REVISIONES

El cambio de turno: Un eje central del cuidado de enfermera

The Handover: A Central Concept in Nursing Care

*Guevara Lozano, Maryory **Arroyo Marles, Ligia Patricia

*Magister en Enfermera. Profesora Facultad de Enfermera y Rehabilitacin. Universidad de La
Sabana. E-mailmaryorygl@unisabana.edu.co

**Especialista en Gerencia en Instituciones de Salud.

Directora Enfermera Clnica Universidad de La Sabana. Colombia.

Palabras Clave: Cambio de turno; pase de guardia; cuidado de enfermera.
Keywords: Shift change; Handover; Nursing care

RESUMEN
Con el propsito de reflexionar acerca del valor del cambio de turno como momento y eje central del
cuidado de enfermera, se realiz una revisin de la literatura en idioma espaol, ingls y portugus, a
partir de los descriptores: cambio de turno, informe de turno, pase de guardia, traspas de informacin, y
comunicacin (circunscrita a informes de enfermera). La bsqueda se hizo en las bases de datos
SciELO, Ovid, Science Direct, Redalyc, Publindex, Lilacs, EBSCOhost Academic Search Premier,
pubmed y Dialnet; se revisaron un total de 80 artculos de los cuales se seleccionaron 50 que
contenan los criterios de inclusin.
Los resultados de la bsqueda evidenciaron gran cantidad de informacin frente al concepto, tipo,
caractersticas y barreras, destacando la importancia que tiene para la disciplina comprender su
significado en la prctica diaria.
En conclusin, se debe reflexionar sobre la importancia del permanente crecimiento profesional; los
cambios los procesos y procedimientos pero an ms ratificar que el informe no es una oportunidad de
un momento, es necesario educar, realizar seguimiento, evaluacin y retroalimentacin para permitir
mejoras de los grupos y fomentar su prctica diaria. La revisin de literatura muestra una tendencia en
estudios cualitativos y en menor proporcin cuantitativos, adems de escasa investigacin en mejores
prcticas, evaluacin de las mismas y la eficacia de los protocolos o guas estructuradas, que
contribuyan a travs de la investigacin a la prctica diaria al cuidado con calidad y calidez.

ABSTRACT
With the objective of reflecting on the value of the shift change as a central moment and concept in
nursing care, a literature review was conducted in Spanish, English, and Portuguese using the following
descriptors: cambio de turno [shift change], informe de turno [shift report], pase de guardia [handover],

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traspaso de informacin [information exchange], and communication (restricted to nursing reports). The
search was conducted using the following databases: SciELO, Ovid, Science Direct, Redalyc,
Publindex, Lilacs, EBSCOhost Academic Search Premier, Pubmed, and Dialnet; a total of 80 articles
were reviewed, of which 50 were selected because they satisfied the inclusion criteria.
The search results showed a large quantity of information on concepts, types, characteristics, and
barriers, emphasizing how important it is for the discipline to understand the significance of the
handover in daily practice.
In conclusion, one should reflect on the importance of continued professional growth, changes,
processes, and procedures; moreover, one should ensure that the shift report is not only a momentary
but also a necessary opportunity to educate and perform monitoring, evaluation, and feedback to allow
improvement of the groups and encourage daily practice. The literature review revealed a tendency
toward qualitative studies and a lesser proportion of quantitative studies, in addition to limited
investigations on best practices, their evaluation, and the efficacy of protocols and structured guides
all of which contribute to daily practice in warm, high-quality care.

INTRODUCCIN
La comunicacin ha sido siempre un aspecto o elemento vital del proceso de cuidado
de enfermera, especialmente durante la transferencia de informacin que con el
devenir del tiempo y el avance cientfico y tecnolgico ha trado consigo nuevos
enfoques frente a la entrega de informacin con calidad y calidez. El cambio de turno
o pase guardia es un momento de cuidado clave para garantizar la continuidad del
cuidado y la seguridad de paciente, definido como un informe o ritual, dado en el
momento en que el profesional de enfermera transfiere la responsabilidad de los
pacientes y lo que ha realizado en su turno a otro que llega.
Con el propsito de reflexionar acerca del valor del cambio de turno como momento y
eje central del cuidado de enfermera, frente a la seguridad del paciente y la
continuidad del cuidado se realiz una revisin sistemtica de la literatura. Este
artculo presenta los resultados de la misma, frente a su concepto, caractersticas y
una propuesta para optimizar el proceso e integrar al paciente y su familia como
participantes activo del cuidado. Adems de plantear una experiencia del informe en
la Clnica Universidad de La Sabana.
MTODO
Se realiz una revisin de la literatura en idioma espaol, ingls y portugus, a partir
de los descriptores: cambio de turno, informe de turno, pase de guardia, trasferencia
de informacin, y comunicacin (circunscrita a informes de enfermera). La bsqueda
se hizo en las bases de datos SciELO, Ovid, Science Direct, Redalyc, Publindex,
Lilacs, EBSCO-Fuente Acadmica, pubmed y Dialnet; as como una revisin manual
en libros de fundamentacin bsica en Enfermera y dos protocolos de instituciones
de salud de Colombia. Se revisaron un total de 80 artculos de los cuales se
seleccionaron 50 que contenan los criterios de cambio de turno o pase de guardia
como tema central, traspaso de informacin como comunicacin en enfermera,
cuidado de enfermera y propuestas de mejora. Las caractersticas de los artculos
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fueron: revisiones de temas, artculos reflexivos, investigativos, de carcter cualitativo

