Alopesia

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento de
A LOPECIA A NDROGENTICA
Masculina
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-566-12
Diagnstico y tratamiento de la alopecia androgentica masculina
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro
del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y tratamiento de la alopecia androgentica masculina. Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
2
CIE-10: L64 Alopecia andrgena

GPC: Diagnstico y tratamiento de la alopecia androgentica masculina
Autores y Colaboradores
Autores :
Centro Dermatolgico Dr. Ladislao

Dra. Mara Barrera Prez Dermatloga Residente de Dermatologa
de la Pascua
Dermatlogo
Dermatlogo, Cirujano Dermato-
Dr. Marcelino Espinosa Tavitas Hospital General de Mxico Residente del Curso de Alta Especialidad en Ciruga
onclogo
Dermatolgica y Oncolgica.
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta

Dra. Mara Luisa Peralta
Mdica Familiar, Maestra en Ciencias Instituto Mexicano del Seguro Social Especialidad, Divisin Excelencia Clnica.
Pedrero
Coordinador de Programas Mdicos
Validacin interna:
Dr. Juan Daniel Aguirre Medico Internista Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General de Zona con MF 7. Monclova
Gonzlez Coahuila
Dermatlogo
Centro Dermatolgico
Dr. Fermn Jurado Santa Cruz Dermatlogo Director
Dr. Ladislao de la Pascua
Dr. Armando Medina Centro Dermatolgico Dr. Ladislao

Dermato-onclogo Subdirector
Bojrquez de la Pascua
3
ndice
Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

1. Clasificacin. ..................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua .......................................................................................................6
3. Aspectos generales .......................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin.............................................................................................................................................7
3.3 Objetivo de esta gua .............................................................................................................................8
3.4 Definicin .................................................................................................................................................8
4. Evidencias y Recomendaciones ....................................................................................................................9
4.1 Diagnstico ........................................................................................................................................... 10
4.1.1 Interrogatorio y exploracin fsica ....................................................................................... 10
4.1.2 Factores agravantes de AGA .................................................................................................... 13
4.1.3 Pruebas diagnsticas .................................................................................................................. 15
4.1.4 Diagnstico diferencial ............................................................................................................. 18
4.2 Tratamiento .......................................................................................................................................... 20
4.2.1 Tratamiento tpico ..................................................................................................................... 20
4.2.2 Tratamientos combinados.......................................................................................................... 24
4.2.3 Inhibidores de la 5-alfa-reductasa ......................................................................................... 27
4.2.4 Antiestrgenos ............................................................................................................................ 32
4.2.5 Ciruga ........................................................................................................................................... 32
4.2.6 Miscelneos .................................................................................................................................. 35
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 39
5.1. Protocolo de bsqueda ..................................................................................................................... 39
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin .............................. 40
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .................................................................................... 42
5.4 Medicamentos...................................................................................................................................... 44
5.5 Diagramas de Flujo ............................................................................................................................. 45
6. Glosario. ....................................................................................................................................................... 46
7. Bibliografa. ................................................................................................................................................. 47
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 49
9. Comit acadmico. ...................................................................................................................................... 50
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .......................................................................... 51
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ................................................................................... 52
4
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-566-12
Profesionales de Dermatlogos, mdico familiar, dermato-onclogo

la salud.
Clasificacin de
CIE-10: L64 alopecia androgentica
la enfermedad.
Categora de
Primer, Segundo y tercer nivel de atencin mdica
GPC.
Usuarios Mdicos Familiares y Dermatlogos

potenciales.
Tipo de
organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Mxico, Departamento de Salud del Distrito Federal , Centro Dermatolgico Dr. Ladislao de la Pascua
desarrolladora.
Poblacin
Pacientes adultos con alopecia androgentica masculina
blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Intervenciones y Parmetros para estabelecer el diagnstico de AGA
actividades Indicaciones para el tratamiento del paciente con diagnstico de AGA masculino
consideradas. No se aborda morbilidad asociada
Incremento en el diagnstico oportuno de la alopecia androgentica masculina.
Incremento en la eficacia teraputica de la alopecia androgentica masculina.
Impacto
Optimizacin de los recursos destinados al tratamiento de la alopecia androgentica masculina.
esperado en
Se desalentar el uso de terapias farmacolgicas y no farmacolgicas inefectivas.
salud.
Disminucin del nmero de complicaciones y efectos psicosociales negativos secundarios al retraso en el diagnstico o al tratamiento ineficiente de la alopecia androgentica masculina.
Mejora en la adherencia teraputica de los pacientes con alopecia androgentica masculina.
<Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de
Metodologaa. la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Mtodo de
Bsqueda en pginas Web especializadas
validacin y
Bsqueda manual de la literatura.>
adecuacin.
Nmero de fuentes documentales revisadas: 30
Guas seleccionadas: 02
Revisiones sistemticas: 01
Ensayos controlados aleatorizados: 10
Cohorte retrospectiva 01
Transversales 03
Casos y controles 02
Revisin clnica 11
Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Mtodo de Validacin interna: <institucin que valid por pares>
validacin Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters
Registro y
Catlogo maestro IMSS-566-12 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
5
2. Preguntas a responder por esta gua
Diagnstico
1. Cules antecedentes y manifestaciones clnicas apoyan el diagnstico de alopecia andrognica?
2. Cules antecedentes y manifestaciones clnicas son tiles para realizar el diagnstico
diferencial entre alopecia androgentica y otras causas de prdida de pelo?
3. Cules son los factores agravantes de la AGA?
4. Cules son las pruebas diagnsticas tiles para establecer el diagnstico de AGA?
Tratamiento
5. Qu opciones de tratamiento hay para la alopecia androgentica masculina?
6. Cules son los medicamentos de primera lnea para tratar la alopecia androgentica masculina?
7. Qu resultados se han obtenido con la administracin de minoxidil tpico?
8. Qu resultados se han obtenido con la administracin de finasteride va oral?
9. Cundo est indicada la ciruga en el tratamiento de la alopecia androgentica masculina?
10. Cules son los tratamientos que no han demostrado su eficacia en la alopecia androgentica
masculina?
6
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La alopecia androgentica es un padecimiento que afecta al 50% de los hombres, se puede

presentar desde la adolescencia y su prevalencia va aumentando con la edad. (Otberg, 2007) En
los caucsicos, a los 30 aos se presenta en el 30% de los hombres, a los 50 aos en el 50% y a los
70 aos en el 80%. (Sinclair, 2004, GPC S3, 2011) En Australia, la alopecia androgentica frontal
y en vrtex se presenta en al menos el 31% de los hombres entre 40-55 aos de edad y el 53% de
los hombres 65-69 aos de edad. (Severi, 2003) En Corea la prevalencia global de la alopecia
androgentica masculina fue de 14.1%, en la tercera dcada de 2.1%, en la cuarta dcada de 4%,
en la quinta dcada de 10.8%, en la sexta dcada de 24.5%, en la sptima dcada de 34.3% y en
hombres de ms de 70 aos de edad de 46.9%. (Paik, 2001)
Ms que un problema cosmtico es una enfermedad mdica con repercusiones psicosociales en los
pacientes. La prdida de pelo afecta el autoestima y puede ocasionar depresin as como otros
efectos negativos en la calidad de vida. (GPC S3, 2011) En un estudio de Karaman et al est
reportado que el 56.2% de la poblacin percibe el efecto psicolgico de la alopecia androgentica
como negativo a nivel familiar (37.1%), con la pareja del sexo opuesto (43%) y en el ambiente
laboral (36.3%). (Karaman, 2006) En este mismo estudio se observ que el 61.4% de la
poblacin masculina percibe a la alopecia androgentica como un proceso natural con una solucin
que debe de buscarse. (Karaman, 2006) Sin embargo, Alfonso et al, reportaron que los pacientes
prueban incontables terapias con resultados poco satisfactorios antes de acudir con el especialista.
(GPC S3, 2011)
3.2 Justificacin
La alopecia androgentica masculina es una enfermedad con una importante prevalencia en la

poblacin con repercusiones psicosociales relevantes. Esto aunado a la ausencia de un abordaje
clnico-teraputico estructurado, derivan en la importancia de crear una gua mexicana de
diagnstico y tratamiento en la que se expongan las distintas intervenciones y su eficacia para
permitir que los clnicos tomen decisiones basadas en evidencia cientfica evitando el uso de
terapias sin eficacia comprobada, apoyando as a los pacientes de forma realista y efectiva.
7
3.3 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico y tratamiento de la alopecia androgentica masculina forma

parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo
con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Determinar el abordaje diagnstico ptimo para la alopecia androgentica masculina.

