Apuntes Operatoria

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Apuntes OPERATORIA
Operatoria Dental (Universitat Internacional de Catalunya)
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ÍNDICE:(
INTRODUCCIÓN:(...........................................................................................................................(2!
TEMA(1:(AISLAMIENTO(DEL(CAMPO(OPERATORIO:(.......................................................................(3!
TEMA(2:(CLASE(I(...........................................................................................................................(9!
TEMA(3:(BASES(DE(LA(OPERATORIA(DENTAL(...............................................................................(12!
TEMA(4:(CLASE(II(PARA(COMPOSITES(..........................................................................................(19!
TEMA(5:(ADHESIÓN(EN(OPERATORIA(DENTAL(............................................................................(24!
TEMA(6:(HISTORIA(EN(OPERATORIA(DENTAL(..............................................................................(39!
TEMA(7:(CAVIDADES(CLASE(V(.....................................................................................................(42!
TEMA(8:(CLASE(III(.......................................................................................................................(47!
TEMA(9:(CLÍNICA(DE(LOS(MATERIALES(ESTÉTICOS(.......................................................................(50!
TEMA(10:(CLASE(IV(.....................................................................................................................(62!
TEMA(11:(AMALGAMA(DE(PLATA(...............................................................................................(65!
TEMA(12:(RESTAURACIONES(INDIRECTAS(...................................................................................(72!
TEMA(13:(RECONSTRUCCIONES(DEL(DIENTE(ENDODONCIADO(....................................................(76!
TEMA(14:(COLOR(........................................................................................................................(82!
REPASO(Y(DUDAS(.......................................................................................................................(83!
!
( !

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OPERATORIA UIC MARIONA ARAGONÉS
INTRODUCCIÓN:(
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OBJETIVOS:!Enseñar!los!conceptos!básicos!y!actuales!de!prevención,!diagnostico!y!tratamiento!de!las!
enfermedades!de!los!tejidos!dentarios.!
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ASIGNATURAS:(
!
•! Patología(dentaria.(
•! Operatoria(dental.(
•! Endodoncia.!
•! Introducción(a(la(clínica.(
•! Clínica!restauradora!I!y!II.!
•! Traumatología!dental.!
!
Clases!teóricas:!martes!8B10!horas.!
!
Clases!prácticas:!martes!10:30!a!14!horas!en!L3.!Asistencia!obligatoria.!Se!pueden!fallar!un!máximo!de!2!sin!
justificación.!Bata,(material(rotatorio,(gafas(de(protección.!
!
Atención!alumnos:!jueves!de!10hB11h.!
!
Seminarios!de!adhesión:!a!las!10:30!en!el!laboratorio!de!recerca.!Sólo!con!bata.!!
!
EVALUACIÓN:!
!
•! Parte!teórica:!examen(de(½(pregunta(corta(+(½(test.!(70%).!Se!aprueba!con!un!7.!
•! Parte!práctica:!evaluación!continuada!+!prueba!final!(Obturación!Clase!II).!
!
En!la!teoría!y!en!la!práctica!hay!examen!de!recuperación.!
!
BIBLIOGRAFÍA(Y(RECURSOS:!!!!
!!!
Dietschi!D,!Spreafico!R.!Restauraciones!adhesivas!no!metálicas.!Barcelona:!Masson,!1998(
García!Barbero!J.!Patología!y!terapéutica!dental.!Madrid:!Síntesis,!2000!
Howard!W,!Moller!RC.!Atlas!de!operatoria!dental.!3ª!de.!México:!El!manual!moderno,!1986!
Ketterl!W.!Odontología!conservadora.!Barcelona:!Masson,!1994!
Roberson!T.!Sturdevant.!Arte!y!ciencia!de!la!odontología!conservadora.!Madrid:!Elsevier!!España,!2007.!
Mangani!F.,!Ceruti!A.,!Putignano!A.!Guidelines!for!adhesive!dentistry:!The!key!to!success.!Quintessence,!2009.!
( (

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TEMA(1:(AISLAMIENTO(DEL(CAMPO(OPERATORIO:(
(
OBJETIVO(GENERAL:!!
!
Aislar!correctamente!el!campo!operatorio!para!poder!realizar!el!tratamiento!odontológico!de!operatoria!dental.!
!
El!aislamiento!de!campo!es!la!maniobra!que!permite!asegurar!las!condiciones!bucales!más!propicias!para!la!
intervención!en!los!tejidos!duros!y!su!posterior!restauración!(para!una!adhesión!buena!no!debe!haber!humedad,!
con!el!dique!no!habrá).!
!
“El!acto!que!insume!una!mayor!cantidad!de!tiempo!en!relación!con!el!dique!de!goma!es!el!tiempo!necesario!para!
convencer!al!dentista!de!la!importancia!de!su!uso.”!
!
ÍNDICE:(
!
•! Objetivos!del!aislamiento.!
•! Tipos!de!aislamiento:!
o! Aislamiento!relativo.!
o! Aislamiento!absoluto.!
•! Elementos!necesarios:!
o! Dique!de!goma.!
o! Protectores.!
o! PortaBdiques.!
o! Clamps!o!grapas.!
o! Instrumental.!
!
OBJETIVOS:!
!
•! Aislar!los!dientes!de!la!saliva.!
•! Bloquear!la!secreción!del!surco!gingival.!
•! Aislar(los(dientes(de(la(humedad(que(contiene(el(aire(espirado.(
•! Mejorar(la(visibilidad(y(el(acceso.(
•! Proteger(los(tejidos(blandos.(
•! Facilitar!la!colocación!de!los!medicamentos.!
•! Aislar!los!dientes!de!la!microBflora!bucal,!permitiendo!trabajar!en!condiciones!asépticas.!
•! Separar(o(contener(los(tejidos(blandos(que(rodean(al(diente.(
•! Obtener(un(campo(seco.(
!
TIPOS(DE(AISLAMIENTO(DE(CAMPO:!
!
•! RELATIVO:(se!basa!en!la!colocación!de!elementos!absorbentes!dentro!de!la!boca,!junto!con!una!boquilla!
aspiradora,!para!poder!eliminar!el!exceso!de!saliva!y!otros!líquidos.!No!es!correcto!para!operatoria!
dental.!
!
•! ABSOLUTO:(utiliza!como!herramienta!el!dique!de!goma!con!perforaciones!en!aquellos!lugares!por!donde!
pasan!los!dientes.!Se!sostiene!sobre!la!cara!del!paciente!con!sistemas!“adBhoc”,!produciendo!una!
separación!absoluta!entre!dientes!y!saliva!(clamps!+!dique!de!goma!con!los!que!aíslo!uno!o!varios!
dientes).!
!
AISLAMIENTO(ABSOLUTO:(
!
ELEMENTOS(NECESARIOS:!
!

