Manual SSF

Manual de Servicio Social Formativo SF-l02
Tegucigalpa MDC Honduras C.A

Sexta Edicin Ao 2015
OBJETIVOS DE LA ASIGNATURA SERVICIO SOCIAL FORMATIVO
I.
J-
1. Incorporar tempranamente al estudiante a los servicio de salud y a la

Comunidad, con el fin de que adquieran las competencias de acuerdo a la realidad nacional y
necesidades de salud del pas.
2.
Establecer la integracin Docencia-Asistencia a travs del trabajo en equipo constituido por las
Unidades Docentes Ejecutoras.
3.
Fortalecer la Coordinacin nter-Institucional (UNAH-FCM-SSP) para alcanzar los objetivos

planteados de docencia y servicios de Salud.
4.
Incorporar tempranamente al estudiante en el proceso de investigacin Epidemiolgica como

un instrumento para la identificacin y solucin de un problema.
Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMET
II.
GENERALIDADES DEL SERVICIO SOCIAL FORMATIVO
El Servicio Social Formativo (SF-I02) es realizado por estudiantes de tercer ao de medicina de

acuerdo a competencias definidas previamente, conforme a su nivel curricular.
Esta asignatura se desarrolla en Unidades de Salud de la Regin Metropolitana, involucrando
sus reas perifricas, donde el estudiante realizar actividades de Intramuros y extramuros
apoyando al equipo de salud. En Intramuros rotar por las siguientes reas: archivo (registro),
pre clnica, clnica, tratamiento, inmunizaciones, farmacia, laboratorio, nebulizaciones y otras
reas segn necesidad. Adems: brindara conferencias a sus compaeros y charlas educativas a
los usuarios sobre una problemtica de salud prioritaria en ese momento.
En extramuros el estudiante desarrolla competencias bsicas sobre Investigacin Epidemiolgica
partiendo del pensamiento epidemiolgico y participando en forma activa en todas las etapas de
la investigacin. La problemtica a investigar ser sugerida de acuerdo a una necesidad sentida
en las Unidades de Salud y/o la Comunidad.
A. Organizacin y funcin de la unidad docente ejecutora (UDE)
La Unidad Docente Ejecutora est integrada por:
.
1. Mdico Director de la US
2. Departamento de Enfermera
3. Departamento de Trabajo Social
4. Mdicos asistenciales que apoyan la asignatura
5. Unidad Tcnica de Salud Ambiental (UTSA)
6. Servicios de apoyo
7. Docente de la Facultad de Ciencias Mdicas.
las funciones de la Unidad Docente Ejecutora (UDE) son:

1.
2.
Orientacin sobre programas definidos en que se fundamenta la asignatura en los

siguientes aspectos: funcionamiento, actividades que se desarrollan en las Unidades de
Salud e identificacin del Personal de las diferentes reas de atencin.
Direccin, organizacin, supervisin y monitoria de las actividades del proceso Enseanza
Aprendizaje basada en las competencias del Servicio Social Formativo.
B. Distribucin, calendarizacin y evaluacin de actividades del SF-102

Segn la metodologa y los espacios de trabajo en las Unidades de Salud se atendern ocho (8)
alumnos por seccin, los cuales asistirn dos veces por semana con un horario de 7 :00 A.M12:00 M., totalizando 16 estudiantes, con 10 horas presenciales por semana enfocando dicha
estrategia hacia un proceso continuo durante el periodo.
Manual Servicio. Social Formativo SF-102 EMET
El Servicio Social Formativo comprender dos etapas, con un aproximado de 30 horas de

orientacin y 40 horas de prctica; los seis primeros das sern asignados al proceso de
orientacin relacionado con el contenido del Programa de Intramuros; evaluacin y
funcionamiento de la Unidad de Salud.
Seguidamente el estudiante pondr en prctica los conocimientos tericos adquiridos
aprovechando todas las oportunidades que le brinda la Unidad de Salud, rotando un da por cada
rea.
En extramuros, el estudiante desarrollara competencias bsicas sobre Investigacin
Epidemiolgica, desarrollando los momentos de identificacin de un problema, planificacin,
ejecucin e intervencin.
III.
ANTECEDENTES DEL SERVICIO SOCIAL FORMATIVO
A partir de la edad media el discpulo o ayudante que antes adquira su formacin mdica
participando activamente con su maestro en la solucin de los problemas de sus pacientes, se
convierte en una categora especial denominada estudiante, cuya tarea fundamental es el
aprendizaje del trabaj concreto. Desde entonces la prctica realizada por el estudiante no ha sido
ms que una contribucin a la transformacin de la realidad de salud de su comunidad.
Amrica Latina as como nuestro pas se encuentran en un proceso de cambio en la bsqueda de
mejores circunstancias de desarrollo social, hecho real que ha aumentado la exigencia conceptual
y prctica de las Instituciones de Educacin Superior.
La expansin cientfico terica y el reconocimiento de que cada vez son ms los factores que
determinan el proceso salud-enfermedad, que no son influenciados directamente por la atencin
mdica, sino consecuencias del estilo de vida, de condiciones ambientales, econmicas, sociales y
culturales; llevaron a la Facultad de Ciencias Mdicas a reflexionar sobre el recurso humano que
est egresando, impulsando durante los ltimos aos la formacin de un recurso comprometido
Con el trabajo, el aprendizaje de la ciencia y la tecnologa, con sensibilidad, tica y un alto grado
de humanismo .
Se considera que la problemtica de la educacin mdica se debe enfrentar partiendo de los
principios y caractersticas generales de la actividad del hombre y el trabajo. En las modificaciones
que se han ensayado en la educacin mdica en la mayora de los casos, el trabajo prctico de los
estudiantes no pasa de ser una simple demostracin pedaggica, lo cual divorcia an ms al
estudiante de la realidad de salud ya que lo margina de los equipos de salud.
La enseanza de la medicina se realiza en base a un sistema tradicional, inflexible y escolstico

que persigue la consecucin del conocimiento solo a travs del camino invertido de la teora a la
prctica por la va de las exposiciones magistrales y el desarrollo exclusivo de la memoria con
deterioro de la creatividad. Este sistema cuyo objetivo es solamente informar y no formar, genera
una actividad pasiva y deforma al estudiante. Aun cuando la Facultad de Ciencias Mdicas ha
realizado esfuerzos para modificar el modelo de enseanza tradicional, el proceso de educacin
mdica sigue presentando las caractersticas librescas (terico bibliogrfico); con nfasis en lo
curativo, desligando la prevencin y realidad social de la problemtica de salud del pas.
La enseanza de la medicina debe estar orientada al conocimiento y manejo de la patologa

prevalente en el pas y a las circunstancias en las cuales se genera, y que el estudiante tenga un
aprendizaje activo e independiente que le permita desarrollar la capacidad de identificar, formular
y resolver problemas utilizando conceptos, principios bsicos y anlisis crtico, basados en la
realidad de salud del pas. Todo esto lleva a resaltar la necesidad de que el enfoque de la enseanza
permita al estudiante lo siguiente:
Tener una visin integral del hombre en su nivel biolgico, psicolgico y social.
Tener conocimiento y conciencia de los problemas de salud predominantes en el pas,

tomando como eje la salud de la comunidad y la enfermedad del individuo. El cual deber
ser reforzado a lo largo de todo el currculo
Gran parte de las experiencias del aprendizaje en el Servicio Social Formativo debe realizarse
en la comunidad y la U.S, ya que estos servicios de salud conforman un rea natural de
aprendizaje. Atencin primaria de salud.
La estructura y recursos de estos deben ser parte integral de la estructura y recursos del
sistema educacional en salud, o sea que el mdico no puede ser solamente formado en los
hospitales.
.
Fomentar el carcter humanista y tico de los futuros profesionales Incorporacin temprana
a los servicios de salud, en donde los alumnos tienen una participacin activa en el trabajo
como parte de las actividades de adiestramiento. En este proceso formativo el estudiante debe
ser considerado como un recurso adicional al servicio de la salud en la comunidad.
Lo conceptualizado requiere para su desarrollo, un mbito que facilite la implementacin del
Servicio Social Formativo con la EMET que fortalezca la integracin docente-asistencial,
concebida como un proceso de creciente articulacin entre instituciones de educacin y de
servicios para:
Mejorar la situacin de salud del pas
Orientar la produccin de conocimientos y la formacin de personal, tomando como base el
perfil epidemiolgico en un determinado contexto poblacional y regionalizado, que permita
la continuidad del proceso educacional que nazca del trabajo; y sea capaz de transformarlo.
Vista de esta forma la integracin docente-asistencial, el Servicio Social Formativo la
Estrategia Metodolgica Estudio-Trabajo, se plantea como un ncleo generador para la
excelencia acadmica, permite el desarrollo del proceso enseanza aprendizaje en la realidad
objetiva, y a su vez se considera como un instrumento operativo para el trabajo integrado
entre docencia y servicios.
Considerando lo anteriormente expuesto analizaremos que el concepto de estudio trabajo es
una estrategia metodolgica de transformacin, integracin y direccin curricular, el cual
consiste en organizar situaciones de aprendizaje directamente vinculada al trabajo de
prestacin de servicios, de atencin de salud programadas por la Secretaria de Salud Pblica
El Estudio/Trabajo promueve las siguientes caractersticas:

Trabajo Mdico planificado con criterio cientfico
Organizado y ejecutado por equipos interdisciplinarios
Participacin de la Unidad Docente Ejecutora (UDE)
Coordinado intersectorialmente, Interinstitucional
Dirigido de acuerdo con principios democrticos y participativos
Rigurosamente controlados para garantizar su eficiencia y eficacia.
Constantemente estimulado hacia la capacitacin continua y la formacin de recursos
alternativos tomados de la propia comunidad.
En relacin a estas caractersticas se formularon reflexiones que fueron objeto de anlisis por la
Universidad Nacional Autnoma de Honduras en un taller realizado en Julio de 1983, donde la
Universidad defini su concepcin y sus polticas en relacin al Servicio Social destacando el carcter
formativo, que debera tener lugar a lo largo de una Carrera Universitaria, A partir del ao 2008 se
inici la elaboracin del Programa Servicio Formativo en sus componentes Intramuros y Extramuros
a travs de competencias lo cual nos permitir estar actualizado con las nuevas metodologas de
enseanza-aprendizaje.
IV.
INTRAMUROS
COMPETENCIA: Capacidad para trabajar efectivamente en los Centros de Salud.

SUB COMPETENCIA: Capacidad para reconocer la Estructura Normas y
Funcionamiento de la U.S.
A.- Practica de estudio-trabajo en reas de Intramuros de las unidades de salud (U.S)
1. rea de Archivo
Expectativas de logro:
Capacidad para reconocer al personal, estructura, normas y funcionamiento de archivo.
Criterios de Desempeo:
a) Se ubica y se identifica con el Personal de la US.
b) Trata al usuario con disponibilidad, respeto y amabilidad.
c) Deteccin del riesgo cuando sea posible.
d)
Recibe la hoja de referencia (si el paciente la trae)
e)
Participa en la bsqueda y ubicacin de la carpeta familiar en el archivo
f)
g)
Llenar una carpeta familiar completa.

Inscripcin y registro correcto de los datos generales en el expediente. (la papelera a utilizar ser la
que est disponible en la U. S.
h)
Revisin de tarjeta del nio.
i)
j)
Orientacin del mecanismo y pasos necesarios hasta obtener consulta.

Archiva correctamente la carpeta familiar.
2. rea de Preclnica
Expectativas de Logro:
Capacidad para conocer el personal, estructura, normas y funcionamiento de preclnica.
a. Se ubica en el rea y se identifica con el Personal.
b. Trata al usuario con disponibilidad, respeto y amabilidad.
C. Detecta signos de riesgo y refiere oportunamente. (Incluyendo carne de vacunacin)
d. Aplica correctamente la tcnica para la toma de signos' vitales y medidas antropomtricas.
e. Hace lectura correcta de los signos vitales y medidas antropomtricas e interpreta los
resultados
.
.
f. Maneja y llena correctamente la papelera.
3. rea de Clnica
Capacidad para conocer el personal, estructura y normas del funcionamiento de la clnica
a) Observar las tcnicas utilizadas por' el mdico al hacer la valoracin y examen fsico al
nio con IRA o EDA y con nfasis en deteccin de fiebre alta, tiraje subcostal,
respiracin rpida, sibilancia, estridor y deshidratacin.
b) Identificar signos comunes y de alarma en el nio con problemas de IRA, EDA, enfermedades
Inmunoprevenibles y enfermedades de transmisin vectorial (Dengue, Chicungunya, Zica,
Malaria, Chagas, Leishmaniosis).
4. rea de Tratamiento
Capacidad para conocer al personal, estructura, normas y funcionamiento de tratamiento.
a) Se ubica en el rea y se identifica con el Personal usuario
b) Trato al usuario con amabilidad, respeto, discrecin y privacidad.
c) Respeta las normas
d) Aplicar las tcnicas y procedimientos del rea (Medicamentos Parenterales)
e) Aplica las normas de bioseguridad
f) Registra-el producto de las actividades realizadas
5. rea de Farmacia
Capacidad para conocer al Personal, estructura, normas y funcionamiento de farmacia.
a) Recaba informacin sobre los medicamentos utilizados en los programas. EDA, IRA, PAI,
Familiarizndose con los nombres genricos, comercial, indicaciones y efectos secundarios
b) Se ubica en el rea y se identifica con el personal y usuarios
c) Atiende al usuario con disponibilidad, amabilidad y respeto
d) Identificar los medicamentos bsicos usados en los programas incluidos en SF-102
e) Entregar el medicamento al usuario y orientarlo sobre la forma de administracin haciendo
nfasis en el fiel cumplimiento de las indicaciones.
f) Conocer el manejo de entrada y salida de medicamentos (Kardex)
6. rea de vacunas
Capacidad para conocer el personal, normas y funcionamiento
Criterios Desempeo:
a) Se identifica con el personal y los usuarios
b) Conocimiento y manejo de la red de fro local
c) Trata al usuario con respeto, amabilidad, y disponibilidad
d) Hace los registros correspondientes en los formatos respectivos (Linvi, Vaco Carne)
e) Reconoce a cada uno de los biolgicos y aplica las tcnicas respectivas. (Polio, Rotavirus, TD,
Hepatitis, Pentavalente, SRP, DPT, S.R, Influenza y Neumococo)
f) Da informacin clara y precisa al encargado del nio acerca de las vacunas, efectos
secundarios y cuidados posteriores en el hogar
g) Elimina los desechos aplicando las tcnicas de bioseguridad.
h) Recuerda al encargado del nio la fecha de la prxima cita
7. rea de laboratorio
Expectativa de logro:
Capacidad para conocer el personal, normas y funcionamiento del laboratorio.
Criterios Desempeo:
a) Se identifica con el Personal y los Usuarios
b) Trata con respeto y amabilidad al Personal del rea
c) Identifica la papelera de los exmenes de rutina
d) Identifica el equipo bsico de laboratorio
e) Observa la toma de muestra, procedimiento y hallazgo
8. rea de Nebulizaciones
Expectativa de logro:
Capacidad para reconocer al personal, normas y funcionamiento de nebulizaciones.

a) Se ubica en el rea y se identifica con el personal
b)Trata al usuario con respeto amabilidad y disponibilidad c}
Identifica las partes del nebulizador
c) Usa correctamente el equipo
d)
Lee correctamente la receta

Prepara correctamente la nebulizacin.
simple
compuesta
g) Orienta al usuario sobre cuidados pre y post- nebulizacin
h) Registra la actividad en la papelera correspondiente.
i) Cuidado posterior del equipo
10
V.
PROGRAMAS DE SALUD DESARROLLADOS EN EL SERVICIO

SOCIAL FORMATIVO UTILIZANDO LA ESTRATEGIA
ATENCIN INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES
PREVALENTES EN LA INFANCIA (AIEPI)
,
Competencia: Capacidad para trabajar efectivamente en los sistemas de salud.

Subcompetencia: capacidad para reconocer y aplicar polticas y programas de salud en el pas.
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AIEPI
Marco conceptual
La Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la infancia (AIEPI) es una estrategia que
busca mejorar la calidad de atencin de la madre, nio/ nia en los servicios de salud y reducir la
morbilidad y mortalidad.
Es un modelo de atencin integral en el que subyace la idea de una estrecha correlacin entre el
ser humano en su organizacin interna como en sus relaciones con el ambiente, su madre, sus
familiares y su comunidad.
El crecimiento, desarrollo, enfermedad y alimentacin son elementos estrechamente relacionados
con la salud y calidad de vida de los nios/nias, que deben ser vistos y manejados de esa manera.
El crecimiento y desarrollo del nio/nia, determinara el proceso de salud enfermedad; ell
comportamiento del crecimiento se convierte en el eje central de la atencin.
En este modelo es de sustancial importancia la relacin entre la madre, el padre, la familia y el

nio/nia; por lo tanto la adecuada educacin de estos puede ser un factor importante para asegurar
la salud de los nios/nias; tenemos que aprovechar cada oportunidad para educar a la madre,
padre y la familia.
Con la atencin integral estamos proponiendo disminuir las oportunidades perdidas, hacer ms
efectivos los servicios de salud y con un menor costo beneficio, ya que han estado siendo
administrados por programas separados, por falta de una evaluacin integral, exhaustiva, y de
correlacin entre un problema de salud y otro con sus consecuencias; desde luego, el olvido de
que el nio/nia es un ser humano integral tanto dentro de s como en su ambiente.
12
A. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
13
Manual Servicio Social Formativo SF-102 EA1ET
1. Introduccin
Las Infecciones Respiratorias Agudas son un grupo importante de afecciones con una alta tasa
de morbilidad y mortalidad, ya que producen ms de 3.6 millones de muertes al ao en los pases
subdesarrollados, siendo ms afectados los nios/nias menores de 5 aos.
En Honduras; constituyen la primera causa de morbilidad en menores de 5 aos y la primera
causa de mortalidad en menores de 1 ao. Las IRA tambin son la causa ms frecuente de
utilizacin de servicios de salud en todos los pases; se estima que representan el 30% a 50% de
las visitas infantiles a los establecimientos de salud, el 20% a 40% de las hospitalizaciones,
adems son las responsables de ausentismo escolar y laboral, uso inapropiado de antibiticos,
con el consecuente aumento de la carga econmica al sistema de salud.
La relevancia de este problema radica, que en pleno siglo XXI, las personas en nuestro pas
siguen muriendo por IRA, padecimiento fcilmente prevenible y tratable a travs del
cumplimiento de normas que establece la salud pblica.
Por estas razones las IRA representan un importante problema de salud y su estudio es obligado
como una competencia especifica bsica en los profesionales de la salud, particularmente los
mdicos generales, que son los que atienden ms del 80% de las unidades de salud del sistema
asistencial pblico en nuestro pas.
2. Objetivos:
a. Reducir la mortalidad por las Infecciones Respiratorias Agudas Graves, especialmente la

neumona.
b.Reducir las complicaciones de las Infecciones Respiratorias Altas: Manejo adecuado de la otitis como forma de prevenirla sordera
- Manejo adecuado de la Faringo Amigdalitis estreptoccica como forma de prevenir la
Fiebre Reumtica.
c.
Racionalizar el uso de antibiticos y otros medicamentos en el manejo de las

Infecciones Respiratorias Agudas.
d. Reducir la incidencia de las Infecciones Respiratorias Agudas en nios/nias menores

de 5 aos, especialmente en Neumona.
14
3. Generalidades
Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del aparato respiratorio, como
la nariz, garganta, laringe, trquea, bronquios y los pulmones.
Epidemiologia: existen factores de riesgo asociados a las Infecciones Respiratorias Agudas
como: Demogrficos, sexo, mayor incidencia en varones que en mujeres, edad, mayor en nios
menores de 5 aos y adultos mayores de 60
Individuales: bajo peso al nacer, ausencia de lactancia materna, desnutricin, infecciones
previas, esquema incompleto de vacunacin, carencia de vitamina A, reflujo gastroesofgico,
desviacin del tabique nasal, cardiopata congnita, crecimiento adenoideo, dao neurolgico,
labio leporino, paladar hendido, otros.
Ambientales: contaminacin dentro y fuera del hogar, tabaquismo pasivo, mala ventilacin de
la vivienda, cambios bruscos de temperatura, asistencia a lugares de alta concentracin (teatros,
cines, conciertos, centros comerciales), contacto con personas enfermas, presencia de alrgenos
(polen, polvo, caros, otros), geografa.
Sociales: hacinamiento, piso de tierra en la vivienda, madre con baja escolaridad, madre
adolescente, bajo nivel socioeconmico, alimentacin inadecuada, factores de comportamiento
(machismo, fumar, alcoholismo otros).
Etiologa: Existen mltiples agentes causantes de la mayora de las Infecciones Respiratorias
Agudas, entre ella los virus: (Sincicial respiratorio, adenovirus, virus. de la Influenza, Rinovirus,
Coronavirus, Metapneumonievirus, Bocavirus; Mimivirus otros) y bacterias, entre las ms
frecuentes Estreptococo del grupo A, Estaphilococcus aureus y Haemofilus Influenza tipo B.
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4. Evaluar y clasificar las Infecciones Respiratorias Agudas

Para hacer esta evaluacin se va a dividir a los nios/nias en dos grupos: los de O a 2 meses y
los 2 meses a 4 aos. El motivo de esta divisin es porque los menores de 2 meses, debido
a la inmadurez de sus rganos y sistema respiratorio, son ms susceptibles a complicaciones;
por lo que cualquier infeccin debe considerarse grave.
.
a. Evaluar y Clasificar al Nio/Nia Menor de 2 Meses
Las infecciones neonatales siempre deben ser consideradas como enfermedad grave y la nia o
nio debe recibir uno o dos antibiticos' recomendados. En muchos casos, especialmente si no
cuenta con los recursos necesarios, debe ser trasladado a un centro especializado siguiendo las
normas de estabilizacin antes y durante el transporte.
Es necesario reconocer a las nias o nios que estn desarrollando una enfermedad grave o una
infeccin local, observando los signos clnicos que pueden variar desde muy leves como "no luce
bien", o "no quiere tomar el pecho", hasta signos muy graves como convulsiones o
dificultad respiratoria grave.
.
Si" sospecha que un menor de 2 meses de edad tiene una enfermedad grave o una infeccin local,
no pierda el tiempo haciendo exmenes y otros procedimientos, inicie inmediatamente
tratamiento antibitico y trasldelo a un centro especializado.
Algunas complicaciones graves pueden ser:
._~
. Sepsis: es un sndrome clnico que se manifiesta por signos de infeccin sistmica (se ve . mal,
no puede tomar el pecho, est letrgico, tiene dificultad respiratoria, hipotermia) y que se
recuperan bacterias en el cultivo de sangre (generalmente: estreptococo del grupo B
Estaphilococcus ureos, Estaphilococcus epidermis, Escherichia coli y enterococos). Si no se
trata rpidamente puede conducir a una meningitis o a la muerte en muy pocas horas.
Meningitis: es una infeccin del encfalo y las meninges, generalmente acompaada de
bacteriemia, causante de elevada mortalidad y que suele dejar secuelas neurolgicas en un
nmero considerable de neonatos.
Insuficiencia Respiratoria: en el menor de 2 meses es una respuesta clnica de diferentes
patologas que pueden presentarse en los primeros das posnatales y que ponen en peligro la vida
del nio o nia.
Los signos de insuficiencia respiratoria son:
Frecuencia respiratoria mayor o igual a 60 por minuto en condiciones basales (sin fiebre, sin
Llanto ni estimulacin)
Esfuerzo respiratorio dbil o bloqueado
Apnea recurrente mayor de 20 segundos o menor de 20 segundos acompaada de menos
de 100 latidos cardiacos por minuto y/o cianosis central.
Cianosis central (labios, mucosa oral, lengua, trax o generalizada)
16
Como evaluar a una nia o nio con enfermedad grave o infeccin local
En todos los casos de primera consulta pregunte:
Puede tomar el pecho o beber?
No puede beber si no es capaz de agarrar el pecho o no es capaz de tragar el lquido que le ofrece la
madre.
Tiene dificultad para respirar?
La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar. Las madres la describen
de diferentes maneras; pueden decir que es "rpida" "ruidosa" o "entrecortada"
CUENTE las respiraciones por minuto
Solictele a la madre que lo mantenga tranquilo, si est dormido no lo despierte.
Se considera que la nia o nio menor de 2 meses tiene respiracin rpida si su frecuencia respiratoria
es mayor o igual a 60 por minuto en condiciones basales (Sin fiebre, sin llanto, ni estimulacin).
Nota: ver tcnica de toma de frecuencia respiratoria en signos vitales.
'Si la tos persiste por ms de 15 das se considera un signo de gravedad y el nio o nia debe ser
referido urgentemente para su diagnstico y tratamiento.
Ha tenido fiebre o se siente frio al tacto?
Verifique si la nia o nio tiene antecedentes de fiebre o hipotermia (el cuerpo caliente o muy frio
o una temperatura axilar mayor o igual a 37.5 "C o menor de 36 C.)
Ha tenido convulsiones?
Pregunte a la madre si el nio ha tenido temblores o movimientos parecidos a un ataque o espasmo.
Luego OBSERVE:
Si esta letrgico, inconsciente o no "luce bien"
Las nias o nios con enfermedad grave pueden estar letrgicos o inconscientes. Este es un signo de
gravedad que requiere tratamiento de- urgencia ya que puede haber desarrollado una septicemia o
estar iniciando una meningitis.
17
Si vomita todo lo que toma

.
Si vomita todo lo que toma se considera un signo de gravedad, secundario a una Sepsis,
meningitis o una obstruccin intestinal, que requiere tratamiento especializado.
Si hay tiraje subcostal grave
Observe si hay tiraje subcostal grave cuando la nia o nio INSPIRA.
Tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la pared costal se hunde durante la inspiracin ya
que debe realizar un esfuerzo mayor de lo normal para respirar.
Si la piel esta ciantica, plida o ictrica
Si la cianosis es generalizada (labios, mucosa oral, lengua, trax) se considera una enfermedad
neonatal grave y necesitar tratamiento urgente.
ESCUCHE si hay quejido respiratorio
El quejido es un sonido grueso que se produce cuando la nia o nio ESPIRA. Es secundario a
un esfuerzo por compensar algn problema respiratorio o una enfermedad grave.
Si el sonido que escucha es spero cuando' la nia o nio INSPIRA, se trata de estridor y si es
suave y agudo con la espiracin se trata de Sibilancias .
. Seleccionar y Administrar un Tratamiento
Dar la Primera Dosis de un Antibitico tanto de Penicilina Procainica como de Gentamicina por
va intramuscular .
..
18
Manual Servicio Social Formativo SF-J02 EMET.
Determinar si tiene enfermedad grave o infeccin local.

En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del nio(a) Luego, DETERMINAR si
hay posibilidad de ENFERMEDAD MUY GRAVE O INFECCIN LOCAL
PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE LA NIA O

NIA
Determinar si es la primera consulta por este problema o si

es una consulta para una reevaluacin del caso
Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las
instrucciones para Reevaluacin y seguimiento del cuadro
TRATAR AL NIO O NIA
Si es la primera consulta examinar a la nia o nio del
siguiente modo
IPREGUNTAR.
OBSERVAR POR
puede tomar el pecho o beber?

tiene dificultad para respirar?
ha tenido fiebre o se siente frio al
tacto?
ha tenido convulsiones?
Letrgica, inconsciencia, o "no luce bien"

Tiraje subcostal grave
Quejido respiratorio
cianosis; palidez o ictericia
Pstulas o vesculas en la piel
Secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos
Cianosis, palidez o ictericia
Movimientos anormales-
DETERMINAR
~ El peso
~ La frecuencia respiratoria ~
La temperatura axilar .
~ Si tiene placas blanquecinas en la boca
~ Otros problema (ej.: anomalas congnitas)
CLASIFICAR la enfermedad de la nia o nio mediante el cuadro de clasificacin

codificado para enfermedad muy grave. o infeccin local
19
Cuadro de clasificacin para enfermedad muy grave o infeccin local
SIGNOS
COMO
Uno de los siguientes signos:
"se ve mal", irritable
No puede tomar el pecho
Temperatura axilar < de 36C
o> de 37.5
Convulsiones
Letrgico, inconsciente o
flccido
Tiraje subcostal grave
Quejido respiratorio
Cianosis central
Palidez severa
Ictericia por debajo del
ombligo
Secrecin purulenta del
ombligo con eritema que se
extiende a la piel
Peso < de 2000 gramos
FR > de 60 o < de 30 por min.
Pstulas o vesculas en la piel
(muchas o extensas) Anomalas
congnitas mayores
Uno de los siguientes

signos:
Secrecin purulenta
conjuntival
Ombligo eritematoso o con
secrecin purulenta sin
extensin a la piel
Pstulas en la piel (poca o
localizada)
Placas blanquecinas en la
boca
Ninguno de los signos

anteriores
EVALUAR
ENFERMEDAD GRAVE
INFECCIN LOCAL
NO TIENE
ENFERMEDAD GRAVE
O INFECCION LOCAL
20
TRATAMIENTO
Referir:
URGENTEMENTE al
hospital, segn normas de
estabilizacin y transporte
Dar la primera dosis
intramuscular de los
antibiticos recomendados,
excepto anomalas
congnitas, sin exposicin de
viseras
Administrar oxgeno si haya
disponibilidad Prevenir la
hipoglucemia Dar
Acetaminofn por fiebre> de
38C
Mantenga a la nia o nio
abrigada
Recomendar a la madre que
siga dndole de mamar si es
posible
Dar el antibitico recomendado

por 7 das
Nistatina segn corresponda
Aplicar un antibitico local
(antibitico tpico)
Ensear a la madre a curar las
infecciones locales en la casa
Ensear a la madre a reconocer
signos de peligro y medidas
preventivas
Aconsejar a la madre para que
siga dndole lactancia materna
exclusiva
Hacer seguimiento 2 das
despus
Aconsejar a la madre que siga
dando lactancia materna exclusiva
Ningn tratamiento adicional
Ensenar a la madre a reconocer
signos de peligro y medidas
preventivas
Explicar a la madre: cuando debe
volver a consulta.
b. Evaluar Y Clasificar Al Nio/Nia De 2 Meses A 4 Aos De Edad

Las enfermedades respiratorias mis frecuentes en este grupo de edad son:
Neumona
Infeccin aguda de las vas respiratorias bajas, cuya etiologa de carcter bacteriano es ms
frecuente en nios/nias menores de5 aos en los pases en desarrollo.
Clnicamente la enfermedad se caracteriza por tos, aumento de la frecuencia respiratoria y/o tiraje
subcostal (la presencia de tiraje subcostal es un signo de gravedad altamente sensible y
especifico, que puede asociarse o no al aumento de la frecuencia respiratoria).
Resfriado Comn
Es la inflamacin de la mucosa nasal con aumento de las secreciones, estornudos,
obstruccin nasal, sensacin de frio y malestar general que dura de dos a siete das, suele
acompaarse de Odinofagia, congestin conjuntival, tos seca y disfona.
.
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR si el nio/nio:
Puede beber o tomar el pecho?
Vomita todo lo que ingiere?
Durante esta enfermedad ha tenido convulsiones?
OBSERVAR:
Verificar si esta letrgico o inconsciente
EVALUAR SI TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
La "dificultad para respirar" es cualquier forma poco comn de respirar. Si la madre contesta
''NO'', observe para verificar.
Si la madre contesta que el nio/nia Si tiene tos o dificultad para respirar", hgale la
siguiente pregunta. Cunto tiempo hace?
Un paciente que ha tenido tos o dificultad para respirar por ms de 30 das tiene tos crnica.
Puede tratarse de un signo de tuberculosis, asma, tosferina u otro problema.
CUENTE las respiraciones durante un minuto.
El nio o nia debe estar quieto y tranquilo mientras usted cuenta su respiracin. Si est asustado,
lloroso, tosiendo o enojado, no se podr obtener un conteo preciso de la
respiracin.
Explquele a la madre . que va a contar las respiraciones de su hijo/hija, pdale que lo
mantenga tranquilo. Si est durmiendo no 10 despierte.
21
Nota: Para contar el nmero de respiraciones por minuto vea la tcnica en el tema de signos"
vitales. Si no est seguro del nmero de respiraciones que ha contado, repita el recuento.
Limites para la respiracin rpida:
Si el nio/nia tiene:
Tiene respiracin rpida si usted cuenta
Menos de 2 meses
60 respiraciones o ms por minuto
2 meses a 11 meses
12 meses a 4 aos
OBSERVE: si hay tiraje subcostal

Existe tiraje subcostal si la pared torcica inferior va hacia ADENTRO cuanto el nio/nia
INSPIRA
Cuando hay tiraje subcostal, este debe ser claramente visible y estar presente todo el
tiempo.
Si no est seguro de la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez. Pida a la madre que coloque
al nio/nia en posicin acostado(a) boca arriba, si no se ve que la pared torcica inferior se
mueve hacia ADENTRO cuando el nio/nia INSPIRA, no tiene tiraje subcostal.
El tiraje subcostal puede ser el nico signo de neumona grave que se presente.
OBSERVE Y ESCUCHE: si hay estridor
El estridor es un sonido spero que se produce cuando el nio/nia INSPIRA. Es el resultado de
una inflamacin de la laringe, la trquea o la epiglotis, que obstaculiza la entrada del aire a los
pulmones y puede ser mortal.
OBSERVE Y ESCUCHE: si hay Sibilancia

Observe y escuche cuando el paciente est ESPIRANDO. La Sibilancia es un suave sonido
agudo: Para escuchar el sonido sibilante, se debe colocar el odo cerca de la boca del paciente.
La Sibilancia es causada por el paso del aire en las vas areas estrechadas.
Siendo que en la mayora de los casos el episodio de Sibilancia cede con la administracin de
bronco dilatadores de accin rpida, trate las Sibilancia antes de clasificar la tos o dificultad para
respirar.
22
Manual Servicio Social formativo SF-102 EMET
Evaluar si tiene tos o dificultad para respirar

En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema de la nia o nio,
Verificar si hay signos de peligro en general y luego
PREGUNTAR: TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

NO
SI
SI LA
RESPUESTA ES
AFIRMATIVA,
PREGUNTAR
Cuanto
tiempo
hace?
OBSERVAR
ESCUCHAR
La
Contar las
nia/nio,
respiraciones en un
tiene que
minuto
estar
Observar si hay tiraje tranquila(o)
subcostal
Observar y escuchar
si hay estridor y
Sibilancias
Clasificar
TOS O
DIFICULTAD
PARA
RESPIRAR
CLASIFICAR La enfermedad mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores

para tos o dificultad para respirar
Si no tiene tos o dificultad para Respirar, PREGUNTAR sobre el siguiente signo principal
VERIFICAR siempre si hay signos de desnutricin y anemia, estado de vacunacin, desarrollo,
maltrato y otros problemas
23
Manual Servicio Social formativo SF-102 EMET
CUADRO DE CLASIFICACION PARA TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA

SIGNOS
Cualquier Signo de
peligro en general o
tiraje subcostal o
estridor en reposo
CLASIFICAR
COMO
NEUMONIA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
Respiracin Rpida
Sibilancias
NEUMONIA
Ningn signo de
Neumona Grave o
enfermedad muy
grave ni de
neumona
NO TIENE
NEUMONIA
TRATAMIENTO
Dar la primera dosis de un antibitico
apropiado
Si tiene Sibilancias dar un broncodilatador
de accin rpida
Referir URGENTEMENTE al Hospital
Dar un antibitico apropiado durante siete
das
Tratar las sibilancias, si tiene
Indicar a la madre cuando volver
urgentemente
Hacer el Seguimiento dos das despus
Si hace mas de 30 das el nio/o nia tiene
tos, referirlo para un examen
Tratar la Sibilancia si tiene
Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos
con un remedio casero
Indicar a la madre cuando debe volver
urgentemente
Si no mejora, hacer una consulta de
seguimiento cinco das despus
RESFRIADO
GRIPE O
BRONQUITIS
e.
El tiraje subcostal puede ser el nico signo de neumona grave que se presente
24
Como evaluar a una nia/nio con problemas de odo o garganta

