Estática fetal

La descripción de las relaciones espaciales entre el feto con si mismo y la pelvis materna se denomina
estática fetal. Esta nomenclatura nos permite ubicar al feto en forma espacial dentro del útero,
establecer diagnósticos y definir conductas.

Los términos mas frecuentes son la Actitud, la Presentación, la Posición y la Situación fetales.

Posición: es la relación del dorso fetal con el lado de la madre. Se determina 2 variedades: derecha e
izquierda.

Actitud: es la relación de las partes fetales entre si (cabeza, tronco, extremidades)

Situación fetal: es la relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre.

Situación longitudinal: ambos ejes son paralelos

Situación tranversa: ambos ejes son perpendiculares

Situación oblicua: los ejes forman un ángulo de 45º. Habitualmente es transitorio y puede rotar a
cualquiera de las situaciones anteriores

Presentación: es la parte fetal que se presenta al estrecho superior de la pelvis y es capas de

Presentación podalica: (4%) presenta 2 variedades

Podalica completa:

Podalica Incompleta:

Presentación de tronco: (1%) esta ultima no es capaz de finalizar en el parto, por lo cual se discute si es
realmente una variedad de presentación.

Presentación cefálica: (95%) la cual tiene a su vez 4 variedades

Cefálica Vértice: (A) el punto de reparo es la fontanela posterior y el diametro que ofrece al canal del
parto es el suboccipitobregmatico que mide 9,5cm
Cefálica bregmatica: (B) el punto de reparo es la fontanela anterior, el diametro ofrecido al canal del
parto es el Occipitofrontal cuya medida es 12cm

Cefálica de frente: (C) el punto de reparo es la nariz y el diametro ofrecido es el occipitobregmatico de

Cefálica de cara:(D) el punto de reparo es el mentón y su diametro

Submentobregmatico de 9,5cm

Mecanismo general del parto

Se llama mecanismo del parto al conjunto de movimientos que, bajo la acción de fuerzas dinámicas del
parto, debe efectuar el feto para salir al exterior. El feto es un ovoide, en virtud de sus dimensiones, la
única forma que tiene de atravesar el conducto pelviano es presentándose por uno de los extremos de
ese ovoide: presentación de vértice o cara (la presentación de frente se considera inviable) o
presentación de nalgas en las distintas variedades.

Los movimientos del feto son de 3 tipos: progresión, cambios de actitud y cambios de progresión,
necesarios por las condiciones especiales del canal de parto y por la forma irregular del feto. Así, el feto
tiene que acomodar las dimensiones de las distintas partes a las del conducto pelvi-genital mediante
unos cambios de actitud y de orientación, es decir, de movimientos pasivos, que en conjunto constituyen
el mecanismo del parto.
Tienen que cumplirse 3 tiempos fundamentales: entrada en el conducto, recorrido por el conducto
(encajamiento y descenso) y salida del conducto o desprendimiento.

El mecanismo de presentación de vértice es el prototipo de mecanismo fisiológico. El resto serán

2. Mecanismo de la presentación de vértice

2.1. Entrada en el conducto de parto

Es la forma más frecuente de producirse el parto (95%). Es la presentación de la cabeza con la flexión
máxima y el mentón pegado al tórax. Así el feto atraviesa la pelvis ósea y la masa músculo-aponeurótica
oponiendo sus diámetros más pequeños: Diámetro biparietal (DBP) en sentido antero posterior = 95
milímetros; diámetro suboccipitobregmático en sentido transverso oblicuo de 95 milímetros. Al final del
embarazo la cabeza está apoyada en el estrecho superior de la pelvis, más o menos insinuada o fija. La
actitud de la cabeza es indiferente o ligeramente flexionada con la sutura sagital habitualmente
orientada en el diámetro transverso. La posición suele ser en este momento izquierda o derecha
transversa (OIIT u OIDT), pero también puede ocurrir que el diámetro mayor de la cabeza se oriente en
dirección oblicua.

Con las contracciones, la cabeza desciende un poco y tropieza con estructuras pelvianas encontrando
resistencias que la obligan a flexionarse. Con ello el diámetro antero posterior mayor de la cabeza ya no
es el occipitofrontal (OF), de 110 milímetrosm, sino el suboccipitofrontal (SOF), algo menor que el
occipitofrontal: 100 milímetros. Esto hace que el centro de la pelvis esté ocupado por el vértice de la
cabeza (zona situada por delante de la fontanela menor). La flexión inicial de la cabeza, que luego se
acentuará, se explica por leyes de las palancas.

