N 003 GuiaUsoAntisepticos.5996 PDF

MINISTERIO DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
Normativa - 003
NORMA TCNICA Y GUA PARA EL USO DE

ANTISPTICOS, DESINFECTANTES E
HIGIENE DE MANOS
Managua, Mayo 2008

Uso de antispticos, desinfectantes e higiene de manos
2
Crditos
Direccin Superior del Ministerio de Salud:

Ministro de Salud
Secretario General
Direcciones del Ministerio de Salud:
Direccin General Servicios de Salud
Direccin General de Regulacin
Direccin de Vigilancia para la Salud
Direccin General CNDR
Equipo tcnico del MINSA:
Direccin de Gneral de Servicio de Salud
Instituto Nicaragense de Seguridad Social
Validacin:
Hosp. Antonio Lenin Fonseca
Hosp. Manuel de Jess Rivera
Hosp. Bertha Caldern Roque
Hosp. Alemn Nicaragense
Hosp. Roberto Caldern
Colaboracin:
Asesora USAID/Proyecto de Mejoramiento de la Atencin en Salud
UNICEF
Asistencia tcnica:
Director USAID/Proyecto de Mejoramientote la Atencin en Salud
UNICEF
Publicacin Auspiciada por:
UNICEF
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NORMA PARA EL USO DE

HIGIENE DE MANOS
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Contenido
Presentacin ........................................................................................................... 8
Introduccin............................................................................................................. 9
Justificacin........................................................................................................... 10
Soporte Legal ........................................................................................................ 11
Definiciones y aspectos conceptuales................................................................... 13
Objeto de la Norma ............................................................................................... 17
Campo de aplicacin ............................................................................................. 17
Universo ................................................................................................................ 17
Poblacin objeto.................................................................................................... 17
Estndares e Indicadores de Calidad para el Buen Uso de Antispticos y
Desinfectantes e Higiene de Manos...................................................................... 18
Gua para el Uso de Antispticos, Desinfectantes e Higiene de Manos................ 27
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Presentacin
El Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional tiene entre sus polticas, el acceso a

servicios de salud con calidad, previniendo para ello la transmisin de enfermedades
contagiosas, mediante el correcto uso de mtodos de desinfeccin y esterilizacin de
equipos e insumos de reposicin peridica. Dado que la seguridad sanitaria de los usuarios
es un elemento indispensable, que a su vez demanda la esterilizacin de ambientes de
atencin para reducir la incidencia de enfermedades nosocomiales.
En razn de lo anterior, se hace necesaria una utilizacin racional de los antispticos y
desinfectantes en el sector salud, a fin reducir la incidencia de infecciones post-quirrgicas
que tensionan la salud de los usuarios, la estancia en los establecimientos de salud y
finalmente la economa nacional.
Se requiere establecer mecanismos de seguimiento del uso correcto de procedimientos e
indicaciones relacionadas con esterilizacin, antispticos, desinfectantes e higiene de
manos, debido a que las infecciones contradas en establecimientos proveedores de
servicios de salud constituyen un importante problema de salud pblica, no slo para los
usuarios de los servicios, sino tambin para el personal de salud, para la comunidad y el
estado.
Segn la International Association for Infectious Diseases (IAID) se estima que de un 5 a
10% de los pacientes que ingresan en un hospital adquieren una infeccin que no estaba
presente, al momento del ingreso. Esta eventualidad resulta cada vez ms significativa
debido a su elevada frecuencia, consecuencias fatales y alto costo de tratamiento.
Ningn establecimiento proveedor de servicios de salud pblico o privado, est exento de
esta situacin y por supuesto, el problema es an mayor en pases subdesarrollados. Son
mltiples las vas por las cuales un paciente adquiere una infeccin intrahospitalaria, siendo
una de las ms frecuentes la transmisin por va directa; sin embargo es muy importante la
va indirecta, a travs de las manos y de materiales contaminados.
El Ministerio de Salud considerando la magnitud de este problema dispone la Norma y
Gua para el uso de antispticos, desinfectantes e higiene de manos, con el propsito
de orientar y dar seguimiento a estos procesos brindando elementos tcnicos al personal de
salud, para lograr una mejora continua de la calidad de los servicios ofertados a la
poblacin.
La gua es un instrumento til para el personal de salud que labora en establecimientos
proveedores de servicios de salud. Brinda informacin sobre diferentes aspectos y procesos
que deben realizarse en dichos establecimientos para la prevencin de infecciones
nosocomiales, promoviendo el uso adecuado de materiales, equipos y otros insumos
necesarios para garantizar el proceso de atencin.
Tambin define estndares e indicadores de calidad para el monitoreo y seguimiento sobre
el uso racional y correcto de los antispticos y desinfectantes; as como la higiene de
manos, incorporando la descripcin de mtodos de desinfeccin, antisepsia y esterilizacin,
iniciando as un cambio de cultura para mejorar las prcticas en beneficio de nuestros
usuarios y promover el manejo eficiente de los recursos disponibles.
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Introduccin
El Ministerio de Salud, preocupado por los datos suministrados por el Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica, que mostraron una tendencia al incremento de la
mortalidad neonatal en los dos ltimos aos, formul un plan de reduccin de la
mortalidad perinatal por asfixia y sepsis, el cual comprende acciones dirigidas a la
deteccin temprana de las complicaciones maternas y fetales, actualizacin de
normas, capacitacin clnica, equipamiento bsico y reorganizacin de los servicios.
Simultneamente, el nivel normativo del Ministerio de Salud inici el proceso de

actualizacin de normas partiendo de una experiencia del nivel local de elaboracin
de pautas transitorias, que permitieran el buen uso de los insumos de antisepsia y
desinfeccin, para incidir en la disminucin de la Infeccin Intrahospitalaria (IIH),
como causa de mortalidad perinatal.
En este contexto, con la colaboracin del Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia, UNICEF y el Proyecto de Garanta de Calidad de USAID, el Ministerio de
Salud realiz un diagnstico sobre el uso racional de antispticos, desinfectantes y
lavado de manos en diez hospitales del pas: Bertha Caldern de Managua Mauricio
Abdalah, de Chinandega; San Juan de Dios, de Estel; Csar Amador Molina, de
Matagalpa; Victoria Motta, de Jinotega; Jos Nieborowsky, de Boaco y Ernesto
Sequeira in Memoriam, de Bluefields; hospital de Madriz y hospital de Nueva
Segovia. 1 Los resultados revelaron que solamente cuatro de los diez contaban con
normas para el lavado de manos. En ninguno de ellos existan normas para el uso
racional de antispticos y desinfectantes, del cual deriva el uso racional; efectividad
y disminucin de los costos. Adems los resultados mostraron que en la mayora de
estos hospitales exista un desconocimiento del uso adecuado de soluciones,
incluyendo las diluciones de los mismos. En ninguno de los hospitales los Comits
de Infecciones Intrahospitalarias se encontraban funcionando.
La presente Norma y Gua para el Uso Racional de Antispticos, Desinfectantes e

Higiene de Manos es un instrumento til que contribuye a la eliminacin y control de
microorganismos asociados a infecciones intrahospitalarias.
1
Lpez Sergio. Diagnstico del uso de antisepticos y desinfectantes. Nicaragua.2002
9
Justificacin
Como resultado del diagnstico que se realiz en diez hospitales del Ministerio de
salud, los esbozos de los cuales naci la versin final de esta documento fue
producto de un esfuerzo inicial del personal de salud de los hospitales de
Matagalpa, Jinotega y Boaco, quienes brindaron valiosa informacin para la
elaboracin de las tablas que indican cules son los desinfectantes que deben
utilizarse de forma precisa en diferentes objetos o equipos mdicos segn el nivel
de riesgo para la transmisin de IIH.
Adems, se elaboraron las indicaciones generales para la higiene de manos,

destacndose el rol de la antisepsia con el gel de alcohol-glicerina. Posterior a este
primer paso, se profundiz el proceso de la elaboracin de la Gua para el Uso
Racional de Antispticos, Desinfectantes e Higiene de Manos en 14 hospitales del
pas, obtenindose importantes aportes que han contribuido a la profundizacin en
el rea de las indicaciones en esterilizacin, uso de antispticos, desinfectantes e
higiene de manos.
La prevencin de las infecciones intra hospitalarias, el uso racional de antispticos y

desinfectantes y el lavado de manos son acciones necesarias y vitales que
contribuyen a la reduccin de la mortalidad en general y especialmente de la
mortalidad materna, neonatal e infantil.
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Soporte Legal
Las disposiciones contenidas en la presente gua tienen su soporte legal en la
Constitucin Poltica, Ley 290, Ley General de Salud y su Reglamento.
1. Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua. Ttulo IV. Captulo III,

Derechos Sociales, Arto. 59.- Los nicaragenses tienen derecho, por igual, a
la salud. El Estado establecer las condiciones bsicas para su promocin,
proteccin, recuperacin y rehabilitacin. Corresponde al Estado dirigir y
organizar los programas, servicios y acciones de salud y promocionar la
participacin popular en defensa de la misma. Los ciudadanos tienen la
obligacin de acatar las medidas sanitarias que se determinen.
1.1. Reformas y adiciones al Decreto No. 71-98, Reglamento de la Ley No.

290, Ley de Organizacin, Competencia y Procedimientos del Poder
Ejecutivo.
2. Ley General de Salud. Ley No. 423.
2.1 Ttulo I, Disposiciones Fundamentales. Captulo I Disposiciones

Generales.
Arto. 1.- Objeto de la Ley: La presente Ley tiene por objeto tutelar el derecho
que tiene toda persona de disfrutar, conservar y recuperar la salud, en armona
con lo establecido en las disposiciones legales y normas especiales. Para tal
efecto regular:
Inciso e.- Las medidas administrativas, de seguridad y de emergencias que

aplicar el Ministerio de Salud.
Arto. 2.- El Ministerio de Salud es el rgano competente para aplicar,

supervisar, controlar y evaluar el cumplimiento de la presente Ley y su
Reglamento; as como elaborar, aprobar, aplicar, supervisar y evaluar normas
tcnicas, formular polticas, planes, programas, proyectos, manuales e
instructivos que sean necesarios para su aplicacin.
Arto. 4.- Rectora: Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del
Sector, coordinar, organizar, supervisar, inspeccionar, controlar, regular, ordenar
y vigilar las acciones de salud, sin perjuicio de las funciones que deba ejercer
frente a las instituciones que conforman el sector salud, en concordancia con lo
dispuesto en disposiciones legales especiales.
2.2. En el Ttulo II Competencias, Derechos y Obligaciones. Captulo I, De

las Competencias del Ministerio de Salud
Arto. 7.- Son competencias y atribuciones del Ministerio de Salud:
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Inciso 6.- Expedir las normas de organizacin y funcionamiento tcnico

administrativo, operativo y cientfico de las instituciones Proveedoras de
Servicios de Salud de naturaleza pblica.
Inciso 17.- Orientar el diseo y aplicacin de un Sistema bsico de Garanta

de la Calidad en todos los proveedores de servicios de salud y
administradores de recursos de salud.
2.3. Ttulo III, De las acciones en salud. Captulo VI, Del Sistema de
Garanta de Calidad. Seccin I, Sistema de Garanta
Arto 53.- Objeto. El Sistema General de Garanta de Calidad del Sector Salud,
provee la certeza del Estado, a los administradores de recursos privados o de
las cotizaciones; a las instituciones prestadoras de servicios; a los profesionales
de la salud y a los usuarios, de que su interaccin o relacin, dentro del modelo
de atencin en salud adoptado en Nicaragua, se lleva a cabo sobre la base de
una ptima utilizacin, mejoramiento, renovacin y capacitacin, segn sea el
caso, de los recursos existentes en cuanto a tecnologa; recursos humanos,
infraestructura, insumos, medicamentos y gestin.
Corresponde al Ministerio de Salud reglamentar sus componentes, organizacin

y funcionamiento, segn lo establecido en el artculo 215, inciso 10 del
reglamento de la Ley No. 290: Ley de Organizacin, Competencia y
Procedimientos del Poder Ejecutivo, siendo de especial relevancia el
componente de la auditoria clnica y mdica.
2.4 Ttulo IV, Ministerio de Salud, Captulo nico
Arto. 19.- Para ejercer sus funciones, el MINSA desarrollar las siguientes
actividades:
Inciso 16.- Supervisar el desarrollo del sistema de garanta de calidad en

los establecimientos proveedores de servicios de salud.
2.5 Ttulo IX, Sistema de Garanta de Calidad, Captulo I Aspectos

Generales
Arto. 120.- De acuerdo al artculo 53 de la Ley, corresponde al MINSA, como

rgano rector del sector de la salud, cumplir y hacer cumplir el Sistema de
Garanta de la Calidad, el cual tiene como objeto mejorar los procesos de
gestin y de atencin en los establecimientos proveedores de servicios de salud
pblicos y privados mediante la ptima utilizacin de los recursos.
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Definiciones y aspectos conceptuales

Alcohol etlico con glicerina en gel: Nombre qumico del antisptico conocido
como alcohol gel.
Alquilacin de protenas: reaccin en la cual un grupo alquilo (CH3 + benceno)

se une a una cadena proteica, a la cual termina desnaturalizando. Puede ser,
por ejemplo, la agregacin a grupos sulfidrilo (contenido especficamente en
algunos aminocidos de dicha cadena proteica), desplazando un tomo del
mismo.
Antisepsia: Relacionada con pacientes: Desinfeccin de tejido vivo o piel.

Relacionada con trabajadores de la salud: Reduccin o remocin de microbiota
transitoria.
Antisptico: Es un desinfectantes solo para la piel. La desinfeccin de la piel no

requiere destruir micobacterias.
Asepsia: Es el conjunto de procedimientos que se emplean para evitar las

infecciones de los tejidos en las intervenciones quirrgicas.
Bacterias vegetativas: Todas los gneros y especies de bacterias que carecen de

esporas.
Benzalconio: Nombre qumico del desinfectante de bajo nivel, detergente catinico

de superficie.
BLEE (ESBL en ingls): Las betalactamasas de espectro extendido son enzimas

presentes en algunos bacilos gramnegativos que hidrolizan (destruyen) a todos
los antimicrobianos betalactmicos del grupo de aminopenicilinas (ampicilina,
amoxicilina), cefalosporinas de primera (cefalexina), segunda (cefaclor), tercera
(cefotaxima, ceftriaxona, ceftacidima) y cuarta generacin (cefepima),
carboxipenicilinas (carbenicilina, ticarcilina), acilureidopenicilinas (mezlocilina,
piperacilina) y monobactames (aztreonam). Se ubican en plsmidos altamente
transferibles de bacteria a bacteria. Los nicos betalactmicos que resisten la
hidrlisis de las BLEE y que pueden eliminar a la bacteria son los
carbapenemes, siempre y cuando la bacteria no tenga tambin carbapenemasas
como en el caso de algunas Pseudomonas y Acinetobacter. Si las bacterias que
los portan no son eliminadas y controladas por mtodos de control de
infecciones intrahospitalarias, llegan a producir altas tasas de mortalidad sobre
todo en las salas de cuidados intensivos de adultos y nios.
CDC (Center Disease Control): Centros para el Control y Prevencin de

Enfermedades. Es un conjunto de Centros de investigacin conectados entre si
que se encargan de el estudio de las enfermedades infecciosas. Emiten normas
para el control de dichas infecciones, entre otras misiones. Su sede central est
ubicada en Atlanta, Georgia, Estados Unidos de Norteamrica.
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Clorhexidina: Nombre qumico del antisptico que se utiliza en la desinfeccin de

piel o heridas contaminadas.
Descontaminacin: Reduccin de microorganismos patgenos a un nivel que sea

seguro y manejable, sin ropa protectora. Hoy en da se aplica, en el caso de
instrumentos crticos slo para aquellos contaminados con priones.
Desinfeccin: Eliminacin de la mayora o todos los microorganismos patgenos,

excluyendo esporas bacterianas.
Desinfectante de alto nivel: Desinfectante que elimina todos los microorganismos

patgenos, algunas veces, a bacterias con esporas.
Desinfectante de bajo nivel: Desinfectante que elimina la mayora de bacterias no

esporuladas, hongos y virus de tamao medio o con cubierta lipdica.
Desinfectante de nivel intermedio: Desinfectante que elimina a todos los

microorganismos patgenos, excepto bacterias con esporas.
EPA (Enviromental Protection Agency): Agencia para la Proteccin del Medio

Ambiente. Oficina reguladora de los Estados Unidos de Norteamrica que tiene
la misin de normar, entre otras, el uso de sustancias, partculas y emisiones
que pueden afectar el medio ambiente o la salud de humanos.
Esporas bacterianas: algunas bacterias, ante la dificultad de sobrevivir en

ambientes difciles (por ejemplo deficiente en nutrientes) producen en su interior
una pequea partcula que contiene una copia del ADN bacteriano. Esta copia
est envuelta en una gruesa capa de calcio que la hace resistente a condiciones
adversas (altas temperaturas, pH extremos). Cuando se presentan ciertas
condiciones (pH cido, temperaturas muy altas) el ADN inicia el proceso de
duplicacin dando origen nuevamente a la bacteria.
Esterilizacin: Proceso validado para mantener un producto libre de todas las

formas viables de microorganismos, incluyendo esporas bacterianas.
FDA (Food and Drug Administration): Administracin de Drogas y Alimentos.

Oficina del Gobierno de los Estados Unidos de Norteamrica que regula la
produccin de alimentos (excepto carne de res, aves y algunos huevos),
asegura la efectividad de todos los medicamentos y productos biolgicos
(sangre, vacunas y tejidos para trasplantes), dispositivos mdicos,
medicamentos y alimentos para animales y se asegura que los cosmticos y
productos mdicos que emiten radiacin no causen dao al consumidor.
Germicida: Agente que destruye microorganismos.
Glutaraldehdo: Nombre qumico del desinfectante de alto nivel y esterilizante.
Grados Gay Lussac: Unidad de medida para designar la concentracin de alcohol

70GL suele referirse tambin como 70%.
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Infeccin intrahospitalaria (IIH): Toda persona que al permanecer en un centro

asistencial, adquiere un contacto efectivo con los microorganismos propios de
esa institucin, desarrollando una infeccin con manifestaciones clnicas 48
horas despus de su ingreso. En neonatos, 72 horas despus1. Sin embargo, la
infeccin intrahospitalaria (tambin llamada nosocomial) puede originarse por
microorganismos propios (no hospitalarios) del husped, pero como
consecuencia en algn tipo de falla en procedimientos realizados en el husped,
usualmente de carcter invasivo. Por ejemplo, dejar un catter venoso perifrico
por ms de 72 horas en el mismo sitio.
Limpieza: Es la remocin de toda materia extraa de los objetos. (Ej. suciedad,

materia orgnica). Se acompaa del uso de agua y accin mecnica con o sin
detergentes.
MRSA: Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Indica que el Staphylococcus

es resistente a todos los antimicrobianos betalactmicos.
ORSA: Staphylococcus aureus resistente a oxacilina. Indica que el Staphylococcus

es resistente a todos los antimicrobianos betalactmicos. En el laboratorio, para
realizar el antibiograma se emplea la oxacilina para detectar la resistencia a los
antimicrobianos betalactmicos. MRSA es sinnimo.
Plasma: Cualquier gas compuesto de electrones, iones o partculas neutrales. Para

conseguir este estado de la materia se requieren bajas temperaturas en una
cmara cerrada, vaco intenso y un precursor qumico del cual deriva el plasma.
Se requiere energa electromagntica (en forma de radiofrecuencia). Esta
energa interacta con el precursor qumico (perxido de hidrgeno o cido
peractico) y el resultado es el plasma. Los radicales libres resultantes y la
radiacin ultravioleta son los que destruyen a los microorganismos y esporas.
Como ejemplo, un tipo de esterilizador de este tipo es el Sterred 100S, aprobado
por FDA desde 1993.
ppm: partes por milln.
Priones: Agentes infecciosos de naturaleza protica, sin pared ni membrana

celulares hasta ahora definidas, pero que tienen la capacidad de multiplicarse.
Tpicamente son los causantes de la encefalitis espongiforme que cuando se
presenta en los animales es conocida popularmente como enfermedad de las
vacas locas.
Virus hidroflicos: Virus pequeos o sin envoltura lipdica (poliovirus,

coxsackievirus). Incluyen los rotavirus.
Virus lipoflicos: Virus de tamao mediano o con envoltura lipdica como Virus del
Herpes Simplex (HSV), Citomegalovirus (CMV), Virus Sincitial Respiratorio
(RSV), Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), Virus de la Hepatitis B
(HBV).
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VRE: Enterococo resistente a la vancomicina.
Yodo Povidona: Nombre qumico del antisptico y desinfectante de nivel medio.
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Objeto de la Norma
Aplicar correcta y racionalmente los antispticos y desinfectantes con el fin de
disminuir la morbi- mortalidad por causas debidas a Infecciones
Intrahospitalarias (IIH) as como disminuir sus costos.
Establecer mecanismos de seguimiento en el uso correcto de los procedimientos

e indicaciones relacionados con esterilizacin, antispticos, desinfectantes e
higiene de manos.
Campo de aplicacin
El cumplimiento de esta norma y gua es de carcter obligatorio y ser aplicada
en todas los establecimientos proveedores de servicios de salud del Ministerio
de Salud de Nicaragua. Comprende actividades de gestin de los insumos y
monitoreo.
Universo
Esta norma y gua ser aplicada en todas las salas de alto riesgo (terapia
intensiva, quirfanos, salas de neonatologa y atencin del parto), salas
generales de hospitalizacin, urgencias y consulta externa, en las cuales se
utilizan antispticos y desinfectantes.
Poblacin objeto
Usuarios y usuarias de los servicios de salud a nivel de hospitales, policlnicos,
centros y puestos de salud en los que se realizan procedimientos superficiales
y/o invasivos tanto ambulatorios como en salas de hospitalizacin.
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ESTNDARES E INDICADORES DE
CALIDAD PARA EL BUEN USO DE
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
E HIGIENE DE MANOS
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Estndares e indicadores de calidad para el buen uso de antispticos y desinfectantes e higiene
Dimensin Estndar Indicador Construccin Definicin Fuente Periodicidad Muestra Umbral

