UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

ESTUDIO CONTRASTADO
DE ESOFAGOGRAMA

MATERIA :

DOCENTE :

ESTUDIANTE :

REGISTRO :

Santa Cruz Bolivia

2017
Ttulo: Estudio Contrastado de Esofagograma
Autor:
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1. DEDICATORIA

A Dios, por ser mi amigo y porque ha estado conmigo en cada paso que doy,
cuidndome y dndome fortaleza en cada momento de mis estudios.

A mi madre, gracias por tanto apoyo y comprensin, que con sus sabios consejos
orient mis pasos por el camino recto, mam este es el logro que quiero compartir
contigo. Gracias mam.

A mi padre, gracias por tu gran esfuerzo, y sacrificio. Gracias por apoyarme en

todo momento, por la confianza que depositaste en m y por comprenderme, por
ayudarme a sobre pasar los obstculos que se me presentaron, superando
momentos tristes y difciles en mi vida. Eres la persona ms importante y preciada
que tengo.

A mis hermanos, quienes con su apoyo moral me ayudaron a pasar todos y cada
uno de los obstculos que se me presentaron.

A mi tutora, gracias por guiarme en el transcurso de mi carrera, por aconsejarme y

apoyndome en los momentos difciles alentndome a seguir adelante. Gracias.

Asignatura: 1
Carrera: Medicina
Ttulo: Estudio Contrastado de Esofagograma
Autor:
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2. AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada
paso que doy, quien supo guiarme por el buen camino, fortaleciendo mi corazn e
iluminando mi mente, dndome fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los
problemas que se presentaban, ensendome a encarar las adversidades sin
perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.

A mis padres y toda mi familia incluyendo mis parientes.

A mis amigas, muchas gracias por estar conmigo en todo este tiempo, donde he
vivido momentos felices y tristes.

A todos y cada uno de mis docentes que me transfirieron sus conocimientos, esta
es una cadena que me comprometo no romper.

Y no me puedo ir sin antes decirles, que sin ustedes a mi lado no lo hubiera

logrado, tantas desveladas sirvieron de algo y aqu est el fruto. Les agradezco a
todos ustedes con toda mi alma el haber llegado a mi vida y el compartir
momentos agradables y momentos tristes por esos momentos son los que nos
hacen crecer y valorar a las personas que nos rodean, muchas gracias a todos!

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Es eficaz el estudio contrastado de esofagograma en los pacientes?

Asignatura: 2
Carrera: Medicina
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4. HIPOTESIS

El estudio de serie contrastado de esofagograma en los pacientes es determinante

y efectivo para el diagnstico de la patologa del tracto digestivo.

Asignatura: 3
Carrera: Medicina
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5. OBJETIVOS

Objetivo General

Conocer todo lo referente al estudio contrastado de esofagograma

5.2 Objetivos especficos

Determinar el ndice de incidencia de personas que se realizaron el estudio

contrastado de esofagograma
Describir los mtodos y herramientas para realizar el estudio de
esofagograma
Describir el tratamiento que debe seguir un paciente con problemas de
esfago, segn el estudio contrastado.

7. INTRODUCCION

Asignatura: 4
Carrera: Medicina
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Autor:
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Esofagograma normal

El Esofagograma, tambin denominado trago de bario, es un estudio de gabinete,

que consiste tomar radiografas en varias posiciones para obtener imgenes del
esfago, con el fin de determinar alteraciones de la anatoma normal, para lo que
el paciente ingiere un medio de contraste opaco a los rayos X (generalmente
sulfato de bario diluido en agua, en caso de sospecha de ruptura del tracto se
utiliza contraste iodado).

EI estudio de esofagograma nos permite valorar el tubo digestivo alto, mediante la

administracin al paciente de una solucin artificial como medio de contraste.

La distribucin de un medio de contraste natural como el aire y la grasa, pueden

contribuir en forma considerable para distinguir entre si las sombras de los
rganos y las vsceras adyacentes. Desafortunadamente no todas las estructuras
anatmicas se hacen visibles por su proximidad a estructuras de diferente
densidad, ya sea porque no contienen aire, porque no estn rodeadas por grasa o
porque no se encuentran obscurecidas por otras sombras en la radiografa.

Para estudiar en forma adecuada el aparato gastrointestinal alto, se necesita

generalmente la suspensin nocturna de alimentos y acudir al estudio en ayunas.

El digestivo superior se examina despus de que el paciente ingiere una

suspensin liquida y ligera de sulfato de bario.

Comprende la mitad distal del esfago, el estmago y el duodeno.

Unos segundos despus de ingerir el lquido, el fluoroscopista observa la

suspensin barritada en su paso por el esfago, estmago y duodeno.

De ordinario se toman placas radiogrficas despus de completar el examen

fluoroscopio.

En el presente trabajo de investigacin monogrfica veremos

8. JUSTIFICACIN

Asignatura: 5
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Adquirir enseanza en cuanto al estudio del cuerpo humano, especficamente

sobre el estudio contrastado de esofagograma, es muy importante para nosotros
como estudiantes en nuestra formacin profesional, ya que nos ampla el
conocimiento y preparacin terica, y as estar apto para la prctica cuando se lo
amerite, adems de que nos abre la mente a nuevas ideas de estudio y as
prepararnos mucho mejor para un buen servicio de salud a la sociedad.

9. ANATOMIA

Asignatura: 6
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Anatoma1

El esfago es una parte del aparato digestivo formada por un tubo muscular de
unos 30 centmetros, que comunica la faringe con el estmago. Se extiende desde
la sexta o sptima vrtebra cervical hasta la undcima vrtebra torcica. A travs
del este pasan los alimentos desde la faringe hacia el estmago.

El esfago posee dos vlvulas, una a la entrada y otra a la salida, que son:

Esfnter esofgico superior: divide la faringe del esfago.

