Rebolledo Cobos M, Carbonell Muoz Z, Daz Caballero A.

Sialolitos en conductos y glndulas salivales. Revisin de literatura

Sialolitos en conductos y glndulas salivales.

Revisin de literatura
Sialoliths in ducts and salivary glands. Literature review
Rebolledo Cobos M*, Carbonell Muoz Z**, Daz Caballero A***

RESUMEN
La sialolitiasis es una afeccin que se produce por la obstruccin de una glndula salival o de su conducto
excretor por la formacin de concreciones calcreas o sialolitos en el parnquima de los mismos. Existen
teoras que afirman que los sialolitos en las glndulas y conductos salivales son originados por la mineraliza-
cin de varios componentes como: cuerpos extraos, detritus celulares y microorganismos, depositndose
inicialmente una matriz orgnica, probablemente de glucoprotenas, para luego posteriormente presentarse el
deposito de material inorgnico que inicia su mineralizacin. Esta patologa desencadena una serie de signos
y sntomas hasta la obstruccin del conducto que no permite el paso de la saliva, lo que produce sintomato-
loga dolorosa y tumefaccin.
Existen otras entidades patolgicas de glndulas salivales que pueden confundirse con sialolitiasis como
sialoadenitis, hipertrofia maseterina, patologas relacionadas con la articulacin temporomandibular, osteo-
mielitis, mucocele, otras como quistes de retencin mucoso, abscesos sublinguales y otras alteraciones del
piso de la boca. Los mtodos ms comunes utilizados para el diagnstico de sialolitiasis son la sialografa
convencional, ecografa, resonancia magntica nuclear, tomografa asistida por computador, endoscopia, en
ocasiones las radiografas laterales de crneo y radiografas oclusales. Estos mtodos diagnsticos son varia-
bles segn las necesidades del paciente y accesibilidad, localizacin del sialolito, el tamao del mismo y los
signos y sntomas presente. El manejo de estas alteraciones incluye procedimientos no quirrgicos y quirrgi-
cos invasivos o no que implican en ocasiones la eliminacin de la glndula.
Palabras clave: Sialolitiasis, glndulas salivales, diagnstico.

SUMMARY
Sialolithiasis is a clinical condition produced by a blockage of the salivary gland or excretory duct by the
formation of calcareous concretions or sialoliths in the parenchyma of the same. There are theories that claim
that the sialoliths in the salivary glands and ducts are caused by the mineralization of various components such
as foreign bodies, cellular debris and microorganisms, originally deposited an organic matrix, probably of
glycoproteins, and then subsequently submitted to the General Assembly Hall of inorganic material which
began its mineralization. This condition triggers a series of signs and symptoms to duct obstruction that does
not allow the passage of saliva, which causes pain and swelling.

There are other pathological salivary glands that can be confused with Sialolithiasis as sialadenitis, Masseteric
hypertrophy, diseases related to the joint temporomandidular, osteomyelitis, mucocele, as other mucous

* Odontloga Fundacin Universitaria San Martn Sede Caribe. Residente de Estomatologa y Ciruga Oral
Universidad de Cartagena.
** Odontloga Estomatloga y Cirujana Oral. Universidad de Cartagena. Especialista en Estomatologa y
Ciruga Oral. Universidad de Cartagena. Profesora titular Universidad de Cartagena.
*** Odontlogo Universidad de Cartagena Especialista en Periodoncia Universidad Javeriana Magster en
educacin Universidad del Norte. Candidato a Doctor en Ciencias Biomdicas Universidad de Cartage-
na. Profesor titular Universidad de Cartagena.

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retention cysts, abscesses and other disturbances of sublingual floor of the mouth. The most common methods
used to diagnose Sialolithiasis are sialograph conventional ultrasound, magnetic resonance imaging, computer
tomography, endoscopy, sometimes lateral radiographs of the skull and occlusal X-rays. These diagnostic
methods are variable depending on the patients needs and accessibility, sialolith location, the size of it and the
signs and symptoms present. The management of these disorders include non-surgical and surgical procedures
or non-invasive sometimes involving the removal of the gland.