y cuantitativo y protocolos o guas estructuradas. Se realiz una revisin final con los
documentos escogidos, donde se identific cmo se abordaba el tema de acuerdo
con las palabras clave y el propsito planteado.
RESULTADOS
Del anlisis cualitativo del concepto, las caractersticas y planes de mejora, frente al
reporte o entrega de turno, por parte de los profesionales de enfermera en su prctica
diaria, se plantean una tendencia por estudios cualitativos y en menor proporcin
cuantitativos, adems de escasa investigacin en mejores prcticas, evaluacin de las
mismas y la eficacia de los protocolos o guas estructuradas. Se reunieron 80
artculos de los cuales se tomaron 50 que reunieron los criterios de inclusin, de ellos
el 70% (35) eran investigaciones cualitativos y el 30% (15) restante eran cuantitativos,
publicados entre 1999 al 2013. As mismo, se evidencio la escasa investigacin en
pases de habla hispana, solo el 6% de los artculos fueron en espaol. El anlisis de
contenido arroj la identificacin del concepto, sus caractersticas, barreras en todos
los artculos, la tica en tres, la importancia de la participacin del paciente y la familia
en 10 y de las estrategias de mejora en 20 que se describen a continuacin:
Concepto de Cambio de turno
La revisin de la literatura muestra que el manejo del concepto es unificado y en
muchos casos literalmente practicado, Nogueira (1) lo define como los informes
verbales que tienen como finalidad relatar lo ocurrido en la asistencia prestada a un
paciente durante el turno anterior para que los integrantes del turno siguiente
conozcan los aspectos fundamentales de su condicin actual y garanticen la
continuidad de la atencin.
Hays(2) lo enuncia como la transferencia de informacin del personal saliente al
personal entrante; se podra afirmar que el informe es una parte compleja e
importante de la prctica profesional que atiende varios propsitos, incluyendo la
comunicacin, el suministro de informacin actualizada, la continuidad y la calidad del
cuidado del paciente(3), as como la asignacin de las responsabilidades y tareas de
rutina. Sexton lo define como un proceso importante de intercambio de informacin
para asegurar y mantener la continuidad y la calidad de la atencin en pro de la
seguridad del paciente, que cumple con las normas legales de la prctica profesional".
As mismo afirma que una de las dificultades que se presentan es que el informe
carece a menudo de forma y estructura, por lo cual la informacin que se trasmite es
irrelevante, repetitiva y especulativa, comprometiendo el proceso en varios casos por
la falta de directrices (4).
Los libros de fundamentos de enfermera lo refieren como un reporte vital para la
continuidad del cuidado, en donde un grupo de enfermeras saliente puede reportar a
todo el grupo entrante la informacin actualizada del paciente. El reporte debe ser
completo y conciso sin importar el mtodo empleado, enfocado en el paciente
siguiendo un orden especfico y no un momento de conversacin social (5).
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En el 2009, Terry lo defini como una responsabilidad y una rendicin de cuentas del
cuidado de un paciente, que se transfiere de una enfermera a otra, donde la
comunicacin est vinculada a la seguridad del paciente y a la continuidad de su
cuidado(6). En su estudio encontr que las fallas en este proceso interferan en la
continuidad del cuidado, y los diferentes espacios para realizar el informe y su tiempo,
los cuales varan de una institucin a otra.
La importancia que tiene el cambio de turno, en el proceso de atencin de los
pacientes ha motivado el desarrollo de protocolos para estandarizar el proceso en las
diferentes instituciones de salud, sin embargo, la literatura muestra que los resultados
obtenidos no son satisfactorios(7),(8). Justamente, en la mayora de instituciones de
salud, existen protocolos o guas de cambio de turno y lo definen como una actividad
que garantiza la continuidad del cuidado del paciente por parte del personal de
enfermera, al igual que la asistencia de elementos necesarios para su atencin, como
el inventario del servicio o informe de alguna novedad ocurrida con los mismos (9). Al
mismo tiempo, de forma ms explcita, se describe como un procedimiento por medio
del cual se recibe el informe de cada uno de los pacientes incluyendo: diagnostico,
evolucin, tratamiento, actividades y exmenes realizados o pendientes (10).
Un informe planteado como un mtodo para proporcionar informacin relevante para
orientar la prctica diaria y el cuidado directo. El reporte, por tanto, debe ser,
informativo y educativo para las enfermeras, los pacientes y sus familias, donde se
compartan detalles no solo del estado del paciente y su tratamiento, conocido o
desconocido por ellos mismos, sino la planificacin del cuidado.
Caractersticas del cambio de turno
Periodicidad, frecuencia, duracin, lugar, participantes y tipo de informacin.
El cambio de turno se caracteriza porque es un evento rutinario, diario que se lleva a
cabo en la maana, tarde y noche(11). Con un promedio de tiempo determinado para
su desarrollo de 15 a 45 minutos, que vara segn el nmero de pacientes y su
condicin, este es uno de los retos ms reafirmados en los profesionales de
enfermera para mantenerse dentro del marco de tiempo asignado (4). Athwal et al. y
Hays han abordado principalmente el tipo, la duracin, el contenido o caractersticas,
sus ventajas y desventajas(2,12), as como, pruebas con cambios en el proceso frente
al paciente y su familia(13). Riesenberg et al. hacen hincapi en la complejidad del
informe y las dificultades, como la falta de comunicacin y la trasferencia inadecuada
de los cuidados(14).
En l, se comparte informacin sobre aspectos fsicos, psicosociales y espirituales de
los pacientes, as como hechos, opiniones e impresiones mdicas, para resolver
problemas de cuidado, dar y recibir apoyo, construir relaciones y gestionar conflictos.
El informe debe ser lo suficientemente amplio como para abarcar el carcter holstico,
y objetivo del cuidado a largo plazo del paciente, pero lo suficientemente especfico
para satisfacer metas a corto plazo y ofrecer las preferencias individuales para