Est formado por el msculo cricofarngeo que lo adhiere al cricoides. Este

msculo es un msculo voluntario que inicia la deglucin.

Esfnter esofgico inferior: separa el esfago del estmago, es un esfnter

fisiolgico, ya que no existe ninguna estructura de esfnter pero s posee una
presin elevada de 10-25 mmHg en reposo.

Este esfnter, disminuye su tono normalmente elevado, en respuesta a varios

estmulos. Su funcin exclusivamente motora propulsa el bolo alimenticio a travs
del trax en su trnsito desde la boca al estmago y no realiza funciones de
absorcin ni digestin.

El esfago se divide en tres:

esfago cervical
esfago torcico
esfago abdominal

Origen

1 http://somosrxuanl.blogspot.com/2012/05/esofagograma-es-un-
estudio-radiologico.html

Asignatura: 7
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Se lo ubica en el borde inferior del musculo constrictor inferior de la faringe,

situado al borde inferior del cartlago cricoides, a nivel de la c6 o c7, este origen se
desplaza segn la posicin de la cabeza.

Trayecto

El esfago ocupa la regin pre vertebral en el tercio inferior del cuello, penetra
enseguida en el trax, situndose en la regin posterior del mediastino superior, al
que recorre verticalmente, luego se desva a la derecha dejando lugar para la
aorta que alcanza e lado izquierdo de la columna vertebral, luego a nivel de t7 se
desva a la izquierda orientndose en la cavidad abdominal hasta alcanzar el
estmago.

Longitud, forma y dimetro

En un adulto el esfago mide 25 cm a 30 cm en la regin cervical, 16 a 20 cm en

la regin torcica, 1 cm para el diafragma y 3 cm en el abdomen.

El esfago tiene forma de cilindro muy alargado que presenta tres estrechamietos:
cricoideo, torcico (bronco-artico) y frnico (diafragmtico); la parte terminal del
esfago adopta una forma de embudo.

Constitucin anatmica

Est formado por la adventicia: formada por tejido conjuntivo

musculo esofgico: es un musculo liso formado por dos capas, una

longitudinal externa, aparente y vigorosa y otra capa circular profunda y
delgada.
submucosa: comprende el plano celuloso adherente a la mucosa.
Mucosa: espesa y resistente con glndulas seromucosas.

Relaciones

Asignatura: 8
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El esfago est rodeado por una vaina celulosa peri esofgica, por medio de la
cual contrae sus relaciones.

Porcin cervical del esfago.

Se encuentra en la parte ms profunda de la regin infrahioidea mediana.

Posteriormente se relaciona con los msculos y la hoja pre vertebral.

Anteriormente el esfago est en contacto con la cara posterior de la trquea,

tomando contacto con el lbulo izquierdo de la glndula tiroides y paratiroides
inferior izquierda, tambin entra en contacto con el nervio larngeo recurrente
izquierdo.

Lateralmente el esfago cervical esta en relacin a la derecha con la trquea junto

al nervio larngeo recurrente derecho y a la izquierda con la arteria cartida comn
izquierda junto al nervio larngeo recurrente izquierdo

Porcin torcica del esfago

Este se extiende desde t2 a t9, el esfago est separado de la capsula pleural

izquierda por el arco del conducto torcico que cruza su borde izquierdo a la altura
del comienzo de la arteria subclavia.

Posteriormente los msculos pre vertebrales llegan hasta t3, aqu est el conducto
torcico, va linftica de forma variable, a partir de t4 est en relacin con la aorta
descendente, las arterias intercostales posteriores, conducto de la vena cigos, las
venas hemiacigos y el nervio vago derecho.

Relaciones Anteriores: arriba el esfago se relaciona con la cara posterior de la

trquea y luego con su bifurcacin teniendo contacto con la cara posterior de
bronquio principal izquierdo tambin con el nervio larngeo recurrente izquierdo.

Abajo se relaciona con la cara posterior del pericardio fibroso y la aurcula

izquierda y el nervio vago izquierdo tiende a colocarse en la Cara anterior del
esfago.

Asignatura: 9
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Relaciones derechas: Con la pleura parietal, porcin mediastinica que lo separa

del lbulo superior del pulmn, es cruzado de atrs hacia adelante por la vena
cigos y por la arteria bronquial derecha.

Relaciones izquierdas: Con la arteria cartida comn izquierda, con la arteria

subclavia y entre ambas desciende el nervio vago izquierdo; el arco artico y con
la pleura izquierda.

Porcin abdominal del esfago

En su porcin abdominal el esfago est en contacto con el peritoneo que cubre

su cara anterior solamente, el esfago abdominal se sita por detrs del peritoneo,
profundo, oculto por el lbulo izquierdo del hgado.

Su borde derecho se relaciona con el vestbulo de la transcavidad de los

epiplones, el nervio vago derecho, por delante la aorta.

El borde izquierdo se relaciona con la curvatura gstrica mayor, la cara posterior

del esfago abdominal esta desprovista de peritoneo, pues la hoja que tapiza la
cara posterior se refleja hacia abajo sin exceder el cardias.

El nervio vago izquierdo esta aplicado a la cara anterior de la porcin abdominal

del esfago.

Vascularizacin e inervacin.

Arterias

En el cuello: de las arterias esofgicas superiores que son ramas de las arterias
tiroideas inferiores y estas del tronco tiro cervical de la arteria subclavia.

En el trax: las arterias esofgicas medias provenientes de la aorta, de las arterias

bronquiales y de las intercostales, de la arteria esofagotraqueal rama de la arteria
tiroidea inferior

Asignatura: 10
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En el Abdomen: de las arterias esofgicas inferiores provenientes de las arterias

frnicas inferiores y de la gstrica posterior.

Venas en el cuello: en las venas tiroides inferiores

En el trax: venas frnicas superiores, bronquiales, pericardicas, y por medio de la

cigos en la cava superior.

