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net/publication/12215367

La FAB: una batera de Evaluacin frontal junto a la cama

Artculo en Neurologa Diciembre el ao 2000

DOI: 10.1212 / WNL.55.11.1621 Fuente: PubMed

CITACIONES LEE

1707 11838

4 autores:

Andrea Slachevsky

Hospitales Universitarios La Piti Salptrire - ... Universidad de Chile

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Irene Litvan Bernard Pillon

Universidad de California, San Diego Instituto francs de Salud y medicina Resea ...

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 la FAB
Una batera de evaluacin frontal junto a la cama

B. Dubois, MD; A. Slachevsky, MD; I. Litvan, MD; y B. Pillon, PhD

artculo abstracto- Objetivo: Para idear un corto cognitiva de noche y la batera de comportamiento para evaluar las funciones del lbulo frontal.
mtodos: La batera diseada consta de seis subpruebas explorando las siguientes: conceptualizacin, flexibilidad mental, programacin motor, la sensibilidad a la
interferencia, el control inhibitorio, y la autonoma del medio ambiente. Se tarda aproximadamente 10 minutos de administrar. Los autores estudiaron 42 sujetos
normales y 121 pacientes con diversos grados de disfuncin del lbulo frontal (PD, n 5 24; atrofia multisistmica, n 5 6; degeneracin corticobasal, n 5 21; parlisis
supranuclear progresiva, n 5 47; demencia frontotemporal, n 5 23). resultados: Las puntuaciones de evaluacin frontal de la batera se correlacionaron con las
puntuaciones Mattis Dementia Rating Scale (Rho 5 0,82, pag , 0,01) y con el nmero de criterios (rho 5 0,77, pag , 0,01) y los errores de perseveracin (rho 5 0,68, pag , 0,01)
de la prueba de clasificacin de cartas de Wisconsin. Estas variables representaron el 79% de la varianza de una regresin mltiple paso a paso, mientras que las
puntuaciones de edad o Mini Examen del Estado Mental no tuvieron influencia significativa. Hubo una buena fiabilidad entre ( k 5 0,87, pag , 0,001), la consistencia
interna (alfa de Cronbach coeficiente 5

0.78), y la validez discriminante (89,1% de los casos identificados correctamente en un anlisis discriminante de los pacientes y los controles).
Conclusin: La evaluacin frontal de la batera es fcil de administrar a la cabecera y es sensible a la disfuncin del lbulo frontal.
NEUROLOGA 2000; 55: 1621-26

La evaluacin de la funcin del lbulo frontal y siendo por lo tanto capaz de y los pacientes con diversos grados de disfuncin ejecutiva, y 3) la
identificar un sndrome disejecutivo son tiles para el diagnstico y confiabilidad entre.
pronstico de enfermedades cerebrales tales como demencia frontotemporal 1
y para la evaluacin de la gravedad de las lesiones cerebrales. Tambin Mtodos. Descripcin de la Batera de Evaluacin frontal (FAB). Segn las
puede ayudar a identificar las demencias vasculares 2 y los trastornos teoras actuales, los lbulos frontales controlan conceptualizacin y razonamiento
parkinsonianos, especialmente parlisis supranuclear progresiva (PSP), en abstracto, flexibilidad mental, la programacin del motor y el control ejecutivo de
el que la presencia de disfuncin del lbulo puertos SUP- frontales el accin, la resistencia a las interferencias, la auto-regulacin, el control inhibitorio,
diagnstico. 3 Tambin puede ser til para diferen- entiating entre los y la autonoma del medio ambiente. 6,10-14 Cada uno de estos procesos es
trastornos degenerativos relacionados con las estructuras subcorticales y necesaria para la elaboracin de las conductas apropiadas dirigidas hacia una
para evaluar la progresin de estos trastornos con el tiempo. 4 meta y para adaptar la respuesta del sujeto a nuevas situaciones desafiantes o
funciones que estn mediadas por la corteza prefrontal. Por esa razn, la batera
diseada consta de seis subpruebas, cada uno explorando una de las funciones
antes mencionadas relacionadas con los lbulos frontales. Adems, estas
Las funciones de los lbulos frontales son difciles de evaluar
subpruebas se eligieron porque la puntuacin de cada uno de ellos se
clnicamente. No existe una prueba fiable que identi FIES un sndrome
correlacion significativamente con el metabolismo del frontal, tal como se mide
disejecutivo. 5 En la prctica, se necesitan bateras neuropsicolgicas
en trminos de la distribucin regional de 18-fluorodesoxiglucosa en un estudio de
extensas para evaluar los procesos del lbulo frontal. 6,7 Dada la organizacin
PET de pacientes con dao en el lbulo frontal de diversas etiologas. 9 Los
fun- cional modular de los lbulos frontales, 8,9 la bsqueda de un sndrome
procesos estudiados y las subpruebas correspondientes de la FAB se presentan
posible disejecutivo requiere requiere mucho tiempo pruebas que exploran
a continuacin. El contenido, instrucciones y la puntuacin de cada subprueba se
funciones asociadas con diferentes reas frontales. Por lo tanto, hay una
proporcionan en el Apndice. Las puntuaciones totales se calculan sumando las
necesidad de una breve herramienta de exploracin de diferentes dominios
notas de los seis subpruebas. La duracin total de la batera es de
de la fun- cin ejecutiva que tienen problemas en varias enfermedades
aproximadamente 10 minutos.
neurolgicas.

