TEMA 69

1. INTRODUCCIN

2. PRINCIPIOS GENERALES DE LA APLICACIN DE PRIMEROS AUXILIOS

EN LA EMPRESA

A - MEDIOS MATERIALES.
B - TRASLADO MUY BIEN PRECONCEBIDO.
C - SABER HACER POR LOS PRESENTES.

3. PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE UN ACCIDENTADO

4. PRIORIDADES DE ACTUACIN

5. EL BOTIQUN EN LA EMPRESA

6. PRIMEROS AUXILIOS A LOS QUEMADOS

7. PRIMEROS AUXILIOS EN LAS HEMORRAGIAS

8. PRIMEROS AUXILIOS EN LAS FRACTURAS SEAS

9. REANIMACIN CARDIO-RESPIRATORIA.

A CONTROL DE LAS VAS RESPIRATORIAS.

B RESPIRACIN ARTIFICIAL.
C MASAJE CARDIACO EXTERNO.

10. TRANSPORTE DE ACCIDENTADOS

1. INTRODUCCIN.

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 Son primeros auxilios los cuidados que se dispensan a un accidentado
inmediatamente despus de que le haya sucedido el accidente o haya sufrido las
consecuencias del siniestro. Segn la Cruz Roja Americana, es el tratamiento inmediato y
provisional que se presta en caso de accidente o enfermedad repentina, antes de poder
disponer de los servicios de un mdico. Por tanto, incluye la asistencia prestada en el
escenario mismo del percance, el traslado de la vctima a un lugar donde se le aplique un
tratamiento definitivo (generalmente un centro hospitalario) y el tratamiento, tambin
provisional, que requiera durante el traslado.

El conjunto de actuaciones que incluyen los primeros auxilios puede ser muy
diverso:
a) Tratamiento de lesiones de poca importancia, que o no requieren asistencia
posterior o si la requieren no tienen carcter de apremio ni presentan especial
dificultad.
b) Tratamiento de lesiones muy graves, que ponen en peligro la vida o la
conservacin de algn rgano fundamental. A su vez, se pueden dar dos
tipos de situaciones:
- Con disponibilidad de recursos materiales (botiqun, puesto de
socorro).
- Sin medios de ningn tipo.

Asimismo, la dimensin de un incidente grave puede llegar a afectar a una sola

persona, a muy pocas o a un elevado nmero (situacin catastrfica). En el medio laboral,
ocurren accidentes de diversa repercusin, aunque donde tiene importancia la prestacin de
primeros auxilios es en los accidentes graves. Generalmente se cuenta con los recursos
propios de un botiqun de urgencia.

Las actuaciones bsicas de primeros auxilios son:

a) El salvamento o el conjunto de maniobras que se realicen en el curso o

inmediatamente despus de un siniestro para liberar a los afectados de una
situacin comprometida y trasladarlos a un medio de menor riesgo. Es, por
tanto, toda prctica previa a la intervencin sobre las funciones orgnicas y el
cuidado de las lesiones.

b) La prestacin de socorro en el mismo lugar del accidente, lo cual

constituye, en esencia, los primeros auxilios.

c) El traslado de los lesionados a un centro hospitalario, as como los

cuidados que se les deben prestar durante el mismo.

El socorrismo incluye las actuaciones a efectuar sobre el organismo del accidentado

y, en ocasiones, la intervencin de salvamento, en todo caso de aplicacin inmediata. Entre
el salvamento y la aplicacin de primeros auxilios no cabe hacer una diferenciacin muy
delimitada. Las tareas de uno y otro tipo han de realizarse casi a la vez y por las mismas
personas en muchos casos, adems de ser complementarias para un mismo fin.

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 Lo que se haga en los momentos iniciales tras un siniestro tiene mucha importancia,
ya que va a condicionar en gran medida el pronstico. Rara vez en el lugar del accidente se
encuentra un profesional altamente cualificado; pero los sucesos discurren de mejor forma si
hay all quien ofrezca una ayuda con cierta pericia hasta que concurran los servicios
asistenciales. En gran proporcin, la muerte de los accidentados se produce en los primeros
cinco minutos posteriores al accidente, por fallo de las funciones vitales, que pueden ser
restablecidas por personas que posean conocimientos sobre cmo hacerlo. Por otra parte,
an sin compromiso vital, un acertado auxilio disminuye notablemente los sufrimientos de la
vctima y facilita las posteriores intervenciones del personal sanitario. Por todo ello, es del
mayor inters que el mximo nmero de personas sean capaces de hacer una evaluacin
rpida del accidentado, y que sepan diagnosticar y resolver sus compromisos vitales, sin
instrumentos especiales y con tcnicas al alcance de cualquiera con buena disposicin y una
inteligencia normal. De ello depende, por tanto, la supervivencia del lesionado, su curacin
ms rpida y el que no quede incapacitado de forma temporal o permanente.

La ley de Prevencin de Riesgos Laborales de Noviembre del 95, en su artculo

20, seala como obligacin del empresario el anlisis de las posibles situaciones de
emergencia, as como la adopcin de las medidas necesarias entre otras, en materia de
Primeros Auxilios.

Puntos que debemos considerar en la citada ley:

Designacin del personal encargado de poner en practica las medidas en

materia de Primeros Auxilios.

Comprobacin peridica del correcto funcionamiento de estas medidas.

Organizacin de las relaciones que sean necesarias con servicios externos

para garantizar la rapidez y eficacia de las actuaciones.

Formacin adecuada del personal y en nmero suficiente, as como disponer

de material adecuado, todo ello en funcin de los riesgos de cada empresa.

2. PRINCIPIOS GENERALES DE LA APLICACIN DE PRIMEROS AUXILIOS

EN LA EMPRESA.

El hecho de que el accidente sea un suceso de aparicin sbita, no justifica

totalmente el que en el medio laboral suceda en la ms absoluta imprevisin. Si con
anterioridad se ha dispuesto lo que se puede necesitar, cuando aparezca, se habr ganado en
el sentido de minimizar los efectos de sus consecuencias inmediatas sobre las vctimas. En
los lugares de trabajo se pueden y deben concretar desde un principio previsiones en este
sentido; stas son de los siguientes tipos:

A - MEDIOS MATERIALES.