En el abdomen: drenan en la vena gstrica izquierda.

Nervios: El sistema parasimptico llega al esfago por medio del nervio larngeo
recurrente izquierdo, en el segmento supra bronquial, los nervios se originan
directamente del nervio vago derecho.

El sistema simptico adopta la va de los nervios vasculares y llega al esfago con

las arterias. El esfago abdominal recibe inervacin directa de los nervios
esplacnicos.

Linfaticos: Se originan de dos plexos:

Uno submucoso y otro intramuscular; desde aqu se ordenan en conductos que

atraviesan los bordes del esfago y se dirigen a los ganglios linfticos mas
prximos, por lo que son tributarios de:

Ganglios linfticos cervicales: yugulares superficiales y paratraquales

Ganglios linfticos mediasinicos: yuxtaesofagicos, traqueobronquiales y
paratraqueales.
Ganglios linfticos abdominales: gstricos izquierdos y celiacos, Ciertos
colectores linfticos transcurren de la submucosa y emergen en un punto
ms o menos alejado de su lugar de origen.

Importante

Asignatura: 11
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Una vez que el alimento se encuentra dentro del esfago, ste se contrae, gracias
a sus capas musculares, produciendo una serie de movimientos llamados
peristlticos, que impulsan su contenido hasta el estmago. 2

Relaciones anatmicas del esfago en la cavidad torcica

2 http://anatomia2utesa.blogspot.com/2014/07/anatomia-del-
esofago.html

Asignatura: 12
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10. FISIOLOGIA

Fisiologa del esfago:

El esfago es un conducto musculoso, que permite y contribuye al paso de los

alimentos.

Motilidad esofgica

El esfago es la parte inicial del tubo digestivo y su funcin es el transporte del

bolo alimenticio de la faringe al estmago, a travs del trax y evitar el reflujo del
mismo. La deglucin es un acto complejo, en el cual podemos distinguir tres fases:

1. Fase voluntaria u oral

2. Fase farngea, involuntaria
3. Fase esofgica, involuntaria.

Las tres actan coordinadamente en el transporte del bolo alimenticio. En esta

parte del captulo nos centraremos en lo que respeta a la tercera fase o fase
esofgica de la deglucin y a la contribucin de la motilidad del esfago en la
misma.

Existen dos compuertas importantes en esta fase y un paso obligado intermedio:

a. Esfnter esofgico superior

b. Cuerpo esofgico
c. Esfnter esofgico inferior

Esfnter esofgico superior

Se encuentra inmediatamente despus de los senos piriformes, es una zona de

alta presin entre la faringe y el esfago que impide el paso del aire hacia el tubo
digestivo durante la inspiracin y el reflujo del material gstrico a la faringe. Se
caracteriza por tener una longitud de unos 2 a 4 cm. Est constituido por msculo
estriado, formado por el constrictor inferior de la faringe, a travs de su fascculo
tirofarngeo, y muy especialmente por su fascculo ms inferior llamado
cricofarngeo

Asignatura: 13
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Fase de reposo: el EES se encuentra contrado, cerrado y presenta presiones

altas (entre 100 y 130 mm Hg). A este nivel, las presiones son 3 veces ms
elevadas en el sentido anteroposterior que en el lateral. Hay determinadas
situaciones que pueden incrementar el tono basal del EES, como la distensin de
la pared del esfago torcico por un slido o lquido, la presencia de cido o la
inspiracin. Otras situaciones disminuyen la presin de este esfnter, como la
presencia de gas en el cuerpo esofgico, lo que explica el eructo.

Fase deglutoria: la proyeccin del bolo alimenticio desencadena el reflejo

deglutorio, producindose la contraccin de la musculatura farngea, con aumento
de la presin en la zona, cese de la respiracin con cierre de la va respiratoria
superior, nasofaringe y laringe, y la relajacin del EES, igualndose as su presin
a la farngea. La relajacin del EES ocurre antes de la contraccin de los msculos
farngeos, cuando el bolo contacta con el velo del paladar y la pared posterior
farngea. El principal factor que interviene en la relajacin del EES es central,
mediante el cese de la actividad excitatoria neurgena (interrupcin de los
potenciales de accin) y en menor medida, perifrico, el ascenso de la laringe
genera una traccin sobre el msculo constrictor de la faringe... Dicho suceso de
relajacin dura aproximadamente entre 0.5 a 1.5 segundos, luego existe un
incremento de la presin a este nivel, hipertona transitoria por contraccin de los
msculos esfinterianos, hasta cifras superiores del doble de la basal, al mismo
tiempo que se instaura el peristaltismo en el cuerpo esofgico.

El estudio del EES se basa en mtodos electromiogrficos, que permiten estudiar

los fenmenos rpidos de contraccin, la coordinacin faringoesofgica y
cuantificar la contraccin.

La manometra faringoesofgica puede estudiar sus variaciones de presin.

El estudio de la deglucin mediante videofluoroscopia no permite el estudio de las

presiones pero s los asincronismos faringoesofgicos.

Asignatura: 14
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El esfnter esofgico superior puede presentar alteraciones, tanto por falta de

relajacin cuando se produce la deglucin como por falta de contraccin en la fase
de reposo. Entre la patologa ms comn de esta zona estn los espasmos del
msculo cricofarngeo que pueden desencadenar la formacin del divertculo
hipofaringoesofgico o divertculo de Zenker.

Se trata de un divertculo por pulsin o pseusodivertculo, que suele producirse en

el rea de Killian, zona dbil que queda entre el msculo constrictor inferior
farngeo y el cricofarngeo.

El incremento de esta presin en la zona, desencadenada por los espasmos del

cricofarngeo se ha relacionado con el reflujo gastroesofgico. La clnica del
divertculo de Zenker es, en primer lugar una sensacin de gorgoteo cuando el
paciente bebe agua. En fases ms avanzadas aparece disfagia por la obstruccin
parcial del esfago cervical y regurgitacin de la comida deglutida.