Hemos elaborado una batera de cabecera para evaluar la presen- cia y

la gravedad de un sndrome disejecutivo affect- ing tanto la cognicin y el
comportamiento del motor y de evaluarlo para 1) el contenido y la validez
concurrente, 2) la validez discriminante, la comparacin de los controles 1. Conceptualizacin: Razonamiento abstracto se altera en lesiones del lbulo
normales frontal. 11 Esta funcin es actualmente investigada

Ver tambin las pginas 1601, 1609 y 1613

De INSERM EPI 007 y Federacin de Neurologie (Dres Dubois, Slachevsky, y Pillon.), Hpital de la Salptrire, Pars, Francia; y la Unidad de Neurofarmacologa cognitiva (Dr. Litvan), Fundacin Henry M.
Jackson, Bethesda, MD. Apoyado por el INSERM. Financiado por una beca de Mideplan-Chile (AS). Recibido el 12 de junio de 2000. Aceptado en forma finales 13 septiembre de 2000.

Direccin de correspondencia y solicitudes de reimpresin al Dr. Bruno Dubois, Fdration de Neurologie, Hpital de la Salptrire, 47 Boulevard de l'Hpital, 75651 Paris Cedex 13, Francia; e-mail:
b.dubois@psl.ap-hop-paris.fr

Copyright 2000 por AAN Enterprises, Inc. 1621

Mesa las caractersticas del grupo de estudio

Poblacin norte Edad, aos MMSE Mattis DRS FAB

controles 42 58.0 6 14.4 un 28.9 6 0.8 un 141 6 2.4 un 17.3 6 0.8 un

Los pacientes 121 64.4 6 9.3 un 25.5 6 4.8 un 118,0 6 19.1 un 10.3 6 4.7 un

PD 24 59.4 6 12.9 c, g 28.0 6 1.9 i, j 134,0 6 15.2 c, g, i 15.9 6 3.8 c, g, i

MSA 6 65.0 6 10.5 25.7 6 3.9 j 127,0 6 16.2 mi 13.5 6 4.0 e, f

CDB 21 67.4 6 8.1 antes de Cristo 26.4 6 3.8 segundo 123,7 6 15.0 antes de Cristo 11.0 6 3.7 b, c, d

PSP 47 66.9 6 7.0 g, h 26.2 6 3.7 marido 117,7 6 15.2 g, h 8.5 6 3.4 d, f, g

FTD 23 60.3 6 8.5 b, h 20.7 6 6.3 b, h, i 101.5 6 20.0 b, e, h, i 7.7 6 4.2 b, e, i

Los valores se presentan como media 6 DAKOTA DEL SUR. Significativamente diferente en pag , 0,05 para: un controles y los pacientes; segundo demencia frontotemporal (FTD) y degeneracin corticobasal

(CBD) de los pacientes; do PD y el CDB pacientes; re parlisis supranuclear progresiva (PSP) y los pacientes del CDB; mi atrofia de mltiples sistemas (MSA) de los pacientes de FTD y; F pacientes con PSP y

MSA; gramo los pacientes con EP y PSP; marido pacientes de FTD y PSP; yo los pacientes con EP y FTD; j PD y MSA pacientes. MMSE 5 Mini Examen del Estado Mental; DRS 5 La demencia Rating Scale; FAB 5 Batera

de Evaluacin frontal.