2. Determinar las distintas opciones teraputicas sugiriendo un esquema de tratamiento
ptimo para la alopecia androgentica masculina basado en la evidencia cientfica
disponible.
3. Optimizar el uso de los recursos en el tratamiento de la alopecia androgentica masculina.
4. Desalentar el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico que no ha demostrado utilidad
5. Evitar la aparicin de complicaciones y efectos psicosociales negativos secundarios al
retraso en el diagnstico o el tratamiento ineficiente de la alopecia androgentica
masculina.
6. Mejorar la adherencia teraputica de los pacientes con alopecia androgentica masculina.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.4 Definicin
La alopecia androgentica es la prdida de pelo crono-evolutiva con predisposicin gentica,

dihidrotestosterona dependiente caracterizada por una miniaturizacin progresiva, no cicatrizal, del
folculo piloso de la piel cabelluda. Esta alopecia tiene un patrn de distribucin caracterstico que
afecta el rea frontotemporal y el vrtex como est descrito en la escala de Hamilton-Norwood. Sin
embargo, hay ocasiones en las que los hombres pueden presentar un patrn femenino con alopecia
difusa de la regin parietal manteniendo la lnea de implantacin frontal como se describe en la
escala de Ludwig. (GPC S1, 2011)
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo
y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico del (GIB, 2007)
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se

describen en el Anexo 5.2.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Diagnstico
4.1.1 Interrogatorio y exploracin fsica
La edad de inicio de la alopecia androgentica IV

E masculina vara, pero inicia en la mayora de los [E: Shekelle]
casos en la tercera dcada de la vida Stough, 2005
Est documentado que la alopecia androgentica IV

E masculina puede presentarse desde la adolescencia [E: Shekelle]
y su prevalencia aumenta con la edad Otberg 2007
Los pacientes con alopecia androgentica refieren IV

E prdida de pelo lenta, intermitente y de larga [E: Shekelle]
evolucin que puede aumentar en otoo e invierno. GPC S1, 2011
D
R Se sugiere interrogar la edad del paciente y la edad [E: Shekelle]
de inicio de la prdida del cabello Stough, 2005
Otberg 2007
10
La alopecia androgentica parece tener un patrn

de herencia polignico debido a que se han
observado una amplia gama de fenotipos de
alopecia androgentica, as como el aumento de su IV
E incidencia de forma directamente proporcional al [E: Shekelle]
nmero de miembros de la familia afectados. En un Sinclair, 2004
estudio australiano, el 81.5% de 54 pacientes
masculinos con alopecia androgentica, tena un
padre con alopecia androgentica.
La alopecia androgentica es hereditaria, el patrn

de herencia no est bien definido. Las hiptesis
IV
E incluyen un gen autosmico dominante, un par
[E: Shekelle]
nico de factores ligados al sexo, un gen dominante
Stough, 2005
con penetrancia variable en el sexo masculino y
herencia polignica
Los pacientes con alopecia androgentica con tos

maternos con alopecia androgentica presentaron
un mayor polimorfismo del gen para el receptor de
andrgenos. El anlisis inmunohistoqumico III
E semicuantitativo del receptor de andrgenos en [E: Shekelle]
biopsias de piel cabelluda con alopecia mostr una Kassem, 2009
expresin ms elevada del receptor de andrgenos
que en las biopsias de piel cabelluda con pelo
Hay una asociacin del patrn de alopecia

androgentica masculina con un polimorfismo del
gen del receptor androgentico en el cromosoma X. IV
E Sin embargo su presencia en pacientes masculinos [E: Shekelle]
sin alopecia androgentica indica que este Sinclair, 2004
polimorfismo por si mismo no es suficiente para
provocar alopecia
IV
E La ausencia de historia familiar no descarta el
[E: Shekelle]
diagnstico de alopecia androgentica
Stough, 2005
D
R Se recomienda realizar una historia clnica detallada [E: Shekelle]
de la historia familiar de alopecia androgentica del GPC S1, 2011
paciente Sinclair, 2004
Stough, 2005
11
IV
E La prdida de pelo puede ser precedida en
[E: Shekelle]
ocasiones por prurito de piel cabelluda y tricodinia
GPC S1, 2011
D
Se sugiere interrogar los sntomas acompaantes de
R piel cabelluda
[E: Shekelle]
GPC S1, 2011
La prdida de pelo en la alopecia androgentica

masculina se presenta inicialmente con una
recesin de la lnea frontal de implantacin y
prdida de pelo en el vrtex para posteriormente
perder la totalidad del pelo de la regin frontal y el
vrtex. En las formas ms severas de alopecia
E IV
androgentica masculina, puede observarse
[E: Shekelle]
nicamente un anillo de pelo en las regiones
Stough, 2005
temporales, parietal y occipital de la piel cabelluda.
Esta progresin est descrita en las 7 categoras de
la escala de Hamilton-Norwood. No
necesariamente todos los individuos siguen este
patrn de prdida de pelo.
El patrn de prdida de pelo de la alopecia

androgentica es caracterstico y no se presenta en
IV
otras causas de prdida de pelo. Puede variar de un
E individuo a otro, pero incluye una disminucin de la
[E: Shekelle]
Han, 2006
densidad de pelo en la regin frontoparietal,
bitemporal y en vrtex
La alopecia androgentica tiene un patrn de

distribucin caracterstico que afecta el rea
frontotemporal y el vrtex como est descrito en la
IV
E escala de Hamilton-Norwood. Sin embargo, hay
[E: Shekelle]
ocasiones en las que los hombres pueden presentar
GPC S1, 2011
un patrn femenino con alopecia difusa de la regin
parietal manteniendo la lnea de implantacin
frontal como se describe en la escala de Ludwig
D
Se sugiere interrogar el patrn de distribucin de la [E: Shekelle]
R alopecia para orientar el diagnstico clnico Stough, 2005
Han, 2006
12
Se sugiere clasificar la alopecia androgentica D

R masculina de acuerdo a una de las siguientes [E: Shekelle]
escalas: Hamilton-Norwood o Ludwig. (Figura 1, 2) Stough, 2005
IV
En piel cabelluda no hay anormalidades en la [E: Shekelle]
E alopecia androgentica Eleweski, 2005
GPC S1, 2011
La exploracin fsica incluye la textura, color, largo IV

y puntas del pelo, es ms fcil si se contrasta un [E: Shekelle]
E mechn de pelo contra una hoja blanca Han, 2006
GPC S1, 2011
D
R Se sugiere la exploracin fsica del pelo [E: Shekelle]
contrastndolo contra una hoja blanca GPC S1, 2011
Eleweski, 2005
4.1.2 Factores agravantes de AGA
Los rayos ultravioleta provocan la produccin de

porfirinas por Propinebacterium sp en el conducto
pilosebceo con fotoactivacin de las mismas y
microinflamacin folicular. As mismo, los
queratinocitos estimulados por los rayos
IV
E ultravioleta, producen radicales libres de oxgeno y
[E: Shekelle]
xido ntrico liberando a su vez citocinas
Treb, 2003
proinflamatorias que daan las clulas madre del
folculo piloso. Por lo anterior se concluye que la
alopecia androgentica es una dermatosis que se
agrava con la fotoexposicin por lo que requiere de
proteccin solar
Se puede considerar interrogar la fotoexposicin D

R del paciente y considerar la disminucin de la [E: Shekelle]
exposicin intensa. GPC S1, 2011
13
No se encontr una asociacin estadsticamente

significativa entre el tabaquismo activo y la
alopecia androgentica masculina frontal con un RR
III
de 1.11 y un IC 95% (0.73-1.69), con la alopecia
E [E: Shekelle]
androgentica masculina en vrtex con un RR de
Severi, 2003
1.22 y un IC 95% (0.74-2.02), con la alopecia
androgentica masculina frontal y de vrtex con un
RR de 0.86 y un IC 95% (0.54-1.38).
Su y Chen reportaron una asociacin dependiente IV

E de la dosis entre el tabaquismo y la alopecia [E: Shekelle]
androgentica masculina moderada a severa. GPC S1, 2011
Aunque existe controversia entre las evidencias C

cientficas, se puede considerar el interrogar el [E: Shekelle]
R hbito tabquico y en caso de existir, recomendar Severi, 2003
su suspensin.
El consumo de alcohol activo fue asociado con un

aumento en el riesgo de alopecia androgentica III
E masculina frontal con una RM 1.51 con un IC 95% [E: Shekelle]
(1.07-2.14) y en vrtex con una RM 1.61 con un Severi, 2003
IC 95% (1.05-2.47)
Se puede considerar el interrogar el consumo de C

R alcohol y en caso de existir, recomendar su [E: Shekelle]
suspensin. Severi, 2003
La dermatitis seborreica de la piel cabelluda se

IV
E caracteriza clnicamente por eritema, escama
[E: Shekelle]
amarillenta grasosa, prdida de pelo aumentada y
Eleweski, 2005
prurito.
Se sugiere explorar piel cabelluda, considerando

D
R que pueden encontrarse datos sugestivos de
[E: Shekelle]
dermatitis seborreica como factor agravante de la
Eleweski, 2005
AGA
14
4.1.3 Pruebas diagnsticas
Para realizar la maniobra de arrancamiento o de