Se pueden habilitar medios adecuados para la asistencia de urgencia de accidentados

en el lugar donde se ubiquen los servicios mdicos de la empresa o en cualquier otro

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(puestos de socorro), pero en todo caso bien accesibles. Estos recursos pueden variar segn
el nmero de los trabajadores presentes, el grado de peligrosidad de la industria, acceso o
lejana de los hospitales y cules sean los riesgos especficos que se supongan.

El que en todo medio laboral haya una dotacin auxiliar a accidentados no evita
ciertas limitaciones derivadas de los siguientes condicionantes:

a) No en todos los lugares puede haber todo tipo de medios, y menos an

atendidos por profesionales, por las limitaciones de dotacin que imponen la
gran cantidad de pequeos y dispersos centros de trabajo.

b) Aunque se disponga de las apropiadas instalaciones materiales, no en todos

los turnos se dispone de personal sanitario que de forma continuada se haga
cargo de ellas, por las razones antes mencionadas.

c) El utillaje y los instrumentos de poco sirven si no se utilizan con

conocimiento y, a la inversa, tampoco puede prestar una asistencia
medianamente satisfactoria un profesional desprovisto de medios.

d) Los servicios mdicos de empresa tienen como misin principal realizar la

medicina preventiva, pero no la curativa propia de las emergencias. No tiene
coherencia que en los centros de trabajo se instalen dispensarios de costoso
mantenimiento cuando existe una red asistencias adecuadamente montada.

Todo lo cual no impide que ante trabajos extraordinariamente arriesgados, tanto por
la frecuencia estimada de accidentes como por la gravedad de stos, sea muy recomendable
la presencia en el escenario laboral de equipos instrumentales y personales preparados.

B - TRASLADO MUY BIEN PRECONCEBIDO.

Si los servicios asistenciales no se encuentran en el escenario del accidente, hay que

decidir de antemano y con exactitud a dnde y con qu medios se van a evacuar los
accidentados, lo que debe ser difundido entre todo el personal del centro de trabajo.
Adems, en la proximidad de los telfonos existentes, se exhibirn carteles donde estarn
consignados sede y telfono de: servicio mdico de empresa, ambulancias, centros sanitarios
y hospitales, servicios donde se tratan tipos especiales de accidentados (por ejemplo,
quemados, intoxicados, etc.), servicios de extincin de incendios, Cruz Roja, Polica
Nacional y Municipal, Guardia Civil y Proteccin Civil.

Aunque se disponga de una buena dotacin para atender emergencias en el lugar

donde ocurren, el destino ltimo de cualquier accidentado grave debe ser la unidad de
urgencias de un centro sanitario debidamente preparado. Para que llegue a tal destino, hay
que resolver el transporte, con unas mnimas condiciones de rapidez y seguridad.
Habitualmente, una ambulancia bien preparada o una UVI-mvil cumplen con tales
requisitos. Es muy importante el tiempo o distancia cronolgica que media desde el lugar
del accidente al lugar donde puede ser debidamente atendido, realizndose el traslado en un
medio de locomocin realmente disponible sin que se produzcan demoras y riesgos
innecesarios.

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 C - SABER HACER POR LOS PRESENTES.

Es conveniente que los compaeros que se encuentren junto a la vctima o las

vctimas en el momento inmediatamente posterior al accidente sepan actuar con diligencia y
eficacia, pero, a la vez, con calma y serenidad. No toda conducta bien intencionada es
beneficiosa; incluso si es errnea, en ocasiones, puede aadir ms dao al ocasionado por el
accidente. Prestar primeros auxilios no consiste slo en intentar suplir la ausencia de
asistencia mdica urgente. Es adems, y sobre todo, controlar los efectos inmediatos del
siniestro, cuando ste llega a tener apreciable importancia; y para ello es necesario:

a) Hacerse cargo de la previsin y prevencin de otras secuelas del accidente

pendientes de manifestacin (cadas de cables elctricos, derrames de
combustibles, propagacin de fuego, fuego en motores, vehculos, etc.).

b) Interrumpir el posible mecanismo productor del accidente, si es que

permanece activo (fuego, descarga elctrica, fuga de gas, etc.).

c) Examinar el lugar del accidente, comprobando con rapidez cul es el

nmero de vctimas y cules son las que deben ser asistidas en primer lugar.

d) Buscar vctimas que puedan pasar desapercibidas, que hayan salido

despedidas o que hayan quedado ocultas debajo de los materiales o
escombros. Tener en cuenta que si estn inconscientes, ellas no van a avisar
de su presencia all.

e) Sealizar de algn modo la zona siniestrada, para evitar nuevos accidentes.

Esto es importante en los accidentes nocturnos de trfico.

f) Enviar aviso inmediato al puesto de socorro ms prximo, polica o

Guardia Civil, solicitando ambulancia de primeros auxilios, si se precisa, y
evacuando rpidamente por otros medios a los accidentados que puedan ser
de esa otra forma transportados.

g) Atender segn las propias capacidades las necesidades de los lesionados.

No abandonar nunca a un herido por creerle muerto.
3. PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE UN ACCIDENTADO.

Cuanto antes activemos el Sistema de Emergencia, mejor y ms rpidamente

socorremos al accidentado, haciendo que no se agraven las lesiones e incluso llegando a
salvarle la vida.

Para activar correcta y eficazmente el Sistema de Emergencia, tendremos siempre

en cuenta la palabra: P. A. S.,cuyas siglas nos indican las actuaciones bsicas para atender a
un accidentado:

PROTEGER: Tanto al accidentado como al socorrista.

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 AVISAR: A los servicios sanitarios de la existencia del accidente.
SOCORRER: Actuar sobre el accidentado haciendo una valoracin primaria y si no
corre peligro su vida, se har una valoracin secundaria.

Existe adems un protocolo de actuacin:

1. Apartar al pblico, sin dejar intervenir ms que a los profesionales sanitarios o a

personas entrenadas en primeros auxilios. Si es necesario, varias personas formarn
un cordn para apartar a los curiosos.

2. Poner al accidentado en la posicin apropiada, habitualmente tumbado con la

cabeza baja.

3. Descubrir las zonas a explorar y abrigarle.

4. Hacer una evaluacin sistemtica: reconocimiento rpido y completo para conocer

las lesiones del herido (asfixia, hemorragia, heridas, fracturas, etc.), teniendo
presente que:

- Generalmente, lo que se ve no es lo ms grave.