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1.!PROTECTORES:!servilletas!desechables!absorbentes!para!proteger!la!cara!del!paciente!(la!goma!del!dique!con!la!
humedad!se!les!engancha,!si!es!un!tratamiento!largo!poner!protectores!debajo!del!dique).!
!
2.!PORTA!DIQUES!DE!YOUNG:!consta!de!una!U!de!alambre!grueso!con!alfileres!para!sostener!la!goma!(mantener!
el!dique!estirado!y!tenso).!Normalmente!metálico,!también!hay!de!plástico!(para!RX).!ARCO!DE!OTSBY!(hexagonal,!
con!bisagra!central.!Se!usa!en!endodoncia).!ARCO!DE!QUICK!DAM!(diques!con!arco!incorporado.!No!se!usa!porque!
es!muy!caro).!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
3.!INSTRUMENTAL:!
!
•! 1.!Perforador:!pinza!de!tamaño!grande!cuya!parte!activa!posee!dos!
elementos:!un!punzón!de!acero!y!una!pequeña!rueda!o!platina!con!
perforaciones!adaptadas!a!la!forma!del!punzón.!Cada!agujero!es!de!diferente!
tamaño!según!el!diente!que!queremos!aislar.!Normalmente!no!hay!que!
esterilizar!pero!a!veces!se!esterilizan.!Es!importante!sacar!la!goma!que!quede!
cuando!ya!has!perforado!(mirar!que!el!agujero!quede!bien!definido,!que!no!
esté!rasgado).!
o! Los!más!grandes!para!molares!inferiores.!!
o! Los!segundos!para!molares!superiores.!
o! Los!terceros!para!premolares.!
o! Los!cuartos!o!segundos!más!pequeños!para!incisivos!superiores!y!
caninos.!
o! Los!más!pequeños!para!incisivos!inferiores.!!
!
•! 2.!Pinza!portaBclamp:!alicates!de!mordiente!largos!con!resorte!y!traba.!(coge!el!clamp!para!abrirlo!y!
colocarlo!sobre!el!diente.!Lo!transporta!por!los!agujeros!o!por!resistencia).!Se!diferencian!según!su!
extremo:!final!con!una!bola!o!final!‘en!tambor’.!
!
•! 3.!Hilo!dental:!para!utilizar!en!aquellos!casos!en!que!tiene!tendencia!a!escaparse!o!salirse!la!goma!de!su!
sitio.!Ayuda!a!fijar!la!goma!alrededor!de!un!diente!(el!hilo!dental:(puntos(de(contacto,!más!duro.!La!
cinta:!anudar(los(dientes).!En(dientes(anteriores(siempre(hilo(o(cinta(para(mantenerlo(y(sin(clamp!
(porque!el!punto!de!contacto!esta!muy!alto)!en(dientes(posteriores(si(no(hay(punto(de(contacto:(hilo(o(
cinta.(FUNCIÓN:(Para!pasar!puntos!de!contacto!o!si!no!los!tienen,!mantener!el!dique!de!goma!en!la!zona!
cervical.(¿QUÉ(DIENTES?(dientes!anteriores!o!posteriores!sin!punto!de!contacto.!
!
4.!WEDJETS.!
!
5.!CLAMPS/GRAPAS:!retenedores!de!acero!que!poseen!una!excelente!estabilidad.!Se!presentan!en!distintas!
formas!para!adaptarse!a!los!diferentes!tamaños!de!los!dientes.!

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(
(
(
1:!Mandíbulas.!
1.1:!Aletas.!
2:!Arco.!
4:!Uñas.!
6:!Orificios.(
(
(
(
(
(
(
!
(
•! PARTES:(
o! Arco:!sirve!para!dar!elasticidad!al!sistema!y!conseguir!que!las!mandíbulas!del!clamp!ejerzan!
presión!sobre!el!diente.(
(
o! Mandíbula:(son!las!zonas!que!abrazan!al!diente!(si!no!se!adaptan!al!diente!habrá!secreción!
salival).(
(
o! Uñas:(son!los!extremos!de!las!mandíbulas!que!contactan!con!el!diente.(
(
o! Orificios:(son!dos!agujeros!opuestos,!uno!en!cada!mandíbula!por!los!que!entra!la!punta!de!la!
pinza!portaclamps.!No!todos!los!tienen!y!tendremos!que!llevar!el!clamp!de!otra!forma.(
(
o! Aletas:(son!dos!pequeñas!plataformas!que!sirven!para!montar!el!dique!de!goma!sobre!el!clamp,!
antes!de!llevarlo!a!la!boca.!Para!llevar!el!dique!con!el!clamp!si!se!ponen!los!dos!a!la!vez.(
!
•! TIPOS(DE(CLAMPS:((primero!probarlo!antes!de!colocarlo!para!comprobar!si!es!el!tamaño!correcto).(
o! 0:(premolares!pequeños.!Mandíbulas!estrechas.!Uñas!poco!agresivas.!Con!alas!y!orificios.(
(
o! 1:!premolares!grandes.!Mandíbulas!más!anchas.!Con!uñas,!y!las!alas!y!orificios!iguales.(
(
o! 5:(molares!inferiores.!Agujero.!Alas!más!ancha!para!mantener!la!goma!más!estirada!y!que!la!
lengua!no!suba!el!clamp.!Uñas.(
(
o! 7:(molares!superiores.!Agujeros.!Con!alas!y!uñas.(
(
o! W8A:(molares!destruidos!o!pequeños.!No!tiene!alas.!Uñas!están!inclinadas!hacia!gingival!y!son!
más!agresivas.!
!
o! 212:(para!dientes!anteriores!o!molares!destruidos.!Se!llama!‘en!alas!de!mariposa’!por!la!forma!
pero!no!tiene!alas.!No!tiene!agujeros,!se!pondrá!la!pinza!en!las!hendiduras!y!al!abrir!se!quedará!
retenido!por!resistencia.(
!
6.!DIQUE!DE!GOMA:!goma!utilizada!para!el!aislamiento!absoluto.!
!
•! FUNCIONES:!
o! Aislamiento!absoluto!del!paciente.!
o! Separación!de!labios!y!carrillos.!
o! Protección!de!lengua!y!mucosas.!

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o! Evita!la!deglución!accidental!de!instrumentos!pequeños.!
o! Reducción!de!la!contaminación!ambiental.!
o! Reducción!del!peligro!de!infección!al!operador!(si!el!paciente!tose).!
o! Facilita!las!maniobras!operatorias.!
!
•! TIPOS:!(en!rollo!o!cortada).!!
o! Diferentes!espesores:!preferente!el!mediano!y!el!grueso,!aunque!existe!también!el!delgado.!!
!
o! Diferentes!tamaños:!!
•! 12’5!x!12’5!cm.!
•! 15cm(x(15(cm.(
!
o! Diferentes!colores:!
•! Colores(claros:!aumentan!la!visibilidad!del!campo!operatorio,!ya!que!reflejan!la!
luz.!
•! Colores!oscuros:!dan!mejor!contraste!entre!el!diente!y!el!campo.!
!
•! TÉCNICAS!DE!COLOCACIÓN:!
o! Maniobras!previas:!
!! Examen!del!campo!operatorio.!
!! Lavado!y!limpiado!de!boca!y!dientes.!
!! Efectuar!detartaje.!
!! Verificar!de!puntos!de!contacto!(usar!hilo!dental).!
!! Observar!restauraciones!defectuosas!y!bordes!afilados!de!los!dientes!(porque!si!hay!un!
borde!cortante!hay!que!pulirla!porque!sino!el!dique!se!romperá).!
!! Presentación!del!dique:!debe!cubrir!desde!la!base!de!la!nariz!hasta!el!borde!del!mentón,!
y!en!sentido!transversal!hasta!la!parte!media!de!las!dos!mejillas.!
!
o! TÉCNICAS!DE!PERFORACIÓN:!siempre(se(empieza(a(perforar(por(el(diente(posterior.(se!ubica!la!
goma!en!el!portaBdique.!Con!el!dique,!se!lleva!a!presión!la!goma!hacia!el!interior!de!la!boca!hasta!
tocar!el!diente!que!aislaremos.!La!goma!queda!humedecida,!y!este!será!el!lugar!de!la!
perforación.!Utilización!de!plantillas!perforadas.!
!
!! TÉCNICA!DE!Mc!GELTEE:!divide!la!goma!en!4!partes!iguales,!gracias!a!dos!
perpendiculares!que!se!cruzan!imaginariamente.!!
!
1.1! 1.2! !
!
!
1.8! 2.8! !
!
!
4.8! 3.8!
!
!
4.1! 3.1! !
Técnica!de!Mc!Geltee.!
!
!
!! PRIMERO!CLAMP!Y!LUEGO!LA!GOMA:!ubicar!el!clamo!sobre!el!diente,!tomar!el!dique!con!
los!dedos!y!llevarlo!al!interior!de!la!boca,!provocando!una!profundización!de!la!goma!
hacia!el!interior!de!la!cavidad!bucal.!Al!mismo!tiempo,!estirar!los!orificios!para!hacerlos!
pasar!por!el!clamp.!Se!puede!hacer!con!el!dique!suelto!o!en!el!portaBdiques.!
!

