5-Organizacion de Los Servicios de Salud
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Antecedentes Generales
Por otro lado, las grandes perspectivas de desarrollo econmico de la Provincia de Cautn
se respaldan con sus indicadores sociales, los que en su mayora se encuentran con mejor
resultado que el promedio nacional y regional. Al examinar las cifras de esta Provincia
segn la encuesta CASEN 2006 se exhiben incidencias de pobreza menores al promedio
del resto de la regin: as el 17,9 % de su poblacin, es calificada como "pobre", contra un
20,11% regional y el 5,1% como "indigente" contra un 6,1% regional.
El SSAS tiene por misin entregar atencin integral de salud en RED, con calidad, centrada
en las personas, participativa y con enfoque intercultural.
Esta funcin se lleva a cabo por medio de una red de establecimientos de salud
organizados en NODOS en torno a establecimientos de mediana o alta complejidad que
siguen los flujos de circulacin de las personas en la provincia.
El Servicio de Salud Araucana Sur cuenta con una red de atencin de salud conformada
por 15 hospitales en la provincia, dos de estos son establecimientos delegados, Hospital
de Pucn (comuna Pucn) y Makewe (comuna de Padre Las Casas). Cuenta adems con
administracin municipal que tiene a su cargo diez consultorios urbanos, y trece
consultorios rurales; tambin forman parte seis CECOF, un COSAM, un CESFAM delegado,
140 postas de salud rural y 87 estaciones mdico rurales y 3 clnicas dentales mviles.
El sistema de atencin de salud regional e incluso nacional est concebido para funcionar
en red asistencial. Ningn establecimiento es una unidad aislada, por el contrario, todos
estn relacionados y son funcionalmente interdependientes.
1 Las regiones que presentan los mayores indicadores, corresponde a la III y XI regin.
Estos dispositivos de atencin de salud estn organizados en tres niveles de atencin, los
que se relacionan horizontal y verticalmente de acuerdo a la capacidad instalada o nivel
de resolucin que tienen. Esta relacin es definida en el marco del Comit de Integracin
de la Red Asistencial (CIRA) y coordinada por el Gestor de Red.
a) Nivel Primario2
En cuanto a los dispositivos de atencin de salud con que Araucana Sur dispone, la
provincia cuenta con:
Existen 3 establecimientos que cubren determinados grupos poblacionales, pero que tiene
formas de financiamiento diferentes, son los Delegados:
b) Nivel Secundario
Una situacin especial es el centro de Salud Miraflores, cuenta con atencin primaria y de
especialidades. Est en proceso de normalizacin que consiste en separar la APS de la
especialidad creando un CRS Miraflores. Este CRS aumentara su resolutividad en
especialidades, con un rol complementario a la capacidad resolutiva del CDT del EAR
HHHA, y por ende se ha planteado responsable del nivel secundario ambulatorio de las
comunas asignadas a su territorio (Temuco, Padre las Casas, Cunco y Melipeuco
c) Nivel Terciario
Aun cuando en la actualidad otorga algunas prestaciones de nivel secundario para las
comunas de Temuco, Padre las Casas, Vilcn, Cunco, y eventualmente algunas otras
comunas de acuerdo a la disponibilidad de especialistas, esto se normalizar de acuerdo al
resultado de los estudios preinversionales contemplados en el Convenio de Programacin
de Inversiones 2008-2011.
En general, la complementariedad con los privados est limitada por los costos y por una
oferta escasa en algunas especialidades (como por ejemplo psiquiatra) si consideraremos
como opcin el desarrollo de una red complementaria pblico privada. En el caso de GES,
se han tenido costos superiores en un 300% a los aranceles PAD Fonasa, haciendo poco
sustentable esta alternativa.
En trminos generales la Red de Salud se organiza considerando los recursos de los nodos
en forma transversal, lo que le da eficiencia al uso de los recursos disponibles y mejor
capacidad de respuesta frente a situaciones de mayor demanda. Ello sin embargo implica
mayores exigencias a nivel de coordinacin del flujo de pacientes e integracin de la
informacin de los distintos centros de atencin, a fin de que dicha flexibilidad no sea un
obstculo a la efectividad del cuidado.
