Claves Obstetricas

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO
ABAD DE CUSCO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
SALUD MATERNA Y REPRODUCTIVA
CLAVES OBSTETRICAS
ALUMNA
PUMA ATAULLUCO, Estefani Esteysi
CODIGO:
131692
JEFA DE PRACTICAS:
Obs. Celestina Reyes Arroy

INDICE
1. CLAVE ROJA (SHOCK HIPOVOLEMICO) ....................................................... 3
1.1. Sntomas y signos: ..................................................................................... 3
1.1 Causas obsttricas: .................................................................................... 4
1.1.1. Hemorragia interna: ............................................................................. 4
Por ejemplo, en embarazo ectpico roto. ......................................................... 4
1.1.1. Hemorragia externa: ............................................................................ 4
1.2 Manejo de clave roja .................................................................................. 6
2 CLAVE AZUL (Hipertensin inducida por el embarazo) ................................... 7
2.1 PRE ECLAMPSIA ...................................................................................... 7
2.1.1 PRE ECLAMPSIA LEVE ...................................................................... 7
2.1.2 PRE ECLAMPSIA SEVERA ................................................................ 7
2.1.3 INMINENCIA DE ECLAMPSIA ............................................................ 8
2.2 ECLAMPSIA ............................................................................................... 8
2.2.1 SNDROME DE HELLPH .................................................................... 8
2.3 Manejo de clave azul.................................................................................. 9
3 CLAVE AMARILLA ......................................................................................... 10
3.1 Causas: .................................................................................................... 10
3.2 SHOCK SPTICO: ................................................................................... 10
3.3 Manejo de Clave Amarilla ........................................................................ 11
4 Bibliografia ...................................................................................................... 12
CLAVES OBSTETRICAS
1. CLAVE ROJA (SHOCK HIPOVOLEMICO)

Sndrome clnico agudo caracterizado por hipoperfusin tisular que se produce
cuando existe una disminucin crtica de la volemia eficaz (flujo sanguneo).
1.1. Sntomas y signos:

Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de fluidos corporales.
Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).
Alteraciones de la conciencia.
Hipotensin (presin arterial menor de 90/60)
Oliguria.
1.1 Causas obsttricas:
1.1.1. Hemorragia interna:
Por ejemplo, en embarazo ectpico roto.
1.1.1. Hemorragia externa:
En caso de aborto, enfermedad gestacional del trofoblasto, placenta

previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina, atona
uterina, alumbramiento incompleto, retencin placentaria, desgarros
cervicales y/o perineales.
1.1.1.1 ABORTO
Interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas o con peso fetal

menor a 500 gramos
Tipos de abortos:
Aborto inevitable:Rotura de membranas, prdida de lquido amnitico,

con cuello uterino dilatado.
Aborto completo:Eliminacin total del contenido uterino.
Aborto incompleto:Eliminacin parcial del contenido uterino
Aborto retenido o diferido:Embrin o feto muere antes de las 22

semanas, pero el producto es retenido. Su diagnstico es por ecografa.
Aborto sptico:Complicacin infecciosa grave del aborto.
1.1.1.2 EMBARAZO ECTPICO:
Implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Puede ser

complicado cuando se rompe u origina hemorragia, y no complicado en el
caso contrario.
La paciente acude con dolor de moderada intensidad en uno de los

anexos, que se incrementa a la movilizacin del crvix, sin sangrado
evidente o en gotas y con presencia de masa anexial.
El tamao del tero generalmente no cambia y el orificio cervical

permanece cerrado.En casos complicados a pesar de no presentar
sangrado vaginal profuso, lo ms notorio es la palidez marcada de piel y
mucosas, signos peritoneales e hipotensin.
1.1.1.3 ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO
Conjunto de anormalidades proliferativas del trofoblasto gestacional, de

tipo benigno o maligno que producen un marcador hormonal similar al del
embarazo.
Se caracteriza por sangrado vaginal intermitente con presencia o n de

vesculas como racimo de uvas.
Altura uterina mayor a la cronolgica, ausencia de partes fetales y latidos