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!! PRIMERO!GOMA!Y!LUEGO!CLAMP:!técnica!habitual!en!dientes(anteriores.!Pasar!el!dique!
por!los!dientes.!Colocar!el!portaBdiques!y!después!el!clamp.!Puede!sufrir!una!variación!
que!seria!llevar!la!goma!ya!colocada!en!el!portaBdique.!
!
!! CLAMP!Y!GOMA!SIMULTÁNEAMENTE:!(goma!sobre!las!alas!del!clamp.!Si!no!tiene!alas,!
en!el!aro!del!clamp).!levantar!el!dique!de!goma!para!descubrir!los!orificios!del!clamp.!
Colocar!los!mordientes!de!la!goma!portaBclamp!en!los!orificios!respectivos.!Distendir!el!
clamp!por!la!acción!de!la!pinza.!Doblar!el!resto!del!dique!en!forma!de!servilleta.!Colocar!
el!clamp!sobre!el!diente!indicado.!Pasar!el!dique!de!goma!por!debajo!de!las!aletas!y!
ubicar!el!portaBdiques.!Posible!la!variación!de!la!técnica:!llevar!también!el!portaBdiques.!
!
!pasar%el%dique%de%goma%por%el%arco%y%
cogerlo%como%una%servilleta.!
!
!
!! TECNICA!SECTOR!ANTERIOR:!permite!el!aislamiento!de!los!6!dientes!anteriores((siempre(
aislaremos(los(6(dientes(para(poder(tener(la(referencia(del(contralateral).!Se!realizan!
las!perforaciones!de!los!6!dientes.!Se!colocan!sendos!trozos!de!dique!de!goma!tensa!en!
distal!de!los!caninos,!que!al!recuperar!su!forma,!mantiene!la!compresión!del!dique!en!
esa!zona.!Con!hilo!de!seda!se!pasan!los!demás!dientes!por!debajo!del!borde!libre!de!la!
encía.!De!esta!forma!queda!el!campo!aislado!sin!ligaduras!y!sin!uso!de!Clamps.!Colocar!
clamp!en!agujero!ciegos!(poner!clamp!en!premolares!aunque!no!haya!agujero!hecho,!así!
se!puede!tratar!los!dientes!anteriores!y!hay!un!buen!aislamiento)!
•! De!3!a!3,!hilo!en!D!y!cinta.!!
•! De!3!a!3!con!dique!+!Clamps!en!dientes!distales!y!hilo!en!el!resto.!!

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•! De!3!a!3!con!clamp!en!el!diente!que!tengo!que!restaurar!+!2!clamps!o!Wedjets!
distales.!
!
!! TECNICA!SECTOR!POSTERIOR:!
•! Aislamiento!de!hemiarcada"!desde!la!zona!operatoria!hasta!el!lateral!
contralateral!(de!dos!dientes!distales!hasta!incisivo!lateral!contrario).!
!
SITUACIONES(DIFÍCILES(DE(AISLAMIENTO:(
!
Poca!estructura!dental!remanente.!
Caries!extensa!radicular.!
Posición!dental!no!usual.!
Forma!dental!no!usual!(dientes!semierupcionados).!
Puentes!o!aparatos!ortodónticos.!
Restauraciones!de!porcelana.!
Clamp!cervical:!
•! En!clases!V!(caries!en!el!cuello!del!diente).!
•! 212!(normal!o!modificado).!
•! Aumentar!1mm!la!distancia!entre!orificios!adyacentes!(porque!se!tiene!que!tirar!de!ellos!hacia!cervical!
para!poder!llegar!a!cervical).!
Pacientes!jóvenes:!
•! Arcadas!más!pequeñas.!
•! Dique!más!pequeño.!
•! Clamp!uñas!hacia!gingival!(agresivos).!
•! Ligadura!con!cinta!dental!en!dientes!aislados!de!coronas!cortas!(para!que!no!se!levante!el!dique!de!
goma).!
!
EN!EL!EXAMEN!PUEDEN!PONER!UNA!FOTO!DE!UN!AISLAMIENTO!MAL!HECHO!Y!HAY!QUE!DECIR!PORQUE!ESTÁ!
MAL!Y!DONDE.!
!
( (

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TEMA(2:(CLASE(I(
!
CLASE(I:((
!
•! Todas!las!cavidades!de!surcos,!puntos,!fosas!y!fisuras!de!superficies! PREGUNTA(DE(EXAMEN:(
oclusales!de!premolares!y!molares.! DEFINICIÓN(DE(CLASE(I,(II,(III,(
IV(O(V.(
•! Fosas!y!surcos!en!cara!vestibular!o!lingual!de!2/3!oclusales!de!la!cara!
libre!de!todos!los!dientes.!!
•! Cíngulo!de!la!cara!lingual!de!incisivos!y!caninos!superiores.!
!
DIAGNÓSTICO:!visualmente.!
!
•! Iluminación!buena.!
•! Diente!seco.!
•! Lentes!de!aumento.!
•! Precaución!con!la!sonda.!
•! Nuevas!tecnologías.!
!
PREPARACIÓN(DE(LA(CAVIDAD:(
!
•! Empezaremos!con!turbina!con!una!fresa!de!diamante!verde!para!romper!el!
esmalte!para!llegar!a!la!caries!(el!color!del!aro!es!una!nomenclatura!del!grosor!
del!diamante.!Color!más!oscuro,!mayor!grosor!y!más!agresivo).!
!
•! Fresas!que!en!su!base!sean!redondas!para!cavidades!de!ángulos!redondeados.!
!
•! Fresas!diamantadas!de!turbina!para!el!esmalte,!fresas!de!tungsteno!de!
contraángulo!para!la!dentina!(el!contraángulo!verde!únicamente!elimina!el!
tejido!cariado!así!no!seremos!muy!agresivos).!
!
•! La!fresa!debe!ser!más!pequeña!que!la!cavidad.!
!
•! Eliminaremos!el!esmalte!para!llegar!a!la!dentina!con!turbina!con!fresa!de!diamante!y!alta!velocidad!sin!
biselar!(hacer!que!el!esmalte!en!vez!de!90º!esté!a!45º)!el!esmalte!(sino!al!obturar!nos!quedaría!un!grosor!
de!esmalte!muy!pequeño!y!se!rompería).!Irrigación!abundante!para!que!no!se!caliente!el!diente.!
!
•! Eliminación!de!la!dentina!cariada:!eliminamos!la!dentina!careada!con!fresa!de!contraángulo!a!baja!
velocidad!e!irrigación!abundante!(una!dentina!profunda!más!oscura!y!dura!no!debemos!sacarla!ya!que!es!
la!dentina!reparativa).!
!
NO!podemos!dejar!esmalte!sin!soporte!dentinario!sino!se!fracturará.!
!
AISLAMIENTO(DEL(CAMPO(OPERATORIO:(
!
Aislamiento!completo:!
•! Dos!dientes!distales!hasta!el!lateral!contralateral!(aislamiento!de!hemiarcada).!
•! Mínimo!tres!dientes,!uno!mesial!y!uno!distal.!
•! Aislar!después!de!hacer!la!cavidad!pero!depende!de!la!situación!y!el!paciente.!