Sabouraud se toman de 50-60 pelos entre el
primero, segundo y tercer dedos de la mano, y
mientras se jalan en direccin contraria a la piel
cabelluda con la mano contralateral, los dedos
mencionados se deslizan sobre el mechn de pelo
en direccin de la piel cabelluda. Debe de realizarse IV
E en el rea frontal, el rea parietal derecha e [E: Shekelle]
izquierda y en el rea occipital, as como en las GPC S1, 2011
reas visiblemente afectadas. Se considera
positiva, cuando se desprende ms del 10% del
pelo traccionado. En la alopecia androgentica,
generalmente es negativa, con excepcin de la fase
activa en la que hay numerosos pelos en telgeno
en el rea afectada.
Signo de la traccin de un mechn (Pull test):

consiste en aislar un mechn de cabellos pinzando
entre el pulgar y el ndice por su base, haciendo
tracciones firmes con la otra mano. Puede repetirse
IV
en varios sitios de la piel cabelluda. Normalmente
E [E: Shekelle]
se obtendrn despus de 5 6 pases entre 2 y 5
Han, 2006
pelos en telogeno, ya que los pelos normales en
anageno estn firmemente anclados al piel
cabelluda
La prueba de arrancamiento debe realizarse

D
despus de 24 horas lavado de cabello.
R (Recomendar que no utilice shampoo 24 horas
[E: Shekelle]
GPC S1, 2011
previas a la prueba)
Se sugiere realizar la maniobra de Sabouraud en

todos los pacientes teniendo en cuenta que D
R generalmente es negativa. Cuando hay positividad [E: Shekelle]
difusa, deben realizarse ms estudios para descartar GPC S1, 2011
un efluvio telgeno o una alopecia areata difusa.
15
A la dermatoscopa en la alopecia androgentica, se IV

observa una variabilidad mayor al 20% en el [E: Shekelle]
E dimetro del pelo as como un aumento de pelo no Tosti, 2010
terminal Gordon, 2011
GPC S1, 2011
En la dermatoscopa, en etapas tempranas, se IV

puede observar una depresin marrn en forma de [E: Shekelle]
E halo perifrico al folculo piloso conocida como Tosti, 2010
signo peripilar. Gordon, 2011
En la dermatoscopa, en etapas tardas, se pueden

IV
observar puntos amarillos en piel cabelluda
E [E: Shekelle]
fotoexpuesta mostrando un patrn de pigmento
Tosti, 2010
en enjambre.
D
Se sugiere observar la piel cabelluda con un [E: Shekelle]
R dermatoscopio cuando se dispone del equipo. Tosti, 2010
Gordon, 2011
GPC S1, 2011
El fototricograma mide la densidad de pelo y la

relacin angeno/telgeno en un rea especfica
IV
E que debe tatuarse. En la alopecia androgentica
[E: Shekelle]
masculina, la densidad frontal est disminuida con
GPC S1, 2011
respecto a la occipital y el radio angeno/telgeno
est normal o disminuido.
No se recomienda el uso de fototricograma en la D

R prctica clnica habitual. [E: Shekelle]
GPC S1, 2011
El tricograma es un estudio que consiste en extraer

manualmente 50-100 pelos de distintas partes de
la piel cabelluda. Los pelos luego son examinados
mediante un microscopio para determinar el
porcentaje en cada una de las tres fases del ciclo del
C
folculo piloso: telgeno, angeno, catgeno. Los
E [E: Shekelle]
porcentajes normales son de 85% en angeno y
Kahn, 2009
15% en telgeno. En general se utiliza el
tricograma diferencial que consiste en dos
muestras: una correspondiente a la piel cabelluda
normal y otra una zona de piel cabelluda de menor
densidad.
16
El tricograma est indicado nicamente cuando se IV

E sospecha de un sndrome de angeno suelto o un [E: Shekelle]
efluvio angeno displsico GPC S1, 2011
No se recomienda el uso de tricograma en la D

R prctica clnica habitual. [E: Shekelle]
GPC S1, 2011
La biopsia de piel cabelluda est indicada

nicamente cuando el diagnstico es incierto.
(Sinclair, 2004; Stough, 2005; Han, 2006; GPC
S1, 2011) El sitio de biopsia ideal es de piel
cabelluda central en un sitio representativo de
prdida de pelo, evitando el rea bitemporal. Se
deben de tomar dos biopsias paramediales con un
punch de 4 mm en direccin del crecimiento del
pelo hasta tejido celular subcutneo. (Sinclair,
2004; Han, 2006; GPC S1, 2011) Despus de IV
procesarse, una debe cortarse de forma horizontal y [E: Shekelle]
E la otra, de forma vertical. (Sinclair, 2004; Han, Sinclair, 2004
2006; GPC S1) En el primero se determinan el Stough, 2005
nmero de folculos pilosos, su dimetro, Han, 2006
morfologa y patrn de agrupacin. Se espera GPC S1, 2011
encontrar un aumento en el nmero y proporcin
de folculos pilosos no terminales miniaturizados,
un radio de pelo terminal y no terminal <3:1, as
como un radio angeno/telgeno <5:1. (Sinclair,
2004; Han, 2006; GPC S1, 2011) Tambin se
observan estelas foliculares, un leve infilatrado
linfohistiocitario perifolicular superficial y fibrosis
perifolicular. (Sinclair, 2004; Stough, 2005; Han,
2006; GPC S1, 2011)
La biopsia por punch se recomienda nicamente

cuando el diagnstico es incierto. Se aconseja
D
tomar dos biopsias del centro de una lesin
[E: Shekelle]
representativa, de preferencia en la lnea
Sinclair, 2004
R paramedial y se sugiere que abarque hasta tejido
Stough, 2005
celular subcutneo. El corte de las biopsias,
Han, 2006
despus de procesarlas debe ser vertical y
GPC S1, 2011
horizontal y se prefiere su interpretacin por un
dermatopatlogo con experiencia en piel cabelluda
17
4.1.4 Diagnstico diferencial
La prdida sbita de pelo sugiere un estrs fsico

generalizado, una enfermedad sistmica, IV
E deprivacin nutricional o farmacotoxicidad. La [E: Shekelle]
prdida crnica de pelo puede ser secundaria a un Han, 2006
sndrome gentico o un desorden hormonal
La existencia de otras enfermedades sistmicas

diagnosticadas un ao antes al inicio de la prdida IV
E de cabello pueden apoyar la sospecha de un efluvio [E: Shekelle]
telgeno difuso secundario a infeccin, disfuncin GPC S1, 2011
tiroidea o deficiencia de hierro
D
Se sugiere interrogar la edad del paciente y la
[E: Shekelle]
R evolucin de la prdida de cabello a travs del
Han, 2006
tiempo.
GPC S1, 2011
III
E El uso de turbantes en los pacientes asiticos
[E: Shekelle]
Sikh se asocia con alopecia traccional
James, 2007
Se sugiere incluir el tipo de peinado, utilizacin de

C
bandas u otros accesorios que ocasionen traccin
R en el pelo ya que pueden relacionarse con alopecia
[E: Shekelle]
James, 2007
traccional, misma que debe descartarse.
18
Algunos frmacos pueden causar un aumento de

prdida de pelo, siendo la forma ms comn el
efluvio telgeno. Entre los frmacos ms
frecuentemente asociados con prdida reversible de
pelo se encuentran: anticoagulantes como la
heparina, antineoplsicos, antiretrovirales como el
inidavir, ritonavir y lopinavir, el inicio o la
interrupcin de anticonceptivos orales, implantes
liberadores de progestinas, agonistas de liberadores IV
E de gonadotropinas como goserelina, antiestrgenos [E: Shekelle]
e inhibidores de la aromatosa como tamoxifeno, Tosti, 2007
terapia de remplazo hormonal con estrgenos
esterificados y metiltestosterona, oxigenacin a
travs de membrana extracorprea,
inmunosupresores como mofetilmicofenoto o
leflunomide, interferones, interrupcin de
minoxidil, psicotrpicos como litio, cido valproico,
bromocriptina, cabergolina, fluoxetina, fluoroscopa
y vitamina A.
Se sugiere interrogar en forma dirigida la D

R medicacin actual para descartar un efluvio [E: Shekelle]
telgeno farmacoinducido. Tosti, 2007
La alopecia areata es focal la mayora de las veces, IV

E aunque en ocasiones puede ser difusa, total o [E: Shekelle]
universal. Han, 2006
En la alopecia cicatrizal no se observan orificios IV

E foliculares. [E: Shekelle]
Han, 2006
La dermatitis seborreica de la piel cabelluda se

caracteriza clnicamente por eritema, escama IV
E amarillenta grasosa, prdida de pelo aumentada y [E: Shekelle]
prurito. Eleweski, 2005
Se sugiere explorar piel cabelluda, considerando

que pueden encontrarse datos sugestivos de IV
dermatitis seborreica como factor agravante de la [E: Shekelle]
R AGA y que es necesario buscar datos relacionados Han, 2006
con otras enfermedades como alopecia areata o Eleweski, 2005
alopecia cicatrizal como diagnsticos diferenciales.
19
El hallazgo de cejas, pestaas o pelo corporal IV

E ausente puede sugerir alopecia areata [E: Shekelle]
GPC S1, 2011
Un exceso de pelo corporal terminal sugiere IV

E hipertricosis tnica o hipertricosis secundaria a [E: Shekelle]
medicamentos o hirsutismo. GPC S1, 2011
Se sugiere explorar el pelo facial y corporal para D

R descartar otras enfermedades como la alopecia [E: Shekelle]
areata o hipetricosis. GPC S1, 2011
Las anormalidades ungueales no son caractersticas

IV
de la alopecia androgentica, pero s pueden estar
E presentes en la alopecia areata, el liquen plano y
[E: Shekelle]
GPC S1, 2011
algunas deficiencias nutricionales.
Se sugiere revisar las uas, ya que en caso de D