Primero PREGUNTE:
Tiene problemas del odo o la garganta?
Si los padres y cuidadores responde NO registre su respuesta y pase al prximo recuadro y

verifique si hay desnutricin y anemia.
Si responde afirmativamente, contine con la prxima pregunta
Tiene dolor de odo o la garganta?
El dolor de odo o la garganta puede indicar que tiene una infeccin de odo o garganta. Si no estn
seguros, de que tiene dolor de odo o garganta pregntele si ha estado irritable o frotndose la oreja.
Tiene supuracin del odo? En caso afirmativo, pregunte: Cunto tiempo hace?
La supuracin del odo es tambin signo de infeccin. Cuando pregunte por supuracin del odo,
hgalo con palabras que entiendan. Si ha tenido supuracin de odos, pregunte cuanto tiempo hace.
Deles tiempo para que respondan la pregunta. Tal vez necesitan recordar cundo empez a supurar.
Usted clasificar y tratar el problema de odo segn el tiempo que haya estado supurando.
./
Un odo que haya supurado por menos de 2 semanas se considera INFECCIN
AGUDA DE ODO.
./
Un odo que ha supurado por 2 semanas o ms se considera INFECCIN CRNICA
DE ODO.
Luego,
OBSERVE si el odo supura
La supuracin que sale del odo es signo de infeccin, incluso si la nia o nio ya no siente dolor.
Observe dentro del odo para ver si supura y realice de ser posible, una otoscopia.
PALPE para detectar si hay tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja, comprelas y decida
si hay tumefaccin dolorosa al tacto de la apfisis masto idea.
Para clasificar como MASTOIDITIS es necesario que haya tumefaccin y dolor. Debe tratar de no
confundir la inflamacin de los ganglios linfticos con la mastoiditis.
25
FARINGO AMIGDALITIS ESTREPTOCCICA

Infeccin bacteriana aguda producida por el estreptococo B hemoltico del grupo A, que clnicamente
se caracteriza por dolor de garganta, presencia de exudados blancos (pus) en la faringe y/o amgdalas,
que a su vez podra presentar diversos grados de inflamacin, cuando la infeccin est presente tanto
el dolor de garganta como la presencia de exudado blanco pueden asociarse a ganglios linfticos de
parte anterior del cuello y/o de la regin submaxilar agrandados y dolorosos. A veces en la faringe,
los pilares amigdalinos yen el paladar blando podran aparecer petequias contra un fondo de
enrojecimiento difuso, lo cual asociado al problema ganglionar linftico orientan al diagnstico
clnico de la enfermedad. La Faringo Amigdalitis estreptoccica es poco frecuente antes de los dos
aos de edad.
FARINGO AMIGDALITIS VIRAL
Enfermedad infecciosa viral aguda de las vas respiratorias superiores (en la prctica, su
caracterizacin clnica impone diferenciarla de la Faringo-Amigdalitis Estreptoccica) en tal sentido,
la Faringo-Amigdalitis Viral se caracteriza por dolor de garganta, hiperemia, con ausencia de
exudados blancos (pus) en la garganta y ausencia de ganglios linfticos del cuello y submaxilares
agrandados y dolorosos; es comn en todas las edades, pero ms frecuente en los menores de dos (2)
aos.
Evaluar y clasificar problema de odo o garganta

Tiene el nio/nia un problema de odo o garganta?
NO
SI
SI LA RESPUESTA ES
OBSERVAR, PALPAR
AFIRMATIVA, PREGUNTAR
Tiene dolor de odo o garganta?
Palpar para determinar si hay

tumefaccin dolorosa al tacto detrs de
la oreja
Determinar si hay supuracin de

Odo o garganta
Tiene supuracin de odo o

Garganta? En caso afirmativo, cuanto
Tiempo hace? __ dias
CLASIFICAR la enfermedad mediante el cuadro de clasificacin codificado por color para

problemas del odo o Garganta
VERIFICAR siempre si hay signos de desnutricin y anemia, problemas de desarrollo, As

como el estado de vacunacin, maltrato y otros problemas.
26
COMO CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DEL ODO

CUADRO DE CLASIFICACIN PARA PROBLEMAS DEL ODO
SIGNOS
COMO
TRATAMIENTO
CLASIFICAR
Tumefaccin dolorosa al
tacto, detrs del odo
MASTOIDITIS
)-
)-
Supuracin visible del odo

e informacin de que esta
comenz hace menos de 14
das o,
-dolor de odo
-dolor de garganta
Supuracin visible de odo e
informacin de que esta
comenz hace 14 das o mas
INFECCIN
AGUDA DE ODO
O GARGANTA
)))-
)-
INFECCIN
CRNICA DE
ODO
))-
)-
No tiene Dolor de Oido o de

garganta y no se ha notado
supuracin en el oido
NO TIENE
INFECCION DE
OIDO O
GARGANTA
)- Dar la primera dosis de un antibitico

apropiado
Dar la primera dosis de Acetaminofn
para el dolor
Referir URGENTEMENTE al hospital
Dar un antibitico durante 10 das
Dar Acetaminofn para el dolor
Secar el odo con tela o gasa limpia
si hay supuracin
Hacer el seguimiento 5 das
despus
Secar el odo con mechas
Hacer el seguimiento 5 das
despus
Referir al especialista
Asesorarles que vuelva urgentemente

si se presenta dolor de odo o
supuracin
Recomendar a la madre sobre los
cuidados del nio/nia en la casa
Seleccionar y administrar tratamiento

Dar un antibitico oral apropiado:
Para la neumona, dar por 7 das.
Para lo otitis media aguda dar un antibitico: por 10 das, y la crnica no tratada por 14 das.
Para la neumona si no dispone de un antibitico oral, dar un antibitico
intramuscular.
27
Indicar penicilina Procainica como tratamiento para Id Neumona cada 24 horas

durante 7 das.
Para los nios/nias referidos a otro servicio que no pueden tomar un
Antibitico oral:
Dar la primera dosis de penicilina Procainica y referir al nio urgentemente al
hospital.
.
Si no es posible referir al nio/nia
Continuar con penicilina Procainica cada 12 horas hasta que sea posible la referencia
completar 7 das de tratamiento
Penicilina Procainica
50,000 UI/kg/dosis
DOSIS SEGN PESO
Ejemplo:
Un nio de un ao de edad pesa 10 kilos y presenta tos, frecuencia respiratoria aumentada, no
existen en la unidad de salud antibiticos orales.
Calcule la cantidad de Penicilina Procainica a aplicar.
SO,000XI0=SOO,000 UI dosis diarias por 7das
Dar Penicilina Benzatinica para la Faringo Amigdalitis estreptoccica Dar

una dosis nica de 600,000 UI
Secar el odo con una gasa absorbente
Secar el odo por lo menos tres veces al da
Retorcer un pao absorbente, formando una gasa

Colocar la gasa absorbente en el odo del nio/nia
Retirar la gasa absorbente cuando este empapada
Con una nueva gasa limpia y absorbente, repetir el procedimiento hasta
que el odo este seco (retirar gasa al final de la limpieza)
.
Dar Acetaminofn para la fiebre alta (>38.5 OC) o el dolor de odos o el dolor de
garganta o la Mastoiditis
Dar Acetaminofn cada 6 horas hasta que se pase la fiebre alta, el dolor de garganta o dolor de odo
EDAD O PESO
2 a 3 meses
4 meses a 2 aos (4<14ka)
3 a 4 aos (14-19 ka)
ACETAMINOFEN
TABLETA (100ma)
JARABE (100ma/5ml)
1/2
1
1 1/2
2.5 ml
5 ml
7.5 ml
28
PROMOCIN Y MEDIDAS PREVENTIVAS
1.
2.
3.
4.
5.
Promocin de la lactancia materna: apego precoz, alojamiento conjunt, lactancia materna

exclusiva los primeros 6 meses y lactancia complementaria hasta los 2 anos.
Promover la aplicacin de las vacunas en las nias y nios menores de 5 anos
Administracin peridica de vitamina A, en nias y nios de los 6 meses a los 5
Aos.
Promover y vigilar el crecimiento y el desarrollo adecuado de la nia y el nio desde
los 10 das (que se presenta con su madre al control puerperal) hasta los 5 anos.
6.
7.
8.
Promover y aconsejar la adecuada alimentacin del nio segn la edad, antes, durante
y despus de cada episodio de IRA.
Promover el consumo de alimentos ricos en Vitaminas A, e y D.
Promover un medio ambiente adecuado: libre de humo de cigarrillos, combustin
de lea y basura; ventilar la habitaciones, evitar el hacinamiento, evitar las aglomeraciones y
los lugares cerrados; tratar de quedarse en casa cuando los niveles de contaminacin sean
muy elevados.
9.
Evitar el contacto cercano a los enfermos con IRA para no contaminarse con las secreciones
nasales, gotas de saliva al estornudar, toser o hablar y lavarse las manos meticulosa y
regularmente.
10. Promover mayor cuidado en casos de IRA en aquellas personas ms susceptibles
como: ancianos, bebes, pacientes con enfermedades crnicas e inmunodeprimidos.
11. Al toser o estornudar cubra su boca con pauelo o con el antebrazo.
12. No saludar de beso, abrazo o dando la mano.
13. Promover evitar el uso de medicamentos sin indicacin mdica (el aceite puede provocar o
aumentar el riesgo).
.
.1~~ Educacin a los padres o encargados sobre el reconocimiento de signos de peligro en las
IRAS.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Promover el uso de mascarillas.

Limpieza meticulosa de objetos de uso comn como: teclad o, mouse, manijas de puertas
Promover el tratamiento y seguimiento adecuado de los casos de IRA.
Promover la ingesta de lquidos abundantes durante el episodio de IRA.
Promover la atencin prenatal segn las Normas de Atencin Integral a la Mujer.
Promover el espaciamiento del embarazo a travs de la planificacin familiar
Promover la atencin al nio segn normas de la Secretaria de Salud
29
GLOSARIO
Apnea: Suspensin temporal de la respiracin.
Bacteriemia: presencia de bacterias en la sangre Cianosis:
Coloracin azulada de la piel y las mucosas
Congestin Conjuntival: enrojecimiento de la conjuntiva ocular y lagrimeo.
Crecimiento: Aumento progresivo de la masa corporal valorado a travs de la talla y el peso
de un ser viviente.
Desarrollo: Proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de su
sistema.
Disfagia: Dificultad para deglutir (tragar)
Disfona: Dificultad para hablar o trastorno de la voz.
Estridor: .sonido spero cuando la nia/nio inspira
Neonato: recin nacido de cero a 28 das
Odinofagia: dolor de garganta producido al tragar.
Otalgia: Dolor en el odo
Otorrea: Salida de pus por el odo
Quejido: sonido grueso que se produce cuando la nia/nio espira.
Sibilancia: sonido suave y agudo durante la espiracin.
Tiraje Subcostal: La pared torcica inferior va hacia adentro (hundimiento) cuando el
nio/nia inspira.
30
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (E D A)
ADAPTADO AL SERVICIO SOCIAL FORMATIVO
31
1. Introduccin
A nivel mundial las diarreas se consideran una causa importante de morbilidad y mortalidad con
1.5 billones de episodios por ao. A pesar de que la tasa de mortalidad en nios menores de 5
aos por diarrea aguda ha disminuido de 4.5 millones de muertes anuales en 1979, a 1.6
millones de muertes en el 2002; la diarrea aguda sigue causando un alto nmero de vctimas
entre los nios de pases en vas de desarrollo.
En nuestro pas la diarrea es un problema importante, por su impacto en la salud infantil en
general y su relacin con la desnutricin, as como por la alta demanda de atenciones
ambulatorias y de hospitalizaciones que la caracterizan. Por ende las enfermedades diarreicas
agudas y parasitarias constituyen una de las causas ms comunes de morbilidad y mortalidad en
nios menores de 5 aos.
En el manejo de las diarreas infantiles han tenido xito el uso de las sales de rehidratacin
oral (SRO) y la terapia de rehidratacin oral (TRO) como medida para evitar la deshidratacin
ya que es su principal complicacin; y si no es tratada de manera oportuna puede causar la muerte.
Los agentes etiolgicos ms frecuentes son los virus y parsitos sin embargo se pueden observar
infecciones bacterianas sobre agregadas que determinan formas graves de la enfermedad por .su
persistencia e impacto nutricional.
Los cuadros diarreicos inducen a efectos adversos sobre la nutricin siendo las causas: vmitos,
mala absorcin, hipercatabolismo, anorexia y suspensin de la alimentacin, esto constituye un
problema global que afecta el tratamiento racional de la enfermedad.
Ante esta realidad se plantea la necesidad de un abordaje que permita la realizacin de acciones
orientadas hacia la prevencin de la enfermedad y un manejo efectivo de los casos cuando estos
se presenten.
2. Objetivos del programa
...
a. Brindar educacin a la poblacin para que colabore en el control de las enfermedades

diarreicas, adoptando medidas preventivas de higiene personal y saneamiento ambiental para
disminuir el riesgo de enfermar.
b. Disminuir la morbilidad y mortalidad causada por diarrea a travs de la promocin y aplicacin
de medidas preventivas a corto y mediano plazo y la oferta del tratamiento oportuno de los casos
que se presenten.
32
c. Orientar a la madre y a la familia sobre el manejo alimentario nutricional enfatizando la

lactancia materna y la alimentacin habitual durante y despus del episodio de diarrea.
3. Generalidades
Epidemiologia de los agentes patgenos.
Los agentes infecciosos se transmiten por va fecal- oral, por contaminacin de alimentos y.
agua; y algunos se transmiten directamente de persona a persona.
Pueden tener una variacin estacional: por ejemplo; los rotavirus ocasionan ms diarreas en la
poca lluviosa, mientras que las diarreas por shigella, E. coli, salmonella, virus Norwalk, son ms
frecuentes en temporadas calientes, estos pueden sobrevivir en brotes epidemiolgicos y en
instituciones donde hay condiciones de hacinamiento.
Caractersticas clnicas de la diarrea
Dada la variedad del cuadro clnico, puede ser difcil, en ausencia de exmenes de laboratorio,
determinar la etiologa de un episodio diarreico ..
La presencia de diarrea liquida, profusa, con vmitos frecuentes, sin fiebre sugiere un origen viral
que es la causa ms frecuente de diarrea; por lo que la mayora de los episodios de diarrea aguda
en el nio no necesitan tratamiento con antibiticos ya que suelen resolverse por s mismos en
pocos das (es auto limitada) sin otro tratamiento que la terapia de rehidratacin oral y el manejo
nutricional adecuado.
El origen bacteriano se sospecha ante una disentera abundante (sangre en heces) con fiebre
elevada, clico abdominal y malestar general, la shigellosis es conocida como disentera bacilar
y es causa importante de diarrea, al igual que la E.coli enterotoxigenica que es la causante del
70% de casos de diarrea del viajero,
Una disentera escasa sin fiebre ni alteracin del estado general con la presencia de heces de
coloracin verdosa sugieren un origen amebiano.
Definiciones
Definicin operativa: La diarrea es una enfermedad caracterizada por un aumento en el nmero
y volumen de las deposiciones as como por los cambios en la consistencia y apariencia de las
mismas, con respecto a lo habitual para cada individuo.
Definicin mdica: La diarrea corresponde a una perdida excesiva de agua en las heces debido a
un aumento de secrecin, una disminucin de absorcin o a ambos fenmenos.
33
Siempre se acompaa de prdida de sales (electrlitos) y de un cierto grado de mala absorcin de los
alimentos.
En resumen la diarrea es un trastorno digestivo que se caracteriza principalmente por una mala
absorcin abrupta de nutrientes en particular agua y electrolitos, .manifestada por un aumento en el
volumen, consistencia y el nmero de deposiciones.
Fisiologa del intestino
La mayor parte del agua se absorbe en el intestino delgado superior. La absorcin del agua es un
fenmeno pasivo secundario al movimiento de solutos que son absorbidos activamente, lo que crea,
gradientes osmticos que favorecen su absorcin.
El sodio y el cloro son los iones ms importantes en la absorcin del agua, mientras que los
azucares y aminocidos facilitan el transporte intestinal del sodio.
Fisiopatologa de la diarrea
Los mecanismos principales en la produccin de las diarreas son:
Aumento en la secrecin (es lo ms comn)
Aumento en la osmolaridad intestinal
En las infecciones intestinales ocurren ambos mecanismos.
De acuerdo a la fisiologa las diarreas se clasifican en:
Diarrea secretoria. Se produce por una secrecin anormal del lquido en el intestino delgado con
perdida abundante de agua y electrolitos, o por una alteracin de la absorcin del sodio (por las
vellosidades intestinales) con una secrecin normal de cloro (podas criptas), dentro de este grupo se
encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus) entero toxinas bacterianas (clera y e. coli) y
protozoos (giardia).
Diarrea osmtica. La mucosa del intestino delgado es un epitelio poroso, donde el agua y electrolitos
se intercambian a travs de ella para mantener el balance osmtico entre el contenido intestinal y el
espacio extracelular, 'podemos decir que se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la
luz intestinal como laxantes y alimentos no digeribles que causan la salida de agua (fibra)
De acuerdo a su evolucin se clasifican en:
Diarreas agudas: Estas constituyen la mayor parte de los episodios diarreicos; generalmente
causados por virus y tienen una duracin menor de 14 das (promedio de 3-7 das).
Diarreas persistentes (prolongadas): Son diarreas tambin de inicio agudo pero tienen mayor
duracin (14 das o ms).
34
Manual Servicio Social Formativo SF-J02 EMET
Diarreas crnicas: Es una causa no infecciosa y recurrente (disminuyen los episodios y vuelven
a instalarse), etiologa por desrdenes metablicos.
35
36
37
4. Deshidratacin
Una de las complicaciones ms frecuente y potencialmente ms grave de la diarrea es la
deshidratacin, la cual puede llevar al nio o nia a la muerte.
La deshidratacin es la perdida de agua y de sales (principalmente Cloruro de Sodio) o lquidos
extracelulares.
A las prdidas de agua por diarrea, se agregan las prdidas por vmitos, fiebre, y/o sudoracin que
pueden acompaar los episodios diarreicos.
La prdida de agua y electrolitos, tanto a nivel de los tejidos del organismo como en los vasos
sanguneos, se manifiesta por los signos de deshidratacin que se describen a continuacin.
Signos de deshidratacin
La sed: Es uno de los signos ms precoces de la deshidratacin, en nios y nias pequeos se
manifiesta por el llanto y la avidez con que beben cualquier lquido que se les ofrece.
La irritabilidad y/o Somnolencia: Son tambin sntomas de la deshidratacin celular a nivel
cerebral. (Valorar estado de conciencia).
La sequedad de las mucosas: (boca, lengua y ojos), se acompaa de la disminucin de la
produccin de lgrimas y saliva (llanto sin lgrimas y boca seca).
El aspecto hundido de los ojos y la fontanela anterior:(en nios y nias que todava la tiene abierta),
corresponde tambin a la contraccin de algunos tejidos por prdida de lquidos
Signo del pliegue cutneo: En condiciones normales al traccionar la piel con los dedos ndice y
pulgar, esta se retrae inmediatamente al soltarla, sin embargo en el nio deshidratado el pliegue
permanecer formado por varios segundos y desaparecer lentamente.
Adems de los signos de deshidratacin anteriores podemos mencionar que existen otros signos que
son considerados de alarma en el nio con diarrea y deshidratacin como ser, el llenado capilar
disminuido, la frecuencia cardiaca que disminuye en intensidad hasta volverse imperceptible (que
no se escucha con claridad).
Como consecuencia de todo lo anterior disminuye la frecuencia y el volumen de la orina y puede
generar un choque hipovolmico daando definitivamente el rin.
La respiracin rpida y profunda indica el grado de acidosis asociada con la deshidratacin.
38
Prevencin y tratamiento de la deshidratacin

Hidratacin: Es el procedimiento mediante el cual se administra al organismo por diferentes vas
soluciones ideales para mantener la homeostasis y prevenir o corregir la deshidratacin.
Rehidratacin: consiste en la reposicin de los lquidos y electrolitos perdidos durante la diarrea .

. La utilizacin-de la Terapia de Rehidratacin Oral (TRO) incluyendo tambin el manejo nutricional del
nio permite:
-Tratar 90 a 95% de los pacientes deshidratados por diarrea aguda.
-Reducir en un 40 a 50% la tasa de mortalidad hospitalaria por diarrea.
-Reducir en un 50 a 60% las tasas de admisin hospitalaria por diarrea.
-Limitar el dao nutricional ocasionado por la diarrea.
-Reducir el nmero de visitas a los establecimientos de salud con la prevencin de la deshidratacin en el
hogar.
Se ha desarrollado en varios pases una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO) en Honduras se
llama LITROSOL. Esta solucin es adecuada para la prevencin y tratamiento de la mayora de los
casos de deshidratacin y tiene la siguiente composicin (por sobre):
-Cloruro de sodio 3.5gr.
-Citrato trisdico 2.9gr.
-Cloruro de potasio 1.5gr.
-Glucosa 20.gr.
PREPARACION DEL LITROSOL

A un litro de agua al tiempo previamente hervida
Agregar el contenido de un sobre de Litrosol. Mezclar
bien el contenido del sobre con el agua
Proporcionar al nio esta solucin tantas veces sea posible, despus de cada evacuacin o vomito.
selo solamente durante 24 horas y lo que sobre deschelo
Preparar otro sobre de Litrosol si la diarrea contina.
Esta preparacin nos proporciona las siguientes concentraciones de solutos:
Sodio
90 mmol/L
Cloruro
80 mmol/L
Potasio
Citrato
Glucosa
20 mmol/L
l0 mmol/L
111 mmol/L
39
Las soluciones de rehidratacin oral (SRO) junto con la toma de otros lquidos y el mantenimiento
de alimentacin adecuada del nio permiten reponer las prdidas ocasionadas por la diarrea.
Se ha comprobado que la inclusin de glucosa mejora la absorcin de agua y electrlitos por su
papel de transportador del sodio.
El citrato cumple varias funciones:
Corrige la acidosis provocada por la prdida de electrolitos, y disminuye la intensidad de los
vmitos al facilitar el vaciamiento gstrico.
En comparacin al bicarbonato que se usa en algunas preparaciones da ms estabilidad a la
formula.
El potasio: sirve para reponer las prdidas de este elemento, sin embargo por razones de
osmolaridad, la solucin de SRO no puede proporcionar la cantidad suficiente, por lo cual es
importante complementar la TRO con alimentos de alto contenido en potasio (pltano, banano
tomate y ctricos).
En la prevencin de la deshidratacin, en particular a nivel del hogar se pueden utilizar lquidos
alternativos tales como: atol de arroz, agua de coco, te de canela, te de manzanilla y otros. Sin
embargo cuando existen signos de deshidratacin se debe de utilizar de preferencia el Litrosol por
la mejor adecuacin de su contenido para la reposicin de los electrlitos.
5. Como evaluar a un nio o nia con diarrea.
La evaluacin de todos los nios o nias que tienen diarrea, se hace en base al interrogatorio,
observacin y examen, tomando en cuenta el respeto calidez y comunicacin efectiva.
A. PREGUNTE:
1. Caractersticas de la diarrea
> Tiene el nio diarrea? Si la respuesta es afirmativa preguntar:

Cunto tiempo hace? darle tiempo a la madre para que recuerde el nmero de das y de acuerdo
a esto clasificar si la diarrea es aguda, persistente o crnica.
Numero diario de evacuaciones
Volumen y consistencia
Presencia de sangre o de moco en las heces
40
2. presencia de vmitos:
Cunto tiempo hace
Numero de vmitos en las ltimas 24 horas
Cantidad y aspecto
3. Otros signos y sntomas.

Fiebre
Orina: Esta orinando o no? Tiempo desde la ltima miccin y cantidad.
4. Alimentacin del nio o nia

Puede comer o beber?
Est amamantando?
Qu otros alimentos est comiendo el nio?
R OBSERVE:
Determinar el estado general del nio o nia esta:

Letrgico o inconsciente?
Inquieto e irritable?
Determinar si tiene los ojos normales, hundidos o secos, tiene lgrimas cuando llora.
Ofrecer lquidos al nio o nia.
Bebe mal o no puede beber?
Bebe vidamente, con sed?
Respiracin: esta normal rpida o profunda? Estado
nutricional: Existen signos de desnutricin?
C. EXAMINE.
Boca: Esta hmeda o seca la boca y lengua?
Piel: Est presente el signo del pliegue?
La piel vuelve al estado normal inmediatamente,
lentamente (menos de 2 segundos) o muy
lentamente (ms de 2 segundos)
Fontanela anterior:(cuando el nio todava la tiene abierta) Esta normal, deprimida o hundida?
41
Pulso: se puede sentir? Es normal? Ms rpido que lo normal, muy dbil.

Llenado capilar: Cuntos segundos tarda? El llenado capilar mayor de dos segundos, el pulso
radial ausente o muy dbil y/o la presin arterial baja, son indicativos del choque hipovolmico.
6. Determinar el grado de deshidratacin del nio o nia con diarrea para su manejo
adecuado.
Un nio con diarrea siempre debe tener una clasificacin sobre su estado de deshidratacin.
42
7. Planes de manejo del nio o nia con diarrea.

PLANA: Este se utiliza para tratar los casos de diarrea sin deshidratacin en el hogar.
Se debe de ensear a la madre las tres reglas del tratamiento en casa:
Darle ms lquidos
Continuar alimentndolo
Cuando volver a la unidad de salud.
a).Darle ms lquidos:( todo lo que el nio/a acepte)

Dar las siguientes instrucciones a la madre:
Si el nio o nia se alimenta de leche materna, darle pecho con ms
frecuencia y ms tiempo, solo dar SRO si fuera necesario. S el nio o
nia no se alimenta de leche materna darle uno o varios de los
siguientes lquidos: solucin de SRO, lquidos caseros (como sopas
agua de arroz, agua de coco, te de canela, agua de manzanilla y jugos
naturales).
Iniciar de inmediato en la U.S. la administracin de Litrosol y entregar a la persona

encargada del nio o nia tres sobres del mismo, explicndole cmo preparar
correctamente la solucin, se debe supervisar la preparacin del primer sobre.
Mostrar a los responsables del nio o nia la cantidad de lquidos que debe darle en casa,
adems de los lquidos que le proporciona habitualmente. Indicando que debe
administrarse peridicamente hasta que termine la diarrea.
Para un nio menor de dos aos administrar de 50 a 100ml. Despus de cada evacuacin.
Para un nio mayor de dos aos administrar de 100 a 200ml. Despus de cada evacuacin.
Luego dar las siguientes instrucciones a la persona encargada:
Administrar frecuentemente pequeos sorbos de

lquido con una taza o cuchara
Si el nio vomita esperar 10 minutos y despus
continuar con lquidos, pero ms lentamente.
Continuar dndole lquidos hasta que la diarrea pare.
43
'
b). Continuar Alimentndolo. (Suministrar al nio o nia los alimentos que indica el plan
establecido, tomando en cuenta la disponibilidad de los mismos en el hogar).
e). Explicar a la madre cuando regresar a la unidad de Salud. (Se ha establecido que todo nio
o nia debe regresar en las primeras 48 horas para ser evaluado).
PLAN B:
Este se usa en aquellos nios o nias que se han clasificado con diarrea y deshidratacin (leve o
moderada).con el fin de reemplazar el dficit de agua y electrolitos causadas por la diarrea y/o
vmitos. En este caso se propone empleas, entre 50ylOOml/kg de peso durante las primeras 4 a 6
horas, los casos con deshidratacin severa sin shock pueden recibir hasta 150 m1/kg de peso.
El paciente tiende a dejar de beber la solucin tan pronto se rehidrata, esta fase puede ser ejecutada
en el centro de salud o cualquier sala que cuente con un mnimo de personal para supervisar la
rehidratacin.
Determinar la cantidad aproximada de SRO que deber administrarse durante las
primeras cuatro horas.
Edad
Menor de 4 meses
4 a 11 meses
1 a 4 aos
Peso
3 kg.
5kg.
8kg.
10kg.
15kg.
18kg
ml
150 a 300
250 a
500
400 a 800
500 a
1000
750 a
1500
900a
1800
*Si no se conoce el peso, dar suero oral continuamente con vaso o cuchara hasta que el
paciente no quiera ms.
Si el nio o nia quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms.
Muestre a la madre como se administra la solucin de SRO.
Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquidos con una taza o cuchara.
Si el nio o nia vomita, esperar 10 minutos y despus continuar pero ms lentamente.

Continuar la lactancia materna ms frecuentemente, y si el nio o nia quiere ms de
SRO que la cantidad indicada darle ms.
Cuatro horas despus:
Reevaluar al nio y clasificar la deshidratacin
Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento

Comenzar a alimentar al nio o nia en la unidad de salud.
44
Si la madre tiene que irse antes que se termine de administrar el tratamiento:
Ensearle a preparar la solucin de SRO en casa
Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar las cuatro horas de
tratamiento en casa.
Entregarle 3 paquetes de SRO para continuar la rehidratacin
Explicarle las tres reglas de tratamiento en casa: (darle ms lquidos, continuar alimentndolo y
explicar a la madre cuando volver a U.S.)
PLAN C:
Consiste en la administracin de soluciones de rehidratacin por va venosa durante un plazo corto
de 2 a 4 horas, con la complementacin de SRO por boca una vez que se haya corregido la
deshidratacin clnica. Este plan se lleva a cabo exclusivamente a nivel hospitalario, en nios con
deshidratacin grave y lo choque hipovolmico.
8. Uso de medicamentos en la diarrea.
Ante un episodio de diarrea no es recomendable usar medicamentos tales como antiespasmdicos,
anti secretores absorbentes ni otros anti diarreicos, los antibiticos, antiparasitarios y antimicrobianos
tienen indicaciones precisas y estas se reducen a su uso en los casos de disentera. (Shigella
principalmente), de curso severo por ciertas cepas de ECEP (escherichia coli entero patgena)
amebiasis y otros, tenindose en cuenta que la mayora de las diarreas agudas infantiles son de curso
auto limitado (rotavirus, algunas cepas de e. coli, Campylobacter jejuni y otros).
ANTIMICROBJANOS USADOS EN CASOS ESPECIFICOS DE

DIARREA AGUDA
Shigella: Antibiticos de amplio espectro: Clotrimazol, Amoxicilina y otros
E.coli: enterotoxigenica: Furazolidona, Gentamicina
Amebasis intestinal aguda: Metronidazol, Tinidazol
Giardasis: Metronidazol, Tinidazol.

Campylobacter jejuni: Eritromicina (la diarrea asociada a esta bacteria es de curso
auto limitado; el empleo de antibiticos solo hace ms precoz la erradicacin del
germen, sin modificar el curso clnico,
45
9. Nutricin y diarrea
La alimentacin debe continuar durante la enfermedad, ofrecindole al nio tanto como desee
comer. Ha sido bien documentado que la recuperacin nutricional es superior cuando se les ofrece
a los nios una ingesta diettica liberada durante la diarrea, que cuando se le restringe la
alimentacin. Si esta se ofrece de forma continua provee de protenas y de energa al paciente
evitando as las carencias, ayuda a regenerar la mucosa intestinal y evita la suspensin de la lactancia
materna; A pesar de que tradicionalmente se ha tendido a restringir la alimentacin del nio durante
y despus de un episodio de diarrea aguda, es importante considerar que no hay ninguna evidencia
cientfica slida que fundamente la suspensin, reduccin o dilucin de la alimentacin normal del
nio mientras este tenga diarrea, o durante la convalecencia.
Durante el episodio de diarrea brindar los alimentos y lquidos que el nio ingera antes de
enfermarse, aumentando la frecuencia en las comidas en cantidades pequeas sin forzar al nio y
tomando en cuenta los alimentos de su agrado.
Algunas dietas caseras a base de vegetales o cereales permiten reducir el volumen de las
evacuaciones, lo que facilita que la madre acepte la terapia de rehidratacin oral.
Estudios internacionales realizados con varias combinaciones de alimentos como: zanahorias, papas,
pltanos, arroz, bananos, harina de maz, frijoles, aceite, azcar y leche, han demostrado que aunque
el nio tenga diarrea existe una absorcin importante de los nutrientes.
Se recomienda No Dar al nio comidas ricas en fibra, como frutas y vegetales con cascara, cereales
de grano entero, y sopas muy diluidas, gelatinas y bebidas carbonatadas por su bajo contenido en
"sodio, potasio y alto contenido en azcar.
En el manejo nutricional del nio con diarrea, as como en el manejo de la rehidratacin oral la
participacin de los padres y la aceptacin del tratamiento propuesto son factores esenciales del
xito y necesitan un esfuerzo educativo importante.
10. Medidas preventivas de la diarrea.

Prevencin primaria
Alimentar al nio con seno materno durante los primeros 6 meses de vida. Ya que
entre las ventajas de la leche materna est la de proporcionar defensas contra las
infecciones gastrointestinales.
46

11.
En caso de requerir biberones, recordar que stos constituyen un

excelente medio de cultivo para las bacterias causantes de la diarrea, por
lo que deben lavarse cuidadosamente con agua y jabn y hervirlos
durante 20 minutos en un recipiente con abundante agua limpia.
Lavarse cuidadosamente las manos con agua y jabn despus de ir al
bao, de cambiarle los paales al nio o nia antes de comer o
manipular los alimentos.
Manejo adecuado del agua y los alimentos. El agua debe ser tratada apropiadamente (por ejemplo:
clorada, hervida y otros).
Si las frutas y verduras se van a consumir crudas, lavarlas con agua y jabn, dejarlas en un
recipiente en agua con cloro, (usando 3 gotas de cloro por cada litro dependiendo de la
concentracin del mismo y de la casa productora.) durante 15 a 20 minutos.
La administracin de Vitamina A partir de los 6 meses, as como la aplicacin de la vacuna contra

el Sarampin y rotavirus pueden reducir sustancialmente los episodios de diarrea.
Eliminacin adecuada de las excretas y desechos.
Prevencin secundaria
Diagnstico y tratamiento oportuno
Tratamiento adecuado de la deshidratacin y las complicaciones que surjan.
11. Diarrea por rotavirus.