cerrada por tareas de clasificacin de tarjetas, la interpretacin proverbio, o tienden a ejecutar movimientos echopractic, imitando el examinador. 14
similitudes. 15 La ltima tarea es ms fcil para la evaluacin de noche y de
puntuacin. Los sujetos tienen de conceptualizar los vnculos entre los dos objetos control inhibitorio: La retencin de una respuesta puede ser difcil para los
de la misma categora (por ejemplo, una manzana y un pltano). Los pacientes con pacientes con daos en la parte ventral de los lbulos frontales. 21 En las tareas
disfuncin del lbulo frontal pueden ser incapaces de establecer un enlace abstracta previstas para provocar una respuesta motora falsealarm, estos pacientes son
entre los elementos (es decir, fruta), la adhesin a los aspectos concretos de los a menudo incapaces de inhibir respuestas inapropiadas. 22 Esta dificultad en el
objetos (es decir, ambos son de color amarillo), o pueden ser incapaces de control de la impulsividad se puede evaluar con el paradigma go-no go, 23 en el
establecer un enlace de similitud (es decir, uno es redondo pero el otro es alargado). que los sujetos deben inhibir una respuesta que fue dada anteriormente al
mismo estmulo, por ejemplo, no tocando cuando el examinador grifos dos
veces. la autonoma del medio ambiente: Los pacientes con lesiones del
2. Flexibilidad mental: Los pacientes con lesiones del lbulo frontal se vean perturbadas lbulo frontal tienen alta dependencia de las seales ambientales. 24 Los
especficamente en situaciones rutinarias en las que las estrategias cognitivas estmulos sensoriales pueden activar patrones de respuestas que
auto-organizados tienen que ser construido. 16,17 tareas de fluidez literales son normalmente son inhibidas en los controles normales. Por ejemplo, el paciente
inusuales, requieren la recuperacin autogestionaria de la memoria semntica, y son concibe la vista de un movimiento como una orden para imitar
fciles de conseguir. lesiones frontales, independientemente de lado, tienden a (comportamiento de imitacin); la visin de un objeto implica el fin de usarlo
disminuir la fluidez verbal, con lesiones frontales izquierdas que resulta en una menor (comportamiento de utilizacin); y la visin o percepcin sensorial de las
produccin de palabra que las lesiones frontales derechas. 18 En esta tarea, los manos del examinador obliga al paciente a tomar ellos (el comportamiento de
sujetos tienen que recordar tantas palabras, ya que pueden comenzar con una letra prensin). En algunos casos, los pacientes pueden provocar estos
determinada en una prueba de 1 minuto. comportamientos, incluso si se les ha dicho explcitamente que no lo haga.
Estos comportamientos anormales (la tendencia espontnea a adherirse al
medio ambiente) expresan la falta de inhibicin normalmente ejercida por la
3. Programacin del motor: Los pacientes con lesiones del lbulo frontal tambin corteza prefrontal en la activacin de patrones de comportamiento
se vean afectados en las tareas que requieren la organizacin temporal, desencadenados por estmulos sensoriales.
mantenimiento y ejecucin de acciones sucesivas. 12,13,19 En las series de
motores de Luria, tales como borde de puo de palma, los pacientes con
problemas menos graves son incapaces de ejecutar la serie en el orden
correcto, mientras que los ms afectados son incapaces de aprender la serie.
Se puede observar la simplificacin de la tarea (dos gestos en lugar de tres) y
perseveracin (inapropiada repeticin de los mismos gestos). Asignaturas. Los sujetos dieron su consentimiento informado por escrito para participar.
Cuarenta y dos sujetos de control normales (media 6
DAKOTA DEL SUR; la edad, el 58 6 14,4 aos), sin ningn tipo neurolgico o
La sensibilidad a las interferencias: Los dficits en la autorregulacin del psiquitrico historia, fueron incluidos (tabla). Todos los sujetos de control tenan una
comportamiento pueden ser observados en tareas en las que las rdenes escala Mattis Dementia Rating (DRS) 25 anotar 0.136 o un Mini Examen del Estado
verbales conflicto con la informacin sensorial. Esto ocurre en la prueba de Mental (MMSE) 26 0.27 anotar.
Stroop, en el que el sujeto debe nombrar los colores de las palabras mientras Para evaluar el poder discriminatorio de la FAB, 121 pacientes con
que inhibe la tendencia natural a leer las palabras. Esto tambin ocurre en el insuficiencia renal leve (PD, n 5 24; atrofia multisistmica [MSA], n 5 6), moderada
caso de instrucciones contradictorias, en los que los sujetos deben proporcionar (corticobasal degeneracin [CDB], n 5 21), o grave (demencia frontotemporal
una respuesta opuesta a seal alterna del examinador, por ejemplo, la grabacin [FTD], n 5 23; parlisis supranuclear progresiva [PSP], n 5 47) disfuncin del lbulo
una vez cuando el examinador grifos dos veces. Por lo tanto, los sujetos deben frontal 27,28 fueron incluidos (ver tabla). Todos los pacientes fueron sometidos a una
obedecer rdenes verbales y abstenerse tras lo que ven. 20 Los pacientes con una extensa evaluacin clnica para confirmar su diagnstico y todos cumplen los
lesin en el lbulo frontal por lo general no obedecer la orden verbal y criterios diagnsticos aceptados en la actualidad. Los criterios de diagnstico para
la PD se basaron en el PRESION