El diámetro suboccipitofrontal del feto es menor que el transverso obstétrico (120 milímetros) del
estrecho superior de la pelvis materna, y a su vez, el diámetro biparietal del feto es menor que el
conjugado obstétrico, por lo que la cabeza fetal puede penetrar en la pelvis sin modificar su posición
inicial (en OIIT o OIDT). Sin embargo, con mayor frecuencia la entrada en la pelvis se efectúa situándose
el diámetro suboccipitofrontal en un diámetro oblicuo mediante un giro de 451, por lo general en el
primer diámetro oblicuo o izquierdo, y puede hacerlo con el occipucio hacia delante (OIIA), que es lo
más frecuente, o hacia atrás (OIDP). Pero también puede entrar por el segundo diámetro oblicuo en sus
dos variedades: OIDA u OIIP. Así la cabeza aprovecha el mayor tamaño de los diámetros oblicuos para
entrar más fácilmente en la pelvis. La cabeza puede efectuar pequeños movimientos de flexión lateral
por la gran movilidad de las articulaciones del cuello (asinclitismos). Éstos desplazan la sutura sagital
hacia delante o hacia atrás y permiten que un parietal descienda más que el otro, ayudando a que toda
la cabeza entre en la pelvis.

Así, los movimientos de la cabeza en parto de vértice son: ligera flexión, descenso, flexión máxima,
rotación, deflexión y rotación externa.

Variedades y frecuencias: OIIA 57%, OIIP 6%, OIDA 3%, OIDP 33%. OIDT y OIIT son infrecuentes. La
variedad de presentación no se determina hasta que la posición esté fijada definitivamente, es decir, en
el trabajo de parto.

Diagnóstico de la presentación de vértice:

Se realizan las maniobras de Leopold:

1- Palpación del fondo, cabeza o nalga

2- Lateral derecha o izquierda para ver el dorso. Se palpa el surco del cuello y se adivina más o menos
el grado de flexión

3- Identificación del polo cefálico

4- Grado de encajamiento

También detectaremos el latido cardiaco fetal. En presentación cefálica de la mitad del ombligo hacia
abajo, en las anteriores, próximo a la línea media, y en las posteriores alejado de ella, derecha o
izquierda dependiendo de que lado se escuche. Se realiza un tacto vaginal: se toca la cabeza, suturas y
fontanelas, se diagnostica el grado de borramiento y dilatación y nos permite una evaluación de la pelvis
ósea.

También podemos realizar una ecografía.

La cabeza continuará avanzando hacia el suelo de la pelvis sin modificar su posición. Sólo superadas las
dificultades de la entrada desaparecerá el asinclitismo (presentación de la cabeza por medio de una de
las protuberancias parietales) y se recupera el sinclitismo normal (con la cabeza bien centrada en el eje
pelviano o eje umbilicococcígeo) cuando el mayor diámetro de la cabeza ha superado el estrecho
superior decimos que la cabeza está encajada. Esto sucede cuando el punto más descendido de la
cabeza ha llegado al tercer plano de Hodge (espinas ciáticas).

Ahora hay un cambio de la curvatura del canal de parto hacia delante, y además la musculatura del suelo
de la pelvis ofrece una gran resistencia, y presenta una abertura (hiato genital) cuyo diámetro mayor es
antero posterior. Así, y por leyes de las palancas, se produce otra flexión máxima de la cabeza y el
diámetro suboccipitobregmático de 95 mm se convierte ahora en el mayor diámetro cefálico. La
fontanela menor se encuentra en el centro de la pelvis. Este cambio de actitud (flexión) es causante de
una modificación en la variedad de presentación a lo largo del parto.

La cabeza va a sufrir una rotación dirigiendo el occipucio hacia delante debido al buen acomodo que el
macizo frontal encuentra en la cavidad del sacro y por acción de la musculatura perineal. El suboccipucio
encontrará un buen lugar para apoyarse en el subpubis (hipomoclium). Se produce así un cambio de
posición que ahora será occipito-púbica (OP). Así, en el caso más frecuente de encajamiento OIIA u OIID
la cabeza girará 45º. En OIIT u OIDT el giro será de 90º. En OIDP u OIIP es la posición más difícil al ser el
giro de 135º.

2.3. Desprendimiento

El occipucio encuentra resistencias mínimas del ángulo subpubiano, pero la frente no puede progresar.
Las fuerzas dinámicas del parto obligan a distender al máximo al periné y a retropulsar el coxis, con lo
que aumenta el diámetro antero posterior del canal de parto, y el occipucio acaba asomando en la vulva.
La fuerza elástica del periné obliga a la cabeza a dirigirse hacia delante no pudiendo progresar en la
misma dirección y produciéndose una deflexión de la misma. Poco a poco se desprende a través de la
vulva toda la circunferencia occipitofrontal, después la frente y la cara, y por último el mentón, al
tiempo que el periné se retrae y queda fuera ya toda la cabeza con la cara mirando hacia el ano de la
madre.