Artículo Científico Peralta R., K.V.; Caballero R., C.A.; Mora V., M. del P.

ra V., M. del P.: Consistencia apendicitis y dolor abdominal

VALIDEZ DIAGNÓSTICA DE LA ESCALA DE ALVARADO

EN PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL SUGESTIVO
DE APENDICITIS, EN UN HOSPITAL DE TERCER
NIVEL, DEL SUR DE BOGOTÁ

DIAGNOSTIC VALIDITY OF THE ALVARADO SCALE IN

PATIENTS WITH APPENDICITIS, SUGESTIVE
OF ABDOMINAL PAIN, IN A THIRD LEVEL HOSPITAL
OF SOUTHERN BOGOTA
Karen Viviana Peralta R.¹, Carlos Andrés Caballero R.², Mónica del Pilar Mora V.³

¹ Estudiante Programa de Medicina XII semestre. Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A, Calle 108 N°8ª29,
Bogotá, D.C, e-mail: nanita_7691@hotmail.com; ² Estudiante programa de Medicina XII semestre. Universidad de Ciencias
Aplicadas y Ambientales U.D.C.A, Carrera 71b N° 74ª87, e-mail: cc92dr@hotmail.com; ³ Médico, Especialista en Cirugía
General, Cirujana general Subred Integrada de Servicios de Salud Sur, USS Tunal momi_kita@hotmail.com

Rev. U.D.C.A Act. & Div. Cient. 20(1): 5-11, Enero Junio, 2017

RESUMEN SUMMARY
El dolor abdominal agudo es uno de los síntomas por los Acute abdominal pain is one of the symptoms which
que un paciente asiste al servicio de urgencias de cualquier a patient attends the emergency room of any hospital
hospital, a nivel mundial, representando entre un 5 y 10% worldwide, representing a 5 to 10% of those consultations;
del total de consultas, constituyéndose para el médico de this represents for the emergency doctor and specialists
urgencias y especialistas interconsultados, un reto, dado que interconsulted a challenge, because it contains several
encierra varias patologías, que pueden ser o no quirúrgicas y conditions that may or may not be surgical and not be
que de no ser diagnosticadas, correcta y oportunamente, se diagnosed properly and promptly can be fatal, within these, is
pueden convertir en fatales, como la apendicitis, la condición appendicitis, pathological and surgical condition which most
patológica y quirúrgica, la que, frecuentemente, se ve en- often is faced the surgeon general. The patient may present
frentado el cirujano general. El paciente, se puede presentar with signs and varied symptoms ranging from a clear picture
con signos y síntomas muy variados, que van desde un cua- of appendicitis, or have no signs or symptoms suggestive as
dro claro de apendicitis o no tener signos ni síntomas que this pathology diagnosis; so scales have been developed to
sugieran, como diagnóstico, esta patología, por lo cual, se facilitate or provide help to the doctor for a correct diagnosis
han desarrollado escalas que faciliten o aporten ayuda al mé- and subsequent treatment; Alvarado makes the scale of
dico para un correcto diagnóstico y posterior tratamiento. La these diagnostic aids, being a non-invasive, fast and reliable
escala de Alvarado hace parte de estas ayudas diagnósticas, economical method. Was evaluated by means of this project
siendo un método económico, no invasivo, rápido y confia- the validity of the scale in the USS Tunal IIII level to be one of
ble. Se evaluó por medio de este proyecto, la validez de la the largest and busiest hospitals in Bogota, for this sample of
escala en la USS Tunal de IIII nivel, al ser uno de los hospita- 161 patients was taken Hospital and rated each parameter in
les más grandes y concurridos de Bogotá; para ello, se tomó addition to comparing the scores given by the same scale and
una muestra de 161 pacientes y valorando cada parámetro histopathological diagnosis. The results show that the scale
de la escala, además, de comparar el puntaje dado por la is sensitive but not specific for the diagnosis of appendicitis.
misma y el diagnóstico histopatológico. Los resultados per-
miten concluir que la escala es sensible, pero no específica Key words: Appendicitis, Alvarado scale, diagnosis, false
para el diagnóstico de apendicitis. positives.