1622 NEUROLOGA 55 Diciembre (1 de 2) 2000

ENCE de un sndrome parkinsoniano con inicio unilateral caracterizado por el grado en que los seis elementos de la FAB reflejan el mismo constructo
temblor de reposo o un sndrome akinetorigid, una buena respuesta a la subyacente, mediante el clculo de coeficiente de alfa de Cronbach. 37
levodopa que persisti en el momento de la evaluacin, y la ausencia de los
criterios de exclusin (por ejemplo, supranuclear parlisis visual). 29,30 Los
criterios diagnsticos de MSA incluyen la presencia de un sndrome Resultados. Propiedades tcnicas de la batera. Validacin.
extrapiramidal responde mal a la levodopa, asociado con una disfuncin Validez concurrente. Se encontr una correlacin entre las puntuaciones de
autonmica o urinario en ausencia de criterios de exclusin. 31 Los criterios Fab y el rendimiento Mattis DRS en 121 pacientes (r 5 0,82, pag , 0,001). Del
diagnsticos para CDB incluyen un sndrome akinetorigid asimtrica mismo modo, las puntuaciones FAB correlacionados con el nmero de
lentamente progresiva y uno o ms de los siguientes signos de afectacin criterios ( r 5 0,77, pag , 0,001) y los errores de perseveracin (rho 5 0,68, pag
cortical: apraxia ideomotora, mioclona, dficit sensorial cortical, o sndrome , 0,001) lograron en el Wisconsin CST. Una regresin mltiple se utiliz para
del miembro extranjero. 32 Los criterios para PSP incluyen la presencia de un evaluar la influencia en el rendimiento de la FAB para las siguientes variables
trastorno de forma progresiva con una edad de inicio de 40 aos o ms tarde; independientes: edad del paciente, MMSE y anota Mattis DRS, y el nmero
una limitacin supranuclear de la mirada vertical; un prominente inestabilidad de criterios y errores de perseveracin en el Wisconsin CST. La puntuacin
postural, con cadas que se producen en el primer ao del inicio de los Mattis DRS y el nmero de criterios obtenidos en el Wisconsin CST
sntomas; y no hay evidencia de otra enfermedad que pudiera explicar los representaron el 79% de la varianza en el FAB (F [2,82]
sntomas; en ausencia de criterios de exclusin. 33 El diagnstico de FTD se
bas en una aparicin progresiva de los cambios de comportamiento que
cumplen los criterios de Lund y Manchester, 1 un sndrome severo disejecutivo 5 152,9; pag , 0.001; r 2 5 0,79). Curiosamente, las puntuaciones del MMSE de edad y no
en la evaluacin neuropsicolgica, y la ausencia de cualquier otro trastorno tuvieron influencia significativa.
neurolgico suficiente para explicar el dficit cortical frontotemporal. 1 La Validez discriminante. El FAB discriminaba entre los controles y los
evaluacin neuropsicolgica de los pacientes consisti en el MMSE 26 pacientes despus de ajustar por la edad como covariable (anlisis de
covarianza: F [1131] 5 17. 24; pag ,
0,001). El rendimiento en el FAB identific correctamente
89,1% de los casos (lambda de Wilke 5 0,43, F [1135] 5
176,2; pag , 0,001). Un anlisis discriminante por pasos en pacientes con FTD y
PSP usando los seis subpuntuaciones FAB como variables independientes
y Mattis DRS para todos los pacientes, 25 y el Wisconsin Card Sorting Test (CST) 34 para
mostr que similitudes y comportamiento prensin clasificaron correctamente
86 pacientes. Los rangos de MMSE fueron de 30 a 24 para los pacientes con PD, de
69,7% de los pacientes (lambda de Wilke 5 0,865; x 2 [ ddl 5 2] 5 10,6; pag 5 0,005).
30 a 21 para los pacientes con MSA, de 30 a 13 para los pacientes con el CDB, de
Confiabilidad. Dos evaluadores que evalan independientemente un
30 a 17 para los pacientes con PSP, y de 30 a 6 para los pacientes con FTD.
subconjunto de 17 pacientes con la FAB alcanzaron una fiabilidad ptima
