Intervención en Lesión de

Nervios Periféricos

Asignatura: Ayudas Técnicas II

Docente: Victoria Alejandra Díaz López
2018
S.N.P.

u 12 pares de nervios craneales

u 31 pares de nervios espinales

u Nervio espinal Raíz posterior dorsal

o raíz del plexo Raíz antero-ventral

Agujero intervertebral
u Anatomía y fisiología de :

u Plexo braquial

u Nervio periférico
 Plexo Braquial
Formado por 5 nervios raquídeos:
C5, C6, C7, C8, T1

Se anastomosa:
• Tronco primario superior: C5, C6
• Tronco Primario Medio: C7
• Tronco Primario Inferior: C8, T1

Cada uno de los troncos se divide en ramas anteriores y posteriores:

• Tronco Secundario Posterior
• Tronco Secundario Anteroexterno
• Tronco Secundario Anterointerno
 Plexo Braquial

vTronco Secundario Posterior:

vNervio circunflejo (ABD – elevación hombro)
vNervio Radial (Ext – supinación- ext. Mano y dedos)

vTronco Secundario Anteroexterno:

vNervio musculocutáneo (Flex. codo)
vRaíz externa del Nervio mediano

vTronco secundario Anterointerno:

vNervio sensitivo braquial cutaneo interno
vNervio ulnar (flexo dedo y mano)
vRaiz interna del mediano (flex. Mano y pronación)
Nervios Periféricos
Mecanismos de lesión

u COMPRESIÓN

u DISTENSIÓN

u LACERACIONES
Nervio Cubital
Anatomía
Nervio mixto

u De raíces espinales C8 y T1 (fascículo medial), recibe rama de raíz lateral

del N. mediano (contribución de C7).
u Trayecto vertical descendente antero medial del húmero, pasa al sector
postero medial en codo (canal).
u Entra compartimento anterior del AB a través de las cabezas del Flexor
cubital del carpo y baja por medial al cúbito.
u En palma de mano, nervio y arteria ulnar pasar por canal de Guyon.
Inervación motora.

u Brazo sin ramas colaterales.

u Antebrazo-ramas motoras
u Flexor cubital del carpo
u Musculo flexor profundo, dedos anular-meñique.
u Palmar cutáneo.
u Aductor del pulgar.
u Flexor corto del pulgar.
u Lumbricales 3° y 4°
u Interóseos (todos)
Inervación motora sensitiva

u Rama profunda:
u Eminencia hipotenar
u Abductor del meñique.
u Flexor corto meñique.
u Oponente del meñique.
u Lumbricales 3 y 4
Inervación motora sensitiva

u Rama profunda:
u Eminencia tenar
u Aductor del pulgar
u Fascículo profundo flexor corto pulgar

u Interóseos palmares-dorsales
Inervación motora sensitiva

u Rama superficial:
u Musculo palmar corto-cutáneo.
u 3 ramas sensitivas: Colaterales digitales (IV-V)
Inervación sensitiva

u Quinto dedo, mitad medial del IV

u Rama palmar: inervación cutánea de cara anterior
u Rama dorsal: inervación cutánea de cara posterior.
Función

u Prensiones
u Prensión de fuerza
u Movimiento lateral de dedos
Lesión del nervio cubital
Lesiones más frecuentes en :

u Canal cubital:
u Contusión
u Fractura epitróclea
u Compresión

u En región carpiana:
u Atrapamiento
 Signos clínicos lesión baja
u Dificultad para movilizar V dedo.
u Para aproximar y separar dedos largos.
u Signo del cruce (+)
u Hiperextensión de MTCFs IV y V dedos.
u Flexión de IFS de IV y V dedos (“garra cubital”).
u Parálisis de aductor del pulgar (signo de Froment +)
u Atrofia eminencia hipotenar y espacios interóseos.
u Debilidad de la prensión.
u Alteración de la sensibilidad.
Signos clínicos lesión alta.