cardiacos. El dolor no es comn a menos que se trate de un aborto molar.
1.1.1.4 PLACENTA PREVIA (PP)
Insercin anormal de la placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo

ocluir total o parcialmente el orifico cervical interno.
Puede ser total, parcial o marginal.
Clnicamente se caracteriza por sangrado rojo rutilante que puede

iniciarse desde el segundo trimestre en escasa o mayor cantidad, sin dolor
asociado y con tero blando.
1.1.1.5 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP)
Desprendimiento total o parcial de la placenta insertada normalmente,

despus de la veinteava semana de gestacin y antes del alumbramiento.
Se caracteriza por sangrado escaso o abundante dependiendo del

porcentaje de desprendimiento, puede estar ausente si se trata de un
desprendimiento con formacin de cogulo retroplacentario.
El tero est hiperestimulado y doloroso.
1.1.1.6 RETENCIN PLACENTARIA:
Se da cuando a los 30 minutos de haberse producido el nacimiento del

bebe la placenta no se desprende. En los casos cuando se realiza Manejo
Activo del Alumbramiento se considera retencin placentaria si la placenta
se encuentra adherida por ms de 15 minutos luego del nacimiento del
bebe
1.1.1.7 ATONA UTERINA:

Es una complicacin del post parto que consiste en la relajacin uterina
con sangrado de moderada intensidad.Se presenta en casos de
sobredistensin uterina como macrosoma fetal embarazo gemelar,
hidramnios
1.2 Manejo de clave roja
Reposo absoluto paciente en decbito dorsal abrigada (si es gestante de

la segunda mitad del embarazo, en decbito lateral izquierdo).
1 Verificar y mantener va area permeable y oxigenoterapia segn
necesidad
2 Monitoreo de FV (PA, FC, Pulso, FR) cada 15 minutos
3 Colocar 2 vas de ClNa 9 , una en cada brazo hasta reponer volumen

perdido, si no se estabiliza aplicar reto de fluidos y en caso necesario
aplicar poligelina relacin 1 a 3. Si se trata de purpera agregar 30 UI de
oxitocina a uno de los frascos de ClNa 9
4 Si no es posible canalizar va, comunicar al mdico para que considere

flebotoma
5 Colocar Sonda Foley N 14 y bolsa colectora y control de diuresis

horaria
6 Tomar nota de medicamentos administrados
7 Cumplir indicaciones
8 Verificar kit de medicamentos para SOP o referencia segn sea el caso
9 Verificar y cumplir requisitos para SOP.

2 CLAVE AZUL (Hipertensin inducida por el embarazo)
Aparicin de hipertensin despus de las 20 semanas de gestacin, durante el
parto o hasta las 72 horas del puerperio., mas proteinuria.
2.1 PRE ECLAMPSIA
2.1.1 PRE ECLAMPSIA LEVE

Hipertensin arterial (140/90mmHg, pero <160/110mmHg).
PAS 30mmHg y/o PAD 15mmHg en relacin a la PA basal.
Proteinuria <5 gr. en 24 horas + (Test de acido sulfosaliclico).
Edema leve a nivel de pies o piernas.
Diuresis normal.
2.1.2 PRE ECLAMPSIA SEVERA

Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.
Hipertensin arterial 160/110mmHg.
PAS 60mmHg y/o PAD 30mmHg en relacin a la PA basal.
Proteinuria 5 gr. en 24 horas ++ a +++ (Test de acido sulfosaliclico).
Edema moderado a severo a nivel de piernas o generalizado.
Oliguria: Diuresis <500mL/24h.
2.1.2.1 Sntomas premonitorios
Cefalea.
Trastornos visuales: Escotomas.
Nuseas y vmitos.
Epigastralgia y dolor en HCD.
Oliguria.
Acfenos Tinnitus.
Hiperreflexia.
2.1.3 INMINENCIA DE ECLAMPSIA
Paciente con Pre eclampsia Severa con signos pre monitorios.
2.2 ECLAMPSIA
Aparicin de convulsiones tonico-clonicas generalizadas en una paciente con
pre eclampsia.
2.2.1 SNDROME DE HELLPH