de la calidad
1.- La Central de Porcentaje de Nmero de Ciclos Temperatura: 121 grados C Cuaderno de Mensual Total de 100% de
Equipos debe ciclos con con parmetros Presin: 1.07 2.2 kg/cm2 registro. registros cumplimiento de
garantizar los parmetros fsicos correctos/ Tiempo: 15 minutos Memoria digital realizados los parmetros
Eficacia parmetros de fsicos Nmero de ciclos Parmetros que deben registrarse del autoclave. en el mes fsicos
temperatura, presin correctos. revisados en un diariamente en cada ciclo de
y tiempo en cada perodo de tiempo esterilizacin. La revisin de los
ciclo de esterilizacin por 100. parmetros es semanal y
y en cada autoclave. preferiblemente en das diferentes.
2.- Se deber de Porcentaje de Nmero de Pruebas La prueba biolgica consiste en el Cuaderno de Mensual 4 pruebas 100% de
realizar la prueba pruebas biolgicas cultivo de esporas de Geobacillus registro. biolgicas pruebas
biolgica semanal biolgicas negativas/ Total de stearothermophylus que se incuba a 55 realizadas biolgicas
con esporas de realizadas. pruebas biolgicas grados durante 18 horas. Este en el mes negativas.
Geobacillus realizadas en un procedimiento debe realizarse segn las
Eficacia stearothermophylus perodo determinado instrucciones del fabricante.
a cada uno de los por 100.
autoclaves en uso y
buen estado.
(Determinados por
los parmetros
fsicos correctos).
3.- El glutaraldehdo Porcentaje de Nmero de objetos El Glutaraldehdo se considera que su Cuaderno de Una revisin Al menos 4 100% de uso
debe ser utilizado objetos crticos crticos o uso es correcto cuando se aplica en: registro. mensual a cada salas de correcto del
nicamente como: esterilizados semicrticos Objetos crticos. Equipos de AMEU, sala de alto alto riesgo glutaraldehdo
a) Esterilizante en correctamente sometidos a endoscopios que entran en contacto riesgo, en el mes
objetos crticos que con esterilizacin o con sitios estriles (ej. Laparoscopios), seleccionada
Eficiencia
por su naturaleza no glutaraldehido desinfeccin de alto equipo de dilisis. previamente
Eficacia
pueden ser (10 - 24 horas) nivel correctamente Objetos semicrticos: Endoscopios al azar
Seguridad
esterilizados por como /Total de objetos que entran en contacto con sitios no
Competencia
medio de vapor. desinfectante crticos o estriles (ej. Gastroscopios), equipos de
tcnica
b) Desinfectantes de de alto nivel en semicrticos asistencia respiratoria y termmetros
alto nivel en objetos objetos de revisados en un rectales.
semicrticos. semicriticos perodo determinado El cambio de solucin de glutaraldehido
(20 minutos). por 100. debe hacerse cada 14 das o antes si
hay turbidez restos de suciedad en la
misma.
19

de la calidad
4.- El cloro debe Porcentaje de Nmero de El cloro debe ser utilizado: Cuaderno de Una revisin Al menos 4 100% de uso
utilizarse para: superficies no superficies no a) Para descontaminacin de derrames registro. mensual a cada salas de correcto de
a) Desinfeccin de metlica y/o de metlicas y/o de a una de concentracin de 5,000 ppm. sala de alto alto riesgo cloro.
superficies no objetos objetos semicriticos b) Para la desinfeccin de alto nivel de riesgo, en el mes)
metlicas. semicriticos no no metlico en los objetos semicriticos no metalicos seleccionado al
b) Descontaminacin metlico en los que se usa el cloro utilizados en asistencia respiratoria a azar.
de derrames y, que se usa de forma correcta/ una concentracin de 5,000 ppm
Eficacia c) Como correctamente Total de superficies durante 10 minutos.
desinfectante de alto el cloro. no metlicas y/o de c) Para Desinfeccin de superficies no
nivel en objetos objetos semicriticos metlicas. Utilizando concentraciones
semicriticos no no metlicos de 2,000ppm.
metlicos utilizados revisados en un
nicamente en perodo determinado
asistencia por 100
respiratoria.
5.- El cloruro de Porcentaje de Nmero de El cloruro de benzalconio es el producto Cuaderno de Una revisin Al menos 4 100% de uso
benzalconio debe superficies superficies metlica de eleccin para la desinfeccin de registro. mensual a cada salas de correcto del
utilizarse metlica en las en las que se superficies metlicas cualquier otra sala de alto alto riesgo cloruro de
exclusivamente para que se observa observa el uso superficie cuando no haya riesgo, en el mes) benzalconio
Eficiencia desinfeccin de el uso correcto correcto del cloruro disponibilidad de cloro. seleccionado
Eficacia superficies del cloruro de de benzalconio/ previamente
Seguridad metlicas. benzalconio. Total de superficies al azar
Excepcionalmente metlicas
en superficie no observadas en un
metlicas, en caso perodo determinado
de no contar con por 100.
cloro.
6.- El rea donde se Porcentaje de Nmero de Las concentraciones de cloro que Cuaderno de -La medicin de -2 100% de las
preparan las determinaciones determinaciones de debern ser preparada diariamente son registro de la concentracin mediciones determinaciones
diferentes de concentraciones las siguientes: mediciones de de cloro de cloro de cloro de
concentraciones concentracin correctas /Total de 5,000 ppm Cloro puro y preparado y diluido acuerdo a las
debern distribuir de cloro que se determinacin de a) Para desinfeccin de alto nivel de cuaderno de diluido a 5,000 (5,000 y concentraciones
diariamente encuentra a concentraciones de objetos semicriticos. registro de ppm y el de 2,000 ppm) establecidas.
diluciones con 2,000ppm y realizadas en un b) Para descontaminacin de derrames. Cloro diluido. 2,000 ppm se -2
Competencia concentraciones de 5,000ppm. perodo determinado 2,000 ppm. realizara una mediciones
tcnica 2,000 y 5,000ppm. por 100 c) Para desinfeccin de superficies no vez cada 15 de cloro
Eficiencia metlicas. dias. sin diluir
Otra medicin que debe realizar la -La medicin de Total 4
persona que recibe el cloro sin diluir es la concentracin mediciones
determinar la concentracin inicial del del cloro sin al mes.
producto y las prdidas que se diluir se medir
presentan por las caractersticas quincenalmente.
propias del cloro. Estas deben hacer
dos veces por mes (una cada quince
das). Esta parte no es necesario
20

de la calidad
realizarla cuando se utiliza hipoclorito

de calcio (cloro granulado).
Para medir dichas concentraciones se
debe utilizar una tira de deteccin de
concentracin de cloro segn
instructivo.
7. -Todo el personal Mililitros de La construccin de Se basa en el consumo de alcohol gel Requisas de Mensual Todas las No tiene umbral
de salud de las alcohol gel con este indicador se con glicerina en una sala en particular abastecimiento salas de definido.
diferentes salas glicerina realiza de dos en relacin con el nmero de Libro de las Su consumo se
deben utilizar el consumidos en formas. procedimientos o con das paciente, registro del unidades incrementar
alcohol con glicerina un mes en cada - Para las salas de: durante un periodo determinado. consumo de salud. progresivamente
como eleccin para sala. emergencia, mensual de en cada sala.
antisepsia de manos. quirfanos, Labor y alcohol gel con Compare la
partos y consulta glicerina. tendencia de
externa y sala de Los datos de consumo
procedimiento de procedimientos mensual por
ginecologa: y das sala
a) Total mililitros de pacientes a
alcohol gel travs de
consumidos en un Estadsticas
Seguridad
mes / Total de vitales.
procedimientos
realizados en ese
mismo periodo x
1000
procedimientos
- Para el resto de las
salas:
b) Total mililitros de
alcohol gel
consumidos en un
mes / Total de das
pacientes en ese
mismo perodo por
1000 das paciente
21
Instrumento de supervisin de la norma tcnica para el uso de antispticos y desinfectantes e higiene de mano.
Indicador Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Umbral
N
N D % N D % N D % N D % N D % N D % N D % N D % N D % N D % N D % N D %
Porcentaje de ciclos con

1 parmetros fsicos 100%
correctos.
Porcentaje de pruebas
2 100%
biolgicas realizadas.
Porcentaje de objetos
crticos esterilizados
correctamente con
gluteraldehido.(10 - 24 100%
3
horas) como
desinfectante de alto nivel
en objetos de semicriticos
20 minutos.
Porcentaje de superficies
no metlica y/o de objetos
4 semicriticos no metlico en 100%
los que se usa
correctamente el cloro.
Porcentaje de superficies
metlica en las que se
5 100%
observa el uso correcto del
cloruro de benzalconio.
Porcentaje de
determinaciones de
6 concentracin de cloro que 100%
se encuentra a 2,000ppm
y 5,000ppm.
Mililitros de alcohol gel

7 con glicerina consumidos 100%
en un mes en cada sala.
N: Numerador, D: Denominador. Vea la tabla de Estndares e Indicadores.

En la columna de Construccin se describen los parmetros correspondientes al numerador y denominador segn el estndar.
22
INSUMOS REQUERIDOS POR

HOSPITAL Y CALCULADOS PARA
CINCO SALAS DE ALTO RIESGO MS
REA DE CENTRAL DE EQUIPOS
23
Tabla No. 1: Insumos Requeridos por Hospital
*
Producto Descripcin Cantidad
1 Alcoholmetro Escala graduada de 0-100% con 1

divisiones de 10 y subdivisiones de
1%.
Largo entre 25 a 30 cm. Material:
vidrio.
Precisin: 1% o menos.
2 Tiras para deteccin de cloro libre. Tiras graduadas de 0.25ppm a 250 tiras 5
2000ppm. Frascos de 50 tiras. frascos de
50 tiras cada
uno.
3 Guantes de ltex No. 7 uso mdico Guantes de ltex, no estriles,

y clnico de ltex. descartables.
4 Guantes de nitrilo No. 7 para No estriles, rehusables. 105 pares

manipulacin de glutaraldehdo.
5 Guantes de nitrilo No. 7 para uso Guantes de nitrilo 100% no estriles 1460 pares
mdico y clnico** para alrgicos al ltex.
6 Gafas protectoras para ojos. 10
7 Dispensadores de toallas de papel Dispensadores sencillos para unidades 5

descartable. de papel independientes.
8 Toallas de papel descartable. Papel preferiblemente papel reciclado.
9 Esporas de Geobacillus Ampollas*** conteniendo esporas 210

stearothermophylus. como indicador biolgico de
esterilizacin para vapor (autoclave).
10 Alcohol con glicerina en gel 70 En frascos descartables de litro y de

1 litro con dispensadores sencillos.
11 Glutaraldehdo 2%. En recipientes de 3.7 4 litros.
13 Yodo-povidona 10%. En recipientes de 1 litro y 3.7 4 litros.
24
*
Producto Descripcin Cantidad
14 Gluconato de clorhexidina 4%. En recipientes de 1 litro y 3.7 4 litros.
15 Cloruro de benzalconio 1%. En recipientes de 3.7 4 litros.
16 Cloro lquido al 12% o cloro Bidones de 50 ms litros.

granulado al 65-70%.
17 Alcohol etlico a 70 En recipientes de 3.7 4 litros.
* Cantidad: Estimado para 1 hospital promedio con 5 unidades de alto riesgo y durante 1 ao.
**Guantes hipoalrgicos: Calculados para el caso de 2 alrgicos a guantes de ltex en todo el hospital, dos
pares diarios y para un ao.
***Ampollas calculadas a 5 autoclaves por hospital, 5 pruebas semanales por 52 semanas.
25
26
GUA PARA EL USO DE

HIGIENE DE MANOS
27
CONTENIDO
SECCIN I. Generalidades................................................................................... 30
Definiciones bsicas relacionadas con la eliminacin de microorganismos ...... 30
Clasificacin de los desinfectantes y de los objetos y superficies a esterilizar o
desinfectar ......................................................................................................... 31
Mtodos de esterilizacin .................................................................................. 34
1. Clasificacin de los materiales, equipos e insumos ................................ 34
2. Esterilizacin ........................................................................................... 35
3. Descripcin de mtodos.......................................................................... 36
3.1 Esterilizacin por vapor (autoclave) ................................................. 36
3.2 Otros mtodos de esterilizacin....................................................... 39
3.3 xido de etileno ............................................................................... 39
Desinfeccin ...................................................................................................... 40
1. Desinfeccin y antisepsia........................................................................ 40
1.1 Soluciones antispticas y desinfectantes......................................... 40
1.2 Alcohol 70....................................................................................... 41
1.3 Cloro ................................................................................................ 44
1.4 Glutaraldehdo ................................................................................. 47
1.4.1. Orto-talaldehdo............................................................................ 49
1.5 Iodforos .......................................................................................... 50
1.6 Clorhexidina ..................................................................................... 52
1.7 Compuestos cuaternarios del amonio: Cloruro de benzalconio ....... 53
Muestreo de superficies y ambiente .................................................................. 55
Higiene de manos: Antecedentes ...................................................................... 56
Antisepsia de manos ......................................................................................... 57
Definiciones utilizadas en higiene de manos.................................................. 59
Propsito de la antisepsia de manos ............................................................. 59
Cundo aplicar lavado de manos y cundo la antisepsia de manos?.......... 61
Lavado y antisepsia de manos en salas que no son de alto riesgo............ 61
Antisepsia de manos en salas de alto riesgo excepto quirfanos .............. 61
Antisepsia de manos y antebrazos en quirfanos ...................................... 62
Cunto tiempo debe durar la antisepsia de manos utilizando un detergente
antisptico? .................................................................................................... 62
Se debe utilizar cepillo para la antisepsia quirrgica de manos y
antebrazos? ................................................................................................... 63
Uso de guantes: por qu y cundo usarlos .................................................... 63
Cundo y cmo usarlos .............................................................................. 64
Acciones y conceptos errneos en esterilizacin, desinfeccin e higiene de
manos ................................................................................................................ 65
Acciones y conceptos errneos con respecto a: ............................................ 65
Esterilizacin .............................................................................................. 65
Descontaminacin ...................................................................................... 66
Desinfeccin ............................................................................................... 66
Antisepsia ................................................................................................... 67
El uso de quirfanos en casos de pacientes infectados ............................. 68
28
SECCION II. Procedimientos para el manejo y uso adecuado de antispticos,

desinfectantes y esterilizacin............................................................................... 69
1. Ambiente y bioseguridad ............................................................................ 69
2. Limpieza de salas ....................................................................................... 69
3. Procedimiento para la aplicacin del alcohol gel con glicerina 70%........... 70
4. Procedimiento para la antisepsia con jabn y clorhexidina al 4% en salas de
alto riesgo excepto quirfanos ........................................................................... 71
5. Procedimiento para uso de Clorhexidina al 4% durante 5 minutos en
quirfanos .......................................................................................................... 71
6. Procedimiento para uso de Clorhexidina al 4% y alcohol gel con glicerina
70% en quirfanos............................................................................................. 72
7. Esterilizacin por vapor (autoclave)............................................................ 72
8. Instrucciones para el empleo de la solucin de glutaraldehdo al 2% ........ 73
9. Instrucciones para el uso de soluciones de cloro ....................................... 75
9.1 Para desinfeccin de alto nivel ............................................................ 75
9.2 Frmula para preparacin de diferentes concentraciones de cloro ..... 76
9.3 Cmo hacer clculos con cloro granulado........................................... 77
10. Instrucciones para el uso de soluciones de cloruro de benzalconio al 1% . 78
11. Instrucciones para el uso de alcohol gel con glicerina 70%........................ 78
SECCIN III. Indicaciones generales para antisepsia de manos, uso de
antispticos y desinfectantes................................................................................. 80
1. Indicaciones generales para higiene de manos23 ....................................... 80
1.1 Indicaciones de antisepsia de manos en salas de alto riesgo excepto
quirfanos: ..................................................................................................... 80
2. Indicaciones de antisepsia de manos y antebrazos en quirfanos............. 84
3. Indicaciones de uso de antispticos y desinfectantes para salas de alto
riesgo ................................................................................................................. 85
3.1 Indicaciones para Sala de Cuidados Intensivos Neonatal................... 85
3.2 Indicaciones para la Sala de Labor y Partos ....................................... 91
3.3 Indicaciones para Sala de Operaciones .............................................. 97
3.4 Indicaciones para Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos .......... 102
Referencias ......................................................................................................... 107
ANEXOS ............................................................................................................. 110
29
SECCIN I. Generalidades
Definiciones bsicas relacionadas con la eliminacin de microorganismos
Las superficies de las paredes, pisos y otras no estn asociadas de forma directa
con la transmisin de infecciones a pacientes o profesionales de la salud2,3. La
transmisin de microorganismos de manos contaminadas a diferentes superficies y
de ah a otras manos, se convierte en una va indirecta de transmisin de IIH.
Aunque la higiene de manos es importante para minimizar el impacto de esta

transmisin, la limpieza y desinfeccin de las superficies de forma apropiada reduce
su potencial contribucin en la incidencia de IIH.
No se necesitan esfuerzos extraordinarios para desinfectar o esterilizar dichas

superficies. Sin embargo, se deben realizar prcticas de aseo y limpieza en forma
rutinaria y de forma apropiada.
En la siguiente tabla pueden verse las definiciones4 que es necesario comprender y

aprender en el manejo de la eliminacin de microorganismos asociados a
infecciones intrahospitalarias en cualquier unidad de salud.
Tabla No. 1 Definiciones utilizadas en los procesos relacionados con la

disminucin de microorganismos, desinfeccin, asepsia y
antisepsia.
RELACIONADOS CON DISMINUCIN DE MICROORGANISMOS
Limpieza Es la remocin de toda materia La limpieza debe preceder los

extraa de los objetos. (Ej.: procesos de desinfeccin y
suciedad, materia orgnica). Se esterilizacin.
acompaa del uso de agua y
accin mecnica con o sin
detergentes.
Descontaminacin Reduccin de microorganismos
patgenos a un nivel que sea
seguro y manejable, sin ropa
protectora. Hoy en da se aplica, en
el caso deinstrumentos crticos,
RELACIONADOS CON DESINFECCIN
Desinfeccin Eliminacin de la mayora o todos Algunos desinfectantes de alto nivel

los microorganismos patgenos, alcanzan niveles de reduccin
excluyendo esporas bacterianas. microbiana incluyendo reduccin de
esporas, similar a los niveles
logrados por esterilizacin en el
autoclave.
30
RELACIONADOS CON ESTERILIZACIN
Esterilizante: Qumico germicida que realiza la La esterilizacin realizada por

esterilizacin. germicidas qumicos lquidos es
aceptable slo para equipos o
insumos que son lbiles al calor o
que no pueden ser esterilizados por
otros mtodos de esterilizacin que
puedan ser monitoreados
biolgicamente. Ej: glutaraldehdo.
Esterilizacin Proceso validado para mantener un El mtodo de referencia es la

producto libre de todas las formas esterilizacin por vapor (autoclave).
viables de microorganismos, Otros mtodos son: xido de etileno,
incluyendo esporas bacterianas. esterilizacin por plasma o perxido
de hidrgeno estabilizado.
RELACIONADOS CON ANTISEPSIA
Asepsia Es el conjunto de procedimientos

que se emplean para evitar las
infecciones de los tejidos en las
intervenciones quirrgicas.
Antisepsia Relacionada con pacientes:

Desinfeccin de tejido vivo o piel.
Relacionada con trabajadores de la
Salud: Reduccin o remocin de
microbitica transitoria.
RELACIONADOS CON ANTISPTICOS
Antisptico Es un desinfectante slo para la

piel. La desinfeccin de la piel no
requiere destruir micobacterias.
Germicida Agente que destruye Usualmente son lquidos. Sinnimo

microorganismos de desinfectante.
Clasificacin de los desinfectantes y de los objetos y superficies a esterilizar

o desinfectar
La efectividad de los desinfectantes para eliminar microorganismos ha sido

clasificada por la EPA (ver glosario). Todos los desinfectantes conocidos para el uso
hospitalario han venido siendo estudiados durante aos en relacin con su potencia
o efectividad para eliminar microorganismos, sus efectos adversos tanto en el
ambiente como en la salud humana, las dosis efectivas y el surgimiento de
resistencia en los microorganismos.
31
El aparecimiento de un derivado de los desinfectantes existentes o de uno nuevo

requiere ser investigados durante aos para poder ser incorporados al uso cotidiano
en hospitales.
La EPA ha publicado una clasificacin sobre el nivel de efectividad de todos los

desinfectantes conocidos (ver Tabla No.2).
Es importante conocer, entender y dominar esta clasificacin ya que junto a la

clasificacin de los objetos (ver Tabla No. 3, clasificacin de Spaulding), se
esclarece qu tipo de desinfectante debemos utilizar en qu tipo de objetos.
De esta manera, debe quedar claro que la utilizacin de un desinfectante no

depende de otro criterio ms que el de conocer con qu nivel de desinfeccin ha
sido clasificado y por otro lado, saber cmo ha sido clasificado el riesgo de un objeto
o superficie para transmitir infecciones intrahospitalarias. Por lo tanto, el criterio de
uso de los desinfectantes no depende de otros criterios (como los que un fabricante
podra aseverar) sino las dos clasificaciones que a continuacin se describen:
Tabla No. 2 Clasificacin EPA sobre el nivel de efectividad de los

antispticos para la eliminacin de microorganismos
Desinfectante de Desinfectante que mata todos los Por ejemplo glutaraldehdo y cido
alto nivel. microorganismos patgenos, algunas peractico. El glutaraldehdo es
veces bacterias con esporas. capaz de eliminar esporas de
Clostridium difficile en menos de
20 minutos.
Desinfectante de Desinfectante que mata a todos los Por ejemplo cloro (dependiendo
nivel intermedio. microorganismos patgenos, excepto del tiempo de exposicin y
bacterias con esporas. concentracin mata esporas) y
iodforos.
Desinfectante de Desinfectante que mata la mayora de Cloruro de benzalconio (en

bajo nivel. bacterias no esporuladas, hongos y general todos los componentes
virus de tamao medio o con cubierta cuaternarios del amonio).
lipdica.
En la figura No. 1 se puede apreciar el nivel de desinfeccin sobre distintos

microorganismos que se emplean como prueba para estudiar la efectividad de los
desinfectantes. En esta figura puede notarse la clasificacin de la EPA sobre el lado
derecho y el tipo de microorganismo que elimina el nivel de desinfeccin, en el
interior del tringulo.
32
Figura No. 1 Susceptibilidad de los microorganismos que usualmente son