Generalidades Epidemiolgicas.
El rotavirus es una de las enfermedades infecciosas de origen viral altamente contagiosa, es de las causas
ms frecuentes de gastroenteritis severa en lactantes, siendo el rango de edad ms afectado entre 6 meses
a dos aos. Adems puede afectar adultos con predominio en el adulto mayor.
Una caracterstica epidemiolgica importante es que es de carcter estacional, presentndose con mayor
frecuencia en el invierno, mientras que en pases de clima tropical no parece existir un predominio
estacional.
47
Segn estudios realizados en el Hospital Materno Infantil desde el primero de enero al 31 de diciembre
del 2007, los datos evidencian que la mayora de los nios afectados por rotavirus eran menores de 2
aos, presentndose con mayor frecuencia en los meses de febrero y marzo. .
Agente Causal.
Es un virus llamado as por sus partculas virales en forma de
rueda vistas en el microscopio electrnico. Su nombre
proviene de la raz Latina (rota) de la familia reoviridae, se
han identificado 7 grupos principales denominados de la A a
la G Sin embargo solo los grupos A~ B ve infectan a los
humanos siendo el grupo A el ms importante.
Modo de transmisin.
Se transmite por la va fecal oral, por mala higiene de las manos. El virus se encuentra en grandes
cantidades en las heces (materia fecal) de las personas infectadas; por ello es importante lavarse las manos
despus de ir al bao, ya que se requiere poca cantidad del virus para infectar. El virus infecta clulas del
intestino delgado y produce una entero toxina, que destruye al entero cito (clulas intestinales),
ocasionando as la prdida de sustancias necesarias para la absorcin de sodio yagua; asimismo hay
disminucin en la absorcin de protenas, grasas y carbohidratos. El virus es altamente contagioso y
despus de 18 a 24 horas de la infeccin se desarrollan los sntomas.
Manifestaciones Clnicas
Se presenta con inicio sbito de vmito, fiebre, seguida de deposiciones explosivas, acuosas, blandas y
acompaadas de mucho gas, pueden ser de corta duracin y la mayora de las veces es severa con
deshidratacin. El nmero de evacuaciones vara de 3 a 12 en un da y en casos extremos hasta 20 diarias,
con frecuencia puede presentar dolor abdominal y el periodo de recuperacin es de 4 a 7 das
Periodo de Incubacin
El periodo de incubacin en general es de 24 a 48 horas.
Diagnstico. Puede realizarse mediante un test rpido de ELISA mediante determinacin de antgenos
del virus en heces, con el inconveniente de detectar solo los rotavirus del grupo A. Tambin puede
detectarse mediante la tcnica de PCR en heces (protena C reactiva)
Tratamiento. El tratamiento de la enfermedad es sintomtico encaminado a prevenir y tratar la
deshidratacin secundaria al proceso, ya que las diarreas con etiologa viral no son tratadas con
antibiticos. El nio debe ser tratado de acuerdo a las normas de manejo de las diarreas
48
Segn manual de procedimientos de AIEPI (Atencin Integral de las Enfermedades

Prevalentes de la Infancia).
.
Medidas de control y preventivas.
Medidas de control. Son todas las medidas mencionadas anteriormente para la prevencin
de las diarreas en general.
Prevencin. La vacunacin a los lactantes contra el rotavirus, En Honduras la
vacuna a utilizar es la conocida comercialmente como Rotarix, que protege
contra la gastroenteritis (GE) por rotavirus. El esquema actual consiste en la
aplicacin de 2 dosis una a los dos meses hasta un mximo 3 meses y medio,
la segunda dosis se aplica a los cuatro meses hasta un mximo de 7 meses
medio.
12. Diarrea por clera.
Generalidades Epidemiolgicas.
El clera es una de las enfermedades ms antiguas de la humanidad y se relaciona estrechamente
con el consumo de agua y alimentos contaminados con el Vibrio Cholerae, por malos hbitos de
higiene, saneamiento ambiental deficiente y hacinamiento de la poblacin.
El clera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda, en su forma ms grave se caracteriza por un
inicio repentino de diarrea acuosa y profusa sin dolor, con nuseas y vmitos en el comienzo de la
enfermedad y en los casos no tratados fcilmente puede desarrollar una deshidratacin severa y morir
en pocas horas, y alcanzar una tasa de letalidad del 30 al 50<J, sin embargo si trata adecuadamente la
tasa puede mantenerse debajo de un 1 %.
Agente Causal.
Vibrio Cholerae serogrupo 01, que incluye 2 biotipos cholerae
clsico y el Tor, ambos abarcan los serotipos Inaba y Ogawa,
que elaboran entero toxinas. En la actualidad el vibrin cholerae
non 01 serotipo 0139 produce un cuadro clnico semejante al
agente causado por el 01 y genera epidemias.
Modo de Transmisin
De persona a persona por va fecal oral, fundamentalmente por el consumo de agua y alimentos
contaminados, con heces o vomito de pacientes y portadores.
49
Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMET'
Manifestaciones Clnicas.
Desde el punto de vista clnico el cuadro bsico de clera se presenta con prdida de apetito, y
comienzo repentino de diarrea profusa sin dolor, vmitos y calambres abdominales. Las
deposiciones son de color blanquecino "como agua de arroz "y no tiene moco ni sangre. La fiebre
puede ser leve o no existe.
Periodo de Incubacin.
Desde 5 horas hasta 5 das, en promedio de 24 a 48 horas.
Diagnostico.
El diagnostico se confirma por identificacin del Vibrio cholerae en cultivos de heces, estos cultivos
se pueden realizar a travs de heces fecales frescas, hisopados rectales e hisopados fecales.
Tratamiento.
Adems de la reposicin hidroelectroltica, se recomienda el tratamiento antibitico. la terapia
antimicrobiana, es til para:
a} una pronta erradicacin del Vibrio b)
disminuir la duracin de la diarrea c}
disminuir la perdida de lquidos.
Los antibiticos deben ser considerados en personas con clera moderado o a grave.
Tratamiento antibitico.
Primera Opcin
Doxicilina,300mg
vo dosis
nica
Eritrornicina,
500rng
Embarazadas
c/6horas vo durante 3dias o
azitromicina,
1g vo dosis
nica.
Nios/as mayores de 3 aos, Eritromicina, 12.5 mg/kg c/6
qu
puede
deglutir horas vo durante 3 das o
azitromicina, 20 mg/kg, vo en
comprimidos
dosis nica, sin superar 1 g.
Adultos
Segunda Opcin
Ciprofloxacina.l g
nica
vo
dosis
Ciprofloxacina, suspensin o
tabletas, 20 mg/kg, vo en dosis
nica o doxicilina, suspensin
o tabletas, 2 a 4 mg/kg vo en
dosis nica.
Ciprofloxacina,
suspensin,
Nios/as menores de 3 aos, Eritrornicina,
suspensin, 12.5mg/kgc/6horas
o lactantes que no pueden
20mg/kg, vo en dosis nica o
vo
durante 3
dias, o doxicilina, suspensin, 2 a 4
Deglutir comprimidos.
azitrornicina, suspensin,
mg/kg vo en dosis nica.
20 mg/kg, vo en dosis nica
Se ha confirmado resistencia a Trimetropin - Sultametoxazol, furazolidona, cido nalidixico y

estreptomicina.
50
Estrategia de informacin, Educacin y comunicacin (lEC)

1. Lavado de manos
Lavar las manos con abundante agua y
Jabn
-
Antes de comer y preparar los alimentos
Antes y despus de cambiar los paales del

Bebe
Despus de hace r sus necesidades
Fisiolgicas.
2. Agua segura.
Exigir a los Organismos Operadores la
desinfeccin permanente y continua del agua,
as como el mantenimiento de niveles de
cloro residual entre 0.5 1.0 mg/L en base a
lo estipulado en el artculo 15 del Reglamento
General de Salud Ambiental.
Tratar el agua con cloro y/o hervirla, filtrada,
a nivel domiciliario. Almacenamiento {los
recipientes deben estar sobre un mueble y no
en el piso)
3. Alimentos Seguros.
Consumir alimentos bien cocidos y calientes Manipulacin
adecuada y desinfeccin de alimentos Lavar frutas y
verduras con agua dorada antes de comerlas
Tapar alimentos y utensilios de cocina.
4. Medio Am bien te
Disposicin adecuada de excretas, residuos slidos y
Aguas residuales
Desinfeccin concurrente con aplicacin de cloro y cal en reas contaminadas y aplicacin de otras
medidas pblicas sanitarias
Difundir las normativas regulatorias para controlar y evitar la contaminacin de entornos y fuentes de
agua.
51
13. Glosario
Anorexia. Etimolgicamente negacin del apetito, es un trastorno de la conducta alimentaria
caracterizado por una prdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo.
Electrolitos. Son minerajes presentes en la sangre y otros lquidos corporales que llevan una carga
elctrica. Los electrolitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (ph), la
actividad muscular y otros procesos importantes.
Hipercatabolismo. Aumento de las prdidas diarias de nitrgeno
Homeostasis. Es el conjunto de fenmenos de autorregulacin que llevan al mantenimiento de la
constancia en las propiedades y la composicin del medio interno de un rgano.
Osmosis. Es un fenmeno fsico relacionado con el comportamiento de un slido como soluto de
una solucin ante una membrana semipermeable para el solvente pero no para los solutos.
S.R.O. Sales de rehidratacin oral.
T.R.O. Terapia de rehidratacin oral.
U.R.O. Unidad de rehidratacin oral.
52
Manual
Servicio Social Formativo SF-102 EMET
12.
ANEXO
Evaluar Clasificar y tratar
Atencin de la nia/nio de 2 meses a 4 aos de edad.
53
PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES PAI
Adaptado al servicio social formativo
54
1. Introduccin
Hace dos dcadas (1979) se cre oficialmente .el PAI con el objeto de disminuir la morbilidad
y mortalidad por enfermedades prevenibles por vacuna.
Las recomendaciones para la inmunizacin en nios y adultos se fundamentan en hechos
cientficos acerca de los inmunobiolgicos, de los principios sobre inmunizacin activa, pasiva
y de consideraciones epidemiolgicas de salud pblica. Por lo tanto, los esquemas de vacunacin
de un pas no deben ser rgidos e inamovibles. Estos deben adaptarse a la situacin
epidemiolgica local.
La informacin sobre algunas caractersticas de las vacunas (eficacia vacunal, tipo y frecuencia
de reacciones adversas, contraindicaciones y otras). La situacin del PAI en relacin a las
coberturas de vacunacin y los avances en los compromisos de erradicacin eliminacin y
control de las enfermedades, evidencian los esfuerzos en el logro de coberturas anuales
superiores al 90 % para alcanzar la meta mundial de cobertura universal.
El Manual de Normas actualizadas del PAI incluye recomendaciones de] Grupo Tcnico Asesor
(GTA) sobre enfermedades prevenibles por vacunacin de Organizacin mundial de la Salud
(OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).
2. Objetivo del programa.
Disminuir la morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas en la
poblacin .menor de cinco aos, con nfasis en la poblacin menor de dos aos, mujeres en edad
frtil y grupos en riesgo, a travs de la vacunacin; para mantener la certificacin de la
erradicacin de la poliomielitis hasta la declaracin mundial y garantizar" la erradicacin del
sarampin ,eliminacin del ttanos neonatal, control de formas graves de tuberculosis infantil
,tos ferina, difteria, rubola, parotiditis, hepatitis B; sndrome de rubola congnita (SRC)
Enfermedades invasivas por Hib, rotavirus, influenza, neumococo.
3. Poblacin objeto
a) Poblacin menor de cinco aos con nfasis en la poblacin menor de 2 aos de edad.
b) Poblacin de 11 aos de edad.
c) Embarazadas.
d) Poblacin mayor de 60 aos
e)Grupos de riesgo: trabajadores de la salud, militares, estudiantes (primaria, secundaria, superior) privados
de libertad, trabajadores de servicio de migracin y otros.
4. Estrategias del PAI

Para el logro de objetivos y metas se han establecido las siguientes:
a) Vacunacin horizontal sostenida que comprende:
- Vacunacin intramuros.
- Vacunacin extramuros.
b) Operativos especiales de vacunacin.
e) Vacunacin masiva.
d) Entrega de paquete bsico de servicios de salud (PBSS)
.55
e) Funcionamiento del sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las enfermedades objeto de

vacunacin en el sector pblico, seguro social y sector privado.
f) Promocin de la salud en PAI que incluye acciones de informacin, educacin y
comunicacin. Participacin social y articulacin interinstitucional e intersectorial,
reorientacin de los servicios y polticas pblicas saludables
5. Definiciones
Inmunobiolgico: Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunolgico, con
capacidad de generar alguna respuesta por el organismo contra un agente especfico. Incluye
vacunas, toxoides, y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales
como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas.
El uso de Inmunobiolgico, implica proteccin parcial o completa contra un agente infeccioso
y el asumir riesgos Que van desde reacciones leves y hasta severas
Vacunas: Son suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los
mismos o partculas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que
previene la enfermedad contra la que est dirigida. .
Los toxoides son toxinas de origen bacteriano modificadas, que han perdido su capacidad
patognica (para producir enfermedad), pero conservan su poder antignico (para inducir la
respuesta inmune o protectora) y para efectos prcticos, son consideradas vacunas.
Inmunoglobulinas: son macromolculas generadas por el sistema inmune como respuesta a la
presencia de un antgeno o elemento extrao. Para fines teraputicos, la antitoxina es una
solucin de anticuerpos, obtenidos del suero de animales inmunizados con toxinas especficas,
que se utiliza para inmunizacin pasiva o para tratamiento.
Antgeno: Es la sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la produccin de
una respuesta inmune, especficamente con la produccin de anticuerpos.
Anticuerpo: Son las defensas que desarrolla el sistema inmunolgico del organismo para
contrarrestar el agente causal de la enfermedad, ya sea por va natural o por vacunacin,
eliminando las sustancias externas del organismo.
Memoria Inmunolgica: Capacidad que tiene el organismo de reconocer antgeno con el que
estuvo previamente en contacto y de responder de manera rpida y eficaz confiriendo proteccin
al mismo, se lleva a cabo por los linfocitos B y T.
Inmunidad: Se refiere a la proteccin de un individuo contra enfermedades infecciosas o sea la
capacidad del organismo para resistir o sobreponerse a una infeccin. Puede ser permanente como
el caso del sarampin, varicela o de muy corta duracin.
La inmunidad puede ser:
Innata: Llamada tambin natural o nativa, siendo la primera lnea de defensa. Est representada
por la piel, mucosas y sus secreciones; y aquellas clulas que se encargan de destruir los agentes
infecciosos como neutrfilos, macrfagos y clulas asesinas.
Especfica o Adaptativa: formada por los linfocitos B y sus productos, los anticuerpos y los
linfocitos T. Ambos mecanismos trabajan en forma coordinada e integrada. La inmunidad puede
adquirirse en forma activa o pasiva y a su vez puede ser natural o adquirida.
56
Inmunidad
Activa: Es la proteccin producida por el Natural: Es aquella que se adquiere al
propio sistema inmunolgico de las padecer la enfermedad.
personas, generalmente es permanente
Adquirida: Es la proteccin producida
por la administracin de inmunobiolgico,
Pasiva: Es la proteccin obtenida a travs
de la transferencia de anticuerpos
humanos o de animales.
Genera una
resistencia rpida sin que se ponga en
marcha una respuesta inmunitaria activa.
La proteccin es temporal y puede durar
semanas o meses.
de
anticuerpos
Natural: paso
(inmunoglobulina) de la madre al, nio, a
travs de la placenta. Es la ms comn y
la protege contra algunas enfermedades
Adquirida:
Estado de
inmunidad
transitoria, inducida por la administracin
de anticuerpos humanos sean especficos,
o
anticuerpos
de origen
animal
(antitoxinas)
6. Clasificacin de las vacunas

a) Vacunas vivas atenuadas: son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad,
virus o bacteria. Estos virus o bacterias son atenuados, es decir debilitados en el laboratorio
generalmente por cultivos repetidos. Generalmente son efectivas con una sola dosis, salvo
cuando se administran por va oral, o cuando se requiere una dosis adicional.
Estas vacunas son frgiles y se pueden daar o destruir con la luz o el calor. Entre las
vacunas vivas atenuadas de uso del PAI estn: Virales vivas (sarampin, rubeola,
paperas, polio, fiebre amarilla) y bacterianas vivas, bacilo Calmette-Gurin (BCG).
b) Vacunas inactivas o muertas: Estas vacunas son producidas por el crecimiento de la .'
bacteria o del virus en un medio de cultivo, y se inactivan con el calor o con productos
qumicos. Estas vacunas no son vivas, por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden
causar enfermedad, aun en personas' inmunocomprometidas. Generalmente requieren
mltiples dosis, en general la primera dosis no genera inmunidad, no produce
anticuerpos protectores, solo pone en alerta al sistema inmune y la proteccin se
desarrolla inmediatamente de la segunda o tercera dosis.
c) Vacunas de polisacridos conjugados: Son aquellas en las cuales un polisacrido es
unido qumicamente a una protena; lo que le da mayor potencia.
d)
Vacunas Recombinantes: Vacuna de antgeno proteico obtenido mediante la insercin
(recombinacin gentica) en un microorganismo (levadura) o en un cultivo celular de un
fragmento apropiado, habitualmente un plsmido bacteriano que contiene un gen o
segmento de ADN que codifica el antgeno deseado. Se producen por ingeniera gentica.
57
Clasificacin
Tipo de vacuna
A. Vivas atenuadas
Virales
Sabin (polio oral u OPV )

SRP, SR (MMR o MR)
Varicela, Fiebre Amarilla
BCG
Bacterianas
..
B. Vivas inactivas o muertas
Enteras
Virales
Salk ( polio inyectable o IPV)

Rabia, Influenza, Hepatitis A,
Bacterianas
Pertusis, tifoidea, Clera
Sub unidades
Hepatitis B, Influenza, Pertusis acelular
Toxoides
Difteria, Ttano
Polisacridos puros
Neumuccica 23 Valente
Fraccionadas
Polisacridos
..
Meningoccica
Polisacridos
conjugados
Haemophilus Influenzae tipo b

Neumuccica 7 Valente
Meningoccica C conjugada
58
7. Caractersticas Epidemiolgicas de la Tuberculosis
Agente infeccioso
Enfermedad infecciosa bacteriana crnica, causada por el

Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de koch), con
mltiples manifestaciones clnicas. Dependiendo de los
rganos comprometidos el sitio ms frecuente es el tejido
pulmonar; desde donde puede diseminarse va
hemolinfatica a otras estructuras del organismo, entre estos
las meninges. Aproximadamente el 95% de las personas
infectadas entran en fase de latencia y el 5% restante puede
evolucionar en una tuberculosis pulmonar. La meningitis
tuberculosa es una enfermedad grave del sistema nervioso
central, se presenta ms en la poblacin infantil
caracterizndose por fiebre, tos, vmito y cambios de
conducta, seguido de rigidez de nuca y convulsiones.
Mycobacterium tuberculosis en el hombre y M. bovis en el
ganado vacuno.
Reservorio
Seres humanos, ganado vacuno y otros mamferos.
Modo de transmisin
Directa, por inhalacin del bacilo presente en ncleos de

gotitas procedentes de secreciones bronquiales del enfermo
al toser, expectorar o hablar. La tuberculosis extra
pulmonar no es transmisible excepto la larngea o cuando
Descripcin
..
existen fstulas con secrecin.

Perodo de incubacin
Perodo de transmisibilidad
Para la primo infeccin, de 4 a 12 semanas

Mientras el paciente sea bacilfero, el grado de
Transmisibilidad depende del nmero de bacilos eliminados.
La quimioterapia suele eliminar la transmisibilidad en
pocas semanas.
Susceptibilidad
Inmunidad
Prevencin
Universal
Las evidencias epidemiolgicas muestran que,
particularmente si se aplican al nacer, la vacuna protege.
contra las formas graves de la enfermedad; la meningitis
tuberculosa, la forma diseminada y la tuberculosis miliar en
los nios menores de 5 aos.
Vacunacin con BCG previene las formas graves de
tuberculosis: T. miliar y meningitis tuberculosa en nios y
nias menores de 5 aos, no previene la tuberculosis
pulmonar.
59
Manual Servicio Social Formativo SF-I02 EMET
8. Caractersticas Epidemiolgicas de la Hepatitis B

Descripcin
Es una inflamacin del hgado debido, a una variedad de

causas. La hepatitis viral es una enfermedad sistmica que
afecta predominantemente el hgado. Se presenta desde
formas no manifiestas que se detecta mediante pruebas de
funcin hepticas, formas leves hasta fulminantes con
necrosis heptica o evolucionan a padecimiento crnico que
pueden conducir a la muerte por cirrosis heptica o cncer .
..
Agente infeccioso
del hgado.
Virus de la Hepatitis B, es un virus ADN, de la familia
Hepadnaviridae.
Reservorio
Modo de transmisin
Seres humanos
A travs de sustancias corporales que incluyen sangre y
Hemoderivados, saliva, lquido cefalorraqudeo, lquido
peritoneal, pleural, pericrdico y amnitico, semen,
secreciones vaginales y cualquier otro lquido corporal que
Contenga sangre y tejidos. Tambin puede haber transmisin
a travs de objetos 'contaminados, porque el virus puede
Sobrevivir una semana ms a la temperatura ambiente. Los
principales modos de transmisin son: Contacto sexual,
Contacto intradomiciliar, transmisin vertical de una madre .
infectada a su bebe, uso de drogas inyectables y
Nosocomiales. Es considerada una enfermedad sexualmente
Transmisible. No existe transmisin fecal oral, por lgrimas,
Sudor u orina del virus de la hepatitis B (VHB).
Perodo de incubacin
Por lo general es de 6 semanas a 6 meses, con un promedio

de 60 a 90 das
Las personas infectadas son infectantes desde uno a dos

meses antes de que aparezcan los primeros sntomas, Los
portadores crnicos pueden ser infectantes por muchos
Aos.
Susceptibilidad
Universal
60
Inmunidad
Es duradera, tanto por la enfermedad como por la vacuna.
.
Prevencin
La medida ms eficaz es la proteccin con una serie de tres

dosis del Inmunobiolgico.
61
Manual Servicio Social Formativo SF- 102 EMET
9. Caractersticas Epidemiolgicas de la Poliomielitis
Descripcin
Agente infeccioso
Reservorio
Enfermedad viral aguda cuya gravedad vara desde una infeccin

asintomtica hasta parlisis flcida. De inicio sbito, generalmente
asimtrica (un miembro). Casi siempre deja secuelas. y puede causar la
muerte. En Honduras los ltimos casos confirmados por laboratorio se
presentaron en 1987, por clnica y por fallas en la vigilancia en 1989. La
puerta de entrada del virus es la boca, la multiplicacin primaria ocurre
en la mucosa oro farngea y' en el tracto gstrico intestinal. El virus
invade el tejido linftico local, entra al torrente sanguneo afecta las
clulas del sistema nervioso central, causando destruccin en las
neuronas.
El Polio virus que pertenece al gnero enterovirus y a la familia
Picomaviridae. Existen tres serotipos de Polio virus, PVl (Mahoney o
Brunhilde), PV2 (Lansing) y PV3 (Leon).
El PVI es la forma ms comn encontrada en la naturaleza sin
embargo las tres formas son muy infecciosas.
.
Seres humanos
Modo de transmisin
Contaminacin con heces de enfermos o portadores. Persona a 'persona

por medio de secreciones nasofaringes, que no es muy frecuente.
Periodo de incubacin
4 - 40 das.
Periodo de
transmisibilidad
La transmisibilidad puede iniciar antes de las manifestaciones clnicas

de la enfermedad. En individuos susceptibles, la eliminacin del virus
por va oro farngea dura cerca de una semana y a travs de las heces,
cerca de 6 semanas.
Susceptibilidad
Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente son

susceptibles.
Inmunidad
Por la infeccin natural, por virus salvajes (inmunidad duradera al tipo

especfico causante de la infeccin). Por la vacuna (a los tres tipos de
virus). y a travs de anticuerpos matemos durante las primeras semanas
de vida.
Letalidad
En los casos con manifestaciones de parlisis, la tasa de letalidad vara

entre 2% y 20%, pero en las formas con compromiso bulbar o
respiratorio, la letalidad es cercana al 40%.
Prevencin
La medida preventiva ms eficaz es la proteccin por el

Inmunobiolgico.
62
10. Caractersticas Epidemiolgicas de la Difteria

Descripcin
Enfermedad bacteriana aguda de las amgdalas, faringe, nariz a

veces de otras membranas mucosas o de la piel y en ocasiones de la
Conjuntiva o los rganos genitales. Las manifestaciones generales
incluyen malestar, cefalea fiebre, taquicardia, hipotensin, palidez
y postracin. La lesin causada por la liberacin de una citotoxina
especfica es caracterizada por una o varias placas de membranas
grisceas adherentes, con inflamacin a su alrededor.
Agente infeccioso
Corynebacterium diphtheriae toxignico,
Bacilo de Klebs
Loeffler, biotipos gravis, mitis o intermedius,
Reservorio
Modo de transmisin
El hombre, es frecuentemente el portador.

Contacto con exudados o lesiones del enfermo o portador, rara vez
por objetos contaminados.
Perodo de incubacin
Periodo de
transmisibilidad
2 - 5 das (1-10 das)

Mientras persistan los bacilos toxignicos en las secreciones y
exudados, en general, mximo 2 semanas sin medicacin
Antibitica. La terapia con antibitico elimina rpidamente el
Bacilo.
Susceptibilidad
Universal
Inmunidad
Por la vacuna y
anticuerpos Maternos. La enfermedad y la
Infeccin asintomtica confieren Una inmunidad.

Letalidad
Vara del 5 al 10%, dependiendo del uso oportuno de la antitoxina

Diftrica.
prevencin
La medida preventiva ms eficaz es la proteccin

Con el Inmunobiolgico.
63
11. Caractersticas Epidemiolgicas de la Tos Ferina (Pertussis)
Descripcin
Enfermedad bacteriana aguda que infecta el rbol traqueo

bronquial, tiene tres periodos bien definidos: catarral, paroxstico
y de convalecencia.
Agente infeccioso
Reservorio
...
Modo de transmisin
Bordetella pertussis (Bacilo pertussis)

El ser humano
Respiratoria, a travs de la inhalacin de . las gotitas
de
secreciones respiratorias expelidas por la tos del enfermo.

Perodo de incubacin
Perodo de
transmisibilidad
7 - 10 das, con variacin entre 4 y 21 das.

Es ms contagiosa durante la fase catarral y en las dos primeras
semanas despus del inicio de la tos. El uso de antibiticos limita
el periodo de transmisibilidad alrededor de 5 das de inicio de la
terapia.
Susceptibilidad
Inmunidad
Universal
Se cree que la enfermedad confiere inmunidad prolongada. La
proteccin por anticuerpos matemos no ha sido demostrada. Por
vacunacin adecuada que declina en 5 y l0 aos.
Letalidad
Variable, elevada en menores de 6 meses.
Prevencin
La medida preventiva
inmunobiolgico.
64
ms
eficaz. es la
proteccin por el
12. Caractersticas Epidemiolgicas del Ttano Neonatal

Descripcin
Enfermedad neurolgica aguda no contagiosa, producida por una

Exotoxina del bacilo tetnico, que crece en medios anaerobios.
causada por la toxina tetanospasmina del bacilo Clostridium
tetani, el cual se introduce en el organismo a travs de heridas o
Lesiones contaminadas.
Agente infeccioso
Clostridium tetani, bacilo Gram positivo anaerbico.
Reservorio
Tracto intestinal
del hombre y animales domsticos
Especialmente el caballo. En el medio ambiente, la espora puede
estar presente en los suelos, en el polvo de las calles, en las'
Herramientas y utensilios usados en el parto.
Modo de transmisin
..
Perodo de incubacin
Contaminacin del cordn umbilical, con esporas de Clostridium.

tetani, por corte antihiginico del mismo,
y por sustancias
Contaminadas utilizadas en su manejo .
Es comnmente de 6 das, variando entre 3 a 28 das. Cuando
Menor es el tiempo de incubacin, peor es el pronstico.
Transmisibilidad
Susceptibilidad/Riesgo
No se transmite de un individuo a otro

Universal. Los grupos con mayor riesgos son hijos de madres no
vacunadas, de bajas condiciones econmicas
Inmunidad
Por la vacuna: Mnimo de. 2 dosis con intervalo de 4 semanas.

Esta sede debe ser reforzada con una dosis de 6a 12 meses
despus, lo que confiere inmunidad por un periodo de 10 aos.
Por anticuerpos matemos, Por el suero o inmunoglobulina
antitetnica. La enfermedad no confiere inmunidad
Prevencin

inmunobiolgico .
. 65
13. Caractersticas Epidemiolgicas de Hib

Descripcin
Haemophilus influenzae tipo b (Hib) es una bacteria causante

de enfermedades, principalmente en la poblacin menor de 5
aos. La enfermedad invasiva por Hib puede afectar muchos
rganos y sistemas, la puerta de entrada de Hib es la
nasofaringe, y es un componente de la flora normal del tracto
respiratorio puede presentarse en varias formas clnicas siendo
las ms comunes meningitis, neumona, epiglotitis, artritis
sptica, celulitis, osteomielitis y pericarditis
Agente infeccioso
Haemophilus influenzae tipo b (Hib), es
un coco bacilo
aerbico Gram negativo.

Reservorio
Modo de transmisin
El Hombre.
De persona a persona, por va respiratoria a travs de gotitas
en aerosol.
Perodo de incubacin
Periodo de
transmisibilidad
Se desconoce el periodo exacto, probablemente en 2 y 4 das.

Todo el tiempo que est presente el micro organismo; la
enfermedad deja de ser transmisible entre 24 y 48 horas
despus de iniciado el tratamiento con antibiticos. El riesgo
de transmisin es mayor por la presencia de portadores
asintomticos
Susceptibilidad
Factores de riesgo
Inmunidad
Universal, en especial los menores de 2 aos.
..
Husped: Enfermedad crnica, raza y grupos tnicos. Medio

ambiente: concurrencia a guarderas, hacinamientos,
bajo
nivel socioeconmico.
Por la vacuna, por enfermedad, por anticuerpos matemos
aproximadamente durante los primeros dos meses de vida.
Morbilidad/Mortalidad
Se estima que las tasas de incidencias en la era pre vacunal

oscilaban entre 50 y ] 50 casos por 100,000 nios menores de
5 aos. La mortalidad vara segn las reas (2 al 5%)
Prevencin

inmunobiolgico
66
Manual Servicio Social Formativo SF-J02 HU,
14. Caractersticas Epidemiolgicas del Rotavirus
Descripcin
Enfermedad infecciosa viral altamente contagiosa, es de las causas

ms frecuentes de gastroenteritis severa en lactantes, puede infectar
a nios y adultos. Generalmente en los adultos es asintomtica
aunque en los adultos mayores se presenta con manifestaciones
Clnicas severas.
Agente infeccioso El Rotavirus de la familia

Reoviridae.
Reservorio
Ser humano. No hay evidencia que los virus que producen
enfermedad en el hombre pueden producir enfermedad en 1
Animales y viceversa.
Modo de
transmisin
Principalmente fecal-oral. Se cree que otros modos de transmisin

podra ser el contacto persona a persona, la transmisin area o por
aerosoles Y el contacto con juguetes contaminados. El agua
contaminada por rotavirus tambin ha sido considerada como 01
medio de transmisin
Perodo de
incubacin
Perodo de
transmisibilidad
Susceptibilidad
Promedio entre 24 y 48
horas.
Durante la fase aguda de la: enfermedad. El rotavirus en general
se detecta despus del octavo da de la
infeccin
En general, el mayor riesgo se presenta en menores de 24 meses
edad.
Factores de riesgo Desnutricin, inaccesibilidad a servicios mdicos e infeccin

concomitantes con otros virus y bacterias entero
patognicas.
Inmunidad
Por anticuerpos matemos, po la enfermedad (no evita
r
reinfecciones pero estas son menos
severas) y por
la vacuna.
Prevencin
Los virus y especficamente el rotavirus son muy difciles
controlar. La vacunacin de lactantes contra
el rotavirus
15. Caractersticas Epidemiolgicas de la Infeccin por Neumococo

Descripcin
Agente infeccioso
Las infecciones producidas por neumococo son una causa importante

de morbilidad y mortalidad en el mundo. La mayor parte de las
defunciones se producen' en pases pobres en nios menores de 2 aos
de edad. Enfermedades neumoccicas invasivas por neumococo
(ENI): las ms comunes son la neumona, acompaada de empiema y/o
bacteriemia, meningitis y las septicemias neumoccicas invasivas.
Neumona Neumuccica.
Las manifestaciones clnicas de inicio repentino ms frecuentes son:
fiebre alta (con escalofros y temblores o rigidez, mialgias, artralgias,
cefalea, malestar). Dolor pleurtico, disnea, taquipnea, tos productiva.
En lactantes y nios de corta edad, puede presentarse fiebre, vmito y
convulsiones
-Meningitis neumoccicas: fiebre alta, letargo o coma y signos de
irritacin peritoneal.
- Septicemia o bacteriemia: diseminacin de bacterias a travs de la
sangre que al no ser neutralizadas por el sistema inmunolgico
comprometen a todo el organismo especialmente rganos vitales como
el corazn, cerebro, y riones
Enfermedades neumocccas no invasivas por neumococo
(ENNI): Los neumococos son una causa frecuente de neumona no
bactermica. Las infecciones del odo medio, la sinusitis y la bronquitis
representan manifestaciones no invasivas y menos graves de
infecciones neumoccicas.
-Otitis media: Infeccin e inflamacin del odo medio con intenso
dolor acompaado de fiebre y malestar general. Si no se trata a tiempo
puede llevar a ruptura del tmpano y dejar secuela como sordera.
-Sinusitis: Inflamacin y/o infeccin de los senos paranasales, puede
complicarse con absceso, meningitis, celulitis orbitaria y osteomielitis.
Streptococcus Pneumoniae (el neumococo) bacteria Gram- positiva
encapsulada, que coloniza con frecuencia la nasofaringe humana, en un
estado de portador asintomtico. Se conocen 90serotipos capsulares
Reservorio
Los seres humanos. A menudo se detectan neumococos en las vas

respiratorias superiores de personas sanas. El estado de portador es ms
comn en los nios.
Modo de transmisin
Por diseminacin de gotitas.

Por contacto bucal directo o de manera indirecta, por objetos recin
68
Perodo de incubacin
Perodo de
transmisibilidad
Susceptibilidad
Inmunidad.
Prevencin
contaminados con secreciones de las vas respiratorias. Es comn la

transmisin del microorganismo de persona a persona, pero es poco
frecuente que haya afeccin clnica entre los contactos casuales y
las personas que atienden enfermos.
Puede ser de 1 a 3 das (neumona) o de 1 a 4 das (meningitis)
Dura hasta que las secreciones de la boca y la nariz ya no contienen
un nmero considerable de neumococos virulentos.
El perodo es prolongado en los inmunodeprimidos
Es universal la enfermedad puede afectar a las personas susceptibles
al serotipo en cuestin. La susceptibilidad a la infeccin sintomtica
aumenta por cualquier proceso que afecte la integridad de las vas
respiratorias bajas, como la influenza, el
edema pulmonar, la
bronco aspiracin secundaria a varias causas, neuropatas crnicas
o la exposicin a irritantes (por ejemplo humo de cigarrillos, o de
cocina)
La desnutricin y el bajo peso al nacer son importantes co -factores
de riesgo de neumona en los lactantes y nios de corta edad.
Puede ser adquirida pasivamente por va transplacentaria o por
infeccin previa. Y por la inmunizacin.
La vacunacin del lactante contra el neumococo.
.'-----'
69
16. Caractersticas Epidemiolgicas del Sarampin

Descripcin
Enfermedad
vrica
aguda,
sumamente
contagiosa con sntomas prodrmicos de fiebre,
conjuntivitis, coriza, tos y manchas de. Koplik
en la mucosa bucal. Generalmente preceden a
un exantema maculopapular, al final aparece
una descamacin leve de la piel. La enfermedad
es ms grave en los lactantes, desnutridos y los
Adultos. Las Complicaciones del sarampin
pueden ser consecuencia de la rplica vrica o la
infeccin bacteriana que incluye otitis media y
Encefalitis.
El virus del sarampin es parte de la familia de
Agente infeccioso
los Paramyxoviridae, gnero Morbillivirus.

De persona a persona, por va respiratoria, a
Modo de transmisin
travs de la tos, el estornudo, por gotitas muy
pequeas (aerosol) que pueden mantenerse en el
aire hasta por un par de horas, o por
secreciones respiratorias o de la conjuntiva.
Perodo de incubacin
7-21 das promedio 14 das, hasta el inicio de
la erupcin.
Desde 4 das antes del inicio de la erupcin,
hasta 4 das despus.
Susceptibilidad e inmunidad
sid
Todas
las personas que no han
o
inmunizadas adecuadamente o que no han
padecido la enfermedad son susceptibles. Los
recin nacidos (si su madre ha tenido
la
enfermedad o ha sido vacunada), suelen ser
protegidos por los anticuerpos maternos, pero
pierden la inmunidad entre 5 y 12 meses de
edad. A su vez, alrededor del 5 a 10% de los
nios vacunados pueden no tener una respuesta
inmune adecuada (falla vacunal) por lo que
requerirn una segunda dosis pa ra
est
ar
protegidos.
Se estima que hay
entre 30 y 40 millones de
casos cada ao en el mundo, provocando un

Morbilidad y mortalidad
70 nmero de defunciones estimado en 875,000
Prevencin
por ao. El Sarampin es, por lo tanto,

responsable de casi la mitad de los 1,7 millones
de muertos anuales por enfermedades que se
pueden prevenir por vacunacin.
Inmunizacin con la vacuna SRP, educacin
sobre la patologa del sarampin con nfasis en
el modo de transmisin y mtodos de control.
71
17. Caractersticas Epidemiolgicas de la Rubola
Descripcin
Agente infeccioso
Reservorio
Modo de transmisin
Perodo de incubacin
Susceptibilidad e inmunidad
Morbilidad y mortalidad
Enfermedad infecciosa
febril
de poca intensidad, se
caracteriza por un erupcin
difusa constituida por pequeas
maculas Puntiformes que se asemejan a las del sarampin,
iniciando en la cara y luego desciende generalizndose en
todo el cuerpo que dura 3 das. Los nios muestran a veces
pocos signos o ninguno. Los adultos en algunas ocasiones
previo a desarrollarse presentan fiebre, cefalalgia, malestar
general, coriza y conjuntivitis
El virus de la rubola pertenece a la familia Togaviridae,
gnero Rubivirus
El Ser humano
Puede ser transmitida por casos sub clnicos.
De persona a persona, por va respiratoria, a travs del
contacto con las secreciones nasofarngeas de individuos
infectados. Los lactantes con SRC (sndrome de rubola
congnita) son fuente de infeccin para sus contactos.
12 a 23 das
5-7 das antes del inicio del exantema, y por lo. menos 4 das
despus de iniciada la erupcin. Los nios con sndrome de
rubeola congnita (SRC) pueden expulsar el virus por la orina
durante meses hasta 1 ao despus del nacimiento.
Todas las personas que no han sido inmunizadas o que no han
padecido de la enfermedad son susceptibles. La inmunidad
pasiva es adquirida a partir de los anticuerpos maternos y la
inmunidad activa se adquiere por medio de la Infeccin
natural o por la vacunacin,
Los nios cuya madre ha
adquirido inmunidad, generalmente permanecen protegidos
por los anticuerpos de ella, durante los primeros seis a nueve
meses de vida. La inmunidad activa es de duracin
prolongada y frecuentemente dura toda la vida.
En las Amricas los datos del sistema de vigilancia del
sarampin han permitido conocer la amplia circulacin del
virus de la rubola, con casos y brotes en varios pases de
sndrome de rubola congnita (SCR).
La medida preventiva
Prevencin
inmunobiolgico.
72
ms eficaz es
la proteccin
con el
18. Caractersticas Epidemiolgicas de la Parotiditis

Enfermedad vrica aguda que se caracteriza por malestar
general, anorexia, escalofros, dolor de garganta y en regin
Descripcin
submaxilar, fiebre, edema y dolor al tacto, de uno o ms
..
glndulas salivales por lo regular la partida y a veces las

sublinguales o las submaxilares. Orquitis (inflamacin de los
testculos) que suele ser unilateral, se observa de un 15 a 25%
en los hombres y la ovaritis en un 5% en mujeres la
esterilidad es una secuela muy rara.
Agente infeccioso
Virus de la Parotiditis (paramixovirus)
Reservorio
El hombre. No se conoce el estado de portador.
Modo de transmisin
Por secreciones respiratorias, por contacto directo con

partculas areas infectadas o saliva.
Perodo de incubacin
15-18 das.
El perodo mximo de transmisibilidad es de 7 das antes del
comienzo de los sntomas hasta nueve das despus.
Susceptibilidad.
Universal
Inmunidad
Por la vacuna o la enfermedad.
Prevencin
La medida preventiva ms
Inmunobiolgico.
73
eficaz
es la proteccin con el

19. Caractersticas Epidemiolgicas de la Influenza
Descripcin
Enfermedad respiratoria contagiosa, aunque la infeccin por los

virus de la gripe es generalmente leve puede causar
complicaciones muy graves, sobre todo en las personas de
mayor riesgo.
La
influenza est asociada a una elevada
morbilidad y mortalidad sobre todo en nios y ancianos.
Agente infeccioso
..
Virus de la influenza tipo A, B Y e (raramente). Familia

orthomyxoviridae. El tipo A, incluye tres subtipos: H1Nl,
H2N2,H3N2.
Reservorio
A ves, y algunos animales como cerdos, caballos focas y
ballenas que son portadores de algunos subtipos de virus tipo A

Modo de trasmisin
Persona a persona,
a travs de las secreciones del tracto
respiratorio, y por partculas aerosolizadas.