Un divertculo pequeo puede ser manejado con observacin.

La ciruga se realiza en divertculos grandes o sintomticos.

Existen diferentes posibilidades quirrgicas, 1960 Dohlman y Mattson

establecieron el papel central del msculo cricofarngeo en su patogenia y
propuesieron la cricofaringomiotoma mediante ciruga abierta en su tratamiento,
varios aos despus cuando se asoci a la diverticulectoma y a la
diverticulopexia. Aos despus se comenz a realizar la cricofaringotoma
mediante ciruga endoscpica, dejando el divertculo in situ con resultados
funcionales superponibles a los de la ciruga abierta y con menor morbimortalidad.

En los ltimos aos se ha extendido el uso de la cricofaringomiotoma por medio

de endoscopios flexibles, bajo sedacin del paciente y se han obtenido unos
resultados funcionales excelentes con mnima morbilidad y mortalidad. En cuanto
al divertculo, la diverticulostoma endoscpica con sutura mecnica ofrece
resultados similares a la ciruga convencional abierta en divertculos de tamao

Asignatura: 15
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medio, pero en caso de divertculos menores de 3 o mayores de 6 cm sus

resultados son peores. Es posible que exista una neoplasia en el saco
diverticular , este hecho, debe descartarse en el estudio endoscpico inicial. El
riesgo de que aparezca con posterioridad no debe ser superior ya se realice una
diverticulopexia o una diverticulostoma una vez resuelta la retencin alimentaria
en el divertculo mediante la cricofaringomiotoma.

Cuerpo esofgico

El cuerpo esofgico se encuentra a nivel del mediastino posterior. Se caracteriza

por tener una importante capa muscular formada en su parte externa por fibras
que se disponen de manera longitudinal y una capa interna circular. Adems se
compone de musculatura estriada en el tercio proximal y lisa en los dos tercios
distales. La capa muscular longitudinal responde a los estmulos deglutorios
contrayndose, lo que conlleva un acortamiento del esfago. Mientras que la capa
circular tiene dos tipos de respuesta; una denominada respuesta en que es una
estimulacin de baja frecuencia mediada por la acetilcolina y otra conocida como
respuesta en off (ms rpida y mediada por la despolarizacin muscular)

En reposo el cuerpo del esfago no muestra ningn tipo de actividad y las

presiones son transmitidas pasivamente en relacin con los movimientos
respiratorios (entre -5 y -15 mm Hg durante la inspiracin, y entre -2 y +5 mm Hg
durante la espiracin).

Peristalsis primaria: Tras la deglucin, la contraccin post-relajacin del EES

desencadena una onda peristltica que recorre el esfago en 5-6 segundos. Las
fibras musculares circulares situadas por encima del bolo alimenticio se contraen,
mientras que las situadas por debajo de l se relajan. Simultneamente la capa
muscular longitudinal se contrae, acortando as el trayecto esofgico.

Asignatura: 16
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Asignatura: 17
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Este proceso es el responsable del transporte del bolo alimenticio. Es

caracterstico de esta fase que la duracin, amplitud y velocidad de las ondas sean
crecientes conforme avanza hacia el EEI. Una propiedad de la amplitud es que se
modifica segn la consistencia del bolo alimenticio, siendo mayor en alimentos
slidos que en lquidos.

Peristalsis secundaria: es desencadenada por la distensin esofgica, se

diferencia de la primaria porque no se producen eventos motores a nivel del EES.
Las ondas peristlticas secundarias son importantes en el transporte del alimento
retenido o residual. Por otra parte, tambin cumplen un papel importante en la
eliminacin del material refluido desde el estmago al esfago20.

Ondas terciarias: ondas no peristlticas. La presin se eleva simultneamente en

todos los transductores del cuerpo esofgico. Son ondas no propulsivas,
anmalas, que aumentan en frecuencia con la edad. A veces causan dolor. No son
necesariamente patolgicas; una proporcin inferior al 10% respecto al total de
ondas peristlticas, no es patolgico.

En general, todas las degluciones desencadenan una onda peristltica, pero si se

realizan varias degluciones seguidas no se genera hasta la ltima de las mismas,
ya que cada una inhibe la actividad de la anterior. Este fenmeno es conocido
como INHIBICIN DEGLUTORIA.

La manometra es el examen de eleccin para estudiar la funcin motriz del

cuerpo del esfago.

Esfnter esofgico inferior

Zona de alta presin que se comporta funcionalmente como un esfnter. Tiene dos
funciones: relajarse durante la deglucin e impedir el reflujo del contenido gstrico
al esfago en periodo postdeglutorio.

Debido a que posee una porcin inferior intraabdominal y una superior torcica, su
comportamiento con los movimientos respiratorios es dispar, producindose

Asignatura: 18
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incrementos pasivos de presin con la inspiracin en la porcin abdominal y

disminuyendo la presin en la porcin intratorcica. El punto donde ocurre este
cambio de comportamiento es denominado punto de inversin respiratoria y se
puede identificar manomtricamente.

Tras la deglucin, se produce una relajacin del EEI cayendo la presin hasta
niveles similares a los del fundus gstrico lo que permite el paso del bolo
alimenticio al estmago. Dicha relajacin dura entre 5 y 10 segundos y se sigue de
una fuerte contraccin que impide el reflujo del bolo alimenticio21.

Se pueden producir relajaciones sin relacin con la deglucin, de manera

fisiolgica. En dichos casos, suele haber reflujo. Se desconoce el mecanismo que
ocasiona dichas relajaciones.