utilizados para probar el nivel de efectividad de los
desinfectantes. HSV: Herpes Simplex Virus, CMV:
citomegalovirus, RSV: virus sincitial respiratorio, VIH: Virus de
la Inmunodeficiencia Humana, HBV: virus de la hepatitis B5.
Los objetos que se ponen en contacto con los pacientes, desde un termmetro
hasta un catter, representan diferentes niveles de riesgo en la transmisin de IIH.
Por esta razn su clasificacin es necesaria. Spaulding4, public esta clasificacin
en 1991 y es de uso generalizado, dada su simplicidad y eficiencia en clasificar los
objetos por el riesgo de transmitir IIH. Sin embargo, en esta clasificacin no estaban
consideradas las superficies, las cuales fueron agregadas a la clasificacin por los
CDC (ver glosario) en el ao de 1994. A continuacin puede verse la clasificacin
de Spaulding.
33
Tabla No. 3 Clasificacin de los objetos segn Spaulding4:
Crticos El objeto o equipo mdico que Instrumentos Alto

est designado para entrar en quirrgicos.
contacto con partes o tejidos Endoscopios para
del cuerpo normalmente sitios estriles (P. Ej.
estriles incluyendo vasos Laparoscopio).
sanguneos.
Semicrticos El objeto o equipo mdico que Gastroscopios, Alto, intermedio

est destinado a entrar en termmetro oral y
contacto con membranas rectal.
mucosas o piel con lesiones
menores y en las que
normalmente hay
microorganismos. Ejemplos:
estmago, trquea o vagina
entre otros.
No crticos El equipo mdico que entra en Esfigmomanmetro, Bajo

contacto con piel intacta. electrodos para
electrocardiograma,
estetoscopio,
termmetro axilar.
Superficies y Toda superficie o su Mesa de examen Bajo

ambiente* componente que no entra en clnico, superficies de
contacto directo con el muebles, paredes.
paciente.
*Introducida por CDC en 1994
Mtodos de esterilizacin
1. Clasificacin de los materiales, equipos e insumos
Con el fin de utilizar racionalmente los mtodos de esterilizacin y desinfeccin de

los artculos y materiales empleados en la atencin de pacientes y considerando
que los riesgos de infeccin van de acuerdo con el tipo de procedimientos a que son
sometidos estos ltimos, la jefa de enfermeras con el apoyo del jefe mdico de
dicha sala, deben clasificar todos los objetos que se utilizan en la misma, de
acuerdo a la clasificacin de Spaulding. Esto es, todos los objetos deben ser
clasificados como crticos, semicrticos o no crticos.
34
Una vez que los objetos han sido clasificados, se debe determinar el procedimiento
que se les debe aplicar para eliminar los microorganismos: algunos deben ser
esterilizados, otros deben ser desinfectados.
En la Seccin III de esta gua se pueden encontrar las indicaciones generales para
el empleo de la esterilizacin por vapor (autoclave), esterilizacin lquida,
desinfeccin y empleo de antispticos.
Examine detenidamente dicha seccin para clasificar los objetos de su sala. En

caso que no aparecen descritos ah, utilice las tablas de EPA y Spaulding para
conocer la categora de riesgo del objeto que tiene que clasificar y el tipo de accin
que debe llevarse a cabo para la eliminacin de los microorganismos en l.
Para cualquier proceso de destruccin de microorganismos debe considerarse la

siguiente regla general:
Todo artculo crtico, semicrtico y no crtico a utilizar debe ser meticulosamente

lavado, previo al proceso de desinfeccin o esterilizacin.
Todos los desinfectantes, unos ms que otros, son inhibidos por la presencia de
materia orgnica, debido a que reaccionan directamente con sta, modificando
su estructura qumica y reduciendo su efectividad antimicrobiana.
La presencia de residuos de materia orgnica como sangre, pus, etc. impide el
contacto directo del agente activo con los microorganismos, reduciendo
nuevamente la efectividad del proceso de desinfeccin.
El cloro, el yodo y los compuestos de amonio cuaternario son fuertemente

inhibidos por la materia orgnica; en menor grado son afectados los aldehdos
(glutaraldehdo).
2. Esterilizacin
Entre los mtodos de esterilizacin estn:

2.1 Vapor (autoclave).
2.2 Calor seco.
2.3 xido de etileno.
2.4 Esterilizacin por radiacin.
2.5 Plasma.
2.6 Esterilizacin lquida: glutaraldehdo.
35
En esta gua se abordar la esterilizacin por vapor, por ser la de uso

generalizado y el empleo de glutaraldehdo para casos excepcionales. No se
abordarn los dems mtodos por no ser una alternativa disponible en
Nicaragua, con excepcin del xido de etileno, del cual se describen ms
adelante sus generalidades.
3. Descripcin de mtodos
3.1 Esterilizacin por vapor (autoclave)
Es el calor saturado con alta presin, es el mtodo ms sencillo, econmico y

prctico para esterilizar. Es el mtodo ms seguro que usa vapor bajo presin.
Es barato, no txico, y tiene un margen de seguridad inherente ms alto que
cualquier otra tcnica de esterilizacin.
Modo de accin
El mtodo de referencia o mtodo estndar de esterilizacin con el que se

comparan los otros mtodos de esterilizacin es la esterilizacin por medio de
vapor. Este mtodo consiste en una cmara hermticamente cerrada con un
volumen determinado de agua, que conforme la presin va aumentando por
accin del calor, permite obtener un vapor en forma de una neblina fina.
Una vez que el vapor de agua ha alcanzado la temperatura de esterilizacin

(121C) y se ha distribuido homogneamente por todas las superficies e
interiores de los objetos que se han introducido en la cmara, stos alcanzan
la misma temperatura que el vapor. Para que la temperatura alcance los 121C
se requiere que la presin alcance 1.07-2.2 kg/cm2 de superficie, dependiendo
del tipo de autoclave. Un descenso de solo 1,7C resulta en un 48 por ciento
del tiempo requerido para esterilizar el objeto.
La mayora de microorganismos mueren antes de alcanzar esa temperatura,

pero para eliminar las esporas bacterianas es necesario que esa presin y
temperatura se mantenga durante 15 minutos. El tiempo de esterilizacin
empieza cuando la temperatura alcanza 121C. (121C = 250F).
Las altas temperaturas desnaturalizan las protenas.
Monitoreo
Incluya anotacin de los parmetros de temperatura, presin y tiempo en

cada ciclo de esterilizacin. Debe llevarse un cuaderno para anotar estos
resultados, de tal manera que pueda detectarse si el autoclave est
funcionando adecuadamente.
La temperatura y presin debe ser regulada rutinariamente en las

esterilizaciones diarias.
36
En los casos de autoclaves con memoria digital, el registro de las

temperaturas logradas durante el ciclo de esterilizacin debe imprimirse al
final de cada ciclo y pegarse al cuaderno de registro.
El registro de la temperatura tambin puede lograrse con indicadores

qumicos, los cuales cambian de color si fueron expuestos a una temperatura y
tiempo adecuado. Su uso es barato e indican inmediatamente si el proceso de
esterilizacin ha sido correcto.
Control de calidad de la esterilizacin
Realice una prueba biolgica semanal por cada autoclave. Para lograr
establecer si el autoclave est alcanzando temperaturas de esterilizacin
es necesario realizar pruebas biolgicas, como el empleo de esporas de
Geobacillus stearothermophylus. Comercialmente el G. stearothermophylus
viene en forma de esporas que se ponen en un caldo de cultivo y se
somete a prueba de esterilizacin como si fuera un equipo.
Cuando se realiza la prueba no se debe introducir ningn otro material. Al

terminar el ciclo, el tubo con las esporas se incuba a 55C durante 18
horas. Si hay crecimiento de la forma de bacilos de G. stearothermophylus,
indica que el autoclave no est esterilizando y por lo tanto debe ser
revisado por el personal de mantenimiento. La prueba biolgica debe
realizarse siguiendo las instrucciones del fabricante.
El autoclave no debe usarse en tanto no sea ajustado o reparado y

confirmado su buen funcionamiento con otra prueba de esterilizacin
utilizando G. stearothermophylus.
Registre el resultado de la prueba biolgica en el mismo cuaderno en que

lleva los resultados de los parmetros de presin, temperatura y tiempo de
esterilizacin de cada autoclave.
37
Frecuencia de la prueba biolgica de esterilizacin:
Semanal.
Qu puede esterilizarse por vapor:

Lquidos (Ej.: agua y solucin salina).
Material de caucho.
Material textil (gasa, algodn, tela).
Instrumental metlico.
Qu no debe esterilizarse con vapor:

Sustancias grasas.
Material termolbil (sondas plsticas termosensibles).
Instrumental con piezas termosensibles (partes de los endoscopios).
Sustancias que no sean hidrosolubles.
Cualquier material que el fabricante especifque que es termosensible o
descartable.
Tabla No. 4 Parmetros e indicaciones para la esterilizacin por medio de

vapor
Vapor. Maletas quirrgicas: Temperatura: 121C Esterilizacin de emergencia:

instrumental Presin: 132C. No debe realizarse de
quirrgico, excepto 2
1.07-2.2 kg/cm BAR rutina.
sondas plsticas o 2
(15 lb/pc PSI)
materiales
Tiempo: 15 minutos
termosensibles.
Agua destilada.
Todos los desechos Temperatura: 121C Semanalmente hay que hacer

derivados del controles de esterilizacin con
diagnstico Presin: Geobacillus
bacteriolgico y 2 stearothermophylus.
1.07-2.2 kg /cm
cualquier material (15 lb)
infeccioso
descartable. Tiempo:
15 minutos
38
3.2 Otros mtodos de esterilizacin
Debe insistirse que otros mtodos de esterilizacin no son ms eficientes que

el vapor del autoclave. Sin embargo, otros mtodos son necesarios, ya que el
vapor puede deteriorar ciertos materiales clasificados como termosensibles.
Sin embargo, para dichos mtodos es igualmente vlido el principio que el
objeto a esterilizar debe estar limpio. La presencia de partculas de suciedad o
protenas har que estos mtodos igualmente fracasen en la eliminacin de
microorganismos.
5
3.3 xido de etileno
El xido de etileno es un gas inflamable, explosivo y carcinognico para

animales por lo que requiere varias medidas de seguridad para su empleo. Los
objetos a ser esterilizados son expuestos al xido de etileno a una temperatura
de 55C y luego ventilados por perodos de 12 horas para eliminar todas las
trazas de xido de etileno.
El total del proceso entre esterilizacin y ventilacin dura un poco ms de 16

horas.
Modo de accin
El xido de etileno acta por medio de la alquilacin de las protenas lo que

tiene como consecuencia final la desnaturalizacin de las mismas. Este
mtodo destruye todo tipo de microorganismos incluyendo esporas
bacterianas.
Monitoreo
El uso del xido de etileno requiere el monitoreo simultneo de 5 parmetros:

concentracin del gas, presin del vaco, temperatura, humedad relativa y
tiempo de exposicin, los cuales deben registrarse en un cuaderno por cada
ciclo de esterilizacin. Debe anotarse la fecha y nmero de ciclo de
esterilizacin, los parmetros obtenidos y el nombre de la persona que realiz
el procedimiento.
Control de calidad
El indicador biolgico de calidad de esterilizacin utilizado en el caso del xido

de etileno es diferente que en el caso de esterilizacin por vapor. Para
controlar la calidad del proceso de esterilizacin por medio de xido de etileno
se usan las esporas de Bacillus subtilis.
39
Desinfeccin
1. Desinfeccin y antisepsia
1.1 Soluciones antispticas y desinfectantes
Para la eliminacin de microorganismos se ha utilizado una gran variedad de

desinfectantes y antispticos, los cuales incluyen los compuestos con cloro,
aldehdos (formaldehdo, glutaraldehdo), perxido de hidrgeno, iodforos,
fenoles y compuestos cuaternarios de amonio.
El anlisis siguiente sobre las caractersticas y eficacia de los desinfectantes,

tiene la finalidad de proporcionar al usuario suficiente informacin para
seleccionar el apropiado y utilizarlo de la forma ms segura y eficaz. Debe
reconocerse que los costos excesivos pueden ser atribuidos al uso incorrecto
de concentraciones y desinfectantes inapropiados. En esta Gua de
Antispticos y Desinfectantes se incluyen nicamente los descritos en la lista
bsica del Ministerio de Salud.
Algunos requisitos para elegir el empleo de un desinfectante en particular son:

Efectividad contra el espectro de patgenos esperados.
Efectos adversos en humanos y medio ambiente.
Compatibilidad con otros componentes.
Actividad residual.
Por ejemplo, desinfectantes como el glutaraldehdo requieren ser utilizados en

un cuarto con buena ventilacin para evitar la irritacin del sistema respiratorio
y adems ser manipulado con guantes para evitar la irritacin en la piel.
No debe empezar a usar otros desinfectantes con similar o idnticos

componentes activos a menos que existan evidencias cientficas de accin
mejorada o rapidez de accin y que hayan sido aprobados o estn por
aprobarse en la lista bsica del Ministerio de Salud.
No cambie el empleo de antispticos o desinfectantes en su unidad por

sugerencia o presiones de tipo comercial.
Vea la Tabla No. 5 para ampliar estos aspectos.
40
Tabla No. 5 Resumen de mecanismos de accin, indicaciones, ventajas y

desventajas de los principales desinfectantes
Glutaraldehdo. Alquilacin de Objetos crticos: Elimina esporas, Toxicidad para

protenas. endoscopios, equipo bacterias sistema
de AMEU y dilisis. vegetativas, virus y respiratorio y
hongos. piel.
Cloruro de Desnaturalizacin Superficies no No txico. No elimina

benzalconio y de protenas. metlicas. esporas ni virus
componentes Inactivacin de Excepcionalmente hidroflicos.
cuaternarios del enzimas para todas las
amonio. productoras de superficies cuando no
energa y hay cloro.
disrupcin de
membrana
celular.
Cloro. Desnaturalizacin Objetos semicrticos, Bajo costo, fcil de Inestable,

de protenas. equipos de asistencia obtener, no txico. corrosivo.
respiratoria y Elimina esporas.
superficies no
metlicas.
Descontaminacin de
derrames.
Alcohol. Desnaturalizacin Objetos semicrticos y Fcil de obtener. Alto costo. Se

de protenas. no crticos: Relativa toxicidad. evapora.
termmetros.
Yodo. Oxidacin de Algunas superficies:

protenas y recipientes de
disrupcin de hidroterapia.
estructura y
sntesis de cidos
nucleicos.
1.2 Alcohol 70
En el campo de la desinfeccin, el alcohol se refiere a dos compuestos

qumicos solubles en agua, cuyas caractersticas germicidas se subvaloran
generalmente. Estos son, alcohol etlico y al alcohol isoproplico. Estos
alcoholes son bactericidas rpidos, ms que bacteriostticos, contra las
bacterias vegetativas, tambin son tuberculocidas, fungicidas y virucidas, pero
no destruyen las esporas bacterianas.
41
Su actividad destructora de bacterias, hongos y virus desciende cuando se

diluye en una concentracin menor al 50 por ciento y su ptima concentracin
bactericida est en una escala de 60 por ciento a 90 por ciento por volumen.
Mecanismo de accin
No es bien conocido. Lo ms probable es la desnaturalizacin por coagulacin

de las protenas, resultando con prdidas irreversibles de la funcin celular.
Espectro de accin
Los alcoholes: etlico e isoproplico no son desinfectantes de alto nivel
debido a su imposibilidad de inactivar las esporas de bacterias. Por otro
lado, el alcohol isoproplico no elimina virus hidroflicos.
El alcohol isoproplico tiene poca actividad contra algunos virus como los
poliovirus tipo 1, y coxsakievirus tipo B.
El VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana) es inactivado por ambos
alcoholes. El alcohol etlico al 70 por ciento inactiva ttulos altos de VIH
rpidamente. La efectividad disminuye en altos ttulos de protenas en el
medio. Los alcoholes no pueden penetrar en materiales ricos en protenas.
Efectos adversos
El uso continuo en la piel puede producir resequedad, no obstante, existen

preparaciones que contienen emolientes y eliminan este inconveniente.
Son poco txicos cuando se aplican tpicamente.
Indicaciones generales
Los alcoholes han sido usados efectivamente para desinfectar termmetros
orales y rectales y la fibra ptica de los endoscopios. Las motas con alcohol
han sido usadas por muchos aos para desinfectar pequeas superficies
tales como tapas de hule de mltiples tamaos y vasitos de medicamentos.
Adems el alcohol es usado ocasionalmente para desinfectar superficies
externas de instrumentos o algunas superficies (Ej.: estetoscopios,
ventiladores, bolsas de ventiladores). A continuacin se describen algunas
de sus indicaciones:
o Los alcoholes poseen varias cualidades para hacerlos adecuados como
antispticos de la piel o desinfeccin de equipos:
Actan rpido.
No tien.
No son alergnicos.
Se evaporan con facilidad.
o Son excelentes para desinfeccin intermedia y baja de pequeas
superficies de objetos, equipos y ambiente (por Ej.: estetoscopios). No
42
debe ser usado en grandes superficies, particularmente si son cerradas

y pobremente ventiladas.
Limitaciones
Los alcoholes no estn recomendados para esterilizar materiales mdicos

quirrgicos, especialmente por falta de accin esporocida y su imposibilidad
de penetrar en materiales ricos en protenas.
Se han reportado infecciones fatales por heridas postoperatorias infectadas

de Clostridium spp, cuando se ha usado alcohol para esterilizar
instrumentos contaminados con esporas bacterianas.
El inconveniente de usar alcohol es que daan la capa de goma de los

lentes de algunos equipos, haciendo que tubos de hule y plstico se dilaten
y se endurezcan despus de un prolongado y repetido uso. Los alcoholes
son inflamables y deben ser guardados en un rea bien ventilada.
El plasma con altos ttulos de HBV (virus de la hepatitis B) es inactivado

cuando se usa alcohol isoproplico al 70 por ciento durante 10 minutos, o
alcohol etlico al 80 por ciento durante dos minutos.
Monitoreo
Debe medirse la concentracin del alcohol al momento que se obtiene del

vendedor y en su presencia o la de su representante. Esta medicin se realiza
utilizando un alcoholmetro. En un cuaderno debe anotarse la fecha de la
medicin, la concentracin obtenida y el nombre de la persona quien lo hizo. El
alcohol que no llena la concentracin especificada para la compra (por ejemplo
70) no debe aceptarse y solicitar al distribuidor o vendedor que lo sustituya
por uno que llene las especificaciones requeridas.
43
Tabla No. 6 Indicaciones y concentracin recomendada para el alcohol

etlico 70 como antisptico y desinfectante.
Desinfeccin de Desinfeccin de termmetros, 70GL* No es efectivo en

nivel intermedio y estetoscopios, equipos de materiales con residuos de
bajo. asistencia respiratoria, partes protenas. No debe usarse
de endoscopios (fibra ptica), como esterilizante ya que
tapas de hule de frascos con no es esporocida.
frmacos, mpulas para
inyecciones.
Alcohol etlico. Antisepsia de manos. 70GL Debe estar mezclado con

emolientes para evitar el
resecamiento de las
manos. Se presenta en
forma de gel con
emolientes o jabn con
alcohol y emolientes. Las
toallas descartables
impregnadas con alcohol y
emolientes no deben ser
usadas por su baja
efectividad.
Alcohol etlico Antisepsia para 70GL

mezclado con venopunciones, catteres
yodo. intravenosos y puncin
pulmonar.
(*) Grados Gay Lussac, usualmente referidos en porcentajes: 70GL= 70%
1.3 Cloro
El cloro constituye uno de los desinfectantes ms ampliamente utilizados.
Constituye parte de los hipocloritos y estn disponibles en forma lquida (Ej.:
hipoclorito de sodio) y granulada (Ej.: hipocloritos de calcio y las formas de
diclorosocianuro de sodio).
Tienen un amplio espectro de actividad antimicrobiana, son baratos y de rpida
accin. El uso de hipocloritos en las unidades de Salud es limitado debido a
que son corrosivos, tienen la limitacin de ser inactivados por materiales
orgnicos y a su relativa inestabilidad.
El componente ms ampliamente usado es el hipoclorito de sodio. La mayora
de las unidades hospitalarias del Minsa lo adquieren en forma lquida en
concentracin al 12 por ciento. Sin embargo, es posible adquirirlo en
concentraciones comerciales con pequeos volmenes y concentraciones que
van del 5 por ciento al 5.2 por ciento o ms.
44
Mecanismo de accin
No ha sido claramente dilucidado. Se conoce que inhibe algunas reacciones

enzimticas clave y desnaturaliza protenas, siendo stos los dos principales
mecanismos de accin.
Espectro de accin
El cloro es efectivo a concentraciones tan bajas como 100 ppm durante 10

minutos: bacterias no esporuladas y virus (con y sin envoltura lipdica
incluyendo: VIH, HAV, HBV, herpes simplex 1 y 2, poliovirus, coxsakievirus
y rotavirus). 1,000 ppm: bacterias esporuladas, micobacterias, hongos y
protozoos.
Una concentracin de 100 ppm durante cinco minutos puede matar al 99.9
por ciento de esporas de Bacillus spp susceptibles y puede destruir hongos
en menos de una hora.
Efectos adversos
La exposicin al hipoclorito de sodio puede resultar en injuria a los tejidos,

aunque la incidencia es extremadamente baja6. La inhalacin puede causar
irritacin del tracto respiratorio resultando en tos, disnea, edema pulmonar
o neumonitis qumica.
Debe tomarse en cuenta que nunca debe usarse el cloro con

componentes como formaldehdo, ya que da origen a bis-clorometil ter,
el cual es carcinognico. Adems, tome en cuenta que la combinacin de
productos cidos como el vinagre y el cloro puede producir un gas txico de
cloro.
Indicaciones generales y limitaciones
El cloro puede ser usado como desinfectante de alto nivel para objetos
semicrticos. Sin embargo, su uso est limitado por sus efectos corrosivos,
inactivacin por materia orgnica y su inestabilidad.
Para descontaminacin de derrames (vmitos, heces, orina, sagre) se

recomienda utilizarlo a la concentracin de 5,000 ppm.
El cloro y derivados han sido utilizados en la desinfeccin de equipos de

hidroterapia y de asistencia respiratoria. Para la desinfeccin de
resucitadores se puede utilizar cloro a una concentracin de 2,000 a 5,000
ppm durante 10 minutos.
Las soluciones de hipoclorito mezclado con agua a un pH 8 o ms, son

estables por un perodo de un mes cuando estn guardados a temperatura
ambiente en recipientes plsticos opacos. La eficacia del cloro puede disminuir
de la concentracin original entre 40-50 por ciento en un mes despus que el
recipiente original se abre continuamente para su uso. Por tal razn, las
45
concentraciones de trabajo que deben prepararse deben ser de 2,000 a 5,000