Perodo de incubacin
..
2 das ( 1 a 5 Das)
En promedio 5 das despus del inicio de los sntomas (durante
este periodo se pueden tener muestras para cultivo).
Susceptibilidad
Universal. La severidad de la infeccin en el individuo

previamente sano, depende de la experiencia anti higinica
previa de] paciente a variantes similares.
Inmunidad
Prevencin
Por la
infeccin natural, por el virus salvaje, por el

inmunobiolgico, producen respuestas especficas contra los
virus utilizados. La inmunidad dura un ao,
La herramienta principal para la prevencin de la influenza es
la vacunacin anual de las personas de alto riesgo, y con
enfermedades crnicas.
74
20. Caractersticas Epidemiolgicas de la Fiebre amarilla

Descripcin
Enfermedad viral infecciosa aguda de duracin breve y gravedad

variable. Es una cusa importante de morbilidad y mortalidad en
las Amricas y en las areas rurales selvticas. Los casos ms
leves de fiebre amarilla presentan cuadro clnico indefinido y se
caracteriza por un cuadro similar al dengue.
Agente infeccioso
Reservorio
El virus de la fiebre amarilla, un arbovirus del genero flavivirus,

familia flaviviridae.
En el ciclo selvtico; principalmente monos y mosquitos de la
selva (Sabethes y Haemagogus), en el ciclo urbano, el hombre y
el mosquito Aedes aegypti.
Modo de transmisin
Por la picadura de mosquitos hematfagos. En las zonas

selvticas de las Amricas por mosquitos del genero Haemagogus
y Sabethes, en zonas urbanas, por' el mosquitos Aedes aegypti.
Perodo de incubacin
De 3 a 6 das despus de las picaduras del mosquito
Perodo de
transmisibilidad
El mosquito se infecta al picar a un enfermo durante la fase de

viremia, que se inicia poco antes del surgimiento de la fiebre y
que puede durar hasta el quinto da de la enfermedad. El Aedes
aegypti se vuelve infectante de 9 a ] 2 das despus de alimentarse
de una persona virmica (perodo de incubacin extrnseco).
Susceptibilidad/Riegos
Todas as personas no inmunes que se exponen donde viven y

viajan a zonas donde ocurre la transmisin de la enfermedad
(turistas, agricultores, pescadores, camioneros, migrantes entre
otros).
Inmunidad
Por la vacuna, o por haber tenido la enfermedad. La inmunidad

producida por la vacuna probablemente es duradera. La OMS
recomienda la inmunizacin para todos los viajeros que ingresen a
zonas endmicas de fiebre amarilla. El cdigo sanitario
internacional exige la revacunacin cada 10 aos a viajeros que
ingresan a zonas endmicas de fiebre amarilla.
Morbilidad/Letalidad
Entre 1993 y 2003 se notificaron en la regin 2099 casos de fiebre

amarilla selvtica y con 956 defunciones con una letalidad del
45% para ese perodo. Los pases que han notificado casos en ese
perodo fueron: Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guayana
Francesa, Per y Venezuela.
Prevencin
El control del vector y la aplicacin del inmunobiolgico.
75
22. Procedimientos para la aplicacin de los Inmunobiolgico

Principios bsicos, para la preparacin del inmunobiolgico.
El equipo de salud al momento de iniciar la aplicacin del inmunobiolgico a la poblacin
demandante deber:
a) Preparar en el termo el inmunobiolgico a utilizar en el da. Paquetes fros (Ice Pack).
revisar el estado de la temperatura del refrigerador y anotar.
b) Preparar jeringas segn tipo de inmunobiolgico e insumos requeridos algodn. Agua
destilada o jabonosa y otros.
c) Solicitar carn de vacunas a nios y nias menores de 5 aos, mujeres en edad frtil o
cualquier poblacin demandante.
d)Revisar carn de vacunas para verificar las dosis de inmunobiolgico y vitamina A;
registrar con lpiz tinta la dosis aplicada y con lpiz grafito la prxima cita:
e) Registrar en el Vac. l.
f) Actualizar el estado de vacunacin en el Listado de Vigilancia Integral de nios y nias
(LlNVI)
g) Antes y al final del procedimiento orientar e informar a la madre padre o encargado del
menor o mujeres en edad frtil, sobre: Tipo de vacunas a aplicar, numero de dosis, va de
aplicacin, tipo de enfermedad que previene, eventos adversos.
h) Indicar y apoyar a la madre para adoptar la posicin correcta para la aplicacin del
Inmunobiolgico oral e inyectable.
i) Proceder a lavarse las manos previas a la preparacin de los inmunobiolgico.
j) Iniciar la aplicacin de los inmunobiolgico orales y luego los inyectables.
k) Preparar los inmunobiolgicos inyectables que requieren dilucin BCG, SR, SRP,
cuando se trate de una dosis o ms dosis preparndolas al momento de aplicacin, y
conservndolas a T adecuada + 2 a + 8
1) Limpiar la zona de aplicacin del centro hacia afuera, en el sitio anatmico seleccionado
m) Descartar jeringas y desechos de acuerdo a normas de bioseguridad.
n) Una vez finalizado el procedimiento de aplicacin del inmunobiolgico, recordarle la
fecha de la prxima cita, entregarle material informativo sobre las vacunas.
23. Sistema de informacin del PAI
a) Carn de vacunas para nios (as), mujeres embarazadas y otros grupos.
b) Registro diario de vacunacin (Vac 1)
c) listado de nios (as) para vigilancia integral (LINVI)
d) Vigilancia epidemiolgica de casos (Poliomielitis, Sarampin, Rubola, Ttano.
Difteria, Tos ferina, meningitis tuberculosa, parotiditis, hepatitis B, Haemofilus influenzae tipo B,
rotavirus, neumococo.
92
24. Cadena de frio

a) Definicin:
Es el proceso logstico que asegura la correcta conservacin, almacenamiento y transporte de las
vacunas, desde que salen del laboratorio que las produce hasta el momento en el que se va a
realizar la vacunacin.
Elementos fundamentales de la cadena de frio:
Recurso humano: Las personas que de manera directa e indirecta tienen que organizar,
manipular, transportar, distribuir, y administrar las vacunas, o vigilar los equipos frigorficos
donde se conservan.
Recurso material: Incluye el equipo necesario para almacenar, conservar y trasladar las vacunas
de un lugar a otro: equipos frigorficos (refrigeradores, congeladores, cuartos fros de.
refrigeracin y congelacin, camiones refrigerados, termos, cajas fras), termmetros, alarmas
graficadores y otros.
Recursos financieros: Los medios econmicos necesarios para asegurar la operatividad de los
recursos humanos y materiales.
Las vacunas del programa ampliado de inmunizaciones (PAI) deben conservarse de manera que
se garantice todo su poder inmunobiolgico, tanto en el sector pblico como privado. Para esto
deben ser cuidadosamente manipuladas y transportadas desde el laboratorio-que las produce
hasta la poblacin objeto: nias, nios, mujeres en edad frtil, embarazadas, hombres y grupos
en riesgo.
Niveles de la cadena de frio
En nuestro pas la cadena de frio est formada por tres niveles:
Nivel central: Este nivel de la cadena de" frio su mbito de actividad abarca todo el territorio
nacional
Nivel regional: Constituye el segundo nivel de la cadena de fro y le corresponde una parte del
territorio, como ser los departamentos, y otros.
Nivel local: Abarca hospitales, clnicas y-unidades de salud.
Equipos frigorficos de la cadena de frio
Para asegurar que las temperaturas que requieren las vacunas sean las adecuadas, es necesario
disponer de diferentes sistemas frigorficos y otros elementos complementarios, como cmaras
frigorficas, refrigeradora y congeladora por compresin, refrigeradora por absorcin,
refrigeradora por energa solar.
Los refrigeradores convencionales y los especiales representan, un elemento indispensable para
mantener y conservar los inmunobiolgico del PAl.
Tipos de refrigeradores:
Refrigerador por compresin elctrico (cuentan con energa elctrica permanente)
Refrigerador por absorcin (de gas propano o kerosene)
Refrigerador fotovoltaico (energa solar)
Elementos complementarios de la cadena de frio:
Cajas fras: o cajas trmicas tienen una estructura aislante de poliestireno poliuretano de alta
densidad. Se emplean para movilizar o transportar las vacunas desde el nivel nacional al regional
y en ciertos casos a los niveles locales.
Termos: porta vacunas son recipientes de pequeas dimensiones, con paredes aislantes de
poliestireno o poliuretano. Se utilizan para transportar vacunas entre el nivel central, regional,
local y tambin en las actividades de vacunacin intra y extra muros.
93

Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2C y +8C hasta por 36
horas en algunos casos, dependiendo de las caractersticas de diseo y temperatura ambiental.
Paquetes fros: Son recipientes plsticos de diseo especial. Existen dos tipos de paquetes
fros: Los que tienen agua los que contienen una mezcla eutctica, por lo general de color azul
y rosado.
Termmetro: constituyen un instrumento muy importante para el monitoreo, control de la
temperatura de los equipos frigorficos utilizados para el almacenamiento y conservacin de la
vacuna.
25. Vacunacin segura bioseguridad

Los aspectos ms importantes que ha realizado el PAI en el marco de las inmunizaciones
seguras en los ltimos 10 aos en nuestro pas se consideran los siguientes:
a) Adquisicin de inmunobiolgico seguros y de calidad.
b) Aplicacin de inmunobiolgico inyectables con jeringas especiales auto destructibles (AD).
c) Dotacin de cajas de eliminacin de jeringas para su recoleccin en forma segura y posterior
destruccin
d) Dotacin de destructores porttiles de agujas utilizadas para las acciones de vacunacin.
Aspectos relacionados con la seguridad de la persona que recibe la vacuna (receptor

poblacin objeto del PAI)
Potencia, inocuidad y conservacin adecuada de la vacuna
El buen manejo de los frascos abiertos de vacunas de dosis mltiple
Tcnica de administracin y uso adecuado de jeringas
Evitar errores programticos
La potencia de una vacuna contenida en un frasco abierto, depende bsicamente de la
estabilidad trmica de la vacuna, la presentacin de la vacuna (liquida o liofilizada).
Las vacunas polio oral (VPO), DPT, Td, DT Hepatitis B, Hib Y otras formas liquidas de vacuna
conservan su potencia siempre que los frascos abiertos se almacenen y conserven de acuerdo a
las normas nacionales de la cadena de frio y que la fecha de vencimiento sea respetada.
La inocuidad de las vacunas en frascos de dosis mltiples una vez abierto depende del riesgo de
contaminacin con microorganismos patgenos. Del efecto bacteriosttico del preservante
contenido en la vacuna de acuerdo a esto, el riesgo de contaminacin es mayor en frascos de
dosis mltiple que en frascos de una sola dosis, por la exposicin repetida de las vacunas cada
Vez que se extrae una dosis. Por lo general, las vacunas liofilizadas no contienen preservante.
Por lo tanto, no deben ser utilizadas transcurridos el tiempo normado por el PAI Y nunca despus
de 8 horas de haber sido reconstituidas.
94
Las vacunas deben almacenarse y conservarse en el nivel local a temperaturas de

refrigeracin que oscilen entre +2 C y + 8C
Nivel
Tiempo
Vacunas
SRP/SR
Sabin
BCG
DPT
DT peditrica
Td
Hepatitis B
peditrica
Hepatitis B
Pentavalente
SRP'SR
Rotavirus
Neumococo
conjugada
Influenza
Fiebre amarilla
Polio inyectable
(SaIk)
Central
12 meses
Departamental
rea / municipio.
Local
3 meses
2 meses
1 mes
-15 C a - 20 C
+2 C a +8 C
Tiempo de utilizacin de frascos abiertos de inmunobiolgicos

Tipo de inmunobiolgico
Presentacin
Tiempo de utilizacin
BCG
Salk (polio inyectable)
Sabin
D PT / HB/Hib (pentavalente)
DPT
Dt (peditrica)
SRP
SR
Td
Hepatitis B
Hepatitis B
Fiebre amarilla
Frasco de 10 dosis
Frasco de 1 dosis
Frasco de 10 dosis
Frasco de 1 dosis
Frasco de 10 dosis
Frasco de 10 dosis
Frasco de 1 dosis
Frasco de 10 dosis
Frasco de 10 dosis
Frasco de 1 dosis
Frasco de 1 dosis
Frasco de 1 dosis
Frasco de 5 o 10 dosis
Frasco de 10 dosis
Frasco de 1 dosis
Frasco de 1 dosis
Frasco de 1 dosis
6 horas
U so inmediato
4 semanas (1 mes)
U so inmediato
4 semanas (1 mes)
4 semanas (1 mes)
U so inmediato
6 horas
4 semanas (1 mes)
U so inmediato
U so inmediato
U so inmediato
6 horas
6 horas
U so inmediato
U so inmediato
U so inmediato
Influenza adulto
Influenza peditrica
Rotavirus
Neumococo conjugada
95
Manejo de los frascos abiertos con vacunas de dosis mltiples

Los frascos abiertos una vez extrada la primera dosis, pueden presentar lID alto riesgo de
contaminacin por el tapn de hule del frasco. Por lo tanto es importante mantener el tapn
de los frascos limpio y seco. Se debe colocar las vacunas segn tipo en bolsitas de plstico
para evitar contaminacin y desprendimiento de vietas y con ello error en la aplicacin de
vacuna.
Tcnica de administracin de vacunas y uso adecuado de jeringas
Es la forma de introducir un inmunobiolgico al organismo, bien sea por va oral o
inyectable. Su eleccin es especfica para cada inmunobiolgico, para asegura!' una mxima
eficacia de la vacuna y evitar as efectos indeseables, locales o generales.
Por cada dosis de vacuna a aplicar usar una jeringa no reutilizable, asimismo para la
aplicacin del diluyente en la preparacin de cada frasco de vacuna (liofilizada) se debe usar
una jeringa no reutilizable.
Errores programticos
Para el vacunador es muy difcil prevenir la mayora de las reacciones "leves y comunes"
o "severas y raras" que se asocian a las vacunas. Sin embargo, los "errores
programticos" causados por fallas o negligencias humanas se pueden evitar en gran
medida Y son ms frecuentes que los causados por la vacuna
Errores operacionales ms frecuentes del PAI
Inyeccin no estril
Error en la reconstitucin
Inyeccin en lugar y va equivocado
Transporte, almacenamiento de vacunas incorrecto
No considerar las contraindicaciones de las vacuna
96
Aspectos relacionados con la seguridad del trabajador de salud
Para prevenir lesiones causadas por agujas despus del uso, todas las jeringas, agujas y otros
materiales corto punzantes deben ser colocados inmediatamente en recipientes a prueba de
derrames y pinchaduras. Ms conocidos como cajas para desechos de agujas, recipientes de
materiales corto punzantes o cajas de seguridad.
La caja de seguridad debe estar localizada en un sitio al alcance directo del trabajador de
salud y debe ser utilizada nicamente una vez, deben ser llenadas 3/4 partes de su capacidad
as mismo selladas y desechadas para prevenir lesiones, deben incinerarse u otras formas de
destruccin.
Utilizadas nicamente una vez
97
98
Glosario
Agente infeccioso: Microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoo o helminto)
capaz de producir una infeccin o una enfermedad infecciosa.
Aislamiento: con relacin a los pacientes, significa separar a las personas o animales
infectados de los dems, durante el perodo de transmisibilidad de una infeccin.
Contaminacin: presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo; tambin en
vestidos, ropas de cama, juguetes, instrumentos quirrgicos, apsitos u otros objetos inanimados
o sustancias, inclusive el agua y los animales.
Contacto: cualquier persona o animal cuya asociacin con un individuo o animal infectado, o
con un ambiente contaminado.
Coriza: afeccin catarral aguda de la mucosa nasal acompaada de obstruccin. Diluyente:
solucin necesaria para la reconstitucin de las vacunas deshidratadas (liofilizados).
Enfermedad infecciosa: enfermedad clnicamente manifiesta de los seres humanos o los
animales, a consecuencia de una infeccin.
Epidemia: aparicin, en una comunidad o regin definida de casos de una enfermedad( o de
un brote) con una frecuencia que claramente excede la incidencia normal prevista.
Fuente de infeccin: persona, animal, objeto o sustancia de la cual un agente infeccioso pasa a
un husped.
Hematemesis: expulsin de sangre por la boca en forma de vomito.
Husped: persona o animal vivo, incluidas aves y artrpodos, que le brinda medios de
subsistencia o alojamiento a un agente infeccioso en circunstancias naturales.
Incidencia: nmero de casos de una enfermedad que aparecen, o nmero de personas en una
poblacin que enferman, durante un periodo determinado.
Perodo de incubacin: intervalo que transcurre entre la exposicin o el contacto inicial con
un agente infeccioso y la aparicin de sntomas de la enfermedad que esta causa.
Infeccin: penetracin y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo
de personas y animales.
Infeccin inaparente: presencia de infeccin de un husped sin que aparezcan signos y
sntomas clnicos manifiestos.
Inmunidad celular: se adquiere por sensibilizacin de linfocitos T.
99
Inmunidad humoral: se basa en la reaccin de los linfocitos B.

Inmunizacin: accin de conferir inmunidad mediante administracin de antgenos
(inmunizacin activa) o mediante la administracin de anticuerpos especficos
(inmunizacin pasiva).
Inmunodeficiencia: grupo heterogneo de enfermedades, en las que algn componente de
la respuesta inmune est ausente o es funcionalmente defectuoso.
Inmunodeficiencia primaria: son enfermedades hereditarias que afectan al sistema
inmunitario. Pueden deberse a un solo gen, o pueden presentar la interaccin de
determinadas caractersticas genticas y factores ambientales o infecciosos.
Inmunodeficiencia secundaria: perdida de la inmunidad causada por una enfermedad o
un efecto toxico de la medicacin y no por un fallo o defecto de los linfocitos T o B.
Linfadenopata: hinchazn de los ganglios linfticos.
Liofilizadas: deshidratacin por sublimacin a baja temperatura al vaco a la que se

someten determinadas sustancias para su conservacin.
Mialgias: dolores musculares que pueden afectar a uno o varios msculos del cuerpo y
pueden ser producidos por causas muy diversas.
Portador: persona o animal infectado que alberga un agente especifico, sin presentar una
afeccin clnica reconocible, y que constituye una fuente potencial de infeccin.
Preservante: sustancia que inhibe o previene el crecimiento bacteriano en los cultivos
virales, en el producto final o para estabilizar el antgeno.
Prurito: hormigueo peculiar o irritacin incomoda de la piel que conlleva a un deseo de
rascar; comnmente se llama picor, picazn o comezn.
Reacciones adversas: se refiere a cualquier reaccin que ocurre despus de la
vacunacin. Puede ser una reaccin verdadera o un evento coincidente con la vacunacin.
Reservorio: todo ser humano, animal, artrpodo, planta, tierra o sustancia donde por lo
comn vive o se multiplica un agente infeccioso.
Transmisin de agentes infecciosos: todo mecanismo por el cual todo agente infeccioso
se propaga de una fuente o un reservorio a una persona o animal.
Perodo de transmisibilidad: lapso durante el cual un agente infeccioso puede ser
transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra, de un animal infectado
a los seres humanos, o de una persona infectada a los animales.
Toxoide: toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad
patognica, pero que conserva su-poder antignico.
100
Trismo: contraccin tnica de los msculos maseteros.

Trombocitopenia: disminucin anormal de plaquetas'.
Vigilancia epidemiolgica: observacin, investigacin, anlisis de la ocurrencia y
distribucin de las enfermedades y de los factores pertinentes a su control.
Viremia: condicin mdica donde el virus entra al torrente sanguneo y logra tener acceso a
todo el resto del cuerpo.
101
D. Enfermedades de transmisin vectorial
Definicin: son enfermedades que se transmiten de una persona enferma a una persona sana a
travs de un vector. Las enfermedades de transmisin vectorial ms comunes son:
Dengue Chagas, Malaria. En el presente manual solo abordaremos Dengue y Chagas.
102
26. DENGUE
1. Datos Epidemiolgicos
El Dengue es una enfermedad viral trasmitida por vectores, constituye una enfermedad
emergente por arbovirus en el mundo, especialmente, localizada en regiones tropicales y
subtropicales. Su forma ms complicada son el dengue hemorrgico y el sndrome de shock
por dengue que a pesar de existir desde hace ms de veinte aos es una importante causa de
morbilidad en los pases de las Amricas. En Honduras se presentan casos de dengue clsico
desde 1977 y dengue hemorrgico desde 1991. Las epidemias que se presentaron en el ao
1995, 2001. 2002 Y 2010 dejaron experiencias importantes en el personal de salud.
En el ao 2003 como parte de un esfuerzo colaborativo del personal clnico y
epidemiolgico, surgen los lineamientos del manejo del paciente con dengue para los
diferentes niveles de atencin; con el fin de dar respuestas consistentes integradas y
homologas, que garanticen una atencin oportuna para resolver satisfactoriamente los
problemas que el paciente con dengue consulta. Honduras est en permanente epidemia con
aumento de casos cada ao tanto en Dengue clsico como Dengue hemorrgico.
En el 2009 se registraron 12,824 casos de dengue clsico, 527 de dengue hemorrgico y 12
defunciones. Honduras enfrento en el 2010, la peor epidemia de dengue en 30 aos con 75
personas muertas y ms de 66,000 casos de la enfermedad. De enero a diciembre de este ao
se registraron 69,745 casos de dengue a nivel nacional, de los cuales 66,646 casos de dengue
clsico y 3,099 de dengue hemorrgico.
Al comparar los casos del ao 2009 con el 2010 se refleja que el incremento de dengue
clsico es mayor al 300 por ciento, mientras que el aumento de dengue hemorrgico es de
un 700 por ciento. Las ciudades con mayora de casos son Tegucigalpa y San Pedro Sula
con ms del 70 por ciento de los casos. Las defunciones triplica el nmero de muertes
registradas en 2009.
Dengue (Quebranta huesos, fiebre rompe huesos)
Definicin
Enfermedad febril aguda se caracteriza por comienzo de fiebre que dura de 3-5 das cefalea
intensa mialgias, artralgias, dolor retro-ocular, anorexia, alteracin gstrica intestinal y
erupcin maculo papular generalizada.
103
En cualquier momento durante la fase febril pueden aparecer fenmenos hemorrgicos de poca
intensidad, petequias, epistaxis, o gingivorragias; en las personas de piel oscura no es muy
visible, la recuperacin puede acompaarse de fatiga.
Agente infeccioso
Los virus del dengue son flavivirus incluyen los serotipos 1,2, 3,4; los mismos causan el
dengue hemorrgico.
Reservorio
Los virus son perpetuados en un ciclo que incluye al humano y al zancudo Aedes aegypti en
centros de clima tropical y subtropical.
Modo de transmisin
.
Por la picadura del zancudo hembra infectado. Esta especie es hematfaga diurna, con mayor
actividad de picadura dos horas despus de la puesta del sol y varias hora antes del amanecer
Perodo de incubacin
De 3 a 14 das por lo comn de 5 a 7 das.
2. Caractersticas del Vector
Para el reconocimiento del mosquito que trasmite el Dengue, es importante conocer su aspecto
y sus costumbres; es un insecto pequeo, de color oscuro con rayas blancas en el dorso yen las
patas. Emite un resplandor plateado, segn la incidencia de la luz sobre su cuerpo, adopta una
posicin paralela a la superficie de reposo, es de hbitos diurnos, se muestra activa a media
maana y poco antes de oscurecer. Sus hbitos son domsticos y su costumbre es seguir a las
personas en sus desplazamientos, elige habitar tanto en reas interiores o exteriores de las casas
o departamentos, especialmente en lugares frescos y oscuros, su alimentacin, como la de otros
insectos de su especie, consiste en el nctar y jugos vegetales, pero adems, la hembra es
hematfaga (pica a cualquier organismo vivo que tenga sangre caliente), ya que despus del
apareamiento necesita sangre para la maduracin de sus huevos.
El depsito de sus huevos lo hace en recipientes que contengan agua "limpia" (floreros, porta
macetas, latas, botellas, tambores, cubiertas con agua de lluvia y otros) deposita sus huevos
prximos a la superficie, los que adheridos a la parte interna de los recipientes artificiales o
naturales, forman verdaderos criaderos. Los huevos eclosionan en 2 o 3 das convirtindose en
larvas en condiciones favorables de temperatura y humedad. Los huevos constituyen la fase de
resistencia del ciclo, dado que pueden mantener vivo el embrin hasta un .ao. Por lo general
el Aedes aegypti vive unas pocas semanas, no superando el mes/Su capacidad de vuelo es de
aproximadamente 100 metros, por lo que puede variar, el mosquito que pica es el mismo que
se ha "criado" dentro de la vivienda.
No se trasmite directamente de una persona a otra, los enfermos de dengue suelen infectar a
los zancudos antes de terminar el periodo febril en un promedio de 6 a 7 das.
El zancudo se vuelve infectante de 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre virmica y
permanece as el resto de su vida
Susceptibilidad y resistencia
La susceptibilidad parece ser universal en humanos, pero los nios suelen tener una enfermedad
ms benigna que los adultos. El restablecimiento de la infeccin por un serotipo genera
inmunidad homloga de larga duracin que no protege contra otros serotipos y a veces puede
exacerbar el dengue hemorrgico. Los nios, turistas y los viajeros suelen ser las personas mas
expuestas a la transmisin del dengue. Sin embargo, tambin estn en peligro los adultos que
viven en zonas endmicas.
104
Ciclo de vida del zancudo Aedes Aegypti.
El gnero Aedes pertenece a la familia Culicidae, la cual presenta dos fases ecolgicas
interdependientes: Una acutica que incluye tres etapas: Huevo-larva-pupa (en condiciones
favorables es de unos 10 das); y otra area que corresponde al mosquito adulto.
Perodo de Transmisin
3. Definicin de caso de dengue clsico

Enfermedad febril de inicio brusco con duracin de hasta 7 das, con 2 o ms de las siguientes
manifestaciones: cefalea mialgias, artralgias, dolor retro ocular, erupcin cutnea
leucopenia, presencia o no de sangrado.
Caso sospechoso de Dengue Clsico: es un caso compatible con la definicin de dengue
clsico.
Caso confirmado de dengue clsico: caso sospechoso con resultado laboratorial positivo a
una o ms pruebas de dengue o por nexo epidemiolgico con otros casos confirmados por
laboratorio.
Caso notificable: Todo caso sospechoso o confirmado de dengue clsico.
4. Definicin de caso de dengue hemorrgico
Todo paciente con manifestaciones clnicas de dengue clsico ms evidencia de fuga capilar
y uno o ms de los siguientes criterios: trombocitopenia igual o menor a 100.000 plaquetas
y/o manifestaciones de sangrado, fuga capilar se evidencia por la presencia de derrames
serosos (ascitis, derrame pleural, derrame pericrdico), edema peri vesicular,
hemoconcentracin (hematocrito mayor o igual al 20% de acuerdo a edad. sexo y rea
geogrfica; descenso del 20~ del hematocrito en la convalecencia o la hidratacin
adecuada). Hipoalbuminemia y disminucin de la presin arterial.
Caso sospechoso de Dengue hemorrgico
Todo caso compatible con la definicin de caso de dengue hemorrgico.
105
Caso confirmado de Dengue hemorrgico

Todo caso sospechoso de dengue hemorrgico con resultado de laboratorio positivo (serologa
o aislamiento viral), o nexo epidemiolgico' con otros casos confirmados por laboratorio.
Caso notificable
Todo caso sospechoso o confirmado de dengue hemorrgico.
-Registrar el caso en el expediente clnico y ATA (atencin ambulatoria) consignando el
nombre, direccin completa o sitio de referencia del paciente. En el caso de paciente sospechoso
de dengue hemorrgico debe reportarse inmediatamente a las instancias respectivas (local,
Regin, epidemiologia, y nivel central)
-Laboratorio: Toma de muestra hemtica por puncin capilar o puncin venosa. Se tomara
una muestra de sangre para serologa por puncin venosa despus del sexto da de iniciados
los sntomas.
-Llenar ficha epidemiolgica de dengue.
-Lineamientos de manejo estandarizado de pacientes con Dengue.
5. Dengue grupo A
a) Identificacin
Todo paciente que cumpla Jos siguientes criterios:
Criterio epidemiolgico:
Aumento de casos febriles en la comunidad, presencia del vector, casos de dengue en la
familia escuela o centros de trabajo.
Criterio clnico:
Compatible con la definicin de dengue clsico: enfermedad febril de inicio brusco, con una
duracin de hasta 7 das con dos o ms de las siguientes manifestaciones: cefalea, mialgia,
artralgia, dolor retro-ocular, erupcin cutnea, leucopenia y/o sin sangrado.
b) Nivel de atencin
-Manejo ambulatorio del paciente con Dengue.
Control diario en la Unidad de Salud, segn los siguientes criterios: decaimiento, hiporexia,
complicaciones con otra patologa, deshidratacin, fiebre mayor o igual a 39C (en nios
menores de 6 aos por riesgo de convulsiones febriles).
- Hidratacin oral con sales de hidratacin (LITROSOL) y lquidos abundantes (agua, te,
jugos naturales, leche, sopas, no gaseosas.
-Para la fiebre nicamente se recomienda acetaminofn (10 - 15 mg/kg de peso/ dosis cada 4 6 horas en nios y en adultos de 500 1000mg v. o cada 4 - 6 horas), medios fsicos.
-Realizar prueba de torniquete: durante 3 - 5 minutos, no debe realizarse sin tener
esfigmomanmetro.
-Tomar signos vitales y presin arterial:
Si PAM (presin arterial media) es normal y no hay signos de alarma, ni criterios de ingreso,
el manejo es ambulatorio.
Si P AM es menor de 70 en adultos y menor a la mnima esperada en nios de acuerdo a edad
y sexo. Se refiere al nivel correspondiente.
Presin arterial media = (presin diastlica) + (presin sistlica - presin diastlica)/3
PAM=PD + (PS-PD)/3
-Control diario, se utilizara la hoja de control diario del paciente con dengue, anotando
diariamente los signos vitales, resultados de laboratorio y la presencia o no de signos de alarma.
-Hemograma completo cada da para valorar tendencia de las plaquetas, presencia de
hemoconcentracin: Hematocrito mayor o igual al 20% de acuerdo a la edad sexo, rea
geogrfica descenso del hematocrito en la convalecencia o con la hidratacin adecuada.
106
- Educacin a los familiares sobre la importancia de acudir al control diario e inmediatamente

en caso de presentarse uno o ms de bis manifestaciones siguientes:
Vmitos persistentes
Dolor abdominal intenso y sostenido
Distencin abdominal
Sangrado (de piel o mucosas) Cansancio
(derrame pleural) Respiracin rpida o
dolor en el pecho Cada brusca de la
temperatura Frialdad de las
extremidades Somnolencia
Agitacin
Manejo de pacientes con Dengue en casa
- Dar abundantes lquidos va oral
- Dieta que el nio tolere:
- Acetaminofn segn indicacin medica
- No dar: Gaseosas, aspirinas, dipirona, diclofenaco, ibuprofeno
- No consumir alimentos ni bebidas con colorantes
-Aplicar medios fsicos (bao con agua tibia y compresas)
- Reposo en casa
C) Promocin
Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin para lograr ambientes
familiares y comunitarios libres de criaderos
.
Educacin sobre dengue y su prevencin, riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue,
descripcin del vector, radio de accin y horario de actividad
d. Medidas preventivas
.
- Eliminacin y destruccin de criaderos: pilas, barriles, botellas, basura, llantas, latas, floreros
y otros depsitos con agua estancada
- Lavado y tapado de pilas y barriles cada semana, uso de la untad ita y el abate, cambiar
. el agua de los floreros cada 4 das o colocar arena hmeda.
Medidas internacionales
Cumplimientos de los acuerdos internacionales, destinados a evitar la propagacin del Aedes
aegypti por barcos, aviones o medios de transporte terrestre desde las zonas donde existe
infestacin.
Tcnica de la untadita: Mata huevos y larvas del zancudo transmisor del Dengue. Se debe
realizar cada semana.
-Preparacin de la untadita:
Primer paso: Mezclar media bolsita de cloro + media bolsita de detergente
Segundo paso: Untar la mezcla en todas las paredes internas de la pila, sobre todo en la parte
de arriba donde est el nivel del agua y en las esquinas de las paredes
Tercer paso: Dejar la untada por 10 minutos
Cuarto paso: Cepille
Quinto paso: Enjuague
Abate es un insecticida larvicida organofosforado no sistmico, formulado en grnulos de arena,
usado a nivel mundial en campaas de salud pblica para el control de larvas de mosquitos en
sus criaderos, especialmente de los gneros Anopheles spp, Aedes, vectores de enfermedades
que afectan al ser humano, tales como . Paludismo o malaria, dengue, complementa los
programas integrales de control de mosquitos adultos.
107
Beneficios:
Por su efectividad larvicida y baja toxicidad, es utilizado exitosamente en todo el mundo en los
programas gubernamentales de control de enfermedades transmitidas por mosquitos. Cuenta con
el aval de la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) y la aprobacin de la secretaria de Salud
de Honduras. Por su amplio espectro, es el nico larvicida que elimina las larvas de todos los
mosquitos. Por su baja toxicidad para otras especies animales incluido el hombre, puede ser
aplicado en aguas destinadas al consumo humano, excepto para ingesta y preparacin de
alimentos.
Composicin:
Ingrediente Activo:
Temefos: 0,0,0,0'-tetrametil 0,0'-ditio-p-fenilene
Fosforotioato: l0 gramos por Kg de formulacin.
Categora toxicolgica: IV (ligeramente toxico)
Este producto est considerado como ligeramente toxico tanto por ingestin y por contacto de
la piel a dosis mnima.
Presentacin:
Saco de papel con bolsa plstica interior de 25 kg, grnulos de color caf claro a gris libre de
abrasivos con ligero olor a mercaptano.
.
Forma de uso:- Para el control de larvas de Aedes en agua potable, aplicar un gramo de abate
por cada 10 litros de agua.
.
- Realizacin de Encuestas epidemiolgicas y control larvario
- proteccin contra picaduras de zancudo: mosquiteros, uso de repelentes.
- Fumigaciones, nebulizaciones
- Control del paciente contactos y del medio ambiente inmediato
- Notificacin a la autoridad local de las epidemias
- Aislamiento de las personas enfermas hasta que ceda la fiebre
- investigacin de contactos y de la fuente de infeccin (sitio de residencia del paciente en los
ltimos 15 das).
.
108
Manual Servicio Social Formativo SF-102 Ei\1ET
E. Enfermedad de Chagas (mal de Chagas)
I. Datos Epidemiolgicos
La tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas est limitada a Amrica con una
distribucin geogrfica amplia en las zonas rurales de Mxico, Amrica Central y del sur; es
muy endmica en algunas zonas de Estados Unidos, estn reportando algunos casos de
infeccin aguda en Texas y California y otras infecciones que se transmitieron por transfusin
de sangre. Puede cursar como una infeccin asintomtica, lo cual ocurre en la mayora de las
veces o manifestarse clnicamente en forma aguda o crnica. Tambin se ha descrito la forma
congnita.
Estudios recientes identificaron signos sero1gicos de infeccin de 4.9 % de los inmigrantes
provenientes de Amrica Central. Los flujos migratorios globales estn influyendo en la
epidemiologa local regional y mundial de las enfermedades transmisibles.
La enfermedad de Chagas es una enfermedad de notificacin epidemiolgica obligatoria en
Honduras. En estudios de seroprevalencia realizados durante 1999 - 2001 en escolares de
diferentes departamentos del pas se observ una seroprevalencia del 3.3%. En la poblacin
adulta, principalmente en donadores de sangre, demuestran una seroprevalencia de 1.4%
Actualmente el Programa Nacional de Prevencin y Control de la Enfermedad de Chagas en sus
estudios de bsqueda de seropositivos en nios mayores de seis meses y menores de 15 aos, en
los aos 2004 al 2007, se ha encontrado una prevalencia promedio de 4.0% Los principales
vectores en Honduras, conocidos como "chinches picudas", son Rhodnius prolixus, Triatoma
dimidiata, Triatoma ntida y Triatoma rickmani son dos especies encontradas espordicamente.
En los Departamentos de Intibuc, Yoro, Lempira, Copn, Ocotepeque y Choluteca se demostr
ndices de infestacin intradomiciliar por Triatoma dimidiata de 0.3%, 2.3~', 4.5%, 16.4~',
1.3~' Y 32.8~'. respectivamente (Programa Nacional de Prevencin y control de la
enfermedad de Chagas, 2003 -2005). Honduras tena una prevalencia de 4.8% de infectados. En
el 2010 con medidas de control bajo a 0.5%, por lo que se encuentra debajo del 1 %) que es la
media mundial.
Definicin: Es una enfermedad parasitaria tropical generalmente crnica causada por un
protozoario flagelado
Agente infeccioso: Tripanosoma Cruzi
109
Reservorio: El humano y ms de 150 especies de animales domsticos y salvajes que

