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    Cirugia No Protésica en Cadera Modificado PDF

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    Karen Torres Pantoja
    Este documento describe diferentes tipos de cirugía no protésica para el tratamiento de la artrosis de cadera, incluyendo la osteotomía paliativa para deformidad significativa, la osteotomía de rescate mecánico-biológica para articulaciones congruentes con condición pre-artrosica, y consideraciones como la edad y factores metabólicos del paciente. También discute varios tipos de osteotomías coxofemorales, como la valguizante, la varizante y las de extensión y/o desrotación, con sus

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    Cirugia No Protésica en Cadera Modificado PDF

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    Este documento describe diferentes tipos de cirugía no protésica para el tratamiento de la artrosis de cadera, incluyendo la osteotomía paliativa para deformidad significativa, la osteotomía de rescate mecánico-biológica para articulaciones congruentes con condición pre-artrosica, y consideraciones como la edad y factores metabólicos del paciente. También discute varios tipos de osteotomías coxofemorales, como la valguizante, la varizante y las de extensión y/o desrotación, con sus

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    ..

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    22. cirugia no protésica en cadera modificado. pdf

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    Este documento describe diferentes tipos de cirugía no protésica para el tratamiento de la artrosis de cadera, incluyendo la osteotomía paliativa para deformidad significativa, la osteotomía de rescate mecánico-biológica para articulaciones congruentes con condición pre-artrosica, y consideraciones como la edad y factores metabólicos del paciente. También discute varios tipos de osteotomías coxofemorales, como la valguizante, la varizante y las de extensión y/o desrotación, con sus

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    de 97

    CIRUGIA NO PROTESICA

    EN ARTROSIS DE CADERA

    Dr. Julio Piriz Simonetti


    Equipo de Cadera
    Instituto Traumatologico
    CIRUGA NO PROTESICA
    CIRUGA PALIATIVA
    Deformidad significativa
    Artrosis
    (Osteotoma coxofemoral)
    CIRUGA DE RESCATE MECANICO-BIOLGICA
    Articulacion congruente
    Condicion pre - artrosica
    (Osteotoma periacetabular)
    Alternativa de tratamiento en
    pacientes jovenes
    Indicaciones ms amplias de lo
    esperado
    Consideraciones

    Combinacin factores
    Edad
    Factores metablicos
    Sobrecarga Mecnica

    a) Aumento general de solicitaciones

    de peso
    ngulo CD
    contracturas o espasticidad
    muscular (dolor)
    Sobrecarga Mecnica

    b) Distribucin patolgica de presin

    sup. carga (displasia de cadera)


    incongruencia superf. articular
    falta orientacin de cabeza
    femoral en cotilo (coxa anteversa)
    Radiologa de la displasia de cadera

    Rx pelvis AP
    Rx pelvis AP abduccin-rotacin neutra
    Rx falso perfil

    Grado diplasia anterior, lateral y congruencia


    articular
    Radiologa de la displasia de cadera

    Indice centro borde lateral


    Indice acetabular de zona de carga
    Porcentaje cobertura cabeza femoral
    Arco de Shenton
    Indice subluxacin lateral
    Indice subluxacin superior
    Indice centro borde medial
    Indice centro borde lateral

    15

    Valor normal > 30


    Indice acetabular de zona de carga

    30

    Valor normal 10 2
    Porcentaje cobertura cabeza femoral

    Valor normal 80%


    Arco de Shenton
    Indice subluxacin lateral

    Rango X 10 2mm
    Indice subluxacin superior

    Rango X 5mm 2 mm
    Indice centro borde medial

    Rx. Falso perfil


    Indice centro borde medial

    Valor normal > 30


    Osteotomas
    Coxofemorales
    Osteotomas Coxofemorales

    Capacidad regeneradora:
    Los osteofitos
    Curacin natural lenta

    Modificacin de fuerzas
    deformantes
    Osteotomas Coxofemorales

    Objetivos:
    Reduccin de la unidad de carga
    por aumento de la superficie de carga