R encontrarse anormalidades, sugieren otras [E: Shekelle]
enfermedades. GPC S1, 2011
El efluvio telgeno se asocia a enfermedades IV

E sistmicas, frmacos, fiebre, estrs emocional, [E: Shekelle]
prdida de peso, deficiencia de vitamina D o hierro. Gordon, 2011
Se sugiere solicitar TSH o niveles de ferritina D

R cuando se sospecha de efluvio telgeno [E: Shekelle]
Gordon, 2011
4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento tpico
El minoxidil es un derivado de la pirimidina usado

originalmente como un antihipertensivo. En 1988
la FDA lo aprob como parte del tratamiento para
la alopecia androgentica por presentar como
1
E efecto adverso el aumento del crecimiento del pelo.
GPC S3, 2011
El minoxidil tpico es el tratamiento de primera
lnea para la alopecia androgentica masculina en
pacientes mayores de 18 aos con alopecia leve a
moderada (escala de Hamilton-Norwood II-V)
20
El minoxidil convierte pelo intermedio en terminal

1
E y normaliza al menos de forma parcial, la
GPC S3, 2011
morfologa del folculo piloso.
Aunque el mecanismo de accin es incierto, se sabe

que su metabolito activo, el sulfato de minoxidil:
1 abre canales de potasio sensibles a ATP en la
membranas celulares provocando vasodilatacin
2 aumenta la expresin del RNA-m del factor de
E 1
crecimiento vascular endotelial (VEGF) en las
GPC S3, 2011
papilas drmicas que a su vez induce angiognesis,
activando la sintetasa-1 de prostaglandina que
estimula el crecimiento del pelo
3 aumenta la expresin del RNA-m del factor de
crecimiento del hepatocito (HGF) que a su vez
promueve el crecimiento del pelo
Se ha observado que la aplicacin de minoxidil

tpico al 2% y al 5% cada 12 horas result en el
aumento de la densidad del pelo. El incremento a
partir de la cuenta total de pelo basal se registr
1
E desde 5.4-29.9 pelos/cm2 (11.0-54.8%) a los 4-
2 GPC S3, 2011
6 meses hasta 15.5-83.3 pelos/cm (14.8-
248.5%) a los 12 meses. La media de la cuenta
total de pelo en la mayora de los estudios fue
significativa al compararse con placebo (p
<0.0001) desde los 4-6 meses
La eficacia debe evaluarse a los 6 meses y debe de

R usarse durante el tiempo que el paciente desee
GPC S3, 2011
conservar los resultados.
Un aumento en la prdida de cabello se observa

despus de tres meses de suspender el minoxidil
1
tpico. Por lo anterior la terapia debe ser continua
E no debe suspenderse pero en caso de que esto
GPC S3, 2011
ocurra deber ser menor de 6 semanas para que no
se produzca un aumento en la cada
21
Se ha observado un efluvio telgeno despus de 2-

3 meses de suspender el minoxidil tpico. La
prdida de pelo es severa y es el resultado de la
IV
entrada a fase telgena de todos los folculos
E [E: Shekelle]
pilosos que haban prolongado su fase angena por
Tosti, 2007
la estimulacin del minoxidil. El tratamiento
simultneo con finasteride 1mg diario va oral no
previene el efluvio telgeno por la suspensin del
minoxidil tpico.
Hay dos estudios que comparan el minoxidil tpico

al 2% y al 5% aplicado cada 12 horas, se demostr
que la eficacia del minoxidil tpico al 5% es
E significativamente superior a la del minoxidil tpico 2
al 2% (GPC S3, 2011; Olsen 2002) con un GPC S3, 2011
aumento de la cuenta total de pelo basal de 18.6
pelos/cm2 con el minoxidil 5% vs. 12.7
pelos/cm2 con el minoxidil 2% a los 12 meses
(p=0.025) (GPC S3, 2011)
En cuanto a la frecuencia de aplicacin, Olsen et al

demostraron que el minoxidil tpico al 3% aplicado
cada 12 horas es superior a la aplicacin del mismo
cada 24 horas con un aumento desde la cuenta 1
E total de pelo basal de 64.4 pelos/cm2 vs. 44.1 GPC S3, 2011
pelos/cm2 a los 33 meses (p=0.015). La
concentracin de minoxidil al 5% presentacin en
solucin al 5% es la ms eficaz aplicndose 1 mL
cada 12 horas
1
La presentacin habitual del minoxidil es una
E solucin que contiene propilenglicol.
GPC S3, 2011
Tambin se ha propuesto el uso del minoxidil en Ib

espuma al 5% probando ser significativamente ms [E: Shekelle]
E efectivo que el placebo en un estudio de 352 Olsen, 2007
hombres por Olsen et al. (p<0.0001)
En otro estudio, se compar un gel de minoxidil 2%

con la solucin de minoxidil al 2% encontrando una
1
E mejora del 26% y 48% respectivamente
GPC S3, 2011
aplicndolos cada 12 horas durante 6 meses. No
hay evidencia suficiente para preferir el uso de una
presentacin de minoxidil tpico sobre otra.
22
El minoxidil tpico en solucin con aplicacin de 1

mL cada 12 horas debe dejarse actuar al menos 4 1
E horas en cada aplicacin. Por lo anterior, la segunda GPC S3, 2011
aplicacin debe de ser 2 horas antes de dormir
preferentemente
La aplicacin de la solucin de minoxidil debe de

ser menor a 2 mL diarios directamente sobre piel IV
E cabelluda. El aplicador en spray distribuye la [E: Shekelle]
mayora del frmaco en el pelo y no en la piel Bolduc, 2000
cabelluda
Durante las primeras 8 semanas del tratamiento,

los pacientes pueden percibir un aumento
1
transitorio en la cada de cabello. sta es
E secundaria al cambio de fase de los folculos pilosos
GPC S3, 2011
de telgeno a angeno inducida por el minoxidil
tpico
Se recomienda informar a los pacientes de un

R posible aumento en la prdida de cabello durante GPC S3, 2011
las primeras 8 semanas
El principal efecto adverso del minoxidil tpico es la

hipertricosis y se observa con mayor frecuencia con 1
E el minoxidil tpico al 5%. Se debe a una aplicacin GPC S3, 2011
incorrecta o en raras ocasiones a la absorcin
sistmica.
IV
[E: Shekelle]
Se ha documentado como dermatitis por contacto Bolduc, 2000
E irritativa por el propilenglicol en la solucin de GPC S1, 2011
minoxidil Ib
[E: Shekelle]
Olsen, 2002
La incidencia de la dermatitis por contacto irritativa

E es del 7% con el minoxidil en solucin al 2%. Esta
IV
[E: Shekelle]
incidencia es mayor con el minoxidil en solucin al
Bolduc, 2000
5%
23
Se recomienda advertir a los pacientes sobre una D

posible irritacin por el medicamento tpico al 5%. [E: Shekelle]
En caso de presentarse se recomienda la suspensin Bolduc, 2000
R del mismo hasta remisin del cuadro clnico y GPC S1, 2011
reiniciar. Si se vuelven a presentar los sntomas, A
recomendamos disminuir la concentracin del [E: Shekelle]
medicamento en solucin al 2%. Olsen, 2002
4.2.2 Tratamientos combinados
En una revisin realizada por Bolduc C y Shapiro J,

se concluy que el finasteride estabiliza la prdida IV
de pelo en el 80% de los pacientes con alopecia en [E: Shekelle]
E vrtex y 70% de los pacientes con alopecia frontal. Bolduc, 2000
Mientras que se observ una repoblacin del 61%
en vrtex y 37% en el rea frontal.
En un estudio realizado por Saraswat et al. en el

que se compar la eficacia del minoxidil tpico al
2% cada 12 horas y la del finasteride 1mg VO cada
Ib
24 horas durante 24 meses, se observ que con
[E: Shekelle]
E ambos frmacos se logr estabilizar la alopecia
Saraswat, 2003
frontal y de vrtex en un 82% y 85%
respectivamente. Sin embargo, la lnea frontal
continu progresando en aproximadamente el 50%
de los pacientes de ambos grupos.
Con la evidencia disponible sobre minoxidil tpico y A

finasteride va oral, no se puede sugerir el uso de un [E: Shekelle]
R frmaco sobre otro de acuerdo al rea de afeccin Saraswat, 2003
de la alopecia androgentica masculina.
24
En el estudio realizado por Saraswat et al., a los 3

meses, haba ms hombres que referan un
aumento en el crecimiento del pelo en el grupo de
minoxidil tpico. Esto se confirm con las
fotografas globales. Sin embargo, esta observacin
se confirm nicamente en la cuenta de pelo Ib
grueso (minoxidil vs finasteride, 43% vs 25% con [E: Shekelle]
E una p<0.01), mientras que la cuenta de total de Saraswat, 2003
pelo era casi equiparable. A los 9 y 12 meses, la
cuenta de pelo grueso era similar en ambos grupos
y la cuenta de pelo total era mayor en el grupo de
finasteride. Esto implica que el radio de pelo
grueso-delgado es un indicador de la mejora
cosmtica en los pacientes.
El finasteride aumenta el crecimiento del pelo ms