ppm.
Tome en cuenta que los requisitos para el empleo del cloro son:
Usar a temperatura ambiente.
Usar soluciones diluidas.
Almacenar en recipientes opacos.
Monitoreo
Debe medirse la concentracin de cloro al mnimo dos veces por mes. Esta
medicin se determina del recipiente obtenido comercialmente y debe realizarla
quien est a cargo de hacer las diluciones que se entregan a las diferentes
salas.Para medir dicha concentracin se debe utilizar un clormetro o tiras
especiales y el resultado debe anotarse en un cuaderno en el que aparezca la
fecha de la medicin, la concentracin obtenida y el nombre de la persona
quien lo hizo.
Tabla No 7 Indicaciones y concentraciones recomendadas para el uso del cloro.
Hipoclorito de Instrumentos y materiales De la concentracin Es corrosivo y

sodio semicrticos no metlicos: comercial u original hacer los puede usarse
comercial. instrumentos dentales, clculos para obtener una ocasionalmente en
mquinas de resucitacin concentracin final de 2,000 - caso de no contar
pulmonar, espculos de 5,000 ppm. con glutaraldedo.
material no metlico. Por ejemplo: desinfeccin de Es inactivado por
superficies no metlicas: presencia de
2,000 ppm material orgnico.
Desinfeccin de objetos Su eficacia
semicrticos no metlicos: incrementa al
5,000 ppm. aumentar la
Descontaminacin de concentracin y la
derrames: 5,000 ppm. temperatura.
Desinfectante de superficies: 2,000 y 5,000 ppm. Es inactivado por la

pisos, ventanas, servicios sangre. Debe
sanitarios, materiales y practicarse limpieza
equipos no metlicos. previamente.
Desinfeccin de derrames
de exudados y sangre.
* ppm: partes por milln
46
1.4 Glutaraldehdo
Por su potencia, amplio espectro antimicrobiano, as como por sus

propiedades no corrosivas, es aceptado como el desinfectante de eleccin
para la desinfeccin de alto nivel.
Mecanismo de accin
Alquilacin de los grupos sulfidrilo, hidroxilo, carboxilo y amino de los

microorganismos. Se conocen varios sitios blancos de accin: componentes de
la pared y membrana, cido nucleico, enzimas y otras protenas. La accin
biocida est en dependencia del pH, temperatura, concentracin, tiempo de
uso, presencia de iones inorgnicos y edad de la solucin.
Espectro de accin
La solucin acuosa es cida y no es esporocida, por lo que se requiere

activarla agregndole un agente alcalino que contiene adems un agente
antioxidante (glutaraldehdo activado). En esta forma, ampla su espectro
de accin pero su vida til disminuye entre 14 y 28 das. Por otro lado, su
actividad desinfectante incrementa cuando la temperatura aumenta.
Una solucin estndar al dos por ciento activada y pH entre 7.5-8.5 es

bactericida, tuberculocida, esporicida, fungicida y virucida. Mata
rpidamente bacterias no esporuladas grampositivas y gramnegativas.
Para su accin contra M. tuberculosis y bacterias esporuladas, se requiere
exposicin mayor de 10 horas, aunque algunas esporas como las de
Clostridium difficile son eliminadas en menos de 20 minutos.
Las bacterias comunes que no forman esporas (bacterias vegetativas) son

destruidas en menos de dos minutos, los virus y hongos en menos de 10
minutos de inmersin.
Su accin virucida abarca virus hidroflicos, los cuales son ms resistentes

que los que tienen envoltura lipdica (ver figura 1).
Efectos adversos
Es txico e irritante para la piel y severamente irritante a los ojos aunque

menos que el formaldehdo. Los profesionales de la Salud pueden estar
expuestos a altos niveles de vapor de glutaraldehdo cuando el equipo es
desinfectado en cuartos pocos ventilados.
En estas situaciones, el nivel de glutaraldehdo en el aire puede alcanzar su

techo lmite de 0.2 ppm. Es prudente limitar la exposicin a 0.2 ppm porque
a este nivel el glutaraldehdo es irritante para los ojos, garganta y nariz.
Puede causar epistaxis, alergia por contacto, dermatitis, o desencadenar
asma y rinitis.
47
Es rpido y estable, fcil de usar.
Es usado para desinfectar endoscopios, sistemas de dilisis, equipos de
asistencia respiratoria y anestesia. No es corrosivo para los metales y no
daa los equipos plsticos o de goma. Retiene su actividad en presencia de
materia orgnica.
Solucin qumica esporocida satisfactoria para la rpida desinfeccin de
instrumentos semicrticos, ya sea mdico, quirrgicos u odontolgicos.
Puede usarse como esterilizante lquido para objetos semicrticos o crticos
que no tienen indicacin por el fabricante para esterilizarse por vapor
(autoclave).
La solucin activa de glutaraldehdo es menos corrosiva que el agua
destilada, sin embargo, deben observarse algunas simples precauciones
para su uso. Puede presentarse un tipo electrnico de corrosin si se
colocan dos o ms metales diferentes en la misma solucin durante 24
horas o ms, especialmente si entran en contacto uno con otros.
Ejemplos: el instrumental de acero y aluminio debe ser sumergido en
bandejas diferentes. Si se usan bandejas de metal o acero inoxidable
deber colocarse en el fondo una almohadilla de plstico o gasas, si los
objetos que se desinfectarn son de material distinto a la bandeja.
Con base en estos datos, 20 minutos a temperatura ambiente, con un dos
por ciento de glutaraldehdo, es la exposicin mnima, tiempo que se
necesita para eliminar todo tipo de bacteria vegetativa (sin esporas),
organismos tales como M. tuberculosis, virus, hongos e incluso algunas
esporas como las de Clostridium difficile.
Limitaciones
Requiere ser utilizado en un cuarto con buena ventilacin para evitar la

irritacin del sistema respiratorio y adems ser manipulado con guantes para
evitar la irritacin en la piel.
Monitoreo
Desde el momento en que prepare la solucin activada, anote en un cuaderno

la fecha de la activacin y la fecha en que fue eliminada. El cambio de solucin
debe hacerse cada 14 das por parte de la enfermera jefa de cada sala. La
solucin debe ser eliminada antes si hay turbidez o restos de suciedad en la
misma. En ese caso, debe anotarse la razn por la cual fue eliminada antes
del tiempo programado.
48
Tabla No. 8 Indicaciones de uso y concentracin para el glutaraldehdo,

como esterilizante o desinfectante de alto nivel.
Glutaraldehdo. Esterilizacin de 2% Requiere tiempos prolongados

objetos crticos: entre 10 y 24 horas. No es
10-24 horas. corrosivo ni daa equipo o
Partes materiales plsticos, sin
termosensibles embargo, puede haber
de equipos de corrosin electroltica cuando se
dilisis, esterilizan instrumentos de
Endoscopios, metales diferentes al mismo
equipos de tiempo (por ejemplo acero y
AMEU. aluminio no deben de colocarse
juntos).
Desinfeccin de 2% Requiere tiempos no menores a

alto nivel para 20 minutos.
objetos
semicrticos:
equipos de
asistencia
respiratoria.
Termmetros
rectales.
7
1.4.1. Orto-talaldehdo :
El orto-talaldehdo es un derivado del gluataraldehdo y est clasificado como

desinfectante de alto nivel. Sus ventajas son las siguientes:
1. Tiene una actividad superior que glutaraldehdo en menor tiempo
2. No requiere activacin
3. No irrita mucosas (ojos, sistema respiratorio)
4. Es inholoro
5. El tiempo de desinfeccin es menor (de 5 a 12 minutos)
En caso de contar con este nuevo producto, todos los establecimientos

proveedores de servicios de salud debern utilizarlo como primera
eleccin para desinfeccin de alto nivel en objetos semicrticos en
sustitucin de las indicaciones atribuidas al glutaraldehdo en objetos
semicrticos, las cuales aparecen en la seccin III de esta Gua.
49
No deber ser utilizado para esterilizacin de objetos crticos termosensibles.

En estos casos deber utilizarse glutaraldehdo con tiempos entre 10 a 24
horas.
1.5 Iodforos
Las soluciones de yodo o tinturas de yodo han sido usadas, por mucho tiempo,
como antispticos de piel o tejidos y desinfectantes. Un iodforo es una
combinacin de yodo y un agente soluble o portador. El producto resultante
provee un reservorio libre y sostenido de yodo que libera pequeas cantidades
del mismo en solucin acuosa. El mejor conocido y ms ampliamente usado es
el yodo povidona, como un compuesto de polyvinyl pirrolidona con yodo. La
efectividad es paradjica dado que, cuanto ms diluida la solucin, mejor
actividad bactericida tiene. Es el antisptico ms efectivo para piel intacta.
Mecanismo de accin
Acta por oxidacin de las protenas, inactivacin de enzimas que intervienen

en la obtencin de energa, disrupcin de estructura y sntesis de cidos
nucleicos, lo cual, al igual que todos los oxidantes, produce desnaturalizacin
de protenas.
Espectro de accin
Las preparaciones comerciales son bactericidas, fungicidas y virucidas,

pero no esporicidas.
Su eficacia es reducida en presencia de sangre y material orgnico.
Mata bacterias vegetativas en un minuto.
Efectos adversos
El yodo es relativamente libre de toxicidad e irritabilidad.
Las superficies del cuerpo pueden absorber los iodforos en forma de yodo
libre, elevando su concentracin srica, por esto, su uso est
contraindicado en hipertiroidismo y otros desrdenes tiroideos.
No debe ser usado en embarazadas ni recin nacidos8 de forma continua.
Se ha reportado que el uso continuo de yodo en heridas y quemaduras
retarda el proceso de cicatrizacin. Tome en cuenta estas limitaciones para
su uso como antisptico.
Como desinfectante de recipientes, equipos mdicos, tales como tanques
de hidroterapia, termmetros y endoscopios. Sin embargo, el yodo
povidona contiene muy poco yodo libre para ejercer esta actividad y para
ello se requiere diluirlo.
Es adecuado para preparaciones preoperatorias incluyendo las vaginales.
50
En el tratamiento de emergencias de laceraciones, abrasiones y

quemaduras de segundo y tercer grado. Tome en cuenta que el uso
continuo puede retrasar la cicatrizacin.
Como preventivo de infecciones postquirrgicas (heridas). Tome en cuenta
que el uso continuo puede retrasar la cicactrizacin.
Como agente antiinfeccioso en infecciones bacterianas o candidiasis, o
tricomoniasis.
En lceras de decbito. Tome en cuenta que el uso continuo puede
retrasar la cicactrizacin.
Como antisptico en el acto preoperatorio de garganta y boca.
La solucin de yodo povidona al uno por ciento en alcohol 70% es un

antisptico muy efectivo para la preparacin de piel previa a
venopunciones, insercin de catteres intravenosos y punciones lumbares.
Monitoreo
Revise que las diluciones de yodo povidona con alcohol al uno por ciento son
preparadas con los clculos correctos: una parte de yodo povidona en nueve
partes de alcohol a 70.
Tabla No. 9 Indicaciones y concentraciones del yodo povidona como antisptico.
Yodo povidona. Antisepsia 7.5% -10% Entre mayor dilucin mejor actividad
preoperatoria: piel y bactericida. Las preparaciones
mucosas. Insercin comerciales no son esporicidas.
y extraccin de DIU. Contraindicado en pacientes con
Desinfeccin de hipertiroidismo, uso continuo en
heridas, embarazadas y recin nacidos. Su
laceraciones, eficacia disminuye por la presencia
lceras y de sangre y material orgnico.
quemaduras. La povidona es un portador del yodo
que permite fijarse al tejido durante
horas, lo cual prolonga su accin.
Tome en cuenta que el uso continuo
de yodo sobre heridas o
quemaduras retarda el proceso de
cicatrizacin.
51
Antisepsia de piel Yodo 1% con

intacta: alcohol 70%
venopunciones, (Una parte de
toma de muestras yodo povidona
por va venosa y una parte de
(hemocultivos), alcohol etlico
puncin lumbar. al 70%).
1.6 Clorhexidina
El gluconato de clorhexidina es un catin biguandico que ha sido reconocido

como antisptico seguro y efectivo por ms de 30 aos. Su espectro de accin
abarca bacterias no esporuladas, hongos y virus.
Modo de accin
Destruccin de membrana celular con prdida de constituyentes
intracelulares y coagulacin de los mismos.
Espectro de accin
La clorohedixina es efectivo contra virus lipoflicos: VIH, influenza virus y

herpes virus tipo 1 y 2. No son inactivados: poliovirus, coxsackievirus y
rotavirus.
Por no tener accin esporocida y no eliminar algunos virus, no debe
utilizarse como desinfectante de alto nivel. Su uso se debe limitar a
desinfeccin de piel o heridas contaminadas.
Efectos adversos
Aunque la incidencia de hipersensibilidad e irritacin de la piel es baja, se
han reportado algunas alergias severas, incluyendo anafilaxis9-11. No hay
evidencia que una vez absorbido por la piel, sea txica. Puede ocurrir
toxicidad si se pone en el odo medio durante ciruga.
Desinfeccin completa del cuerpo previa a ciruga, antisepsia en obstetricia
y ginecologa.
Antisepsia de quemaduras.
Limitaciones
Al igual que otros antispticos, su efectividad se reduce por sangre y
material orgnico. Es incompatible con los aniones inorgnicos y orgnicos
(como el jabn).
52
Monitoreo
La clorhexidina debe emplearse al 4 por ciento. No debe diluirse. Vigile que no

sea diluida para su uso por ninguna circunstancia.
Tabla No. 10 Indicaciones y concentracin del gluconato de clorhexidina
Gluconato de Por no tener accin 4% Su espectro de accin

clorhexidina. esporocida y no eliminar son las bacterias no
algunos virus, no debe esporuladas, hongos y
utilizarse como virus.
desinfectante de alto La clorohedixina es
nivel. efectivo contra virus
Debe usarse lipoflicos: VIH, influenza
nicamente como virus y herpes virus tipo 1
antisptico. y 2.
No son inactivadas:
poliovirus, coxsackievirus
y rotavirus.
Otras aplicaciones: 4%
desinfeccin completa
del cuerpo previa a
ciruga, antisepsia en
obstetricia y ginecologa,
antisepsia de
quemaduras y heridas.
1.7 Compuestos cuaternarios del amonio: Cloruro de benzalconio
Los compuestos cuaternarios de amonio han gozado de un amplio uso como

desinfectantes y hasta hace poco como antispticos.
Existe una amplia variedad de stos con actividad antimicrobiana conocida.

Algunos son:
1.1 Cloruro de benzalconio.
1.2 Cloruro de amonio (alquildimetilbencil y didecildimetil).
53
Modo de accin
Son detergentes catinicos de superficies y su modo de accin resulta de la

ruptura de la membrana celular, inactivacin de enzimas y desnaturalizacin
de protenas celulares.
No tien, son incoloros, no corrosivos y relativamente no txicos. Pero tienen

espectro antimicrobiano limitado. El producto se suministra en solucin al uno
por ciento.
Espectro de accin
Tiene accin efectiva contra virus lipoflicos, bacterias vegetativas y

hongos.
No son esporicidas y generalmente no tuberculocidas ni tienen actividad

virucida contra virus hidroflicos.
Efectos adversos
Relativamente no txicos
Son excelentes soluciones germicidas para limpieza: son los productos de

eleccin para limpieza de pisos y por ello su uso debe estar limitado para
higiene ambiental de superficies: pisos, muebles y paredes, cuando no est
indicada la aplicacin de cloro.
Limitaciones
Se han reportado brotes de infecciones intrahospitalarias asociadas con el

uso de soluciones de cloruro de benzalconio en las cuales has sobrevivido
y reproducido Pseudomonas spp12 y Serratia marcescens13,14,
Mycobaterium abscesus15, Bulkholderia cepacia16. Por esta razn se
elimin de la lista de antispticos4.
La materia orgnica, los detergentes aninicos (jabones) y materiales como

algodn y gasas pueden reducir su actividad antimicrobiana en vista que
absorben los componentes activos.
Monitoreo
No debe utilizarse como antisptico. Vigile que slo se use como desinfectante
de bajo nivel para limpieza de superficies en aquellos casos que no est
indicado el empleo de cloro.
54
Tabla No. 11 Indicaciones para el uso y concentracin del cloruro de

benzalconio como desinfectante
Como desinfectante. Limpieza de 1% No es esporicida. No debe

superficies y utilizarse para desinfectar
mobiliario equipos o materiales de
metlico en ayuda a pacientes
sustitucin del (catteres cardacos,
cloro. cistoscopios). En estas
soluciones se ha reportado
el crecimiento de
Pseudomonas y Serratia
spp.
No debe usarse como antisptico debido a que se han reportado brotes de infecciones asociadas al uso de
soluciones contaminadas con Pseudomonas y Serratia spp.
Muestreo de superficies y ambiente

Antes de los aos setenta del siglo pasado, en EE.UU. era habitual realizar
controles de ambientes y superficies (paredes, pisos)3. A partir de 1970, los CDC y
la American Hospital Association (AHA) establecieron que dichos controles deban
descontinuarse debido a que no se haba encontrado relacin entre las tasas de
infeccin asociada a la atencin de salud y los niveles de contaminacin microbiana
del aire y superficies ambientales. Por otro lado, se enfatiz que no existan normas
o estndares para medir los resultados de dichos controles2.
El estudio de Maki2 fue la prueba contundente de la ineficacia de estos controles

realizados en forma rutinaria. Esto lo consigui al comparar la tasa de incidencia de
infecciones nosocomiales con los resultados de los muestreos de aire y superficies
realizados durante un perodo determinado en un viejo hospital que luego fue
trasladado a un nuevo edificio. Maki demostr que no haba ninguna relacin entre
la incidencia de infecciones intrahospitalarias y los resultados de los controles entre
el viejo y el nuevo hospital.
Hoy en da, las nicas indicaciones para muestreo de superficies o ambiente3 son:
1. Estudio de brotes de infecciones intrahospitalarias, siempre y cuando el
estudio epidemiolgico descubra evidencias que las superficies son parte
de la cadena de transmisin del brote.
55
2. Investigaciones especiales.
3. Vigilancia de una condicin ambiental potencialmente peligrosa (por ejemplo,
agentes biolgicos asociados a bioterrorismo).
4. Verificacin de normas de garanta de calidad en cuanto a evaluacin de cambio

de prctica en controles infecciosos, verificacin del funcionamiento de la calidad
de equipos, estudios especiales de los aires de las cabinas de bioseguridad y
otros. A este respecto se advierte que en la conduccin de la garanta de
calidad, los muestreos prolongados en ausencia de resultados adversos son
injustificados.
La nica garanta de impedir el aparecimiento y extensin de infecciones

intrahospitalarias es la aplicacin de normas higinico sanitarias. Sin embargo, la
existencia de normas de vigilancia y control de infecciones intrahospitalarias por s
mismas no cambia ninguna realidad. Es necesaria la existencia de Comits de IIH
para implementar, vigilar y retroalimentar dichas normas.
No debe de realizarse ningn tipo de control bacteriolgico, ni de aire y superficies
inanimadas que implique la bsqueda rutinaria de portadores de patgenos en el
personal de Salud. stos quedan para aplicarse en casos comprobados de brotes
de infecciones nosocomiales si el estudio epidemiolgico as lo requiere.
Higiene de manos: Antecedentes
La historia de cmo las manos han estado involucradas en el origen y transmisin

de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) se remonta a las primeras dcadas del siglo
XVII. Aunque los microorganismos haban sido descubiertos en 1776 por un
comerciante holands (Antn van Leewenhoeck), cuya pasin era la elaboracin de
lentes, nadie haba hecho an ni comprobado una relacin entre stos y las
enfermedades. Un farmacutico francs (1822) preocupado por los malos olores
asociados con el cuerpo humano encontr que una mezcla de cloro con lima o soda
los eliminaba y sugiri que los mdicos y el personal de Salud se podran beneficiar
si lo aplicaban a sus manos.
Sin embargo, fue el mdico ginecoobstetra viens Ignaz Semmelweis el que

descubri la relacin entre infeccin, va de transmisin (manos) y causa de
infeccin.
Esta historia se inici en 1846 y conviene tenerla presente porque desde entonces
los fundamentos descubiertos por Semmmelweis son la base para entender el papel
de la higiene de manos:
Semmelweis observ que las mujeres cuyos partos fueron atendidos por
estudiantes y mdicos de la Primera Sala del Hospital General de Viena,
alcanzaban una mortalidad de 70 por ciento. En tanto que la mortalidad de las
mujeres, cuyos partos eran atendidos por comadronas en la Segunda Sala del
mismo hospital, era de cuatro por ciento. l observ que los mdicos y estudiantes
que venan directamente de la sala de necropsias a la sala obsttrica, tenan un olor
56
desagradable en sus manos que persista a pesar del lavado con agua y jabn.
Postul que la fiebre puerperal (nombre dado en esa poca a la endometritis)
posiblemente era provocada por partculas cadavricas invisibles, llevadas desde
la sala de necropsias a la sala obsttrica a travs de las manos.
Un ao despus, l implement que los mdicos y estudiantes de la sala obsttrica

sumergieran y limpiaran sus manos en una solucin de cloro entre paciente y
paciente. La mortalidad disminuy a dos por ciento, algo inslito para la poca17.
Note los siguientes elementos:
1. Los microorganismos haban sido descubiertos pero en la ciencia mdica de la

poca an no se haba hecho la relacin y comprobacin entre stos y
enfermedad (fueron Pasteur y Koch los que hicieron esa relacin, pocos aos
despus).
2. Semmelweis hizo una relacin entre una posible fuente infecciosa (cadveres de
mujeres a los que se les haba practicado necropsias por haber fallecido de
endometritis), va de transmisin (manos de los estudiantes y mdicos que
haban realizado las necropsias) y husped (mujeres a las que se les transmita
la infeccin con las manos contaminadas). Pero l postul un agente causal
(partculas cadavricas invisibles an cuando no se conoca que los
microorganismos produjeran infecciones).
3. Semmelweiss propuso y ejecut una forma de interrumpir eficientemente esta

va de transmisin utilizando una solucin de hipoclorito de sodio.
Antisepsia de manos
La principal va de transmisin de Infecciones Intrahospitalarias son las manos. Los

dispositivos utilizados en procedimientos invasivos o fallas en la antisepsia
constituyen la segunda y tercera causa. En el primer caso, los bacilos
gramnegativos (enterobacterias y no fermentadores) suelen ser los causales ms
frecuentes.
En el caso de dispositivos y fallas en la antisepsia, los estafilococos ocupan un lugar

relevante. Por esta razn, la antisepsia de manos representa el procedimiento ms
sencillo e importante para el control de infecciones. Esto ha sido probado a travs
de los ndices de disminucin de IIH en los hospitales donde existe vigilancia de IIH
y medidas de control preventivas como el uso de alcohol gel con glicerina 70%.
Note lo siguiente:
1. El contacto del personal de Salud con los pacientes resulta en contaminacin de