    Sobrecarga mecnica
    Osteotomas Coxofemorales
    Requisitos generales
    Paciente joven
    Movilidad articular sobre 80 en
    flexin
    Biolgicamente activa
    Osteotomas Coxofemorales

    Superficie de carga
    Amplitud

    Inclinacin
    Osteotomas Coxofemorales

    Posibilidades
    de correccin
    Osteotoma Valguizante
    Provoca zonas de carga en rea
    medial de la cabeza femoral

    INDICACIONES
    Osteofito medial
    Sobrecarga en ngulo acetabular
    Pauwels Bombelli
    Indicaciones Osteotoma Valguizante

    Aduccin preoperatoria indolora


    Cabeza femoral deforme con ostefito
    medial
    Centraje en valgo (Rx.)
    Artrosis crneo laterales y crneo
    mediales (coxa vara)
    Osteotoma Valguizante

    MECANISMO
    Aumento de superficie de carga

    Alargamiento de brazo de palanca


    lateral y acortamiento del medial
    Osteotoma Valguizante
    EFECTOS ASOCIADOS
    Lateralizacin eje mecnico
    (sobrecarga en valgo de la rodilla)
    Alargamiento de la extremidad
    Aumento tensin muscular
    ( presin intraarticular)
    Osteotoma Valguizante

    GESTOS
    Acortamiento femoral
    Tenotomas
    Lateralizacin :
    - Trocanter mayor
    - Difisis femoral
    Osteotoma Varizante

    Reduce la presin articular


    Centraje de la cabeza femoral
    ( superficie articular sometida a carga)
    tensin muscular (acortamiento)
    Horizontalizacin vector de fuerza de
    los abductores
    INDICACIONES
    Paciente joven, escasa artrosis
    Abduccin preoperatoria indolora
    Cabeza femoral redonda
    Cotilo horizontal
    Centraje en varo (Rx)
    Sin dismetra por acortamiento
    Osteotoma Varizante

    EFECTOS ASOCIADOS
    Acortamiento de la extremidad
    Insuficiencia abductores
    Medializacin eje mecnico
    Osteotoma Varizante

    GESTOS
    Evitar reseccin sea
    Medializacin difisis femoral
    Transposicin trocanter mayor
    Osteotomas Coxofemorales

    EXTENSION y/o DESROTACION

    Pinzamiento articular anterior y


    anteversin femoral
    Displasia muy acentuada
    Ausencia osteofito acetabular

    Reconstruccin de superficie de
    carga HORIZONTAL
    Osteotoma de Chiari
    Insuficiente cobertura sagital
    No resuelve coxa anteversa
    Acetabuloplasta (Injerto)
    Posibilidad de reabsorcin sea
    Triple osteotoma
    No corrige dismetra
    OSTEOTOMIA FEMORAL
    (valgo - extensora - desrotadora)
    +
    ACETABULOPLASTIA
    (+ Chiari)
    OSTEOTOMIA
    PERIACETABULAR
    (GANZ)
    Fundamentos
    Paciente Joven
    Alteracin anatmica
    ELC no tratada (displasia acetabular)
    Modificacion de la distribucion de carga sobre
    la articulacin
    Biomecanica
    PB expuestas a cargas excesivas
    Deformidad secundaria
    Deficiente cobertura de la cabeza
    Orientacion de la cabeza
    Hipertrofia de labrum Degeneracion
    Inestabilidad