- Todo debe ser visto, pero tocado lo menos posible.

5. Prestar los primeros auxilios que precise, en el mismo lugar del accidente,
evitando agravamientos (como el shock).

6. Entretanto, que otra persona pida los servicios sanitarios y de salvamento

necesarios.

7. Evacuar al lesionado en un vehculo apropiado, mantenindole acostado. Si no se

dispone de ambulancia, en una furgoneta, echado sobre un colchn o varias mantas.
Slo el herido leve y que no padece shock puede ser trasladado sentado en un
automvil.

8. Trasladar al accidentado a un hospital suficientemente dotado.

4. PRIORIDADES DE ACTUACIN.

a) Extrema urgencia:

1. Anoxia de origen respiratorio o circulatorio, que requiere la instauracin

de maniobras de reanimacin cardiopulmonar en el mismo lugar donde se
produce.
2. Hemorragias masivas en las que no se puede aplicar torniquete.
3. Shock importante: politraumatizados, grandes quemados.

b) Muy urgente:

1. Miembros aplastados.

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 c) Urgente:

1. Fracturas de crneo, columna vertebral y pelvis.

2. Fracturas abiertas.
3. Heridas profundas.

d) Menos urgente:

1. Fracturas cerradas de huesos pequeos.

2. Heridas poco profundas. Pequeas heridas.

5. EL BOTIQUN EN LA EMPRESA.

A. Disposiciones aplicables a los lugares de trabajo utilizados por primera vez a partir
de la fecha de entrada en vigor del presente Real Decreto y a las modificaciones,
ampliaciones o transformaciones de los lugares de trabajo ya utilizados antes de dicha
fecha que se realicen con posterioridad a la misma.

1. Los lugares de trabajo dispondrn de material para primeros auxilios en caso de accidente,
que deber ser adecuado, en cuanto a su cantidad y caractersticas, al nmero de
trabajadores, a los riesgos a que estn expuestos y a las facilidades de acceso al centro de
asistencia mdica ms prximo. El material de primeros auxilios deber adaptarse a las
atribuciones profesionales del personal habilitado para su prestacin.

2. La situacin o distribucin del material en el lugar de trabajo y las facilidades para acceder
al mismo y para, en su caso, desplazarlo al lugar del accidente, debern garantizar que la
prestacin de los primeros auxilios pueda realizarse con la rapidez que requiera el tipo de
dao previsible.

3. Sin perjuicio de lo dispuesto en los apartados anteriores, todo lugar de trabajo deber
disponer, como mnimo, de un botiqun porttil que contenga desinfectantes y antispticos
autorizados, gasas estriles, algodn hidrfilo, venda, esparadrapo, apsitos adhesivos,
tijeras, pinzas y guantes desechables.

4. El material de primeros auxilios se revisar peridicamente y se ir reponiendo tan pronto

como caduque o sea utilizado.

5. Los lugares de trabajo de ms de 50 trabajadores debern disponer de un local destinado a

los primeros auxilios y otras posibles atenciones sanitarias. Tambin debern disponer del
mismo los lugares de trabajo de ms de 25 trabajadores para los que as lo determine la
autoridad laboral, teniendo en cuenta la peligrosidad de la actividad desarrollada y las
posibles dificultades de acceso al centro de asistencia mdica ms prximo.

6. Los locales de primeros auxilios dispondrn, como mnimo, de un botiqun, una camilla y
una fuente de agua potable. Estarn prximos a los puestos de trabajo y sern de fcil
acceso para las camillas.

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7. El material y locales de primeros auxilios debern estar claramente sealizados.

B. Disposiciones aplicables a los lugares de trabajo ya utilizados antes de la fecha de entrada

en vigor del presente real decreto, exceptuadas las partes de los mismos que se modifiquen,
amplen o transformen despus de dicha fecha.

A los lugares de trabajo ya utilizados antes de la fecha de entrada en vigor del presente Real
Decreto, exceptuadas las partes de los mismos que se modifiquen, amplen o transformen
despus de dicha fecha, les sern de aplicacin las disposiciones de la parte A) del presente
anexo con las modificaciones que se sealan en el prrafo siguiente.

Los apartados 5 y 6 no sern de aplicacin, salvo en lo relativo a aquellas obligaciones

contenidas en los mismos que ya fueran aplicables en los citados lugares de trabajo en virtud
de la normativa vigente hasta la fecha de entrada en vigor de este Real Decreto.

6. PRIMEROS AUXILIOS A LOS QUEMADOS

Quemadura es toda lesin producida por el calor, ya sea por llama, ya por irradiacin
(por ej., quemadura solar).

Valoracin: Para valorar una quemadura es preciso considerar tres factores:

1. Profundidad: atendiendo a la misma, hablaremos de los siguientes tipos

de quemadura:

- Primer grado: Est afectada la epidermis, que es la capa ms

superficial de la piel. Como manifestacin aparecer un eritema local,
es decir, un enrojecimiento de la piel en la zona afectada.

- Segundo grado: Se afectan epidermis y dermis. Su manifestacin es

la aparicin de "flictenas", es decir, ampollas rellenas de lquido
(plasma sanguneo).

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 - Tercer grado: Son las ms profundas, afectndose epidermis,
dermis, hipodermis, pudiendo llegar a alcanzar al hueso situado en
profundidad. La manifestacin es la aparicin de una escara, es decir,
una placa necrtica (formada por tejido "muerto"). Este tipo de
quemaduras es, en general, indolora, ya que los nervios de la zona
tambin son destruidos por el calor.

2. Extensin: se suele utilizar la llamada "regla de los 9". Las quemaduras

son ms graves cuanto ms extensas, pues de una parte se pierde ms lquido
por ellas, y de otra es ms fcil la infeccin.

3. Localizacin: las quemaduras ms dolorosas son las que se producen en la

y/o genitales. La importancia del dolor viene dada por la posibilidad de
desencadenar un cuadro de shock neurognico, capaz por s mismo de
producir la muerte de la vctima.

Podemos por tanto concluir que para determinar la gravedad de una quemadura es
preciso combinar los tres tipos de factores si bien, desde una perspectiva de los primeros
auxilios consideraremos como ms importante la extensin de las quemaduras.

Hay una cierta diferencia de exigencia de primeros auxilios segn la extensin y

profundidad de las quemaduras.