incluyen perros, gatos, ratones, murcilagos y primates. De todos los mamferos el ms
susceptible el principal reservorio es la zarigeya conocido como "tacuazn o guazalo"
Modo de transmisin
Vector: Chinches Rhodnius prolixus, Triatoma dimidiata, Triatoma ntida conocidas
como "chinches picudas" la enfermedad de Chagas es transmitida cuando, la lesin de la
picadura o piel con abrasiones se exponen a heces del vector infectado con Trypanosoma
Cruzi. El parsito se desarrolla en el intestino de ninfas de diferentes estadios as como en
los insectos adultos. "El estadio infectante es eliminado en las heces cuando el vector se est
alimentando de sangre, al defecarse infectan las membranas mucosas y conjuntivas. En el
sitio de la picadura se pueden presentar abrasiones o heridas eh la piel. Los insectos se
infectan cuando se alimentan con sangre de un animal o persona con parasitemia; los que se
multiplican en su intestino. Se desarrolla un proceso inflamatorio granulomatoso en la
periferia de la lesin y formacin de una capsula fibrtica y edema, esta es la lesin primaria
caracterstica llamada chagoma. La infeccin tambin puede adquirirse a travs de
transfusiones de sangre infectada con el parsito, de la madre infectada a su hijo(a) durante
el perodo de gestacin, trasplante de rganos y en forma accidental en el laboratorio.
Perodo de incubacin
Es de 5 a 14 das despus del contacto con el vector infectado. Sin embargo, en los casos
producidos por transfusin sangunea es de 5 a 40 das o ms dependiendo de la carga
parasitaria.
Los tripanosomas aparecen regularmente en la sangre durante la fase aguda de la enfermedad
y pueden persistir en nmeros muy bajos durante toda la vida de las personas sintomticas
y asintomticas. El vector se vuelve infectante en el trmino de 10 a 30 das despus de
haber picado a un husped infectado, y la infeccin persiste en el intestino del triatomineo
durante toda la vida (que puede ser de dos aos).
Susceptibilidad
"
Todas las personas son susceptibles pero la enfermedad suele ser ms grave en la poblacin
joven; los pacientes "con" "diferentes tipos de inmunosupresin pueden desarrollar
complicaciones graves o incluso. la muerte.
Manifestaciones de la enfermedad.
En la enfermedad de Chagas se reconocen dos fases clnicas aguda y crnica.
Fase aguda
Puede ser sintomtica o asintomtica, las manifestaciones clnicas se caracterizan por signos
y sntomas leves e inespecficos, tales como fiebre, linfadenopata, hepatoesplenomegalia,
prdida del apetito y malestar general. La enfermedad de Chagas puede presentarse a
cualquier edad, pero en -zonas altamente endmicas, los casos reconocidos se detectan
generalmente en poblacin joven. Las manifestaciones son muy graves y mortales en nios
menores de 2 aos. La inflamacin localizada en la puerta de entrada del Tripanosoma Cruzi
a travs del vector puede ser cutnea o mucosa y se le denomina chagoma de estas vas de
entrada el signo de Romaa (complejo oftalmo ganglionar) es el ms caracterstico, siendo
una forma fcil de reconocer la enfermedad en zonas endmicas por el edema bipalpebral
unilateral; dicho signo a su vez es un indicador epidemiolgico de transmisin vectorial
activa. Los chagoma, no estn presentes en las otras formas de adquirir la infeccin. La
miocarditis ocurre en el 30% de los pacientes en fase aguda sintomtica, tiene una mortalidad
del 3% y es ms frecuente en menores de 3 aos.
110
Otras manifestaciones como la meningoencefalitis, fiebre y prdida de la conciencia alcanzan

el 50% de mortalidad en menores de 2 aos. La fase aguda dura de 6 a 8 semanas y su resolucin
se caracteriza por la disminucin de la parasitemia, niveles de anticuerpos IgM especfica y el
aumento de los niveles de anticuerpos IgG inicindose posteriormente la fase crnica.
Fase crnica: puede ser asintomtica (forma indeterminada) o sintomtica (forma cardaca,
digestiva o neurolgica). Se estima que hasta el 30% de las personas que superaron la fase
aguda y no recibieron tratamiento especfico, sufrirn dao cardaco, digestivo, o neurolgico,
10 a 20 aos despus de haber contrado la infeccin, mientras que en los dems infectados no
se manifestaran lesiones orgnicas y pueden permanecer asintomticos de por vida.
-Forma asintomtica o indeterminada: Comienza al trmino de la fase aguda, haya o no
manifestaciones clnicas. Puede durar varios aos o indefinidamente. Se caracteriza por la
ausencia de sntomas y el enfermo tiene la capacidad de realizar actividades fsicas. El
electrocardiograma y la radiologa son normales, excepto la serologa que es positiva. En esta
fase el ser humano es un importante reservara del Trypanosoma Cruzi y contribuye a mantener
el ciclo vital del parasito. El 70% de los casos de la enfermedad de Chagas pueden estar en
forma clnica.
-Forma sintomtica cardaca: Estudios epidemiolgicos revelan que una tercera parte de las
personas con serologa especfica positiva presentan cambios electrocardiogrficos
caractersticos. Dichos cambios se producen l0 a 20 aos despus. Los signos y sntomas ms
frecuentes son: alteraciones en el electrocardiograma, mareos, sincope, disnea y edema en
miembros inferiores. Estas manifestaciones dependern del dao cardiaco esta forma es la ms
frecuente en nuestro pas y representa un alto costo medico social.
-Forma sintomtica digestiva: Puede presentarse en cualquier parte del tracto digestivo, siendo
ms afectado el esfago y el colon. Los sntomas caractersticos son regurgitacin y disfagia.
En el primer caso como consecuencia de la acalasia y estreimiento como consecuencia del
megacolon.
-Forma sintomtica neurolgica: La enfermedad puede afectar el sistema nervioso central,
perifrico y/o autnomo. Se manifiesta con los siguientes signos y sntomas: paresias,
convulsiones, cefalea, y alteraciones motoras, secretorias y psiquitricas.
-Forma sub aguda: En general es detectada en pacientes crnicos asintomticos con la
aparicin de un cuadro de miocarditis aguda e insuficiencia cardaca severa refractaria.
Definicin clnica de caso
Caso sospechoso: Toda persona que presente sintomatologa compatible con fase aguda,
crnica o expuesta a los factores de riesgo. (Contacto con el vector, recibir transfusiones de
sangre no controlada, o hijo de madre chagasica)
Caso confirmado. Es todo caso sospechoso de enfermedad de Chagas con presencia
demostrada de tripanosoma Cruzi, ADN o anticuerpos especficos en sangre,
Notificacin y flujo de informacin.
Casos agudos: cuando son sintomticos se detectan en las Unidades de Salud y el mdico
debe anotarlo en el ATA (atencin ambulatoria)
Casos crnicos: la informacin surge de varias fuentes: Unidades de Salud, bancos de sangre,
tamizaje serolgico a menores de 15 aos.
Medidas preventivas
l.-Orientar a la poblacin respecto al modo de transmisin y los mtodos de prevencin.
2.- Atacar los vectores mediante el uso de insecticidas de accin residual
3.- Construir o reparar la vivienda
4.- Control del paciente, los contactos y del ambiente inmediato
5.- Notificar a la autoridad local de salud
111
6.- Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin; buscar al vector en techos de

paja ropa de cama y las habitaciones. Examinar a todos los familiares de los pacientes
enfermos.
7.- Realizar pruebas serolgicas y anlisis de sangre a los donantes de sangre y rganos
8.- Tratamiento especfico a los pacientes infectados (benznidazol, nifurtimox)
112
Glosario
Distencin abdominal: Sensacin de llenura abdomen hinchado.
Derrame pleural: Acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural.
Somnolencia: Estado en el que ocurre fuerte necesidad de dormir.
Petequias: Son lesiones pequeas de color rojo, formadas por extravasacin de un nmero
pequeo de eritrocitos cuando se daa un capilar.
Gingivorragia: Es una hemorragia espontnea que se produce en las encas.
Epistaxis: Hemorragia con origen en las fosas nasales.
Metrorragia. Hemorragia vaginal procedente del tero.
Hematemesis: Es la fuga de sangre de los vasos sanguneos como consecuencia de la ruptura
de los mismos.
Melena: Es la expulsin de deposiciones (heces) negras, viscosa y malolientes debido a "la
presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo.
Hemorragia: Es la salida de sangre de los vasos sanguneos como consecuencia de la ruptura
de los mismos
Hemograma: Es un examen de rutina en el que se realiza un conteo sanguneo completo se
mide el nmero de glbulos rojos, glbulos blancos, cantidad de hemoglobina en la sangre,
fraccin de sangre compuesta de glbulos rojos, tamao de glbulos rojos, conteo de plaquetas.
Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardaca
Hipotensin: Condicin anormal en la que la presin sangunea de una persona es mucho
ms baja de lo usual,
Cianosis: Es una coloracin azulada de la piel o de las membranas mucosas que
generalmente se debe a la falta de oxgeno en la sangre,
Oliguria:( Disminucin de orina), es el trastorno que reduce la capacidad para producir y
eliminar la orina.
Anuria: Incapacidad para orinar, interrupcin de la produccin de orina o produccin de un
volumen inferior a 100-250 mi por da.
Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales,
Choque: El transporte inadecuado de oxgeno y nutrientes para conservar la funcin normal
de los tejidos y las clulas.
113
Seroprevalencia: Porcentaje de personas en un lugar y tiempo determinados que tienen

anticuerpos contra alguna enfermedad, lo que indica qu porciento de ellos han tenido
contacto con un agente infeccioso especfico.
Prevalencia: Es la proporcin de individuos de una poblacin que presentan el evento en un
momento, o periodo de tiempo, determinado.
Edema: Se denomina as a la acumulacin anormal de lquido y sales en el espacio
intersticial de los Tejidos Blandos.
Chagoma: zona de endurecimiento, eritema y calor local cutneo.

Vector: Es un agente generalmente orgnico que sirve como medio de transmisin de un
organismo a otro.
Hepatoesplenomegalia: Crecimiento anormal del bazo y el hgado mayor al tamao normal
esperado para la edad
Signo de Romaa: Es el edema bipalpebral unilateral, indoloro, de inicio generalmente
sbito, con coloracin rojiza de los prpados, congestin conjuntival y adenopata.
Adenopata: Aumento del tamao, de la consistencia o del nmero de los ganglios linfticos.
Miocarditis: Inflamacin del miocardio, que es la porcin muscular del corazn.
Meningoencefalitis: Inflamacin aguda o crnica simultnea de las meninges y del encfalo
Parsito: Aquel ser vivo que vive y se nutre de otro sin aportarle ningn tipo de beneficio a este
ltimo el cual pasa a ser llamado hospedador y que en la mayora de los casos y como
consecuencia de esta situacin de vivir a expensas de otro ser vivo, puede ocasionarle
importantes daos lesiones.
Parasitemia: Presencia de parsitos en la sangre

Sncope: Es la prdida transitoria del conocimiento. La mayora de las veces se debe a hipoxia
cerebral secundaria a una disminucin del flujo sanguneo cerebral.
Regurgitacin: Es un fenmeno anormal en los adultos, que consiste en el regreso sin
esfuerzo del contenido alimentario a travs del esfago.
Disfagia: Dificultad para deglutir. Odinofagia que implica la presencia de dolor al deglutir.
Ambos sntomas pueden coexistir en algunas condiciones clnicas.
Acalasia: Falta de relajacin del esfnter esofgico inferior.
Megacolon: Tamao anormalmente grande del colon o dilatacin de una parte ms o menos
extensa del colon.
114
Paresia: Disminucin de la fuerza de uno o ms grupos musculares, prdida de la fuerza

muscular parcial
Tamizaje: Es todo procedimiento en el cual se identifican personas aparentemente sanas que
pueden estar en riesgo de padecer una enfermedad o poseer alguna condicin.
Serologa: Estudio que permite comprobarla presencia de anticuerpos en sangre.
115
VII.
SIGNOS VITALES
PULSO.
RESPIRACION
TEMPERATURA CORPORAL.
TENSIN ARTERIAL.
Competencia: Capacidad para realizar procedimientos diagnsticos y teraputicos.
Sub competencia: Capacidad para evaluar signos vitales y medidas antropomtricas
116
Definicin
Los signos vitales son medidas de varias estadsticas fisiolgicas frecuentemente tomadas por
profesionales de salud para as valorar las funciones corporales ms bsicas. Son muy tiles para
detectar o monitorizar problemas de salud, se pueden medir en un establecimiento de salud, en
casa o donde se produzca una emergencia mdica.
Hay cuatro signos vitales que estn estandarizados en la mayora de las unidades de salud.
-
Temperatura Corporal
Pulso (o frecuencia cardaca)
Presin arterial
Frecuencia respiratoria
A. Temperatura corporal
Es el resultado de' un equilibrio entre la generacin y la prdida de calor. El centro
termorregulador se encuentra situado en el hipotlamo.
La termorregulacin es la capacidad del cuerpo para regular' su temperatura, dentro de ciertos
rangos, incluso cuando la temperatura circundante es muy diferente. Los animales homeotermos
tienen capacidad para regular su propia temperatura.
.
La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su edad, su actividad
fsica reciente, las emociones, el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y en las
mujeres en la fase del ciclo menstrual en la que se encuentre. La temperatura corporal normal
oscila entre 36.5 a 37.5C.
.
La fiebre (pirexia, hipertermia) se define como una temperatura del cuerpo mayor que la normal
en una determinada persona, generalmente indica que existe algn proceso anormal. en el
cuerpo. La gravedad de una condicin no se refleja necesariamente en el grado de fiebre. Por
ejemplo, la gripa puede causar fiebre de 40 C, mientras que una persona con neumona puede
tener una fiebre muy baja (febrcula) o no tener fiebre.
Los sntomas de fiebre o hipertermia son: enrojecimiento de la cara, piel seca y caliente, ojos
brillantes, manos calientes y temblorosas, labios secos, trmulos, arrugados y confusin mental.
Segn la intensidad de la temperatura la fiebre se clasifica en: febrcula (temperatura que
no pasa de 38C), fiebre moderada (entre 3.8 y 39C) y fiebre alta (mayor de 39C).
..
La fiebre puede ser causada por enfermedades infecciosas bacterianas o virales, lesiones
Cerebrales (postraumticas, postquirrgicas o por neoplasias), las infecciones del sistema
nervioso central, los trastornos metablicos, el-uso prolongado de sustancias entre ellas la
morfina y la LSD y los golpes de calor.
El enfriamiento o hipotermia se presenta cuando la temperatura es inferior a 35 "C, hay
temblor intenso, entumecimiento y coloracin azulada/gris de la piel.
El control de la temperatura corporal es de gran importancia para el mantenimiento de la vida y

la conservacin de la salud, por esto el mecanismo de termorregulacin acta con
117
Manual Servicio Social Formativo SF-102

2.
EMET
Vasodilatacin perifrica, hiperventilacin y sudoracin para promover la prdida de calor

y las contracciones musculares, la vasoconstriccin y la pilo ereccin para evitar la prdida
de calor. Adems de estos cambios reflejos, el individuo ayuda a equilibrar su temperatura
con acciones voluntarias como abrigarse en un ambiente clido y descubrirse si siente calor.
<
La temperatura se puede tornar en los siguientes sitios:

1. Oral
La temperatura se puede tomar en la boca utilizando el termmetro clsico o los

termmetros digitales ms modernos que usan una sonda electrnica para medir la
temperatura. El rango es de 36-37.5 "C, el tiempo que se aplica el termmetro son 3
minutos. Para la lectura colocar el termmetro enfrente y a nivel de la vista, para
visualizar la columna de mercurio y leer hasta donde le indique esta.
Contraindicaciones para la toma de la temperatura oral: si la persona ha estado
comiendo o ingiriendo bebidas fras o calientes. Deber esperar 15 minutos.
En nios muy pequeos o personas mayores que no colaboren, ya que pueden romper
el termmetro. En pacientes con respiracin dificultosa, con afecciones bucales,
pacientes con ataques persistentes de tos, pacientes extremadamente nerviosos o en
estado de delirio, inconsciencia, histeria o confusin mental.
3.Rectal
La temperatura que se toma en el recto (utilizando un termmetro de vidrio o digital),
cuyo rango es de 36.5 -38 "C tiende a ser de O.5C ms alta que si se toma en la boca.
El termmetro se coloca durante 2 minutos.
~
118

4.
6.
5.
3.En la Axila.
La temperatura se puede tomar debajo del brazo utilizando un termmetro de vidrio o
digital. El rango es de 35.5-37 C. la temperatura que se toma en esta zona suele ser de
O.5C ms baja que la que se toma en la boca. Colocar el termmetro durante 5 a 10
minutos.
4. En el odo
Un termmetro especial tico puede medir rpidamente la temperatura del tmpano, que
refleja la temperatura central del cuerpo. Esta es de 37 "C.

s
5. En la frente
Se utiliza una cinta, que se coloca durante 20 segundos sobre la frente, el rango es
36-37.5 e, la lectura se da cuando aparece el color verde claro.
Tcnica de medicin de la temperatura

Equipo:
- Termmetro oral, rectal, cinta frontal o termmetro tico.
- frasco con agua jabonosa y limpia (para termmetros de mercurio).
-cuadritos de papel higinico o algodn.
-lpiz tinta
- Expediente clnico
- caja para desechos
119

Procedimiento:
- lavado simple de manos
- informar al paciente sobre el procedimiento
.
- escoger el termmetro a utilizar (mercurio, cinta, tico), si es el mercurio, sacarlo del frasco y
secado con un pedazo de papel o algodn, haciendo un movimiento del bulbo hacia el
extremo, no regresar al punto de partida verificar que la columna de mercurio este abajo de
36C.
- Colocar el termmetro en el sitio elegido: debajo ele la lengua, en la axila, en el recto, en la
frente o el odo.
- Mantener el tiempo necesario segn indicacin del sitio elegido
- Retirar el termmetro, hacer la lectura y anotar.
- Compartir los resultados con el usuario, usar palabras sencillas y no alarmar.
- Detectar el riesgo y referir en forma gil y oportuna,
- Aplicar una dosis de un antipirtico si es necesario y/o medos fsicos.
- Limpieza del equipo segn instrucciones especficas.
.
B. Pulso (o Frecuencia Cardiaca)

El pulso son las pulsaciones percibidos por el dedo del examinador al palpar una arteria, al contraerse
el ventrculo izquierdo _del corazn, la sangre se precipita hacia la aorta en el momento de la
sstole. La onda de sangre que avanza es la que se percibe como pulso.
La frecuencia cardaca es el nmero de latidos del corazn o
pulsaciones por unidad de tiempo. Su medida se realiza en unas
condiciones determinadas (reposo o actividad) y se expresa en
latidos por minutos (lpm).
La medida del pulso se puede efectuar en distintos puntos,
Siendo los ms habituales la mueca (arteria radial), en el cuello (sobre la arteria cartida), en la
arteria temporal /arriba y delante de la oreja), facial arriba del maxilar inferior), humeral (brazo),
femoral (en la ingle), poplteo ( atrs de la rodilla y pedio (en el pie).
La frecuencia cardaca en reposo depende de la gentica, el estado fsico, el estado psicolgico, las
condiciones ambientales, la postura, la edad y el sexo. Un adulto sano en reposo tiene generalmente
el pulso en el rango 60-100 pulsaciones por mino Durante el ejercicio fsico, el rango puede subir a
150-200. Durante el sueo y para un atleta joven en reposo, el pulso bien puede estar en el rango 4060 lpm.
Existen factores que producen variacin en el pulso como la edad, el nio tiene frecuencia ms rpida,
la talla, las personas ms bajas tienen pulso ms rpido que las altas y pesadas, durante el ejercicio
aumenta temporalmente el ritmo del pulso, 10 mismo sucede durante la ingestin de los alimentos,
otros factores son la postura (estar de pie), las emociones, los trastornos mentales, la elevacin de la
temperatura corporal (aumenta 10 latidos por minuto por cada grado de temperatura), las
enfermedades como la insuficiencia cardiaca, las infecciones, las enfermedades tiroideas y el uso de
medicamentos estimulantes .
Las caractersticas del pulso que estudiaremos son: frecuencia, ritmo y amplitud.
1. La frecuencia: el nmero de pulsaciones en un minuto.

Parmetros normales de la frecuencia del pulso:
Edad
Pulsaciones por minuto
Recin nacidos
120 -140
Nios de 1 ao
110 -115
Nios de 2 a 5 aos
100 l1O
Nios de 6 a 14 aos
90 -100
Adultos (15 aos y ms)
60 - 100
Alteraciones en la frecuencia: taquicardia (frecuencia aumentada) y bradicardia (frecuencia

disminuida en relacin a la normal).
2. El ritmo: regularidad de los latidos. Regular (el mismo tiempo entre un latido y otro) e
irregular o arritmia (diferentes tiempos entre un latido y otro).
3. Amplitud: es la magnitud o fuerza que perciben los dedos en cada pulsacin. El pulso
puede ser dbil o intenso.
Tcnica de medicin del pulso
Equipo
- Reloj con segundero o cronmetro
- Lpiz tinta
- Historia clnica.
Procedimiento:
- Lavado simple de manos
- informar al paciente sobre el procedimiento
- Acomodar al paciente sentado o acostado y elegir el sitio de medicin
- Localice el pulso en la arteria seleccionada, si escogi la arteria radial tome la mueca del
paciente con una de sus manos, la mano del examinador debe colocarse en forma de
pinza, con el pulgar asentado en el dorso y las yemas de los dedos ndice medio y anular
sobre la arteria radial.
- Inicie el conteo de las pulsaciones cuando el segundero marque las 12, puede usar un
cronometro.
- Una vez localizado evale el ritmo del pulso y cuente las pulsaciones por un minuto
- Si no est seguro cuente nuevamente.
- Registre el nmero de pulsaciones en la historia clnica
- Comparta los resultados con el usuario, con palabras sencillas y sin alarmarlo
- Detectar el riesgo y referir en forma gil y oportuna.
121
C. Frecuencia Respiratoria
La respiracin consta de dos fases: la inspiracin y la espiracin. Durante la inspiracin se
introduce el oxgeno a los pulmones proveniente de la atmsfera y en la espiracin se
elimina bixido de carbono.
En la respiracin adems de los rganos del aparato respiratorio, intervienen la contraccin
de los msculos del trax y los movimientos de las costillas. Por eso en caso de lesiones a
este nivel, es indispensable el control de este signo vital.
La frecuencia respiratoria es el nmero de veces que una persona respira por minuto, se
suele medir cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el nmero
de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su trax. La frecuencia
respiratoria puede aumentar con la fiebre, -las enfermedades del sistema respiratorio y otras
condiciones mdicas, cuando se miden las respiraciones tambin es importante tener en
cuenta si la persona tiene dificultad para respirar.
Para describir las respiraciones se tomara en cuenta el nmero, la profundidad, el carcter,
el ritmo y la simetra
1. Nmero o frecuencia
Parmetros para la frecuencia respiratoria:
Menores de 2 meses
Menos de 60 respiraciones por minuto
De 2 a 11 meses
De 1 a4 aos
Adultos
16 a 20 respiraciones por minuto
La frecuencia respiratoria normal de un adulto que est en reposo oscila entre 15 y 20

respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es mayor de 20 respiraciones por minuto
(taquipnea) o menor de 15 en reposo (bradipnea) se podra considerar anormal.'
La respiracin normal, es la que un individuo sano conserva sin esfuerzo, es regular y sin
ruido y se le llama apnea.
2. Por su profundidad, se refiere al volumen de la expansin de los pulmones durante
la respiracin, las respiraciones pueden clasificarse en superficial, normal o
profunda.
3. El carcter se refiere a las respiraciones que se apartan de las normales, hechas sin
esfuerzo, por ejemplo:
Disnea: dificultad para respirar. El paciente la puede describir como "falta de aire",
"ahogamiento", "incapacidad para hacer una respiracin profunda", "sofocacin" o "no
puede tomar suficiente aire"
Disnea paroxstica nocturna: dificultad para respirar durante la noche.
Respiracin estertorosa: respiracin con mucho ruido.
Respiracin de Cheyne Stokes: es irregular y se caracteriza por periodos de apnea seguidos
de un aumento gradual del nmero y la profundidad de las respiraciones, con descenso
tambin gradual de las mismas hasta llegar a otro periodo de apnea.
Apnea: suspensin temporal de la respiracin.
122
Ortopnea: dificultad para respira!" que ocurre poco despus de acostarse (y que se ali via
sentndose ).
Hipernea: respiracin aumentada, en su frecuencia-y profundidad.
Apnea del sueo: suspensin temporal de la respiracin durante el sueo.
4. El ritmo: se refiere a la regularidad ele los movimientos inspiratorios y espiratorios, si
son normales unos siguen a otros con las mismas caractersticas, sin variacin, pueden
ser regulares o irregulares.
5. La simetra: seala la similitud de trabajo de ambos campos pulmonares; clasifica la
respiracin en simtrica o asimtrica, se evala con la simetra o no de la trquea y
mediastino. En la atelectasia mayor se desvan hacia el lado afectado la trquea y el
mediastino, se eleva el diafragma y el hemitrax afectado es ms pe que fo y con menor
movimiento respiratorio que el lado sano.
Tcnica de la torna de la respiracin
Equipo:
- Reloj con segundero o cronometro
- Lpiz tinta
- Historia clnica
Procedimiento:
- Mantenga al paciente en reposo.
- Relaje los dedos despus de contar el pulso, pero sin retirarlos de sitio elegido,
Proceda a medir la respiracin.
- No enterar al usuario del momento exacto de la toma de la respiracin, ya que se puede
alterar en forma consciente o inconsciente.
- Considere la elevacin y el descenso del trax o de la parte superior del abdomen (una
inspiracin y una expiracin) como una respiracin.
- Empiece a contar las respiraciones cuando el segundero marque las 12 o use el
Cronometro.
- Cuente las respiraciones durante un minuto completo.
- Si no est seguro cuente nuevamente.
- Registre la frecuencia respiratoria y sus caractersticas en la historia clnica.
- Comparta los resultados con el usuario, con palabra'! sencilla'! y sin alarmarlo.
- Detecte el riesgo y refiera en forma gil y oportuna.
D.- Presin Arterial

Definicin: Es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguneos a
medida que pasa por ellos, por contraccin del ventrculo izquierdo del corazn, la sangre es
forzada a salir de dicha cavidad, pasa a la aorta y por las grandes vasos
Arteriales, arteriolas y por fin a los capilares. La pulsacin se
extiende desde el corazn hasta las arterias de mediano
calibre pero desaparece en las arteriolas. Presin Arterial
Sistlica: es la presin mxima ejercida por la sangre contra
las paredes arteriales a medida que se contrae el ventrculo
izquierdo e impulsa la sangre del
Corazn hacia la aorta. Suele equivaler a un promedio de 120 mmHg de mercurio en el adulto
joven normal.
Presin Arterial diastlica: es la presin mnima o el punto en que la presin aminora cuando el
Corazn se encuentra en fase de reposo, inmediatamente antes de la contraccin del ventrculo
izquierdo. Suele ser de un promedio de 80 mmHg de mercurio.
Interpretacin: la toma de presin arterial proporciona la siguiente informacin:

_ Presin Normal: como promedio es 120/80mm Hg para las personas de edad media.
- Hipotensin: Menor de 90/60 mm Hg, provocando una serie de signos y sntomas como
desvanecimiento, sudoracin y somnolencia.
- Pre Hipertensin: Rango mayor deI20-139 (sistlica) mayor de 80-89 (diastlica).
- Hipertensin: Mayor de 140/90 mm Hg Es una enfermedad que no da sntomas durante
mucho tiempo y si no se trata puede desencadenar complicaciones severas como un
infarto del miocardio, y una hemorragia o trombosis cerebral.
Existen Factores que afectan la presin arterial - Edad: Ms baja en los nios.
- Sexo: Mayor para el hombre.
- Constitucin Corporal: En la persona obesa puede ser ms alta.
- El ejercicio, el dolor, las emociones, el estrs, los medicamentos: Aumentan la
Presin arterial
- Enfermedades: Las que afectan el sistema circulatorio como arterioesclerosis,
Renales, lipidemias
Sntomas y Signos de alarma de hipertensin arterial Cefalea
- Zumbido de odos (tinitus)
- Cambios en la visin
- Sudoracin excesiva
- Dificultad para respirar
- Dolor torcico
- Cansancio excesivo
- Confusin mental.
Recomendaciones para pacientes hipertensos
..
- Disminuir el peso corporal

- Reducir consumo de sal
- Evitar el consumo de alcohol, uso de cigarros y evitar la exposicin a ambientes de fumadores.
- Realizar ejercicio fsico, un mnimo de tres veces por semana'
- Reducir el consumo de caf a 1- 2 tazas de caf al da
- Aumentar el consumo de legumbres, frutas y verduras
- Evitar el consumo de grasa y manteca animal, vegetal y margarinas
- controlar la tensin emocional (estrs)
124
..

7.
Tcnica para la toma de la Presin Arterial

Equipo:
- Tensimetro (Esfigmomanmetro): Aparato de medir la tensin arterial que se compone de un
manguito de hule (brazalete) de por 10 menos 12 cm de anchura, totalmente cubierto de una tela
fuerte inextensible, este manguito est conectado con el manmetro mediante un tubo, y
mediante otro se halla en conexin con una pera de caucho que sirve para inflar el manguito, una
pequea vlvula colocada entre la pera y el manguito permite calibrar la entrada y salida del
aire.
Estetoscopio: es un aparato que permite escuchar en forma amplificada algunos sonidos, el
mismo consta de una campana provista de una membrana que percibe los sonidos, los que
luego se transmiten a travs de unas mangueras que conducen a los auriculares que se colocan
en los odos.
- Lpiz
- Historia clnica
Procedimiento:
-
Solicite respetuosamente al paciente que guarde

silencio y explicar el procedimiento.
- Extienda el brezo y apyelo sobre una superficie
firme al nivel del corazn.
- Seleccione el brazalete apropiado.
- Puede utilizar brazo, antebrazo, muslo, y pierna.
( el ms utilizado es el brazo)
- palpe la arteria braquial a 10 largo de la cara
interna del brazo.
Verifique la
presin sangunea
Coloque el brazalete alrededor del brazo, procure que quede bien ajustado y firme.
El borde inferior del brazalete debe quedar 2.5 cm Por encima del pliegue ante cubital.
Colquese los auriculares del estetoscopio y asegrese de que estn orientados hacia
adelante y que la campana este abierta para percibir el sonido.
Luego inflar el brazalete a nivel mximo de 30 mm Hg arriba del punto en que se deja
percibir el pulso radial.
Desinfle el brazalete lentamente y haga la lectura en la escala del manmetro donde se

escucha el primer mido cardiaco, este corresponde a la presin sistlica y luego escuchara
un segunda mido que corresponde a la presin diastlica, la cual se manifiesta por un
cambio en la intensidad del sonido inicial o se deja de
- escuchar.
- Comparta los resultados con el usuario.
- Registre siempre la lectura de presin arterial en nmeros enteros en el formato
Respectivo.
-
Si quiere repetir el procedimiento espere 1 o 2 minutos de modo que se libere la sangre

atrapada en las venas.
125
Puntos a Recordar
-
No efectu la determinacin de la presin arterial en una extremidad donde haya venas

canalizadas, edema, lesiones, o parlisis.
- No coloque el brazalete sobre la ropa ni permita que una camisa remangada oprima el
brazo.
126
VIII. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Competencia: Capacidad para realizar procedimientos diagnsticos y teraputicos

Sub competencia: Capacidad para evaluar signos vitales y medidas antropomtricas
127
Antropometra:
1.
2.
Definicin:
Es la ciencia que estudia las proporciones del cuerpo humano por medio de
procedimientos de medicin, estas se consideran importantes en el ser humano, sirven
de parmetros en los niveles de desarrollo esqueltico y muscula.
Las medidas importantes y ms ampliamente consideradas son el permetro
Ceflico, peso, talla.
A. Peso
El peso corporal est relacionado con el crecimiento estatural y con el desarrollo orgnico, la
medida de la masa corporal en libras o kilogramos. Un kilogramo equivale a 2.2 libras.
Un recin nacido normalmente pesa 2500 -3500 gramos, puede disminuir de 5 -10 % de su peso
al nacer en los primeros 4 das, debido a la perdida de agua y este peso se recupera alrededor
del dcimo da de vida.
El nio (a) aumenta:
25g. por da, en el primer trimestre.
20g. por da, en el segundo trimestre
15g. por da, en el tercer trimestre
10g. por da, en el cuarto trimestre
=2.25 Kg
=1.8 Kg
= 1.3 Kg
= 0.9kg
1. Objetivos de la toma de peso

- Valorar el estado nutricional del paciente.
- Detectar alteraciones en el peso relacionadas con la patologa del paciente.
- Cuantificar el peso para calcular dosis de medicamento.
2. Tcnica para la toma de peso
Equipo:
- Bsculas, peditrica y de adulto.
- Papel peridico o manila.
- Lpiz, libreta.
- Expediente del paciente.
Procedimiento.
- Revisar que la bscula est calibrada.
- Identificar al paciente por su nombre y nmero de expediente.
- Instruir al paciente sobre el procedimiento a realizar, pedirle que se quite los zapatos y la
mayor cantidad de ropa y otros objetos de uso personal que porte.
-Cubrir la bscula con papel peridico.
- Pedir al paciente que se coloque en la bscula o ayudarlo en caso necesario,
colocndolo de espalda en posicin erguida con los pies juntos y con los hombros
derechos.
- Cuando son nio y existe dificultad para pesarlo se le toma el peso a la madre o encargado
primero, luego se le pesa junto con el nio(a) y la diferencia que resulta se toma como
peso del nio(a)
- Leer el peso, cuando el pndulo se ha estabilizado y centrado.
- Bajar al paciente de la bscula e informarle sobre su peso.
o
128
- Registre el dato en el expediente en la casilla correspondiente al peso.