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! PREGUNTA!DE!EXAMEN:!
ADHESIÓN:(
Pasos!a!realizar!para!una!cavidad!de!
!
1.! Secaremos!la!cavidad.! Clase!I.!!
2.! Grabado!de!ácido!ortofosfórico!en!esmalte!30!segundos!y!en! Definición!Clase!I.!
dentina!15!segundos!(1º!lo!ponemos!en!esmalte!y!cuando!lleva!
15!segundos!lo!ponemos!en!dentina)!
3.! Lavamos!durante!15!segundos!(para!retirar!el!ácido!y!los!depósitos!de!sales!que!ha!desmineralizado!el!
ácido)!y!secamos!sin!desecar!(que!la!dentina!quede!brillante).!
4.! Con!un!pincel:!1ª!capa!de!adhesivo!20!segundos.!
5.! AireBsoplar!(para!eliminar!el!solvente).!
6.! Con!un!pincel:!2ª!capa!de!adhesivo!20!segundos.!
7.! AireBsoplar.!
8.! Polimerizar!20!segundos.!
!
COLOCACIÓN(Y(POLIMERIZACIÓN(DE(LA(RESINA:(
!
INSERCIÓN:!
!
•! Empezar!por!las!zonas!más!profundas.! COMO!COLOCAR!LAS!3!PRIMERAS!
•! Insertar!el!composite!por!capas!(estratificación:!para!evitar!la! CAPAS!EN!CLASE!I:!
contracción!de!polimerización!y!para!colocar!diferentes! 1º!incremento:!piramidal!(que!solo!
opacidades!y!colores!en!el!composite!y!dar!un!color!correcto!a! contacte!con!el!suelo).!
la!restauración!y!para!hacer!la!anatomía).! 2º!incremento:!que!toque!el!1º!
•! Evitar!que!abarque!dos!paredes!opuestas.! incremento!y!una!pared.!
3º!incremento:!que!toque!el!1º!
•! No!dejar!aire!atrapado!(el!composite!ponerlo!arrastrándolo!a!
incremento!y!otra!pared.!
través!de!una!pared!hacia!el!suelo).!
Se!contrae!hacia!el!suelo.!
•! Modelar!la!anatomía!con!la!resina!sin!polimerizar.!
(
INSTRUMENTAL:!
!
•! Compule!o!jeringa!(antes!de!empezar!el!tratamiento!se!debe!poner!un!trozo!de!
composite!en!un!lugar!con!tapa!naranja!para!que!no!se!polimerice!y!así!no!hay!
contaminación!cruzada!entre!el!paciente!y!la!jeringa).!
•! Atacador.!
•! Instrumento!plástico!(espátulas!para!aplicar!el!composite).!!
!
OBTURACIÓN:!
!
•! Coger!con!una!espátula!una!pequeña!cantidad!de!composite.!
•! Con!un!instrumento!plástico!vamos!llevándolo!hasta!la!cavidad.!
•! Colocamos!el!composite!obturando!cúspide!a!cúspide!llenando!pirámides!que!solo!toquen!dos!paredes.!
•! Cada!incremento!de!composite!se!debe!polimerizar!20!segundos.!
•! Primera!capa!solo!toca!dos!paredes,!polimerizando!20!segundos,!colocamos!la!segunda!capa!sin!que!
toque!la!primera!y!aseguramos!que!solo!toca!dos!paredes,!polimerizar!20!segundos!igual!con!las!
sucesivas!capas.!
•! Para!acabar!la!obturación!se!pone!glicerina!encima!y!una!vez!finalizado!polimerizamos!40!segundos.!
También!se!puede!poner!una!capa!de!adhesivo!por!encima!de!la!obturación!y!polimerizamos!y!después!
pasar!una!goma!para!pulirlo.!
!
ACABADO:(
!

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•! Con!una!fresa!de!diamante!de!aro!rojo!o!con!fresas!para!turbina!rojas!de!mil!hojas!reseguiremos!la!
interfase!compositeBesmalte!y!los!surcos!y!fosas.!Normalmente!tienen!forma!de!llama,!de!filo!de!cuchillo!
o!forma!de!balón!de!béisbol.!
•! Hacer!que!coincida!el!margen!de!la!restauración!con!el!margen!cavitario,!control!de!la!oclusión!y!dar!
anatomía!a!la!cara!oclusal.!
!
PULIDO:(
!
•! Dar!a!la!restauración!una!textura!y!un!brillo!semejante!al!diente!natural.!!
•! OBJETIVOS:!Conseguir!una!superficie!en!la!que!no!haya!retención!de!placa,!una!buena!autoclisis!y!que!
tenga!una!anatomía!igual!que!un!diente!natural.!
•! 1º:!secuencia!de!gomas!de!pulido!para!contraángulo.!De!más!abrasivo!(color!más!oscuro)!!a!menos!
abrasivo!(color!más!claro).!Siempre!pasaremos!2!gomas.!Son!copas,!discos!y!puntas!abrasivas!de!goma!de!
silicona!impregnadas!con!carburo!de!silicio!y!partículas!de!oxidó!de!aluminio.!Disponibles!en!varias!
formas!y!granulados!para!el!acabado!y!pulido!de!composite.!
•! 2º:!cepillo!con!pastas!de!pulido:!Pasta!diamantada!de!3!micras!con!cepillo!de!pelo!de!cabra!"!pasta!
diamantada!de!1!micra!con!cepillo!de!pelo!de!cabra!"!pasta!de!óxido!de!aluminio!con!felpa.!
( (

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TEMA(3:(BASES(DE(LA(OPERATORIA(DENTAL(
(
DEFINICIÓN(DE(OPERATORIA:!
!
Ciencia!que!se!ocupa!del!tratamiento!de!los!defectos!y!perdidas!de!sustancia!de!los!tejidos!duros!dentarios,!para!
conseguir!la!restauración!biología,!funcional!y!estética!del!diente,!aisladamente!y!como!parte!integrante!del!
sistema!estomatognático.!
!
OBJETIVOS:(
!
•! Reconstruir!la!morfología!inicial!del!diente,!respetando!su!triple!función!(masticatoria,!fonatoria!y!
estética).!
!
•! Proteger!los!tejidos!duros!dentarios!expuestos,!evitando!las!influencias!mecánicas,!térmicas,!osmóticas,!
quimiotóxicas!y!bacterianas!sobre!la!pulpa!(nosotros!restauramos!un!diente!para!que!pueda!comer!y!etc!
pero!que!la!pulpa!no!tenga!problemas).!
!
•! Prevenir!de!una!nueva!afectación!por!caries!(la!causa!más!común!de!reendodoncia!es!la!contaminación!
bacteriana!por!una!filtración!bajo!la!obturación)!
!
•! Máximo!respeto!a!los!tejidos!circundantes!y!sistémico!(por!ejemplo!para!poner!amalgama!cuando!ya!has!
limpiado!la!caries!debes!llevarte!diente!sano!para!que!quede!retenida!la!amalgama).!
!
BRÄNNSTRÖM:(
!
La!patología!pulpar!bajo!restauraciones!estéticas!se!debe!no!a!la!toxicidad!del!material!de!obturación,!sino!a!la!
filtración!bacteriana!por!los!márgenes!de!la!restauración!(porque!no!hay!un!buen!sellado).!
!
PRINCIPIOS(GENERALES(DE(LA(RESTAURACIÓN(DENTAL:(
!
1º! Eliminar!los!tejidos!lesionados.!
2º! Dar!forma!a!la!cavidad.!
3º! Obturar!la!cavidad.!
!
BLACK:!
!
FUNDAMENTOS!DE!BLACK:!
!
1º! ELIMINAR!LOS!TEJIDOS!LESIONADOS:!Eliminar!la!caries!e!intentar!mantener!el!resto!del!diente!en!las!
mejores!condiciones!posibles.!
!
2º! DAR!FORMA!A!LA!CAVIDAD:!____!
!
3º! OBTURAR!LA!CAVIDAD:!que!asegure!la!resistencia!de!la!obturación!y!del!diente.!Evitando!la!filtración!y!la!
caída!de!la!reconstrucción.!
!
CAVIDAD:(
!
Espacios!que!se!preparan!en!los!dientes,!destinados!a!albergar!un!material!de!obturación,!por!la!finalidad!que!sea!
(terapéutica,!preventiva,!apoyo!de!prótesis!o!estética).!
!
ELEMENTOS(QUE(FORMAN(LAS(CAVIDADES:(
!