Key words: Sialolithiasis, salivary glands, diagnosis.

Fecha de recepcin: 19 de febrero 2009.

Aceptado para publicacin: 25 de febrero 2009.

Rebolledo Cobos M, Carbonell Muoz Z, Daz Caballero A. Sialolitos en conductos y glndulas salivales.
Revisin de literatura. Av. Odontoestomatol 2009; 25 (6): 311-317.

INTRODUCCIN cin intraductal puede ser el factor desencadenante

de la sialolitiasis (7). En cualquier caso parece ser
La sialolitiasis es una entidad patolgica que consta que la suma circunstancial de varias de estas causas
de la obstruccin mecnica de la glndula salival o son las que ponen en marcha el proceso de precipi-
de su conducto excretor por formacin de clculos o tacin del fosfato triclcico amorfo, que, una vez cris-
sialolitos en el parnquima de los mismos, secunda- talizado y transformado en hidroxiapatita, dan a la
riamente puede producirse infeccin de la misma formacin del clculo (6). Asimismo se seala que la
dando un cuadro se sialolitiasis crnica (1, 2). Estas terapia con medicamentos antihipertensivos o diur-
formaciones calcreas pueden ser nicas o mlti- ticos que sean capaces de inhibir o disminuir la sali-
ples y su forma puede variar entre ovalada o redon- vacin y el hiperparatiroidismo secundario a insufi-
deada (3). La verdadera causa no se conoce con ciencia renal crnica, podran ser un factores
exactitud, pero hay varias hiptesis al respecto. To- predisponentes a padecer esta enfermedad (8).
das ellas concuerdan en que los sialolitos se forman
por la mineralizacin de materiales diversos como: Los sialolitos pueden aparecer a cualquier edad, pero
cuerpos extraos, clulas epiteliales descamadas y el pico de mxima frecuencia se sita entre la cuarta
microorganismos. En algunas ocasiones primero se y sexta dcadas de la vida (9). La Sialolitiasis es muy
deposita una matriz orgnica, probablemente de glu- rara en los nios, sin embargo existen casos reporta-
coprotenas, sobre la que posteriormente se deposi- dos (6). Con respecto al sexo de los pacientes, en
ta el material inorgnico e inicia su mineralizacin diferentes estudios sobre sialolitiasis se observa pre-
(4). Algunas teoras sugieren que pueden deberse a dominio en los varones en una razn de 2:1 (10).
la presencia de soluciones de continuidad en el con-
ducto como traumatismos, que posiblemente difi- Esta enfermedad representa el 11% de los casos de
cultan el flujo salival y provocan estancamiento; otra disfuncin de las glndulas salivales. Es ms frecuen-
sugiere que la saliva est hipersaturada con respecto te en la glndula submaxilar en un (90%), con la
a calcio y fsforo, esto es la causa principal de la menor frecuencia aparece en la glndula partida en
formacin del clculo. Algunos autores opinan que un (6%) y en muy raras ocasiones se le observa aso-
puede ser ocasionado por infecciones bacterianas, ciada a las glndulas sublinguales y las glndulas
virales, fngicas, o a la irritacin causada por cuer- salivares menores en un (2%) (2, 11). Algunos auto-
pos extraos como restos alimenticios acumulacin res observaron que se asocia ms comnmente al
de restos epiteliales con la posterior formacin del lado izquierdo y rara vez es bilateral, la afectacin de
clculo (5, 6). Nahlieli et al, opinan que una evagina- la glndula partida por un clculo salival es ms

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frecuente de forma unilateral, y localizado en el siste- o firmes, es aconsejable tomar una radiografa del
ma ductal. El tamao suele ser ms pequeo que rea afectada para determinar la localizacin exacta
los sialolitos submandibulares y la mayora son me- del clculo (7) (Fig. 1).
nores de 1 cm (12).