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satisfacer las necesidades de los pacientes y no los de los profesionales de

enfermera.
Por ello, el cambio de turno significa un tiempo de comunicacin para promover el
cuidado, la seguridad y las mejores prcticas(15), encaminadas a eliminar o mitigar los
riesgos para el paciente(16). Adems el significado personal y la socializacin del
mismo, puede ser el propsito y voluntad personal para recibir a los pacientes y sus
familias durante la entrega, puesto que el informe puede tener un significado
emocional(6). Un ejemplo de ello es, la participacin en las dificultades o angustias por
parte de las enfermeras en este momento de cuidado, entendido como una ocasin
para el mismo, un momento o espacios de interrelacin del personal de enfermera
con el paciente y su familia, en los que se genera, se da y se afianza el cuidado de
enfermera(17).
As, el cambio de turno se convierte en ese momento, para conectarse con el
paciente, su familia y el resto del personal, para resolver con el equipo completo las
dificultades tenidas en el transcurso de su turno, y as mismo socializar, compartir
acerca de cmo se resolvi y lo que est pendiente. Lo importante es que no sea una
rutina que transponga los tiempos para el desarrollo del proceso, son personas
cuidando a otras personas, por esto no se puede desconocer esta voluntad personal.
Igualmente, los lugares donde se lleva a cabo el informe son las estaciones de
enfermera, sala de conferencias, cabecera del paciente, o pasillo (18). Las formas ms
comunes son el reporte oral y el escrito, le sigue el grabado, que tiene una desventaja
y es la no retroalimentacin(5) y por ultimo con el paciente, en este l es incluido y se
entera del informe dado a la enfermera entrante, la literatura coincide que el mejor
lugar para realizar el informe, es este, con el paciente y especialmente en el turno de
la noche.
Barreras en la transferencia de la informacin
En 2010 Riesenberg et al(14) realizaron una revisin sistemtica de la literatura que
identific las barreras para la adecuada transferencia de informacin y las clasificaron
en ocho categoras: barreras de comunicacin, problemas en la estandarizacin o
polticas que aseguren el proceso, dificultades en los equipos tecnolgicos, factores
del entorno, disponibilidad de tiempo, dificultades por la complejidad y el nmero de
pacientes, entrenamiento y educacin del personal y los factores humanos. A pesar
de las conocidas consecuencias negativas de transferencias inadecuadas de
informacin, muy poca investigacin se ha hecho para identificar mejores prcticas.
Existe una notable coherencia en las estrategias sugeridas, pero hay una falta de
evidencia para apoyarlas(19).
Los mtodos tradicionales tienden a ser largos, incoherentes e incorrectos en la
informacin del paciente, el contenido a veces se desva a declaraciones irrelevantes
o de juicio a priori que conducen a perjuicios negativos de los profesionales hacia los
pacientes(20). Puede as convertirse el informe en un vehculo para el irrespeto, la falta

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de comunicacin, la negatividad inconsciente, las proyecciones o hechos no

verificados, que desmejoran las relaciones y los valores ticos(21).
Otro factor que influye en el recibo y entrega de turno son los distractores como las
conversaciones paralelas durante la entrega de turno, el movimiento de carros de
suministros, ropa y alimentos, mquinas de limpieza, volumen alto de la radio y la
televisin, llamadas telefnicas, interrupciones por parte del personal mdico y de
apoyo, conversaciones en el corredor y en la central de enfermera, situaciones que
son ms frecuentes durante los turnos de la maana y tarde por ser el horario de
mayor circulacin(22).
La informacin incompleta, los distractores y los errores en la comunicacin(23)
durante el recibo y entrega de turno, son la principal causa de eventos centinela, tales
como errores de medicacin, estancias hospitalarias ms prolongadas toma de
pruebas de diagnstico innecesarias, e insatisfaccin del paciente(24). Este contexto
provoca conductas del personal, que no contribuyen al buen proceso y se convierte
en un crculo vicioso que incide en la misma entrega de turno, puesto que generan
respuestas negativas, que no contribuyen en la continuidad y el juicio crtico de los
profesionales para priorizar y organizar su cuidado, ejemplo de ello, es la informacin
no entendida o la omisin de la misma, la prolongacin del tiempo de entrega, la
aglomeracin e indisciplina por parte del equipo de enfermeras y auxiliares, desviando
la atencin, mostrando desinters, desmotivacin, falta de respeto entre colegas e
interrupcin en comunicacin(1)
Los horarios de trabajo de las enfermeras, constituyen otro factor predisponente en la
eficacia y eficiencia de la entrega de turno, tomando como referencia los horarios de
inicio y finalizacin de trabajo, en muchos casos existe superposicin de apenas 10
minutos entre los turnos de la maana-tarde y los turnos de tarde-noche. Evans et al.
afirman que la ausencia o insuficiencia de tiempo disponible para este proceso, afecta
la comunicacin en la entrega de turno(25). Sugieren que los mismos pueden
influenciar negativamente en el desempeo del grupo de enfermera, como emisor de
la informacin y en consecuencia, se desarrollan implicaciones tanto para la
asistencia como para la gestin del servicio.
La tica en la entrega de turno
Hablar de la tica de este momento de cuidado, es un punto importante y
frecuentemente referenciado en la literatura(26,27), justamente, el compromiso principal
de las enfermeras frente al cuidado implica equilibrar los beneficios y las cargas de
compartir la informacin a la que se tiene acceso con otros. Como defensores de
intimidad los pacientes y profesionales colegas, los profesionales de enfermera
deben ser claros acerca de sus intenciones para compartir hechos y opiniones, y as
determinar cul ser el manejo de la informacin confidencial relevante para el
cuidado del paciente, que implica juicios de valor sobre lo que es importante para su
cuidado y lo que est autorizado para compartir y bajo qu circunstancias. Del mismo