- Calibrar la bscula. (Dejar las pesas en cero).
B. Talla
Es la estatura d un individuo. Velocidad de crecimiento es definida como el incremento de talla en
un determinado perodo de tiempo y. tiene variaciones significativas segn edad, sexo y estaciones
de) ao. Segn la edad se pueden distinguir tres perodos:
- un perodo de crecimiento rpido, que comprende los cuatro primeros aos de vida,
caracterizado por una disminucin progresiva de la velocidad desde 25 cm, el primer ao a
12 cm, el segundo 10 cm. el tercero y 8 cm, el cuarto ao.
- un perodo de crecimiento ms lento y sostenido, desde los cuatro aos hasta el inicio
puberal, con una velocidad de crecimiento que vara entre 4,5 - 7,0 cm/ao. - un nuevo perodo
rpido durante el desarrollo puberal, en que la velocidad de crecimiento mxima puede llegar
hasta 12 cm/ao en el varn y 9 cm/ao en la mujer.
Las diferencias relacionadas con el sexo, son evidentes en el momento de nacer: los varones tienen
talla y peso mayores que las nias. Sin embargo, esta diferencia disminuye despus progresivamente
y casi no se aprecia al ao de edad. Las variaciones ms notables en cuanto a sexo son las que ocurren
durante la pubertad, y tienen relacin tanto con el momento del inicio del incremento en talla como
con su magnitud y duracin.
Diferencias estacionales; el mximo crecimiento ocurre durante la primavera y el verano, alcanzando
en estos perodos velocidades hasta 2,5 veces mayores que en otoo e invierno. Hay nios que pueden
tener incrementos imperceptibles durante algunos meses del ao. El crecimiento esqueltico se
considera completo cuando, las epfisis de los huesos se han cerrado, este fenmeno se produce a una
edad media de 17.5 aos en los varones y 15.5 en las mujeres dos aos despus de la menarqua, no
obstante el crecimiento esqueltico continua hasta los 30 aos. Durante ese periodo la estatura
aumenta de 3 a 5 mm y desde los 30 a los 45 aos se mantiene estacionaria, despus de esta ltima
edad la estatura comienza a reducirse.
La talla vara en el primer ao de vida as:
Al nacer = 50 cm. Al ao aumenta 25 cm.
A los 2 aos aumenta 12 cm.
= 75 cm.
== 87cm.
= 96 cm.
100 cm.
125 cm.
= 150 cm.
=
=
Existen factores que afectan la talla como: edad, sexo, factores genticos, factores nutricionales.
l. Objetivos para medicin de la talla
-
Cuantificar la estatura del paciente
- Monitorear el crecimiento de los nios (as).
129
2. Tcnica para la medicin de talla peditrica y adulta

Equipo:
- Cartabn o escala graduada (generalmente est incorporada a la bscula)
- Lpiz
- Expediente clnico.
Procedimiento:
En los lactantes, se mide mediante un dispositivo provisto de un tallimetro rgido para la cabeza
y un mvil para los pies, est colocado sobre una mesa de modo que ambos queden
perpendiculares al eje longitudinal de la mesa. El nio se coloca boca arriba con la cabeza en
contacto con la parte fija del tallimetro, y la parte movible se desplaza hasta que toca la cara
plantar de los pies del nio.
En los adultos.
- Revisar que el cartabn o escala graduada est en buenas condiciones
- Identificar e instruir al paciente
- Colocar al paciente de espaldas a la escala, con los pies juntos, cuerpo erguido.
- Proceder a medirlo, colocando la tablilla o regla a nivel de la cabeza.
- Leer la escala.
- Ayudar al paciente a bajarse.
- Registrar los datos en el expediente.
130
3.
Posicin correcta para medir la talla
Hombros relajados
Brazos a los lados
Piernas estiradas y
rodillas juntas
Pies planos
131
4.
C. Permetro Ceflico.
1. Definicin:
Es la medicin del permetro de la cabeza de un
nio. Se mide la distancia que va desde la parte por
encima de las cejas (frontal) y de las orejas y
alrededor de la parte posterior de la cabeza
(occipital). Evitando al mximo el espesor del
cabello, el margen de error no debe ser mayor de
3nnn.
2. Objetivo para medir permetro ceflico.

- Vigilar el crecimiento normal de la cabeza del nio (a) durante los primeros
aos de vida.
El permetro ceflico se modifica en el primer ao de edad en la siguiente manera:
Al nacer _______________________________________________
35 cm.
2cm por mes en los tres primeros meses (6cm) _________________ 41 cm.
1 cm por mes en los siguientes 3 meses (3cm) _________________ 44 cm.
0.5 cm por mes en les restantes 6 meses (3cm)._________________ 47 cm.
3. Tcnica para la medicin del permetro ceflico.

Equipo:
- Cinta mtrica flexible o plastificada.
Procedimiento.
- Durante los chequeos de rutina, se mide la distancia en centmetros y se compara
con mediciones anteriores; los rangos normales estn basados en el sexo y la
edad (semanas, meses).
- La medicin del permetro ceflico es una parte importante de los cuidados de
rutina del nio (a) sano. Durante el control, una desviacin del crecimiento
normal de la cabeza puede alertar al mdico sobre un posible problema. Una
cabeza ms grande de lo normal o cuyo tamao se incrementa ms rpidamente
de lo normal puede ser un indicio de aumento de la presin intracraneal (Hay
mltiples causas, incluyendo traumatismo craneal, meningitis, Hidrocefalia o
un sangrado dentro del crneo); mientras que un, tamao de la cabeza muy
pequea (llamado microcefalia) o una tasa de crecimiento muy lenta, Puede
indicar que el cerebro no se est desarrollando apropiadamente.
132
IX. TCNICAS Y PR0CEDIMIENTOS PARA ADMNISTRACIN

DE MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL
Competencia: capacidad para realizar procedimientos diagnsticos y teraputicos.

Subcompetencia: capacidad para administrar medicamentos parenterales, Intramusculares
(IM), Intradrmica (ID), Subcutnea(SC).
Definicin.
El concepto parenteral hace referencia a la va de administracin de los medicamentos, en la que
atraviesa una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inye ccin.
A la hora de administrar un medicamento se deben seguir los siguientes principios:
- Cumplir con los principios de asepsia
- Orientar al paciente
- Preparar el material necesario
- Preparar el medicamento
1
- Elegir el sitio anatmico
para la aplicacin de la inyeccin
- Administrar el medicamento.
La eleccin del sitio anatmico para la aplicacin de la inyeccin depender de la cantidad,

tipo y prescripcin del medicamento.
Material necesario
En general, es el siguiente: antisptico, jeringas, agujas, algodn, caja para desechos slidos.
El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70% su eficacia es del 90% si se deja dos
minutos, mientras que si se hace una friccin rpida es del 75%, en caso de no disponer de
alcohol se puede usar otro antisptico disponible.
Las jeringas poseen tres partes: un cono o pivote, para conectar la aguja, una camisa o cuerpo
milimetrado con una laminilla o lengeta de apoyo y un embolo con otra laminilla de apoyo.
Una vez extrada la jeringa de su envoltura, debe seguir conservando la esterilidad del cono o
pivote, la aguja y el mbolo (de este solo se debe tocar la laminilla a la hora de manipularlo) .
Existen jeringas de diferentes capacidad de volumen 1, 2,3, 5,6, 10, 12, 20, 25, 50,60 ml o cc,
segn la cantidad de frmaco que se administrara, determina la jeringa a utilizar.
,.:
Partes de la jeringa
Cuerpo milimetrado
Lengeta de
apoyo
Embolo
Lengeta
de apoyo
Cono para Aguja
Las agujas: estn formadas por un cono una parte metlica con bisel (que es la punta de la aguja).
Una vez extradas de la envoltura se deben seguir conservando estriles tanto la parte metlica
como la parte del cono de la aguja que conecta con el pivote de la jeringa.
134
5.Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMET

Clasificacin de las agujas segn:
El calibre (grosor): se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en
nmeros G: a mayor calibre menor grosor; las ms usadas son las numero 18, 20,
21, 22, 23, 24, 25, 26,27. La eleccin del calibre de la aguja estar condicionada
por el medicamento u otras sustancias a administrar.
Longitud: es el largo de la aguja y va desde, 3/8, 5/8. 1 14, 1,112 pulgadas. y esta
depender de la va y masa muscular.
El cono de la aguja a puede ser de diferentes colores, que vienen determinados
Internacionalmente.
Caractersticas de las agujas segn vas de administracin.
~
Va
Intradrmica
Longitud
9-5-16 mm
Subcutnea
Intramuscular
16-22 mm
25-75mm
Intravenosa
25-75 mm
Calibre
27x 3/8" 26x1/2"
pulgadas
25x5/8" pulgadas
21x 22x 11/4"
pulgadas
Bisel
Corto
1/2" 21x 1 21x 11/4"
Largo
Medio
Medio
Color de cono
transparente o caf
claro
Naranja
adultos: verde
o
negra
nios:
azul
Amarillo
pulgadas
J
"'f.~ . .Jr<. ~
Partes de la aguja
Bisel
Cono.
Parte metlica
A la hora de preparar el material se debe tener en cuenta que vamos a utilizar dos agujas, una
para cargar el medicamento en la jeringa y otra para administrarlo, no se aconseja utilizar la
misma aguja para administrar el frmaco, porque se pierda la esterilidad y la aplicacin va a ser
ms dolorosa para el usuario. Si por alguna razn no disponemos de agujas de carga, usaremos
para ello la de mayor calibre disponible.
Las vas de administracin parenteral son:

A.- Intramuscular
B.- Intradrmica
C.- Subcutnea
D.- Intravenosa.
135
Estas vas de administracin de medicamentos son utilizadas con fines preventivos, paliativos,
curativos o cuando se requiere una accin ms rpida a la que proporciona la va oral, cuando el
medicamento no pueda absorberse por tracto digestivo, pacientes en estado inconsciente o con
vomit persistente.
Generalidades para la administracin de medicamentos parenterales: Saludar e identificarse con el usuario.
- Solicitar receta y verificar los cinco correctos, paciente, medicamento, va, dosis, hora
correcta.
- Lavado simple de manos (ver anexo).
- Preparar el medicamento.
- Realizar conversin segn dosis indicada.
- Instruir al usuario sobre procedimiento a realizar, tratarlo con respeto, calidez,
amabilidad.
A. Intradrmica.
Es el procedimiento mediante el cual se administra una solucin en la dermis que es la
primera capa de la piel. .
1.- Objetivos.
- Realizar algunas pruebas diagnostica (PPS).
- Determinar sensibilidad a drogas, sueros, alrgenos, antgenos.
- Detectar tuberculosis. (PPO).
2. Zonas anatmicas para administracin de sustancias por va intradrmica.
Se pueden administrar sustancias por va intradrmica:
.- En cara anterior del antebrazo, cuatro dedos por encima de la flexura de la mueca y dos
dedos por debajo de la flexura del codo, este se elige con ms frecuencia porque tiene
poca distribucin de vasos sanguneos y su capacidad de absorcin es lenta. .
. - Cara anterior y superior del trax, por debajo de la clavcula.
- . Parte superior de la espalda, a la altura de la escapula.
136
Zonas anatmicas para la administracin de medicamentos va intradrmica
3. Tcnica para la administracin de medicamentos por va Intradrmica.

- Preparacin del material.
- Lavarse las manos.
~ Localizar el sitio anatmico seleccionado para la aplicacin de la inyeccin.
- Antes de administrar el medicamento hay que desinfectar la piel, Para ello se
aplica una torunda de algodn humedecido de antisptico en la zona elegida,
posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral de adentro hacia
afuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm, con ello se eliminan hacia el exterior
los grmenes de esa zona de la piel.
- Tomar la jeringa con la mano hbil y con la otra mano estirar la piel del sitio
elegido auxilindose con el dedo pulgar e ndice.
- Introducir la aguja dentro de la piel con el bisel hacia arriba en un ngulo de 15
grados, solo lo suficiente para cubrir el bisel
- Administrar el lquido empujando el embolo lentamente, se observara la
formacin de una pequea ppula color blanquecino y de consistencia dura, esto
es debido a que el lquido ha entrado a presin entre las finas capas de la piel.
- Retire la jeringa lentamente y no frote el rea de la puncin, secar con el
algodn utilizado para la asepsia del rea, si ha fluido lquido o sangre.
- Indicar al paciente que espere de 15 a 20 minutos despus de aplicada la prueba
No retapar la aguja y descartarla en la caja para desechos slidos.
- Lavarse las manos despus del procedimiento.
- Colocar en la receta la hora en que finalizara el tiempo de espera para revisar la
prueba.
<
137
Despus de pasado los 15 minutos revisar la prueba para verificar si o no reaccin

alrgica y proceder a la administracin del medicamento.
Signo de reaccin alrgica, la ppula aumenta ms de l0 mm de dimetro con
presencia de eritema y prurito.
Informar al docente o personal de enfermera de cualquier anormalidad observada
Registrar en el libro de control la prueba aplicada
Cuidado posterior del rea.
B. Intramuscular.
Es el procedimiento mediante el cual se depositan sustancias medicamentosas en el tejido
muscular.
1. Objetivo
- Administrar medicamentos con fines preventivos, y paliativos.
- Administrar un medicamento cuando se requiere una accin ms rpida que la que proporciona la
va oral
- Administrar un medicamento cuando no pueda absorberse por el tracto digestivo o el
medicamento es muy irritante.
- Administrar un medicamento cuando la condicin del paciente no lo permite,
(Vomit persistente, estado inconsciente).
2. Zonas anatmicas para la administracin de medicamentos por la va
Intramuscular
138
6.
7.
9. Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMET
8.
Zonas anatmicas para la administracin de medicamentos por la va Intramuscular
Deltoides
Acromion
Tres traveses
de dedo
Glteo mediano
Lugar de la Inyeccion Intramuscular en el gluteo'
Nervio Ciatico
Manual
10.
Msculo vasto externo de la pierna
Cara externa
del muslo
Banda Imaginaria que

va del trocnter mayor
a la rotula
Punto
medio
4. Tcnica y Procedimiento para la administracin de inyeccin por va

intramuscular
Preparacin del material.
Lavado de manos.
Orientar al usuario Para que se coloque en la posicin adecuada de acuerdo al sitio
elegido para la aplicacin.
Localizar el sitio anatmico seleccionado para la aplicacin descubriendo solamente la
parte necesaria, respetando la privacidad del usuario.
Desinfectar la piel con algodn humedecido en agua estril o solucin antisptica de
forma circular partiendo del sitio exacto de la puncin hacia afuera con el fin de evitar
contaminacin.
Sostener la jeringa en ngulo de 90 grados, introducir la aguja con movimiento firme y
seguro sosteniendo la jeringa entre los dedos medio ndice y pulgar Aspirar para
verificar si no se ha roto un vaso sanguneo, si sale sangre retirar de inmediato la aguja
y localice otro sitio para inyectar.
Inyectar el lquido empujando suavemente el embolo, hasta administrar todo el
medicamento.
Coloque algodn sobre el punto de la inyeccin y retire la aguja con suavidad y
rapidez
Presione suavemente el sitio de la inyeccin para ayudar a dispersar la solucin.
Cubrir al paciente y ayudarle a bajar de la camilla.
Lavado posterior de manos.
140
Manual
11.
Colocar la receta mdica en el depsito respectivo una vez administrado el

medicamento.
Registrar en el libro de control el medicamento administrado.
Solicitar al paciente espere unos minutos para asegurarse que no presente ningn tipo
de reaccin.
Cuidado posterior del rea.
Aplicacin Inyeccin vasto externo

;.
,..
C. Subcutnea
Es el procedimiento mediante el cual se depositan sustancias medicamentosas en el tejido
subcutneo.
1.- Objetivos:
Administrar medicamento con fines preventivos, paliativos y curativos.
Administrar antgenos para producir inmunidad en el organismo del individuo.
2. Zonas anatmicas para la administracin de sustancias por va subcutnea.
- Parte superior externa del brazo y la cara anterior de los muslos.
- Otros sitios seleccionados, abdomen, regiones escapulares, regin ventro gltea
superior y dorso gltea
141
12.
Zonas anatmicas para la administracin de medicamentos por va Subcutnea
3. Tcnica y Procedimiento para la administracin de inyeccin subcutnea.
Preparacin de material.
Lavado de manos
Localizar el sitio anatmico.
Desinfectar la pie1. Para ello se aplica un algodn humedecido de antisptico en el centro
de la zona elegida.
Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un
dimetro de unos 5 cm, con ello eliminan hacia el exterior los grmenes de esa zona de la
piel.
Con la mano no dominante tomar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2cm.
Sostener la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano.
Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos
formado, asegurndose de ver siempre el bisel.
Introducir la aguja.
Soltar el pliegue aplicar lentamente el medicamento. El fundamento de estas dos acciones
es que con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento
Una vez inyectada toda la sustancia retirar la aguja, no se debe frotar la zona, se puede dejar
el algodn en el lugar de la puncin por si fluye algo de lquido o sangre.
142
4. Preparacin de Penicilinas.
Algunos medicamentos como la penicilina Procainica y Benzatinica vienen en Unidades
Internacionales (U.L) por lo que es preciso realizar un procedimiento matemtico (regla de
tres) para calcular los cc que se administraran.
Penicilina Procainica: contiene 4 millones de Unidades Internacionales (U.I) que se
diluyen en 8cc de agua destilada, el soluto ms el solvente hace un total de 10cc.
Ejemplo:
Al seor" X" el mdico le indica que se le administre 800,000 unidades de Penicilina
Procainica. Cuntos cc o ml se le aplicara?
Presentacin del frasco de penicilina Procainica 4,000.0000 (U.I) ____10 cc o ml
800,000 (U.I) ____ X
X = 2cc o ml
Penicilina Benzatinica: viene en presentaciones de 600,000 (U.1) y 1, 200,000Ul.Para
realizar la dilucin se hace con 4 ce ml de agua destilada ms 1 cc que contiene el soluto,
lo que equivale 5 cc o ml.
Ejemplo:
A la seora "X" el mdico le indica se le administre 600,000. Cuntos cc o ml se le
aplicara?
Presentacin del frasco de penicilina Benzatinica- 1,200.000 U.I.______5 cc o ml

600,0000 U.I______ X
X = 2.5 cc o ml.
Tcnica y procedimiento para preparacin de prueba de sensibilidad (PPS).
- Diluir el soluto con 8 cc de agua destilada o. solucin salina normal (S.S.N), para
obtener l0 cc.
- Extraer 0.l cc de solucin y luego diluir en 0.9 cc (decimas) de agua destilada.
- Aplicar al paciente 0.1 cc (una dcima), va intradrmica.
- Si se quiere preparar pruebas de sensibilidad para 100 usuarios. Se extrae l cc o ml de
penicilina Procainica (previamente diluida), disolver en 9 cc o ml de agua destilada en un
frasco vaco.
Esta preparacin se realiza cada da, el frasco debe estar rotulado, especificando la
fecha de preparacin y el contenido del mismo.
5. Anafilaxis.
Es una reaccin alrgica grave donde el paciente puede presentar los siguientes signos y
sntomas: Urticaria, inflamacin, eritema (enrojecimiento), salpullido, prurito, (picazn),
disnea, disfagia, dolor y presin en el pecho, congestin nasal, nauseas, vmito, diarrea,
mareos, hipotensin cianosis, desmayo, shock, dificultad para respirar, prdida de
conocimiento, e incluso la muerte.
Las sustancias ms comunes que pueden causar anafilaxia
son:
- Alimentos
143
- Medicamentos (penicilinas, cefalosporinas, sulfas).

- Picadura de insectos, etc.
El choque anafilctico ocurre de 5 minutos a dos horas despus de estar en contacto con el
alrgeno.
Si el usuario al administrarle medicamentos presentara algunos de estos signos y sntomas,
tranquilizar al paciente, comunicarlo de inmediato a su docente y referirlo al mdico que lo
evalu.
144
ANEXO
COMO LAVARSE LAS MANOS

CON AGUA Y JABN
Duracin del proceso: 40 a 60 segundos
Humedezca fas manos

con agua.
Aplique suficiente Jabn para

cubrir toda la superficie de las
manos.
Coloque la mano derecha encima

del dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos y
viceversa.
Ahora entrelace los dedos palma

con palma.
Apriete el pulgar izquierdo con
Frote circularmente hacia atrs y hacia

adelante, con la yema de los dedos de la
derecha para con la izquierda y
la mano derecha: frote
circularmente has lo mismo con

la otra mano.
Seque las manos con una. Toalla

desechable
Frote sus manos

palma con palma.
Apoye el dorso de los dedos

contra las palmas de las manos
con los dedos entrelazados.
Enjuague con agua.
viceversa.
Use la toalla para cerrar la llave del

agua
145
Manos limpias protegen

nuestra salud.
Manual Servido Social Formativo SF-102 EJ\.1ET
x. TCNICAS EDUCATIVAS
COMPETENCIA: Capacidad de comunicarse en el ejercicio profesional.

SUB COMPETENCIA: Capacidad para comunicarse de manera eficaz oralmente, por escrito,
y en forma no verbal; Teniendo en cuenta las limitaciones que puedan dificultar la
comunicacin con los usuarios, familia, equipo de salud, y comunidad.
146
Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMETA.
Conferencia:
1. Definicin: Es una tcnica educativa que consiste en la presentacin de un tema por un
expositor que permite la participacin dinmica del grupo.
2. Objetivo: Ampliar conocimientos sobre las enfermedades priorizadas por la secretaria de
salud pblica.
3. Caractersticas:
-Tcnica formal de presentacin de informacin y fcil de organizar.
-Hace uso de lenguaje tcnico.
-duracin de 20 -30 minutos.
4. Ventajas
-Provee informacin sobre un tema determinado.
-EJ conferencista puede exponer el tema en forma ordenada.
-El contenido se adapta al tiempo previsto para la exposicin.
-Invita a la reflexin de los espectadores sobre el tema tratado.
5. Limitaciones.
-Es una tcnica pasiva, unidireccional.
-No puede extenderse ms de los 45 minutos.
-El verbalismo durante un tiempo prolongado produce cansancio.
-La fatiga conlleva falta de inters de los participantes.
Toda conferencia debe ser precedida de la presentacin de un informe con las siguientes
partes:
a. Portada
-Encabezado institucional (UNAH, facultad, asignatura, CESAMO)
- Tema a presentar.
-Nombre del alumno (expositor)
-Nombre del docente
-Lugar y fecha
b. Contenido del informe.
-Introduccin: tema a tratar, propsito y antecedentes generales.
-Objetivos generales y especficos.
147
-Desarrollo del tema; historia; definicin y epidemiologa, datos estadsticos, etiologa, modo
de transmisin, perodo de incubacin, transmisibilidad, susceptibilidad, manifestaciones
clnicas (signos y sntomas).
-Medios diagnostico s (clnico epidemiolgico laboratorial)
- Tratamiento.
-Medidas preventivas.
-Bibliografa,
c. Evaluacin de la conferencia (Instrumento de coevaluacin y/o evaluacin)
d. Toda presentacin debe ser acompaada por ayudas audiovisuales (Multimedia, mapas
conceptuales, otros)
B. Charla educativa
l. Definicin: Es la tcnica mediante el cual se expone un tema en lenguaje claro, sencillo y en
un ambiente abierto e informal, con frecuencia se emplean ayudas visuales para hacer ms clara
la exposicin.
2. Objetivo: Dar educacin a pacientes o personas de la comunidad.
3.Caractersticas: Tcnica informal de presentacin de informacin y fcil de organizar.
Permite la expresin del auditorio, al ser bidireccional (participativo)
4. Desarrollo: La persona que va a dar la charla, debe presentarse ante el pblico; posteriormente
introducir el tema por medio de preguntas, experiencias o mostrando un objeto relacionado.
Despus ira desarrollando el tema en forma ordenada, utilizando el medio de enseanza
adecuado, promoviendo la participacin del pblico, para finalizar evaluando el logro de los
objetivos.
5. Ventajas.
-Es amena, ya que produce un ambiente informal y agradable.
-Provee informacin sobre el tema tratado e invita a la reflexin de los espectadores.
6. Limitaciones.
-No puede extenderse ms de 20 minutos.
-Si no se coordina bien, el ambiente puede tomarse anrquico.
148
Orden y presentacin de informe.

a.
Portada
-Datos generales: encabezado (UNAH, facultad, asignatura, CESAMO)
- Tema a presentar.
-Nombre del alumno
-Lugar, fecha, hora.
-Docente.
b.
Contenido del informe

-Introduccin: tema a tratar, propsito.
-Objetivos generales y especficos.
-Desarrollo del tema: Definicin del contenido, modo de transmisin
(etiologa, causas), signos y sntomas, manejo primario.
-Medidas preventivas.
-Evaluacin (Alumno).
-Bibliografa.
c.
Ayudas audiovisuales (Rota folios, carteles, videos, tteres, trifolios, hojas

volantes, otros.)
d.
Evaluacin, coevaluacin
149
BIBLIOGRAFIA
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Principios y Mtodos. Organizacin Panamericana de la
Salud. Mxico 1989. .
2. - Calix Ral Felipe. Bases Conceptuales de la Carrera de Mimeografiado, San
Pedro Sula 1986.
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Edicin .Pearson Educacin .Mxico 2008.
4.- FEPAFEN. Mdicos para el Siglo XXI, Informe del grupo de Estudio de la
AAMC. Sobre Educacin profesional general del mdico y la preparacin
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5.- FEPAFEN. La Atencin Primaria una Aproximacin a su conocimiento. Caracas
1986.59 p.
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6.- Heymann David L. control de Enfermedades Transmisibles OPS. Decima octava
edicin.2005.Pag.l 04. Secretaria de Salud.
7.- http://es. wikipedia. org./wiki/frecuencia respiratoria
8.- http://upload. Wikipedia. Or/wikipedialcommons/9/93/clinical termo meter 38.7.
JP
9.- http:// www. institucionlemo.net/oferta/salud/paginas/tcnicas% 20 bsicas % de
20 salud.html
10. - http:// tuning .unideusto.org/tuningeo
11. - http:// tuning. unideusto.org/tuningal
12.- Instituto Hondureo de Seguridad Social. Guas Clnicas de II y III Nivel de
Pediatra tomo IV. Tegucigalpa M.D.C, 2009.Pag.76 y 77
13.- Modulo escolar higiene Domestica y Salud ambiental.
14.- Moore, K. Anatoma Orientacin Clnica. Editorial Mdica Panamericana. 1982.
15.- Organizacin Panamericana de la Salud. Manual Clnico para el Aprendizaje de
AIEPI en Enfermera. Washington D.C 2009.
16. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual Clnico para el Aprendizaje de
AIEPI en Enfermera. Washington D.C.2009.
17. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de Manejo de Enfermedades
Parasitarias en Honduras. Segunda edicin. Tegucigalpa M.D.C. 2009. Pag.23-31.
18. Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulo III Cadena de Frio. Honduras
C.A. 2006.
19. Salvat, Diccionario terminolgico de Ciencias mdicas Undcima edicin. J 9974.
150
20.- Secretaria de Salud. Definicin de Caso de Enfermedades de Notificacin

Obligatoria. 2da. Edicin. Honduras C.A. 1999.
21.- Secretaria de Salud. Programa Nacional de Control d Infecciones
Respiratorias Agudas. Normas y Procedimientos para Acciones de Control y
Manejo de la IRA a Nivel. Ambulatorio. Tegucigalpa M.D.C, Marzo 1997.
22. -Secretaria de Salud Departamento Salud Materno Infantil. Manual de
Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Honduras 2000-20l
23. -Secretaria de Salud. Direccin general de Promocin de la Salud Programa
Ampliado de Inmunizaciones. Mdulo de Auto instruccin de Vacunacin
Segura. Honduras. Junio 2005.
24.- Secretaria de Salud. Lineamientos de Vigilancia y Manejo Estandarizado
de
Pacientes con Dengue 3a Edicin. Honduras C.A. 2008.
25.- Secretaria de Salud Manual de Normas y Procedimientos para la
Prevencin y control de la Enfermedad de Chagas. Honduras CA: mayo
2006.
26.- Sierra Rodrguez, P.A. Revista de Pediatra. Artculo de Actualizacin del
Control de la Enfermedad Diarreica Aguda, Prevencin, Diagnstico Y
Tratamiento. Universidad Nacional Autnoma de Santa Fe de Bogot.
Edicin febrero 2010, pg. 1-2.
27. -Wyngaarden James B. Smith Jr. L10yd H., Bennett J. Claude. Tratado de
Medicina Interna 19a. edicin. Interamericana Mcgraw-Hill. Mxico 1994.
151
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE HONDURAS

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
UNIDAD ESTRATEGIA METODOLGICA ESTUDIO TRABAJO
ELABORADO:
MSc. Irma Rodrguez Zelaya
Dra. Cndida Rosa Ponce Ponce
MSc. Nely Ordoez Flores
Dra. Gloria del Carmen Rivera Medina
Dra. Belinda Luz Figueroa Guilln
Licda. Gisela Carolina Lpez
Licda. Ada Juventina Velsquez Meraz
Licda. Vernica Yanneth Trejo Pavn
MSc. Wilfredo Orlando Ramos Torres
Licda. Julia Enriqueta Ramrez Solano
MSc. Leticia Guerra Hernndez
Licda. Martha Ruth Casco Sauceda
MSc. Edgar Jos Pineda Estrada
Licda. Gloria Argentina Escobar Meza
Dra. Iris Milagro Tejeda Suazo
Licda. Norma Alicia Ramrez Flores
Lic. Ana Lidia Lagos
Segunda Edicin
Tegucigalpa M. D. C.
Honduras C. A.
2011
INDICE
CONTENIDO
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCIN
COMPETENCIAS A DESARROLLARSE
VALORES
1.- CONCEPTOS BASlCOS
A. Definiciones de salud y enfermedad en la poblacin
B. Investigacin
C. Epidemiologa
D. Pensamiento Epidemiolgico
E. Investigacin epidemiolgica
F. Mtodo Epidemiolgico
G. Momentos de la Investigacin Epidemiolgica
Pgs.
i
ii
iii
iv
2
3
3
3
4
11.- PASOS DEL PROCESO DE INVESTIGACIN. EPIDEMIOLGICA

A.El Problema
1.Identificacin o formulacin del Problema
2.Cronograma de Actividades
3.Revisin Bibliogrfica
4.Planteamiento del problema
5. Titulo
6.Objetivos
9
9
11
12
B.Marco Metodolgico
1.Tipo de Investigacin
2.Definicin y Medicin de Variables
3.Poblacin, rea Geogrfica y Muestra
4. Recoleccin de la informacin
C.Procesamiento, Anlisis e Interpretacin de Datos
D.Conclusiones
E.Recomendaciones
F.Elaboracin de la Bibliografa
16
17
17
20
22
28
34
34
34
III.-ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
A.Recursos
B.Presupuesto
C.Introduccin
D.Resumen
E.Comunicacin
F.Socializacin
G. intervencin
H. Anexos
1. Elaboracin de ndice de Contenido
2. Informe Final
IV.- BIBLlOGRAFIA
V.- ANEXOS
38
39
39
40
40
42
42
42
43
44
46
46
5
5
Agradecimiento
Dedicamos este manual a la Lcda. Aida Herrera de Silva (Q. D. D. G.), una forma de
reconocimiento a una de las personas que un da creyeron en nosotros(as). Ella
represent-la verdadera docente, aquella que asume su labor como Una misin para
realzar a sus estudiantes y colegas, potenci la creacin de un grupo de docentes
encaminados a afrontar el desafo de utilizar la investigacin para promover la salud del
pueblo, lo que sirvi de base para la creacin de la Asignatura Servicio Social Formativo
a travs de la Estrategia Metodolgica Estudio Trabajo (EMET).
A quienes presenciamos el esfuerzo, de la catedrtica, colega y amiga nos queda
mucho ms que su recuerdo; subsiste su ejemplo.
Introduccin
El manual de la Asignatura Servicio Social Formativo con la Estrategia Metodolgica

Estudio Trabajo para desarrollar el rea de extramuros, incorpora al estudiante
tempranamente en el proceso de la Investigacin Epidemiolgica, el cual es
sistemtico, organizado y estimula la libre creatividad del investigador. Este manual,
lejos de coartar la creatividad del estudiante e imponer un esquema, pretende sugerir
un modelo prctico de un proyecto de Investigacin Epidemiolgica, que se
implementar con la asesora del docente. Para desarrollar este proyecto de
investigacin, el manual se organiza en tres apartados: El primero contiene los
conceptos bsicos de partida, sobre este aspecto puede considerarse- que muchas de
las fallas que se presentan en el proceso de la labor investigativa, tienen su origen en
el desconocimiento o confusin respecto a conceptos fundamentales como lo es el de
investigacin. En el segundo apartado se describen y analizan los elementos del
proyecto de investigacin, conservando la estructura interna propuesta, tambin brinda
ejemplos para afianzar el conocimiento terico cientfico que le servir de apoyo para
la formacin profesional como futuro mdico e investigador de su realidad, asimismo,
contribuya en la toma de decisiones y en la solucin de problemas prioritarios
relacionados con la salud integral de la poblacin, encontrados en su desempeo
laboral. El tercer apartado ofrece los complementos necesarios para el desarrollo de la
investigacin y la comunicacin de la misma, as como un ejemplo del formato a seguir
Universidad Nacional Autnoma de Honduras (UNAH).
1
1
COMPETENCIAS A DESARROLLARSE
Al final de esta asignatura el estudiante tendr la capacidad para:

.
1.
Identificar los factores determinantes en "el proceso salud enfermedad.
2.
Desarrollar una Investigacin Epidemiolgica.
3.
Utilizar la informacin y sus tecnologas efectivamente en un contexto mdico.
4.
Comunicarse en el ejercicio profesional
111
IV.- VALORES
Se entiende por valor moral todo aquello que lleve al hombre a defender y
crecer en su dignidad de persona, llevando al hombre a construir y hacerlo ms
humano. Durante el proceso de investigacin se abordarn e implementarn
los siguientes valores:
tica: Conjunto de principios y normas morales que regulan las actividades

humanas.
tica profesional: Est relacionado a cada una de las actividades o la forma

de conducirse de cada quien en el ejercicio de su profesin.
tica en la divulgacin cientfica; Son los preceptos ticos que deben

tomarse en cuenta y seguirse en todo momento, entre ellos estn: Citar las
fuentes originales, no alarmar al pblico, respetar el gnero, tratar el tema de
manera objetiva dndolo a conocer de manera entendible y otros. Pueden
ser aplicados en cualquier mbito no solo en el cientfico.
Trabajo en equipo: Es la eficacia grupal e interpersonal, la cooperacin y la

habilidad para negociar las disputas, es ser capaz de crear la relacin grupal
en la consecucin de metas colectivas.
Responsabilidad: Es una virtud que puede observarse en uno mismo o en el

prjimo. Se dice que una persona es responsable cuando consciente de sus
actos, sabe que es la causa directa o indirecta de un hecho, el cual le puede
ser atribuido y hasta deber responder por l, llegado el caso..
Solidaridad: Es la disposicin de brindar apoyo a las personas sintiendo o

compartiendo las mismas obligaciones, intereses e ideales.
IV
Respeto: Se puede definir como la base del sustento de la moral y la tica,

denota un alto grado de integracin y estabilidad interna.
Liderazgo: Es la capacidad que un individuo tiene para influir en un colectivo.
Enfoque integral: Es propiciar la atencin oportuna y apropiada, que permita

detectar y prevenir integralmente los problemas de salud del individuo y la
comunidad.
Creatividad: Es la capacidad de crear, de producir cosas nuevas y valiosas. Es

un potencial que se puede entrenar, desarrollar y evolucionar. .
1.- CONCEPTOS BSICOS

A.- DEFINICIONES DE SALUD Y ENFERMEDAD EN LA POBLACION
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su constitucin de 1948. define
salud como el estado de completo bienestar fsico, mental, emocional y social,
y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que
todas las necesidades fundamentales de las personas (afectivas, sanitarias,
nutricionales, sociales y culturales) estn cubiertas. Por lo tanto se define
enfermedad como un proceso y estatus consecuente de afeccin de un ser vivo
caracterizado por una alteracin de la salud o la falta de bienestar fsico, mental,
espiritual, emocional y social.
Determinantes del proceso salud y enfermedad
Las determinantes del proceso salud enfermedad suelen definirse como
aquellos factores de orden biolgico, social, econmico, cultural o ambiental que
contribuyen a la salud o la enfermedad. Los determinantes son:
Estilo de vida: Es la forma en que se explica la vida, expresado en todos o
cualquiera de los mbitos del comportamiento es una determinante que influye
en la salud y la ms modificable mediante actividades de promocin de la salud
o prevencin primaria.
Biologa humana: Se refiere a todo el proceso vital, desde la concepcin
hasta la edad adulta, incluyendo la herencia, la gentica; que actualmente no
puede ser modificable con la tecnologa mdica disponible.
Sistema sanitario: Es el determinante que quiz menos influya y sin embargo
es el que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin.
Se puede decir que es la organizacin o el mtodo mediante el cual se provee
la asistencia sanitaria tal como: hospitales, centros de salud y otros,
encaminados a la atencin en todos sus niveles (promover, prevenir, recuperar,
rehabilitar y palear).
Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminacin producida en el aire,
suelo o agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminacin
es biolgica, fsica, qumica o la llamada contaminacin sociocultural y
Psicosocial, en la que incluiramos la frmaco dependencia, violencia, estrs,

competitividad y otros.
Sociales: Representa el empobrecimiento econmico, conflictos civiles y

armados, crecimiento poblacional, migracin y deterioro urbano.
Culturales: Est constituido por el lenguaje, las ideas, creencias,

costumbres, religin y otros.
B.-INVESTIGACIN.
Es un proceso sistemtico, formal, profundo y controlado que busca la verdad
por medio del Mtodo Cientfico, que nace de un sentimiento de insatisfaccin
ya sea vital o intelectual, cuyo producto es el Conocimiento Cientfico.
El Mtodo cientfico es un conjunto de reglas que sealan los procedimientos
para llevar. a cabo una investigacin, mediante instrumentos confiables, se
utiliza la lgica, el sentido comn, parte de lo general a lo particular y viceversa.
Este mtodo intenta proteger al investigador de la subjetividad.
e.- EPIDEMIOLOGA
Es un instrumento til y prctico para el quehacer operativo en los diferentes
niveles de intervencin de los problemas de salud. La misin central de la
Epidemiologa es producir el conocimiento que permita profundizar la
explicacin de los procesos de salud-enfermedad para facilitar la toma de
decisiones relacionadas con la formulacin de polticas de salud, la
organizacin del sistema y las intervenciones destinadas a dar solucin a los
problemas especficos.
D.- PENSAMIENTO EPIDEMIOLGICO
El Pensamiento Epidemiolgico radica en la bsqueda de mecanismos para el

cambio, lo que implica buscar o identificar una lnea de accin desde lo
conceptual hasta lo operativo. Enfatiza la importancia de que todos los actores
amplen sus conocimientos como requisito para la bsqueda de soluciones, la
Investigacin Epidemiolgica se fundamenta en los siguientes principios:
Sentido comn: La Epidemiologia es una ciencia del sentido comn, donde

el investigador debe utilizar la observacin, la lgica y la experiencia, esto
significa que cualquier situacin o problema se debe pensar y analizar
basndose en los conocimientos y vivencias anteriores.
Parsimonia: Implica estudiar lo fundamental, o sea seleccionar lo ms
relevante y no tratar de estudiar todo lo relacionado con un problema de una
sola vez. Esto significa que un problema se puede retornar en diferentes
momentos como parte de un proceso.
Toma de decisiones: El fin principal de la Investigacin Epidemiolgica, es
ayudar con la informacin en la toma de decisiones, orientada a la resolucin
del problema inmediato mediante la intervencin a la poblacin,
contribuyendo as a la transformacin.
.
.
E.- INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
Es una bsqueda y anlisis oportuno de informacin sobre un problema que

requiere de cambios, es la distribucin de su frecuencia y las determinantes de
la salud en: la poblacin referida a un lugar y tiempo dado para establecer
rpidamente las medidas de control ms adecuadas frente a la necesidad de
dar una respuesta inmediata.
F.- MTODO EPIDEMIOLGICO
Se considera un procedimiento metdico y esquemtico de indagacin y

medicin. Es el mtodo cientfico aplicado a los problemas de salud y
enfermedad de la poblacin. Existen una serie de puntos bsicos que abordan
el Mtodo Epidemiolgico para intervenir en los problemas de salud de una
3
Poblacin; los ms relevantes son: el reconocimiento del binomio salud enfermedad y la fase de intervencin.
8 mtodO cientfico
.
r
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G.-MOMENTOS DEL PROCESO DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA

La Investigacin Epidemiolgica es un proceso que pasa por diversos momentos
dinmicos y se puede adelantar o retroceder de acuerdo con la necesidad y el
desarrollo que requiere la bsqueda. Los momentos de la investigacin incluyen:
Planificacin: Consiste en la definicin de los pasos que se seguirn desde la
seleccin del problema hasta el apartado de mtodos y actividades. Tiene tres
fases:
Qu se investigar?
Es explicar el problema a travs de: la consulta bibliogrfica, informacin
estadstica y vivencias de los investigadores
Cul es la base terica del Problema?