interrater ( k 5 0,87, pag , 0,001). de Cronbach coeficiente alfa entre los
Propiedades tcnicas de la batera. Validacin. Validez concurrente. La
elementos de la FAB de 121 pacientes fue de 0,78, lo que sugiere una buena
validez de la FAB, es decir, lo bien que la batera evala la existencia de un
consistencia interna.
sndrome del lbulo frontal, 35 se analiz mediante la correlacin de la
puntuacin total FAB con el rendimiento del paciente en 1) el Wisconsin CST,
una prueba que se consideran sensibles a la disfuncin ejecutiva 36; y
Discusin. Con el fin de proporcionar una herramienta sencilla para evaluar
2) el DRS Mattis, a escala global inform que se correlaciona con el grado de la funcin del lbulo frontal que podra ser aplicado por cualquier profesional,
disfuncin ejecutiva en las enfermedades neurodegenerativas. 4,25 Para el hemos diseado una batera de evaluacin a corto, la FAB, basado en
Wisconsin CST, se consideraron el nmero de criterios obtenidos y el nmero nuestra experiencia con lesiones del lbulo frontal focal 24 y trastornos del
de errores de perseveracin porque ambos han sido demostrado ser sensible
movimiento asocia- dos con la disfuncin striatofrontal. 4 Otras herramientas
a la disfuncin del lbulo frontal. 34 Se realiz un estudio de validez
ya han sido diseados para evaluar la funcin del lbulo frontal en la
correlacional, porque no hay un patrn oro que determina la existencia y la
cabecera. 38-41 Se propuso una breve evaluacin de las funciones frontales y
gravedad de un sndrome del lbulo frontal. 35
subcorticales de los pacientes con patologa subcortical sospechado, pero los
pacientes con EA obtuvo una puntuacin significativamente ms baja en esta
Validez discriminante. Se determin la capacidad de la FAB para escala que aquellos con enfermedad de Huntington o PD. 38
discriminar entre sujetos de control normales y pacientes con deterioro
cognitivo, segn la escala Mattis DRS. Los pacientes sin deterioro cognitivo
fueron excluidos de este anlisis. Slo se incluyeron 95 pacientes con una
La salida 25, una entrevista ejecutivo, se correlaciona no slo con
puntuacin por debajo de 136 Mattis DRS.
pruebas sensibles a disfuncin del lbulo frontal, sino tambin con el
MMSE ( r 5 2 0,85). Esto sugiere que la salida 25 tambin es sensible a
La capacidad de la FAB para diferenciar la disfuncin frontal de pacientes
las funciones que no son ejecutivos. 39 Otra breve herramienta sensible
con lesiones corticales y subcorticales se estudi mediante el uso de un
para el control ejecutivo, el CLOX (una prueba de dibujo del reloj), 40
anlisis discriminante paso a paso en dos grupos de pacientes con
disfuncin del lbulo frontal de diferentes orgenes-subcorticales (47
pacientes con PSP) y cortical (23 pacientes con FTD). Se ha propuesto, pero slo investiga un dominio de la funcin
cognitiva: dibujo. Por ltimo, Ettlin y Kischka 41 propuso la puntuacin
Confiabilidad. La confiabilidad entre se determin mediante la comparacin del lbulo frontal, que es, sin embargo, no es conveniente para la
de las puntuaciones de los dos evaluadores independientes que estuvieron evaluacin de cabecera Be- hacer que se incluye tareas tales como el
presentes durante la administracin de la FAB por uno de ellos. Cada evaluador Trail-Making Test y tarda hasta 40 minutos en completarse. La FAB es
ciego a las evaluaciones realizadas por la otra. La confiabilidad entre se llev a una prueba fcil de administrar, requiere menos de 10 minutos para
cabo en 17 pacientes y determina calculando el valor kappa. completar, y es bien aceptado por los pacien- tes. Los seis subpruebas
FAB explorar tanto cognitiva
Se estudi la consistencia interna de la batera, es decir,