que el minoxidil tpico de acuerdo a un estudio
aleatorizado de 65 hombres realizado por Araca et Ib
al en el que se compar finasteride va oral 1mg [E: Shekelle]
E cada 24 horas vs. minoxidil tpico 5% cada 12 Araca, 2004
horas, reportndose un mnimo crecimiento de pelo
en un 80% vs. 52% a los 12 meses (p<0.05, NNT
4).
En un estudio realizado por Khanpur et al. los

pacientes que recibieron finasteride solo o
Ib
combinado con minoxidil tpico tuvieron un
[E: Shekelle]
aumento significativo en el crecimiento de pelo de
E acuerdo a lo reportado por los pacientes y los
Khandpur, 2002
mdicos comparado con los pacientes que
recibieron minoxidil tpico solo (p<0.05).
En cambio, otro estudio por Sarawat et al

reportaron una superioridad del minoxidil en
1
E solucin 2% cada 12 horas comparado con
GPC S3, 2011
finasteride va oral 1mg cada 24 horas con un
crecimiento de pelo del 29.1% vs 14.8% a los 12
meses (p=0.003).
La evidencia muestra que el minoxidil produce un Ib

mayor aumento en el radio de pelo grueso-delgado [E: Shekelle]
en los primeros tres meses, por lo cual se ha Khandpur, 2002
E iniciado la terapia con minoxidil tpico. Aunque a Saraswat, 2003
largo plazo, el finasteride va oral aumenta ms el Araca, 2004
crecimiento del pelo que el minoxidil tpico 1
GPC S3, 2011
25
El finasteride va oral junto con minoxidil tpico

puede aumentar el crecimiento de pelo, ms que
cualquiera de los dos agentes por separado de
acuerdo a un estudio aleatorizado de Khandpur et
al en el que se estudiaron 100 hombres con
alopecia androgentica. Los pacientes que Ib
E recibieron finasteride va oral 1mg cada 24 horas [E: Shekelle]
ms minoxidil tpico 2% cada 12 horas tuvieron Khandpur, 2002
un aumento significativo en el crecimiento de pelo
de acuerdo a lo reportado por los pacientes y los
mdicos, comparado con los que tomaron
finasteride va oral 1 mg cada 24 horas de forma
aislada o se aplicaron nicamente minoxidil tpico
2% cada 12 horas (p<0.05).
La evidencia cientfica sugiere que la combinacin

de finasteride va oral administrado junto con
Ib
minoxidil tpico es ms efectiva que cualquiera de
[E: Shekelle]
E las dos por separado. Se ha agregado finasteride va
Khandpur, 2002
oral en caso de no encontrar una respuesta
satisfactoria con minoxidil tpico a los 6 meses de
terapia continua
En un estudio por Berger et al. no se demostr que

el uso de minoxidil en solucin al 5% cada 12 horas
junto con shampoo con pitirionato de zinc cada 24 1
horas fuera significativamente ms efectivo que la GPC S3, 2011
E monoterapia con minoxidil. El aumento de la
cuenta total de pelo basal fue de 6.2 pelos/cm2 y
12.3 pelos/cm2 respectivamente
No se sugiere el uso de un shampoo con piritionato

R
de zinc en combinacin con minoxidil tpico debido
GPC S3, 2011
a que no aumenta la efectividad del tratamiento.
De acuerdo a un estudio por Shin et al el minoxidil Ib

tpico 5% ms tretinona 0.01% cada 24 horas [E: Shekelle]
tienen una efectividad similar que el minoxidil 5% Shin, 2007
E cada 12 horas. No se detectaron diferencias 2
significativas en cuanto a conteo de pelo, GPC S3, 2011
autoimagen, o efectos adversos.
26
Se ha comparado el uso de minoxidil en solucin

5% cada 12 horas vs. tretinona solucin 0.025%
cada 12 horas vs placebo vs la combinacin de
minoxidil solucin 5% y tretinona solucin
1
E 0.025%. Se report que un mayor nmero de
GPC S3, 2011
pacientes del grupo de la combinacin tuvo un
aumento de al menos 20% de la cuenta total de
pelo a los 12 meses, sin embargo al compararse con
los grupos de monoterapia, el nmero de pacientes
con este incremento no fue significativo
No se sugiere el uso de retinoides tpicos en

combinacin con minoxidil tpico debido a que no GPC S3, 2011
R aumenta la efectividad del tratamiento. Tampoco Ib
se recomienda su uso en lugar del minoxidil tpico [E: Shekelle]
como tratamiento de primera lnea debido a que su Shin, 2007
eficacia es menor.
4.2.3 Inhibidores de la 5-alfa-reductasa
La alopecia androgentica se presenta despus de

la pubertad en hombres que tienen una sensibilidad
E 1
heredada a los efectos de los andrgenos en la piel
GPC S3, 2011
cabelluda, por lo anterior se dice que es un proceso
dihidrotestosterona dependiente.
La 5-alfa-reductasa es una enzima que convierte la

testosterona en dihidrotestosterona disminuyendo
los niveles de la primera y aumentando los de la
segunda. Los seres humanos tienen dos tipos: el 1
E tipo I se encuentra principalmente en piel GPC S3, 2011
cabelluda, en la piel y el hgado; mientras que el
tipo II predomina en el aparato genitourinario, en la
prstata y en los folculos pilosos.
En el mercado existen dos inhibidores de la 5-alfa

1
E reductasa: el finasteride y el dutasteride. Fueron
GPC S3, 2011
desarrollados originalmente para tratar la
hiperplasia prosttica benigna.
27
El finasteride es un inhibidor de la 5-alfa-reductasa

tipo II que disminuye la dihidrotestosterona en un
1
E 65-70% en el suero, la prstata y la piel cabelluda.
GPC S3, 2011
En 1993 fue registrado por la FDA como parte del
tratamiento de la alopecia androgentica
masculina.
La administracin de finasteride 1mg va oral cada

24 horas favorece el aumento en la cuenta total de
pelo comparado con la administracin de un
placebo. La media en el aumento de pelo a partir de
la cuenta basal fue de 7.0 pelos/cm2 (3.3%) en la
regin frontal/centroparietal (p <0.0001) y de 1
E 13.4 pelos/cm2 (7.3%) en el vrtex (p <0.0001) GPC S3, 2011
a los 6 meses. A los 12 meses se encontr un
aumento a partir de la cuenta basal de 9.3-9.6
pelos/cm2 (4.6-4.9%) en la regin
frontal/centroparietal (p entre 0.01 y 0.001) y de
7.2-36.1 pelos/cm2 (3.6-29.1%) en el vrtex (p
entre <0.05 y 0.001).
Un panel global de expertos lleg a la conclusin de

que entre el 37 y el 54% de los pacientes mejoran
1
E a los 12 meses (p <0.001 vs placebo). Esto
GPC S3, 2011
coincide con los reportes subjetivos de
investigadores y pacientes quienes refieren una
mejora significativa con el finasteride
A largo plazo, la respuesta es sostenida pero

decreciente, reportndose un aumento de pelo a
partir de la cuenta total de pelo basal de 13.0
E pelos/cm2 (6.2%) a los 24 meses, 8.5% a los 36 1
2
meses, 7.2% a los 48 meses, 7.5 pelos/cm GPC S3, 2011
(4.3%) a los 60 meses. Al compararse con el
placebo en todos los puntos de corte, el aumento
de pelo fue significativo.
Se ha reportado un aumento en el peso del pelo de

20.4%, 21.5%, 19.5%, 21.6% a los 12, 24, 36 y
48 meses respectivamente. El grupo control
E present una disminucin del peso del pelo 1
reportada en -5.2%, -14.2%, -14.8%, -24.5% a GPC S3, 2011
los 12, 24, 36 y 48 meses respectivamente; esto
con un p < 0.001 al compararse con el grupo que
tom finasteride.
28
El finasteride mejora la autoimagen del paciente en

Ia
6-12 meses de acuerdo con una revisin
[E: Shekelle]
E sistemtica publicada por Mella et al en la que se
Mella, 2010
analizaron 6 estudios, esto con un RR de 1.71
(IC95% 1.15-2.53).
En cuanto a la dosis adecuada, se realiz un estudio

en el que se compar finasteride 0.01mg, 0.2mg,
1
1mg y 5mg vs un placebo. El nico grupo que no
E GPC S3, 2011
present un aumento significativo en el nmero de
pelo a partir de la cuenta total de pelo basal fue el
de 0.01mg cada 24 horas.
Se recomienda la administracin de finasteride 1mg

va oral cada 24 horas como medicamento de
primera lnea en la prevencin de la progresin de la GPC S3, 2011
prdida de pelo y aumento en el nmero total de A
R pelo a partir de la cuenta basal en pacientes [E: Shekelle]
mayores de 18 aos con alopecia androgentica Mella, 2010
masculina leve a moderada (escala de Hamilton-
Norwood II-V).
Se recomienda la evaluacin de su efecto hasta los

6 meses de tratamiento debido a que es despus de GPC S3, 2011
R este periodo se observa una disminucin en la A
prdida de pelo. El aumento en la densidad del pelo [E: Shekelle]
se observa hasta los 12 meses. Mella, 2010