Es el conocimiento sobre el tema basado en conceptos, teoras, antecedentes
y datos estadsticos.
Cmo se investigar el problema?

Se refiere al plan de actividades para realizar la investigacin, incluye:
La planificacin del tipo de estudio, poblacin, muestra, recoleccin de
informacin, el plan de tabulacin y anlisis.
Ejecucin: Incluye la recoleccin de datos y su procesamiento, anlisis e

interpretacin, la emisin de conclusiones y recomendaciones.
Informe final: Se comunican los resultados con el fin de contribuir a incrementar

el conocimiento existente sobre el tema (socializacin), y ayuda a la solucin
del problema que motiv la investigacin (intervencin).
11.- PASOS PARA ELABORAR UNA INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA

A.- EL PROBLEMA:
Un problema es un determinado tema o asunto que requiere de una solucin,
incluye:
1. Identificacin del problema:
Un problema existe cuando hay un .vaco del conocimiento o hay
dificultades que demandan una respuesta cientfica, y una rpida solucin.
Es importante identificar el problema con la participacin del personal de
los servicios de salud y de la poblacin, utilizando tcnicas grupales (lluvia
de ideas, grupos focales, etc.). Existen algunos criterios que deben
cumplirse para garantizar la realizacin del proyecto de investigacin:
Factibilidad, el estudio debe de ser factible, deben existir los recursos

necesarios para realizar la investigacin (humano, institucional; tiempo,
financiero, material y equipo).
Viabilidad, las autoridades deben estar en disposicin de apoyar el

proyecto y debe de ser coherente con los programas y objetivos de la
asignatura.
Pertinencia, debe ser apropiado, acorde a los programas prioritarios de

salud, la metodologa seleccionada debe ser adecuada para dar
respuesta al problema en estudio y debe ser del dominio del investigador.
Trascendencia, incluye el alcance de la investigacin para la institucin,

para la comunidad o para los investigadores, determina quienes sern
beneficiados con los resultados, de qu modo y cul es su proyeccin

social.
Magnitud, es el impacto del dao, y la extensin del problema, aqu se
deben explicar las dimensiones de los riesgos y los daos.
Novedad de la problemtica, el tema no debe haber sido investigado o an
existen aspectos no estudiados.
Duracin, el tiempo invertido en la investigacin debe responder a la . . .
urgencia de los resultados para la toma de decisiones.
Conocimiento de la temtica, debe seleccionarse un tema sobre el cual
el investigador tenga informacin previa.
Seleccin de un tema de inters, bsicamente lo que se busca es

mantener al investigador motivado, esto minimizar el estrs propio de
una' investigacin cientfica y ayudar a perseverarlo incluso cuando
surjan dificultades.
tica, deben considerarse los valores ticos y morales durante el proceso

de investigacin, tanto en la implementacin como en la redaccin y
divulgacin de la informacin. Deber realizarse un consentimiento
informado donde los sujetos objetos de estudio acepten la investigacin
y sus procedimientos.
2.- Cronograma de Actividades

Es un plan de trabajo o de actividades, que muestra la duracin del proceso
investigativo. La especificacin de las actividades depende del tipo de estudio
que se desea realizar, debe establecer el tiempo para la realizacin de cada
una de las etapas propuestas. La forma ms usual es un cuadro, donde son
cruzados el tiempo (das, semanas y meses) y las tareas de investigacin
(momentos o etapas).
En la elaboracin del calendario de actividades se debe tener en cuenta las
etapas de investigacin que son; Planificacin, ejecucin e informe final.
Planificacin
Llamada planeacin en Administracin de Salud Pblica, se refiere a la

etapa de organizacin de la investigacin, o sea, el momento en que
planteamos de manera clara y objetiva Que queremos investigar?,
Cmo lo vamos a investigar?, A quin?, Cundo?, Dnde? y Con
quin?
Ejecucin
Es la aplicacin de lo que hemos planificado es la puesta en prctica de

lo que queremos investigar, as tambin se incluye la socializacin y la
intervencin.
Informe final
Representa el resultado del proceso de investigacin. Su articulacin

estructural constituye el modo de corno los Investigadores ordenan,
clasifican y presentan los datos.
Ejemplo:
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Cuidados brindados en el hogar, a los nios menores de cinco aos con Infecciones
Respiratorias Agudas (IRA) en el sector 6de la Colonia Villa Nueva de Tegucigalpa,
enero del 2011.
ABRIL
ACTIVIDADES
25
27
MAYO
4
11
JUNIO
16
18
13
15
20
JULIO
27
29
11
1. PI,ANIFICACION
1. Identificacin del problema
2. Elaboracin del cronograma
3. Revisin estadstica y bibliogrfica, elaboracin de
referencias bibliogrficas presentacin del tema

4. Elaboracin del planteamiento del problema
5.Elaboracion del ttulo y portada del informe
X
X
13
18
6. Elaboracin de objetivos
7. Elaboracin del instrumento
~
-
.
8. Validez y revisin del instrumento
9. Mtodos - actividades,
recursos y presupuesto
11. EJECUCIN
1.Recoleccin de datos
2. Elaboracin de la tabla matriz
3. Tabulacin de datos
4. Anlisis e interpretacin de datos
--
5. Conclusiones
6. Recomendaciones
7. Revisin y/o elaboracin de componentes

principales (Introduccin, resumen, ndice de
Contenido y otros.).
8. Socializacin
Planificacin y preparacin de Materiales para
socializar con la U.S y la comunidad
-Ensayo de la socializacin de la US y la comunidad
-Socializacin a la US
-Socializacin a la comunidad
9. Intervencin
-Planeacin de la intervencin
-Ensayo' de la intervencin
X
-Ejecucin de la intervencin
-Evaluacin de la intervencin
111. INFORME FINAL

1. Revisin del informe final impreso
2.Entrega del informe final
3.-Revisin Bibliogrfica
Consiste en identificar, obtener y consultar la bibliografa y otros materiales
que sean tiles para los propsitos del estudio, donde se tiene que extraer y
recopilar la informacin relevante y necesaria que atae al problema de
investigacin.
Las fuentes para obtener la informacin son las siguientes: artculos de
revistas
cientficas,
boletines
informativos,
catlogos,
diccionarios,
enciclopedias, ensayos, internet, libros de texto, observaciones directas,

peridicos, tesis, foros, testimonios de expertos, resultados obtenidos por
otros investigadores y toda fuente donde se encuentre informacin
pertinente. Una vez consultado el material se procede a la elaboracin de un
resumen que incluya lo ms relevante del tema consultado, teniendo cuidado
de elaborar la bibliografa del estudio.
4.-Planteamiento del Problema
En forma general significa la presentacin clara y directa de la relacin entre
dos aspectos bsicos contenidos en el problema y que permiten encontrar
las vas de solucin o respuestas. Plantear el problema de la investigacin
consiste bsicamente en tres momentos:
Reconocimiento: Se reconocen los hechos clasificados preliminarmente
delimitados segn algn criterio vlido, sobre todo el de la relevancia, la

pertinencia, la coherencia y lo novedoso.
Descubrimiento: Es' lo que se intenta saber o revelar con respecto al
fenmeno o problema que se va a estudiar y precisar.
Formulacin: Donde se formular una pregunta muy concreta y correcta
acerca de las causas que expliquen' esa incertidumbre, esto es reducir el
problema a su ncleo significativo (Parsimonia).
El Planteamiento del Problema debe escribirse de tal modo, que el lector
interesado pueda hacerse por 's mismo una opinin independiente del
problema, sin ser inducido por las opiniones de quin ef ectu la
investigacin (el elemento que ms contribuye a ello son los datos aportados
por la
observacin objetiva) En todo planteamiento del problema, se deben

responder las siguientes preguntas: .
Cul es el problema que se va a investigar? (Que haya una delimitacin

del problema en tiempo, espacio y universo).
Cules son las bases tericas que fundamentan el abordaje del problema?
(Brindar las caractersticas de los factores condicionantes, asociados y
antecedentes del problema).
Cul es la magnitud? (Cules son los riesgos, 10$ daos, efectos. .

inmediatos y futuros del problema).
Por qu razn es importante? (La importancia econmica, social y en salud,

la causa o motivo que tiene el investigador para llevar a cabo la
investigacin).
Cules son algunos efectos negativos? (Econmicos, sociales,

psicolgicos, muerte y otros.)
Qu beneficios se conseguirn al solucionar el problema? (Contribuir a

las polticas asistenciales y los resultados tendrn alguna aplicacin prctica
o relevancia),
Qu experiencias similares existen en otras investigaciones? (Si existen

experiencias locales, nacionales
o internacionales previas y soluciones que
se han intentado respecto al evento que queremos investigar).

Ejemplo:
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Eh la Unidad de Salud Villa Nueva, para junio del 2010, se atendieron 5,557
consultas por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en pacientes nuevos y 888
consultas subsiguientes, de acuerdo a 105 datos estadsticos de la Unidad de Salud
de esta comunidad, en
105
primeros seis meses del ao 2010, se observ un
incremento en las patologas que afectan el aparato respiratorio de
105 menores
de
5 aos. Un 70% de las consultas en Honduras, fueron por IRA que representan el
22% de todas las muertes en nios menores de 1 ao y el 23% de las muertes en
nios de 1 a 5 aos de edad. Las IRA se mantienen corno un grupo importante de
afecciones, con una tasa alta de morbilidad y
10
Mortalidad ya que producen ms de 3.6 millones de muertes al ao en pases

subdesarrollados, siendo ms afectados la poblacin infantil. Los factores que
aumentan la incidencia de IRA en los nios estn relacionados con la
inmadurez del tracto respiratorio, la ausencia de acciones especficas contra
los patgenos virales corrientes, la edad, variaciones en las estaciones del ao,
condiciones geogrficas, socioeconmicas y otros. Las Infecciones
Respiratorias Agudas (IRA), se definen como un conjunto de enfermedades
que afectan las vas respiratorias en el cuerpo humano, son causadas
principalmente por virus y bacterias; caracterizndose por fiebre, tos, disnea,
cefalea y dolor torcico; se presentan en forma leve o severa, y de no ser
adecuadamente tratada puede llevar a la muerte siendo una de las primeras
causas de morbilidad y mortalidad en los nios menores de 5 aos, causando
complicaciones debido a los inadecuados cuidados en el hogar y a los
limitados conocimientos de las seales de alarma, lo que obliga a la madre a
buscar asistencia mdica hasta que estos signos y sntomas estn presentes.
Es importante realizar esta investigacin para crear estrategias que vengan a
mejorar los cuidados que la persona responsable del nio efecta en el hogar
logrando la estabilidad emocional y econmica de las familias y a la vez el
estado optimiza el gasto pblico, En la actualidad, no se han realizado
investigaciones de esta problemtica en esta comunidad, por lo que
consideramos oportuno su abordaje. Con los resultados obtenidos de la
investigacin, una vez que se haya realizado la socializacin se pretende
elaborar un plan de intervencin encaminado a que el responsable reconozca
las seales de peligro, que brinde un manejo adecuado en el hogar y que'
busque ayuda oportuna, contribuyendo as a la disminucin de la morbilidad y
mortalidad por IRA, el racionamiento del uso de antibiticos y a la deteccin
precoz del paciente con esta patologa segn los objetivos del programa de la
Secretaria de Salud.
5.-Ttulo
Definida la idea o tema de inters para la investigacin, es necesario
condensarlo (sintetizarlo) en una frase que exprese la esencia de la idea o
tema que va a investigarse, que igualmente debe reflejarse en todo el proceso
del desarrollo del estudio. Adems, puede modificarse durante el desarrollo de
la
11
Investigacin. Debe ser breve, preciso, presentado con un lenguaje claro,

sencillo y corto (15 o 20 palabras), que abarque la temtica general al
describir el tema del estudio y debe estar siempre escrito con mayscula sin
subrayar, en la parte central y superior de la pgina, evite abreviaturas y
terminologa demasiado especializada. Se debe utilizar verbos como:
anlisis, estudio, comparativo, diseo, aplicacin, otros. Estos verbos dan a
entender lo que se quiere realizar al investigar. El ttulo de la investigacin
est destinado a indicar:
..
Qu se va estudiar? (se facilita delimitar el problema si se .comprenden

los hechos, y explicaciones que implica).
Dnde? Ubicar el tema de estudio en el espacio.
Cundo? Determinar el tiempo en que se realiza la i nvestigacin.
En qu o en quin? Especificar el sujeto de la investigacin, sean cosas o
personas participantes.
Ejemplo:
CUIDADOS BRINDADOS A LOS NIOS MENORES DE CINCO AOS CON
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) POR EL RESPONSABLE DEL.
HOGAR EN EL SECTOR 6 DE LA COLONIA VILLA NUEVA DE TEGUCIGALPA, JULIO
DEL 2011.
6.-Los objetivos de Investigacin

Los objetivos de investigacin son las metas, propsitos o fines trazados por
el investigador en concordancia con los aspectos que desea verificar y
descubrir
Determinan los lmites y la magnitud de la investigacin. Son considerados
la base fundamental y la gua de todas las fases del proceso, hay que
tenerlos presente durante el desarrollo del proyecto.
. Los objetivos de investigacin:
Son los fines que se persiguen para dar solucin a un problema.
Comprenden los resultados concretos de la investigacin.
Su alcance debe estar dentro de las posibilidades del investigador

12
Se derivan de la deteccin de las necesidades o problemas.
Estn vinculados con los momentos de la investigacin.
Se formulan con base en las principales interrogantes que se deseen

Contestar.
Deben tenerse presente durante todo el proceso.
Se redactan con claridad para evitar confusiones en el desarrollo

investigativo.
Poseen una sola accin evitando la inclusin de ms de un verbo en

Infinitivo.
..
En cada una de las fases deben ser controlados, a fin de ajustarlos o

Cambiarlos.
La metodologa de investigacin reconoce la existencia de dos tipos de

objetivos:
Objetivos Generales: Constituye el enunciado global sobre el resultado final
que se pretende alcanzar (qu?, dnde?). Precisa la finalidad de la
investigacin, en cuanto a sus expectativas ms amplias orienta la
investigacin. Son aquellos que expresan un logro sumamente amplio y son
formulados como propsito general del estudio. Su redaccin guarda mucha
similitud con el ttulo de la investigacin.
Entre los verbos ms utilizados en la elaboracin de objetivos generales
estn: apreciar, entender, comprender, establecer y otros.
Ejemplo:
Determinar los cuidados brindados en el hogar, a los nios menores de
cinco aos con IRA, en el sector 6 de la Colonia Villa Nueva de
Tegucigalpa.
Objetivos Especficos: Representan los pasos a realizar para alcanzar el
objetivo general. Facilitan el cumplimiento de este general mediante la
determinacin de etapas o la precisin y cumplimiento de los aspectos
necesarios del proceso. Sealan propsitos o requerimientos en orden a la
naturaleza de la investigacin. Se derivan del objetivo general y, como su
13
palabra lo dice, inciden directamente en los logros a obtener. Deben ser

formulados en trminos operativos, incluyen las variables o indicadores que se
desean medir. Deben redactarse en forma impersonal o en infinitivo.
Ejemplos:
Enlistar los signos de alarma de Infecciones Respiratorias que maneja el o

la responsable del nio encuestada.
Identificar los cuidados que realizan en el hogar el o la responsable del

nio (a), con Infeccin Respiratoria.
Determinar la accesibilidad geogrfica, econmica y cultural que tiene el o

la responsables del nio (a), con Infeccin Respiratoria.
Para construir los objetivos deben considerarse las siguientes interrogantes

(los que sean necesarios y en el orden ms conveniente):
Quin? Es el sujeto/ objeto, sus caractersticas, sus necesidades, contexto
donde est inmerso.
Qu va hacer? Es el verbo que indica las acciones en los individuos/objetos
(en infinitivo).
Qu? Es la informacin que debemos obtener con la investigacin.
A continuacin se proporciona una lista de objetivos que pueden utilizarse de
acuerdo al inters del investigador.
Como elegir un verbo para redactar objetivos

Para saber
Cmo es? Quines son? Cuntos
Verbo a usar
Describir, codificar,
enumerar, clasificar,
--
hay?
Identificar, diagnosticar.
Comparar, asociar,
Qu diferencia hay entre estos grupos?
Diferenciar.
Cules son los elementos que

_ componen este fenmeno?
Analizar, criticar.
14
Por qu ocurre este fenmeno? Cules
Explicar, entender,
Son las causas que lo originaron?
Comprender.
Cmo se
presentar
este
fenmeno Predecir, prever,
Dada las siguientes circunstancias?
Pronosticar.
Proponer,
plantear,
formular,
disear,
Cules deben ser las caractersticas de
este proyecto que me permitan lograr los

Objetivos?
proyectar,
programar.
crear,
..
Qu cambios se pueden producir
en
Modificar, cambiar,
este fenmeno con la aplicacin de este
organizar, mejorar,
Programa?
Promover.
Confirmar, verificar,
Existe relacin entre estos dos factores?

Comprobar, demostrar.
Hasta qu~
punto el diseo de este
programa est alcanzando los
objetivos
Evaluar, valorar.
propuestos?
VERBOS PARA OBJETIVOS GENERALES

Analizar
VERBOS PARA OBJETIVOS ESPECIFICOS
Formular
Advertir
Enunciar
Fundamentar
Analizar
Enumerar
Categorizar
Generar
Basar
Especificar
Comparar
Identificar
Calcular
Estimar
Compilar
Inferir
Calificar
Examinar
Concretar
Mostrar
Categorizar
Explicar
Contrastar
Orientar
Comparar
Fraccionar
Crear
Oponer
Componer
Identificar
Reconstruir
Conceptualizar
Indicar
Demostrar
Relatar
Considerar
Interpretar
Desarrollar
Replicar
Contrastar
Justificar
Calcular
. Definir
1
5
Describir
Reproducir
Deducir
Mencionar
Diagnosticar
Revelar
Definir
Mostrar
Discriminar
Planear
Disear
Presentar
Detallar
Organizar
Efectuar
Probar
Determinar
Registrar
Enumerar
Producir
Designar
Relacionar
Establecer
Proponer
Descomponer
Resumir
Situar
Describir
Seleccionar
Tasar
Discriminar
Separar
Examinar
Trazar
Distinguir
Sintetizar
Exponer
Valuar
Establecer
Sugerir
Evaluar
...
Explicar
..
. Demostrar
Operacionalizar
B.- MARCO METODOLGICO

A esta unidad se le conoce como material y mtodos o procedimientos y se puede
definir como el conjunto de especificaciones tcnicas, conforme a las cuales se va a
realizar la investigacin o el plan de accin del investigador para alcanzar los objetivos
planteados.
Los elementos que forman parte de este proceso son:
1. La definicin del tipo de estudio.
2. Definicin y medicin de variables.
3. Determinacin del universo y la muestra del estudio.
4. Eleccin de tcnicas e instrumento de recoleccin de datos.
5. Definicin del plan de tabulacin y anlisis de datos.
6.Los recursos y presupuesto necesario para llevar a cabo la investigacin. Para
realizar un protocolo de la investigacin, el diseo metodolgico deber realizarse
en tiempo futuro posterior a la elaboracin de los objetivos, debiendo cambiarse al
tiempo verbal pasado al finalizar el informe.
Ejemplo:
MTODOS y ACTIVIDADES
Se realiz una Investigacin Epidemiolgica de carcter descriptivo, trasversal sobre los
cuidados brindados en el hogar, a los nios menores de cinco aos con Infecciones
16
Respiratorias Agudas (IRA). Dicho estudio fue ejecutado por los estudiantes del tercer
ao de Medicina en la Asignatura Servicio Social Formativo de la Facultad de Ciencias
Mdicas, en la Unidad de Salud de la Col. Villa Nueva, con la asesora del Docente de
la Asignatura, en el perodo julio del 2011.
Esta Comunidad es urbano marginal rea de influencia de la U.S. Villa Nueva, est
limitada al norte por la Col. Kennedy, al sur con la Col. Vctor F. Ardn, al este con la .
Col. Hato de En medio y al Oeste con la Col. Los Pinos.
Para la recoleccin de la informacin se elabor una encuesta estructurada con 16
preguntas de las cuales 9 eran cerradas y 7 abiertas, teniendo como variables: los
episodios de infecciones respiratorias y cuidados brindados en el hogar. . .
Previa validacin, el instrumento se aplic en una muestra de 100 viviendas que tenan
nios menores de 5 aos enfermos con IRA, entrevistando a las encargadas del cuidado
del nio (a). Una vez recaudada la informacin se procedi a la tabulacin y anlisis a
travs del sentido comn, la lgica, la aplicacin .del clculo porcentual que luego fueron
dispuestos en cuadros estadsticos previamente diseados.
Finalmente se redactaron las conclusiones y recomendaciones sobre la problemtica
encontrada, que sirvieron de base para decidir y planificar 'con Ia participacin del
personal de la Unidad de Salud y la poblacin asistente la correspondiente socializacin
y se tomaron las decisiones necesarias para realizar la intervencin.
1.- Tipo de investigacin

Este tipo de investigacin puede clasificarse segn:
La metodologa: Es de carcter descriptiva; va en busca de especificar las

propiedades, caractersticas y rasgos que son considerados relevantes de
cualquier fenmeno
El Periodo y la secuencia del estudio: Es transversal; estudia el evento en un

perodo de tiempo corto o sea en un momento dado.
2.- Definicin y medicin de variables

Uno de los primeros paso en el proceso de medicin en el estado de salud en la
poblacin es la definicin de las variables que lo representan o caracterizan.
17.
Variable: Es una caracterstica, factor, cualidad o atributo a estudiar en el sujeto

u objeto, se pueden modificar en un momento dado (ejemplo: el peso, la
estatura, la temperatura basal y otros), Se definen operacionalmente para
poderlas medir, pueden ubicarse dentro de un rango de valores distintos (por
ejemplo, la edad y el peso de una persona, pueden variar), adoptan un conjunto
reducido de valores discretos o sea que cada variable puede subdividirse en
valores ms pequeos (ejemplo, el estado civil: casado, soltero unin estable,.
otro.) Cuando la variable tiene. dos valores, suele conocerse como variable
dicotmica (ejemplo fumador/no fumador).
Ejemplo: Si el sujeto de estudio son los menores de cinco aos para evaluar
manejo de Infecciones Respiratorias en el hogar s~ pueden medir variables
como:
Cuidados en el hogar, edad, identificacin de factores de riesgo (edad, humo,
polvo, presencia de fumadores y otros); Seales de peligro (respiracin rpida,
dificultad para respirar).
Relaciones entre las variables: Es el vnculo o conexin entre las variables
independientes y dependientes de un estudio.
Ejemplos:
Variable:
Accesibilidad a los servicios de salud
Definicin Conceptual:
Mayor o menor posibilidad de tomar

contacto con los Servicios de Salud
para
recibir asistencia.
Variables Contenidas:
Accesibilidad geogrfica, econmica y

cultural.
Indicadores:
Tiempo, disponibilidad de dinero y de

conocimiento.
18
Variable:
Signos de alarma de Infecciones Respiratorias

Es el aumento de la frecuencia respiratoria y/o la
Definicin Conceptual:
presencia de tiraje subcostal en el nio menor de

cinco
aos
para
el
diagnostico
de
las
complicaciones.
Respiracin
Variables Contenidas:
rpida,
dificultad
para
respirar,
respiracin ruidosa, no puede mamar o beber y

hundimiento de las costillas.
Proporcin de la madre del nio menor de cinco
Indicadores:
aos que conoce por lo menos un signo de alarma

de las complicaciones de las IRA.
Tipos de variables:
a.- Variable independiente o manipulada (y):
Es la causa, el antecedente, la variable que se manipula. Es independiente al

no ser influenciada por otra variable y es usada en un estudio para describir,
predecir y explicar la variable dependiente.
Ejemplo:
En la relacin entre las Infecciones Respiratorias Agudas y la presencia de humo
de fogn de lea; la variable independiente seria el humo del fogn.
b.- Variable dependiente o de criterio (x):
Se define como el efecto producido por la accin de una o varias variables

denominadas independientes. Es la consecuencia predecible y es medible,
depende de la variable independiente.
Ejemplo:
En el ejemplo anterior, la variable dependiente seria las Infecciones Respiratorias
Agudas.
19
Ejemplo de ubicacin de las variables en una tabla de doble entrada:

TABLA N 1
NMERO DE EPISODIOS DE IRA EN RELACIN AL TIPO DE COCINA
Variables dependientes (X)

N de episodios de IRA al ao
Tipo de
Total
cocina
(causa)
0-2
N
6 y mas
3-5
%
Fogn
Estufa de
gas
Estufa
elctrica
Total
Fte: Encuesta estructurada/sector 6/ US Villa Nueva 2010.
3.- Poblacin, rea geogrfica y muestra

Los aspectos 'a incluir en este apartado son:
Poblacin o universo: Es el conjunto de individuos o elementos que podemos

observar, medir una caracterstica o atributo y puede estar constituida: por
personas, animales, plantas, comunidades, instituciones, registros mdicos,
nacimientos, muestras de laboratorio, accidentes viales y .otros.
Ejemplos:
-Todos los estudiantes de la Universidad Nacional Autnoma de Honduras.
-Hogares de la Col. Villa Nueva que tienen nios menores de 5 aos con
Infecciones Respiratorias.
rea geogrfica: Se refiere a la descripcin del rea donde se va a realizar la

investigacin (rea urbana o rural, pas o zona geogrfica, entre otros),
ubicacin (delimitacin geogrfica).
20
Ejemplos:
-Esta Comunidad es rea perifrica de la U.S. Villa Nueva, est limitada al
norte por la Col. Kennedy, al sur con la Col. Vctor F. Ardn, al este con la Col.
Hato de En medio y al Oeste con la Col. Los Pinos.
Muestra: Es un subconjunto de la poblacin o universo.

Ejemplos:
-Los estudiantes de tercer ao de medicina de la Universidad Nacional
Autnoma de Honduras.
- Los nios menores de 5 aos con Infecciones Respiratorias. Unidad de
observacin o anlisis: Son los elementos del universo en los que se
medirn o estudiarn las variables. de inters, puede corresponder a las
siguientes categoras o entidades: Personas, grupos humanos, poblaciones
completas, unidades geogrficas determinadas, eventos o interacciones
sociales (enfermedades, accidentes, casos de infecciones hospitalarias, etc.)
Ejemplo:
-Alumnos del tercer ao de medicina que cursan la asignatura del Servicio
Social Formativo-102 ..
- Los nios menores de 5 aos que sufren de Neumona.
Unidad de muestreo: Es el elemento. utilizado para seleccionar la muestra.

Puede ser la misma que la unidad de anlisis, segn los ejemplos anteriores,
la unidad de muestreo son:
- Los estudiantes que cursan la asignatura del Servicio Social Formativo-102.
- Las personas responsables del cuidado de los menores de 5 aos. .
Tamao de la muestra: Se refiere al procedimiento empleado para obtener

una o ms muestras de una poblacin.
En la investigacin, se trabaja con muestras y, a pesar de que no hay garanta
de su representatividad, hay una serie de ventajas que cabe destacar: Permite
que el estudio se realice en menor tiempo, se incurre en menos gastos,
posibilita profundizar en el anlisis de las variables y se tiene mayor control
de las variables por estudiar.
21
La eleccin del tamao de la muestra, se realiza una vez que se ha

establecido el marco muestral representativo de la poblacin.
Para calcular el tamao de la muestra, existen diferentes frmulas
estadsticas de fcil aplicacin, as como programas estadsticos que
calculan el tamao de la muestra; en muestras pequeas, una forma
sencilla (segn Tamayo 2001) es establecer el tamao de la muestra
dependiendo de la cantidad de sujetos que el rea de estudio contenga
(Tamao del Universo); si lo que se busca es estudiara algo en un .grupo
menor que el total para luego generalizar los hallazgos al todo, esa parte
que se estudia tiene que ser representativa del universo, es decir debe
poseer las caractersticas bsicas del todo.
Por ejemplo: En el universo hay un total de 1,000 nios; de estos el 25%
son nios menores de 5 aos (250 nios son menores de 5 aos), entonces
la muestra deber aproximarse a esta proporcin o sea deber estar
constituida por el 25% de los menores de 5 aos (los 250 nios se
convierten en el universo de nios menores de 5 aos, de los cuales el
25% sern un total de 63 nios, los cuales constituirn la muestra).
4.- Recoleccin de la informacin
Es el medio a travs del cual el investigador se relaciona con los participantes
para obtener la informacin necesaria que le permita lograr los objetivos de la
investigacin. As tambin la aceptacin del sujeto de someterse libremente a
una indagacin (Consentimiento Informado).
El Consentimiento Informado: es un proceso completo, no solamente un

documento, que finaliza con la aceptacin dada por un individuo
competente para participar en un estudio. El objetivo' final es aplicar el
principio de autonoma del paciente. Por ejemplo, cuando van a participar
individuos en un estudio epidemiolgico, se procura obtener su
consentimiento informado en forma verbal o escrita no obstante el estudio
no implique un riesgo o dao, e incluir las medidas para proteger la
confidencialidad de los sujetos.
22
Este documento deber contener dos partes:
Parte 1: Hoja de informacin a pacientes. Debe explicar que va a

participar en una investigacin Y en trminos habituales deber exponer
el porqu del estudio, el lenguaje que emplee debera clarificar y no
confundir. Utilice un Ienguaje adecuado al nivel del entrevistado, evite
usar trminos tcnicos como patognesis, indicadores, determinantes,
etc. Es importante establecer claramente al comienzo que la participacin
es voluntaria.
Parte 2. Formulario de Consentimiento. Esta seccin debe escribirse en

primera persona. Si el participante es analfabeto, pero da un
consentimiento oral, debe firmar un testigo. El investigador, o la persona
que realiza el consentimiento informado, deben firmar cada consentimiento.
Ejemplo Formulario:
Parte 1:
Somos estudiantes del tercer ao de la carrera de Medicina y Ciruga de la
Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional Autnoma de
Honduras. La presente es una encuesta en relacin a la enfermedad que se
llama Neumona, que afecta particularmente a nios menores de cinco aos en
comunidades como la suya. La informacin servir para realizar acciones
encaminadas a evitar que la poblacin enferme de Neumona. Podra Ud.
contestarnos algunas preguntas sobre sta enfermedad y si tiene dudas puede
hacerlas cuando crea conveniente. Su participacin en esta investigacin es
totalmente voluntaria. Esta encuesta es confidencial.
Parte 2:
Yo:______________________________________mayor de edad, , con No de
Identidad
despus de recibir la explicacin del
Propsito de la investigacin, autorizo a utilizar la informacin que brinde.