Cuadro I. Principales sustancias que modifican la

actividad del EEI
Sustancias Aumentan la presin de reposo Disminuyen la presin
de reposo
Neuromediado Acetilcolina Anticolinrgicos Sustancias
res Sustancias - -adrenrgicas Pptido
adrenrgicas intestinal vasoactivo (VIP)
Eserina-neostigmina Serotonina Nucletidos
Edrofonio cclicos
Hormonas Gastrina Secretina
Motilina Glucagn
Sustancia P Colecistoquinina
Bombesina Somastatina
Angiotensina Pptido inhibidor gstrico
Histamina (GIP)
Prostaglandinas PGF2 Progesterona,
PGE 1, PGE2 estrgenos
Frmacos Metoclopramida Alcohol Nicotina
Domperidona Papaverina-
Indometacina teofilina

La manometra esofgica es el mejor examen para estudiar el EEI. El estudio

radiolgico mediante trnsito esfago-gstrico-duodenal con bario nos puede
servir para valorar posibles desplazamientos de su posicin original del EEI
(hernias), as como visualizar la existencia de reflujo gastroesofgico (RGE).

Asignatura: 19
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Las complicaciones en la zona distal del esfago por el mal funcionamiento del
EEI, que permiten el paso de cido, por encima de los lmites fisiolgicos al
esfago son mltiples. La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) incluye
esofagitis, membranas y anillos esofgicos (como el anillo de Schatzki), estenosis,
esfago de Barrett o adenocarcinoma esofgico.

El anillo de Schatzki es una es un estrechez concntrica que se produce en la

unin gastroesofgica, en el margen distal del esfnter esofgico inferior, con un
grosor entre 2-4 mm. Su clnica fundamental es la disfagia, sobre todo a slidos.
Su tratamiento es quirrgico.

El esfago de Barret es una metaplasia de epitelio escamoso a epitelio columnar.

Aparece 2-3 cm por encima de la unin gastroesofgica. El esfago de Barrett es
un diagnstico endoscpico y est asociado al incremento de incidencia de
adenocarcinoma esofgico. La tasa de malignizacin anual de esfago de Barrett
es aproximadamente de un 0,5% (0,2-0,9 %).

EXPLORACIN DE LA MOTILIDAD ESOFGICA:

Manometra esofgica:

La manometra esofgica es la tcnica de eleccin para el estudio cuantitativo y

cualitativo de la actividad motora del esfago y se basa en el registro simultneo y
a distintos niveles de las variaciones de presin que se producen en la luz
esofgica. Slo aporta informacin sobre la actividad contrctil del esfago, por lo
tanto, cuando sea preciso conocer cmo se desplaza el material que se encuentra
en el interior de la luz esofgica, requerimos de estudios vdeo-radiogrficos y/o
isotpicos28.

En el estudio de la actividad motora del esfago se consideran tres tramos

claramente diferenciados: la faringe y el EES, el cuerpo del esfago y el EEI. Cada
uno de ellos tiene caractersticas manomtricas especficas y ha de ser valorado

Asignatura: 20
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tanto en situacin de reposo como tras la deglucin de un volumen conocido de

agua (5ml, precisndose de 10 a 15 degluciones a intervalos de 30 segundos 29.

TEST DE PROVOCACIN: estar indicado en las situaciones en que la

manometra convencional no permita el diagnstico claro o existan dificultades
para relacionar sntomas y trastorno motor, o en la valoracin teraputica, o sobre
el origen del trastorno motor (primario o secundario). En estos casos se suele
recurrir los test de provocacin. Se pueden dividir en:

1. Fisiolgicos: con ellos se pretende valorar el comportamiento motor en

situaciones habituales.
2. Fisicoqumicos o mecnicos: se utilizan con el fin de reproducir
sntomas y/o desencadenar actividad motora refleja y/o anmala.
Forman parte de este grupo diferentes tipo de estmulos que actan
localmente en el punto que se realiza el registro o en sus proximidades,
p. ej.: lquidos fros o calientes, instalacin de HCl
3. Farmacolgicos: se emplean con fines diagnsticos para poner de
manifiesto una actividad motora anormal. Tambin se pueden utilizar
para valorar las modificaciones que induce el frmaco en el
comportamiento motor del esfago.

INDICACIONES DE LOS ESTUDIOS DE MANOMETRA ESOFGICA:

1. Estudio de paciente con disfagia funcional: Trastornos Motores

primarios, alteraciones motoras del EES y/u orofaringe, Trastornos
Motores secundarios.
2. Estudio de pacientes con reflujo: sntomas atpicos, fracaso de
tratamiento mdico, preciruga, enfermedades mulstisistmicas, soporte
a la pHmetra.
3. Evaluacin del esfago tras tratamiento: farmacolgico, dilatacin
neumtica en estenosis, postciruga antirreflujo, postciruga miotoma del
cricofarngeo
4. Evaluacin de pacientes con dolor torcico no cardaco.
5. Valorar afectacin esofgica en procesos multisistmicos.

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CONTRAINDICACIONES DEL LA MANOMETRA:

1. Trastornos cardacos y/o respiratorios graves.

2. Grave deterioro del nivel de conciencia.
3. Falta de cooperacin del paciente.

PHmetra esofgica:

En la actualidad, la monitorizacin continua del pH intraesofgico constituye el

gold standard para el diagnstico de la ERGE. Es la prueba que ofrece la mayor
sensibilidad y especificidad para la deteccin de la ERGE, aunque no determina la
causa de la exposicin elevada de la mucosa esofgica al jugo gstrico. Puede ser
considerado un test cuantitativo, pues ofrece informacin sobre el nmero de
episodios de RGE y el tiempo de exposicin al cido, un test cualitativo, pues nos
permite determinar el momento de la aparicin y las caractersticas del RGE, y un
test de aclaracin al medir la duracin de los episodios de RGE. Adems de ser
considerado un test de perfusin, por permitir relacionar los sntomas con los
episodios de RGE.