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modo, discernir qu informacin va a divulgar dentro del contexto de relaciones

colegiales y qu se requiere para el trabajo en equipo(21).
Los profesionales de enfermera al manejar informacin y tomar decisiones, deben
basarse sobre principios asociados a la justicia, el respeto, la dignidad y el
compromiso, y no las necesidades propias o sociales. Justamente el razonamiento
moral cambia con el tiempo, gracias al nivel de razonamiento, resultado de la
madurez cognitiva, la experiencia en su prctica, la educacin formal, y el medio
ambiente(28). Adems se espera que se adhieran a los valores de los cdigos ticos
de la prctica profesional, esquema de principios que demuestran la responsabilidad
del los miembros de la profesin a la sociedad. El Cdigo de tica (29) para Colombia
resume los valores y derechos de las enfermeras a seguir para tomar decisiones
ticas y proporcionar cuidados de enfermera de alta calidad.
Con esta concepcin, el informe debe verse como un vehculo para compartir valores,
creencias, percepciones, juicios y sobre todo respeto. Cuando se establece un cambio
de turno de manera fundamentada, en la tica y responsabilidad, la calidad y la
seguridad del cuidado, mejoran las relaciones. se fortalecen la eficiencia y el
funcionamiento del equipo de trabajo, se optimizan los tiempos y no se da informacin
equivocada ni insuficiente.
Importancia de la participacin del paciente y la familia
Evidentemente, el proceso no ha incluido tradicionalmente a los pacientes y sus
familias y, de hecho, las familias son a menudo requeridas para que se retiren de la
habitacin durante el proceso(6). En estudios realizados entre el 2006 y 2007 (30),(31) se
mostr que los profesionales de enfermera ven como un problema serio realizar el
informe con los pacientes, puesto que podra alargar en lugar de acortar los tiempos,
con ocasin de las preguntas realizadas y la interaccin con ellos mismos o su
equipo, lo que resultara en largos informes.
De otro lado, los profesionales de enfermera no advierten que los mismos pacientes y
sus familias son administradores de su propio cuidado en la estancia hospitalaria, no
se les da una oportunidad de escuchar y participar en el intercambio de
informacin(22,32). Igualmente, la rendicin de informacin entre los turnos se
promueve mediante la observacin directa del paciente por ambas enfermeras y no
en supuestos, cuando el informe no se realiza con el paciente, se pierde la
oportunidad de visualizarlo, -incluyendo su familia- para planificar el cuidado.
Sin embargo, mientras que muchas enfermeras ya reconocen el valor de entregar el
informe cara a cara con el paciente y lo practican de manera rutinaria an sigue
siendo relativamente poco comn. A pesar de los desafos en la implementacin del
informe con el paciente, existen investigaciones que demuestran los beneficios de
este proceso(22),(30),(33). Uno de ellos, es la capacidad de la enfermera para confirmar
inmediatamente la informacin con la visualizacin del paciente y obtener una
evaluacin de referencia para comparar frente a los cambios durante el turno(34),
planificando y priorizando los cuidados al paciente.
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La evidencia sugiere que los pacientes mejor informados son menos ansiosos y ms
adherentes en sus cuidados, ms autnomos en sus tratamientos y metas y se
sienten satisfechos(27),(35). Adems, los costos de salud bajan por la autogestin por
parte de los pacientes y el uso ms eficiente de los recursos. Los beneficios de
realizar la entrega con el paciente incluyen no solo la visualizacin de los pacientes y
el cuidado prioritario e integral, sino mayor satisfaccin del profesional, que alienta el
trabajo en equipo de todos los turnos, promueve la responsabilidad personal y
compromiso de todos(30).
Cabe aclarar, que la comunicacin de la informacin es un derecho para el paciente y
su familia(36), y se reglamenta sobre la Ley 911 de 2004, que orienta el proceso de
cuidado(29), asegurando una visin unitaria que busque atender sus dimensiones
fsicas, sociales, mentales y espirituales, para brindar un cuidado de enfermera que
permita comprender el entorno y las necesidades de los pacientes con respeto
cultural y dignidad de la persona sin discriminacin; garantizando un dilogo que
fundamente la interrelacin enfermera paciente y familia, como elemento esencial
del proceso del cuidado, que asegura una comunicacin efectiva, respetuosa, basada
en relaciones interpersonales armoniosas, participativas en el cual el paciente y la
familia expresan con libertad y confianza sus necesidades y expectativas de
cuidado(37).
Al respecto son varios los artculos que soportan la bsqueda real de la atencin
centrada en las necesidades y expectativas del paciente y la familia (38) a fin de
generar el desarrollo de una cultura de la educacin inclusiva, solidaria, que
reconozca y permita la participacin de los pacientes en la actualidad, que estn
acostumbrados a un cierto nivel de servicio y un alto grado de poder para decidir lo
que quieren y cmo quieren. A diferencia de sus ms pasivos predecesores, los
pacientes modernos piden las interacciones de atencin pues cuentan con una gran
cantidad de informacin. Por otra parte, no estn dispuestos a aceptar el "mdico
sabe mejor" enfoque del pasado. En general, pacientes (y tal vez ms importante, a
sus familias) son cada vez ms vocales y exigentes con la calidad de cuidado que se
ofrece en las instituciones de salud.
Otro beneficio incluye la interaccin, promoviendo la relacin enfermera-paciente(30).
Como resultado, el personal trabaja como un equipo y mejora la imagen profesional
de la enfermera. Al trabajar juntos, los pacientes son testigos de una transferencia
segura y profesional de las responsabilidades. Los pacientes pueden hacer preguntas
o aportar informacin al debate. Permitir que el profesional y el paciente tengan la
oportunidad de compartir la informacin, promueve la participacin y mejora la
satisfaccin(33). Construye relaciones entre los miembros del personal, demostrando
un cuidado centrado en el paciente y no en los medios para llegar a l.
As, pacientes y familias tienen comunicacin de un testimonio personal, del
profesionalismo de la enfermera y la organizacin de salud. Incide en la recuperacin
y aclaracin de la informacin errnea que se comparte durante el informe, adems
de la educacin para los pacientes y familias al recibir nueva informacin y es la