Diciembre (1 de 2) 2000 NEUROLOGA 55 1623

y dominios de comportamiento bajo el control de los lbulos frontales, Apndice
cada uno de ellos despus de haber sido demostrado que se Contenido, instrucciones, y la puntuacin de la FAB
correlaciona significativamente con la actividad metablica lbulo frontal
1. similitudes (conceptualizacin)
medido por 18-fluorodeoxiglucosa usando TEP. 9 Por otra parte, cada De qu manera se parecen?
subprueba se asocia con reas especficas de los lbulos frontales Un pltano y una naranja (En caso de fracaso total: ellos no son iguales o fracaso
sobre la base de neuropsicolgica, electrofisiolgico, y argumentos parcial: ambos tienen cscara, ayudar al paciente diciendo: tanto un pltano y una
naranja son ...; pero el crdito 0 para el elemento; no ayudan al paciente por los dos
funcio- nales: conceptualizacin con reas erales dorsolat-, 42,43 generacin
artculos siguientes)
palabra con zonas mediales, 44,45 Una mesa y una silla Un tulipn, una rosa
y una margarita
Puntuacin (Categora Slo respuestas [frutas, muebles, flores] se entienden
y control inhibitorio con reas frontales orbitales o medial. 46,47 Por lo
correctos)
tanto, el rendimiento en los seis subpruebas de la FAB puede dar una Tres correcta: 3 Dos
puntuacin global compuesta, que evala la gravedad del sndrome correcta: 2 Una
disejecutivo y puede sugerir un modelo descriptivo de la disfuncin correcta: 1 Ninguno
correcta: 0
ejecutiva en un paciente determinado.
2. fluidez lxica (flexibilidad mental)
Di tantas palabras como se puede comenzar con la letra 'S', cualquier palabra
La FAB presenta buenas propiedades mtricas. El estudio excepto apellidos o nombres propios.
Si el paciente no da ninguna respuesta durante los primeros 5 segundos, decir: por ejemplo,
demostr una buena consistencia interna (alfa de Cronbach fue de
serpiente. Si el paciente hace una pausa de 10 segundos, estimularlo diciendo: cualquier palabra
0,78), 37 ptima interrater dad fiabili- ( k 5 0.87), y la validez que empiece con la letra 'S' El tiempo permitido es de 60 segundos.
concurrente. De hecho, la puntuacin FAB est fuertemente asociada
con el Mance perfor- de pacientes en Mattis DRS (rho 5 0,82) y Puntuacin (repeticiones de palabras o variaciones [zapato, zapatero], los apellidos, o los
nombres propios no se cuentan como respuestas correctas)
Wisconsin CST (rho 5 0,77 para el nmero de criterios), ambos de los
Ms de nueve palabras: 3 De seis a
cuales evaluar diferentes funciones cognitivas bajo control del lbulo nueve palabras: 2 De tres a cinco
frontal. Estas funciones incluyen la iniciacin, conceptualizacin y palabras: 1 A menos de tres palabras:
atencin para la escala Mattis DRS 25 y la conceptualizacin y la 0

flexibilidad cognitiva para el CCT de Wisconsin. Varios estudios Serie 3. Motor (programacin)
Fjense bien lo que estoy haciendo. El examinador, sentado en frente de la
recientes han demostrado que el rendimiento en el Wisconsin CST paciente, realiza solamente tres veces con su mano izquierda la serie de Luria palma
est relacionado con la actividad funcional en la corteza prefrontal. 42,48-50 puo EDGE-. Ahora, con la mano derecha haga lo . misma serie, primero conmigo,
Por el contrario, la puntuacin FAB se correlaciona ni con la entonces soloel examinador realiza la serie tres veces con el paciente, y luego dice
que l / ella: Ahora, lo hace por su cuenta
puntuacin del MMSE, una medida de la funcin cognitiva ms
general, ni con la edad (ver los resultados del paso a paso de Puntuacin
regresin mltiple). La batera tambin presenta una buena validez Paciente realiza seis series consecutivas correcta solo: 3 paciente realiza al
discriminante, que permite la diferenciacin que se hace entre los menos tres series consecutivas correcta solo: 2 paciente no solo, pero lleva a cabo
tres series consecutivas correcta con el examinador: 1
sujetos de control y pacientes con deterioro cognitivo frontales o
subcor- ticofrontal. Sin embargo, la puntuacin global FAB no permite El paciente no puede realizar tres series consecutivas correcta incluso con el
la discriminacin entre pacientes con disfuncin predominantemente examinador: 0
subcortical (PSP) o cortical (FTD). Slo dos subpruebas dis- 4. instrucciones contradictorias (sensibilidad a la interferencia)
Pulse dos veces cuando toco una vez.
criminated entre estos pacientes a un comportamiento prensin
Para asegurarse de que el paciente ha entendido la instruccin, se ejecuta una serie de
medida- (ms severamente afectada en pacientes con PSP) y tres ensayos: 1-1-1. Presione una vez cuando me toque dos veces Para asegurarse de que
similitudes (ms severamente afectada en pacientes con FTD). Este el paciente ha entendido la instruccin, se ejecuta una serie de tres ensayos: 2-2-2. El
resultado no es inesperado ya que los pacientes con lesiones examinador realiza la siguiente serie: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.