Tras el rescate del accidentado, hay que quitar las ropas de las zonas quemadas,
sobre todo si siguen calientes, pero no forzar el desprendimiento en las reas corporales
donde quedaron adheridas. Si estas zonas son amplias, el socorrista las dejar como las
encuentre. Hay que retirar anillos, relojes, pulseras y otros elementos que puedan agravar
las lesiones y constreir la circulacin en los miembros afectados.

El tratamiento local ha de ser considerado en principio. Debe consistir en una

actuacin no agresiva, exenta de maniobras intempestivas. El agua fra, particularmente en
las quemaduras no profundas, es un buen recurso, eliminando en parte la sensacin dolorosa
(que contribuye al shock de las quemaduras extensas) y rebajando el calor local.

Se puede aplicar de manera variada:

a) Dejando correr el agua sobre las partes quemadas, pero no proyectndola

a chorro, pues podra incrementar el dao local y producir dolor.

b) Si est en un miembro la zona quemada, sumergirlo en un recipiente lleno

de agua fra. Cuando sta se caliente, se refrigera de nuevo, aadiendo
cubitos de hielo o simplemente renovndola.

c) Si no se puede sumergir la regin lesionada, poner sobre ella compresas,

toallas o paos hmedos.

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 Mantener la refrigeracin bastante tiempo (de 10 a 30 minutos), pues si cesa antes,
reaparece el dolor vivo. Tampoco hay que insistir tanto que se llegue a ocasionar una
hipotermia corporal (disminucin de la temperatura), que colaborara al shock. De paso,
limpiar minuciosamente la piel afectada y la limtrofe.

En las quemaduras ms superficiales, sin que se hayan formado ampollas (de primer
grado), se puede poner vaselina, aceite de parafina u otro producto similar, estril; tambin
la aplicacin de alcohol calma el dolor y evita que se formen ampollas.

Si se forman ampollas, no abrirlas pinchndolas, cortndolas o reventndolas, ya que

hay que procurar mantener la piel, aun la quemada, que hace de barrera contra la infeccin;
adems, esas vesculas estn rellenas de plasma con un contenido proteico que sera mejor
que no perdiese el organismo. En tal caso, tampoco hay que poner pomadas. Lo ms
oportuno es cubrir esa piel con compresas o gasas estriles que la protejan del roce y eviten
su desprendimiento. Mejor que estn engrasadas con vaselina, estando as ya preparadas
para su vendaje.

Si hay lesiones abiertas, hay que vendarlas lavndose antes las manos hasta quedar
muy limpias y desinfectadas. A ser posible ni siquiera tocar con ellas dichas heridas. La
irrigacin idealmente se hara con suero o un antisptico poco agresivo. Las compresas y
dems material a emplear estar estril o, en su defecto, muy limpio. Las gasas han de estar
vaselinadas, para que no se adhieran a la herida. Se deben poner, en especial, en las flexuras
de las articulaciones y en las zonas interdigitales, para evitar rigideces y uniones de
cicatrizacin. Abstenerse de aplicar posadas, cremas y mucho menos polvos. Puestas las
capas necesarias de gasas, fijarlas con un vendaje. Si se abarca grandes superficies, emplear
paos o sbanas limpias y planchadas.

En las quemaduras muy graves, sobre todo por su extensin, cobra tambin gran
importancia el tratamiento general. En breve plazo de tiempo puede haber un colapso o
hasta un paro cardiorrespiratorio. Hay que vigilar las constantes vitales, respiracin y pulso,
y, en caso necesario, practicar reanimacin cardiorrespiratoria, seguida de la administracin
de oxgeno humidificado (al 40%) y otras medidas de cuidados intensivos. An en ausencia
de estas complicaciones, hay que mantener al accidentado acostado y aliviar el dolor con
calmantes, para disminuir el shock.

Para tratar o prevenir el shock, lo mejor es reponer en seguida el agua y las sales que
se pierden por las lesiones. Si est con conocimiento y no vomita, a base de darle de beber:

- Medio vaso de agua cada 15 minutos. Mejor aadiendo por litro de agua
media cucharada de bicarbonato y una de sal, para compensar la fuga de
electrolitos.
- Infusiones (t, etc.).
- Zumos de frutas.

Despus de la reanimacin, realizar los cuidados de las quemaduras como antes se ha

mencionado para casos no tan graves; limpiarlas, taparlas con apsitos estriles vaselinados
o no.

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 Ante lesiones muy difundidas en el cuerpo, por encima de las curas realizadas,
envolver en una sbana limpia para el traslado del paciente al correspondiente centro de
quemados. All ser atendido con rigurosas precauciones de asepsia.

Requieren mayor atencin las quemaduras de ciertas zonas crticas:

- Cara y, en especial, los ojos.

- Manos y pies: poner gasas vaselinadas entre los dedos para separarlos y
evitar que al cicatrizar queden unidos. Englobar todo lo afectado en un
vendaje conjunto.

- Codo y rodilla: para evitar las cicatrices retrctales, hay que poner una
frula por encima del vendaje inicial.

Las quemaduras por roce y las elctricas se tratan igual que las quemaduras por calor
localizadas.

Ante cualquier quemadura se debe hacer profilaxis del ttanos.

7. PRIMEROS AUXILIOS EN LAS HEMORRAGIAS.

Ante cualquier persona que sangra abundantemente, hay que hacer lo siguiente:

- Ponerla en reposo, tumbada en decbito supino, con la cabeza lo ms baja

posible, para que la sangre le llegue, al menos, al cerebro, que es el rgano
fundamental para la vida.

- Se le ha de aflojar la ropa, pero a la vez abrigarlo suficientemente.

- Salvo que la hemorragia sea digestiva o est inconsciente (en este caso
estar sin comer ni beber), puede tomar lquidos y hasta es recomendable que
lo haga.

- Debe ser tranquilizado y calmar el dolor, para evitar la presencia del shock.

- Se ha de mandar en seguida al lesionado a un hospital, especialmente ante

hemorragia profusa externa, en la sospecha de hemorragia interna y en las
abundantes exteriorizadas (sobre todo las digestivas).