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1.(CAJAS:((
!
•! Espacios!bien!definidos!que!albergarán!al!material!de!
obturación!(dentro!de!una!cavidad!pueden!haber!
diferentes!cajas.!Diferentes!niveles!de!suelo!del!fondo!
de!la!cavidad).!!
!
•! Redondeadas!(composite)!o!planas!(amalgama).!!
!
•! Expulsivas!(si!l!miro!desde!oclusal!y!las!paredes!son!
divergentes!hacia!oclusal,!se!abren!hacia!oclusal)!o!
retentivas!(las!paredes!son!convergentes!hacia!oclusal).!
!
•! Nomenclatura:!
o! Las!cajas!reciben!el!nombre!de!la!cara!a!que!se!abren:!Oclusal,!Mesial,!Distal,!Vestibular,!Lingual.!
!
•! Cuando!hay!dos!cajas!en!una!cavidad,!la!zona!de!unión!se!llama!istmo.!
(
2.(PAREDES:(
!
•! Son!los!elementos!que!delimitan!las!cajas.!
!
•! Toman!el!nombre!de!la!superficie!dentaria!más!próxima.!
!
•! La!pared!más!próxima!a!la!pulpa!(horizontales!a!la!pulpa,!sólo!puede!haber!1)!se!denomina!pared(pulpar(
o!suelo!cavitario!en!las!cajas!cavitarias!y!pared(axial!en!el!resto!(cerca!de!la!pulpa!pero!verticales!puede!
hacer!más!de!1).!
!
•! En!las!cajas!de!superficies!axiales,!la!pared!más!cercana!a!la!encía!se!llama!gingival(gingival(y!la!más!
alejada!oclusal(o(incisal.(La!que!está!más!cerca!de!la!encía!es!la!gingival!y!la!otra!la!pulpar.!
!
•! EN(EL(EXAMEN(FOTO(Y(DECIR(QUE(CAJA(o(PARED(ES.(
(
(

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!
!
!
!
!
3.(ÁNGULOS:!lugar!de!confluencia!de!paredes.!
!
•! 2!paredes:!DIEDRO!(una!línea).!
•! 3!paredes:!TRIEDRO!(un!punto).!
•! Toman!el!nombre!de!las!paredes!que!lo!forman:!vestíbuloBaxial!o!aixòB!vestibular.!AxioBgingivoBvestibular.!
AxioBpulpar.!

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1.!GingivoBvestibular.!
2.!AxioBgingival.!
4( 6( 3.!Istmo!o!AxioBpulpar!
4.!PulpoBvestibular!
1( 3( 5( 5.!PulpoBdistal!(o!mesial)!
2( 6.!DistoBvestibular!(o!mesial).!
!
1.!VestibuloBdistoBpulpar.!
2.!VestibuloBpulpoBaxial.!
2( 1( 3.!VestibuloBaxioBgingival.!
3(
!
BORDE/ÁNGULO!CAVO!SUPERFICIAL:!ángulo!entre!la!superficie!tallada!y!no!tallada!(El!perímetro!de!la!cavidad).!
!
!
!
CLASIFICACIÓN(DE(LAS(CAVIDADES:(
!
POR!SU!SITUACIÓN:!
•! Caras!libres!(O,!V,!L,!MOP,!MOD,!VO).!
•! Caras!proximales!(M,!D).!
!
POR!SU!EXTENSIÓN:!
•! Simples!(una!cara).!
•! Compuestas!(2!caras).!

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•! Complejas!(más!de!2!caras).!
Situación:!cara!libre!! Situación:!caras!proximales! Extensión:!compuesta!

Extensión:!simple! Extensión:!complejas!
!
POR!SU!FINALIDAD:!
•! Terapéutica.!
•! Preventiva!(sellado!de!fisuras).!
•! Protésica.!
!
DE!BLACK:!
•! Etiológica.!
•! Localización.!
!
CLASES!DE!CAVIDADES!SEGÚN!BLACK:!
!
•! CLASE!I:!
!
Todas!las!cavidades!de!surcos,!puntos,!fosas!y!fisuras!de!superficies(oclusales!de!premolares!y!molares;!de!los!2/3!
oclusales!de!las!caras!libres!de!todos!los!dientes;!y!de!la!cara!lingual!o!palatina!de!incisivos!y!caninos!superiores.!
!
!
•! CLASE!II:!
!
Cavidades!situadas!en!las!caras(proximales!de!los!premolares(y(molares.!
!

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•! CLASE!III:!
!
Cavidades!en!las!caras!proximales!de!los!incisivos(y(caninos,!sin(afectación(del(borde(incisal.(
!
•! CLASE!IV:!
!
Cavidades!de!las!caras!proximales!de!dientes(anteriores!con(afectación(del(borde(incisal.(
!
•! CLASE!V:!
!
La!del!fondo!la!llamaremos!pared!pulpar.!
Cavidades!situadas!en!el!tercio(gingival!de!las!caras(libres!de!todos!los!dientes.!
!
•! CLASE!VI:!
!
Cúspides!de!molares!o!premolares,!o!borde!incisal!de!incisivos!y!caninos.!No!es!de!Black!es!de!Boisson.!Cavidad!
para!prótesis.!Solo!se!afecta!oclusal!o!incisal).!
!
CONDICIONANTES(DE(LA(FORMA(DE(LA(CAVIDAD:(
!
•! Cantidad!de!caries.!
•! Estructura!remanente!(si!queda!diente!suficiente!para!que!aguante!la!masticación!con!la!restauración).!
•! Propiedades!del!material!obturador.!
•! Cantidad!de!tejidos!duros!(donde!está!la!pulpa!y!la!protección!pulpar!que!hay!que!hacer).!
!
TIPOS(DE(TÉCNICAS(RESTAURADORAS:(
!
¿DÓNDE!SE!REALIZA!LA!RESTAURACIÓN?!
!
1.!DIRECTAS!(intraoral):!se!hará!de!forma!intraoral.!
!