las manos con patgenos causantes de IIH, que a su vez infectan a otros
pacientes y contaminan superficies, que a su vez contaminan otras manos18:
El 80 por ciento del personal de Salud, que manipulan pacientes infectados

con Staphylococcus aureus resistente a betalactmicos (MRSA o ORSA por
57
sus siglas en ingls) tienen la probabilidad de portarlo en sus manos durante

un perodo mayor a tres horas. Pero luego, el personal puede convertirse en
portador al quedar la bacteria en la mucosa nasal y orofaringe. Usualmente
todos los humanos tenemos Staphylococcus aureus en estos sitios, pero no
MRSA.
El 40 por ciento de las interacciones entre personal de Salud y pacientes en

las Unidades de Cuidados Intensivos resultan en la transmisin de Klebsiella
pneumonaie a las manos del personal, despus de un contacto mnimo
como tocar los hombros de los pacientes. Los microorganismos pueden
permanecer por ms de tres horas en las manos de los mismos. Klebsiella
es un bacilo gramnegativo que pertenece a las enterobacterias y es parte de
la microbiota normal de intestinos.
Arriba del 41 por ciento de las manos muestreadas del personal de Salud
(despus del cuidado de pacientes y antes de la higiene de manos) han sido
positivos para enterococcus resistente a vancomicina (VRE por sus siglas en
ingls) en salas donde se han presentado brotes de IIH por esta bacteria.
Enterococcus, una bacteria de la microbiota normal de intestinos y puede
llegar a sobrevivir hasta siete das en las superficies manipuladas por el
personal de Salud que ha atendido a esos pacientes19,20.
Sin embargo, cuando se aplica continuamente alcohol gel con glicerina 70%
como procedimiento de antisepsia para eliminar stos y otros
microorganismos de las manos del personal de Salud, disminuye la
transmisin de IIH, incluyendo aquellas bacterias con patrones multi-
resistentes a los antimicrobianos21,22.
Tome nota:
58
Definiciones utilizadas en higiene de manos23
Lavado de manos. Lavado con agua y jabn sin El jabn sin antispticos no tiene accin
antispticos. bactericida. Su accin se limita a
eliminar la suciedad actuando sobre las
grasas.
Antisepsia de manos. Se refiere a lavado de manos El antisptico es el que especficamente

con jabn antisptico o uso de elimina los microorganismos.
alcohol por friccin.
Higiene de manos. Trmino general para referirse

al lavado y antisepsia de
manos.
Detergente. Componentes que poseen Lo productos usados para lavado de

accin limpiadora. Son manos en salas de alto riesgo
compuestos con accin representan varios tipos de detergentes
hidroflica y lipoflica. (ejemplo clorhexidina), comnmente se
usa el trmino jabn para referirse a
ellos.
Antisptico. Sustancia antimicrobiana que Incluye alcohol, clorhexidina, yodo,

aplicada a la piel reduce el triclosan, cloroxylenol y otros.
nmero de microorganismos.
Jabn antisptico. Detergente conteniendo un

agente antisptico.
Antisepsia quirrgica Es la accin de lavado de Algunos jabones (detergentes) tienen

de manos. manos utilizando un jabn accin antimicrobiana residual.
antisptico durante un tiempo El uso de alcohol con glicerina posterior
determinado (2 a 5 minutos) al al lavado de manos con un antisptico
cual puede seguir la antisepsia reduce el tiempo del lavado de manos.
con alcohol (usualmente en gel
conteniendo glicerina) aplicado
por friccin, ambos realizados
previo al acto quirrgico con el
fin de eliminar la microbiota
transitoria y disminuir la
microbiota residente.
Propsito de la antisepsia de manos
Los microorganismos que se encuentran en la superficie y profundidad de la piel de

las manos y antebrazos y que pueden estar asociados a IIH, pueden ser
clasificados en dos grupos:
Microbiota transitoria: Vive en la superficie de la piel y a ella se agregan todos

los microorganismos que se adhieren a las diferentes partes de la piel por el
59
contacto con los pacientes o superficies (en acciones como tomar el pulso,
presin, temperatura, curacin de heridas, maniobras invasivas o simplemente
manipulacin de objetos, equipos, dispositivos o superficies). Incluye todos los
microorganismos aerobios, anaerobios facultativos y estrictos (esporas
bacterianas).
Microbiota residente: vive por debajo de la superficie en sitios que tienen

contacto con el exterior, tal es el caso de todas las salidas de glndulas
sebceas, sudorparas y pelos. Incluyen cocos grampositivos y bacilos
difteroides. Es menos frecuente que se asocien a IIH.
A continuacin se puede observar la efectividad de los principales antispticos

utilizados en higiene de manos:
Tabla No. 12 Espectro de actividad de diferentes antispticos utilizados en

higiene de manos25,27:
Alcohol E E B B Rpida+ NO
Clorhexidina E B B B Intermedio++ E
Yodo B B B B Intermedio Mnima
PCMX B A* A A Intermedio B
Triclosan E B B D Intermedio E
*Excepto Pseudomonas spp
E: Excelente, B: Buena, A: Aceptable, D: Desconocida, G+: Grampositivos, G-: Gramnegativos
Nota: en alguna ocasin podra recibir cloroexylene o triclosn por medio de donaciones y en tal caso es
necesario que mantenga alguna informacin mnima sobre los mismos.
PCMX: cloroxylene; +: 15 segundos ++: 30 segundos a dos minutos.
60
Cundo aplicar lavado de manos y cundo la antisepsia de manos?
Lavado y antisepsia de manos en salas que no son de alto riesgo
Al entrar por primera vez a la sala debe realizarse el lavado de manos con jabn
comn, preferiblemente lquido. El propsito de este lavado es eliminar la
suciedad. El jabn comn no tiene poder bactericida y en este caso la principal
accin es la eliminacin de la suciedad.
Inmediatamente despus aplique alcohol gel con glicerina 70. El alcohol con
glicerina debe aplicarse antes de administrar medicamentos, despus de haberlo
hecho, despus de haber tocado o manipulado al paciente, cualquiera que haya
sido la razn de hacerlo.
Las manos deben lavarse con agua y jabn sin antisptico nuevamente cuando
estn obviamente sucias y seguido de la aplicacin de alcohol gel con glicerina
70%.
Al trasladarse a otra sala, debe reiniciar el proceso.
Antisepsia de manos en salas de alto riesgo excepto quirfanos
1. Por salas de alto riesgo entendemos las reas en donde se internan a los
pacientes que suelen estar en estado crtico y alto riesgo de morir, y que por lo
mismo es usual la prctica de procedimientos invasivos que significan alto riesgo
de transmitir Infecciones Intrahospitalarias.
Recuerde:
Por tal razn, la higiene de manos en salas de alto riesgo que no son quirfanos
deber basarse en el continuo empleo de alcohol con glicerina y utilizar el jabn
con clorhexidina nicamente en tres ocasiones:
61
1. Al ingresar por primera vez a la sala.

2. Cuando las manos estn obviamente sucias.
3. Antes de procedimientos invasivos de alto riesgo.
Antisepsia de manos y antebrazos en quirfanos
Es la accin realizada para la eliminacin de microorganismos residentes y

transitorios en las superficies de las manos y antebrazos.
Es la modalidad de antisepsia de manos que siempre debe realizarse en los

quirfanos por todo el personal que participar en el acto quirrgico y en otras salas
que no sean quirfanos, pero que obliguen a la realizacin de procedimientos
invasivos en sitios corporales estriles.
El usar guantes no es garanta que la microbiota transitoria y residente del cirujano

no entre en contacto con los tejidos del paciente, ya que se han observado
pequeos agujeros en ms del 40 por ciento de los guantes despus de cirugas
con guantes de alta calidad23, lo que permite el paso de bacterias de la piel del
cirujano a la del paciente.
Cunto tiempo debe durar la antisepsia de manos utilizando un detergente

antisptico?
Hasta hace unos 10 aos se aceptaba que la higiene de manos y antebrazos

utilizando un jabn con antispticos deba durar 10 minutos. Hoy se ha comprobado
que eso es innecesario. Por qu?
1. Varios estudios han demostrado que cinco minutos reducen los conteos
bacterianos tanto como 10 minutos. En otros estudios se ha demostrado que 2 a
3 minutos reducen el conteo bacteriano a niveles aceptables23.
2. Los estudios han demostrado que dos etapas en la higiene de manos y

antebrazos utilizando un detergente con antisptico seguido de una solucin
basada en alcohol es efectiva23.
3. La aplicacin inicial de un detergente (gluconato de clorhexidina al 4 por ciento)

durante 1 2 minutos, seguido de la aplicacin de una solucin basada en
alcohol es tan efectiva como el lavado durante 5 minutos empleando un
detergente (como clorhexidina)23.
62
Recuerde:
Se debe utilizar cepillo para la antisepsia quirrgica de manos y

antebrazos?
Hoy en da hay muchas pruebas acumuladas que el uso del cepillo o esponja no
son necesarios. Por qu?
1. La prctica del uso de cepillo para el lavado de manos y antebrazos daa la piel
y condiciona mayor crecimiento bacteriano en las manos23.
2. El uso de esponjas descartables o una combinacin de esponja con cepillo

reduce mejor los conteos bacterianos que el uso slo del cepillo23.
3. Varios estudios han demostrado que ninguno, esponja o cepillo son necesarios
para reducir el conteo bacteriano a niveles aceptables en el personal de ciruga,
especialmente cuando se utilizan soluciones antispticas basadas en alcohol23,
30-37
.
Recuerde:
Uso de guantes: por qu y cundo usarlos
El propsito de usar guantes es el de reducir la transmisin de agentes infecciosos

en situaciones de alto riesgo. Para los pacientes, que el personal de Salud utilice
guantes en ciertas condiciones, significa la presencia de una barrera de proteccin
63
contra aquellos microorganismos no eliminados durante la antisepsia de las manos.

Para el personal de Salud, el uso de guantes significa proteccin frente a la
exposicin de infecciones transmitidas a travs de la sangre, tales como la hepatitis
B, C o VIH.
Por lo tanto, debe realizarse antisepsia de manos previo al uso de los mismos e
inmediatamente despus de quitrselos debido a que las manos pudieron haberse
contaminado durante los procedimientos a causa de perforaciones microscpicas, o
contaminarse en el momento de removerlos.
Cundo y cmo usarlos23,36
1. Cuando pueda ocurrir contacto con sangre o cualquier fluido potencialmente

infeccioso, excreciones, secreciones (excepto sudor), o ante el contacto de
membranas o piel no intacta.
2. Quteselos inmediatamente despus de atender al paciente. No use los guantes

de un paciente para atender a otro, ya que estar transportando los
microorganismos de uno hacia el otro. No se traslade a otras reas con los
mismos guantes ni toque materiales ni dispositivos despus de haber terminado
de realizar los procedimientos en un paciente determinado.
3. Si el paciente es trasladado de un rea considerada contaminada a una limpia,

cmbiese los guantes antes de ingresar al rea limpia.
4. En caso de accidente y los guantes rompan o rasguen de manera obvia,

descrtelos inmediatamente. Lvese las manos con jabn antisptico y luego
aplquese alcohol con glicerina antes de utilizar un par de nuevos guantes.
5. Aplique siempre alcohol gel con glicerina 70% despus de remover los guantes.
64
Acciones y conceptos errneos en esterilizacin, desinfeccin e higiene de

Manos
Acciones y conceptos errneos con respecto a:
Esterilizacin
1. Esterilizar con temperaturas mayores a 121C (usada slo para

esterilizacin de emergencia) o dar mayor tiempo de esterilizacin de 15
minutos: Un objeto no tiene mejores posibilidades de estar estril si
aumentamos la temperatura o el tiempo de esterilizacin en relacin con los dos
parmetros anteriores. Est ms que probado que esos parmetros son
eficientes para eliminar cualquier forma de vida. La nica excepcin son los
instrumentos utilizados en intervenciones quirrgicas de pacientes con
encefalitis espongiforme (enfermedad de Creutzfeldt-Jakob) (132C durante 30
minutos)4. El xito de la eliminacin de microorganismos depende de una buena
limpieza de los instrumentos y de la seguridad que la autoclave est funcionando
eficientemente. Los tiempos, presin y temperatura de esterilizacin son
determinados por aos de experiencia soportados en mltiples investigaciones.
Utilizar mayores rangos de temperatura o mayores tiempos NO HACEN MS
EFECTIVA LA ACCIN DE ESTERILIZACIN.
2. Esterilizar dos o ms veces seguidas los materiales, objetos o

instrumentos. No esterilice dos veces el mismo objeto, a menos que se haya
vencido el tiempo de almacenamiento sin haberlo utilizado. Esterilizar dos veces
su equipo de ciruga no eliminar los microorganismos si no fueron bien
limpiados o la autoclave no funciona eficientemente.
3. Tomar muestras para cultivo bacteriolgico de instrumentos esterilizados

para determinar si estn estriles. Este procedimiento podra estar indicado
excepcionalmente cuando hay brotes de IIH y la investigacin epidemiolgica
fundamenta esta accin. No la haga de rutina ni como indicador de esterilidad.
La garanta de esterilidad se obtiene documentando los parmetros relacionados

a dichos valores (presin, temperatura, tiempo) durante el proceso de
esterilizacin y con la realizacin de la prueba biolgica semanalmente. Si esos
parmetros se cumplen y sus resultados son los esperados, usted puede confiar
que los objetos estn estriles, siempre y cuando el proceso previo de limpieza
sobre los mismos haya sido realizado de manera eficiente. En el momento que
un autoclave indica que no est alcanzando la temperatura o la presin
establecida, no hay garanta de esterilizacin y por lo tanto dicho equipo debe
ser sometido a mantenimiento correctivo. Por ejemplo, un descenso de 1.7C
implica que debe aumentarse en un 48 por ciento el tiempo de esterilizacin
para compensar ese descenso.
No controlar los parmetros de temperatura, presin y tiempo conlleva el riesgo

de utilizar materiales contaminados.
65
No corra el riesgo de usar un equipo que no garantiza la esterilizacin. No

acepte excepciones. La vida de los pacientes es siempre lo ms importante.
4. Esterilizar guantes quirrgicos descartables. Como ya se indic en el

captulo de higiene de manos, durante el acto quirrgico los guantes sufren
daos que se manifiestan en roturas microscpicas. Los agujeros microscpicos
son de cinco o ms micrmetros, lo suficiente para que las bacterias del cirujano
pasen de las manos de ste al paciente. El hecho que estos pequeos agujeros
no se observen no significa que no existen. Por esta razn los guantes
desechables no deben emplearse ms de una vez. No los reesterilice.
5. Asumir que la cinta indicadora de esterilizacin indica que el objeto o

instrumentos estn estriles. La cinta que se coloca sobre las envolturas de
los objetos que van a ser esterilizados cambia de color mucho antes que en el
autoclave se logren los 121C. En caso que el autoclave est en mal estado y no
logre la temperatura de esterilizacin (121C), igualmente la cinta cambiara de
color. Por esta razn, el cambio de color de la cinta no es un indicador de que
los objetos o instrumentos estn estriles, sino que ya han pasado por el
autoclave. Esta marca sirve para que no se confundan con aquellos que an
esperan ser esterilizados.
Descontaminacin
Descontaminar instrumentos u objetos que han sido utilizados en

procedimientos quirrgicos de pacientes con infeccin del sitio quirrgico o
del sitio del procedimiento. En todo caso, cuando los instrumentos quirrgicos o
semicrticos (p. ej. espculos) se han puesto en contacto con abundante exudados
o pus, conviene sumergirlos en agua con detergente casero (NO USE
CLORHEXIDINA) para evitar su desecacin, que de suceder, dificulta su limpieza.
La nica indicacin para la descontaminacin de instrumentos crticos la constituyen

aquellos utilizados en pacientes con encefalitis espongiforme (enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob)4.
Recordar que el propsito de la descontaminacin es eliminar los microorganismos
previos a su limpieza, de tal manera que no sean un riesgo para el personal que
realizar la misma. Carece de sentido realizar acciones de descontaminacin en
cualquier otro tipo de microorganismos pues ninguno representa un riesgo para la
salud quien realizar la limpieza.
Desinfeccin
1. Utilizar al cloruro de benzalconio como antisptico de piel o vaginal o

cualquier otro sitio. Utilizarlo como esterilizante lquido. Utilizarlo como
desinfectante de alto o medio nivel. El cloruro de benzalconio fue considerado
un antisptico durante muchos aos hasta que se comprob que varios bacilos
gramnegativos (Pseudomonas spp, Serrratia spp, Enterobacter spp) crecan en
66
las soluciones almacenadas en las cuales se mantenan sumergidos

instrumentos quirrgicos o auxilares y producan infecciones intrahospitalarias.
Los CDC lo eliminaron de la lista de antispticos y hoy en da es considerado

como desinfectante de bajo nivel. Algunos parecen ignorar esta situacin y lo
emplean como antisptico vaginal, o lo emplean equivocadamente para la
desinfeccin de alto nivel o incluso como si tuviera alguna accin esterilizante.
Todas ellas son prcticas equivocadas.
2. Hacer mezclas de desinfectantes con la idea que se potencia la accin

germicida. Tenga cuidado de no mezclar desinfectantes cuyo resultado es la
inhibicin de alguno de ellos:
2.1 El contacto del cloro con un cido produce una rpida liberacin de un gas
txico clorinado. Por ejemplo, no debe desinfectarse superficies con
vinagre y luego aplicar cloro.
2.2 No est probado que el vinagre (cido actico) tenga alguna accin
desinfectante a concentraciones caseras. El cido peractico es un
excelente desinfectante de alto nivel de uso generalizado en muchas
partes, pero no ocurre lo mismo con el cido actico. El no contar con cloro
o cloruro de benzalconio para desinfectar no justifica el empleo de
cualquier cosa que se le ocurra.
2.3 No utilice formaldehdo como desinfectante, seguido de la aplicacin de
cloro, ya que el contacto de ambos termina en la produccin de
trihalometano, un carcinognico.
3. Dejar sumergidos los objetos a desinfectar sin controlar el tiempo de

desinfeccin. No abandone instrumentos, dispositivos u objetos sumergidos en
alcohol o glutaraldehdo. A los instrumentos, objetos o dispositivos sumergidos
en estos desinfectantes (cuando el alcohol se utiliza como tal) SIEMPRE hay
que llevarles un rcord del tiempo de desinfeccin o esterilizacin (si ese fuera el
caso).
Antisepsia
1. Utilizar el agua estril o agua con jabn como antisptico. El agua NO

TIENE PROPIEDADES ANTISPTICAS. No utilice gasas o algodn empapados
en agua estril o jabonosa con la creencia que con ello est eliminando
bacterias previo a la administracin de medicamentos o vacunas. Existe la falsa
creencia que el alcohol fija las bacterias y por lo tanto no debe utilizarse como
desinfectante de piel. En efecto, el alcohol isoproplico y otras variedades fijan
tejidos y clulas en una lmina de vidrio. La fijacin es un procedimiento que se
utiliza en citologa o patologa para adherir material biolgico a la superficie con
el propsito de someter a acciones posteriores dicha muestra, tal como
colorearla. Pero eso no tiene nada que ver con lo que ocurre en la piel. El
alcohol etlico desnaturaliza las protenas bacterianas matndolas en un tiempo
tan corto como 15 segundos.
67
2. No realizar antisepsia de manos previo a utilizar guantes estriles o no

estriles. Los guantes por s mismos no constituyen una barrera segura ni para
el paciente ni para el personal de salud. Durante los procedimientos que se
realicen, los guantes suelen perforarse con agujeros microscpicos que son lo
suficientemente grandes para que los microorganismos pasen de un lado al otro.
Esto se ha comprobado en ciruga en donde los guantes pueden presentar
perforaciones microscpicas hasta en el 50% de los casos23.
El uso de quirfanos en casos de pacientes infectados24
En las superficies de equipos, objetos, paredes, lmparas y otros suelen haber

microorganismos como consecuencia de la manipulacin o contacto. Sin embargo,
las superficies o el aire no implican un riesgo alto de transmisin de infecciones
intrahospitalarias ya que no estn implicados de forma directa en la transmisin de
las mismas. Sin embargo, constituyen una fuente a travs de las cuales las manos
del personal de salud y otros pacientes adquieren microorganismos que son un
riesgo para pacientes vulnerable en los cuales se realizan procedimientos invasivos.
La limpieza de esas superficies debe realizarse de manera rutinaria
Los pacientes que son intervenidos quirrgicamente y que padecen alguna

infeccin, independientemente de la gravedad que la misma implica para el
paciente, no constituyen un riesgo para otros pacientes o para el personal de salud
si se observan las medidas de contacto (utilizacin de mascarilla, guantes y
gabacha). Cuando en un quirfano es intervenido un paciente con infeccin local o
generalizada, la nica medida que debe realizarse posteriormente es la limpieza de
rutina, de tal manera que el quirfano debe quedar habilitado para cualquier tipo de
ciruga despus de la limpieza.
Por ninguna razn deben hacerse procedimientos especiales como cerrar los
quirfanos o desinfeccin empleando desinfectantes de alto nivel. Tampoco
existe alguna evidencia que deben haberr quirfanos para infectados y no
infectados. El xito en la prevencin en la transmisin de microorganismos que
pueden estar en cualquier superficie u objeto depende de una buena y rutinaria
limpieza con desinfectantes de nivel intermedio como el cloro o de nivel bajo como
el cloruro de benzalconio en caso de superficies metlicas.
68
SECCION II. Procedimientos para el manejo y uso adecuado de

antispticos, desinfectantes y esterilizacin
1. Ambiente y bioseguridad
El manejo quirrgico de tejidos, cavidades u rganos o la reparacin de heridas

traumticas mayores, incluye procedimientos durante los cuales puede ocurrir
sangrado. Las precauciones universales para sangre y lquidos corporales que se
enumeran a continuacin, debern constituir las precauciones mnimas para
TODOS estos tipos de procedimientos invasivos.
1.1 Todos los profesionales de la salud que participen en procedimientos invasivos

debern hacer uso en forma rutinaria de las precauciones de barrera para
evitar el contacto de la piel y las membranas mucosas con sangre y/o otros
lquidos corporales del paciente. Debern ser utilizados GUANTES Y
MSCARAS QUIRRGICAS durante estos procedimientos. Debern llevarse
protectores oculares o faciales en procedimientos que comnmente generen
gotas o salpicaduras de sangre y/o otros lquidos corporales, as como en los
procedimientos en que se generen esquirlas seas. Se emplearn gabachas o
delantales hechos de materiales que proporcionen una barrera eficaz, durante
los procedimientos invasivos que puedan resultar en la salpicadura de sangre
o de otros lquidos corporales.
1.2 Si se rompe un guante o si ocurre un pinchazo o cualquier otra lesin, el