Medidas de extrema urgencia ante hemorragia externa abundante:

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 Ante una hemorragia copiosa que mana a travs de una herida exterior, lo primero
que hay que hacer es cohibira; mientras tanto se mantiene la zona sangrante lo ms elevada
posible. Las formas de cohibicin que sucesivamente se han de ensayar son:

1. Apsito compresivo. Se trata de taponar la herida con cualquier material

que se tenga al alcance, con un pauelo, toalla, servilleta, etc. Si se dispone
de botiqun, se emplean gasas o compresas esterilizadas, aprisionadas con
algodn y sujetndolo todo con una venda. Si se tiene algn desinfectante (el
mejor es el agua oxigenada), se debe limpiar la herida. En todo caso, se
cubre la herida y se venda fuerte. Si pese a la compresin directa, la
hemorragia contina, se pondrn nuevos apsitos o gasas sin retirar los
anteriores, sujetando todo con una venda que aumente la presin
progresivamente. Si esto es insuficiente, se reforzar con la compresin
manual directa.

2. Compresin manual a distancia. Si la compresin directa no contiene el

sangrado, se debe intentar la compresin a distancia del vaso contra el hueso,
el algn punto accesible ms arriba de la zona lesionada. Es el nico mtodo
accesible en la rotura de la arteria humeral, que se encuentra en la axila, y en
la de la parte inicial de la femoral, que se encuentra en la zona de la ingle.
Estos vasos son muy grandes y el taponamiento suele ser poco eficaz; por
otra parte, el garrote es impracticable dada la localizacin.

3. Garrotes y torniquetes. Son dispositivos para la compresin muy fuerte

de los vasos de una zona ms arriba de la herida que sangra. Slo son
practicables cuando la herida se encuentra en una extremidad, colocndolos
en brazo o muslo, segn el caso.
Es a lo ltimo a que se ha de recurrir, porque suprime toda la circulacin en
el miembro. Si se mantiene ms de tres horas, el garrote o torniquete perder
su funcin, se producir gangrena y habr que amputar. Sin embargo, en
ocasiones su indicacin es vital y no puede dudarse de su empleo. En
situaciones determinadas hay que ponerlo incluso sin hemorragia manifiesta,
desde un principio y sin esperar a que sta aparezca. Cuando existe seccin
o amputacin total de un miembro, la arteria est retrada y aplastada, pero
puede destaponarse en cualquier momento y haber una hemorragia
fulminante.

Es muy importante observar ciertas precauciones generales ante el uso del

garrote o del torniquete:

a) Cualquier lesionado al que se ha aplicado un garrote o un

torniquete debe tener prioridad absoluta de evacuacin.

b) Anotar la palabra urgente y la hora a la que ha sido puesto en un

letrero, fijado sobre el cuerpo del herido en lugar bien visible.

c) Aflojar durante el traslado el dispositivo cada 15-20 minutos, para

evitar o retardar la isquemia. Se observa entonces si se reproduce la

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 hemorragia y se mantiene flojo si ha dejado de sangrar, pero estando
dispuestos para apretar de nuevo si vuelve a hacerlo.

d) El socorrista nunca debe soltar el torniquete bruscamente, pues se

puede presentar un shock con muerte sbita.

e) No calentar el miembro isqumico. En todo caso, enfriarlo.

8. PRIMEROS AUXILIOS EN LAS FRACTURAS SEAS.

El tratamiento fundamental de las fracturas seas es la inmovilizacin de la parte del

cuerpo donde reside la fractura para evitar que los fragmentos seos rompan vasos, nervios
o la piel. Pero antes de proceder a ellas hay que plantearse lo siguiente:

a) Lo primero, tratar las hemorragias; luego, cuidar de las heridas antes de

inmovilizar.

b) Explorar la movilidad y la sensibilidad de las extremidades.

c) Retirar los anillos, relojes y pulseras del miembro fracturado.

d) No movilizar ms que lo absolutamente imprescindible.

Es inmovilizacin provisional la que se realiza dentro de los primeros auxilios. Se

trata de prestar consistencia al foco de fractura sin ni siquiera intentar reducir sta. Se
evitarn movimientos bruscos de la zona afectada. En tal inmovilizacin se abarcarn las
articulaciones adyacentes a dicho foco. Se usarn frulas rgidas, que pueden estar
disponibles o ser improvisadas.

Una correcta inmovilizacin contribuye en buena medida a calmar el dolor, pero si

no es suficiente con ello, se puede recurrir a compresas de agua fra o hielo, o analgsicos
(tales como aspirinas), preguntando antes al paciente si es alrgico a ellos o no.

Aunque no una extraordinaria prisa, hay que tener exquisito cuidado en el traslado,
sobre todo en fracturados de crneo, de columna vertebral y en polifracturados. No se debe

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trasladar sin inmovilizacin previa. La evacuacin reviste el carcter de urgente si hay grave
hemorragia, y de preferente en caso de lesin de la columna vertebral. Pero en esta
situacin no puede maniobrarse de cualquier manera y se han de evitar a toda costa las
prcticas incorrectas.

9. REANIMACIN CARDIORRESPIRATORIA.

Al ser una emergencia vital del primer orden, la parada cardiorrespiratoria (PCR)
precisa de una actuacin rpida y eficaz, aplicando unas maniobras que llamaremos de
reanimacin cardiorrespiratoria (RCP). Se trata de un conjunto de maniobras encaminadas a
revertir una PCR, evitando que se produzca la muerte biolgica por daos irreversibles de
los rganos vitales situados en el sistema nervioso central.

Se pueden distinguir tres niveles de RCP: bsica, instrumental y avanzada. Todos los
ciudadanos jvenes y adultos deberan ser capaces de llevar a cabo la RCP bsica, cuando se
precisase y en cualquier lugar. La RCP instrumental es propia del personal de ambulancias y
similar y la RCP avanzada del personal facultativo especializado. Aqu nos referiremos
nicamente a la RCP bsica.

La prctica de una RCP eficaz supone seguir de manera rigurosa unos pasos que
constituyen comprobaciones bsicas a realizar de inmediato tras el salvamento del
accidentado, tanto respecto a su situacin biolgica (s est o no inconsciente, etc.) como a
la peticin de ayuda profesional.

1. Comprobacin de la existencia de una PCR. Esto queda patente cuando nos

encontramos ante una persona inconsciente, que no respira, carece de pulsos
centrales y exhibe una coloracin plida o levemente azulada de la piel y las mucosas
(cianosis).

