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    Anamnesis Adulto

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    jennifermolin
    Este documento presenta la anamnesis fonoaudiológica de un paciente masculino de 66 años que sufrió dos accidentes cerebrovasculares. Tuvo un accidente en moto en 1974 que afectó su mandíbula y rodilla, y sufrió ACV isquémicos-hemorrágicos en 1987 y 2010 que le causaron disfagia y disartria. Padece hipertensión y hipercolesterolemia, y toma medicamentos para ello. Es dependiente en su movilidad y usa lentes y silla de ruedas. No presenta camb

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    ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA

    1. Antecedentes Personales
    Nombre: J.C.Q. Fecha: 19/06/2015
    Fecha de Nacimiento: 27/08/1948 Edad: 66 años
    Domicilio particular: Ongolmo # 720
    Nacionalidad: Chileno
    Sexo: masculino
    Lateralidad: diestro
    Escolaridad: Enseñanza Básica: 8° Básico
    Ocupación Previa: Electricista de mantención
    Años de ejercidos: 8 años
    Ocupación actual: jubilado
    Actividades de interés previa: jugaba futbol, ajedrez y domino
    Actividades de interés actuales: ver televisión
    Estado civil: casado
    Motivo de consulta: dificultad para comunicarse
    Fecha de ingreso a fonoaudiología: Enero 2015
    Historia Clínica: tuvo un accidente en moto en el año 1974 con múltiples fracturas en miembro inferior- superior y
    mandíbula, a casusa de este accidente presenta una disminución en la movilidad de flexión- extensión de la rodilla.
    A los 39 años de edad sufre el primer Accidente cerebro vascular, fue trasladado de inmediato a la posta de Maipú y
    posterior a esto fue internado en el hospital de neurocirugía. El segundo Accidente cerebro vascular fue en el año
    2010, fue llevado a la posta de Maipú y así que se derivó a la posta central quedando 4 días hospitalizado y sin
    rehabilitación como en el primer ACV que tuvo. También estuvo en el CCR de Cerrillos, con 10 sesiones.

    2. Antecedentes Clínicos
    Diagnóstico médico o neurológico: ACV isquémico-hemorrágico del hemisferio derecho y Hemiparesia
    faciobraquiocrural izquierda.
    Diagnostico fonoaudiológico: Disfagia y Disartria espástica.
    Terapias fonoaudiológica: previa CCR de Cerrillos de 10 sesiones
    Terapia paralela: Kinesiología y terapia ocupacional.

    3. Antecedentes Familiares
    Nombre cónyuge: María Pino Rosas Hijos: si Nº: 5
    Vive con: esposa y dos hijos
    Asiste con: solo a las terapias
    4. Antecedentes mórbidos del paciente
    Algún tipo de enfermedad: Hipertensión arteria, Hipercolesterolemia
    Enfermedades cardiacas: dos ACV
    Medicamentos: Enalapril, Atorvastatina. sentralina
    Hospitalizaciones: si
     Cuantas veces: tres
     Motivos: accidente en moto y dos ACV (39 años y 62 años respectivamente)

    5. Otros antecedentes relevantes:


    Tras. Motor

     Forma de desplazamiento: dependiente


    Tras. Sensorial:

     Visión: si

     Audición: si
    Ayudas técnicas:

     lentes ópticos: si

     silla de ruedas: si

    6. Antecedentes de Personalidad
    Buen carácter: si Mal carácter: no Carácter cambiante: no
    Cambios de carácter después de la enfermedad: no refiere a cambios de personalidad.

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