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oportunidad personal de tomar un modelo a seguir por parte de otra enfermera que
pueda tener menos experiencia.
Romper la rutina tradicional del informe es un reto para los profesionales de
enfermera, pues en definitiva, no se contempla, que los pacientes y sus familias,
sean garantes de una atencin segura y de la experiencia de cuidado. La reflexin
que se quiere enfatizar en este artculo es que este proceso de informe podr ser
nuevo y desafiante, buscando optimizar la continuidad del cuidado, fortaleciendo la
relacin enfermera-paciente y el trabajo del grupo de salud.
Estrategias para mejorar el recibo y entrega de turno
Se proponen, con base en la literatura, las siguientes estrategias que pueden ser
tiles en la optimizacin del proceso a partir de las barreras que se presentaron
anteriormente:
- Perspectiva de enfermera; es importante definir un concepto de cuidado y una
visin que se relacione con la misin y visin de la institucin que fundamente la
prctica diaria en este momento de cuidado, discutida en un consenso con todos
los profesionales de las unidades o dependencias, que reconozca la importancia
del acceso de los pacientes y familiares a la informacin en la entrega de turno.
Esta visin de cuidado de la organizacin de salud, debe contener la relacin entre
los resultados de cuidado, la satisfaccin del paciente y la familia, as como la
participacin en el proceso de atencin de enfermera y la toma de decisiones (39).
- Preservar la intimidad y confidencialidad; en primera instancia se requiere un
cambio en la prctica profesional, que puede llevar tambin a un ajuste
paradigmtico, a causa de sus caractersticas y desventajas, en tiempos,
espacios, personal y uno de los que ms se refiere en la literatura, la intimidad en
el manejo confidencial de la informacin. La informacin confidencial es divulgada
inadvertidamente durante todo el proceso de hospitalizacin, por parte de todo el
equipo de salud, estas revelaciones no son intencionales, sino consecuencia de
tener espacios comunes. De hecho, la forma para limitar esto, es durante el mismo
proceso de entrega de turno con la conciencia de que se est con el paciente,
planeando con anticipacin el tipo de informacin nueva o sensible que pueda ser
compartida antes o despus de estar con el o si amerita hablarlo luego en privado.
- Participacin del paciente y la familia; los espacios en muchos casos son
compartidos y esto deriva en la preocupacin de los profesionales frente al
desarrollo del informe con los pacientes y familiares, pero esto no debe impedir
orlos, particularmente para planificar su cuidado, tomar decisiones y resolver las
necesidades que contribuyan con la continuidad del cuidado y la atencin segura
del paciente. En la admisin, se puede preguntar si quiere participar o no del
proceso con un familiar o el mismo paciente. Para facilitar la participacin del
paciente y la familia, optimizar el tiempo y preservar la intimidad e individualidad,
se recomienda realizar un informe general de los pacientes de 5-10 minutos en el
comienzo de cada turno en la estacin de enfermeras o en una sala de

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conferencias con el personal de enfermera reduce las dificultades en el manejo de