2. Colocar inmediatamente a la vctima en posicin de RCP: tumbado sobre una

superficie lisa, firme y dura, en posicin de decbito supino, con la cabeza y los
hombros al mismo nivel del tronco y con los brazos extendidos en paralelo.

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 El socorrista, si el accidentado est en el suelo, debe situarse tambin en el suelo,
arrodillado al costado de aqul y a la altura de sus hombros.

Simultneamente se ha de solicitar ayuda para proseguir las actuaciones con las

mayores garantas de xito.

3. A continuacin, y sin demora, se debe llevar a cabo la RCP propiamente dicha, que
incluye estos procedimientos:

a) Control de la permeabilidad de las vas respiratorias para que pueda pasar

a su travs el aire.

b) Respiracin o ventilacin artificial, para que llegue el aire cargado de

oxgeno a los pulmones.

c) Restablecimiento de la circulacin sangunea, para que se distribuya el

oxgeno por los tejidos.

A. CONTROL DE LAS VAS RESPIRATORIAS

En una persona inconsciente puede producirse una obstruccin de las vas

respiratorias altas como consecuencia de:

a) La existencia de un obstculo extrnseco, como un cuerpo extrao,

alimentos, agua, etc.

b) El mismo hecho de que el accidentado est inconsciente, puede producir

desplazamiento de la base de la lengua hacia atrs. Tambin la epiglotis e,
incluso, el paladar blando, pueden causar obstrucciones por un mecanismo
valvular.

1. Eliminacin de obstculos extrnsecos.

Se debe desabrochar, aflojar o hasta rasgar las vestimentas o ropas que

opriman, especialmente a nivel del cuello, trax y cintura.

Vaciar la boca: Si est llena de agua u otros lquidos, desviar lateralmente la

cabeza. Si esto no es suficiente, inspeccionarla rpidamente por si hubiera
cuerpos extraos (prtesis dentales, goma de mascar, dientes rotos, etc.),
restos de alimentos, cogulos de sangre, etc. Para ello se explorar con el
dedo ndice dispuesto como un gancho.

Si la vctima se hubiera atragantado, volverla de costado y darle fuertes

golpes en la espalda, entre los omplatos. Sin embargo, los golpes en la
espalda pueden hacer progresar el cuerpo extrao, sin que llegue a ser
expulsado y hacindolo ms inaccesible. Por ello es ms recomendable la
maniobra de Heimlich, que trata de aumentar la presin intratorcica al
comprimir el abdomen inmediatamente por debajo del diafragma, lo que

15
 provoca la salida de una corriente de aire por las vas areas hasta la boca,
con fuerza suficiente para arrastrar el obstculo hacia el exterior. Se realizan
una serie de compresiones abdominales bruscas sobre el epigastrio de la
vctima, haciendo que se eleve el diafragma. Existen variantes, segn la
postura en que se coloque al accidentado. Cuando la persona est
inconsciente y tumbada sobre el suelo, el auxiliador se coloca de rodillas a un
lado: pone la palma de una mano sobre el epigastrio, la cubre con la otra y
empuja con ambas.

Si estas maniobras desobstructoras no dan resultado, la nica posibilidad

restante es la traqueotoma de urgencia.

2. Eliminacin de la obstruccin intrnseca.

a) Maniobra frente-cuello. Es la primera a intentar. Con el accidentado en

decbito supino, el reanimador se sita detrs de la cabeza de aqul. Coloca
una mano sobre la frente del accidentado, la echa hacia atrs y con la otra
eleva el cuello empujando, mientras, desde abajo. Se logra as una
hiperextensin del cuello, con la que se consigue separar la base de la lengua
de la pared posterior de la faringe. La cabeza se ha de mantener as en las
etapas siguientes de la reanimacin. Para ello, al iniciar la respiracin boca a
boca, se mantiene la mano que ya estaba bajo la nuca, mientras que la que se
apoyaba en la frente se baja hasta la nariz, para ocluirla con los dedos.

b) Maniobra frente-mentn. Si falla la anterior, se intentar la apertura de

las vas areas superiores mediante el desplazamiento hacia delante de la
mandbula. Situado el socorrista detrs de la cabeza de la vctima, ha de
poner la mano derecha sobre la frente de sta para ir girando el crneo hacia
atrs, mientras que con los dedos de la izquierda tracciona la mandbula hacia
delante y arriba. Con ello se consigue elevar la base de la lengua.

Despus de hiperextenderle, se debe revisar el tramo superior de las vas

areas para eliminar los cuerpos extraos que pudieran permanecer all,
explorando con el dedo ndice, como ya se ha descrito.

c) Triple maniobra. El reanimador se sita detrs de la cabeza del

accidentado. Ha de colocar ambas manos haciendo garra con los dedos
detrs de los ngulos de cada una de las ramas ascendentes de la mandbula,
traccionndolas hacia arriba y desplazando la mandbula hacia delante, en
tanto que se flexiona la cabeza hacia atrs. Si no se consigue abrir la boca o
sta se cierra, se tracciona el labio inferior hacia abajo con ambos pulgares,
para facilitar la respiracin no slo por la nariz, sino tambin por la boca.
Aunque es una excelente maniobra, no se la considera de eleccin dada su
complejidad tcnica. Esta tcnica se realiza mejor si el socorrista se sita a la
cabecera de la vctima, pero si ha de hacer la respiracin artificial debe
colocarse a un lado.

16
B. LA RESPIRACIN ARTIFICIAL.

La respiracin artificial (RA) debe cumplir una serie de requisitos:

a) Inmediata. nicamente es eficaz en los cinco primeros minutos tras

iniciarse la asfixia. No obstante, debe intentarse en todo caso, aunque haya
transcurrido un mayor plazo de tiempo.

b) Ininterrumpida. Incluso durante el traslado del accidentado.

c) Prolongada. Hasta la recuperacin o hasta que un profesional dictamine la

muerte definitiva.

d) Eficaz. El mtodo que lo es en mayor grado es el de la insuflacin boca a

boca.

Mtodo boca a boca

Lo primero es colocar al accidentado en la posicin correcta. Esto es bsico para

que el aire no se desve hacia el estmago ni se cierren las vas areas al caer la lengua o el
maxilar inferior hacia atrs. Insistimos en que hay que poner al accidentado tumbado boca
arriba, sin almohada y a ser posible en una superficie dura (para hacer a la vez masaje
cardaco externo, MCE). Para asegurar la permeabilidad de las vas areas, debe estar con la
cabeza inclinada hacia atrs y lo ms adelantado posible el maxilar inferior, segn las
maniobras descritas. Si est la boca cerrada, abrirla, para lo cual hay que utilizar la mano
previamente situada debajo del cuello. El reanimador ha de ponerse a la altura del cuerpo
del accidentado, hincando las rodillas en tierra, a un lado y separado unos dos palmos de
aqul.