    Degeneracion articular
    Principios de la Ott periacetabular
    Modificar la deformacin anatmica original.
    Aumentar la cobertura de la cabeza femoral
    Tectoplastia Acetabuloplastia
    Re orientar el acetabulo
    Indicaciones
    Secuelas de ELC en adolescente (cartlago
    trirradiado cerrado) o adulto joven.
    Caractersticas del paciente
    Edad fisiolgica
    Actividad fsica
    Expectativas
    Contraindicaciones
    Luxacin de la cabeza femoral
    Neo cotilo
    Artrosis grado II a III
    Radio acetabular menor que radio de la cabeza
    femoral
    Tcnica Quirrgica
    Tecnica Osteotomia
    Primer paso: Ott incompleta del isquion.
    Desde la escotadura infracotiloidea hasta 15 a 25
    mm
    Monitorizar N. Ciatico
    Segundo paso: Ott completa del pubis
    Medial a eminencia ileopectinea
    Tecnica Osteotomia
    Tercer paso: Ott supra acetabular en chevron
    Ott Anterior: del borde inferior de la EIAS,
    transverso, hasta 1 cm proximal de la linea
    ileopectinea
    Ott Posterior: hacia la espina isquiatica,110 a 120
    grados, hacia la Ott anterior
    Cuarto paso: Ott retroacetabular
    4 cm bajo la linea ileopectinea, a 30 grados hacia
    la lamina cuadrilatera
    Tecnica Osteotomia
    Quinto paso: Fractura controlada de la Ott
    incompleta del isquion (Primer paso)

    Correccin

    Fijacion:
    Tornillos de 6.5 mm en area supraacetabular en configuracion
    triangular
    Post-operatorio
    48 hrs. de reposo absoluto
    Carga parcial, 5 a 10 Kg, (2 bastones) por 8
    semanas
    Evitar flexion activa de cadera por 4 - 6
    semanas (para proteger la reinsercin del
    sartorio y recto femoral)
    Estadios intermedios?
    Coxalgia episdica

    Radiologa aparentemente normal


    Sd. Pellizcamiento del
    Labrum.
    Tcnica Luxacin Controlada
    cadera

    Artroscopia de cadera
    QUE ES
    ?
    CONFUSA
    CONTRADICTOR
    IA
    ESCASA

    CONFLICTO LABRUM / CUELLO


    CAUSA DE ARTROSIS
    ASOCIADA CON DISPLASIA
    50% CASOS ( 500 PAO )
    LESIO
    N
    LABRUM

    OSEA

    MIXTA
    CLINIC
    ADULTO JOVEN
    A ( 2 - 4 )
    DOLOR INGUINAL AGUDO

    ACTIVIDADES FLEXION FORZADA


    ABDUCCION
    ROTACION INT EXT

    INTERVALOS ASINTOMATICOS
    EX.
    FISICO
    ROT INTERNA EN FLEXION HASTA 90 ADUCCION
    LESIONES ANTERIORES

    ABDUCCION EN FLEXION Y ROT EXTERNA


    LESIONES POSTERIORES
    Examen fsico
    IMAGENOLOGI
    A
    RAYOS X PELVIS AP
    AXIAL VERDADERA
    FALSO PERFIL

    RN ARTRORESONANCIA
    M CORTES ESPECIALES

    SUPERFICIES NO
    CONGRUENTES
    VISTA AP
    AXIAL VERDADERA
    FALSO PERFIL
    ARTRORESONANCIA

    Cortes eje
    cuello
    ETIOLOGIA
    DISPLASIA

    TRAUMATICA

    PROTRUSIO

    EPIFISIOLISIS

    QUIRURGICAS
    Epifisiolisis
    PAO
    PROTRUSIO
    TRATAMIENTO
    Sintomtico reposo
    aine
    agudo knt

    Etiolgico quirrgico?
    QUIRURGIC
    O
    ARTROSCOPICO labrum

    ABIERTO componente oseo


    CIRUGIA ABIERTA

    LUXACION CABEZA FEMORAL


    REQUISITOS

    NO artrsico

    Menor 35 aos ?
    ABORDAJ
    E
    Medalln Trocnter
    Capsulotom
    a

    Lig. redondo

    luxaci
    n
    bum
    p
    Lesin
    acetbulo
    inicio
    fi
    n

    entrada vasos
    vas
    o
    TRATAMIENTO PALIATIVO

    SINTOMATICO

    RETRASA ARTROSIS

    DIFICIL

    COMPLICACIONES
    FIN

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