la informacin confidencial.
Terry(6) plantea que se brinde una cantidad limitada de informacin como son los
diagnsticos bsicos, las cuestiones de seguridad y las cuestiones de cuidado que
todos deben saber. Despus de esto dar un informe con el paciente en las
habitaciones y compartir lo que ha ocurrido durante el turno, el plan de cuidado y
la bienvenida al paciente y su familia a participar en la discusin. Durante el
informe, hay una comprobacin de seguridad de fluidos, va intravenosa, drenajes,
medicamentos que estn en infusiones continuas, y todo lo referente la medicin
de escalas para la seguridad del paciente e inventarios, los cuales pueden ser
delegados a su grupo de trabajo, para que los profesionales se concentren en las
necesidades de cuidado de los pacientes.
Para el manejo e inclusin de los pacientes Douglas y Cairns (40),(41), proponen
realizar los informes en la noche e involucran tres pasos; el primero es involucrar
al paciente y la preferencia de tener miembros de la familia o no durante el
informe, adems de fomentar la confianza del paciente por gestionar su cuidado.
En segundo lugar, discutir temas de su cuidado como actualizacin clnica, por
ejemplo, resultados de laboratorio, cuidado de heridas y medicamentos,
discutiendo las metas de atencin para el prximo turno. Por ltimo, facilitar la
comunicacin bidireccional. Igualmente, como cualquier proceso nuevo, se debe
dotar de educacin a los profesionales de enfermera y a los pacientes en
habilidades de comunicacin, esta educacin y apoyo del personal y los pacientes
deben ser permanentes.
Para el tiempo requerido en el informe con la participacin de los pacientes, se
plantean negociaciones para satisfacer las necesidades de los mismos y sus
familias en el mismo proceso, una opcin es tomar nota del comentario y volver
luego del informe para aclarar o satisfacer las necesidades y siempre pedir su
aceptacin. Otro potencial adicional en el ahorro de tiempo, se da cuando el
paciente y la familia se entrevistan con las dos enfermeras(6). De hecho, los
profesionales deben concentrarse en el paciente y el informe y no en problemas
circunscritos que l acarrea, que podran ser manejados por enfermeras
coordinadoras del servicio.
- Normalizacin; la normalizacin es otra estrategia que influye positivamente en
el proceso, el uso de bitcoras o formatos estandarizados (12)para la informacin
tiene un uso frecuente y facilita o disminuye la posible variabilidad en la
comunicacin del reporte. As mismo, se puede trabajar con los pacientes y las
familias para determinar qu otros aspectos del cuidado deben ser incluidos en la
plantilla del informe. Cuando estos formatos se desarrollan, los temas no tcnicos
tambin deben ser incluidos, un ejemplo de ello, es la planeacin de visitas
especiales o que el paciente espere, artculos que sean necesarios para su
cuidado y que no estn en la institucin o aspectos de trmites administrativos.

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- Disponibilidad de recursos; en cuanto a la disponibilidad de recursos fsicos,

estos deben estar fcilmente disponibles de una manera similar a cuando se
introduce un nuevo equipo. Para mejorar el sistema de documentacin se sugiere
el uso de la tecnologa informtica y los modos de comunicacin inalmbricos (42),
esto se explora como un medio para mejorar el proceso de cambio de turno y,
posteriormente, los resultados de salud y seguridad del paciente(34). El uso de la
tecnologa como sistemas mviles Android o tablas permitir el mejor registro y
actualizacin segura de la informacin y prevenir errores que contribuyan a
incidentes o eventos adversos.
Anlisis de una experiencia Modelo de Cuidado de Enfermera Clnica
Universidad de La Sabana
Del anlisis de las anteriores consideraciones relacionadas con el cambio de turno,
con enfoque de gestin de cuidado, mejora continua y niveles superiores de calidad,
surgen desde la prctica de enfermera para la Direccin de Enfermera en la Clnica
Universidad de La Sabana varios interrogantes: Cmo consolidar ms all de la
rutina el cambio de turno como momento de cuidado para la adaptacin de la persona
frente a su constante salud-enfermedad, a la prctica diaria de enfermera? Cmo
incorporar en dicha prctica el uso de la tecnologa para facilitar el manejo eficiente
del tiempo, el seguimiento de los planes de cuidado, las intervenciones de enfermera,
el control, seguimiento y prevencin de los riesgos y la sntesis de las experiencias
de los pacientes? Cmo crear la necesidad de la responsabilidad compartida por
enfermera para hacer de la entrega de turno un rito, una funcin enriquecedora de la
prctica de enfermera? Y por ltimo, cmo lograr la participacin de los pacientes y
las familias en la presentacin y la continuidad de informacin y experiencias vividas
con la participacin del equipo de salud tratante guardando y preservando el principio
de confidencialidad?
Para dar respuesta a estas y otras inquietudes de gestin de cuidado se inicia desde
el 2012 una propuesta de Modelo de Cuidado de Enfermera propio de la Clnica
Universidad de La Sabana en Cha, Colombia, que parte de la visin ontolgica y el
concepto epistemiolgico de cuidado de enfermera (elaborado por docentes de la
Universidad de La Sabana y enfermeras de la Clnica ), propuesta que incluye entre
otros el concepto de entrega de turno como momento de cuidado de enfermera en la
Clnica y su optimizacin.
Enfoque terico del cuidado de enfermera en la Clnica Universidad de La
Sabana en el cambio de turno.
El cuidado de enfermera, debe ser provisto de una manera integral y con una visin
de reciprocidad(43), donde se conciba a las personas como seres cambiantes que
enfrentan diariamente situaciones que afectan o mejoran su constante de salud
enfermedad, es decir un proceso de conciliacin permanente y activo, donde el
profesional debe ser consiente de proveer un cuidado para la adaptacin, una
respuesta intencional, holstica e interpersonal que se desarrolla mediante procesos

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cognitivos y habilidades profesionales que buscan como resultado promover la