Hemolisis (Anemia hemoltica), definida por alteraciones en el frotis
sanguneo (esquistocitos).
Elevacin de enzimas hepticas (TGO >40UI/ml >70UI, TGP > 30UI/ml).
Plaquetopenia (Rec. Plaq. <100.000/mm3).
2.2.1.1 Factores predisponentes:
Nulparas maduras o muy jvenes.
Preeclampsia en gestaciones anteriores.
Hipertensin o diabetes previa.
Embarazo mltiple actual.
Obesidad.
Nefropata en funcin renal normal
Hidramnios.
Hidrops fetal
Sndrome antifosfolipdico.
Raza negra.
2.2.1.2 Complicaciones
Accidente cerebro vascular.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Insuficiencia renal aguda.
Edema agudo del pulmn.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Ruptura heptica.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Prematuridad.
Sufrimiento fetal agudo o crnico.
Muerte fetal intrauterina.
2.3 Manejo de clave azul

1 Va area permeable: Hiperextensin de cabeza, tubo de mayo N 4,
aspiracin de secreciones: oxigenoterapia, si dispone
2 Va endovenosa en ambos brazos con ClNa 9 con catter N 18, uno

de los frascos pase 300 cc. A chorro, luego a 30 gts x min
3 En el otro frasco agregue sulfato de magnesio 10 gr(5 Amp al 20%).

Pasar 400 cc a chorro, luego a 30 gts x min. Si no es posible usar sulfato
de magnesio EV. Administre 2 gr IM en cada nalga y repita la dosis cada
4 h. Si an no llega al establecimiento de referencia
4 Si PA 160/110 mmHg administrar metildopa 1 gr VO Si no hay

respuesta en 2 horas administrar nifedipino 10 mg VO
5 En caso de convulsiones, administrar sulfato de magnesio 2 gr EV

lento; (si no es posible administrar sulfato de magnesio, usar diazepan 10
mg EV lento)
6 Colocar sonda Foley N 14 con bolsa colectora y realizar monitoreo

horario de diuresis
7 Monitoreo de funciones vitales
8 Registrar medicamentos administrados

3 CLAVE AMARILLA
Todo caso de sepsis severa o shock sptico durante el embarazo, parto y

puerperio.
En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras abortivas.
En todo caso de purpera con infeccin generalizada.
3.1 Causas:
Manipulacin de la va genitourinaria para procedimientos teraputicos o

maniobras abortivas.
Endometritis puerperal.
Pielonefritis.
Corioamnionitis.
Cesarea en condiciones de riesgo
Parto no institucional.
RPM prolongado.
Extraccin manual de placenta.
Anemia y estado nutricional deficitario.
SIRS: Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica:
Temperatura: >38 o <36 C.
Taquicardia materna: FC >90 x min.
Taqupnea: FR >20 x min.
Frmula leucocitaria: >12,000 o <4,000 desviacin izquierda

(abastonados mayor de 10%).
3.2 SHOCK SPTICO:
Pulso rpido y dbil.
Presin arterial baja: sistlica <90 mmHg.
Palidez.
Sudoracin o piel fra y hmeda.
Ansiedad, confusin o inconciencia.
Oliguria (orina <0,5 ml/kg/hora).
3.3 Manejo de Clave Amarilla
Reposo absoluto.
NPO
CFV estricto.
O2 por cnula binasal: 4 L/min. Control de Diuresis horaria, con sonda

Foley N14 y bolsa de reservorio.
Colocar 2 vas en ambos miembros superiores con abocat N18: Frasco

I: ClNa 9%. 1000cc pasar 400cc a chorro, luego a 45 gotas/min. Frasco
II: ClNa 9%. 1000cc + Antibioticoterapia: Ceftriaxona 1gr. + Clindamicina
600mg. + Amikacina 500mg.
Si es Purpera o Gestante 20s.: Oxitocina 30mg. (3 amp.) en Frasco de

ClNa 9%. 1000cc. pasar 400cc a chorro, luego 45gotas/min.
Metamizol 1 gr. IM STAT (Si la temperatura es de 38.5 C); si es menor de

36C abrigue a la paciente.
Ranitidina 50 mg. EV.