Se ha de mencionar que existe lo que denominamos reflujo fisiolgico, que se

caracteriza por episodios de corta duracin que suceden fundamentalmente en el
periodo de bipedestacin (sobretodo postprandiales), siendo rara su aparicin en
decbito. Dicho tipo de reflujo no es considerado patolgico.

Se debe tener en cuenta que la monitorizacin del pH esofgico no es til para el

diagnstico de la esofagitis. El diagnstico de la esofagitis, esfago de Barrett i
carcinoma esofgico se realiza mediante la endoscopia.

Por otra parte, la monitorizacin del pH durante 24 h con doble sensor, proximal y
distal, nos permite as mismo el diagnstico de la enfermedad por reflujo
laringofarngeo (ERFL). Se ha considerado tambin como prueba "gold standard"
para el diagnstico de ERFL. Sin embargo, el RFL es intermitente, y la sensibilidad
de esta prueba se estima en un 80%. A dems, tiene la limitacin de que el reflujo
en hipofaringe ocurre tambin de manera fisiolgica, por lo que la agudeza

Asignatura: 22
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diagnstica de las determinaciones es controvertido y est an por determinar su

verdadero valor. Adems, slo el 50% de pacientes con hallazgos laringoscpicos
relacionados con ERGE tienen una exposicin cida anormal cuando se realiza la
monitorizacin de pH, independientemente del lugar de localizacin del electrodo
(distal o proximal). Este bajo porcentaje puede ser debido a un sobre-diagnstico
de ERGE como causa de faringolaringitis por reflujo, o al fracaso de la sensibilidad
de la pH-metra en el diagnstico de este grupo de pacientes. Estudios recientes
citan que es posible que los pacientes con laringitis sugestivamente relacionada
con RGE tengan una exposicin cida mayor en faringe o hipofaringe que en
esfago proximal o distal 33,34. El uso de la exposicin cida en faringe como
predictor diagnstico en pacientes con sospecha de ERFL es puesta tambin en
tela de juicio al encontrarse que este hallazgo no aumenta la probabilidad de
buena respuesta al tratamiento con respecto a aquellos pacientes en los que no se
detecta una exposicin farngea a cido en la pH-metra 35. Por lo tanto, el uso de
la PH-metra de 24 horas con doble sensor como primera prueba diagnstica del
RFL es controvertida.

11. PATOLOGIA

Acalasia:

Asignatura: 23
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La acalasia consiste en la incapacidad para relajar las fibras de msculo liso del
aparato gastrointestinal en cualquier sitio de unin de una parte con otra. Dcese,
en especial, de la acalasia esofgica, o la incapacidad del esfnter gastroesofgico
para relajarse al deglutir, por degeneracin de las clulas ganglionares en la pared
del rgano. El esfago torcico tambin pierde la actividad peristltica normal y se
vuelve dilatada produciendo un mega esfago. La acalasia esofgica o
simplemente acalasia es una rara enfermedad en la cual el esfago se encuentra
inhabilitado para llevar el alimento hacia el estmago. La enfermedad afecta
ambos sexos y puede aparecer a cualquier edad, sin embargo se diagnostica
generalmente entre la tercera y la cuarta dcada de la vida. Su incidencia en
Estados Unidos y Europa oscila entre 0.5 a 1 por 100.000 habitantes. Aspecto
radiogrfico Un esofagograma puede mostrar la disminucin de peristalsis, la
dilatacin del esfago proximal y el estrechamiento del esfago en su parte
inferior.

El paciente se traga una solucin de bario, con fluoroscopia continua que son
grabaciones de rayos X para observar el flujo del fluido a lo largo del esfago, sin
que se observe el movimiento peristltico normal del esfago. Hay un agudo
estrechamiento en el esfnter esofgico inferior y reduccin del dimetro en la
unin gastro-esofgica. La imagen que proyecta se denomina clsicamente en
pico de loro o en cola de ratn. Por encima de la reduccin, el esfago a
menudo se observa U.N.F.V RADIODIAGNOSTICO II con una dilatacin de
diversos grados a medida que poco a poco se va estirando en el tiempo. Por la
falta de movimientos peristlticos, se suele observar en la radiografa un margen
entre aire y lquido.

Esfago de Barrett

Asignatura: 24
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El esfago de Barrett, tambin llamado sndrome de Barrett se refiere a un cambio

anormal de las clulas de la porcin terminal del esfago, es decir, una
metaplasia, que puede ser el resultado de lesiones por exposicin al cido
estomacal o por esofagitis de reflujo. El esfago de Barrett est presente en un
10% de pacientes que buscan atencin mdica por reflujo gastroesofgico. Se
considera un trastorno pre- maligno, por estar asociado a un mayor riesgo de
cncer del esfago. Cuadro Clnico El cambio de clulas normales a unas pre-
malignas indicativo de un esfago de Barrett no es causa de algn sntoma en
particular. Sin embargo, algunos signos de alarma deben ser tomados en
consideracin: o Acidez estomacal frecuente y de larga duracin. o Dificultad para
tragar (disfagia). o Regurgitacin sangrienta (hematemesis). o Dolor retro esternal,
en el punto en que el estmago y el esfago se unen. o Prdida de peso por razn
de la dificultad en comer.

Carcinoma de Esfago

El cncer de esfago es una malignidad del esfago. Existen varios subtipos,

aunque la mayora se caracterizan por la presencia de sntomas como disfagia
(dificultad para deglutir o tratar), dolor, prdida de peso, entre otros; y son
diagnosticados por medio de biopsia. Los tumores pequeos y localizados por lo
general son tratados quirrgicamente, mientras que los tumores avanzados
requieren quimioterapia, radioterapia o una combinacin de ambos.