Palabras clave: Apendicitis, escala de Alvarado, diagnóstico,

falsos positivos.

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Revista U.D.C.A Actualidad & Divulgación Científica 20 (1): 5 - 11 Enero - Junio 2017

INTRODUCCIÓN vez, sugiere la conducta a seguir con ese paciente, como in-
dica Sanabria et al. (2010): riesgo bajo (0 a 4 puntos): egre-
La apendicitis es la urgencia abdominal que mayormente so temprano y control ambulatorio a las 24 horas; riesgo
se presenta a lo largo del mundo. La literatura reporta que intermedio (5 a 7 puntos): tomografía computarizada (TC)
un 7% de la población mundial presentará apendicitis en su abdominal temprana y decisión, según los hallazgos (lapa-
vida, de acuerdo al reporte de Ospina et al. (2011) y su im- rotomía para los casos de TC positiva y egreso, con control
portancia radica en que es una de las patologías más consul- ambulatorio a las 24 horas, para los pacientes con TC nega-
tadas en los servicios de urgencias y, al no ser diagnosticada tiva) y riesgo alto (8 a 10 puntos): cirugía inmediata (Ohle et
oportunamente, puede ser mortal. al. 2011).

Los signos y los síntomas predictivos de esta patología son Este test tiene la ventaja de haber sido sujeto a varios es-
dolor en cuadrante inferior derecho, defensa abdominal y tudios de validación, los que confirman que es un método
dolor abdominal migratorio, desde la región periumbilical al simple, fácil y barato, orientado al diagnóstico clínico de la
cuadrante inferior derecho (Paulson et al. 2003). Su diag- apendicitis y que no conlleva de mayor esfuerzo del médico,
nóstico es primordialmente clínico, aunque las variaciones ya sea médico general o cirujano experimentado (Khan & Ur,
en la posición del apéndice y su relación con otras estruc- 2005; Ricci et al. 2015).
turas intra abdominales la hacen un reto para el médico de
atención inicial y para el cirujano general, quien, finalmente, Tabla 1. Escala de Alvarado (Ohle et al. 2011).
determina si el cuadro clínico es quirúrgico o no. Anatomo-
patológicamente esta entidad consta de cuatro fases: con- Parámetro Puntaje
gestiva o edematosa, supurativa o fibrinopurulenta, gangre- Dolor abdominal migratorio 1
nosa y perforada (Caycedo, 2013).
Anorexia 1
Náuseas/vómito. 1
Con el fin de disminuir la morbimortalidad se han introduci-
do, a lo largo de la historia, varias escalas, que buscan iden- Dolor en cuadrante inferior derecho 2
tificar el cuadro de apendicitis aguda complicada de la no Fiebre (Temperatura > 37,5°C) 1
complicada, o de discriminar el nivel de riesgo en el que se Rebote positivo (blumberg presente) 1
encuentra el paciente. Uno de estos es el sistema de Alva- Leucocitosis (leucocitos > 10.500 cel/mm³) 2
rado, un test que se basa en la historia referida por el pa- Desviación a la izquierda (neutrofilia >75%) 1
ciente, los hallazgos al examen físico y algunos exámenes Total 10
de laboratorio (Singh et al. 2008) que, al sumarlos, generan
un puntaje que indica el riesgo que tiene el paciente de estar
padeciendo o no apendicitis y el manejo a seguir, de acuerdo MATERIALES Y MÉTODOS
a la puntuación. Fue desarrollado por el médico colombiano
Alfredo Alvarado (De Quesada et al. 2015), quien en 1986, Componente ético: Según la Resolución 8430 (Ministerio
al realizar un estudio retrospectivo con 305 pacientes apen- de Salud, 1993), este proyecto trata de una investigación sin
dicectomizados, identificó ocho factores predictivos para el riesgo, en la que se recogerán datos, mediante la revisión de
diagnóstico clínico de apendicitis, como se puede observar historias clínicas y resultados obtenidos de la aplicación de
en la tabla 1: tres síntomas, cada uno con un puntaje de 1: una encuesta cerrada, diseñada para el estudio, que evalúa
dolor abdominal migratorio a fosa ilíaca derecha, anorexia, la presencia o no de las variables propuestas para el mis-
náuseas/vómito; tres signos: signo de blumberg presente, es mo, de modo que no se interviene directamente con “las
decir, rebote positivo o dolor a la descompresión de la fosa variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los
ilíaca derecha y fiebre >37,5°C, ambas con un puntaje de individuos que participan en el estudio”; se considera no hay
1 y dolor en cuadrante inferior derecho, variable con 2 pun- riesgo para la integridad de los pacientes, por lo que no se
tos y, por último, dos exámenes de laboratorio: leucocitosis solicita consentimiento informado.
>10.500 cel/mm³, con un puntaje de 2 y neutrofilia >75%
(Hernández et al. 2012), siendo el puntaje máximo 10. El proyecto fue revisado y aprobado por el comité de ética
para la investigación de la USS Tunal. Se diseñó un estudio
De este modo, la sumatoria de las variables presentes en observacional de corte transversal para evaluar la validez de
cada paciente permite ubicarlo en un riesgo bajo, con un la escala de Alvarado durante junio y diciembre de 2015, en
33%, de padecer apendicitis en el momento de la valoración; pacientes de 18 a 50 años de edad. Se comparó el puntaje
riesgo intermedio, con un 66%, de padecer apendicitis en obtenido, luego del examen médico, aplicando esta escala
el momento de la valoración o riesgo alto, con un 93%, de con el diagnóstico histopatológico definitivo, en los pacien-
padecer apendicitis en el momento de la valoración y, a la tes a los que se les extirpó el apéndice. Para ello, se creó