Firma: __________________Firma del investigador:
_______________________
23
Mtodos de Recoleccin de Datos:

Es el medio a travs del cual el investigador se relaciona con los
participantes para obtener la informacin necesaria que le permita
obtener los objetivos de la investigacin. Para la recoleccin de datos se
utiliza el siguiente mtodo.
Encuesta: consiste en obtener informacin de los sujetos de estudio,
proporcionada por ellos
mismos, sobre opiniones,
actitudes
sugerencias, hay dos maneras de obtener informacin con este mtodo:

la entrevista y el cuestionario.
Entrevista: Es la comunicacin establecida entre el investigador y el
sujeto de estudio a fin de obtener respuestas verbales a las
interrogantes planteadas sobre el problema propuesto. La entrevista
puede ser estructurada y no estructurada.
La entrevista tiene una estructura particular organizada a travs de la
formulacin de preguntas y respuestas. Es una de las formas' ms
comunes y puede presentarse en diferentes situaciones o mbitos de la
vida cotidiana.
Se utiliza la Entrevista Estructurada la cual replantea idnticas
preguntas y en el mismo orden a cada uno de los participantes. Para
orientar mejor la entrevista se elabora un formulario. Sin embargo, al
utilizar este tipo de entrevista el investigador tiene limitada libertad de
formular preguntas independientes generadas por la interaccin
personal. La informacin es fcil de procesar, el entrevistador no
necesita entrenamiento arduo, es adaptable y susceptible de aplicarse
a toda clase de sujetos en situaciones diversas, permite profundizar en
los temas de inters.
Cuestionario: Es el mtodo que utiliza un instrumento o formulario
impreso que el consultado llena por s mismo, sta contiene de 10 a 15
preguntas mximo las que deben ser elaboradas en forma clara, de
manera que todos los implicados manejen el mismo criterio para las
respuestas.
24
Entre las ventajas tenemos: costo relativamente bajo, se puede obtener

informacin simultnea de un mayor nmero de personas, es fcil de
cuantificar, analizar- e interpretar los datos; Entre las desventajas estn: no
es flexible al cambio (la informacin no puede variar ni profundizarse),
necesita una muestra grande (debido a la posible prdida de informacin).
Todo formulario debe contener los siguientes elementos: Ttulo del tema de
investigacin, instrucciones, datos generales del sujeto en estudio,
secciones o reas especficas del tema.
En la realizacin de la encuesta, las preguntas deben redactarse lo ms
claramente posible, el lenguaje utilizado debe ser simple y comprensible
por los encuestados, no se deben usar tecnicismo o palabras desconocidas
por ellos, as como con el uso de palabras que tienen significado diferente
para cada persona y no indican cantidad especfica {corno mucho, poco,
frecuentemente, etc.).
Las preguntas deben ser especficas, conteniendo una sola idea y evitando
las interrogantes dobles o mltiples, deben formularse de una manera
neutral o imparcial, evitando las interrogantes negativas o positivas que
induzcan o favorezcan una respuesta, no deben sugerir que una respuesta
es ms deseable que otras, deben plantearse de tal manera que se
obtenga la informacin amplia y completa para los fines del estudio,
conviene ubicar primero las preguntas simples y neutrales y posteriormente
las ms difciles. Una pregunta es vlida si provee informacin exacta y
relevante. Todo instrumento debe de ser sometido a prueba, pues es lo
.que nos permitir determinar su calidad o mejorarlo cuando as lo requiera.
ELABORACIN DEL CUESTIONARIO
TIPOS DE PREGUNTAS: Las preguntas del formulario determinan el
alcance y logro de los objetivos de la investigacin, a travs de ellas se
25
medirn las variables del estudio. Existen tres tipos fundamentales de

preguntas:
Preguntas abiertas: Son aquellas que permiten a la persona interrogada la
mxima libertad en cuanto a la forma y amplitud de la respuesta.
Ejemplo:
Cules son las seales de alarma que le indican que debe buscar ayuda
Mdica?_____________________________________________________
Preguntas cerradas: Son aquellas en las que existen un nmero limitado

de respuestas para ~I entrevistado y todas las contestaciones pueden ser
posibles. Pueden ser de dos tipos: Dicotmicas y de respuestas mltiples.
Dicotmicas: Son las que presentan dos alternativas de respuestas,
ejemplo:
Ha tenido su nio molestias respiratorias en los ltimos tres meses?
Si ____
No _______
Las de respuestas mltiples son preguntas con varias alternativas posibles

de las cuales cada opcin que se presenta debe ser mutuamente
excluyente y entre ellas el encuestado deber seleccionar una.
Por ejemplo:
Cuntas veces se enferm su nio, de infecciones respiratorias," en el ltimo
trimestre?
a.- 1-2 veces
b.- 3-4 veces
c.- 5 y ms
d.- No se
A veces es necesario incluir la opcin "no se", pues si no existe sta, el

sujeto puede seleccionar cualquier respuesta para no dejarla en blanco.
26
La ventaja de este tipo de preguntas es que requiere menos tiempo y

destreza del encuestador, adems facilita la tabulacin de la
informacin obtenida.
Preguntas intermedias: Son aquellas que no tienen un nmero limitado

de respuestas, sin embargo, en la prctica, las respuestas estn
orientadas de acuerdo con el planteamiento de la propia pregunta.
Ejemplo:
Cules son los cuidados que realiza en el hogar cuando s~ nio se
enferma de infeccin respiratoria?
a. Le da lquidos
b. le da Acetoaminofn
c. Usa manzanilla para destaparla la nariz
d. Lo abriga para evitar el enfriamiento
e. Lo lleva a la Unidad de Salud
L Otros, especifique: _____________________________ _
Ejemplo de formato de recoleccin:

ESTRATEGIA METODOLGICA ESTUDIO TRABAJO
Instrumento de recoleccin de datos de la Investigacin Epidemiolgica: Manejo de casos de
IRA en el hogar, en nios menores de cinco aos, en. el sector 6 de la Colonia Villa Nueva de
Tegucigalpa, Julio del 2011.
Instrucciones: Seleccione en forma clara y correcta la respuesta que el entrevistado conteste.

Datos Generales.
Edad: ________
Fecha: _________
Direccin: ___________ Sexo: ______
Escolaridad:
a. Primaria completa
b. Primaria incompleta
c. Secundaria completa
d. Secundaria incompleta
e. Superior completa
f. Superior incompleta
g. Ninguna
27
Datos Especficos.
1. Cuntas veces se enferm su nio en los ltimos tres meses?
a.- 1-2 veces
b.- 3-4 veces
c.- 5 y ms
d.- Ninguna
2. Cules son las seales de alarma que le indican que debe buscar ayuda
,.
Mdica?
..
3. 'Cules son las actividades que usted realiza en el hogar cuando su nio se
enferma de infecciones respiratorias?
a.- Le da lquidos
b-. Le da Acetaminofn
C.- Usa
manzanilla para destaparle la nariz
d.- Lo abriga para evitar el enfriamiento

e.- Lo lleva a la Unidad de Salud
f-Otros. especifique: _____________________ _
g.- Ninguna
Observaciones,_____________________________________________________
Nombre del encuestador _____________________________________________
C- PROCESAMIENTO, ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS

Procesamiento de los datos
Tcnica que permite presentar la informacin, de forma resumida para esto La
manera ms comn de representar la informacin obtenida, son: las tablas o
cuadro estadstico y los grficos que permiten la presentacin de los resultados
en forma clara y sistemtica.
Plan de tabulacin: Consiste en determinar qu resultados de las variables se
presentaran y que relaciones entre las variables de estudio necesitan ser
analizadas, a fin de dar respuesta al problema y a los objetivos del estudio.
28
Cuando la muestra no es muy grande y resulta difcil disponer de medios

electrnicos o mecnicos para procesar la informacin, el investigador debe
de valerse de la tabulacin manual. .
Proceso que se debe seguir en la construccin de un plan de
tabulacin:
Elaborar una tabla matriz o sabana.
Detallar las variables identificadas que sern objeto de estudio.
Determinar las variables que ameriten ser analizadas individualmente o

presentadas en cuadros simples de una variable, segn los objetivos.
Establecer las variables que deben, cruzarse , segn los objetivos
Esquematizar, en los casos que lo ameriten, el cuadro para determinar

la posibilidad del cruce de variables.
.
Hacer et listado de los cuadros que debern presentarse.

'.
Tabla Matriz
Es una tabla en la que se concentra la informacin y donde se incluyen las
variables que se quieren contrastar. Colocando en el lado izquierdo (vertical)
la variable dependiente y en el lado derecho (horizontal) las variables
independientes (todas las preguntas del cuestionario) para proceder a la
tabulacin de la informacin obtenida.
Ejemplo Tabla Matriz:
Duracin
del episodio
en das
1-4
5-8
Sexo
M
///
Administracin
De liquidos
si
no
Uso del
Litrosol.
si
no
Lugar de
tratamiento
casa
US
Otros *
//
////
///// /
9yms
Total
Otros:
Cuadro estadstico o tablas

Una tabla es un recurso que emplea la estadstica con el fin de presentar
informacin resumida, organizada por filas y columnas.
29
Partes del Cuadro estadstico:

a.- Identificacin: Consiste en otorgar un orden consecutivo a las tablas o
cuadros, comenzando por el nmero uno. Ej.: Tabla 1, Tabla 2 <> Cuadro 1.
b.- Titulo: Expresa en forma resumida la informacin que contiene la tabla o cuadro
y se coloca en la parte superior y centrado. Debe ser completo y conciso. Las

variables se presentan despus del vocablo "segn" o "en relacin".
..
c.- Cuerpo de la tabla: Es el Contenido mismo, formado por espacios llamados

celdas o casillas de interseccin, ordenadas por los ttulos de las filas y columnas.
En la fila de encabezamiento se presentan las variables, con sus frecuencias y la
medida estadstica a utilizar (ejemplo porcentaje). Los totales se acostumbra a
colocarlos en la ltima fila y/o columna.
Las tablas estadsticas suelen clasificarse segn el nmero de variables que
representan en:
Unidimensionales: una variable.
Bidimensionales: dos variable. .
Deben ser auto explicativas, o sea,' que se expliquen por si mismas, por lo que
se debe evitar presentar demasiada informacin.
. d.- Fuente: Se coloca siempre en la parte inferior de la tabla, se refiere al documento

de "donde se extrajo la informacin presentada. Por lo general, aquella de la que
el" investigador obtiene directamente la informacin utilizando diversas tcnicas o
mtodos. Ejemplo: La encuesta o modelo de recoleccin del dato primario.
e.- Notas explicativas o aclaratorias: Se utilizan cuando se desea aclarar algo, por
lo general del ttulo o del cuerpo de la tabla. Se puede utilizar asteriscos (*), los
cuales deben ser definidos:
30
~.
Ejemplo de tablas.
Tabla unidimensional:
Tabla .
Sexo de los nios(as) menores de 5 aos
Sexo
Cantidad de nios menores de 5 aos

N
%
Masculino
Femenino
Total
Fte: Encuesta estructurada/sector 6/ US Villa Nueva .2010.
Tabla bidimensional:
Tabla 2
Nmero de episodios de ira en relacin al tipo de cocina
Tipo de
0-2
cocina
(causa)
3-5
%
Total
6ymas
N .
Fogn
Estufa de
Gas
Estufa
elctrica
Total
'-../
Fte: Encuesta estructurada/sector 61 US Villa Nueva .2010.
Representacin grfica de datos estadsticos

Una grfica es una figura estadstica compuesta por ttulo, cuerpo, ejes,
elementos de texto y tiene como objetivo resaltar determinada relacin entre
las variables o tendencias de una variable. Como hay varios tipos de graficas
se debe usar los pertinentes para el estudio. La seleccin de una de ellas
depende del tipo de variable de estudios cuantitativos o cualitativos; siempre
hay la opcin que se requiere. En los estudios descriptivos, se hace uso de los
grficos de barra.
31
Grfico de Barras
Los diagramas de barra son los grficos ms adecuados para presentar

valores absolutos o porcentajes que comparan dos o ms categoras de datos,
por ejemplo: La Duracin de Episodios de Infecciones Respiratorias segn el
tipo de cocina
Las variables son representadas por barras o rectngulos que pueden
colocarse en posicin horizontal o vertical. Las barras deben de tener el mismo
ancho, los espacios entre las barras deben ser todos iguales y nunca menores
que la mitad del ancho de las barras ni mayores que este, la escala de
frecuencia debe comenzar por cero.
Anlisis e interpretacin de los datos
Para la realizacin de este paso es necesario sintetizar la informacin, esto es

reunir, clasificar, organizar y presentar la informacin en cuadros estadsticos,
grficas o relaciones de datos con el fin de facilitar su anlisis e interpretacin.
Estos procesos usualmente se encuentran ligados, por lo cual suelen
confundirse.
El Anlisis, consiste en separar los elementos bsicos de la informacin y
examinarlos con el propsito de responder a las distintas cuestiones

planteadas en la investigacin, debe tomarse en cuenta la forma en que se
plante el problema con el fin de alcanzar los objetivos de la investigacin.
Cuando se utiliza la encuesta, se realiza un anlisis individual de preguntas,
el cual se hace en base a los porcentajes que alcanzan las distintas
respuestas de cada una de ellas indicando las diferencias significativas entre
32
los grupos O estratos que componen la muestra, tomando como base los
porcentajes globales.
La Interpretacin, es el proceso mental mediante el cual se trata de encontrar
un significado ms amplio de la informacin emprica recabada. Para ello es
necesario ligar los hallazgos, con otros conocimientos disponibles manejados
en el planteamiento del problema. Para realizar la interpretacin de los
resultados, es necesario manejar conjuntamente las respuestas distintas
dadas, tanto a las peguntas cerradas como las abiertas que tratan sobre un
mismo aspecto o factor. ....
Resumiendo lo anterior, puede decirse que el orden metodolgico implica los
siguientes pasos: .
1. Sintetizar la informacin en cuadros estadsticos y grficos.
2. Analizar la informacin sintetizada (utilizando la medida estadstica
de porcentajes).
3. Realizar una sntesis general de los resultados (interpretacin).
Para fines prcticos utilizaremos la estadstica descriptiva conocida como
porcentaje. A travs de la Regla de Tres, ubicndolo al lado de los valores
absolutos respectivos.
Ejemplo de Procesamiento, anlisis e interpretacin de datos.
TABLA N 1
NMERO DE EPISODIOS DE IRA EN RELACIN AL TIPO DE COCINA
Tipo de
Total
0-2
cocina
Fogn
Estufa de
gas
Estufa
elctrica
Total
3-5
6ms
.%
1.67
6.67
55
45.83
65
54.17
5.00
7.50
30
25~00
45
35.50
5.83
1.67
0.83
10
8.33
15
12.15
19
15.84
86
71.66
120
100.00
Fte: Encuesta estructurada/sector 6/ US Villa Nueva .2010.
El 54.17% de los nios (as) que en sus hogares usan fogn presentan 6 ms episodios de
IRA, lo que significa que al exponerse al humo tienen mayor riesgo de enfermarse.
33
D.-CONCLUSIONES
Se originan como producto del anlisis de todo el contexto de la investigacin;
deben de ser breves, claras, sencillas y que sugieran por si misma una
recomendacin.
Las conclusiones van acorde a los de objetivos planteados en la investigacin, estn
claramente relacionadas con los hallazgos, no deben sealar conclusiones que no
tengan una sustentacin clara en los resultados encontrados.
Ejemplo:
La exposicin al humo y a los vapores de gas, produce una mayor frecuencia de los
episodios de IRA.
E.-RECOMENDACIONES
Son sugerencias que el investigador hace en base a los resultados obtenidos para
darles solucin a una situacin negativa que origina el problema. Constituyen el
apartado del documento, donde la creatividad del investigador se pone de
manifiesto, proponiendo las estrategias y medidas de accin a tomar por las
instituciones (pblicas o privadas)para la solucin del problema. Ejemplo:
Promover en los hogares la eliminacin del humo. de lea y vapores de gas, para
disminuir la frecuencia de episodios de IRA.
F.- BIBLIOGRAFA
Agrupa todas las fuentes consultadas para la realizacin de la investigacin y
redaccin del informe. Las 'fuentes pueden ser libros, revistas, boletines, peridicos
y referencias electrnica o de internet y otras.
Las citas bibliogrficas se ordenan por orden alfabtico, por el apellido del autor o
por el ttulo si no aparece autor.
Hay diferentes normas para la elaboracin de la bibliografa. Segn las normas de
Vancouver (Editores de Revistas Biomdicas que se reunieron por primera vez en
Vancouver, Canad, en 1978 para establecer un estilo uniforme del formato de los
artculos enviados a sus revistas) revisadas en
34
octubre del 2008, las citas bibliogrficas se redactan con las siguientes
generalidades:
1.- Nombre (s) de Autor (es); editores; compiladores o institucin responsable:

a. Cuando hay 6 o menos autores, se deben listar todos los autores.
b. Cuando hay 7 o ms autores, slo se listan 6 y se agrega "et al" (et al
significa "y otros").
c. Se debe ubicar una coma y un espacio entre cada nombre. El ltimo autor
debe tener un punto despus de la inicial (es) de su nombre.
d. Primero se anotan los apellidos seguidos de la inicial del nombre.
2.- Ttulo
de la publicacin y subttulo si lo hay:
a. No usar itlica o sub rayado.

b. Solamente la. primera palabra del ttulo de los artculos de revista o de
los libros (y las palabras que normalmente comienzan con letra mayscula)
se escriben con mayscula.
3.- Nombre
de la revista, peridico o libro.
4.- Edicin:'
a. Si es otra diferente a la primera.

b. Abreviar la palabra edicin con "ed" (no confundir con editor)
5.- Lugar
de publicacin (para libros):
a. Si los editores se localizan en ms de una ciudad, se cita el nombre de la

ciudad donde fue impreso por primera vez.
b. Escribir el nombre completo del lugar seguido por dos puntos.
c. Si el nombre del lugar no es bien conocido, se debe agregar una coma, un
espacio y el estado o pas.
6.- Editorial:
El nombre de la editorial debe escribirse completo y escribir un punto y

coma al final.
7.- Ao
de publicacin:
Se debe agregar el ao de publicacin seguido de un punto y un espacio

antes de poner el nmero de pginas si lo llevara.
35
8.- Nmero
de pginas:
a. Abreviar la palabra pgina con "p", dejar un espacio y poner el intervalo de

pginas y un punto.
b. No repetir los dgitos innecesariamente.
Elaboracin de la bibliografa:
De libro:
Autor/es. Ttulo del libro. Edicin. Lugar de publicacin: Editorial; ao. N de
pgina. Volumen o tomo. . .
Ejemplo:
Daz Mayans C. Referencias bibliogrficas estilo Vancouver. La Habana, Cuba:
Centro de Nuevas Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones.
Ministerio de Educacin Superior. 2Q09.
Cuando el autor o editor es una organizacin o entidades autnomas o
Semiautnomas, ejemplo:
Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de salud '1995. Madrid: Ministerio de
Sanidad y Consumo; 1995.
De revista:
Autor/es. Ttulo del artculo. Nombre o abreviatura internacional de la revista
ao; vol. (N): pgina inicial-final del artculo ..
Ejemplo:
Cerrato Hernndez KP, Zambrano L1. Prevalencia de hipertensin arterial en una
comunidad urbana de Honduras. Revista de la Facultad de Ciencias Mdicas.
Unidad de Tecnologa Educacional en Salud (UT~S); .2009. (6). P 34-39.
De peridico:
Autor del artculo. * Ttulo del artculo. Nombre del peridico ** ao mes da;
seccin ***: pgina (columna).
Autor del artculo si figurase
** Los
nombres de peridico no se facilitan abreviados
Si existiera identificada como tal.
36
Ejemplo: "
Argueta MR. Trgicos destinos. El Heraldo 2010 julio 15; Opiniones: p. 35.
Diccionarios y obras de consultas:

Nombre del diccionario. Edicin. Pas: Editorial; ao. Termino buscado; pagina.
Ejemplo:
Dorland Diccionario Enciclopdico Ilustrado de Medicina. 28 ava ed. Madrid:
McGraw-HiII, lnteramercana: 1997. Difteria; p. 537.
Generalidades para citar materiales electrnicos:

Cuando se cita una fuente electrnica, tal como una pgina Web, se deben
anotar los siguientes' detalles:
Nombre del autor o editor. Ttulo. Nombre de la revista abreviado [Tipo de.
soporte) Ao [Fecha de acceso); Volumen (nmero): Pgina o indicador de
extensin. Disponible en: Direccin completa de Internet (URL de la pgina).
Cualquier otro detalle que pueda ayudar a -encontrar la parte de la pgina

que se est usando.
Las pginas Web no contienen siempre todos los detalles mencionados.
Ejemplo:
Transmission of Hepatitis C Virus infecction associated infusin therapy for
hemophilia.
MMWR [en linea] 1997 july 4 [fecha de acceso 11 de enero de 2001); 46
(26). Disponible en:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00048303.htm
37
111._ ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

A.- RECURSOS PARA REALIZAR UNA INVESTIGACIN
En la implementacin de una investigacin es necesario definir los recursos que

se requerirn para el desarrollo de esta, entre estos estn:
Los recursos humanos: Es la cantidad, variedad y calidad de las personas
necesarias para la ejecucin de las actividades del estudio; es necesario
especificar las responsabilidades que cada persona asume en el proyecto,

describiendo el nombre, cargo y funciones de cada uno de los recursos
humanos que participarn en la investigacin.
Ejemplo: Asesores, los investigadores. (Estudiantes), personal de la
Unidad de Salud, los sujetos de la investigacin o miembros de la
comunidad (poblacin sujeto de estudio).
Recursos materiales y equipo: Hacer un detalle del material, aparatos y.

equipo necesario en la investigacin. Ejemplo: computadoras, fotocopias,
lpices, material educativo, papel.
Recursos financieros: Detallan el costo de cada una de las acciones que

se realizaran en la investigacin. La sumatoria de cada accin individual
da como resultado el presupuesto total o costo de la investigacin.
Ejemplo: refrigerio, impresiones, horas utilizadas en La Internet.
Recursos institucionales: Son las instituciones que participan o colaboran

en la realizacin de la investigacin.
Ejemplo: escuelas, salones patronales, iglesias, Unidades de Salud,
Departamento de Estadstica y otros.
38
B.- PRESUPUESTO
El detalle de los recursos tiene implicaciones presupuestarias que deben ser consideradas y
especificadas con precisin (compra de materiales, papelera, equipo, instrumentos, transporte,
reproduccin, divulgacin y publicacin y otros); con su especificacin de cantidad y el costo
de cada uno.
Ejemplo:
Rubro
Cantidad
Impresiones a color
12"
Detalle
Total
L9.00 c/u
108.00
..
Hojas de papel iris
L5.0p c/u
20.00
Hojas de papel construccin
L3.00 c/u
6:'00
Total
134.00
C.-INTRODUCCIN
Es la comunicacin inicial que consiste en la descripcin breve de la investigacin y tiene
como finalidad ubicar al lector respecto al tema y explicar el propsito del mismo, creando
un ambiente de familiaridad y confianza entre el autor y el lector. En la introduccin debe
especificarse de manera" clara la naturaleza y la importancia que tiene el trabajo dentro del
contexto en que se desarrolla, su contribucin al conocimiento previo dentro del rea en"
que se ubica. Se expondr la justificacin cientfica, social y econmica del estudio.
Caractersticas:
Se escribe en forma de prrafos.
Se menciona el tema de la investigacin, los objetivos y el lugar donde se

desarrolla la investigacin.
Redactarla al finalizar el ordenamiento y clasificacin de todos los datos, es decir

cuando se ha terminado todo el trabajo.
Se plantean las razones que corresponden al propsito.
Se ubica despus del resumen.
No presenta resultados ni definiciones.
Debe mencionarse el tipo de muestreo.
39
Debe incluir una breve resea bibliogrfica (una sntesis de la teora principal o sea
una presentacin breve que sustenta la investigacin).
Usar aproximadamente de 1 a 2 pginas.
En resumen para desarrollar la introduccin las interrogantes a contestar serian:

Qu se estudia?, Por qu?, Cmo?, Cundo se har?, Dnde se hace?, En quines? Y
Para qu?
...
D.-RESUMEN
Es una representacin exacta y abreviada del documento sin interpretacin, es decir reducir
a trminos breves y precisos la idea central de la investigacin. Caractersticas:
- Se ubica despus del ndice de contenido.
- Redactar el resumen al finalizar el ordenamiento y clasificacin de todos los datos, es
decir cuando se ha terminado todo el trabajo.
- Debe incluir los resultados ms relevantes que den respuesta a los objetivos.
- Contiene un mximo de 250 palabras, = 1 cuartilla.
- Debe escribirse en forma de prrafos.
- Claridad absoluta y lenguaje sencillo, cuidar cada palabra que no se repitan, usar
sinnimos.
- No incluya datos que no vienen en el informe.
- No lleva referencias bibliogrficas.
E.- COMUNICACIN
La comunicacin es una actividad propia del ser humano. En trminos generales, es el
proceso de trasmisin y recepcin de ideas, informacin y mensajes comprende un
conjunto de tcnicas y actividades encaminadas a facilitar y agilizar el flujo de mensajes o
bien, influir en las opiniones, aptitudes y conductas todo ello con el fin de cumplir mejor y
ms rpido los objetivos.
40
Al comunicarse es pertinente considerar los aspectos culturales de los pueblos y

sociedades, las caractersticas personales de los individuos, hasta el lugar donde viven y
su naturaleza tnica, sin olvidar la estratificacin social.
La comunicacin puede ser oral y escrita.
La comunicacin oral: Incluye la palabra hablada y utiliza tambin una serie de , cdigos
paralingsticos (informacin basada en los movimientos del cuerpo, de la cara, de las manos e
incorpora imgenes sensoriales como las visuales, auditivas, olfativas, etc.) .
. '-.../
La comunicacin escrita: Es clara, precisa, completa y correcta deja constancia a' travs de los
escritos. Por medio de ella las personas tienen la oportunidad de poder regresar a segmentos
anteriores del mensaje, lo que permite una mejor comprensin en la informacin.' Esta puede
darse a travs de: Informes, memorandos, carteleras, revistas, peridicos, boletines y otros.
Uso de la Tecnologa en la Investigacin
El surgimiento de nuevas tecnologas de informacin y comunicacin han significado una
herramienta muy importante para el rea de la salud.
La tecnologa ofrece grandes ventajas a los estudiantes promoviendo en forma visual y
auditiva; programas, esquemas, cirugas, presentacin de .investigaciones y otros.
Entre las tecnologas que se destacan tenemos: La computadora, Medios Audiovisuales,
Cibermedicina, Telemedicina. En la actualidad el video se presenta como una herramienta
complementaria capaz de acomodarse a diferentes reas de trabajo (Colegios, Hospitales,
Consultorios).
Las investigaciones cientficas han tenido con compaero silencioso: la tecnologa, la que
ha facilitado los grandes avances, que sin mediar sta, hubieran sido imposibles de alcanzar.
El uso de cmaras, grabaciones, sistemas de edicin, computadores, ha ido madurando de la
mano del desarrollo de investigaciones cientficas y prcticas profesionales.
41
Al finalizar la investigacin se darn a conocer la informacin a travs de un plan de

socializacin y un plan de intervencin.
F.- SOCIALIZACIN
Es compartir los resultados, tanto al personal de la unidad de salud como a la comunidad
con el objetivo de exponer el trabajo que se ha estado realizando (en el informe solamente
se presenta el plan de socializacin y fotografas).
(Ver anexo 1)
G.- INTERVENCIN
Es el producto operativo de la investigacin realizada que llevar a la resolucin de los

problemas y. necesidades planteadas en la investigacin (en el informe solamente se
presenta el plan de intervencin y fotografas).* 01er anexo 2)
*Los componentes de un plan de socializacin e intervencin en relacin a los resultados
de investigacin son:
Fecha y hora ( tiempo que tomara en desarrollar la actividad)
Objetivos
Contenido/Actividades
Metodologa
Recurso
Responsable
H.-ANEXOS
Son secciones adicionales que se adjuntan al documento escrito, el objetivo es presentar
informacin de soporte importante, ya sea para prolongar la explicacin de los datos, como
tambin para confirmarlos. Se ubica despus de la bibliografa.
Deben mantenerse al mnimo, o sea que solo debe incluirse aquella informacin que se
considere pertinente.
42
Ejemplos: Copia de documentos, mapas, planos, cuestionarios, encuestas, guas de entrevistas

y de observacin, cronogramas, planes de socializacin e intervencin, fotografas y otros qu
han sido necesarios para el desarrollo del trabajo y que no se ha considerado otro lugar para
ello en el documento.
1.- INDICE DE CONTENIDO
Es un listado de las partes estructurales del informe de investigacin se coloca despus de la

portada y antes del resumen. El lector al consultar el ndice se pone en contacto con todo el
contenido del escrito .10 cual facilita la localizacin de los temas generales y especficos y se
elabora al finalizar el informe.
Aspectos Esenciales del ndice. El contenido ndice debe incluir las secciones principales del
documento en su orden de aparicin, as como las subdivisiones que se consideren relevantes
o que puedan ser de inters para el lector, anotando a cada una de ellas la pgina especifica
donde aparece cada seccin o subdivisin del tema.
Se utilizan nmeros romanos para identificar los captulos, letras maysculas para los temas,
nmeros arbigos para los subtemas y letras minsculas para las subdivisiones de stos.
Ejemplo:
INDICE
Pg.
I. - Resumen
II.- Introduccin
ii III.-
Planteamiento del problema
IV. - Objetivos
V.- Mtodos y actividades
VI.- Recursos
VII. - Anlisis e interpretacin
A. - Tabla y grfico N 1
B.- Tabla y grfico N 2
10
J.- INFORME FINAL

Ningn proyecto se considera completo hasta que se prepara el informe de investigacin,
el informe representa el resultado final del largo proceso de investigacin. Su distribucin
constituye ser el modo de cmo los investigadores ordenan, clasifican y presentan los datos.
Cualquiera que sea el tipo de investigacin, la presentacin de los resultados se hace con
base a normas que permiten estructurar de una manera lgica la forma y el contenido de la
exposicin terica.
Sugerencias Bsicas para la Presentacin del Informe.
1.
El trabajo se sugiere que sea elaborado con el mismo tipo de letras (ARIAL), el
tamao de la letra se sugiere nmero 12, color negro y a ~.5. espacio entre lneas.
2.
El papel a emplear debe ser tamao carta, bond, base 20.
3.
Los mrgenes del trabajo sern los siguientes:

Parte superior 2.5cm.
Parte inferior 2.5cm.
Parte derecha 2.5cm.
Parte izquierda 3.0cm.
4.
Cada pgina se enumera -en la esquina superior derecha, con nmeros arbigos en
el orden correlativo correspondiente. El nmero debe aparecer al menos a 2.5 cm.
de la orilla derecha de la pgina, en el espacio entre el borde superior del documento
y la primera lnea del texto.
5.
El ndice, la introduccin y el resumen se enumeran en el orden i, ii, iii. El cuerpo

del trabajo se enumera siguiendo el orden correlativo.
44
Bsicamente todo informe de investigacin est compuesto por:

Componentes Introductorios a.
Portada (ver anexo 3)
Componentes Principales
a. ndice de contenido
b. Resumen
c. Introduccin
d. Planteamiento del problema.
e. Objetivos
f. Mtodos y actividades
g. Recursos
h. Resultados
i. Anlisis e interpretacin de los resultados
j. Conclusiones
k. Recomendaciones l.
Bibliografa
Componentes Complementarios -
Anexos
a. Cronograma
b. Instrumento
c. Croquis de la comunidad
d. Tabla Matriz
e. Presupuesto
f. Plan de Socializacin
g. Plan de Intervencin
h. Fotografas
i.
Glosario
j.
Otro.
4S
V.-BIBLIOGRAFIA
Artiles Visbal L. El artculo Cientfico. Rev. Cubana de Medicina General Integral. 1995 en
lnea] 1995 Abril-Junio (22 Junio 2010); 11 (4). Disponible en: URL
http://bvs.sid.cu/revistas/mgi15495.htm
Castaeda Jimnez J, Torre Lozano M O, Moran Rodrguez J M,. Lara

Ramrez LP.
Metodologa de la Investigacin. Mxico, DF: Mc .Graw-HiII
Interamericana, 2002.
Daz Mayans C. Referencias bibliogrficas estilo Vancouver. Centro de las Nuevas Tecnologas de la
Informacin y las Comunicaciones. La Habana Cuba: Ministerio de Educacin Superior. 2009.
Hernndez Sampieri R, Fernndez Collado e, Lucio P B. Metodologa de la Investigacin. 3 era ed.
Mxico, DF: Mc Graw-HiII interamericana; 1991.
Ortez Eladio Z. As se Investiga, Pasos Para Hacer una Investigacin. 2 da edicin Santa Tecla, El
Salvador: Editorial Clsicos Roxsil; 2001.
Prez Martnez RA. Metodologa de la Investigacin Cientfica. Mxico, DF:
Editorial Trillas; 1991.
Pineda ES, Alvarado EL. Metodologa de la Investigacin. 3 era ed. Washington, D.C: Organizacin
Panamericana de la Salud; 2008.
Polit DF, Hungler RN. Investigacin Cientfica en Ciencias de la Salud. 6 ta ed.
Mxico, DF: Mc Graw-HiII interamericana; 2000.
VI.- ANEXOS
46
(Anexo 3)

UNIDAD ESTRATEGIA METODOLGICA ESTUDIO TRABAJO
CUIDADOS. BRINDADOS A LOS NIOS MENORES DE CINCO AOS CON

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) POR EL RESPONSABLE DEL
HOGAR EN EL SECTOR 6 DE LA COLONIA VILLA NUEVA DE TEGUCIGALPA, JULIO
DEL 2011.
INVESTIGADORES:
Escribir los nombres completos, en orden alfabtico, sin nmeros de cuenta
Asignatura: Servicio social formativo SF - 102
Asesor (a):
Unidad de Salud:
Tegucigalpa M. D. C.
Honduras C. A.
2011

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Tegucigalpa MDC Honduras C.A

OBJETIVOS DE LA ASIGNATURA SERVICIO SOCIAL FORMATIVO

1. Incorporar tempranamente al estudiante a los servicio de salud y a la

Fortalecer la Coordinacin nter-Institucional (UNAH-FCM-SSP) para alcanzar los objetivos

Incorporar tempranamente al estudiante en el proceso de investigacin Epidemiolgica como

Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMET

GENERALIDADES DEL SERVICIO SOCIAL FORMATIVO

El Servicio Social Formativo (SF-I02) es realizado por estudiantes de tercer ao de medicina de

las funciones de la Unidad Docente Ejecutora (UDE) son:

Orientacin sobre programas definidos en que se fundamenta la asignatura en los

B. Distribucin, calendarizacin y evaluacin de actividades del SF-102

Manual Servicio. Social Formativo SF-102 EMET

El Servicio Social Formativo comprender dos etapas, con un aproximado de 30 horas de

Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMET

ANTECEDENTES DEL SERVICIO SOCIAL FORMATIVO

La enseanza de la medicina se realiza en base a un sistema tradicional, inflexible y escolstico

La enseanza de la medicina debe estar orientada al conocimiento y manejo de la patologa

Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMET

Tener conocimiento y conciencia de los problemas de salud predominantes en el pas,

El Estudio/Trabajo promueve las siguientes caractersticas:

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Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMET

COMPETENCIA: Capacidad para trabajar efectivamente en los Centros de Salud.

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A.- Practica de estudio-trabajo en reas de Intramuros de las unidades de salud (U.S)

Recibe la hoja de referencia (si el paciente la trae)

Participa en la bsqueda y ubicacin de la carpeta familiar en el archivo

Llenar una carpeta familiar completa.

Revisin de tarjeta del nio.

Orientacin del mecanismo y pasos necesarios hasta obtener consulta.

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Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMET

Capacidad para reconocer al personal, normas y funcionamiento de nebulizaciones.

Lee correctamente la receta

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PROGRAMAS DE SALUD DESARROLLADOS EN EL SERVICIO

Competencia: Capacidad para trabajar efectivamente en los sistemas de salud.

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En este modelo es de sustancial importancia la relacin entre la madre, el padre, la familia y el

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A. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

Manual Servicio Social Formativo SF-102 EA1ET

a. Reducir la mortalidad por las Infecciones Respiratorias Agudas Graves, especialmente la

Racionalizar el uso de antibiticos y otros medicamentos en el manejo de las

d. Reducir la incidencia de las Infecciones Respiratorias Agudas en nios/nias menores

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Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMET

4. Evaluar y clasificar las Infecciones Respiratorias Agudas

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Manual Servicio Social Formativo SF-102 EMET

Si vomita todo lo que toma

Manual Servicio Social Formativo SF-J02 EMET.

Determinar si tiene enfermedad grave o infeccin local.

PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE LA NIA O

Determinar si es la primera consulta por este problema o si

puede tomar el pecho o beber?

Letrgica, inconsciencia, o "no luce bien"

CLASIFICAR la enfermedad de la nia o nio mediante el cuadro de clasificacin