u Todas las alteraciones de la lesión baja

u Parálisis de flexor profundo anular y meñique.
u Parálisis del flexor cubital del carpo.
u Por parálisis de interóseos y lumbricales. Hay incapacidad para prensión
multipulpar.
u Aplanamiento de arco palmar y pérdida de eminencia hipotenar.
Neuropatías compresivas

u Síndrome del túnel cubital

u Síndrome del canal de Guyon

Síndrome del túnel cubital

u Nervio entre epitróclea y olecranon están muy superficial.

u Mayoritariamente causa idiopática
u Fracturas o luxaciones de codo
u Menor frecuencia, compresión por tumores o procesos
seudotumorales.
u Dolor localizado en la cara interna codo, se irradia distalmente
u Hormigueo, trastornos térmicos y alteración sensibilidad.
u Flexión codo 90° genera sintomatología
Síndrome del túnel cubital
u Hipostesia del meñique y mitad cubital anular.
u Compresión de larga evolución, se objetiva la debilidad de músculos
intrínsecos.
u “Signo de Froment”, explora el aductor del pulgar (prueba de la hoja)
u Al coger una hoja de papel flexiona IF del pulgar para evitar que se
escape a expensas del flexor largo pulgar inervado por el mediano
ÓRTESIS PARA SINDROME DE TUNEL CUBITAL
TIPO ORTÉSIS Estática
PRESCRIPCIÓN Neuropatía compresiva del nervio cubital en el túnel
cubital. (entre epicondilo lateral y olecranon)

OBJETIVOS Disminuir la compresión del nervio cubital en el túnel.

Reducir sintomatología compresiva.

PRINCIPIOS Y/O DESCRIPCIÓN Moldear posicionando codo en flexión de 45° a 60°

MATERIALES TPBT de 3,0 o 3,2 mm de grosor, perforado. Acolchado para

bordes.
Velcros de 2,5 cm y 5 de ancho.

INDICACIONES Uso continuo o nocturno para evitar flexión de codo.

 Síndrome del canal de Guyon
u Entrada canal nervio y arteria
u Manifestaciones clínicas:
u Compresión proximal componente motor y sensitivo parestesias e
hipostesia.
u Perdida de fuerza
u Separación permanente del quinto dedo (signo de Wotemberg).
u Debilidad del primer interóseo y signo de Froment, atrofia hipotenar.
u Garra cubital de dos últimos dedos.
u Frecuentemente cuadro es sólo motor
Órtesis lesión de nervio cubital.
TIPO ORTÉSIS Semidinámica
PRESCRIPCIÓN Lesión baja de nervio cubital
OBJETIVOS Prevenir deformidad de la garra cubital.
Favorecer funcionalidad de la mano lesionada.
Mantener balance muscular para prevenir acortamiento de tejidos mientras se
produce la restauración de la conducción nerviosa.

PRINCIPIOS Y/O DESCRIPCIÓN Debe ser moldeada con la articulación metacarpo falángica en 45° de flexión.
Dejar libre pliegue palmar distal y articulación inter falángicas proximales.

MATERIALES Termoplástico de 1.6 mm a 2.4 cm de espesor perforado

Velcro 2 o 2.5 cm de ancho.
Para el largo medir perímetro transmetacarpiano, ancho 1,5 a 2 cms.

INDICACIONES Uso diurno, órtesis funcional que permite uso permanente para realizar
actividades cotidianas. Periodo de uso variable, dependiendo de la recuperación
neurológica
Nervio Mediano
Anatomía

u Nervio mixto
u Nace de raíces de fascículo lateral y del medial
u Produce raíces articulares y ramas terminales
Inervación

u En antebrazo inerva:
u Pronador redondo
u Pronador cuadrado
u Flexor radial del carpo
u Palmar largo
u Flexor superficial y profundo dedos largos 2-3
u Flexor largo pulgar
Inervación

u Muñeca:
u Rama superficial sensitiva
u Nervio cutáneo palmar
(inerva piel de eminencia
tenar y palma) y cara dorsal
F3
 Inervación
u Túnel Carpiano: ramas terminales
nacen de ligamento palmar del
carpo

u Abductor corto del pulgar

u Oponente
u Flexor corto (fascículo superficial)
u Lumbriclaes 1 y 2
u Nervios digitales
Función

u Prensión de precisión
u Oposición del pulgar
u Sensibilidad a la mano
Tipos de Lesión

u Lesión alta
u Lesión baja
Signos clínicos lesión alta

u Parálisis pronación antebrazo

u Dificultad en flexión de muñeca
u Mano del predicador
u No oposición del pulgar
u Atrofia eminencia tenar
u Alteración sensitiva
Signos clínicos lesión baja

u Conservación de musculatura extrínseca de la mano.