adaptacin de la persona(44).
Cuidar en si implica un espacio y un momento, adems de un conocimiento propio de
cada paciente, en actitudes, aptitudes y motivaciones, adems, de una relacin
recproca, nica y autntica, entre el profesional de enfermera y paciente, capaz de
generar confianza, seguridad y apoyo efectivo. Lo anterior destaca la importancia de
la trasferencia de informacin o cambio de turno, como momento de cuidado, donde
se vivencia su concepto, como parte fundamental de la prctica diaria con un enfoque
terico disciplinar.
Con base en este concepto de cuidado, se elabor la propuesta docente asistencial,
entre la Facultad de Enfermera y Rehabilitacin y la Direccin de Enfermera de la
Clnica Universidad de La Sabana, que buscaba dar consistencia a la exploracin de
estrategias para incorporar en el trabajo diario de enfermera el eje de gestin de
tecnologa, como uno de los cuatro ejes del modelo evaluativo del sistema nico de
acreditacin en salud, proceso que haba iniciado la Clnica.
Se consider la entrega y recibo de turno como momento de cuidado y punto de
partida inicial del proyecto donde se hace evidente la reunin de todo un equipo
humano compuesto por personas calificadas, comprometidas con un propsito en
comn, no slo para proveer informacin relacionada con el paciente sino para
evaluar y garantizar la eficacia del servicio en trminos de cumplimiento de metas y
objetivos propuestos, eficiencia en trminos de la mejor utilizacin de los recursos y
calidad en el logro de la satisfaccin de necesidades y expectativas del paciente de
turno mediante la implementacin de la bitcora, la planeacin de cuidados de
enfermera, la continuidad y evaluacin con el empleo del sistema HOSVITAL
(plataforma de informacin de la Clnica). Se seleccion el rea de Hospitalizacin
para la realizacin del proyecto por las caractersticas del proceso de atencin; las
condiciones clnicas de los pacientes que ingresan y la aplicacin del modelo de
cuidado de enfermera propuesto.
El proyecto de gestin se realiz en tres fases:
Una primera fase de Planeacin y Diseo de la normalizacin y estandarizacin de la
informacin: se realiz un proyecto de gestin liderado por docente, directora y
coordinadora de enfermera de la Clnica, adelantado por estudiante de VIII semestre
de la Facultad de Enfermera y un grupo focal de enfermeras del servicio de
Hospitalizacin que compartan inquietudes sobre el tema, con una motivacin
particular en abordar el conocimiento emprico y terico de enfermera; en aplicar en
un contexto prctico los patrones del conocimiento de enfermera para enriquecer la
prctica desde la teora. Es necesario anotar que este grupo focal tena como
caracterstica la reciente vinculacin a la Institucin, apertura y disposicin a aportar,
aprender y mejorar sin restriccin con los cambios propuestos; su condicin de
profesionales dispuestas, lderes con enfoque a la mejora, la innovacin y al cambio,
con capacidad crtica frente a los hallazgos, determin su participacin.

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En esta fase se realiz un anlisis de la perspectiva de enfermera con todo el grupo y

paralelamente se revis la literatura y se elabor un primer instrumento: una bitcora
manual de 16 tems que comprenda los siguientes aspectos: identificacin del
paciente, datos subjetivos (cmo est?, cmo se siente?), diagnstico de
enfermera, diagnstico mdico, valoracin de riesgos (lesin de piel, cadas,
alergias), accesos venosos, control de signos vitales, dispositivos respiratorios, dieta,
dispositivos de nutricin, valoracin de piel (heridas, zonas de presin, lceras),
dispositivos de eliminacin, laboratorios, plan de cuidados, interconsultas,
pendientes.
Se realizaron observaciones, relacionadas con el tiempo invertido para el recibo y
entrega de turno; la identificacin de oportunidades de mejora para precisar la
informacin relacionada con paraclnicos, inicio de tratamientos farmacolgicos,
cambios en esquemas teraputicos, continuidad al plan de atencin y al proceso de
cuidado de enfermera, identificacin de posibles riesgos de eventos e incidentes
relacionados con la falta de informacin y necesidad de hacer nfasis en la valoracin
del dolor y la identificacin de alergias en la valoracin del paciente.
En la segunda fase se realiz la validez facial de la bitcora de 16 tems. Con el grupo
focal, mediante la revisin de 12 bitcoras de enfermera entrega y recibo de turno del
servicio de hospitalizacin escogidas al azar, de cada uno de los diferentes turnos de
los meses de septiembre y octubre de 2012, se analizaron 119 registros en los que se
encontraron los siguientes datos: Es evidente que no se tiene claridad de los datos
que se deben llenar en la bitcora, El no registro de signos vitales por parte del
profesional de enfermera, Se puede observar tambin que de 119 pacientes, solo 51
pacientes requeran valoracin del dolor de los cuales se realizaron 9 pero no empleo
la escala numrica para su valoracin, mientras 42 pacientes que requeran
valoracin no fue realizada.
Se evidencia que los registros de diagnsticos de enfermera se estn realizando en
un 87% correspondiente a 104 registros, sin embargo, algunos de estos no cuentan
con su correcta formulacin. Mientras solo un 13% correspondiente a 15 registros no
se realizaron. As mismo, se encontraron 104 registros de medicamentos en la
bitcora, versus 15 registros que no se registraron y 111 registros de planes de
cuidados de enfermera, sin embargo, muchos de estos solo indican asistencia en
necesidades bsicas y control de signos vitales. Solo 8 registros no se encontraron en
las bitcoras.
En virtud de los hallazgos se realizaron las siguientes propuestas por parte del grupo
foca: modificar el instrumento manual a digital con 24 tems, incluyendo la
especialidad tratante, la clasificacin del aislamiento, identificacin de alergias y
valoracin de Glasgow. Disear un instrumento para el personal auxiliar de
enfermera en el que se incluya: registro de signos vitales, glucometras, balance de
lquidos, cambios de posicin, cuantificacin de drenajes y residuo gstrico. Dejar una
sola casilla para el registro de la glucometras de la entrega, organizar el instrumento
de forma cefalocaudal, ya que en la entrega y recibo de turno se tienen dificultades o
se omiten algunos datos. Eliminar la casilla de medicamentos, ya que muy pocas
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veces son actualizados ocasionando confusiones, adems existen otros medios ms