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Composicin
El diagnstico diferencial de los agrandamientos bi-
Los sialolitos estn formados por dos tipos de com- laterales asintomticos de la regin parotdea inclu-
ponentes, un grupo de origen orgnico y otro inor- yen las lesiones linfoepiteliales (sndrome de Mikulicz),
gnico. Entre los principales constituyentes orgni- sndrome de Sjgren, las sialoadenosis que acom-
cos se encuentran productos de la saliva paan al alcoholismo (14), la toma prolongada de
(glucoprotenas y mucopolisacridos), lpidos y de- diversos medicamentos (como el yodo y metales
tritus celulares. El componente inorgnico principal pesados) y al tumor de Whartin (15). Los agranda-
es el carbonato-apatito y no la hidroxiapatita acom- mientos bilaterales dolorosos pueden originarse tras
paado de otras sales de calcio, adems de diferen- radioterapia o pueden ser secundarios a una
tes tipos de fosfatos, magnesio, hierro, cobre y zinc. sialoadenitis vrica (incluyendo las paperas) cuando
La mineralizacin de la matriz orgnica est favore- se acompaan de otros sntomas sistmicos. Entre
cida por: 1) aumento del pH que permite la precipi- los cuadros que cursan con inflamacin facial difusa
tacin del fosfato de calcio de la saliva, 2) intensifi- de la regin parotdea, pero sin relacin con las gln-
cacin de la concentracin de mucina en la saliva y dulas, debemos incluir la hipertrofia del msculo
su capacidad para transportar calcio y 3) alteracin masetero, lesiones relacionadas con la articulacin
del medio inico de la saliva (13). Los sialolitos son temporomandidular y la osteomielitis de la rama as-
de tamao y formas diferentes, con respecto al color cendente de la mandbula. En cuanto a las entidades
por lo general se presentan de color amarillo o par- patolgicas diferenciales de las glndulas salivales
duzco y su superficie puede ser lisa o irregular (6). sublingual y submaxilar podemos encontrar quistes
de retencin mucosa como el mucocele, otras como
la rnula, abscesos sublinguales y otras alteraciones
SIGNOS Y SNTOMAS inflamatorias e infecciosas del piso de la boca. Tiene
importancia diferenciar los sialolitos de otras calcifi-
Los pacientes con sialolitiasis suelen no presentar caciones de los tejidos blandos, mientras algunos se
dolor, pero cuando se presenta puede variar desde
moderado hasta severo, por lo general se presenta
antes, durante y despus de las comidas, as como
tambin al probar alimentos cidos o salados debi-
do a la estimulacin del flujo salival, esta sintomato-
loga se presenta en un 17% de los casos (5). La
oclusin del conducto impide el paso de la saliva y el
estancamiento provoca presin intraductal, lo que
produce dolor y tumefaccin. En algunas ocasiones
el paciente no presenta sntomas notables y la ni-
ca manifestacin puede ser la presencia de una le-
sin tumoral de consistencia ptrea, que se palpa
en el conducto o en el interior de la glndula. Es
fundamental realizar una inspeccin cuidadosa,
constatando la asimetra para establecer la presen-
cia de un aumento de volumen, cantidad de flujo
salival, adems de realizar palpacin cuidadosa de
la glndula y zona ductal, buscando reas nodulares Fig. 1. Aspecto clnico de un sialolito en glndula sublingual.