El pronstico, que depende entre otras cosas de la extensin del tumor y de las
complicaciones mdicas asociadas, generalmente es malo. Clasificacin Los
cnceres de esfago son tpicamente carcinomas, que se presentan en el epitelio,
o en la superficie que recubre el esfago. La mayora de estos cnceres caen en
dos clases: carcinoma de clulas escamosas, la neoplasia maligna ms comn en
el esfago que se presenta en hombres adultos de ms de 50 aos con mayor
incidencia en la raza negra y generalmente asociado a la ingesta de alcohol y

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tabaco, y adenocarcinomas, regularmente asociados a pacientes con

antecedentes de reflujo gastroesofgico y esfago de Barrett.

Disfagia Disfagia

(procedente del griego, literalmente significa dificultad para comer) es el trmino

tcnico para describir el sntoma consistente en dificultad para la deglucin
(problemas para tragar). Esta dificultad suele ir acompaada de dolores, a veces
lancinantes (disfagia dolorosa u odinofagia). Normalmente es un signo de
enfermedad subyacente del esfago o de los rganos vecinos del esfago, que
puede ser debida a reflujo gastro- esofgico (RGE), cncer, enfermedad tiroidea,
ictus y diversas enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer, Sndrome
de Guillain Barr o la Esclerosis Lateral Amiotrfica. El problema es diagnosticado
con la historia clnica, en donde la dificultad en iniciar la deglucin sugiere
patologa neurolgica del tipo del ictus, mientras que la disfagia en las ltimas
fases de la deglucin sugiere GERD (Enfermedad por reflujo gastro-esofgico),
cncer u otros problemas mdicos.

La esofagogastroduodenoscopia es normalmente usada como parte de la

evaluacin de la disfagia. Tratamientos Al tratarse bsicamente de un sntoma no
existen tratamientos curativos especficos, sino que se debe buscar tratamiento de
la patologa que origina la disfagia. As, especficamente sobre la disfagia caben
tratamientos paliativos, que intentan mejorar o evitar el proceso de deglucin,
debiendo adaptarse siempre al proceso concreto de la persona que la sufre: o
Evitar la ingesta de picantes, excitantes, alcohol y cualquier otro factor que pueda
interferir en el proceso de deglucin. o Adaptar la textura de los alimentos y
lquidos a las que la persona mejor degluta, utilizando para ello agentes
espesantes, trituracin y similares. o Utilizar una sonda nasogstrica, un delgado
tubo desde la nariz hasta el estmago, por el que se introducen los alimentos y
bebidas. o Realizar una gastrostoma, una leve intervencin de ciruga que

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introduce una sonda directa al estmago a travs de la pared anterior del

abdomen y por la que se realiza parte o toda la alimentacin y bebida.

Reflujo Esofgico

Este cido no daa al estmago porque el rgano produce un moco que lo

protege; sin embargo, este moco protector no es producido por el esfago, la
faringe o la boca. Si los alimentos y el cido del estmago se regresan al esfago,
le producirn irritacin y quemaduras, dado que el esfago no produce el moco
que protege al estmago del cido. Cuando el esfago est constantemente
irritado por el cido del estmago, se presentan los sntomas del reflujo
gastroesofgico: agruras (pirosis), tos crnica (que dura ms de un mes), falta de
aire (a causa de un broncoespasmo), dificultad para tragar (disfagia) y en los
casos ms graves, dolor al tragar (odinofagia) dolor en el pecho que se puede
extender al cuello y la mandbula; este dolor se debe a inflamacin del esfago
(esofagitis) y puede ser fcilmente confundido con un infarto de corazn.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), enfermedad por reflujo gstrico,
enfermedad por reflujo de cido se refieren a una enfermedad que se caracteriza
por la presencia de sntomas crnicos y dao en la mucosa del esfago a causa
de un reflujo anormal del contenido del estmago hacia el esfago. Lo anterior es
debido comnmente a cambios transitorios permanentes en los mecanismos que
naturalmente evitan que el contenido del estmago regrese al esfago. Las
causas pueden ser una insuficiencia del esfnter esofgico inferior, relajacin
transitoria del esfnter esofgico inferior, una alteracin en la expulsin del reflujo
gstrico desde el esfago o una hernia hiatal. Si el reflujo alcanza la faringe, se
llamar enfermedad por reflujo laringo-farngeo y producir pirosis con mayor
frecuencia.

Varices Esofgicas

Las varices esofgicas son dilataciones venosas patolgicas del esfago que se
producen en los pacientes que tienen hipertensin portal. El problema de las

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varices esofgicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo. El sangrado

digestivo por varices suele ser masivo y es potencialmente mortal. La hipertensin
portal es una condicin en que la presin en la vena porta est elevada,
usualmente a ms de 10 mmHg. La vena porta se forma con la unin de la vena
esplnica y la vena mesentrica superior. La vena mesentrica inferior tambin
pertenece a este sistema. Esto produce que toda la sangre de los intestinos
(delgado y grueso) drene al sistema porta. Cuando la presin de este sistema est
aumentada, la sangre busca vas alternativas de flujo. Uno de estos trayectos es la
comunicacin existente entre las venas gstricas (que drenan en el sistema porta)
y las venas esofgicas (que drenan en la cava superior). Cuando la sangre busca
este trayecto, dilata las venas esofgicas y produce varices. La hipertensin portal
puede tener su causa a nivel preheptico, nivel heptico (en el hgado), o post
heptico. As pues, una trombosis de la vena porta es una causa preheptica. La
causa heptica ms comn es la cirrosis, que a su vez es la causa ms frecuente
de varices esofgicas. Como causa post heptica se seala el sndrome de Bud
Chiari, que consiste en la trombosis de las venas suprahepticas que drenan el
hgado.