eficaces como lo son las tarjetas de medicamentos y la entrega de carro de
medicamentos y unificar el la casilla de cuidados de enfermera, los datos subjetivos y
objetivos.
Igualmente, manifestaron dificultad para el registro de la bitcora por la no presencia
del nmero de enfermeras asignadas al rea (una enfermera por cada 12 a 14
pacientes); el tiempo que se emplea para su realizacin y la extensin en su
contenido. Sin embargo, coinciden en expresar la ventaja del instrumento como el
registro formal exigido por las instituciones y el marco legal para la entrega de turno y
lo ven como el registro que les permite tener informacin actualizada y completa de la
condicin clnica, las necesidades de los pacientes y la priorizacin de los cuidados,
segn la valoracin de dolor y de los riesgos.
Una tercera fase que consisti en la estandarizacin del instrumento en todo el
servicio, la forma digital del mismo, la capacitacin y el uso generalizado de las
bitcora por parte de las doce enfermeras del servicio de Hospitalizacin de la Clnica;
se propuso una discusin participativa con las enfermeras de cada uno de los turnos,
para indagar sus puntos de vista acerca de la bitcora (fortalezas, aspectos a incluir, y
aspectos a reevaluar). As mismo, los medios para archivar estas bitcoras como:
correo electrnico y bases en Excel y la implementacin del instrumento para las
auxiliares de enfermera por parte de la coordinacin del servicio de hospitalizacin.
Despus de la capacitacin y de tres semanas de aplicacin, se verific nuevamente
encontrando: aumento significativo en el registro de los diagnsticos de enfermera,
valoracin de dolor, con escala anloga numrica, la actualizacin de laboratorios y
planes de cuidado, con cambios en su planeacin.
A la par, se observ que la planeacin de los grupos focales para evaluar el contenido
de la bitcora fue considerada como excelente o buena. As como, la calidad de la
bitcora en cuanto a creatividad del diseo, orden y contenido, refieren, igualmente, el
crecimiento personal y profesional a travs del uso del instrumento o bitcora. Que
ratifica lo evidenciado en la literatura y parte de ellas mismas, desde su prctica
diaria, en cuanto responsabilidad e importancia para la entrega de turno, que les
permite resumir la historia clnica del paciente, llevar un seguimiento y registro
completo e integral para dar continuidad a los cuidados de enfermera planteados,
facilita la comprensin y mejora la entrega de turno.
En las sugerencias planteadas est capacitar y entrenar a las enfermeras recin
vinculadas al servicio en el correcto uso de la bitcora y archivo de la misma para
tener documento de recopilacin de informacin. Revisar con las enfermeras en las
jornadas de capacitacin la aplicacin de diagnsticos de enfermera, la evaluacin de
diligenciamiento de bitcoras de forma peridica y el posterior anlisis de la
informacin registrada para favorecer la aplicacin de diagnsticos e intervenciones
de enfermera, la identificacin oportuna de indicios de atencin insegura y la
propuesta de barreras que minimicen los riesgos de la atencin.

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Igualmente, Incorporar en la prctica de los grupos de enfermera la entrega de turno

como un momento de cuidado con tiempos asignados y delimitados, contemplado
como un rito o actividad grupal que no se debe interrumpir, a la que se debe prestar el
mayor inters, preservando el principio de confidencialidad, la prudencia y el respeto,
generando la participacin de los pacientes y las familias.
CONCLUSIONES
En consenso y para finalizar, se debe reflexionar sobre la importancia del permanente
crecimiento profesional, los cambios, los procesos y procedimientos pero an ms
ratificar que el informe no es una oportunidad de un momento, es necesario educar,
realizar seguimiento, evaluacin y retroalimentacin para permitir mejoras de los
grupos y fomentar su prctica diaria. La revisin de literatura muestra una tendencia
en estudios cualitativos y en menor proporcin cuantitativos, adems de escasa
investigacin en mejores prcticas, evaluacin de las mismas y la eficacia de los
protocolos o guas estructuradas, que contribuyan a travs de la investigacin a la
prctica diaria al cuidado con calidad y calidez.
Los profesionales de enfermera como lderes del proceso deben ser capaces de
guiar su realizacin siendo crticos y propositivos, con miras a eliminar los factores o
barreras tanto personales como ambientales, que interfieren de modo negativo en el
proceso, garantizando la continuidad, calidad y la seguridad del cuidado de los
pacientes a travs de una eficiente entrega de turno.
Un cambio de turno adecuado, aplicando su concepto, proporciona a los profesionales
de enfermera la oportunidad de aclarar y corregir inexactitudes con el paciente y la
familia, y con los mismos colegas, en ltima instancia, con la disminucin de errores o
eventos adversos en su cuidado y la satisfaccin del paciente. Las observaciones y
contribuciones por parte de ellos pueden ser valiosas para su cuidado, valorar el
apoyo del paciente y la familia, en el intercambio de informacin es clave y as su
cuidado trascienda en el tiempo. Por lo tanto, ellos deben ser incluidos en el proceso.
Recomendaciones
Basado en la revisin de la literatura de cambio de turno en enfermera y la
experiencia emprica desarrollada en el 2012, se recomienda que, en el futuro, se
realicen investigaciones cuantitativas que proporcionen evidencia para apoyar el uso
de una estructura especfica, bitcora, protocolo o mtodo para la mejora del informe.
Se necesitan con urgencia resultados de estudios de alta calidad centrados en los
factores como; eficacia de los protocolos y las intervenciones de mejora y la
participacin del paciente y la familia. As mismo, optimizar el informe con las
estrategias mencionadas, en particular la participacin del paciente y su familia en la
prctica diaria con calidad y calidez.

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Recibido: 9 junio 2013; Aceptado: 8 septiembre 2013

ISSN 1695-6141
COPYRIGHT Servicio de Publicaciones - Universidad de Murcia

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