corticofrontal frontales y sub generalmente presentes dficit

No Calificacin del error: 3 Uno o
cognitivas similares y comparten diferencias neuropsicolgicas dos errores: 2 Ms de dos errores:
solamente sutiles. 51-53 1

grifos de pacientes como el examinador al menos cuatro veces consecutivas: 0

5. Go-No Go (control inhibitorio)
Pulse una vez cuando toco una vez.
Para asegurarse de que el paciente ha entendido la instruccin, se ejecuta una
serie de tres ensayos: 1-1-1. No toque cuando toco dos veces Para asegurarse de
que el paciente ha entendido la instruccin, se ejecuta una serie de tres ensayos:
Algunos puntos hay que destacar, sin embargo. no se evalu 2-2-2. El examinador realiza la siguiente serie: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.
Test- retest. La correlacin anatmica de los diferentes subpruebas
No Calificacin del error: 3 Uno o
de la batera se deriv de los datos obtenidos con pruebas similares,
dos errores: 2 Ms de dos errores:
pero no de los propios subpruebas. Finalmente, aunque se muestran 1
las correlaciones muy significativas entre la FAB y pruebas sensibles
a frontal funciones del lbulo, pero no entre el FAB y MMSE, sera grifos de pacientes como el examinador al menos cuatro veces consecutivas: 0
6. comportamiento prensin (autonoma del medio ambiente)
necesario demostrar que los pacientes con lesiones del lbulo no
No tome mis manos.
frontales realizan en un nivel superior que la observada para El examinador est sentado en frente de la paciente. Coloque las manos del pa- ciente
pacientes con lesiones del lbulo frontal, a considerar definitivamente palma hacia arriba en su / sus rodillas. Sin decir nada, o buscando en el paciente, el
la FAB como medida de la disfuncin del lbulo frontal. examinador lleva su / sus manos cerca de las manos del paciente y toca las palmas de las
manos tanto del paciente, para ver si l / ella de forma espontnea se llevar a ellos. Si el
paciente toma las manos, el examinador lo intentar de nuevo despus de preguntarle / ella:
Ahora, no tome mis manos.

1624 NEUROLOGA 55 Diciembre (1 de 2) 2000

 Puntuacin 23. Drewe EA. Pasa-no pasa de aprendizaje despus de lesiones del lbulo frontal en los seres humanos.
Paciente no toma las manos del examinador: 3 vacila paciente y le Corteza 1975; 11: 8-16.
pregunta lo que l / ella tiene que hacer: 2 paciente toma las manos 24. Lhermitte F, Pillon B, Serdaru M. autonoma humana y los lbulos frontales. Parte I.
sin vacilar: 1 La imitacin y el comportamiento de utilizacin: un estudio neuropsicolgico de los
El paciente toma la mano del examinador, incluso despus de que l / ella se le ha dicho que no lo 75 pacientes. Ann Neurol 1986; 19: 326-334.
hiciera: 0
25. Escala Mattis S. Evaluacin de la Demencia. Odessa, FL: Psychological Assessment
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Atrofia del hipocampo y cortical predicen

demencia en isqumica subcortical
enfermedad vascular
G. Fein, PhD; V. Di Sclafani, MPH; J. Tanabe, MD; V. Cardenas, PhD; MW Weiner, MD; WJ Jagust, MD;
BR Reed, PhD; D. Norman, MD; N. Schuff, PhD; L. Kusdra; T. Greenfield; y H. Chui, MD