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asocian con dolor y tumefaccin en las glndulas demostrar el obstculo como un defecto de oclu-
salivares hay otras patologas semejantes asintom- sin en el conducto o estenosis; sin embargo no
ticas como las linfadenopatas (16). puede hacer una demostracin de la localizacin del
mismo. La ultrasonografa demuestra el clculo
como una estructura enrgicamente calcificada dis-
MTODOS DIAGNSTICOS minuyendo a nivel de la glndula el eco emitido por
el ecgrafo, es uno de los mtodos diagnsticos
Los mtodos ms comunes que se usan para el diag- imagenolgicos ms eficaces (21).
nstico de sialolitiasis son la sialografa convencio-
nal, la ecografa, resonancia magntica nuclear, to- El endoscopio tiene limitaciones en cuanto a su uso
mografa asistida por computador (TAC), la para las glndulas sublingual y submandibular, debi-
endoscopia, en algunos casos las radiografas late- do a que su alcance esta solamente para la curva del
rales de crneo para sialolitos de glndula partida y conducto de Wharton y solo es ideal para el diag-
radiografas oclusales (17) (fig. 2). Estas tcnicas nstico y deteccin exacta de la causa del obstculo,
imagenolgicas denotan estructuras radiopacas cir- no para el tratamiento (21). Clnicamente es probable
cunscritas de ubicaciones variables. Estos mtodos diagnosticar mediante palpacin profunda de las gln-
diagnsticos varan segn las necesidades del pa- dulas y estructuras anexas y medicin de la funciona-
ciente, segn la localizacin del sialolito, el tamao lidad mediante tcnicas exploratorias semiolgicas
del mismo y los signos y sntomas que presente (18). como ordeamiento y verificacin visual de la canti-
dad, consistencia y color del fluido salival (22, 23).
La obtencin de imgenes diagnsticas para identi-
ficar la causa y la recurrencia de Sialolitiasis en gln-
dulas submandibulares y sublinguales se bas en los HALLAZGOS HISTOLGICOS
procedimientos de radiografas convencionales (19),
sialografas o radiografas oclusales usando medios Al microscopio de luz, el sialolito presenta lminas
de contraste cuya evidencia de sialolitiasis es poca alternadas de material mineralizado de diferentes
debido a que algunos se encuentran poco calcifica- tonos y densidades alrededor de un ncleo minerali-
dos o tambin llamados sialolitos blandos y ultraso- zado. En la superficie de muchos clculos se obser-
nografa o ecografa, tambin tiles para el diagnos- van fibras de colgena y clulas epiteliales
tico de sialolitos renales (20). La sialografa puede metaplsicas, dichas estructuras posibilitan el pro-
ceso de crecimiento y mineralizacin activa (24).

Existen reportes que indican la presencia de una

pequea cubierta de epitelio escamoso estratificado
no queratinizado acantoltico y en la porcin central
del sialolito, una zona formada por matriz orgnica
que no est completamente mineralizada (17, 25).

TRATAMIENTO

Existen teraputicas que incluyen, drenaje de la gln-

dula afectada y en las obstrucciones profundas, cuan-
do existe infeccin, sta debe ser controlada en pri-
mer lugar con antibiticos. En algunas ocasiones se
puede intentar la remocin por endoscopia; estas
dos ltimas tcnicas reducen los riesgos de daar a
Fig. 2. Radiografa oclusal que da la imagen de un sialolito en los nervios facial y lingual segn sea la localizacin
glndula sublingual. del sialolito. Se demostr que los clculos mayores

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de 2 mm de dimetro son los causantes de que se Este tratamiento presenta como ventaja la actuacin
presenten sntomas de sialolitiasis, adems tambin a distintos niveles: dilata el conducto, libera los sia-
como tratamiento se recomienda el uso de lser de lolitos adheridos y enjuaga la albmina coagulada
CO2. La eliminacin quirrgica del clculo (o incluso que obstruye el conducto (28, 29).
de la glndula) ha sido la alternativa clsica al trata-
miento, cuando ste no es viable o no obtiene resul- Despus de la eliminacin de los clculos salivales
tados. La supresin quirrgica tiene el inconveniente se debe realizar estimulacin continua con sialogo-
segn la zona en que se localice el clculo, de poner gos, los ms utilizados son el jugo de limn, el cido
en riesgo el nervio facial en el caso de la glndula ascrbico y la goma de mascar. Sin embargo, un
partida, La posibilidad de provocar una cicatriz ms estudio con esta tcnica se realiz en un grupo de
o menos antiesttica, as como la idoneidad de abor- pacientes que sufrieron de sialolitiasis, demostr que
dajes intraorales contraindican el uso de tcnicas el 75% de las glndulas afectadas funcionan normal-
quirrgicas de abordaje extraoral (25) (Fig. 3). mente despus de la remocin del clculo (30).