En caso de obtener resultados favorables, se GPC S3, 2011
R recomienda continuar la terapia por tiempo A
indefinido. [E: Shekelle]
Mella, 2010
29
El finasteride puede elevar el riesgo de disfuncin

erctil de acuerdo a una revisin sistemtica de 6
estudios realizada por Mella et al el RR reportado es
de 2.22 (IC95% 1.03-4.78). Al revisar otros 9
estudios, estos mismos autores reportan un
aumento significativo limtrofe del riesgo global de
alteraciones sexuales (disfuncin erctil, libido y
alteraciones de la eyaculacin) con un RR 1.39 Ia
(IC95% 1.03-4.78). En esta misma revisin [E: Shekelle]
E sistemtica se analizan 6 estudios en los que hay Mella, 2010
una ausencia de diferencias significativas en la
disminucin de la libido y otros 4 en los que no se
encontraron diferencias significativas en
alteraciones de la eyaculacin. De acuerdo a esta
revisin sistemtica, Mella et al concluyen que el
riesgo absoluto de presentar disfuncin erctil es
de 1.5%.
A
Se recomienda interrogar dirigidamente a los
R pacientes para detectar alteraciones sexuales
[E: Shekelle]
Mella, 2010
Se recomienda explicar que el riesgo absoluto de A

presentar disfuncin erctil es de 1.5% y no hay [E: Shekelle]
R evidencia de efectos adversos en cuanto a la libido Mella, 2010
y alteraciones de la eyaculacin.
Kawashima et al reportan que tanto 0.2mg como

0.1mg de finasteride va oral cada 24 horas son 1
E significativamente eficaces al compararse con el GPC S3, 2011
placebo con una mejora del 58% y 54%
respectivamente (p <0.001)
En caso de presentarse alteraciones sexuales, con

R base en el estudio de Kawashima et al se
GPC S3, 2011
recomienda una dosis de 0.2mg va oral cada 24
horas.
DAmico et al realizaron un estudio aleatorizado en

Ib
el que se demostr que el finasteride 1mg va oral
[E: Shekelle]
E cada 24 horas se asocia con una disminucin del
DAmico, 2007
antgeno prosttico especfico (APE) del 40-50%
al compararse con un placebo
30
Se recomienda la monitorizacin del APE previa a la

A
administracin de finasteride va oral en hombres
R [E: Shekelle]
mayores de 45 aos. Durante el tratamiento, el
DAmico, 2007
APE debe ajustarse duplicndolo durante el
tamizaje para cncer de prstata.
El dutasteride inhibe la 5-alfa-reductasa tipo I y II,

disminuyendo la dihidrostestosterona srica hasta
1
en un 90% y aunque ya hay estudios que reportan
E su uso para el tratamiento de la alopecia
GPC S3, 2011
androgentica masculina desde el 2005, esta
indicacin no se ha registrado.
Stough et al administraron dutasteride va oral

0.5mg cada 24 horas y reportaron un aumento 1
E significativo del nmero de pelos a partir de la GPC S3, 2011
cuenta total basal con 6.8 pelos/cm2 a los 6 meses
y 16.5 pelos/cm2 a los 12 meses.
Eun et al compararon el dutasteride 0.5mg va oral

cada 24 horas con un placebo por 6 meses, el
Ib
primero se asoci con un aumento significativo en
E [E: Shekelle]
la media de la cuenta total de pelo (12.2
Eun, 2010
pelos/cm2) a partir de la cuenta basal al
compararse con el placebo (4.7 pelos/cm2) con
una p de 0.03.
Olsen et al estudiaron el aumento de pelo con

distintas dosis de dutasteride a las 24 semanas,
observaron un aumento a partir de la cuenta total
de pelo basal de 15.4 pelos/cm2 (8.7%) con
dutasteride 0.1mg va oral cada 24 horas, 18.6
E pelos/cm2 (10.2%) con dutasteride 0.5mg va oral 1
cada 24 horas, 21.5 pelos/cm2 (11.3%) con GPC S3, 2011
dutasteride 2.5mg va oral cada 24 horas. Este
grupo concluy que la dosis diaria de dutasteride
oral con un mayor incremento en la cantidad de
pelo es de 2.5mg. Es importante mencionar que la
dosis habitual de durasteride usada en hiperplasia
prosttitca benigna es de 0.5mg.
No se sugiere el uso de dutasteride para el

tratamiento de la alopecia androgentica masculina GPC S3, 2011
R debido a que no se ha registrado esta indicacin del A
medicamento. [E: Shekelle]
Eun, 2010
31
4.2.4 Antiestrgenos
Los estrgenos inhiben el crecimiento del pelo en 4

E mamferos distintos a los seres humanos GPC S3, 2011
Gassmueller et al compararon la aplicacin tpica

de fulvestrant 70mg/ml cada 12 horas con
minoxidil solucin 2% cada 12 horas y un placebo
durante 16 semanas. El aumento del nmero total
de pelo de la cuenta basal a la realizada a las 16 4
E semanas no fue significativamente diferente en el GPC S3, 2011
grupo al que se le administr flulvestrant y en el
grupo placebo, sin embargo si hubo una diferencia
significativa con el grupo al que se le administr
minoxidil.
E En los estudios con fulvestrant tpico 70mg/mL 4

cada 12 horas no se observ absorcin sistmica. GPC S3, 2011
No se sugiere la aplicacin tpica de antiestrgenos

R
como parte del tratamiento de la alopecia
GPC S3, 2011
androgentica masculina.
4.2.5 Ciruga
Es necesario estabilizar la alopecia androgentica

E masculina con tratamiento mdico antes de 4
considerar la ciruga como una opcin de GPC S3, 2011
tratamiento para la misma.
32
La ciruga como tratamiento para la alopecia

E 4
androgentica masculina slo est indicada en
GPC S3, 2011
pacientes con una reserva de pelo suficiente.
Las tcnicas quirrgicas aceptadas para el

tratamiento de la alopecia androgentica masculina 4
E son el trasplante de unidades foliculares y la GPC S3, 2011
reduccin de piel cabelluda.
La ciruga como tratamiento para la alopecia

androgentica masculina se recomienda en
R
pacientes en los que la alopecia ya se haya
GPC S3, 2011
estabilizada con terapia mdica y que tengan una
reserva suficiente de pelo.
El trasplante de unidades foliculares logra cubrir

con pelo reas alopcicas, as como una mejora en
la densidad de pelo en reas con alopecia difusa. Se
obtienen folculos pilosos del rea donadora
tomando una tira de pelo con una incisin. En esta
utilizan distintas tcnicas para evitar la transeccin
de folculos pilosos y la formacin de cicatrices,
entre ellas el uso de un microscopio estereoscpico
ya que permite una diseccin exacta con el mnimo 4
E trauma. El rea receptora se prepara con ranuras GPC S3, 2011
creadas con micronavajas adaptadas al tamao del
injerto. La eficacia de esta tcnica depende de la
ausencia de sensibilidad andrognica de los
folculos pilosos del rea donadora. El resultado
cosmtico depende de la habilidad del equipo
quirrgico as como de las caractersticas del
paciente. La evaluacin de los resultados debe de
realizarse a los 9-12 meses del trasplante.
E El trasplante de unidades foliculares ha mostrado

4
una mejora de hasta 3 estadios de la escala de
GPC S3, 2011
Hamilton-Norwood.
El trasplante de unidades foliculares no es una

4
E solucin permanente debido a que la alopecia
GPC S3, 2011
androgentica es una enfermedad cronoevolutiva.
33
Se sugiere como tcnica quirrgica de eleccin el

R trasplante unidades foliculares. GPC S3, 2011
Se sugiere advertir al paciente sobre la posibilidad

R de una ciruga subsecuente y sobre la necesidad de
GPC S3, 2011
continuar el tratamiento mdico
Leavitt et al demostraron que hay un aumento

significativo en la cuenta total de pelo de 18.5
pelos/cm2 vs. 13.5/ pelos/cm2 a los 12 meses Ib
E cuando se administra finasteride desde 4 semanas [E: Shekelle]
antes hasta 48 semanas despus del trasplante de Leavitt, 2005
pelo comparado con el trasplante como
monoterapia.
Se recomienda preparar a los pacientes con Ib

R finasteride 1mg VO desde un mes antes de la [E: Shekelle]
ciruga y continuarlo al menos 48 meses despus Leavitt, 2005
La ciruga de reduccin de piel cabelluda es el

IV
procedimiento quirrgico mediante el cual se retira
[E: Shekelle]
E la piel cabelluda con alopecia en pacientes con
Sattur, 2011
buena densidad de cabello en las regiones
temporales y occipital
La reduccin de piel cabelluda es un tipo de ciruga

usada como tratamiento de la alopecia 4
E androgentica que slo se realiza de forma exitosa GPC S3, 2011
por algunos cirujanos a nivel mundial.