guante debe quitarse y reemplazarse por uno nuevo tan pronto como permita
la seguridad del paciente; la aguja o instrumento que ha causado el incidente
tambin deber sacarse del campo estril. Para estos casos, consulte el
protocolo Profilaxis Postexposicin del Minsa.
2. Limpieza de salas
La frecuencia y mtodos de desinfeccin varan de acuerdo con el rea de la unidad

de salud, tipo de superficie a desinfectar, cantidad y tipo de contaminacin
existente.
La desinfeccin usual al final del da para superficies y pisos de una sala debe
realizarse de forma minuciosa en caso de encontrar evidencia de contaminacin.
La ventilacin natural de los ambientes debe asegurarse en forma regular, los

aparatos de aire acondicionado deben limpiarse por personal tcnico profesional, al
menos una vez al mes, asegurando el cambio o limpieza de filtros.
Los desinfectantes deben ser preparados y utilizados de acuerdo a las normas

especficas de uso. El trabajador encargado de limpieza y desinfeccin debe usar la
indumentaria protectora apropiada para cada caso.
69
La rutina de limpieza de cada rea de las unidades de salud debe ser discutida
cuidadosamente con los encargados de ejecutarla. Siga las siguientes reglas:
1. La desinfeccin de superficies, camas, cunas, muebles y equipos debe

realizarse una vez al da. La desinfeccin se realiza con un pao hmedo
empapado en cloro con concentracin a 2,000 ppm. No aplique cloro en
superficies metlicas. En superficies metlicas utilice cloruro de benzalconio al
1%.
2. Si la sala es de alto riesgo, tal como quirfanos, desinfecte las superficies

incluyendo paredes (pisos no es necesario a menos que hayan ocurrido
derrames) al medioda.
3. Si la sala es de alto riesgo como neonatos, intensivo, salas de parto u otras que
en su hospital hayan sido clasificadas como tales, desinfecte las superficies al
medioda (paredes y pisos no es necesario a menos que hayan ocurrido
derrames).
4. Realice una limpieza y desinfeccin minuciosa, de paredes, piso, superficies,

equipos y muebles, cada dos semanas. En quirfanos conviene que esta
limpieza sea semanal. La limpieza previa a la aplicacin del desinfectante debe
realizarse con agua y detergente casero. El procedimiento debe ser por
enjuague y secado utilizando lampazos y paos humedecidos. Cada quirfano o
sala de alto riesgo debe contar con sus propios lampazos y paos.
3. Procedimiento para la aplicacin del alcohol gel con glicerina 70%23
El alcohol gel con glicerina 70% debe aplicarse de la siguiente manera:
1. Aplique una cantidad aproximada a los 3mL de alcohol gel con glicerina 70% en
una de las palmas de sus manos.
2. Friccione vigorosamente contra la otra palma.
3. Friccione en forma envolvente contra la cara dorsal de ambas manos: la palma

de una mano debe envolver la cara dorsal de la otra y acto seguido, girar la
misma mano de tal manera que la cara dorsal friccione la palma de la otra. Esto
se repite durante unos 10 segundos.
4. Entrelace sus dedos. Friccinelos vigorosamente, en una rpida accin que

simule entrada y salida de las yemas de todos los dedos contra el vrtice que
forman la unin de los dos dedos correspondientes. Esta accin debe durar unos
5 segundos.
70
5. Junte las yemas de los 5 dedos de una mano y friccinelos en la palma de la

mano contralateral. Esta accin debe durar unos 5 segundos. Repita esta accin
con los dedos de la mano contraria. Todo el proceso debe durar unos 25
segundos.
4. Procedimiento para la antisepsia con jabn y clorhexidina al 4% en

salas de alto riesgo excepto quirfanos23
1. Moje las manos con abundante agua de la llave.
2. Aplique en ambas manos unos 5 mL de jabn con clorhexidina al 4%.
3. Friccione ambas manos entre s vigorosamente por un mnimo de 15 segundos,

teniendo el cuidado de cubrir todas las superficies incluyendo los dedos.
4. Lave las manos con agua y seque con toallas de papel absorbente descartable.
5. Use la toalla para cerrar la llave del chorro.
6. No use agua caliente porque su uso repetido aumenta el riesgo de dermatitis.
5. Procedimiento para uso de Clorhexidina al 4% durante 5 minutos en

quirfanos
1. Moje las manos con abundante agua en ambas manos y antebrazos.
2. Aplique en ambas manos unos 5 mL de jabn con clorhexidina al 4% y
extindalo a ambos antebrazos.
4. Deje correr abundante agua en ambas manos y antebrazos.
6. Friccione ambas manos entre si vigorosamente por un mnimo de 5 minutos,
teniendo el cuidado de cubrir todas las superficies incluyendo los dedos. No es
necesario la utilizacin de un cepillo para esta accin.
7. Utilice un palillo de dientes estril para limpiar vigorosa y minuciosamente todas
las uas.
9. Seque sus manos con el pao estril que le proporcione la enfermera.
71
6. Procedimiento para uso de Clorhexidina al 4% y alcohol gel con

glicerina 70% en quirfanos
1. Moje las manos con abundante agua en ambas manos y antebrazos.



6. Friccione ambas manos entre s vigorosamente por un mnimo de 3 minutos,

teniendo el cuidado de cubrir todas las superficies incluyendo los dedos. No es
necesario la utilizacin de un cepillo para esta accin.
7. Utilice un palillo de dientes estril para limpiar vigorosa y minuciosamente todas

las uas.
9. Seque sus manos con el pao estril que le proporcione la enfermera.
10. La enfermera debe dejar caer sobre sus manos una cantidad aproximada de 10
mL de alcohol con glicerina, teniendo el cuidado que el recipiente no se ponga
en contacto con sus manos.
11. Extienda el alcohol con glicerina entre las palmas de sus manos y ambos
antebrazos.
12. Friccione en forma envolvente contra la cara dorsal de ambas manos: la palma
de una mano debe envolver la cara dorsal de la otra y acto seguido, girar la
misma mano de tal manera que la cara dorsal friccione la palma de la otra. Esto
se repite durante unos 10 segundos.
13. Entrelace sus dedos. Friccinelos vigorosamente, en una rpida accin que
simule entrada y salida de las yemas de todos los dedos contra el vrtice que
forman la unin de los dos dedos correspondientes. Esta accin debe durar unos
5 segundos.
14. Junte las yemas de los 5 dedos de una mano y friccinelos en la palma de la
mano contralateral. Esta accin debe durar unos 5 segundos. Repita esta accin
con los dedos de la mano contraria. Todo el proceso debe durar unos 45
segundos.
7. Esterilizacin por vapor (autoclave)
72
Recomendaciones especiales:
El material debe estar bien lavado y seco, libre de todo material orgnico.
El empaque puede ser de papel, tela, polipropileno o polister.
El tiempo de garanta de esterilizacin depender de la envoltura:

Una semana, si la envoltura es de papel.
15 das si la envoltura es de tela.
6 meses si la envoltura es de polipropileno.
Formas de empaque del material:

Los instrumentos y materiales deben estar dispuestos en el paquete, de tal forma
que penetre el vapor a todos los sitios. Los recipientes como copas y frascos deben
colocarse destapados y boca arriba. Las pinzas y tijeras, abiertas.
Los paquetes no deben superar 30 centmetros de ancho x 30 centmetros de
alto y 50 centmetros de largo, no deben pesar ms de 5 kilogramos, a
excepcin de aquellos que contengan material quirrgico.
A cada paquete debe adherirle un trozo de cinta testigo de unos 10 cm de largo.
Esta cinta tiene un indicador en forma de colorante que es invisible antes de la
esterilizacin. El cambio de color indica que los materiales fueron sometidos a
alta temperatura, sin embargo, esto no garantiza que hay esterilidad.
Los paquetes deben colocarse en forma vertical permitiendo espacios libres para
entrada y salida del vapor esterilizante.
Una vez logrado el tiempo de esterilizacin no se debe forzar el tiempo de
enfriado del autoclave liberando el vapor ya que los instrumentos y materiales se
humedecen y contaminan con facilidad al salir del autoclave. Cuando se fuerza
el enfriamiento bajando la presin de la autoclave, los frascos se rompen y los
lquidos se derraman.
Los paquetes deben ser de material homogneo. Por ejemplo, no mezclar
instrumental quirrgico con paquetes de ropa. Los tiempos de esterilizacin
deben ser de 121C durante 15 minutos, a 1.07-2.2 kg/cm2 (15 libras psi) de
presin. Mayores tiempos no mejoran la esterilizacin pero s pueden deteriorar
el instrumental flexible. Para procedimientos de emergencia puede utilizarse
132C, 4 minutos.
Al terminar la esterilizacin no coloque los paquetes sobre una superficie fra,
porque la condensacin del vapor humedece el equipo.
No use el contenido del equipo que se encuentre hmedo.
8. Instrucciones para el empleo de la solucin de glutaraldehdo al 2%
Previo al proceso de esterilizacin o desinfeccin:

1. Limpie previamente todos los instrumentos a desinfectar o esterilizar.
73
2. Para actuar como un desinfectante de alto nivel, las soluciones acuosas de

glutaraldehdo deben ser primero alcalinizadas adicionndole el total de un polvo
alcalinizante que trae la presentacin comercial. Con esto se consigue que el
glutaraldehdo alcance un pH de 7.5 a 8.5.
3. En este estado alcalino el glutaldehdo es estable por slo 2 semanas despus
de preparada. Despus de este tiempo debe ser reemplazado.
4. Descarte la solucin ms temprano si llega a ponerse turbia.
5. El glutaraldehdo al 2% no debe ser diluido.
6. Se debe evitar el contacto con los ojos y la piel.
7. Use guantes de hule o nitrilo para manipular el glutaraldehdo. No use guantes
de ltex.
8. Utilice gafas protectoras transparentes mientras activa el glutaraldehdo o realiza
los procesos de esterilizacin lquida o desinfeccin. Las gafas le protegern los
ojos contra posibles salpicaduras durante los procedimientos.
9. El uso de glutaraldehdo debe realizarse en un rea bien ventilada. No debe
usarse en reas cerradas o con aire recirculante como el de los aires
acondicionados.
Instruccines para su uso:
Para esterilizacin:
1. Sumerja el instrumental completamente durante 24 horas. Puede utilizar tiempos
menores a 24 horas, pero no menores a 10 horas.
2. Verifique que no queden burbujas de aire en los dispositivos. La presencia de
burbujas impide el contacto directo del glutaraldehdo con la superficie del
objeto.
3. Retire el instrumental de la solucin y luego enjuague con agua estril. Lave las
cnulas o la luz de ellas con agua esterilizada a presin. Seque el instrumento
antes de usarlo. Evite el contacto directo de la solucin con la piel.
Para desinfeccin de alto nivel:

1. Sumerja el instrumental completamente durante 20 minutos.
2. Verifique que no queden burbujas de aire en los dispositivos. La presencia de
burbujas impide el contacto directo del glutaraldehdo con la superficie del
objeto.
3. Retire el instrumental de la solucin y luego enjuague con agua estril. Lave las
cnulas o la luz de ellas con agua esterilizada a presin. Seque el instrumento
antes de usarlo. En el caso de las guas y mangueras, deben ser suspendidas
en forma vertical, de tal manera que el gas acumulado pueda salir por el extremo
superior.
4. Evite el contacto directo de la solucin con la piel.
74
Precauciones:
Piel: Evite el contacto con la piel, ya que existe posibilidad de sensibilizacin.
Ojos: En caso de contacto, lvelos inmediatamente con agua y solicite la atencin

mdica.
9. Instrucciones para el uso de soluciones de cloro
9.1 Para desinfeccin de alto nivel
Aunque el cloro no es muy utilizado como desinfectante de alto nivel por su

inestabilidad en mantener su concentracin estable durante muchas horas (la luz
solar y mantenerlo en recipiente que no estn hermticamente cerrados hacen que
pierda su concentracin rpidamente) y por su accin corrosiva sobre metales,
puede emplearse como desinfectante de alto nivel para dispositivos semicrticos
siempre y cuando se garantice una solucin de cloro con concentracin conocida,
elaborada recientemente y que los dispositivos no sean metlicos.
1. Limpie previamente todos los instrumentos que necesitan desinfeccin de alto
nivel, el cloro es inactivado por material orgnico como sangre o pus.
2. Diluya correctamente la solucin con agua, preferiblemente estril.
3. Sumerja los instrumentos en la solucin, durante 10 minutos
4. Retire los instrumentos con pinzas desinfectadas.
5. Enjuague con agua estril.
6. Guarde en recipiente seco con tapa y desinfectado.
7. Las soluciones de cloro deben ser reemplazadas diariamente, porque pierden

potencial con el tiempo o despus de exponerse a la luz solar.
75
9.2 Frmula para preparacin de diferentes concentraciones de cloro
1. Lo primero que tiene que saber es cul es la concentracin de cloro. Dado

que la concentracin de cloro debe medirse semanal o quincenalmente, tome la
informacin de las anotaciones del libro de registro.
No utilice la concentracin del fabricante, en caso que su unidad de salud

compre el cloro directamente al fabricante ya que el cloro que viene en
recipientes pierde la concentracin de cloro libre entre 30-40% durante el primer
mes. En caso que en su unidad se compre cloro en bolsitas, lea la concentracin
que dice la etiqueta (suelen ser concentraciones entre 5-5.2%).
2. El cloro se prepara en partes por milln (ppm). La conversin de porcentaje que

indica el fabricante se convierte a partes por milln multiplicando dicha
concentracin por 10,000. Ejemplos:
a. Concentracin 12% x 10,000 = 120,000 ppm
b. Concentracin 5% x 10,000 = 50,000 ppm
c. Concentracin 5.1% x 10,000= 51,000 ppm
3. Supngase que necesita preparar 4 litros de cloro a una concentracin de

5,000 ppm y que la concentracin del cloro que usted tiene en bodega en
este momento y segn la ltima medicin con clormetro o cinta especial
fue de 10%.
Aplique la siguiente frmula:

A: Volumen de solucin de cloro que B: Concentracin de cloro que requiere
necesita preparar en mililitros (mL). tenga su solucin en ppm.
C: Concentracin de cloro que tiene actualmente la solucin de cloro almacenada

en su bodega, en ppm.
En esta frmula multiplique A X B y divida entre C.
AXB
C
Aplico la frmula a los requerimientos del numeral 3:

A: Volumen que requiero: 4 litros = 4,000 mL
B: Concentracin de cloro que necesito: 5,000 ppm
C: Concentracin de cloro que tengo: 10% = 100,000 ppm
4,000 mL x 5,000 pmm= 200 mL
100,000 pmm
76
Como 4,000 mL (aproximadamente un galn) es el volumen total que debo

preparar, 200 mL es la cantidad de cloro al 10% que debo poner para alcanzar
una concentracin de cloro a 5,000 pmm.
Cunta agua debo agregarle a esos 200mL de cloro al 10% para obtener 4
litros?
Reste 200 mL a 4,000 mL (4 litros) = 3,800 mL de agua.
Conclusin:
Para preparar 4 litros de cloro a 5,000 ppm a partir de una solucin de cloro al
10% debo poner 3 800 mL de agua de la paja (3.8 litros) en un recipiente de
plstico opaco y agregarle 200 mL de cloro al 10%.
Haga usted los siguientes ejercicios:
Ejercicio 1: Tengo que preparar 4 litros de cloro a 2,000 ppm a partir de una
solucin de cloro al 12%. Cunto de agua y cunto de cloro debo
mezclar para conseguirlo?
Ejercicio 2: Debo preparar 20 litros de cloro a 2,000 ppm con bolsitas de cloro que
tienen una concentracin de 5.2%. Cunto de agua y cunto de cloro
debo mezclar para conseguirlo?
9.3 Cmo hacer clculos con cloro granulado
Se utiliza la misma frmula que el cloro en presentacin lquida con las siguientes
variantes:
1. El volumen total de cloro que desea preparar se calcula en litros (no en

mililitros).
2. En el denominador se utiliza el porcentaje de concentracin de cloro (no las

ppm) que trae la presentacin comercial.
3. Este porcentaje se multiplica por un factor de correccin que es 10.
Suponga que desea preparar 4 litros de cloro a una concentracin de 5,000

ppm y que la concentracin de cloro de la presentacin granulada es de 68%,
su frmula sera:
4L X 5,000 ppm=
68 % x 10
En esta frmula, el 10 se corresponde al factor de correccin.

4L x 5,000 ppm = 29.4 (aproximadamente 30 gramos)
680 %
77
Esto significa que para preparar 4 litros de cloro a 5,000 ppm debe agregar 30
gramos de cloro en los 4 litros.
10. Instrucciones para el uso de soluciones de cloruro de benzalconio al 1%

1. La utilizacin de cloruro de benzalconio se debe preceder de una limpieza
profunda de las superficies en donde se aplicar.
2. Humedezca generosamente un pao limpio con cloruro de benzalconio y
aplquelo en todas las superficies metlicas. Puede utilizarse en sustitucin de
cloro, en caso de carecer temporalmente del mismo.
3. No lo diluya. El cloruro de benzalconio viene en concentracin de 1% y debe
aplicarse sin diluirlo.
4. No lo utilice como desinfectante de medio o alto nivel porque no lo es.
5. No lo utilice como antisptico porque no lo es.
11. Instrucciones para el uso de alcohol gel con glicerina 70%
En algunas unidades se compra el alcohol etlico en concentraciones mayores a 98

GL y se aplica de esta forma como antisptico para piel ntegra.
Concentraciones mayores a 70 no hacen que tenga mayor o ms rpida accin

bactericida, por lo que, en caso que en la unidad de salud no se adquiera
directamente la concentracin de 70, conviene diluirlo si se adquiere a una
concentracin mayor de 98GL.
Cmo se hace una dilucin a 70 a partir de una concentracin mayor?
Recuerde que 98 70 o cualquier otra concentracin de alcohol se mide en

grados Gay Lussac (GL). Pero tambin se puede escribir o hablar en porcentajes.
De esta manera 70GL es igual a 70%.
1. Lo primero que tiene que saber es cul es la concentracin de alcohol que

se ha adquirido. Esta concentracin se debe medir al momento en que se
adquiere el alcohol y slo se hace una vez. Para ello se debe utilizar un
alcoholmetro y registrar dicha concentracin cada vez que se adquiere el
producto. El alcohol se puede evaporar pero no pierde su concentracin.
2. Supngase que necesita preparar 4 litros de alcohol a una concentracin de 70

y que la concentracin del alcohol que usted tiene en bodega en este momento y
segn la ltima medicin con el alcoholmetro fue de 99GL.
78
Aplique la siguiente frmula:

A: Volumen de alcohol a 70 que B: Concentracin de alcohol que
necesita preparar en mililitros (mL). requiere tenga su solucin en grados
GL o %.
C: Concentracin de alcohol que fue anotada cuando se adquiri el alcohol.
En esta frmula multiplique A X B y divida entre C.
AXB
C
Aplico la frmula a los requerimientos del numeral 3:
A: Volumen que requiero: 4 litros = 4,000 mL
B: Concentracin de alcohol que necesito: 70
C: Concentracin de alcohol que tengo: 99
4,000 mL x 70 = 2,828 mL (aproximadamente 2,830 mL)
99
Como 4,000 mL (aproximadamente un galn) es el volumen total que debo

preparar, 2,830 mL es la cantidad de alcohol al 99% que debo poner para
alcanzar una concentracin de alcohol a 70.
Cunta agua debo agregarle a esos 2,830 mL de alcohol al 99% para

obtener 4 litros?
Reste 2,830 mL a 4,000 mL (4 litros) = 1,170 mL de agua destilada estril.
Conclusin:
Para preparar 4 litros de alcohol a 70 a partir de una concentracin de 99 debo
poner 1,170 mL de agua destilada estril (1 litro con 170 mL) en un recipiente de
vidrio y agregarle 2,830 mL de alcohol 99%.
Haga usted los siguientes ejercicios:
Ejercicio 1: Necesita preparar 4 litros de alcohol a una concentracin de 70. La

concentracin del alcohol que usted tiene en bodega est a 95GL.
Cunto de agua y cunto de alcohol debe mezclar para conseguirlo?
Ejercicio 2: Necesita preparar 20 litros de alcohol a una concentracin de 70. La

concentracin del alcohol que usted tiene en bodega est a 98GL.
Cunto de agua y cunto de alcohol debe mezclar para conseguirlo?
79
SECCIN III. Indicaciones generales para antisepsia de manos,

uso de antispticos y desinfectantes
1. Indicaciones generales para higiene de manos23
Los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) reconocen que el

lavado y antisepsia de manos antes y despus del contacto con cada persona
es la medida ms simple e importante para prevenir la diseminacin de infecciones.
De acuerdo con este principio, el lavado de manos es obligatorio inclusive antes de
ponerse y despus de quitarse los guantes.
1.1 Indicaciones de antisepsia de manos en salas de alto riesgo excepto

quirfanos:
Tabla No. 1 Indicaciones generales
1. Al entrar a una sala, proveniente de la calle o de X X

otra sala.
2. Cuando las manos estn visiblemente sucias o X X

contaminadas con material proveniente de
exudados, excreciones o sangre.
3. Antes de salir hacia otra sala o al final del trabajo. X X
Tabla No. 2 Indicaciones relacionadas con el contacto de los pacientes
1. Antes de examinar o acomodar o tocar a los X

pacientes, no importando cul es la causa de su
enfermedad, estado inmunolgico o edad.
2. Antes y despus de transportar a los pacientes a X

otras salas no importando cul es la causa de su
enfermedad, estado inmunolgico o edad.
3. Despus de atender personas infectadas o X

colonizadas con microorganismos de especial
significado clnico o epidemiolgico: ORSA, VRE,
80
BLEE (ver glosario).
4. Antes y despus de tomar signos vitales. X
5. Despus de cuidados post mortem. X
Tabla No. 3 Indicaciones para el personal de salud
1. Despus de toser, estornudar, o limpiarse la nariz. X
2. Antes de salir del servicio higinico. X
3. Antes de ingerir alimentos. X
Tabla No. 4 Indicaciones cuando se entra en contacto con objetos o superficies
1. Despus de entrar en contacto con objetos X

inanimados cercanos a los pacientes, incluyendo
equipo mdico.
2. Despus de manipular expedientes. X
3. Despus del cambio de ropa de cama. X
4. Despus del lavado y desinfeccin de la sala. X
5. Despus de manipular objetos inanimados como X

recipientes para medicin de orina o aparatos para
coleccin de excreciones.
6. Despus de lavar instrumental mdico quirrgico. X
7. Despus de manipular desechos slidos. X
81
Tabla No. 5 Indicaciones relacionadas con medicamentos y alimentos
1. Antes de manipular o preparar medicamentos, X

cualquiera sea la va de administracin.
2. Antes y despus de preparar soluciones X

intravenosas.
3. Antes de servir o administrar alimentos. X
Tabla No. 6 Indicaciones relacionadas con antisepsia
1. Antes de ponerse guantes estriles o no estriles y X

despus de quitrselos, no importando la accin que
vaya a realizar.
2. Antes y despus de realizar curaciones, antisepsia X

de heridas o quemaduras.
Tabla No. 7 Indicaciones relacionadas con procedimientos invasivos menores
1. Antes y despus de manipular heridas quirrgicas, X

traumticas o asociadas con procedimientos
invasivos.
2. Antes y despus de realizar transfusiones X

sanguneas o derivados.
3. Antes y despus de realizar procedimientos X

invasivos (venopunciones, toma de PVC, colocacin
de catteres venosos, sonda nasogstrica, sonda
Foley, intubaciones orotraqueales y nasotraqueales,
puncin lumbar, hemocultivos).
4. Antes y despus de aplicar ventilacin mecnica. X
82
5. Antes de ponerse guantes estriles o no estriles y X

despus de quitrselos, no importando la accin que
vaya a realizar.
Recuerde:
La utilizacin de guantes no sustituye la antisepsia de manos!
Tabla No. 8 Indicaciones relacionadas con procedimientos invasivos

mayores y parto
1. Antes y despus de procedimientos mdico X X

quirrgicos: cirugas mayores y menores.
2. Antes y despus de la atencin del parto. X X
Tabla No. 9 Indicaciones para otros
1. Despus que se entre en contacto con membranas X

mucosas, sangre y lquidos corporales, as como con
secreciones y excreciones.
2. Antes y despus de colectar muestras de