4 Bibliografia
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1138_DGSP275-1.pdf
AMDD. Cuidados Obsttricos de Emergencia. Manual para
entrenadores. 2003. AMDD. Auditora Basada en Criterios.
Berwick DM. Disseminating innovations in health care. JAMA. 2003
CARE Per. Programa de capacitacin en Emergencias Obsttricas y
Neonatales. Proyecto FEMME. 2005.
CARE Per. Evaluacin del impacto del proyecto FEMME en la
reduccin de la mortalidad materna y su importancia para la
implementacin de Polticas de Salud en el Per. 2006.
Centro Cochrane Iberoamericano. La bsqueda de la evidencia
cientfica.
MINSA. Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva. 2004.
MINSA. Norma para la elaboracin de las Guas de Prctica Clnica.
(R.M. N 422-2005/MINSA)

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PUMA ATAULLUCO, Estefani Esteysi

Obs. Celestina Reyes Arroy

1. CLAVE ROJA (SHOCK HIPOVOLEMICO)

1.1. Sntomas y signos:

1.1.1. Hemorragia interna:

Por ejemplo, en embarazo ectpico roto.

1.1.1. Hemorragia externa:

En caso de aborto, enfermedad gestacional del trofoblasto, placenta

Interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas o con peso fetal

Aborto inevitable:Rotura de membranas, prdida de lquido amnitico,

Aborto completo:Eliminacin total del contenido uterino.

Aborto incompleto:Eliminacin parcial del contenido uterino

Aborto retenido o diferido:Embrin o feto muere antes de las 22

Aborto sptico:Complicacin infecciosa grave del aborto.

1.1.1.2 EMBARAZO ECTPICO:

Implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Puede ser

La paciente acude con dolor de moderada intensidad en uno de los

El tamao del tero generalmente no cambia y el orificio cervical

Conjunto de anormalidades proliferativas del trofoblasto gestacional, de

Se caracteriza por sangrado vaginal intermitente con presencia o n de

Altura uterina mayor a la cronolgica, ausencia de partes fetales y latidos

1.1.1.4 PLACENTA PREVIA (PP)

Insercin anormal de la placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo

Puede ser total, parcial o marginal.

Clnicamente se caracteriza por sangrado rojo rutilante que puede

1.1.1.5 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP)

Desprendimiento total o parcial de la placenta insertada normalmente,

Se caracteriza por sangrado escaso o abundante dependiendo del

El tero est hiperestimulado y doloroso.

1.1.1.6 RETENCIN PLACENTARIA:

Se da cuando a los 30 minutos de haberse producido el nacimiento del

1.1.1.7 ATONA UTERINA:

1.2 Manejo de clave roja

Reposo absoluto paciente en decbito dorsal abrigada (si es gestante de

2 Monitoreo de FV (PA, FC, Pulso, FR) cada 15 minutos

3 Colocar 2 vas de ClNa 9 , una en cada brazo hasta reponer volumen

4 Si no es posible canalizar va, comunicar al mdico para que considere

5 Colocar Sonda Foley N 14 y bolsa colectora y control de diuresis

6 Tomar nota de medicamentos administrados

8 Verificar kit de medicamentos para SOP o referencia segn sea el caso

9 Verificar y cumplir requisitos para SOP.

2.1 PRE ECLAMPSIA

2.1.1 PRE ECLAMPSIA LEVE

PAS 30mmHg y/o PAD 15mmHg en relacin a la PA basal.

Proteinuria <5 gr. en 24 horas + (Test de acido sulfosaliclico).

Edema leve a nivel de pies o piernas.

2.1.2 PRE ECLAMPSIA SEVERA

Hipertensin arterial 160/110mmHg.

PAS 60mmHg y/o PAD 30mmHg en relacin a la PA basal.

Proteinuria 5 gr. en 24 horas ++ a +++ (Test de acido sulfosaliclico).

Edema moderado a severo a nivel de piernas o generalizado.

Oliguria: Diuresis <500mL/24h.

2.1.2.1 Sntomas premonitorios

Trastornos visuales: Escotomas.

Epigastralgia y dolor en HCD.