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Artículo Científico Peralta R., K.V.; Caballero R., C.A.; Mora V., M. del P.: Consistencia apendicitis y dolor abdominal

un instrumento que incluyó las ocho variables propuestas RESULTADOS Y DISCUSIÓN

por la escala de Alvarado y el sexo del paciente, el puntaje
obtenido (0 a 4; 5 a 7; 8 a 10), el hallazgo quirúrgico, el in- El dolor abdominal es uno de los motivos de consulta más
forme histopatológico y la opción de diagnóstico definitivo, frecuentes al servicio de urgencias (Bejarano et al. 2011),
en caso de que el diagnóstico histopatológico fuera negativo siendo la apendicitis una de las entidades más usuales den-
para apendicitis. tro de sus causas, convirtiéndola en un motivo constante de
interconsulta al servicio de cirugía general, donde se revalo-
Se incluyeron los pacientes de 18 a 50 años de edad que ra al paciente, teniendo en cuenta ciertos parámetros, que
consultaron por dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, que permiten una sospecha bastante cercana al diagnóstico de
fueron interconsultados al servicio de cirugía general de la apendicitis aguda. Estos parámetros (defensa abdominal
USS Tunal, durante el periodo evaluado. Se excluyeron los en fosa ilíaca derecha, rebote positivo-blumberg presente,
pacientes fuera del rango etario mencionado, con apendi- temperatura >37,5°C, náuseas o vómito, dolor abdominal
cectomía previa, pacientes con dolor abdominal no locali- migratorio, anorexia, leucocitosis >10.500/mm³ y neutrofi-
zado en fosa ilíaca derecha y pacientes femeninas en estado lia >75% (Ohle et al. 2011), forman parte de la escala de
de gestación. Alvarado, que ha sido usada para clasificar a los pacientes
en tres tipos de riesgo: bajo, intermedio y alto; esto determi-
Teniendo en cuenta las estadísticas del DANE, en 2015 la nará el manejo que le será dado a cada uno. Los parámetros
población total de Bogotá fue 7´878.783 personas (DANE evaluados son: defensa abdominal en fosa ilíaca derecha,
Proyecciones de población total. Periodo 2005-2020) y, de rebote positivo (blumberg presente), temperatura >37,5°C,
acuerdo a la literatura, el 7% de la población, en general, náuseas o vómito, dolor abdominal migratorio, anorexia,
padecerá apendicitis aguda, en algún momento de su vida leucocitosis >10.500/mm³ y neutrofilia >75% (Ohle et al.
(Ospina et al. 2011), lo cual, quiere decir que es probable 2011).
que, durante el 2015, 551.514 personas residentes en Bo-
gotá podrían haber padecido apendicitis, es decir, 275.759 El diagnóstico de apendicitis es netamente clínico y aunque
personas, por semestre. Por lo que se tomó una muestra re- no haya un signo que con certeza prediga la presencia de
presentativa de 161 casos de dolor sugestivo de apendicitis, la enfermedad, el puntaje dado por la escala de Alvarado