Divertculo de Zenker

El divertculo de Zenker se produce en un rea de debilidad del msculo

constrictor farngeo inferior llamada dehiscencia de Killian. Se localiza entre las
fibras oblicuas de msculo tirofarngeo y las fibras horizontales del msculo
cricofarngeo. La lesin se manifiesta sobre todo durante la sptima y octava
dcadas. Los divertculos hipofarngeos pueden ocurrir en cualquier momento de
la vida, pero son ms frecuentes a partir de la 6 dcada. Los pacientes
sintomticos casi siempre refieren disfagia, en ocasiones severa. La retencin de
alimentos y secreciones resulta en regurgitaciones del material no digerido y en el
desarrollo de halitosis, tos, disfona, aspiracin recurrente, bronquitis y neumona.
Un divertculo de Zenker puede manifestarse con relativa frecuencia (39%) como
una masa en el lado izquierdo del cuello que aumenta de tamao y produce ruidos

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durante la ingestin de alimentos. Al presionar dicha bolsa los alimentos pasan de

nuevo a la boca y esfago. El tratamiento del divertculo es siempre
intervencionista; existen diversas tcnicas quirrgicas y endoscpicas con las que
se obtienen buenos resultados3

3 https://es.slideshare.net/eliaskiller/esofagograma

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12. PROCEDIMIENTOS TECNICOS RADIOLOGICOS

EQUIPO RADIOLGICO

Equipo de fluroscopa
Chasis 14x14", o receptores computarizados
Mesa basculable
Serigrafo

MATERIAL

Medio de contraste (sulfato de bario diluido en agua, en dos mezclas: una es

espesa y otra ms diluida)

Vaso
Popote
Bibern
Toallas
Gastroview

PREPARACIN DEL PACIENTE

Ayuno completo de 6 hrs. no fumar ni masticar chicle.

PROCEDIMIENTO

El paciente se retira su ropa de la cintura para arriba, y se pone una bata.

Despus se le coloca de pie en posicin de oblicua posterior derecha y se le pide
que trague el bario espeso, y se va siguiendo el paso de este con fluoroscopa; a
continuacin, debe tragar aire, y cuando el esfago tenga el doble medio de
contraste, en ese momento se toman radiografas en AP, lateral y oblicua.

Se coloca la mesa horizontal y al paciente en posicin de Schatzki, se le pide que

se tome el bario ms lquido y se observa por fluoroscopa su paso, y se van
tomando radiografas del llenado. Al llegar a la unin esfago-gstrica, se toman
imgenes del esfago en oblicua y lateral.

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Se realizan maniobras de valsalva para valorar el reflujo gastro-esofgico: esta

maniobra consiste en colocar al paciente en AP, se le da un vaso con agua e infla
los cachetes y puja al mismo tiempo.

Esofagograma

Mtodos de examen

Radiografas de trax simples son de poca utilidad, pero se indican en ciertas

situaciones, como cuando un cuerpo extrao opaco, tal vez un hueso o una
moneda se queda atascado en el esfago, enfisema cervical o mediastnica
visibles en las radiografas simples por lo general indica la ruptura del esfago o
del tracto respiratorio. Este hallazgo debe conducir a un examen de contraste.

En la fluoroscopia, el esfago puede ser estudiado mediante tcnicas slo con

contraste, doble contraste o el alivio de la mucosa, usando grandes que la
pelcula, la cmara fluroscpica y grabacin de vdeo. En general, slo es la nica
toma de contraste utilizando las tcnicas habituales. La tcnica slo utiliza
contraste densidad media de bario (50 a 60 W / V), mientras que el doble
contraste de bario emplea pesado o denso (200 +% W / V) junto con polvo
efervescente se toma con agua inmediatamente antes de la ingesta de bario . En
la tcnica de alivio de la mucosa del esfago es una radiografa despus de que el
bario pasa y los pliegues se derrumb mucosa son todava visibles.

Otros exmenes especiales del esfago con bario requieren el uso de productos
alimenticios tales como malvaviscos, piezas de cookies impregnadas con bario,
pasta de bario y tabletas de bario. Estenosis y trastornos de la motilidad esofgica
son mejor evaluados con tcnicas que slo con bario lquido. Las soluciones que
contienen compuestos orgnicos yodados solubles en agua que pueden utilizarse
cuando se sospecha perforacin esofgica alternativas para el sulfato de bario
Estas alternativas bario Evitar el depsito permanente en los tejidos blandos,
donde permanece como un cuerpo extrao. La desventaja del contraste inico
soluble en agua es la irritacin de la mucosa traqueobronquial. As que no

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aconsejar su uso cuando se sospecha aspiracin o la fstula traqueoesofagiana. El

sulfato de bario es inerte en el rbol traqueobronquial. La tomografa
computarizada es til para estudiar el alcance de los procesos que se inician en el
esfago y llegar al mediastino

Objetivo:

El propsito de un trago de bario se estudia radiolgicamente la forma y funcin de

la deglucin mecanismos de la faringe y el esfago.

Indicaciones:

Algunas indicaciones clnicas para esofagograma incluyen:

- Las anormalidades anatmicas

- la mecnica de deglucin de Compromiso
- Cuerpos extraos
- Reflujo del esfago
- Las vrices esofgicas

Metodologa:

Ortosttica paciente.

En este examen, el paciente debe ingerir aproximadamente 150 ml de contraste

de sulfato de bario en tres fases, es decir, 50 ml en cada etapa.

- En la primera fase, se consumen 50 ml de contraste, y la realizacin de la

incidencia de esfago AP
- En la segunda fase, recibir 50 ml de contraste y realizar el oblicuo (OA)
- La tercera fase ingerir 50 ml de contraste, y la realizacin de la incidencia P
(perfil)
- RC - perpendicular al pecho, entrando en la muesca esternal
- Incidencias adicionales se adquieren con la ayuda de fluoroscopia de
acuerdo con las complicaciones de la exploracin.
- Frame - 24 x 30 en la direccin longitudinal
- Con Bucky

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13. INVESTIGACION DE CAMPO

Encuestas

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Entrevistas

Estadsticas

Grficos

Anlisis de los resultados

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