El aire que se va a insuflar por la boca no se debe perder saliendo por la nariz; para
evitarlo el socorrista debe taponarla, cogindola en pinza a nivel de las aletas nasales con los
dedos pulgar e ndice de la mano que colocaba en la frente al proceder a la hiperextensin.

El reanimador hace una inspiracin profunda, llenndose los pulmones de aire. Acto
seguido aplica la boca abierta, afianzndola bien, alrededor de los labios abiertos de la
vctima, a los que ha de cubrir completamente. Entonces, sopla con fuerza sin perder aire.
Para insuflar no basta soplar sobre la boca, pues el aire debe entrar con suficiente fuerza
para llegar a los pulmones del accidentado.

Hay que comprobar que mientras se insufla, se eleva el trax de la vctima y no su

abdomen. Si no as, es que algo falla: el aire se desva por la va digestiva; las vas areas
estn obstruidas; la posicin de la cabeza, el acoplamiento de la boca o el taponamiento de
las fosas nasales no son correctos. Algunas dificultades proceden de la dilatacin del
estmago y/o de los vmitos. En caso de obstruccin se ha de volver a limpiar la boca. Si
la glotis est obstruida por la cada de la base de la lengua, con la mano que estaba en la
nuca, empjese el maxilar inferior, haciendo presin en sus ngulos, hasta colocar los dientes
inferiores ms avanzados que los superiores.

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 Cuando el movimiento expansor del trax sea suficiente, el reanimador cesa en la
insuflacin y separa la boca de la boca de la vctima, para permitir que sta expulse
pasivamente el aire insuflado. El socorrista lo facilita al soltar la nariz y volver la cabeza de
lado, aunque cabeza y maxilar inferior han de mantenerse hiperextendidos. En la espiracin
se debe observar el descenso o retroceso del trax y sentir u or la salida del aire.

Una vez concluida la espiracin, se realiza la siguiente insuflacin. Si tras estas dos
insuflaciones iniciales seguidas, de 1 o 1,5 segundos de duracin cada una, persiste la
ausencia de respiracin espontnea, se seguir ventilando de igual forma. Se repetirn
insuflaciones lentas cada 5 minutos. Si la vctima se recupera, se acompasar al ritmo
espontneo de sta.

C. MASAJE CARDACO EXTERNO.

Consiste en realizar una serie de compresiones torcicas que, al actuar sobre el

corazn, lo vacan, volvindose a llenar al cesar la compresin. Esta circulacin provocada
junto a la respiracin artificial, proporciona a los tejidos la oxigenacin mnima pero
indispensable para el mantenimiento de la vida.

Aunque describimos el MCE separadamente de la ventilacin, para que sea efectivo

debe practicarse a la vez que la respiracin artificial y con la condicin de que la va area
sea permeable.

Para realizar el MCE la vctima debe estar en posicin de RCP, tumbada boca arriba
e incluso con las piernas algo levantadas para mejorar la circulacin de retorno y facilitar la
llegada de sangre al cerebro. La superficie de apoyo debe ser firme, dura y lisa. El
socorrista se debe colocar a un lado del paciente, prximo a sus hombros, de rodillas si ste
se encuentra en el suelo.

La zona sobre la que se ejerce la compresin est en el tercio o mitad inferior del
esternn; su extremo inferior, ms fcil de encontrar, es la unin xifoesternal, la cual se
busca con los dedos ndice y medio de la mano ms prxima al cuerpo de la vctima,
siguiendo el reborde inferior de sus costillas. Se seala con dos dedos sobre la apfisis
xifoides encontrada como punto de referencia. Hallada la zona a comprimir, se coloca sobre
ella el taln de una mano y se pone el de la otra (normalmente la derecha) encima; ambas
manos deben quedar en paralelo y superpuestas; luego se entrelazan los dedos, sin apoyarse
con ellos sobre el trax. Algunos recomiendan dar tres o cuatro puetazos sobre la zona
precordial antes de proceder conforme aqu se refiere.

Ya dispuesto, el reanimador balancea su cuerpo arriba y abajo, dando juego a las

caderas, presionando perpendicularmente el tercio inferior del esternn y, a travs de ste, el
corazn, contra su columna vertebral dorsal. Al apretar ha de comprimir regular, firme y
uniformemente, transmitiendo todo el peso de su cuerpo por medio de sus miembros
inferiores rgidos, sin doblar los codos. Se debe deprimir 3,5-5 cm. No son necesarios
esfuerzos extraordinarios.

Se mantiene la presin alrededor de medio segundo, para soltar luego bruscamente,

sin cambiar de posicin las manos, slo separndolas ligeramente del trax y aflojando el

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peso, con lo que el pecho vuelve a su posicin normal. Se ha de esperar otro medio
segundo antes de ejercer la siguiente presin. Se debern repetir, mientras persista la
situacin, a un ritmo fijo de 60-80 compresiones por minuto. Se va comprobando la eficacia
del masaje mediante palpacin del pulso central (carotdeo) durante las compresiones.

Respiracin artificial y masaje cardaco externo simultneos

Ante una PCR, la prctica de la RCP precisa de una perfecta sincronizacin entre las
insuflaciones, por un lado, y las compresiones torcicas, por otro. El reto de lograrlo se
presenta en dos situaciones diferentes:

a) Intervencin de un solo reanimador.

Llevar a cabo dos insuflaciones rpidas boca a boca sin esperar una espiracin
completa entre ambas. Proseguir con 15 compresiones esternales y volver a
insuflar dos soplos. El ritmo 20 de las compresiones del MCE ha de ser de unas 80-
100/minuto, que con las pausas se quedan en 60/minuto. Cada cuatro ciclos de
ventilacin-compresin, valorar el estado del accidentado, constatando si se han
recuperado o no tanto la ventilacin espontnea como el pulso carotdeo central.

b) Intervencin de dos o ms reanimadores.