artculo abstracto- Fondo: La causa de demencia en la enfermedad vascular isqumica subcortical (SIVD) es controvertido.
objetivos: Para determinar si el deterioro cognitivo en SIVD 1) se correlaciona con las medidas de la lesin cerebral isqumica o la atrofia cerebral, y / o 2) se
debe a AD concomitante. mtodos: MRI volumtrico del cerebro se realiz en 1) sujetos de edad avanzada con infartos lacunares (L) y un espectro de cognitivo
cognicin deterioro-normal (NC 1 L, n 5 32), deterioro cognitivo leve (CI 1 L, n 5 26), y la demencia (D 1 L, n 5 29); 2) un grupo de comparacin con probable EA (n 5 28);
y 3) un grupo de control con la cognicin normal y no hay infartos lacunares (NC). Los autores examinaron la relacin entre la gravedad del deterioro cognitivo y
1) el volumen, el nmero y ubicacin de los infartos lacunares; 2) el volumen de blanco seal hiperintensidades de la materia (WMSH); y 3) las medidas de
atrofia cerebral (es decir, los volmenes del hipocampo, materia gris cortical, y LCR). resultados: Entre los tres grupos lacune, la gravedad del deterioro cognitivo
correlacionada con la atrofia del hipocampo y la materia gris cortical, pero no con cualquier medida lacune. Aunque atrofia del hipocampo era el mejor predictor
de la gravedad del deterioro cognitivo, no haba evidencia de un segundo proceso atrfica, parcialmente independiente, asociado con la dilatacin ventricular,
cortical atrofia de la materia gris, y el aumento de WMSH. Ocho casos SIVD autopsias mostraron gravedad variable de la degeneracin neurofibrilar isqumico y
en el hipocampo, pero sin patologa AD significativo en neocortex. El grupo AD probable dio evidencia de slo un proceso atrfica, que se refleja en la severidad
de la atrofia del hipocampo. Comparacin de los volmenes de materia gris neocortical regionales mostr sparing del motor primario y cortezas visuales en el
grupo de AD probable, pero atrofia relativamente uniforme en el D 1 grupo L. conclusiones: Demencia en SIVD, como en AD, se correlaciona mejor con atrofia del
hipocampo y cortical, en lugar de cualquier medida de infartos lacunares. En SIVD, a diferencia de AD, hay pruebas de independencia parcial entre estos dos
procesos atrficos. atrofia del hipocampo puede resultar de una mezcla de patologas isqumicas y degenerativas. La causa de la atrofia cortical difusa no se
conoce, pero puede ser indexado en parte por la gravedad de WMSH.

NEUROLOGA 2000; 55: 1626-35

enfermedad vascular isqumica subcortical (SIVD) se carac- terizado por riesgo puerto de demencia a ser mayor entre los sujetos con infartos
infartos lacunares y profundos cambios de la materia blanca. La lacunares frente a otros subtipos de ictus, 4 y entre los pacientes con
proporcin de la demencia vascular (VAD) atribuye a SIVD rangos de 36 AD con lacunar concomitante frente a infartos de gran arteria. 5 Por lo
a un 50%, con tasas ms altas observaron entre los afroamericanos 1 y los tanto, SIVD es un subtipo importante de demencia vascular ya sea
americanos asiticos 2 que los blancos. 3,4 Unos pocos estudios re- solo o en combinacin con AD.

De Neurocomportamentales Research, Inc. (Dr. Fein y V. Di Sclafani); Psychiatry Research (Dr. Crdenas) y la Unidad de Resonancia Magntica (Dres Tanabe, Weiner, y Schuff, y L. Kusdra y T.
Greenfield.), Department of Veterans Affairs Medical Center; los Departamentos de Radiologa (Dres Tanabe, Crdenas, Weiner, Norman, y Schuff.) y Psiquiatra (Dr. Weiner), Universidad de California, San
Francisco; el Centro de Imgenes Funcionales (Dr. Jagust), Lawrence Berkeley Laboratory, del Departamento de Neurologa (Dres Jagust y Reed.), Universidad de California, Davis; y el Departamento de
Neurologa (Dr. Chui), Universidad del Sur de California, Los Angeles.

Con el apoyo de los Institutos Nacionales de la Salud (P01-AG12435, AG10129-P50, R01-AG10897), el Estado de Departamento de Servicios de Salud Programa de Alzheimer, un Premio Nacional del Servicio de
Investigacin (DA-05683-02) de California, y una concesin de carrera Scientist (GF) del Departamento de Asuntos de Veteranos. Recibido el 5 de agosto de 1999. Aceptado en forma final 2 de octubre de 2000.

Direccin de correspondencia y solicitudes de reimpresin al Dr. Helena Chui, Geritrica y Centro de Alzheimer neurocomportamiento, 800 Anexo West, 7601 Medio Imperial Highway, Downey, CA 90242; e-mail:
chui@hsc.usc.edu

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