que se presentaron durante el periodo de junio a diciembre permite una aproximación al diagnóstico, reduciendo, así,
de 2015 y que fueron interconsultados al servicio de cirugía la extirpación de apéndices sanos (Ricci et al. 2015). Es por
general de la USS Tunal, para estudiar la validez de la escala ello, que en la guía de práctica clínica para apendicitis de la
de Alvarado. Cabe mencionar que la población total con do- USS Tunal, la escala de Alvarado se encuentra contemplada
lor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha, sin discrimi- para el diagnóstico de la misma (Vega et al. 2013).
nar pacientes, fue de 9.644.
Durante la recolección de los datos para este estudio, se
Se solicitó en el área de sistemas del hospital la base de da- logró identificar que se acata en las distintas áreas la guía
tos de pacientes que consultaron al servicio de urgencias por de práctica clínica para aproximarse al diagnóstico clínico
dolor abdominal sugestivo de apendicitis y posteriormente de apendicitis aguda, puesto que se evalúa al paciente bus-
fueron remitidos al servicio de cirugía general de este hos- cando los parámetros enunciados, en la escala mencionada,
pital para su valoración, realizada en un comienzo por el permitiendo la clasificación, para posterior intervención, sea
estudiante o interno del servicio y ratificada después por el quirúrgica o no. El promedio de edad fue 30,5 años y de
residente o cirujano general de turno; se tomó una muestra las 161 historias clínicas estudiadas, el 57% correspondió al
aleatoria de 161 casos, correspondiente a la población finita, género femenino y el 43%, al masculino.
que se mencionó anteriormente, es decir, 275.759 personas
y durante tres días se revisaron las historias clínicas corres- Al haber hecho la clasificación de riesgo, según el puntaje
pondientes. obtenido tras la evaluación, se obtuvo que el riesgo de mayor
frecuencia fue el intermedio, 42% de los casos (Tabla 2), de-
Los datos recogidos se analizaron Mediante comandos en terminando la conducta a seguir. Cabe aclarar que, aunque
Stata 10 ® y MedCalc Statistical Software versión 17.4, y la literatura expone un manejo conservador en los casos de
Excel 2013. Los dos primeros, se usaron para determinar los bajo riesgo, en el 22% de los pacientes se usó ecografía,
puntos de corte y la curva ROC y, el segundo, permitió hallar beneficiándose un 19%, del 22% (86%), pues confirmó el
las frecuencias y el promedio de los datos. diagnóstico de apendicitis aguda. El mayor uso de métodos
complementarios imagenológicos (ecografía/TAC) fue apli-
cado al grupo de riesgo intermedio, con un 75%, tal como

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Revista U.D.C.A Actualidad & Divulgación Científica 20 (1): 5 - 11 Enero - Junio 2017