u Parálisis musculatura tenar
u Alteración de la sensibilidad similar a la lesión alta
Neuropatías compresivas

u Síndrome del pronador redondo

u Síndrome del interóseo anterior
u Síndrome del túnel carpiano
Síndrome del pronador redondo

u Ligamento inflamado produce compresión .

u Compresión entre vientres musculares (60%).
u Alteración motora: debilidad muscular flexores de muñeca.
u Alteración nivel sensitivo
u Signos clínicos predicador y mano simio
Síndrome del interóseo anterior

u Síndrome motor puro, no hay compromiso sensitivo.

u Paso entre flexor superficial y el flexor profundo de los

dedos
Síndrome del túnel carpiano

u Causas:
u Idiopática.
u Movimientos repetitivos comprensiones resistidas.
u Microtraumatismos en zona carpo
u Traumas (fx extremo distal del radio)
u Alteraciones endocrinas
u Presión produce isquemia del nervio provoca alteraciones en conducción
nerviosa con parestesia y dolor.
u Crónica injuria axonal
Síndrome del túnel carpiano

u Signos y síntomas secundarios a compresión del nervio:

u Parestesia, hipoestesias o anestesia en tres dedos y mitad del dedo
anular
u Dolor y entumecimiento
u Empeoramiento nocturno
u Disminución de fuerza y coordinación motriz
u Incapacidad de realizar movimientos finos y de oponer el pulgar
u Dolor irradiado hacia próximal
u Rigidez matinal
u Atrofia tenar: piel seca, cambio de color.
u Mayor severidad, pérdida sensibilidad y atrofia muscular
ÓRTESIS PARA LESIÓN DE NERVIO MEDIANO
TIPO ORTÉSIS Estática
PRESCRIPCIÓN Lesión de nervio mediano
OBJETIVOS Mantener la funcionalidad de la mano al posicionar el dedo
pulgar para permitir pinza a índice o trípode.
Mantener balance muscular mientras se produce restauración
de la conducción nerviosa.
Evitar disminución de primer espacio interóseo

PRINCIPIOS Y/O DESCRIPCIÓN Moldear posicionandopulgar frente a 2do y tercer dedo, dejar
libre pliegue de flexión de la segunda

MATERIALES Termoplástico de 1.6 mm a 2.4 cm de espesor micro perforado.

Velcro 2.0 o 2.5 cm de ancho.

INDICACIONES Uso diurno, órtesis funcional que permite uso permanente para
realizar actividades cotidianas.
Periodo de uso variable, dependiendo de la recuperación
neurológica
ÓRTESIS PARA SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO
TIPO ORTÉSIS Estática
PRESCRIPCIÓN Neuropraxia de nervio mediano en el túnel carpiano
OBJETIVOS Disminuir la compresión del nervio mediano en el túnel.
Reducir sintomatología compresiva.
PRINCIPIOS Y/O DESCRIPCIÓN Cock-up de base palmar o dorsal, o también circunferencial. Se
extiende por el tercio proximal de antebrazo hasta pliegue palmar
distal de la mano o bajo cabeza de MTCPs, posicionando la
articulación de la muñeca en neutro.
MATERIALES TPBT de 3 o 3,2 mm de grosor, perforado. Para la órtesis de diseño
circunferencial TPBT de 2,0 s 2,4 mm de grosor.
Acolchado para bordes .
Velcros de 2,5 cm y 5 cm de ancho.
INDICACIONES Uso nocturno inicialmente para mejor control de muñeca en
flexión.
Uso diurno si molestias aumentan con la actividad, uso aproximado
de 3 meses.
Para tratamiento post QX, la ortesis permite muñeca en reposo,
evitando la flexión por 10 dias postcirugía. Se agrega presoterapia
(edema y cicatriz)
Lesión combinada Mediano-Cubital

