Caso Clínico Lupus Eritematoso Sistémico

CASO CLÍNICO 1 Viernes 23 Mar. Dr.
Díaz Grupo A
Mujer de 19 años de edad, sin antecedentes mórbidos relevantes, consulta el 1/08/17 en

el Hospital Regional Docente por un cuadro febril asociado a tos con expectoración
mucopurulenta escasa, tope inspiratorio y compromiso del estado general. Ante la
sospecha de infección pulmonar se prescriben antibióticos en forma empírica y
ambulatoria (claritromicina 500mg c/12 hrs).
Luego de 5 días con tratamiento acude nuevamente al hospital, por persistencia y

empeoramiento del cuadro, al que se le agrega disnea, palpitaciones, artralgias (en pies,
rodillas, caderas, zona lumbar, codos, manos) además de mialgias, por lo que queda
hospitalizada el 6/08/17 para estudio y manejo terapéutico.
Al ingreso hospitalario presenta puño percusión positiva con sedimento urinario

patológico (10 a 12 eritrocitos por campo y 4 a 6 leucocitos, con regular cantidad de
células epiteliales, sin piocitos y bacterias escasas). Ante la sospecha de pielonefritis se
inicia tratamiento con Levofloxacino y Cefotaxima, pero se cambia a Amoxicilina a las
72 hrs por continuar febril (sobre 38ºC).
Durante su hospitalización el cuadro empeora, la paciente se encuentra hipertensa,

taquicárdica, polipneica, con piel pálida y mucosas hipo-coloreadas y ligera ictericia,
desarrolla además artritis en las falanges de ambas manos, con eritema palmar;
sobresale en el cuadro un eritema discoide en muslos y brazos, con edema maleolar; se
constata además anemia (hematocrito: 24.4%, hemoglobina: 8.2 g/L) normocítica
normocrómica y leucopenia (recuento leucocitario 3200), aumento de amilasa y
fosfatasa alcalina (165.5 y 106 respectivamente), con progresivo incremento de la
creatinina plasmática (0.99 a 1,20).
Con fecha 11/08/17 se realiza TAC tóraco-abdómino-pélvica, mostrando moderado

derrame pleural bilateral, linfadenopatía para-aórtica y líquido en fondo vésico-uterino.
El día 13/08/17 la paciente desarrolla inestabilidad hemodinámica, mayor compromiso

del estado general, taquicardia y acidemia metabólica hiperclorémica con anión gap
normal (10.8) , por lo que es trasladada a UCI.
EXÁMENES DE LABORATORIO
1. Elabore un listado de los problemas de salud de la paciente.
- Fiebre - Eritema discoide en muslos y

- Tos con expectoración brazos
mucopurulenta escasa - Edema maleolar
- Disnea - Anemia normocítica
- Palpitaciones normocrómica
- Artralgias - Leucopenia
- Mialgias - Aumento de amilasa y
- Sedimento urinario fosfatasa alcalina
patológico - Progresivo aumento de
- Hipertensa creatinina plasmática
- Taquicardia - Derrame pleural bilateral
- Polipnea - Linfadenopatía paraaórtica
- Ligera ictericia - Líquido en fondo
- Artritis en las falanges de vésicouterino.
ambas manos con eritema - Acidemia metabólica
palmar hiperclorémica con anión gap
normal.
2. Sustente su listado anterior
Siendo los problemas de salud todos aquellos que requieren acción del agente de
salud, debido a que pueden poner en riesgo la integridad del paciente.
3. Fundamente cada uno de los exámenes de laboratorio e interrelaciónelos

con los datos clínicos.
Hemograma: Es un cuadro de fórmulas sanguíneas en el que se expresan
cantidad, proporción y variaciones de los elementos sanguíneos. Este examen se
hace debido a la necesidad de conocer la formula leucocitaria en la paciente que
tenía un diagnóstico probable de neumonía y pielonefritis.
Análisis de gases arteriales: es un análisis de una muestra de sangre arterial
normalmente tomada de la arteria radial, sirve en caso de análisis de la función
pulmonar y el seguimiento de personas que reciben regularmente oxígeno o
terapia respiratoria.
4. Plantee su(s) hipótesis clínicas y susténtelas.
- 1era hipótesis: Lupus eritematoso sistémico: basado en artralgias, mialgias,