La ciruga de reduccin de piel cabelluda no se GPC S3, 2011
R sugiere como tratamiento de primera lnea. D
[E: Shekelle]
Sattur, 2011
34
4.2.6 Miscelneos
Los aminocidos se han asociado con un aumento

de los factores de crecimiento involucrados en el
crecimiento del pelo, especialmente la cistena. Un
estudio reporta un aumento significativo en la
cuenta total de pelo a partir de la cuenta basal
E 4
despus de la administracin oral durante 50
GPC S3, 2011
semanas de un suplemento alimenticio con cistena,
histidina, cobre y zinc cada 4 horas. El aumento
fue de 29% en el grupo experimental y de 11% en
el grupo al que se le administr un placebo (p
<0.005).
No hay estudios que demuestren una correlacin

significativa entre los niveles sricos de cobre o zinc 4
E y su nivel en los folculos pilosos, tampoco hay GPC S3, 2011
estudios que evalan cada elemento por separado.
Los resultados de los estudios observacionales que

relacionan la prdida de pelo con niveles de ferritina
srica disminuida son controversiales. Tampoco 4
E hay evidencia que sustente la administracin de GPC S3, 2011
hierro en ausencia de dficit del mismo en
pacientes masculinos con alopecia androgentica.
Prager et al estudiaron a 26 hombres despus 18-

24 semanas de administrarles va oral un
suplemento con biotina, niacina, -sistosterol y
E palma enana americana. Fueron evaluados por los
4
GPC S3, 2011
investigadores reportando una mejora del 60%.
Sin embargo no hay estudios que analicen el efecto
de estas vitaminas de forma aislada.
En cuanto a las proantocianidinas, la literatura

propone que el posible mecanismo de accin es
inhibicin de la TNF- y la conversin de la fase
telgena a angena en los folculos pilosos. 4
E Kamimarua et al. demostraron que la aplicacin GPC S3, 2011
tpica de procianidina B al 1% cada 12 horas por 6
meses aumenta de forma significativa la cuenta
total de pelo con una p <0.0005
35
Las semillas de mijo son un producto natural que

contiene cido silcico, aminocidos, vitaminas y
minerales. Existe un suplemento alimenticio
registrado bajo el nombre de Priorin que contiene
extracto de semilla de mijo, cistena y pantotenato 4
E de calcio; existe otro suplemento registrado como GPC S3, 2011
Viviscal que contiene extractos marinos y slice.
Sin embargo no hay estudios que comparen dichos
suplementos vs un placebo en hombres con
alopecia androgentica.
Kessels et al demostraron un aumento moderado

de crecimiento de pelo en 396 pacientes
masculinos que aplicaron una preparacin herbal
4
E China cada 24 horas durante 6 meses. El aumento
GPC S3, 2011
en la cuenta total de pelo comparada con la cuenta
basal fue de 26.6 pelos/cm2 vs 21.8 pelos/cm2
con una p=0.02 vs placebo
Est reportada una media del aumento de la cuenta

total de pelo a partir de la cuenta basal de 77.4%
E en 24 hombres despus de usar durante 40 4
semanas una preparacin herbal con extractos de GPC S3, 2011
hinojo, hierba de las calenturas, menta, manzanilla,
madera de Thuja e hibisco con una p de 0.003.
La aplicacin de una locin con extracto de palma

enana americana cada 12 horas demostr un
4
E aumento significativo en la cuenta total de pelo
GPC S3, 2011
comparada con la cuenta basal despus de 50
semanas (p <0.005 vs. placebo)
No hay estudios que analicen la efectividad del

E ginko biloba, el aloe vera, el ginsn, la bergamota, el 4
hibisco o la sorphora. Tampoco hay estudios que GPC S3, 2011
sustenten el uso de la cafena.
No se pudo comprobar la eficacia del polisorbato 4

E 60 aplicado cada 12 horas por 16 semanas. GPC S3, 2011
No hay estudios aleatorizados que evalen el uso

E 4
de la melatonina como tratamiento para la alopecia
GPC S3, 2011
36
Un efecto secundario del tratamiento sistmico con

ciclosporina es la hipertricosis. Se realiz un
4
E estudio de 8 pacientes en el que aplicaron
GPC S3, 2011
ciclosporina tpica por 12 meses con resultados
favorables en dos pacientes.
Leavitt et al realizaron un estudio aleatorizado en

el que compararon la terapia de un lser de baja
intensidad aplicado con un peine vs un peine sin Ib
lser, la primera se asoci con un mayor aumento [E: Shekelle]
E en la densidad de pelo demostrado con imgenes Leavitt, 2009
macro y un conteo de pelo asistido por
computadora al compararse con el efecto del peine
sin lser (p<0.01)
Satino et al realizaron un estudio observacional

sobre los efectos del lser de baja intensidad
4
E aplicado con un peine, se report un aumento en la
GPC S3, 2011
cuenta total de pelo con respecto a la cuenta basal
2
de 14.1 pelos/cm .
El aminexil es un vasodilatador muy parecido al

4
E minoxidil, sin embargo no hay estudios que
GPC S3, 2011
prueben su eficacia
El vasoprostol es un anlogo de prostaglandina que

aplicado tpicamente que no demostr un aumento
significativo en la cuenta total de pelo al 4
E compararse con la cuenta basal vs placebo en un GPC S3, 2011
estudio realizado por 24 semanas en pacientes
masculinos.
La combinacin de oxisteres de glicerol y slice

est registrada bajo el nombre de Maxilene, al
4
E compararse con el minoxidil tpico, el primero
GPC S3, 2011
provoc una prdida de pelo estadsiticamente
significativa.
La mesoterapia es la inyeccin intracutnea de

4
E distintos agentes incluyendo vitaminas, sin
GPC S3, 2011
embargo no hay evidencia que reporte su eficacia.
37
Berger et al realizaron un estudio en el que

demostraron un aumento significativo de la cuenta
total de pelo a partir de la cuenta basal con un
shampoo de pitirionato de zinc 1%, minoxidil
solucin 5% o la combinacin de ambos al
compararse con placebo durante 26 semanas. Sin 4
E embargo, en este mismo estudio el aumento en la GPC S3, 2011
cantidad de pelo con pitirionato de zinc se report
por debajo del inducido por minoxidil. As mismo,
la efectividad de la terapia combinada con minoxidil
y pitirionato de zinc fue inferior que la monoterapia
con minoxidil.
No hay suficiente evidencia cientfica para

considerar el uso de los productos bajo el subttulo
R de miscelneos para el tratamiento de la alopecia GPC S3, 2011
38
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica: DynaMed, MDConsult,
NGC, SIGN, tripdatabase, para las revisiones sistemticas y meta-anlisis se utiliz la base de datos
de la biblioteca Cochrane.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 12 aos.
Documentos enfocados diagnstico y tratamiento de alopecia androgentica masculina
Criterios de exclusin:
Documentos sin acceso libre
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema.
La bsqueda fue limitada a humanos, poblacin de adultos y sexo masculino, documentos
publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas
de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh:
androgenetic alopecia, minoxidil, finasteride, hair transplantation, scalp reduction surgery. En esta
estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings):
Classification, diagnosis, drug effects, drug therapy, epidemiology, prevention and control
Resultado Obtenido
1.-Blume-Peytavi U, Blumeyer A, Tosti A, et al. S1 Guideline for diagnostic evaluation in
androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br J Dermatol 2011;164(1):5-15 (Gua de
consenso)
2.- Guideline Subcommittee for Androgenetic Alopecia of the European Dermatology Forum.
Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J
Dtsch Dermatol Ges 2011;9 Suppl 6:S1-57 (Gua basada en evidencia)
Segunda etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas y metanlisis relacionados con el tema en la
biblioteca Cochrane, PubMed y tripdatabase. Se utiliz una revisin sistemtica que tuvo
informacin relevante para la elaboracin de la gua
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de artculos originales o revisiones clnicas para puntos especficos en
OVID, MDConsult, Science Direct, PubMed, Springer Link (ver bibliografa)
39
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Graduar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
A) Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
40
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoriedad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora III
experimental, tal como estudios comparativos, estudios o en recomendaciones extrapoladas de evidencias
de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas, categoras I o II
pruebas diagnsticas y estudios de validacin
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones D. Directamente basadas en evidencia categora
o experiencia clnica de autoridades en la materia o IV o de recomendaciones extrapoladas de
ambas, reporte de casos evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.BMJ 1999; 3:18:593-59
B) El sistema de clasificacin de evidencias y recomendaciones utilizado fue el de Guideline