u LESIÓN BAJA DE MEDIANO Y CUBITAL (muñeca)

u Parálisis mixta
u Pérdida completa de la sensibilidad palmar
u Pérdida completa de los músculos intrínsecos
u “mano en garrra”
u Aplanamiento del arco palmar
u Hiperextensión de articulaciones MCFs
u Hiperextensión de articulaciones IF proximales
u Acortamiento de tejidos blandos y articulares
Lesión alta de mediano y cubital
(sobre codo)
u Pérdida de prensión
u Incapacidad para realizar actividades de precisión
u Perdida total de sensibilidad palmar
u Atrofia de pulpejos
ÓRTESIS PARA LESION
COMBINADA DE NERVIO MEDIANO CUBITAL
TIPO ORTÉSIS Semidinámica
PRESCRIPCIÓN Lesión combinada de nervios mediano y cubital
OBJETIVOS Prevenir elongación de los musculos tenares
Prevenir deformidad en garra y ligamentos colaterales
acortados.
Facilitar la función de la mano.

PRINCIPIOS Y/O DESCRIPCIÓN Órtesis que contiene elemento de ambas órtesis.

Debe ser moldeada con la articulación metacarpofalángica
en 45° de flexión.
Al ser de TPBT de grosor reducido permite movilidad
restringida de MTCFs

MATERIALES Termoplástico de 1.6 mm a 2.4 mm micro perforado

INDICACIONES Uso diurno órtesis funcional que permite uso permanente
para realizar actividades cotidianas.
Perioso de uso variable dependiendo de la recuperación
neurológica.
Nervio Radial
Anatomía

u Origen en rama terminal de fascículo posterior del plexo braquial.

u Raíces espinales C5, C6, C7, C8 y T1

u Cruza epicóndilo lateral y en cabeza del radio 2 ramas anterior y posterior

Inervación
u Brazo:
u Triceps (3 vastos)
u Ancóneo
u Supinador largo
u Extensor radial largo del carpo
u Extensor radial corto del carpo
u Extensor ulnar del carpo

u Todos los extensores son

inervados por el nervio radial
Inervación

u Antebrazo:
u Rama anterior o superficial –
nervio radial superficial

u Inervación sensitiva:
u Piel dorso muñeca
u Superficie dorso lateral mano
u Dorso pulgar
u Ramas digitales
 Inervación
u Rama posterior o profunda – nervio
interóseo posterior

u Invervación motora:
u Supinador corto
u Extensor cubital del carpo
u Extensor dedos largos.
u Extensor propio del meñique
u Extensor propio del índice
u Extensor largo y corto pulgar
u Abductor largo pulgar
Función del nervio radial
u Extensión de codo
u Supinación de antebrazo
u Extensión de muñeca
u Extensión de MCFs dedos largos
u Extensión y separación de pulgar
Lesión

u Tipos de lesión
u Lesión baja
u Lesión alta

u Causas:
u Compresión
u Elongación
u Desgarros o secciones por trazos fracturadores
u Síndrome de atrapamiento
Signos clínicos

u Lesión alta:
u Pérdida de todas las funciones sensitivo-motoras: codo-AB-muñeca-dedos

u Lesión baja:
u Pérdida parcial o total de la sensibilidad de la mano
u Pérdida parcial o total de los movimientos en extensión de la muñeca y mano
u Pérdida de control de muñeca limita prensión
Síndrome del túnel radial

u Dolor y sensibilidad en región lateral codo.

u Dolor a contracción del extensor radial corto del carpo.
u Ocasional disminución velocidad de conducción motora
u Diagnóstico diferencial: Entesistis lateral (epincondilitis)
Síndrome Nervio Interoseo Posterior
(Arcada de Frohse).
u Compresión en el paso por:
u Túnel radial
u Banda fibrosa
u O a causa de: tumores, sinovitis reumatoidea, secuelas de traumatismos.