Para evitar esto se describi recientemente una tc- Estas lesiones pueden presentar recidivas o en caso
nica consistente en la fragmentacin del clculo de que haya persistencia de la obstruccin puede
mediante ondas expansivas ultrasnicas que no re- causar la destruccin intensa del componente
quiere anestesia, sedacin ni analgesia. El procedi- parenquimatoso de la glndula y provocar una
miento dura unos 30 minutos y se realizan sesiones sialoadenitis crnica irreversible que va a exigir la
sucesivas semanalmente hasta la total eliminacin eliminacin de la glndula (9).
de los fragmentos del clculo ayudado por sialogo-
gos (26). Esta litotricia extracorprea fragmenta los
clculos menores de 2 mm de dimetro, evita la CONCLUSIN
necesidad de la ciruga e incluso la administracin
de anestesia o sedantes (27). La obstruccin de las glndulas salivares mayores y
menores por la presencia de un sialolito representa
Este cuadro clnico se puede manejar con procedi- una entidad patolgica multifactorial, as como la
mientos no quirrgicos si son pequeos como pro- variabilidad que hay entre sus mtodos de diagnos-
cedimientos conservadores, mediante la infusin de tico y tratamiento. La sialolitiasis afecta a la pobla-
espasmolticos, penicilina y o suero fisiolgico en el cin adulta masculina en una mayor incidencia ob-
interior del conducto. Afirman que esta aplicacin tenindose como primeras manifestaciones clnicas
tpica es mucho ms efectiva, debido a la poca reci- la hernia de la glndula de manera espontnea o
diva del proceso, que la administracin sistmica. bien al momento de consumir alimentos, suele ser
en la mayora de los casos asintomtica y de carc-
ter sintomtico cuando presenta un tamao consi-
derable. Clnicamente es importante diferenciar esta
patologa de otras alteraciones glandulares debido a
que sus signos y sntomas se relacionan con otros
agrandamientos glandulares. Imagenolgicamente
se proponen diversos mtodos para la evidencia ra-
diogrfica, pero esto es dependiente del carcter del
sialolito, ya sea en tamao, localizacin del mismo
(debido a que no necesariamente se puede encon-
trar en el trayecto y/o desembocadura de los con-
ductos excretores de determinada glndula salivar
sino en el cuerpo de la misma), signos y sntomas,
necesidad del especialista para proveer un acertado
Fig. 3. Imagen macroscpica de un sialolito postextraccin diagnostico. En cuanto al tratamiento y pronostico
quirrgica. tambin son variables ya sea primordialmente la ubi-

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cacin del sialolito, la glndula implicada, el tamao 5. Harrison JD, Epivatianos A, Bhatia SN. Role of
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medios de contraste, las ecografas recomendadas Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Jan;127(1):
ya que dan una localizacin y diagnostico certero de 66-8.
sialolitiasis, la endoscopia como mtodo de diag-
nostico es de utilidad debido a que provee al opera- 7. Nahlieli O, Eliav E, Hasson O, Zagury A, Baruchin
dor la visin indirecta por medio de un monitor, el AM. Pediatric sialolithiasis. Oral Surg Oral Med
trayecto del conducto, tamao y localizacin del Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000 Dec;90
material calcificado sobre todo para la glndula pa- (6):709-12.
rtida, otras ayudas imagenolgicas tambin son
tiles como la radiografa lateral de crneo con me- 8. Paterson JR, Murphy MJ. Bones, groans,
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de sialolitiasis se usan mtodos quirrgicos y no 9. Bodner L. Giant salivary gland calculi: diagnostic
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Endoscopically-controlled electrohydraulic Antonio Daz Caballero
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12-3. Correo electrnico: antoniodiazc@yahoo.com.

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