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2.!SEMIDIRECTAS!(intraoral!+!extraoral):!mismas!condiciones!que!las!indirectas!y!yo!hago!la!cavidad!
expulsiva!pero!la!cavidad!es!en!boca,!no!adhesivo,!obturación!en!boca!y!cuando!ya!está!la!cojo,!la!pulo,!le!doy!
brillo!y!todo!y!la!cemento.!
!
3.!INDIRECTAS!(extraoral):!Si!es!muy!grande!y!costará!mucho!el!pulido!y!todo!se!hace!la!cavidad!expulsiva,!
tomar!impresiones,!en!el!laboratorio!hacen!la!restauración!y!yo!la!cemento.!
!
OBJETIVOS(DE(LA(PREPARACIÓN(DE(CAVIDADES:(
!
1.! Eliminar!los!tejidos!enfermos.!
2.! Evitar!recidivas.!
3.! Evitar!la!caída!del!material!de!obturación.!
4.! Evitar!el!desplazamiento!del!material!de!obturación.!
5.! Evitar!la!fractura!del!diente!remanente.!
6.! Evitar!la!fractura!del!material!de!obturación.!
7.! Facilitar!la!obturación.!
8.! Protección!de!la!pulpa.!
!
SECUENCIA(CLÍNICA(DE(PREPARACIÓN(DE(CAVIDADES:(
!
1.! Apertura!de!la!cavidad.!
2.! Remoción!de!la!dentina!careada.!
3.! Delimitación!de!contornos.!
4.! Formas!de!resistencia.!
5.! Formas!de!retención.!
6.! Biselado!de!márgenes.!
7.! Limpieza!de!la!cavidad.!
8.! Preparación!de!la!superficie.!
9.! Obturación.!
!
FACTOR(C:(
!
Factor!de!contracción.!Es!mejor!cuanto!más!bajo!es.!!
I!i!V!más!desfavorables.!!
!
Superficies*adheridas
!
Superficies*libres
!
Mayor!factor!C!situación!más!desfavorable!(mayor!contracción).!
!
Una!cavidad!CLASE!I:!5!superficies!adheridas!/!1!superficie!libre!(oclusal)!=!5!(muy!muy!alto,!es!malo).!
!
Una!cavidad!CLASE!II:!4!paredes!adheridas!/!2!paredes!libres!=!2.!
!
Una!cavidad!CLASE!III:!4!paredes!adheridas!/!2!paredes!libres!=!2.!
!
Una!cavidad!CLASE!IV:!1!pared!adherida!/!5!paredes!libres!(V,!L,!I,!M,!D)!=!0’2!(muy!bajo,!buen!Factor!C).!
!
Una!cavidad!CLASE!V!PROFUNDA:!5!paredes!adheridas!/!1!libre!=!5.!
!
REPASO:!
!
Pared!pulpar!la!mas!cerca!de!la!pulpa.!Las!verticales!son!axiales!pero!deben!ser!más!altas,!pueden!haber!muchas.!
Gingival:!la!más!cerca!de!la!encía.!

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TEMA(4:(CLASE(II(PARA(COMPOSITES(
!
Cavidades!situadas!en!las!caras!proximales!de!los!premolares!y!molares!(la!más!difícil!de!hacer!bien!porque!lo!
difícil!es!devolver!el!punto!de!contacto).!
!
DIAGNÓSTICO:!
! La!estándar!es!la!más!fácil!de!
Con!la!radiografía:!aleta!de!mordida.! hacer!aunque!las!otras!son!las!
! más!conservadores.!
TIPOS(DE(CAVIDAD:(
!
1.!CAVIDAD!ESTÁNDAR:!entrar!por!oclusal.!Puede!ser!que!se!elimine!bastante!tejido!dental!sano.!
!
2.!CAVIDAD!EN!TÚNEL:!acceder!a!la!caries!interproximal!desde!la!cara!oclusal!pero!manteniendo!el!reborde!
marginal!y!el!punto!de!contacto.!Ventajas:!mantengo!el!punto!de!contacto.!Conservadora.!Desventajas:!no!
visibilidad!para!la!limpieza!de!la!caries!ni!para!la!obturación.!
!
3.!CAVIDADES!DE!ACCESO!VESTIBULAR:!acceder!por!vestibular!a!la!caries!interproximal.!Cuando!la!caries!es!muy!
pequeña!pero!que!ya!rompe!por!vestibular!en!una!zona!visible.!
!
PREPARACIÓN(DE(LA(CAVIDAD:(
!
Haremos!una!caja!proximal!pura!(sin!escalón)!sin!extensión!oclusal!con!turbina.!
No!realizaremos!rieleras!(labrar!unos!surcos!en!interproximal!para!que!se!retenga).!
No!biselamos!esmalte!oclusal.!
Haremos!un!suelo!gingival!bien!marcado!con!márgenes!redondeados!(plano.!Porque!va!a!recibir!impactos!de!la!
masticación!y!si!no!tiene!un!suelo!que!lo!sustente!la!obturación!se!romperá).!
!
Penetraremos!por!el!surco!con!la!fresa!redonda!pequeña!con!turbina!sin!tocar!la!pared!interproximal!hasta!caer!
en!la!cavidad.!
!
Ponemos!una!banda!metálica!interproximal!para!asegurar!que!no!tocamos!el!diente!vecino.!
!
Con!un!excavador!o!cincel,!rompemos!la!fina!pared!interproximal!(para!romper!el!punto!de!contacto).!
!
El!diente!preparado!y!con!el!esmalte!eliminado.!No!biselamos!por!oclusal.!
!
Con!una!fresa!de!contraángulo!y!un!excavador!eliminamos!la!dentina!careada.!
!
Con!una!fresa!de!turbina!de!diamante!de!aro!rojo!podemos!pulir!las!paredes!y!por!el!suelo!para!que!sea!todo!
plano.!
!
EL(PUNTO(DE(CONTACTO:(
!
El!punto!de!contacto!protege!de!la!impactación!alimentaria.!
!
Protege!la!papila.!
!
Es!un!punto,!no!una!superficie.!
!
Se!encuentra!en!los!2/3!oclusales!del!diente.!
!
Se!comprueba!con!seda!dental!o!con!cinta.!
!

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Devolver!el!punto!de!contacto!es!la!máxima!dificultad!de!la!técnica!de!las!cavidades!interproximales.!
!
La!eliminación!total!o!parcial!del!punto!de!contacto!durante!la!preparación!es!una!decisión!del!clínico.!
!
No!eliminarlo!nos!asegura!un!buen!punto!de!contacto,!pero!dificulta!el!aislamiento.!
!
Eliminarlo!nos!facilita!el!aislamiento.!
!
ENCOFRADO:(
!
OBJETIVOS:!
!
•! Permitir!la!reconstrucción!de!un!diente!que!ha!perdido!su!pared!interproximal.!
•! Devolver!la!anatomía!dentaria.!
•! Devolver!un!buen!punto!de!contacto.!
•! Permitir!un!buen!sellado!de!la!caja!proximal.!
!
MATERIAL!NECESARIO:!
!
•! Matrices.!
•! Cuñas.!
•! Aro.!
!
MATRICES:!
!
Cualidades.!
Configuración!anatómica.!
Solidez.!
Estabilidad.!
Adaptabilidad.!
Transparencia!(para!que!deje!polimerizar!a!través!de!ella).!
!
Clasificación:!
•! Por!el!material.!
o! METÁLICAS!(con!estas!polimerizaremos!desde!oclusal.!Para!posteriores).!
o! DE!ACETATO!(transparentes!y!se!puede!polimerizar).!
!
•! Por!el!sistema!de!adaptación!al!diente.!
o! Con!portamatrices!(tensionales.!Yo!puedo!ir!dando!vueltas!al!Toflemire!y!la!matriz!se!va!
adaptando!al!diente!cerrándose!más).!
!! TOFLEMIRE:!
•! Metálica!o!transparente.!
•! Plana.!
•! Tensional.!
•! Desventajas:!no!devuelve!la!anatomía!del!diente!porque!es!plana.!No!es!muy!
estable.!En!desuso.!
!
!! AUTOMATRIX!(rectas.!No!tienen!ninguna!anatomía).!
•! Metálica.!
•! Recta.!
•! Tensional.!
•! Ventajas:!muy!estable,!muy!sólida.!Se!usa!en!clase!II!cuando!las!caries!son!
profundas!(gingivales!o!un!poco!subgingivales).!!