ictericia, artritis en falanges, eritema discoide, linfadenopatía paraaórtica y
aumento de amilasa y fosfatasa alcalina. Al ser una afección sistémica de
origen autoinmune inducido por autoanticuerpos circulantes y el
depósito de complejos inmunes esto puede dañar diversos órganos,
entre ellos la piel, articulaciones, pulmones, riñón, páncreas, etc. (2)
- 2da hipótesis: Neumonía: basado en la fiebre, la tos con expectoración
mucopurulenta escasa, disnea, mialgias y polipnea.
- 3era hipótesis: Infección de vías urinarias altas: basado en la fiebre, puño
percusión positiva, sedimento urinario patológico, edema maleolar, derrame
pleural bilateral, líquido en fondo vésicouterino y acidemia metabólica
hiperclorémica con anión gap normal.
5. Que otros exámenes de laboratorio son aplicables a este caso
- Análisis de anticuerpos antinucleares (AAN)

- Análisis de anticuerpos contra el ADN de doble cadena (anti-ADN-dc)
- Biopsias de tejido renal.
6. Sustente las razones por las que son necesarios estos análisis de laboratorio
a. Análisis de anticuerpos antinucleares: los AAN son un tipo de anticuerpos

dirigidos contra el material nuclear de la célula, al estar presentes daña las
células e incluso puede destruirlas. El análisis de sangre para detectar la
presencia de AAN, es una prueba sensible en el lupus (97% pacientes con
lupus dan positivo).
b. Análisis de anticuerpos contra el ADN de doble cadena: los anti-ADN-dc
son anticuerpos que atacan el ADN que se encuentran en el interior del
núcleo de las células. Los anticuerpos anti-ADN-dc están presentes en el
50% de las personas que padecen lupus.
c. Biopsia renal: implica la obtención de una pequeña muestra del parénquima
renal que luego se examina al microscopio. Los resultados de estas biopsias
pueden mostrar el grado de inflamación y daño que se esté produciendo en
el órgano. (3)
Referencias bibliográficas:
1. Infomed. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. Cuba. Tablas de
referencia y valores normales de las pruebas de laboratorio más habituales.
Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/hematologia/valores_de_laboratorio.pdf
2. Guzman L. Bases de la Medicina Clínica. Lupus eritematoso sistémico. Facultad
de Medicina de la Universidad de Chile. Disponible en:
http://www.basesmedicina.cl/reumatologia/14_4_lupus/14_4_lupus.pdf
3. National resource center on lupus. ¿Cuáles son los análisis de laboratorio para el
lupus? [Internet]. Última actualización: 15 Jul 2013 [consultado 22 Mar
2018]. Disponible en: https://resources.lupus.org/es/entry/cuales-son-los-
analisis-de-laboratorio-para-el-lupus

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Mujer de 19 años de edad, sin antecedentes mórbidos relevantes, consulta el 1/08/17 en

Luego de 5 días con tratamiento acude nuevamente al hospital, por persistencia y

Al ingreso hospitalario presenta puño percusión positiva con sedimento urinario

Durante su hospitalización el cuadro empeora, la paciente se encuentra hipertensa,

Con fecha 11/08/17 se realiza TAC tóraco-abdómino-pélvica, mostrando moderado

El día 13/08/17 la paciente desarrolla inestabilidad hemodinámica, mayor compromiso

- Fiebre - Eritema discoide en muslos y

2. Sustente su listado anterior

3. Fundamente cada uno de los exámenes de laboratorio e interrelaciónelos

4. Plantee su(s) hipótesis clínicas y susténtelas.

- 1era hipótesis: Lupus eritematoso sistémico: basado en artralgias, mialgias,

5. Que otros exámenes de laboratorio son aplicables a este caso

- Análisis de anticuerpos antinucleares (AAN)

a. Análisis de anticuerpos antinucleares: los AAN son un tipo de anticuerpos

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