u Parálisis de la musculatura inervada.

u Extensión radializada de muñeca.
u Exploración sensitiva normal
Síndrome de Wartemberg

u Compresión de ramas sensitivas del nervio al pronar antebrazo por

extensor radial largo del carpo y supinador largo.
u Diagnóstico diferencial: tendinitis de Quervain.
u Dolor en antebrazo.
u Parestesias, disestesias o hipoestesia en la zona dorso radial de la
mano
ÓRTESIS PARA LESIÓN BAJA DE NERVIO RADIAL O LESIÓN DE
INTERÓSEO POSTERIOR
TIPO ORTÉSIS Dinámica
PRESCRIPCIÓN Para lesión baja de nervio radial. Nervio interóseo posterior
(NIP)
OBJETIVOS Mantener balance de estructuras blandas previniendo
acortamiento o elongación de tejidos mientras se produce la
restauración de la conducción nerviosa
PRINCIPIOS Y/O DESCRIPCIÓN Dado que solo está afectado el extensor cubital del carpo ,
se puede estabilizar la muñeca en extensión para facilitar la
funcionalidad de los dedos largos.
MATERIALES TPBT de 3 o 3.2 mm de grosor, perforado.
Acolchado para bordes.
Velcros de 2.5 cm y 5 cm de ancho.
Pletinas de ½ “ y ¾ “ de ancho.
Remaches de aluminio y remache rápido, golillas.
Tracciones elásticas
Cabestrillos de cuero sintético, bandana o velcro

INDICACIONES Uso diurno, órtesis funcional que permite uso permanente

para realizar actividades.
Controlar dirección y tracciones elásticas.
ÓRTESIS PARA LESIÓN ALTA DE NERVIO RADIAL
TIPO ORTÉSIS Estática

PRESCRIPCIÓN Lesión alta del nervio radial.

OBJETIVOS Posicionar segmento muñeca mano en extensión

PRINCIPIOS Y/O DESCRIPCIÓN Órtesis de seguridad para evitar mano en gota, con base
palmar que permite posicionar muñeca en leve dorsiflexión
(20-30°) y MCFs en flexión 60-70° e IFS en extensión, previene
el acortamiento de los ligamentos colaterales de la
articulación MCF

MATERIALES TPBT de 3 o 3.2 mm de grosor, perforado.

Acolchado para bordes.
Velcros de 2.5 cm y 5 cm de ancho.

INDICACIONES Uso nocturno o en periodos de no actividad durante el día

TIPO ORTÉSIS Dinámica
PRESCRIPCIÓN lesión alta de nervio radial
OBJETIVOS Mantener balance de estructuras blandas previniendo
acortamiento o elongación de tejidos mientras se produce la
restauración de la conducción nerviosa
PRINCIPIOS Y/O DESCRIPCIÓN Órtesis articulada de muñeca con componente dinámico para la
extensión pasiva de muñeca, dedos largos y pulgar. La tracción
para la separación y extensión del pulgar se posiciona en la
piepara bordes za de la mano y no en la pieza del antebrazo.
MATERIALES TPBT de 3 o 3.2 mm de gorsor, perforado.
Acolchado para bordes.
Velcros de 2.5 cm y 5 cm de ancho.
Pletinas de ½ “ y ¾ “ de ancho.
Remaches de aluminio y remache rápido, golillas.
Tracciones elásticas
Cabestrillos de cuero sintético, bandana o velcro
INDICACIONES Uso diurno, órtesis funcional que permite uso permanente para
realizar actividades.
Controlar dirección y tracciones elásticas.
 Ortesis a confeccionar

u Ortesis para lesión nervio cubital Uso Diurno y Uso Nocturno

u Ortesis para lesión combinada de Nervio Mediano y Cubital

u Ortesis para lesión de Nervio Radial

Intervención en Lesión de
Nervios Periféricos

Asignatura: Ayudas Técnicas II

Docente: Victoria Alejandra Díaz López
2018