se indica en la bibliografía revisada (Sanabria et al. 2010). En Del 9,9% que correspondió al diagnóstico histopatológico o
el grupo de alto riesgo, 3% de los pacientes requirió uso de quirúrgico negativo para apendicitis, el 73% (11 pacientes)
TAC, lo cual, permitió descartar el diagnóstico de apendicitis fueron mujeres, coincidiendo con lo descrito por Sanei et al.
aguda. Es necesario mencionar que el 13% de los pacientes (2009), Rossini et al. (2009), Velázquez et al. (2010) y Ohle
que fueron identificados como riesgo intermedio, por la per- et al. (2011), al evaluar la escala de Alvarado en pacientes
sistencia y la gravedad de la sintomatología, fueron llevados femeninas; en edad fértil, la patología ginecológica suele ser
inmediatamente a cirugía, sin esperar la ayuda imagenoló- enmascarada por los signos sugestivos de apendicitis.
gica.
En cuanto a los parámetros a evaluar en la escala de Alva-
Tabla 2. Riesgo encontrado en el estudio según escala de rado, el síntoma más frecuente fue náuseas/vómito, con un
Alvarado. 81%; el signo que más se encontró fue defensa abdominal,
al valorar la fosa ilíaca derecha, con un 67%; este hallazgo
coincide con el estudio adelantando por Hernández et al.
Riesgo Porcentaje
(2012) y el paraclínico que, de manera habitual, se encontró
Alto 39 positivo, fue leucocitosis, con un 77% (Tabla 3).
Bajo 19
Intermedio 42 La validez de la escala de Alvarado en la USS Tunal, se evaluó
mediante la sensibilidad y la especificidad, que tienen como
Total 100 función juzgar la prueba como tal y mediante el valor predic-
tivo positivo y el valor predictivo negativo, que determinan la
El diagnóstico de apendicitis histopatológicamente se con- capacidad que tiene la prueba de diagnosticar o descartar la
firmó en 103 casos del total de la muestra, siendo más presencia de la enfermedad.
frecuente en el sexo masculino, con un 52% (Ospina et al.
2011; Alarcón, 2012). Los 58 casos restantes, se dividieron En la tabla 4, se presentan las características operativas de
de la siguiente manera: 22%, no requirió cirugía, resolviendo la escala de Alvarado, de acuerdo a cada punto de corte. El
el cuadro con manejo médico; 9.9%, se intervino quirúrgica- área bajo la curva (ROC) fue de 0,85 (gráfica 1), la sensibili-
mente, hallando otra patología y, 3,1%, solicitó salida volun- dad obtenida es 68,9% y la especificidad es 86,2%; lo hallado
taria (Cuadro 1).

Cuadro 1. Diagnósticos negativos para apendicitis.

Riesgo No requirió intervención quirúrgica Requirió intervención quirúrgica

Dolor abdominal resuelto

Impactación fecal
IVU
Menstruación retrograda Vólvulo
Bajo
Prostatitis aguda
Salida voluntaria
Salpingitis y ooforitis derechos
Vaginitis

Dolor abdominal resuelto Absceso tubárico derecho

IVU Dolor abdominal resuelto
Menstruación retrograda Embarazo ectópico
Intermedio
Quiste de vario Hemoperitoneo
Salida Voluntaria Isquemia mesentérica
Vulvovaginitis Plastrón apendicular

Ulcera péptica perforada

Alto Quiste ovárico derecho Piosalpinx bilateral
Salpingitis y ooforitis

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Tabla 3. Distribución de las variables en la población estudiada.

Variable Porcentaje
Náuseas o vómito 81%
Leucocitosis >10.500/mm³ 77%
Anorexia 73%
Defensa abdominal, fosa ilíaca derecha 67%
Neutrofilia >75% 66%
Signo de Rebote positivo. Signo de Blumberg positivo 63%
Dolor abdominal migratorio 58%
Temperatura (fiebre)>37.5°C 27%

coincide con los resultados de otros estudios revisados (An- Se concluye, en este estudio, que la escala de Alvarado es
dersson & Andersson, 2008; Cedillo et al. 2012; Sanabria et aplicada, de manera adecuada, a los pacientes que son in-
al. 2010). terconsultados al servicio de cirugía general de la USS Tunal,

Tabla 4. Características operativas por puntos de corte de la escala de Alvarado.