Subcommittee for Androgenetic Alopecia of the European Dermatology Forum.
Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in
men. (GPC S3, 2011)
CATEGORAS DE LA EVIDENCIA. La calidad metodolgica de cada estudio incluido en el anlisis

basado en la evidencia fue definida por los grados de evidencia:
A1 Meta-anlisis que incluye al menos un ensayo clnico aleatorizado grado A2 y con

resultados consistentes entre los distitnos estudios includos
A2 Ensayos clnicos aleatorizados, doble ciego de alta calidad metodolgica (ej: clculo del
tamao de muestra, diagrama de flujo de incusin de pacientes, muestra suficiente)
B Ensayos clnicos aleatorizados de menor calidad metodolgica o estudios comparativos
(no aleatorizados, cohorte, casos y controles)
C Estudios no comparativos
D Opinin de expertos, Reporte de casos
NIVEL DE EVIDENCIA. Despus de determinar el grado de evidencia de cada estudio, los grados de
evidencia de los estudios utilizados en un apartado especfico se resumieron en un nivel de
evidencia. El nivel de evidencia toma en cuenta la calidad metodolgica de los estudios y la
consistencia interna de los resultados.
1 Estudios con un grado de evidencia A1 o estudios con un grado de evidencia A2 con

resultados consistentes
2 Estudios con un grado de evidencia grado A2 o estudios con un grado de evidencia B con
3 Estudios con un grado de evidencia grado B o estudios con un grado de evidencia C con
4 Evidencia sistemtica escasa o ausente
41
RECOMENDACIONES. Los grados de evidencia fueron considerados en un proceso de consenso

formal obteniendo como resultado recomendaciones basadas en evidencia cientfica para optimizar
el proceso diagnstico y teraputico facilitndole al mdico clnico la toma de decisiones en casos
individuales. Sin embargo, debe de tenerse presente que cada caso es distinto y complejo por lo
que es imposible definir un algoritmo clnico estricto.
FUERZA DE LA RECOMENDACIN. Toma en cuenta la eficacia, nivel de evidencia, seguridad y

practicidad. Fue decidida por un proceso de consenso formal de la siguiente manera:
Se recomienda
Se sugiere
Puede considerarse
No se sugiere
No se recomienda
Modificado de: Guideline Subcommittee for Androgenetic Alopecia of the European Dermatology Forum. Evidence-based (S3)
guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges 2011;9 Suppl 6:S1-57 (GPC S3,
2011)
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Figura 1. Clasificacin de Hamilton-Norwood
Fuente: Blume- Peytavi U, Blumeyer A, Tosti A, et al. S1 Guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men,
women and adolescents. Br J Dermatol 2011; 164(1):5- 15.
42
Figura 2. Clasificacin de Ludwig
Fuente: Blume- Peytavi U, Blumeyer A, Tosti A, et al. S1 Guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in
men, women and adolescents. Br J Dermatol 2011; 164(1):5- 15.
43
5.4 Medicamentos
CUADRO I. Medicamentos indicados en el tratamiento de Alopecia androgentica masculina

Principio Dosis Tiempo Efectos
Clave Presentacin Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (perodo de uso) adversos
4302 Finasteride 1mg al da 5mg/ envase con Mnimo de 6 meses para Disminuye la libido y Ninguna de Hipersensibilidad al frmaco.
30 grageas o inicio de respuesta. el volumen de importancia clnica.
tabletas recubiertas De forma indefinida. eyaculacin.
Impotencia.
Ginecomastia.
Reacciones de
hipersensibilidad.
44
Diagnostico y tratamiento de la alopecia androgentica masculina
5.5 Diagramas de Flujo
Algoritmo 1. Diagnstico de Alopecia Androgentica Masculina
45
6. Glosario.
AGA: alopecia androgentica

Fase angena: Fase de crecimiento del pelo en la que las clulas de la matriz se dividen, se
diferencian y se cubren de queratina. Dura entre 3-8 aos. En esta fase se encuentra el 85-90% del
pelo.
Fase catgena: Fase de transicin entre la fase angena y la telgena en la que el crecimiento del
pelo se detiene y se separa de la papila. Dura aproximadamente 3 semanas. En esta fase se
encuentra el 1-2% del pelo.
Fase telgena: Fase de cada en la que el pelo desprendido es impulsado hacia arriba por el pelo que
va naciendo. Dura 3 meses regularmente. En esta fase est el 10-15% del pelo.
Herencia polignica: Es cuando varios genes contribuyen en pequea cantidad a la variacin de un
rasgo.
Hipetricosis: Aumento del crecimiento de pelo terminal en reas de pelo no terminal.
Hirsutismo: Aumento de crecimiento del pelo en reas con influencia andrognica en mujeres.
Pelo no terminal: Pelo producido por folculos pilosos en dermis, el dimetro del pelo es <0.03
mm, la longitud es corta, generalmente sin pigmento.
Pelo terminal: Pelo producido por folculos pilosos subcutneos, el dimetro del pelo es >0.03 mm
Penetrancia: Proporcin de individuos portadores de un genotipo que muestran el fenotipo
esperado.
Polimorfismo gentico: Locus gentico que est presente en dos o ms alelos distintos, de forma
que el alelo ms raro tenga una frecuencia mayor o igual al 1% en la poblacin general.
RM: razn de momios
RR: riesgo relativo
Tricodinia: Dolor y/o parestesia en piel cabelluda.
46
7. Bibliografa.
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women, Br J Dermatol 2001;145(1):95-99
22. Saraswat A, Bhushan K. Minoxidil vs Finasteride in the Treatment of Men With Androgenetic Alopecia.
Arch Dermatol 2003;139:1219-1221
23. Sattur SS. A Review of Surgical Methods (Excluding Hair Transplantation) and Their Role in Hair Loss
Management Today. J Cutan Aesthet Surg 2011;4(2):89-97
24. Severi G, Sinclair R, Hopper JL, et al. Androgenetic alopecia in men aged 40-69 years: prevalence and risk
factors. Br J Dermatol 2003;149:1207-1213
25. Shin HS, Lee SH, Kwon OS. Efficacy of 5% minoxidil versus combined minoxidil and 0.01% tretinoin for
male pattern hair loss: a randomized, double-blind, comparative clinical trial. Am J Clin Dermatol
2007;8(5):285-290
26. Sinclair RD. Male androgenetic alopecia. JMHG 2004;1(4):319-325
27. Stough D, Stenn K, Haber R, et al. Psychological Effect, Pathophysiology and Management of
Androgenetic Alopecia in Men. Mayo Clin Proc 2005;80(10):1316-1322
28. Tosti A, Duque-Estrada B. Dermoscopy in Hair Disorders. J Egypt Women Dermatol Soc 2010;7(1):1-4
29. Tosti A, Pazzaglia M. Drug Reactions Affecting Hair: Diagnosis. Dermatol Clin 2007;25:223-231
30. Treb RM. Is androgenetic alopecia a photoaggravated dermatosis? Deramatology 2003;207:343-348
48
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Se agradece a la Dra. Amelia Peniche Castellanos, Jefe del Servicio de Ciruga Dermatolgica y
Oncolgica de la Unidad de Dermatologa del Hospital General de Mxico por su apoyo para la
realizacin de esta gua.
Se agradece al Dr. Daniel Alcal Prez, Jefe de Enseanza del Centro Dermatolgico Dr. Ladislao de
la Pascua
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Srita. Luz Mara Manzanares
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE
49
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
50
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.

Secretara de Salud / SSA Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General del IMSS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
del Estado / ISSSTE Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo
Director General del ISSSTE Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del DIF Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General de PEMEX
Secretara de Marina / SEMAR

Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General / CSG

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
51
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Presidente
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Titular
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Titular 2012-2013
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Dr. Jess Fragoso Bernal
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Asesor Permanente
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
52
Ing. Ernesto Dieck Assad

Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Invitado
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
53

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GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CIE-10: L64 Alopecia andrgena

Centro Dermatolgico Dr. Ladislao

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta

Dr. Armando Medina Centro Dermatolgico Dr. Ladislao

Autores y Colaboradores ................................................................................................................................3

Catlogo maestro: IMSS-566-12

Profesionales de Dermatlogos, mdico familiar, dermato-onclogo

Usuarios Mdicos Familiares y Dermatlogos

2. Preguntas a responder por esta gua

La alopecia androgentica es un padecimiento que afecta al 50% de los hombres, se puede

La alopecia androgentica masculina es una enfermedad con una importante prevalencia en la

3.3 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Diagnstico y tratamiento de la alopecia androgentica masculina forma

1. Determinar el abordaje diagnstico ptimo para la alopecia androgentica masculina.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

La alopecia androgentica es la prdida de pelo crono-evolutiva con predisposicin gentica,

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La edad de inicio de la alopecia androgentica IV

Est documentado que la alopecia androgentica IV

Los pacientes con alopecia androgentica refieren IV

La alopecia androgentica parece tener un patrn

La alopecia androgentica es hereditaria, el patrn

Los pacientes con alopecia androgentica con tos

Hay una asociacin del patrn de alopecia

La prdida de pelo en la alopecia androgentica

El patrn de prdida de pelo de la alopecia

La alopecia androgentica tiene un patrn de

Se sugiere clasificar la alopecia androgentica D

La exploracin fsica incluye la textura, color, largo IV

4.1.2 Factores agravantes de AGA

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los rayos ultravioleta provocan la produccin de

Se puede considerar interrogar la fotoexposicin D

No se encontr una asociacin estadsticamente

Su y Chen reportaron una asociacin dependiente IV

Aunque existe controversia entre las evidencias C

El consumo de alcohol activo fue asociado con un

Se puede considerar el interrogar el consumo de C

La dermatitis seborreica de la piel cabelluda se

Se sugiere explorar piel cabelluda, considerando

4.1.3 Pruebas diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Para realizar la maniobra de arrancamiento o de

Signo de la traccin de un mechn (Pull test):

La prueba de arrancamiento debe realizarse

Se sugiere realizar la maniobra de Sabouraud en

A la dermatoscopa en la alopecia androgentica, se IV

En la dermatoscopa, en etapas tempranas, se IV

En la dermatoscopa, en etapas tardas, se pueden