Red Electiva
Entenderemos la red electiva como aquella utilizan las personas fuera del escenario de la
urgencia, es decir, que los problemas de salud que no exigen resolucin inmediata.
En el caso de los centros administrados por el municipio, las atenciones de salud son
entregadas en el consultorio o en las PSR los das de ronda profesional, en caso de
superarse la capacidad resolutiva de estas instancias, el flujo de pacientes va hacia el nivel
secundario a travs de una interconsulta.
Estas solicitudes de atencin de especialidad son resueltas por dos vas: 1) la atencin en
el nivel secundario correspondiente en Consultorio Miraflores, Hospital Nueva Imperial u
Hospital de Temuco o 2) son resueltas por la va de la compra de servicios del Programa de
Resolutividad de la APS municipalizada. En este ltimo caso el Servicio de Salud juega un
rol fundamental, ya que participa directamente apoyando la gestin de la compra de
servicios a grupos de comunas, con lo cual se generan economas de escala y se hace un
uso ms eficiente de los recursos. No obstante este flujo, es frecuente que las personas de
sectores rurales asistan directamente al Hospital comunitario o a UEH del hospital regional
frente a una situacin en que no ven resuelto su problema de salud en los centros del
municipio.
Patologas AUGE
Enfermedad oncolgica confirmada, no AUGE
Sospecha de enfermedad oncolgica, no AUGE
Prioridades sanitarias no AUGE
Riesgo de complicaciones o secuelas si la espera es mayor a 60 das.
Las interconsultas de pacientes no incluidas en los criterios anteriores, se
priorizan de acuerdo al tiempo de espera y calidad de la Interconsulta.
Red de Urgencia
Esta red est diseada para atender pacientes con cuadros clnicos en general graves, cuya
resolucin no puede ser postergada
La Red de urgencia est representada desde el consultorio y PSR, cuyo personal debe
estar preparado para responder a una emergencia, estabilizando al paciente y derivndolo
a la urgencia del hospital comunitario en el caso de Melipeuco, a SAPU en caso de la
Comuna Temuco o directamente a la UEH del hospital de Temuco en cualquiera de los
establecimientos y comunas segn gravedad.
Si acotamos este anlisis a las comunas de Temuco y Padre Las Casas, esta red se
compone de seis SAPU: Consultorios Santa Rosa, Amanecer, Pedro de Valdivia y Labranza
de Temuco; Consultorio Miraflores dependiente de Servicio de Salud y Consultorio
Barroso de Padre Las Casas. Estos atienden desde las 17 h. hasta las 24 h. excepto el de
Miraflores hasta las 7 AM. Los consultorios resuelven de inmediato patologa urgente
siempre que se cuente con disponibilidad de horas mdico en policlnico, lo que
frecuentemente no es factible.
La red de urgencia es apoyada por la atencin del SAMU, que opera a travs de un
nmero telefnico (131). Al llamar a este nmero responden profesionales quienes
clasificarn la urgencia y envan ambulancia, en caso de ser necesario, de lo contrario
orientan el llamado derivando a otro establecimiento. Al acudir al llamado puede decidir
tratamiento o traslado a un Servicio de Urgencia y durante este puede realizar
procedimientos o tratamientos especficos.
Esta red est constituida por los hospitales Nodo y el Hospital de Temuco, ste ltimo
tiene todas las especialidades y subespecialidades de que dispone la Regin. La indicacin
de atencin de alta complejidad proviene de una decisin de un especialista. Esto general
una lista de espera para estas atenciones, generalmente quirrgicas o procedimientos de
riesgo. En el marco del CIRA, los flujos de derivacin estn definidos para cada nodo y
buscan resolver la demanda con la mayor eficiencia posible. A su vez el gestor de red tiene
la capacidad de gestionar atenciones en otros establecimientos. Ello es especialmente
relevante en el marco de las garantas AUGE. En este escenario tiene especial importancia
la necesidad de coordinar la atencin post alta en la red de origen del paciente.
Referencia: Modelo de Gestin de Red, Servicio Salud Araucana Sur, 2008 (actualizado)