Punto de corte Sensibilidad 95% CI Especificidad 95% CI LR+ LR-

≥1 100,00 96,5 - 100,0 0,00 0,0 - 6,2 1,00  
>2 100,00 96,5 - 100,0 15,52 7,3 - 27,4 1,18 0,00
>3 98,06 93,2 - 99,8 27,59 16,7 - 40,9 1,35 0,070
>4 96,12 90,4 - 98,9 46,55 33,3 - 60,1 1,80 0,083
>5 86,41 78,2 - 92,4 67,24 53,7 - 79,0 2,64 0,20
>6 68,93 59,1 - 77,7 86,21 74,6 - 93,9 5,00 0,36
>7 55,34 45,2 - 65,1 91,38 81,0 - 97,1 6,42 0,49
>8 29,13 20,6 - 38,9 98,28 90,8 - 100,0 16,89 0,72
>9 5,83 2,2 - 12,2 100,00 93,8 - 100,0   0,94
>10 0,00 0,0 - 3,5 100,00 93,8 - 100,0   1,00
1.00
0.75
Sensitivity

0.50
0.25
0.00

0.00 0.25 0.50 0.75 1.00

1 - Specificity
Area under ROC curve = 0.8592

Gráfica 1. Curva ROC de la escala de Alvarado.

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Revista U.D.C.A Actualidad & Divulgación Científica 20 (1): 5 - 11 Enero - Junio 2017

por dolor abdominal sugestivo de apendicitis aguda; se hace 6. DANE. 2005. Proyecciones de población total por años
un buen uso de la misma, lo que permitió, en la mayoría de y sexo, según departamentos periodo 2005-2020.
los casos, una relación positiva del puntaje dado por la es- Cuadro 7: 50. Bogotá, Colombia.
cala, con el reporte histopatológico para apendicitis. A pesar
de esto, es claro que la misma es susceptible de presentar 7. DE QUESADA, L.; IVAL, M.; GONZÁLEZ, M. 2015. La
falsos positivos, los cuales, son más frecuentes en el riesgo escala de Alvarado como recurso clínico para el
intermedio y en el género femenino. La escala de Alvarado diagnóstico de la apendicitis aguda. Rev. Cubana de
es de gran utilidad, como prueba diagnóstica. Cirugía.54:2.

Agradecimientos. A la unidad de servicios de salud (USS) 8. HERNÁNDEZ, L.; DOMÍNGUEZ, D. 2012. Sensibilidad y
Tunal por hacer posible la realización de este estudio, con especificidad de la escala de Alvarado en apendicitis
base en la población que allí acude; de manera especial, a la aguda en el Hospital Regional de alta especialidad
Dra. Mónica Mora, especialista en cirugía general y cirujana de Veracruz. Rev. Cirujano General. 34(3):179-184.
de la USS Tunal, cargo que, como asesora, hizo que este
proyecto tuviera el enfoque correcto; al Dr. Néstor Suárez, 9. KHAN, I.; UR REHMAN, A. 2005. Application of Alvarado
epidemiólogo de la USS Tunal y coordinador de docencia scoring system in diagnosis of acute appendicitis. J.
servicio, por su ayuda, en cuanto al análisis de los resulta- Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 17(3):41-44.
dos del estudio y a la señora Mercedes Rincón, por su co-
laboración en la realización de este proyecto. Financiación: 10.
MINISTERIO DE SALUD. 1993. Resolución 8430 de
El presente trabajo fue financiado por los autores. Conflic- 1993. Por la cual se establecen las normas científi-
to de intereses: El manuscrito fue preparado y revisado por cas, técnicas y administrativas para la investigación
los autores, quienes declaramos que no existe conflicto de en salud. Artículo. 11, sección a. Bogotá, Colombia.
intereses que ponga en riesgo la validez de los resultados
presentados. 11. OHLE, R.; O’REILLY, F.; O’BRIEN, K.; FAHEY, T.; DIMI-
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Recibido: Mayo 3 de 2016
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Cómo citar:

Peralta R., K.V.; Caballero R., C.A.; Mora V., M. del P. 2017. Validez diagnóstica de la escala de Alvarado en pacientes con dolor
abdominal sugestivo de apendicitis en un hospital de tercer nivel del sur de Bogotá. Rev. U.D.C.A Act. & Div. Cient. 20(1):
5-11.

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