Lo mejor es que intervengan dos personas, una para el soporte ventilatorio y otra
para el circulatorio. La forma ms adecuada de situarse es una a cada lado de la
vctima; o bien el masajista se pone de rodillas y a caballo a la altura del vientre del
accidentado.

El que va a ventilar llevar a cabo todo lo enunciado anteriormente hasta el momento

del inicio del masaje cardaco, en que comenzar la actuacin del otro reanimador.
Administrar una insuflacin cada cinco compresiones torcicas, siendo adems el
encargado de comprobar la eficacia del MCE mediante la palpacin del pulso
carotdeo mientras se hacen las compresiones. El resultado debe ser de 60
compresiones y 12 insuflaciones por minuto. La relacin es de 5: 1, sin pausas
intermedias.

Cuando la tarea se prolonga, es interesante que los dos reanimadores intercambien su

cometido, siempre teniendo presente que el cambio ha de llevarse a cabo despus de
una ventilacin y en el curso de un tiempo mximo de cinco segundos, sin
interrumpir el proceso ni alterar el ritmo. Para ello, el socorrista que est haciendo la
respiracin artificial, inmediatamente despus de hacer una insuflacin se pone al
otro lado, junto al masajista y prepara las manos ya en el aire. En la tercera o cuarta
compresin, el masajista retira las manos para que su compaero contine con las
compresiones. Entonces, el reanimador que las practicaba antes se cambia de lado y
administra el siguiente soplo.

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10. TRANSPORTE DE ACCIDENTADOS.

Los motivos de transporte de un accidentado pueden ser:

a) Sacarle de un sitio donde se agrava.

b) Alejarle del lugar por ser peligroso para l o para el socorrista.
c) Trasladarle a un centro asistencias.

Este ltimo caso es el ms frecuente.

El transporte no se puede realizar de cualquier manera. Hay que tener en cuenta el

lugar de destino (distancia) y la forma del traslado (medios y personas disponibles). Segn
el tipo de lesiones, hay que establecer algunas actuaciones previas:

a) Quemados extensos: cubrir todas las partes quemadas con apsitos

estriles y apoyar sobre las partes menos afectadas.

b) Polifracturados: inmovilizar todas las partes fracturadas.

c) Fracturas de columna vertebral: Antes de mover a un lesionado hay que

explorar si existe lesin en la columna vertebral, que requiere mayores
cuidados. Se debe evitar cualquier torsin sobre la columna, que podra
daar la mdula espinal y conducir a una parlisis. Ante la sospecha de lesin
vertebral, la pauta general es la siguiente:

- Si la vctima ha quedado de bruces contra el suelo, se le colocar en

esta posicin sobre un plano duro, que es mejor que boca arriba.

- Para ponerle en una camilla se precisan cuatro personas: tres elevan

al accidentado sin flexionar la columna vertebral y la cuarta desliza
debajo la camilla.

- La camilla debe ser de plano duro.

- El traslado en vehculo ser dirigido por una persona que

armonizar la marcha.

Segn los medios empleados, un accidentado se puede transportar:

a) Por procedimientos manuales:

- A brazo. Los mtodos de arrastre o de traslado a brazo de un accidentado

nicamente son utilizables para recorridos muy cortos. Si se espera la llegada
de la ambulancia o asistencia mdica en poco tiempo, ms vale no intentar

20
 traslado manual alguno. Se acometer slo si no es posible solicitar ayuda o
si sta se va a demorar excesivamente y el accidentado se halla en zona
peligrosa o muy perjudicial. Para ello, las fracturas deben ser inmovilizadas
previamente estando el herido tumbado.

- En camilla. Es el medio habitual para llevar lesionados tumbados. Deben ir

as transportados al menos los que se encuentran en estas situaciones: prdida
de conocimiento; los que fueron resucitados; los sospechosos de fractura de
columna vertebral; los fracturados del miembro inferior. Hasta que se
dispone de camilla, deben permanecer tumbados y abrigados.

- Con la ayuda de dispositivos improvisados. Si no se dispone de camilla y el

trayecto ha de ser largo, hacer una camilla improvisada. Tambin se pueden
utilizar puertas, contraventanas, tablas de planchar o escaleras. Si no hay
lesin de columna vertebral, se puede utilizar una silla.

b) Por medios motorizados.

En el transporte de lesionados se distingue un transporte primario o urgente y

una secundario. El de primeros auxilios, hasta que llega el paciente por
primera vez a un centro sanitario, es primario. En ese caso, se suele plantear
el problema de que no se puede preparar a la vctima para el traslado todo lo
que sera deseable. El transporte secundario es el de un centro sanitario a
otro que definitivamente atender al paciente, por estar mejor equipado;
entonces si que se puede disponer ya de una meticulosa preparacin previa.

El traslado en condiciones adecuadas y en el menor tiempo posible a un hospital, se

har idealmente con un equipo bien dotado, como:

a) Para distancias cortas, la ambulancia con material de reanimacin y

atendida por profesionales.

b) Para distancias medias o terrenos accidentados o atascos de circulacin,

helicpteros.

c) Para distancias muy largas, avin sanitario.

En todos ellos debern ir conductor, enfermero y mdico. Slo en casos extremos

seran aceptables otras condiciones. Es mejor esperar una ambulancia que usar un medio
inadecuado. Si se trata de un vehculo improvisado, tener en cuenta la amplitud, forma de
acceso a su interior y las necesidades tales como inmovilizacin del accidentado, espacio
para el acompaamiento de un socorrista que vigile, suspensin, circulacin prudente y
suave, etc.

Respecto al transporte, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos que
repercuten sobre la fisiopatologa del accidentado: movilizacin; aceleracin y
desaceleracin; vibraciones.

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 En el transporte especializado (generalmente ambulancia), se aconseja la
estabilizacin previa del paciente antes del arranque y con los nuevos medios que llegan en
el vehculo, asegurando una va area con correcta ventilacin, estado hemodinmico
controlado y disponiendo de los medios para asegurar el xito ante cualquier eventualidad
(va venosa, tubo traqueal, inmovilizacin de fracturas, sonda nasogstrica, sonda vesical,
etc.), para as realizar el mnimo de maniobras durante el traslado.

En el transporte areo influye adems la disminucin de la presin atmosfrica, y, por

ello, de la presin parcial de oxgeno, lo que obliga a adecuar la fraccin inspiratoria de
oxgeno por medios artificiales.

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