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•! Desventajas:!es!recta!y!no!nos!va!a!dar!la!anatomía!del!diente.!
!
o! Sin!portamatrices!(no!tensionales.!Se!coge!una!banda!y!se!corta!el!trozo!y!se!pone!una!recta!en!
proximal.!No!se!tensa).!
!! MATRICES!PARCIALES!PREFORMADAS!(tienen!la!forma!de!la!cara!externa!de!un!diente!y!
reproducirá!la!cara!proximal).!
•! Anatómica.!
•! Estable.!
•! Metálicas!o!en!acetato.!
•! Ventajas:!anatomía,!dan!el!punto!de!contacto.!
•! Desventajas:!en!caries!muy!profundas!va!a!doblarse!porque!no!son!tan!estables!
como!el!automatrix.!
•! Contiene!3!elementos:!
o! Matriz.!
o! Cuña.!
o! Aro.!
!
!! BANDA!EN!ROLLO.!
!
•! Por!su!forma.!
o! PLANAS!(la!banda!en!rollo!recta!o!automatrix).!
o! PRECURVADAS!(con!anatomía!del!diente).!
!
CUÑAS:!
!
Elemento!en!forma!triangular!que!se!pondrá!entre!la!matriz!y!el!diente!adyacente.!
!
FUNCIONES:!
•! Separar!los!dientes!para!crear!un!buen!punto!de!contacto.!
•! Adaptar!la!matriz!al!margen!cavitario!(Muy!importante!porque!ahí!no!podemos!pulir).!
!
De!madera!preformadas!(las!más!usadas).!
De!plástico.!
Estándares.!
Preformadas.!
!
ARO:!
!
Elemento!extra!que!tiene!el!sistema!de!matices!parciales!preformadas.!
!
FUNCIONES:!
•! Adapta!la!matriz!al!diente.!
•! Incrementa!la!separación!entre!los!dientes.!
!
Se!pone!con!un!portaclamps,!siempre!que!podamos,!entre!la!matriz!y!la!cuña!para!que!pueda!hacer!las!dos!
funciones.!
!
Cuando!tengamos!una!cavidad!Clase!II!que!se!abre!hacia!vestibular!o!lingual!no!podemos!poner!el!aro!entre!la!
cuña!y!la!matriz!porque!sino!doblaría!la!cuña!y!se!iría!hacia!la!cavidad.!Deberemos!poner!el!aro!por!fuera!de!la!
cuña!y!de!la!matriz.!
!
PASOS(DEL(ENCOFRADO:!
!

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1º! Colocaremos!la!matriz!que!dará!forma!a!nuestra!reconstrucción.!
2º! Con!unas!pinzas!acercaremos!la!cuña.!
3º! Colocación!de!la!matriz!y!de!la!cuña.!La!matriz!ha!de!quedar!en!contacto!con!el!diente!vecino.!
4º! Presionamos!(bruñimos)!para!conseguir!un!buen!punto!de!contacto.!
!
!
Aislamiento!de!hemiarcada!(2!dientes!distales!al!lateral!contralateral).!
!
ADHESIÓN:( PASOS!PARA!UNA!OBTURACIÓN!
! CLASE!II:!
1.! Grabado!ácido!en!esmalte!30!segundos!y!dentina!15!segundos.! !
2.! Lavado!y!secado!sin!desecar.! 1º!Aislamiento!
3.! Con!un!pincel:!1ª!capa!de!adhesivo.! 2º!Encofrado!(matriz,!cuña!y!aro).!
4.! Capa!de!aire.! 3º!Grabado!ácido!30’!en!E!y!15’!en!D.!
5.! Con!un!pincel:!2ª!capa!de!adhesivo.! 4º!Lavamos.!
6.! Capa!de!aire.! 5º!Ácido!ortofosfórico.!
7.! Polimerización!20!segundos.! 6º!Adhesivo!1ª!capa.!
! 7º!Aire.!
INSERCIÓN(DEL(COMPOSITE:( 8º!Adhesivo!2ª!capa.!
! 9º!Aire.!
Cogemos!con!una!espátula!una!pequeña!cantidad!de!composite.! 10º!Polimerización!20!segundos.!
! 11º!Inserción!del!composite.!
Con!un!instrumento!plástico!(para!material!plástico)!vamos!
llevándolo!hasta!la!cavidad.!Este!instrumento!no!toca!el!tubo!de!
composite!para!evitar!la!infección!cruzada!bocaBcomposite.!
!
Colocamos!el!composite!contra!la!matriz!formando!la!pared!proximal,!y!realizando!presión!para!asegurar!un!buen!
punto!de!contacto.!
!
Realizamos!el!encofrado!y!comprobamos!el!punto!de!contacto.!Ahora!ya!tenemos!una!clase!I!y!la!obturamos!
según!los!criterios!explicados!en!Clase!I.!
!
Obturamos!en!sucesivas!capas!piramidales,!evitando!que!toquen!más!de!dos!paredes.!
!
1º!Base.!
2º!Triangular!que!toque!la!base!con!pared!Lingual.!
3º!Base!con!pared!Vestibular.!
4º!Punto!de!contacto.!
!
ACABADO:(
!
Con!una!fresa!de!pulir!composites!(aro!rojo)!reseguiremos!la!interfase!compositeBesmalte.!
!
La!zona!interproximal,!la!haremos!con!discos!de!pulir,!no!con!fresas.!
!
Si!el!borde!cavo!superficial!de!la!cara!proximal!va!hacia!Vestibular!o!Lingual!y!puedo!acceder!a!él!haremos!el!
acabado!con!discos.!
!
Comprobamos!la!oclusión!con!el!papel!de!articular!y!lo!ajustaremos!hasta!dejar!puntos!en!cúspides!funcionales.!
!
PULIDO:(
!
Acabado!el!ajuste,!puliremos!con!pastas!de!pulir!composites!y!cepillos!de!contraángulo.!

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!
Gomas!(mínimo!2:!1º!grano!grueso!y!2º!el!fino)!+!cepillos!con!pastas!de!pulir!(1º!mas!abrasiva!y!luego!si!podemos!
felpa!con!pasta!más!fina).!
!
PUNTO(DE(CONTACTO:(
!
Debemos!comprobar!el!punto!de!contacto!con!la!seda!dental.!
!
PRÁCTICAS(CLASE(II:(
!
1.! Aislamiento.!
2.! Colocación!de!banda!metálica!protectora.!
3.! Realizar!la!cavidad.!
4.! Encofrado!(matriz!metálica!parcial!+!cuña!+!aro).!
5.! Técnica!adhesiva!grabado!y!lavado!(ácido!ortofosfórico!al!37%).!
6.! Esmalte!30!segundos.!
7.! Dentina!15!segundos.!
8.! Lavado!con!abundante!agua!(20!segundos!aproximadamente).!
9.! Secar!sin!desecar!para!evitar!colapsar!las!fibras!colágenas.!
10.! Frotar!el!adhesivo!en!toda!la!cavidad!por!20!segundos!para!que!penetre.!
11.! Airear!para!evaporar!el!solvente!y!retirar!excesos.!
12.! Polimerizar!durante!20!segundos.!
13.! Levantar!la!pared!interproximal!+!polimerizar!20!segundos.!
14.! Comprobar!contacto!interproximal!con!el!hilo!dental.!
15.! Obturar!como!una!Clase!I!(capas!incrementales).!
16.! Polimerizar!cada!capa!durante!20!segundos.!
17.! Pulir.!
!
REPASO:(
( (
!
Si!la!restauración!se!abre!a!V!y!a!L!se!pueden!usar!discos!para!pulir.!
!
El!aro!se!puede!dirigir!a!M!o!a!D,!normalmente!es!más!fácil!hacia!D.!
!
ORDEN!DE!ENCOFRADO:!1º!matriz!2º!cuña!y!3º!aro!(entre!la!matriz!y!la!cuña).!