X
laboratorio.
3. Antes y despus de afeitar el rea quirrgica, en

X
caso est indicado.
83
2. Indicaciones de antisepsia de manos y antebrazos en quirfanos
1. Todas aquellas descritas en las tablas 1 a la 9 de las

Salas de Alto Riesgo y que, por la naturaleza de las
acciones que se llevan a cabo en los quirfanos, se
consideren pertinentes y necesarias.
2. Al ingresar por primera vez del da en la sala. X X
3. Higiene de manos para el equipo de ciruga: mdicos X X

que intervendrn en la ciruga, anestesistas y
ayudantes, incluyendo circular. Duracin del lavado:
2-3 minutos con clorhexidina y luego alcohol con
glicerina o 5 minutos con clorhexidina si carecen de
alcohol con glicerina.
4. Antisepsia de manos del personal de rayos X: debe X X

seguir los procedimientos igual que el equipo
quirrgico (vase numeral anterior en esta tabla).
5. Antes y despus de bloqueos epidurales X X
6. Antes y despus de toracostomas cerradas. X X
7. Antisepsia de manos del personal de anestesia. Al X X

entrar a la sala realizar lavado de manos
prequirrgico con detergente y clorhexidina como en
el numeral 2. En las siguientes intervenciones,
antisepsia con alcohol y glicerina. Todo tipo de
anestesia.
8. Antes y despus de lavado quirrgico y X X

debridaciones de heridas.
9. Antes y despus de lavado y antisepsia de heridas X X

quirrgicas infectadas.
10. Antes y despus de lavado y antisepsia de X X

quemaduras.
11. Antes y despus Lavado de realizar legrado X X

instrumental intrauterino.
12. Antes y despus de realizar reducciones X X

cerradas y abiertas.
13. Despus de realizar la limpieza y desinfeccin X

del quirfano.
84
14. Despus de quitarse los guantes. X
15. Antes de salir hacia otra sala o al final del X X

trabajo.
3. Indicaciones de uso de antispticos y desinfectantes para salas de alto

riesgo
3.1 Indicaciones para Sala de Cuidados Intensivos Neonatal
Tabla No. 1. Esterilizacin lquida con glutaraldehdo al 2%

Indicaciones para Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Ninguno
Tabla No. 1A Esterilizacin por vapor (autoclave)

Tiempo, presin y Proceso
Accin
temperatura (modo de utilizacin)
Maletas para puncin lumbar. 15 minutos, 1. Lavado con agua y

2
1.07-2.2 kg/cm BAR detergente
2
(15 lb/pg PSI) 2. Empacar
121 C 3. Esterilizar
Agua estril para usar en maquinas de 15 minutos, 1. Llenar recipientes de 4,000

reanimacin y lavado de heridas. 2
1.07-2.2 kg/cm BAR mL
2
(15 lb/pg PSI) 2. Esterilizar
121 C
Casos metlicos para guardar algodones 15 minutos, 1. Lavado con agua y

con alcohol. 2
1.07-2.2 kg/cm BAR detergente
2
Casos metlicos de los aplicadores. 15 minutos, 1. Llenar recipientes de 4,000

2
1.07-2.2 kg/cm BAR mL
2
(15 lb/pg PSI) 2. Esterilizar
121 C
85

Accin
Pinzas con porta pinzas. 15 minutos, 1. Lavado con agua y

2
1.07-2.2 kg/cm BAR detergente casero
2
Cortantes: 15 minutos, 1. Lavado con agua y

tijera de Mayo, detergente
pinza de diseccin sin dientes. 2
1.07-2.2 kg/cm BAR
2
Tabla No. 2 Utilizacin de glutaraldehdo al 2% como desinfectante de alto

nivel para objetos semicrticos. Indicaciones para Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatal
Objetos semicrticos Tiempo Proceso (modo de utilizacin)
Partes termosensibles de 20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero.

equipos de asistencia 2. Inmersin en glutaraldehdo.
respiratoria.
3. Enjuagando con agua estril.
4. Guardado en estuche.
20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero.

Hojas del laringoscopio. 2. Inmersin en glutaraldehdo.
4. Guardarlo en estuche.
Circuitos de ventilador. 20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero.

2. Inmersin en glutaraldehdo.
4. Coloque verticalmente para desalojar el gas
residual.
5. Empacarlas en papel estril o recipientes
metlico o de vidrio estril.
Mascarillas de oxgeno. 20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero.

3. Enjuage con agua estril.
4. Empacarlas en bandeja con campo estril.
Mascarillas de AMBU. 20 minutos 1. Limpieza con agua y detergente casero.

86
3. Enjuagarlo con agua estril.

4. Empacarlo en papel estril.
Set de nebulizador: 20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero.
mangueras, boquillas y 2. Inmersin en glutaraldehdo.

mascarilla
4. Coloque verticalmente para desalojar el gas

residual.
5. Empacarlas en papel estril o recipientes

metlico o de vidrio estril.
Tome nota: Las soluciones con glutaraldehdo se tienen que cambiar cada 14
das o previamente si se observa turbidez, sedimento o partculas.
Tener cuidado que no queden burbujas en el interior del objeto durante la

inmersin.
Tabla No. 3 Utilizacin del cloro como desinfectante de bajo nivel.

Objetos no
Cloro Cloro Procesos
crticos y
5000 ppm 2000 ppm (modo de utilizacin)
superficies
Componentes X 1. Lavado con agua y detergente casero

plsticos de utilizando pao empapado.
incubadoras. 2. Aplicacin de cloro utilizando un pao
empapado, de lo ms limpio a lo sucio.
Componentes X 1. Lavado con agua y detergente casero

plsticos de utilizando pao empapado.
cuneros. 2. Aplicacin de cloro utilizando un pao
Colchones. X 1. Lavado con agua y detergente casero

utilizando pao empapado.
2. Aplicacin de cloro utilizando un pao
Estantes. X 1. Lavado con agua y detergente casero

87
Objetos no
Cloro Cloro Procesos
crticos y
5000 ppm 2000 ppm (modo de utilizacin)
superficies
Sillones y sillas X 1. Limpieza con agua y detergente casero

plsticas. utilizando pao empapado.
Escritorios, mesas X 1. Limpieza con agua y detergente casero

de mayo (partes utilizando pao empapado.
de formica). 2. Aplicacin de cloro utilizando un pao
Paredes y pisos. X 1. Lavado con agua y detergente casero

Vidrios de las X 1. Lavado con agua y detergente casero

vitrinas. utilizando pao empapado.
Persianas de vidrio X 1. Lavado con agua y detergente casero

de las ventanas. utilizando pao empapado.
Inodoros. X 1. Lavado con agua y detergente casero

Panas plsticas. X 1. Lavado con agua y detergente casero

Derrame de fluidos X X 1. Aplicacin de cloro 5,000 ppm durante

corporales. 10 minutos.
2. Absorber con peridicos o trapos no
rehusables.
3. Limpiar con agua y detergente.
4. Desinfectar con cloro 2,000 ppm
utilizando lampazo.
Rioneras X 1. Lavado con agua y detergente casero

plsticas. utilizando pao empapado.
88
Tabla No. 4 Utilizacin del cloruro de benzalconio al 1% desinfectante de bajo

nivel. Indicaciones para Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal
Objetos no crticos y Procesos (Modo de utilizacin)
superficies
Soportes. 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.

2. Aplicacin utilizando un pao empapado, de lo ms limpio a lo
sucio.
Lmparas radiantes. 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.

sucio.
Camas metlicas. 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.

sucio.
Bancos de acero inoxidable. 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.
sucio.
Componentes metlicos de 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.

cunas e incubadoras. 2. Aplicacin utilizando un pao empapado, de lo ms limpio a lo
sucio.
3. Colocar protector de tela.
Panas metlicas para bao de 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.
pacientes. 2. Aplicacin utilizando un pao empapado, de lo ms limpio a lo
sucio.
Los aparatos elctricos se limpian con cuidado para evitar que las superficies se
saturen de solucin y luego penetre en el equipo causando daos.
Tabla No. 5 Utilizacin de alcohol al 70% como desinfectante de nivel medio y

bajo para objetos semicrticos y no crticos. Indicaciones para Unidad
de Cuidados Intensivos Neonatal
Objetos no crticos y Semicrtico No Proceso (modo de utilizacin)
superficies crticos
Termmetros rectales. X Aplicar en toda la superficie con mota

impregnada en alcohol al 70% durante 30
segundos.
Esfigmomanmetro: X Aplicar en toda la superficie con mota

mangueras, reloj, pera impregnada en alcohol al 70% durante 30
insufladora. segundos.
89
Otoscopio. X 1. Lavar con agua y detergente casero.

2. Aplicar en toda la superficie con mota
impregnada en alcohol al 70%.
Diafragma y olivas de X Aplicar en toda la superficie con mota

estetoscopio entre paciente impregnada en alcohol al 70% durante 30
y paciente. segundos.
Tapn de hule de frascos Aplicar en toda la superficie con mota

de inyecciones. impregnada en alcohol al 70% durante.
Tabla No. 6 Utilizacin del alchol al 70% como antisptico

Accin Proceso (modo de utilizacin)
Previa a la administracin de medicamentos 1. Impregnar una mota de algodn con el

parenterales no importando la va. alcohol al 70 %.
2. Aplicar en forma concntrica del centro
hacia afuera.
Tabla No. 7 Utilizacin del yodo povidona al 7.5% -10% como antisptico.
Previa a hemocultivo. 1. Impregnar una mota de algodn con alcohol al 70%.

2. Aplicar en forma concntrica del centro hacia fuera.
3. Luego impregnar una mota de algodn con yodo.
Previa a insercin de catter central, 1. Impregnar una mota de algodn con alcohol al 70%.
perifrico o ambos. 2. Aplicar en forma concntrica del centro hacia fuera.
Previa a puncin lumbar. 1. Impregnar una mota de algodn con alcohol al 70%
Previa a toracostoma. 1. Impregnar una mota de algodn con alcohol al 70%

90
Previa a venodiseccin. 1. Impregnar una mota de algodn con alcohol al 70%.

3.2 Indicaciones para la Sala de Labor y Partos
Tabla No. 1 Esterilizacin lquida con glutaraldehido al 2%.

Indicaciones para Sala de Labor y Partos
Tiempo de Procesos
Objetos crticos a esterilizar
esterilizacin (modo de utilizacin)
1. Equipo para AMEU, cnulas y 10-24 horas 1. Lavado con agua y detergente casero.
adaptadores.* 2. Inmersin en glutaraldehdo.
3. Enjuagarlas con agua estril.
4. Empacarlas en campo o papel estril.
2. Equipo de amnioscopa. 10 24 horas 1. Lavado con agua y detergente casero.

4. Empacarlas en campo o papel estril.
* Tener cuidado que no queden burbujas en el interior del objeto durante la

inmersin.
Tabla No. 1A Esterilizacin por vapor (autoclave).

Procesos (modo de
Accin Tiempo, presin y temperatura
utilizacin)
1. Equipo para la Tiempo: 15 minutos 1. Lavado previo con agua y

atencin del parto 2 2 detergente.
Presin: 1.07-2.2 kg/cm BAR (15 lb/pg
PSI) 2. Empacar.
Temperatura: 121 C 3. Esterilizar.
Esterilizacin rpida:
2
4 minutos, 1.3kg/cm , 132 C
91
Procesos (modo de
Accin Tiempo, presin y temperatura
utilizacin)
2. Equipo de legras Tiempo: 15 minutos 1. Lavado previo con agua y

2 2
Presin: 1.07-2.2 kg/cm BAR (15 lb/pg detergente.
PSI) 2. Empacar.
2
4 minutos, 1.3kg/cm , 132 C
3. Espculos Tiempo: 15 minutos 1. Lavado previo con agua y

2 2
Presin: 1.07-2.2 kg/cm BAR (15 lb/pgc detergente.
PSI) 2. Empacar.
2
4 minutos, 2.2 kg cm , 132 C
Tabla No. 2 Utilizacin de glutaraldehido al 2% como desinfectante de alto nivel

para objetos semicrticos. Indicaciones para Sala de Labor y Partos
Objetos semicrticos Tiempo Procesos (modo de utilizacin)
1. Catteres y tubos de 20 minutos 1. Lavado con agua y detergente casero.

caucho. 2. Inmersin en glutaraldehdo.
3. Enjuagado en agua estril.
4. Colocarlo en posicin vertical para desalojar el gas
residual.
2. Peras de succin* 20 minutos 1. Lavado con agua y detergente casero.

3. Enjuagado en agua estril.
4. Empacarlas en papel estril o recipiente metlico o de
vidrio estriles.
3 Tubos 20 minutos 1. Lavado con agua y detergente casero.

endotraqueales* 2. Inmersin en glutaraldehdo.
4. Empacarlas en bandejas con campo estril.
4. Hoja de 20 minutos 1. Limpieza con agua y detergente casero.

laringoscopio. 2. Inmersin en glutaraldehdo.
4. Empacarlo en papel estril.
5. AMBU (peditrico y 20 minutos 1. Desmontar piezas

de adultos). 2. Limpieza con pao empapado en agua y detergente
casero.
92
Objetos semicrticos Tiempo Procesos (modo de utilizacin)
5. Empacarlo en bandejas con campo estril.
6. Catteres y tubos de 20 minutos 1. Lavado con agua y detergente casero.

polietileno para 2. Inmersin en glutaraldehdo.
asistencia 3. Enjuagarlos con agua estril.
respiratoria. 4. Colocarlo en posicin vertical para desalojar el gas
residual.
5. Empacarlos en bandeja con campo estril.
7. Mangueras de 20 minutos 1. Lavado con agua y detergente casero.

oxgeno. 2. Inmersin en glutaraldehdo.
3. Enjuagarlas en agua estril.
4. Colocarlo en posicin vertical para desalojar el gas
residual.
5. Empacarlas en papel estril.
8. Termmetros 20 minutos 1. Lavado con agua y detergente casero.

rectales** 2. Inmersin en glutaraldehdo.
3. Enjuagarlos con agua estril.
4. Empacarlos en bandejas con campo estril.
9. Equipo de colocacin 20 minutos 1. Lavado con agua y detergente casero.

de DIU. 2. Inmersin en glutaraldehdo.
4. Empacarlo en bandeja con campo estril.
*Tener cuidado que no queden burbujas en el interior del objeto durante la inmersin.
** No mezclar termmetros rectales con orales. Desinfectar y almacenar en recipientes separados.
Tome nota: Las soluciones con glutaraldehdo se tienen que cambiar cada 14 das
o previamente si se observa turbidez, sedimento o partculas.
Tabla No. 3 Utilizacin del cloro como desinfectante de bajo nivel

Cloro 5000 Cloro Proceso

Superficies
ppm 2000 ppm (modo de utilizacin)
1. Paredes y pisos. X 1. Lavado con agua y detergente casero

93

Superficies
2. Asiento de la silla X* 1. Lavado con agua y detergente casero

de ruedas. utilizando pao empapado.
3. Colchones. X 1. Lavado con agua y detergente casero

4. Mesa y X 1. Lavado con agua y detergente casero

escritorios. utilizando pao empapado.
empapado, de lo mas limpio a lo sucio.
5. Partes no X 1. Lavado con agua y detergente casero

metlicas de utilizando pao empapado.
ventanas 2. Aplicacin de cloro utilizando un pao
6. Servicio sanitario. X 1. Lavado con agua y detergente casero

empapado de lo ms limpio a lo sucio.
7. Derrames de X X 1. Aplicacin de cloro 5,000 ppm durante

sangre, 10 minutos.
exudados, 2. Absorber con peridicos o trapos no
secreciones, rehusables.
heces y orina en
3. Limpiar con agua y detergente.
el piso o camas.
utilizando lampazo.
* Partes no metlicas
Tabla No. 4 Utilizacin del cloruro de benzalconio al 1% (CB) como desinfectante

de bajo nivel. Indicaciones para Sala de Labor y Partos
Objetos no crticos y
Proceso (modo de utilizacin)
superficies
1. Partes metlicas de
1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.
las camas.
2. Aplicacin utilizando un pao empapado, de lo ms limpio a lo sucio.
94
Proceso (modo de utilizacin)
superficies
2. Soportes de sueros. 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.

3. Balanzas. 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.

4. Partes metlicas de
incubadoras y 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.
cunas trmicas. 2. Aplicacin utilizando un pao empapado, de lo ms limpio a lo sucio.
5. Monitor fetal. 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.

6. Colchones de
camas (slo si no 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.
hay cloro). 2. Aplicacin utilizando un pao empapado, de lo ms limpio a lo sucio.
7. Lmparas. 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.

8. Tanques de 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.

oxgeno. 2. Aplicacin utilizando un pao empapado, de lo ms limpio a lo sucio.
9. Partes metlicas de 1. Limpieza con agua y detergente utilizando pao empapado.

ventanas. 2. Aplicacin utilizando un pao empapado, de lo ms limpio a lo sucio.
Tabla No. 5 Utilizacin del alcohol al 70% como desinfectante de nivel medio y
bajo para Objetos no crticos. Indicaciones para Sala de Labor y Partos
Objetos No crticos Proceso (modo de utilizacin)
1. Termmetros. X 1. Lavado con agua y detergente.

2. Inmersin en alcohol al 70% durante 1 minuto.
3. Poner en recipiente de metal o vidrio previo a su uso.
Los recipientes en los que se almacenan los termmetros
deben someterse a desinfeccin de alto nivel con
glutaraldehido al 2% durante 20 minutos, semanalmente.
2. Diafragma del X Limpieza por friccin con alcohol a 70% durante un mnimo
estetoscopio. de 15 segundos.
3. Bolsas de X Limpieza por friccin con alcohol a 70% durante un mnimo

ventilacin. de 15 segundos.
* No mezclar rectales con orales. Desinfectar y almacenar en recipientes separados.
95
Tabla No. 6 Utilizacin del alcohol 70 % como antisptico.

Indicaciones para Sala de Partos
Accin Proceso (modo de utlizacin)
1. Venopunciones. 1. Impregnar una mota de algodn con el alcohol al 70%.

2. Aplicar en forma concntrica del centro hacia afuera.
2. Administracin parenteral de 1. Impregnar una mota de algodn con el alcohol al 70%.

frmacos. 2. Aplicar en forma concntrica del centro hacia afuera.
Tabla No. 7 Utilizacin del yodo povidona al 7.5% como antisptico

Indicaciones para Sala de Partos.
Accin Proceso (Modo de utlizacin)
1. Antisepsia de piel previa a 1. Previamente aplicar agua con detergente conteniendo

ciruga. clorhexidina al 4%.
2. Aplicacin directa del yodo povidona en forma
concntrica, del centro hacia afuera.
2. Antisepsia de heridas, lceras, 1. Aplicar previamente agua con detergente conteniendo

laceraciones y quemaduras.* clorhexidina al 4%.
2. Aplicacin directa del yodo povidona.
3. Insercin de DIU. Aplicacin directa del yodo povidona.
4. Antisepsia de vagina previa a Aplicacin directa del yodo povidona.

procedimientos invasivos.
* Tome en cuenta que la aplicacin continua de yodo condiciona el aparecimiento de hipertiroidismo en

nios/as.
La aplicacin continua de yodo sobre heridas o quemaduras retarda el proceso de

cicatrizacin.
96
3.3 Indicaciones para Sala de Operaciones
Tabla No. 1 Esterilizacin lquida con glutaraldehdo al 2%.

Indicaciones para Sala de Operaciones
Tiempo de Procesos
Objetos crticos a esterilizar
esterilizacin (modo de utilizacin)
Jeringas de plsticos de asepto 10-24 horas 1. Lavado previo con agua y detergente
de 60 y 100 mL para irrigacin. casero.
Cabeza y parte flexible del 10-24 horas 1. Lavado previo con agua y detergente
laparoscopios, y artroscopios. casero.
Equipo de AMEU con sus 10-24 horas 1. Lavado previo con agua y detergente
adaptadores. casero.
Lpiz de electro bistur. 10-24 horas 1. Lavado previo con agua y detergente
casero.
Tabla No. 1A Esterilizacin por vapor (autoclave)

Tiempo, presin y Proceso ( modo de
Accin
temperatura utilizacin)
Jeringas de vidrio de asepto de 60 y 100 15 minutos, 1. Lavado con agua y

mL para irrigacin. 2
1.07-2.2 kg/cm BAR (15 detergente.
2
lb/pg PSI) 2. Empacar.
121 C 3. Esterilizar.
Instrumental quirrgico por especialidades: 15 minutos, 1. Lavado con agua y

Bsica de cesrea.
2
1.07-2.2 kg/cm BAR (15 detergente.
97
Tiempo, presin y Proceso ( modo de

Accin
temperatura utilizacin)
2
Bsicas ginecologa. lb/pg PSI) 2. Empacar.
Bsicas de urologa. 121 C 3. Esterilizar.
Bsicas de ortopedia.
Bsicas de ciruga general.
Rioneras para limpieza.
Tijeras y mangos de bistur.
Equipo de ciruga vascular.
Equipo de maxilofacial.
Equipo de Minilap.
kg/cm2: Kilogramo por centmetro cuadrado de presin. lb/pg2: Libra por pulgada cuadrada de presin (PSI por
sus siglas en ingls).
Tabla No. 2 Utilizacin de glutaraldehdo al 2% como desinfectante de alto nivel

para objetos semicrticos. Indicaciones para Sala de 0peraciones
Objetos semicrtico Tiempo Proceso ( modo de utilizacin)
Lpiz del electrobistur. 20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero.
Tubos de succin. 20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero.

Tubos endrotraqueales. 20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero.

4. Colocar en posicin vertical para desalojar el gas
residual.
Cabeza y parte flexible del 20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero.
endoscopios y cistoscopio. 2. Inmersin en glutaraldehdo.
Cnulas plsticas de Mayo. 20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero.
residual.
Cono de lmpara auxiliar 20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero
para manipulacin de luz casero.
98
Objetos semicrtico Tiempo Proceso ( modo de utilizacin)
por el equipo quirrgico. 2. Inmersin en glutaraldehdo.

Tener cuidado que no queden burbujas en el interior del objeto durante la

inmersin. Tome nota: Las soluciones con glutaraldehdo se tienen que cambiar
cada 14 das o previamente si se observa turbidez, sedimento o partculas.

Superficies
Desinfeccin de X 1. Lavado con agua y detergente casero

paredes y pasillos de utilizando pao empapado.
sala de operaciones, 2. Aplicacin de cloro utilizando un pao
recuperacin, lencera empapado, de lo ms limpio a lo
y oficinas. sucio.
Colchn de las camas X 1. Lavado con agua y detergente casero

quirrgicas. utilizando pao empapado.
empapado, de lo ms limpio a lo
sucio.
Gasmetro superficie X 1. Lavado con agua y detergente casero

externa (rea de utilizando pao empapado.
succin, accesorios 2. Aplicacin de cloro utilizando un pao
en contacto con empapado, de lo ms limpio a lo
sangre). sucio.
Baos e inodoros. X 1. Lavado con agua y detergente casero

sucio.
Paredes de X 1. Lavado con agua y detergente casero

quirfanos. utilizando pao empapado.
sucio.
Descontaminacin de X X 1. Aplicacin de cloro 5,000 ppm durante

derrames, exudados y 10 minutos.
sangre. 2. Limpieza del derrame con papel
descartable o lampazo empapado con
cloro 5,000 ppm.
utilizando un lampazo.
* Tener cuidado que no quede burbujas en el interior del objeto durante la inmersin.
99
Tabla No. 4 Utilizacin del cloruro de benzalconio al 1% desinfectante de bajo

nivel Indicaciones para Sala de Operaciones
superficies Proceso (modo de utilizacin)
Brazaletes de 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.

esfigmomanmetros, 2. Aplicacin utilizando un pao empapado, de lo ms limpio a lo sucio.
estetoscopios.
Mesas quirrgicas. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
Porta sueros. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
Camas y camillas de 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
pacientes, sillas de
ruedas.
Mesas de Mayo y 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
bandejas de Mayo. 2. Aplicacin utilizando un pao empapado, de lo ms limpio a lo sucio.
Lmparas auxiliares. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
Anaqueles. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.

Lmparas cuello de 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
cisne. 2. Aplicacin utilizando un pao empapado, de lo ms limpio a lo sucio.
Mquinas de succin. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
Mquinas de anestesia. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
2. Aplicacin utilizando un pao empapado de lo ms limpio a lo sucio.
Tanques de oxgeno. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
Puertas y ventanas 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
metlicas. 2. Aplicacin utilizando un pao empapado, de lo ms limpio a lo sucio.
Telfono. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.

Mquina de escribir. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
Lmparas cielticas. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
100
superficies Proceso (modo de utilizacin)
Pantallas de monitores. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
Monitores cardacos. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
Televisores. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.

Proyector de imgenes. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
Lavabos metlicos de 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando pao empapado.
quirfanos.

bajo para Objetos no crticos. Indicaciones para Sala de Operaciones
Objetos No crticos Proceso (modo de utilizacin)
Diafragma de estetoscopio X 1. Con una mota de algodn, aplicar en forma

entre paciente y paciente. concntrica, del centro hacia a fuera.
Tabla No. 6 Utilizacin del alcohol al 70% como antisptico.

Previa a la administracin 1. Impregnar una mota de algodn con el alcohol.

parenteral de medicamentos o 2. Aplicar en forma concntrica, del centro hacia fuera.
soluciones intravenosas.
101
Bloqueos anestsicos.* 1. Impregnar una torunda de yodo povidona.

2. Aplicar de forma concntrica de adentro hacia fuera.
Antisepsia del rea quirrgica. 1. Lavado del rea con clorhexidina al 4%, de adentro hacia
fuera.
2. Enjuagar con solucin salina o agua estril.
3. Impregnar una torunda de yodo povidona.
4. Aplicar de forma concntrica de adentro hacia fuera.
En venodisecciones e insercin 1. Impregnar una torunda de yodo povidona.

de catteres centrales.* 2. Aplicar de forma concntrica de adentro hacia fuera.
*La solucin debe ser a base de alcohol al 70 y yodo al 1% (9 partes de alcohol 70 por una parte de yodo al
7.5-10%).
3.4 Indicaciones para Unidad de Cuidados Intensivos de

Adultos
Tabla No. 1 Esterilizacin lquida con glutaraldehdo al 2%.

Indicaciones para Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos
Procesos
Objetos crticos a esterilizar tiempo de esterilizacin
(modo de utilizacin)
Ninguno
Tabla No. 1A Esterilizacin por vapor (autoclave).

Accin
Equipo de ciruga menor. 15 minutos, 1. Lavado con agua y detergente.

2
Equipo de dilisis peritoneal. 1.07-2.2 kg/cm BAR (15 2. Empacar.
2
Equipo para puncin lumbar. lb/pg PSI) 3. Esterilizar.
Equipo de toracocentesis. 121 C
Equipo cortante o de sutura. 15 minutos, 1. Lavado con agua y detergente.

2
Contiene: pinza mosquito curva y 1.07-2.2 kg/cm BAR (15 2. Empacar.
2
recta, pinza diseccin con y sin lb/pg PSI) 3. Esterilizar.
diente, porta aguja, porta bistur, 121 C
tijera de Mayo.
Kg./cm2 : Kilogramo por centmetro cuadrado de presin. Lb. /pg2: Libra por pulgada cuadrada de presin (PSI
por sus siglas en ingls).
102
Tabla No. 2 Utilizacin de glutaraldehdo al 2% como desinfectante de alto nivel

para objetos semicrticos. Indicaciones para Unidad de Cuidados
Intensivos de Adultos
Hojas de laringoscopio. 20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero.

Pinza Forester y cazo 20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero
redondo porta pinza. 2. Inmersin en glutaraldehdo.
3. Empacar.
5. Empacarlas en papel estril o recipiente metlico o
de vidrio estril.
Equipo de succin. 20 minutos 1. Lavado previo con agua y detergente casero.

residual
5. Empacarlas en bandeja con campo estril.
Catter, mascarilla 20 minutos 1. Limpieza con agua y detergente casero.

nasal, mangueras 2. Inmersin en glutaraldehdo.
conectadas a fuente de 3. Enjuagarlo con agua estril.
oxgeno de asistencia 4. Empacarlo en papel estril.
respiratoria. **
AMBU. 20 minutos 1. Desmontar piezas

2. Limpieza con pao empapado en agua y detergente
casero.
Cazo redondo para 20 minutos 1. Limpieza con pao empapado en agua y detergente
motas de algodn. casero.
2. Inmersin glutaraldehdo.
Cazo redondo para 20 minutos 1. Limpieza con pao empapado en agua y detergente
gasas. casero.
2. Inmersin glutaraldehdo.
* Se debe llevar un control estricto del tiempo de desinfeccin para garantizar que la pinza no se utilice antes
de ese tiempo.
* Debe haber una persona responsable de ese procedimiento.
* Tener cuidado que no que den burbujas en el interior del objeto durante la inmersin.
103

Superficies
Silla de ruedas partes no X 1. Lavado con agua y detergente casero
metlicas. utilizando pao empapado.
2. Aplicacin de cloro utilizando
un pao empapado de lo ms limpio a lo
sucio.
Mesas de noche de X 1. Lavado con agua y detergente casero
madera, Ventiladores utilizando pao empapado.
(superficie externa). 2. Aplicacin de cloro utilizando
Escritorios de madera. un pao empapado de lo ms limpio a lo
sucio.
Colchn de cama. X 1. Lavado con agua y detergente casero
Colchoneta de camilla. utilizando pao empapado.
empapado de lo ms sucio a lo ms
limpio
Equipo biomdico (partes X 1. Lavado con agua y detergente casero
con material de vinilo): utilizando pao empapado.
1. Monitores de signos 2. Aplicacin de cloro utilizando un pao
vitales. empapado de lo ms sucio a lo ms
2. Oximetros de pulso. limpio
3. Desfibriladores.
Derrames de fluidos X X 1. Aplicacin de cloro 5,000 ppm durante 10
corporales: Sangre, orina, minutos.
otros fluidos. 2. Absorber con peridicos o trapos no
rehusables.
3. Limpiar con agua y detergente casero.
4. Desinfectar con cloro utilizando lampazo.
Lavado de paredes, X 1. Lavado con agua y detergente.
cortinas, ventanas, equipo 2. Aplicacin de cloro, utilizando un pao
de ambientacin. empapado.
Gasmetro superficie X 1. Lavado con agua y detergente casero
externa (rea de succin, utilizando un pao mojado.
accesorios en contacto 2. Aplicacin de cloro a utilizando un pao
con sangre). empapado, de lo ms limpio a lo ms
sucio.
Recipiente colector de X X 1. Descontaminacin: Depositar
sangre procesada.** 10 mL de cloro a 5,000 ppm durante 10
minutos
2. Vaciar el contenido en rea de drenaje de
desecho.
3. Limpiar con agua y detergente casero.
4. Desinfectar el recipiente con cloro a 2,000
ppm, un solo enjuague.
** Sangre que se procesa en el gasmetro y que cae a un recipiente de almacenaje conectado a un rea de
drenaje del equipo.
104
Tabla No. 4 Utilizacin del cloruro de benzalconio al 1% (CB) desinfectante de

bajo nivel. Indicaciones para Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos
Proceso
Objetos no crticos y superficies
(modo de utilizacin)
Barandas, partes metlicas de camas y 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando
camillas. pao empapado.
2. Aplicacin utilizando un pao empapado, de lo
ms limpio a lo sucio.
Mesa de mayo. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando

pao empapado.
Carro de paro. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando

Carro de medicamentos. pao empapado.
ms limpio a lo ms sucio.
Rioneras, patos y piches. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando

pao empapado.
Defibriladores. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando

pao empapado.
3. Colocar protector de tela.
Monitores de signos vitales. 1. Limpieza con agua y detergente casero utilizando

pao empapado.
Sensor de oxmetros de pulso. 2. Aplicacin utilizando un pao empapado.
Bombas de infusin de medicamentos.
Porta sueros.
Ventilador mecnico (superficie externa).
Brazalete de esfigmomanmetro.
Sillas de ruedas.
105

bajo para objetos semicrticos y no crticos. Indicaciones para Unidad
de Cuidados Intensivos de Adultos
No
Objetos Semicrtico Proceso (modo de utilizacin)
crticos
Diafragma de X Aplicar con algodn humedecido en alcohol

estetoscopio entre al 70%.
paciente y paciente.
Termmetros axilares X X Aplicar con algodn humedecido en alcohol

y orales.* al 70%.
Reloj y pera de X Aplicar con algodn humedecido en alcohol

esfigmomanmetro. al 70%.
Conos de otoscopio X 1. Lavado con agua y detergente.

entre paciente y 2. Aplicar en toda la superficie torunda de
paciente. algodn empapada con alcohol al 70%.
* Puede utilizarse desinfeccin de alto nivel con glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos. Ver tabla No.2
Tabla No. 6 Utilizacin del alcohol al 70% como antisptico.

Previa a procedimientos de anestesia regional.* 1. Impregnar una mota de algodn con el alcohol.
2. Aplicar en forma concntrica del centro hacia
Previa a toracocentesis.* afuera.
Previa a insercin de catteres centrales.*
Previa a venopunciones para hemocultivos y

gasometras.*
Inyecciones IM, IV, subcutneas.

* El alcohol en estos casos debe contener 1% de yodo. Aplicar esta mezcla slo en piel intacta.
Antisepsia de heridas y 1. Lavado con agua y jabn antisptico (Clorhexidina).

laceraciones. 2. Limpiar rea con agua estril o solucin salina normal.
3. Aplicacin del yodo en forma concntrica del centro hacia fuera
slo en la piel intacta.
4. Cubrir con gasa estril.
Tome nota que la aplicacin de yodo sobre heridas retarda el proceso de

cicatrizacin. El yodo slo debe aplicarse en tejido intacto.
106
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31. Larson EL, AielloAE, Heilman JM, et al. Comparison of different regimens for surgical
hand preparation AORN J 2001;412-20
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Infection Control and Epidemiology (APIC), and the Society of Healthcare Epidemiology
of America (SHEA). www.ihi.org
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isolation precautions in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:53-80.
109
ANEXOS
Evaluacin de conocimientos acerca de desinfeccin, antisepsia e higiene de manos
Evaluacin de conocimientos
Encierre en un crculo la respuesta correcta. Slo hay una respuesta.
1. Para descontaminar el instrumental quirrgico despus de la ciruga es recomendable

sumergirlo en solucin de cloro a:
1.1 500 ppm.
1.2 1,000 ppm.
1.3 2,000 ppm.
1.4 5,000 ppm.
1.5 Ninguna de las anteriores es correcta.
2. Tiene una emergencia quirrgica y sus instrumentos estn lavados pero no

esterilizados. Los mdicos han hecho el diagnstico de apendicitis aguda. La decisin
correcta para su instrumental quirrgico es:
2.1 Esterilizacin con cloro durante 10 minutos.
2.2 Sumergirlos en glutaraldehdo durante 20 minutos.
2.3 Sumergirlos en glutaraldehdo durante 12 horas.
2.4 Esterilizarlos por vapor a 121 C, 15 minutos y 1.07-2.2 kg/cm2
2.5 Esterilizarlos por vapor a 132 C, durante 4 minutos y 1.07-2.2 kg/cm2
3. Para desinfectar salas de alto riesgo, incluyendo quirfanos, se pueden utilizar dos de lo
siguientes desinfectantes. Cul es la respuesta correcta?
3.1 Glutaraldehdo y cloro.
3.2 Cloro y cloruro de benzalconio.
3.3 Cloruro de benzalconio y glutaraldehdo.
3.4 Glutaraldehdo y clorhexidina.
3.5 Clorhexidina y cloro.
4. La mejor opcin para desinfectar la piel previa a la administracin parenteral de

medicamentos intramusculares es:
4.2 Agua destilada
4.3 Yodo povidona
4.4 Clorhexidina
4.5 Alcohol 70
4.6 Alcohol o agua destilada
5. Cun frecuente debe limpiar sus manos despus de tocar a PACIENTES CON LA PIEL
INTACTA (por ejemplo, al tomar el pulso o la presin sangunea)?
5.1 Siempre.
5.2 Frecuentemente.
5.3 Algunas veces.
5.4 Nunca.
110
6. Cul es el mejor antisptico para eliminar bacterias en sus manos?

6.1 Tableta de jabn casero y jabn con clorhexidina.
6.2 Jabn lquido con clorhexidina.
6.3 Alcohol con glicerina.
6.4 Jabn lquido con triclosn.
6.5 Jabn lquido con yodo.
7. Cuando un profesional de la salud toca a un paciente que est COLONIZADO, pero no

infectado con microorganismos resistentes (ej., ORSA o VRE o enterobacterias o
Pseudomonas o Acinetobacter multirresistentes a los antimicrobianos) las manos son la
va para difundir los microorganismos resistentes a otros pacientes.
7.2 Totalmente de acuerdo.
7.3 De acuerdo.
7.4 No s.
7.5 Desacuerdo.
7.6 Totalmente en desacuerdo.
8. Un/a profesional examin a un paciente con Pseudomonas aeruginosa multirresistente a

los antibiticos, luego me presta mi lapicero sin limpiar sus manos, es posible que lo
contamine con Pseudomonas multirresistente?
8.1 Totalmente de acuerdo.
8.2 De acuerdo.
8.3 No sabe.
8.4 Desacuerdo.
8.5 Totalmente en desacuerdo.
9. Cun frecuentemente debe limpiar sus manos despus de tocar SUPERFICIES cerca
de un paciente (por ejemplo, monitores o barandas)?
9.1 Siempre.
9.2 Frecuentemente.
9.3 Algunas veces.
9.4 Ocasionalmente.
9.5 Nunca.
10. En su hospital qu porcentaje de Escherichia coli aislados tienen Betalactamasas de

Espectro Extendido (BLEE)?
10.1 No hay.
10.2 Entre 1-10 %.
10.3 Entre 10-30 %.
10.4 Entre 10-50 %.
10.5 > de 50%.
111
Respuestas a ejercicios de preparacin de soluciones de cloro:
Ejercicio 1:
Agua de la paja: 3,933 mL

Cloro al 12%: 67 mL
Ejercicio 2:
Agua de la paja: 19 litros ms 230 mL

Cloro al 5.2%: 770 mL
Respuestas a ejercicios de preparacin de alcohol 70 a partir de una concentracin

mayor:
Ejercicio 1:
Agua destilada estril: 1,000 mL
Alcohol 95: 3,000 mL

(fue aproximado del valor 2,947 que result)
Ejercicio 2:
Agua destilada estril: 5 litros con 700 mL
Alcohol 98: 14 litros con 300 mL

(fue aproximado del valor 14,285 que result)
112

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MINISTERIO DE SALUD

NORMA TCNICA Y GUA PARA EL USO DE

Managua, Mayo 2008

Direccin Superior del Ministerio de Salud:

NORMA PARA EL USO DE

El Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional tiene entre sus polticas, el acceso a

Simultneamente, el nivel normativo del Ministerio de Salud inici el proceso de

La presente Norma y Gua para el Uso Racional de Antispticos, Desinfectantes e

Adems, se elaboraron las indicaciones generales para la higiene de manos,

La prevencin de las infecciones intra hospitalarias, el uso racional de antispticos y

1. Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua. Ttulo IV. Captulo III,

1.1. Reformas y adiciones al Decreto No. 71-98, Reglamento de la Ley No.

2. Ley General de Salud. Ley No. 423.

2.1 Ttulo I, Disposiciones Fundamentales. Captulo I Disposiciones

Inciso e.- Las medidas administrativas, de seguridad y de emergencias que

Arto. 2.- El Ministerio de Salud es el rgano competente para aplicar,

2.2. En el Ttulo II Competencias, Derechos y Obligaciones. Captulo I, De

Arto. 7.- Son competencias y atribuciones del Ministerio de Salud:

Inciso 6.- Expedir las normas de organizacin y funcionamiento tcnico

Inciso 17.- Orientar el diseo y aplicacin de un Sistema bsico de Garanta

Corresponde al Ministerio de Salud reglamentar sus componentes, organizacin

2.4 Ttulo IV, Ministerio de Salud, Captulo nico

Inciso 16.- Supervisar el desarrollo del sistema de garanta de calidad en

2.5 Ttulo IX, Sistema de Garanta de Calidad, Captulo I Aspectos

Arto. 120.- De acuerdo al artculo 53 de la Ley, corresponde al MINSA, como

Definiciones y aspectos conceptuales

Alquilacin de protenas: reaccin en la cual un grupo alquilo (CH3 + benceno)

Antisepsia: Relacionada con pacientes: Desinfeccin de tejido vivo o piel.

Antisptico: Es un desinfectantes solo para la piel. La desinfeccin de la piel no

Asepsia: Es el conjunto de procedimientos que se emplean para evitar las

Bacterias vegetativas: Todas los gneros y especies de bacterias que carecen de

Benzalconio: Nombre qumico del desinfectante de bajo nivel, detergente catinico

BLEE (ESBL en ingls): Las betalactamasas de espectro extendido son enzimas

CDC (Center Disease Control): Centros para el Control y Prevencin de

Clorhexidina: Nombre qumico del antisptico que se utiliza en la desinfeccin de

Descontaminacin: Reduccin de microorganismos patgenos a un nivel que sea

Desinfeccin: Eliminacin de la mayora o todos los microorganismos patgenos,

Desinfectante de alto nivel: Desinfectante que elimina todos los microorganismos

Desinfectante de bajo nivel: Desinfectante que elimina la mayora de bacterias no

Desinfectante de nivel intermedio: Desinfectante que elimina a todos los

EPA (Enviromental Protection Agency): Agencia para la Proteccin del Medio

Esporas bacterianas: algunas bacterias, ante la dificultad de sobrevivir en

Esterilizacin: Proceso validado para mantener un producto libre de todas las

FDA (Food and Drug Administration): Administracin de Drogas y Alimentos.

Germicida: Agente que destruye microorganismos.

Glutaraldehdo: Nombre qumico del desinfectante de alto nivel y esterilizante.

Grados Gay Lussac: Unidad de medida para designar la concentracin de alcohol

Infeccin intrahospitalaria (IIH): Toda persona que al permanecer en un centro

Limpieza: Es la remocin de toda materia extraa de los objetos. (Ej. suciedad,

MRSA: Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Indica que el Staphylococcus

ORSA: Staphylococcus aureus resistente a oxacilina. Indica que el Staphylococcus

Plasma: Cualquier gas compuesto de electrones, iones o partculas neutrales. Para

ppm: partes por milln.

Priones: Agentes infecciosos de naturaleza protica, sin pared ni membrana

Virus hidroflicos: Virus pequeos o sin envoltura lipdica (poliovirus,

VRE: Enterococo resistente a la vancomicina.

Yodo Povidona: Nombre qumico del antisptico y desinfectante de nivel medio.

Establecer mecanismos de seguimiento en el uso correcto de los procedimientos

Estndares e indicadores de calidad para el buen uso de antispticos y desinfectantes e higiene