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TEMA(5:(ADHESIÓN(EN(OPERATORIA(DENTAL(
!
TEMA(DE(EXAMEN.(
!
INTRODUCCIÓN:(
!
La!palabra!adhesión!deriva!del!latín!adherete,%la!cual!es!un!compuesto!que!significa!pegarse.!
!
Hecho!de!unir!o!pegar!dos!superficies!mediante!algún!elemento!adhesivo!o!sustancia!capaz!de!mantener!
adheridos!dos!materiales!por!unión!superficial.!
!
TIPOS:(
!
ADHESIÓN(QUÍMICA:(
!
Reacción!producida!al!entrar!en!contacto!dos!superficies,!generándose!así!uniones!especificas.!
!
La!unión!química!primaria!es!a!nivel!atómico!y!la!secundaria!es!a!nivel!molecular.!
!
Este!tipo!de!unión!se!produce!en!superficies!planas!y!químicamente!dispares.!
!
ADHESIÓN(MECÁNICA:(
!
Es!la!unión!entre!dos!superficies!dispares!por!medio!de!una!ligazón!entre!las!partes!a!unir,!las!que!se!mantienen!
en!contacto!en!base!a!la!penetración!de!una!de!ellas!o!en!las!irregularidades!que!presenta!la!superficie!de!la!otra,!
es!decir,!en!función!a!la!morfología!de!ambas.!
!
Esta!unión!puede!ser!macroscópica!como!microscópica.!
!
En!odontología!puede!ser!química!o!micromecánica.!Mayoritariamente!es!micromecánica.!
!
OBJETIVOS(DE(LA(ADHESIÓN:(
!
•! Reducir!o!evitar!la!filtración!marginal!(para!que!no!haya!una!recidiva!de!caries).!
•! Retener!la!restauración!en!su!posición!(que!no!caiga).!
!
HISTORIA(DE(LA(ADHESIÓN:(
!
BUONOCUORE(1955:(
!
La!aplicación!sobre!esmalte!humano!de!ácido!ortofosfórico!al!85%!durante!30!segundos!permitía!adherir!al!
mismo!resinas!acrílicas.!Nace(la(odontología(adhesiva.!
!
SILVERSTONE(1970:(
!
Mejores!resultados,!reduce!la!concentración!de!ácido!35B40%.!
!
BOWEN(1965:(
!
Resinas!compuestas.!
!
FUSAYAMA(1982:(
!
Grabado!de!esmalte!y!de!dentina.!

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!
NAKABAYASHI(1994:(
!
Capa!híbrida!(es!la!capa!de!unión!que!conseguimos!en!la!dentina).!
!
Pasamos!de!una!odontología!retentiva!a!una!adhesiva.!
!
FACTORES(QUE(INFLUYEN(EN(LA(ADHEISÓN:(
!
TENSIÓN(SUPERFICIAL!(en!el!líquido)!,!ENERGIA(SUPERFICIAL!(en!el!sólido):!
!
Se!denomina!tensión!superficial!al!fenómeno!por!el!cual!la!superficie!de!un!liquido!tiende!a!comportarse!como!si!
fuera!una!delgada!película!elástica.!(Tensión:!capacidad!de!un!liquido!a!mojar!un!solido.!Energía:!capacidad!del!
solido!a!mojarse).!
!
En!un!sólido!queremos!que!la!energía!superficial!sea!alta,!que!cuando!ponga!un!líquido!éste!lo!pueda!mojar.!
!
Si!el!líquido!tiene!apetencia!por!el!sólido!quiere!decir!que!el!líquido!tiene!tensión!superficial!baja.!
!
A!MAYOR!ENERGIA!SUPERFICIAL!DEL!SÓLIDO,!MENOR!TENSIÓN!SUPERFICIAL!DEL!LÍQUIDO.!
!
HUMECTANCIA:(
!
La!humectación!de!una!superficie!por!un!liquido!es!caracterizada!por!el!ángulo!de!contacto!de!una!gota!colocada!
sobre!la!superficie.!Si!el!liquido!se!disemina!completamente!sobre!la!superficie!solida!esto!indica!la!humectación!
completa!o!un!ángulo!de!contacto!de!cero!grados.!
!
Capacidad!de!un!líquido!de!mojar!un!sólido.!Queremos!una!humectancia!alta,!un!líquido!que!moje!mucho!el!
sólido.!
!
CAPILARIDAD:(
!
Capacidad!de!un!líquido!de!introducirse!por!un!capilar.!
!
A!mayor!capilaridad,!menor!tensión!superficial.!
!
EN(UNA(SUPERFICIE(DENTAL(CUANDO(QUEREMOS(ADHESIÓN:(
!
ENERGÍA!SUPERFICIAL:!alta.!
!
CAPILARIDAD:!alta.!
!
TENSIÓN!SUPERFICIAL:!baja.!
!

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HUMECTANCIA:!alta!(ángulo!bajo).!
!
ADHESIÓN(A(ESMALTE:(
!
HISTOLOGÍA(DEL(ESMALTE:(
!
COMPOSICIÓN!QUÍMICA:!
!
Por!peso:!
•! Componente!mineralizado!95%.!
•! Componente!orgánico!1%.!
•! Agua!4%.!
!
ESTRUCTURA!DEL!ESMALTE:!
!
Prismas(del(esmalte:!constituidos!por!hidroxiapatita!en!su!
interior.!Tiene!forma!de!ojo!de!cerradura.!Se!encuentran!
perpendiculares!a!la!superficie!externa!del!diente!(en!
coronal!son!rectos!hacia!incisal.!zona!media!horizontal.!
Tercio!cervical!inclinados!a!gingival).!
!
(
Esmalte(aprismático:!capa!externa!del!esmalte.!
Discurre!paralela!a!la!superficie!del!diente!y!en!
ángulo!recto!respecto!a!la!capa!aprismática!que!se!encuentra!debajo.!La!adhesión!es!muy!mala,!y!si!queremos!
adherir!a!esmalte!intacto!(sin!caries)!tendré!que!pasar!un!disco!o!una!fresa!
para!llevarme!el!aprismático.!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
(

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FACTORES(QUE(INFLUYEN(EN(LA(ADHESIÓN(A(ESMALTE:(
!
•! Tipo!de!ácido.!
•! Concentración!del!ácido.!
•! Tiempo!de!aplicación.!
•! Estructura!del!esmalte.!
!
1.!ÁCIDO:!
!
Es!un!acondicionador!que!desmineraliza!el!esmalte!y!la!dentina!y!deja!la!estructura!colágena!dentinaria!expuesta!
(por!eso!en!esmalte!lo!dejamos!más!tiempo!ya!que!está!más!mineralizado).!
!
Ácido!ortofosfórico!del!37%.!
Grabamos!durante!30!segundos!en!esmalte.!Concentraciones!mayores!de!50!dan!un!exceso!de!grabado!y!
menores!de!30!reducen!la!adhesión.!
!
2.!ESTRUCUTRA!DEL!ESMALTE:!
!
Esmalte!intacto:!mal!sustrato.!Más!resistente!al!grabado.!
Esmalte!cortado:!mejor!efecto.!El!ácido!ataca!las!cabezas!de!los!prismas!(habrá!más!capilaridad),!mayor!
decalcificación!en!el!centro!que!en!la!periferia!creando!unos!microporos!altamente!retentivos.!
Prismas!cortados!longitudinalmente:!más!que!microporos!se!crean!erosiones!lacunares!que!son!mucho!menos!
efectivas.!
!
Esmalte!cortado! Prismas cortados longitudinalmente
!
3.!PATRONES!DE!GRABADO!DEL!ESMALTE:!
!
Grabado!tipo!1:!INTRAPRISMÁTICO:!
!
El!mejor!de!todos.!Se!disuelve!el!interior!de!los!prismas!y!se!mantiene!la!periferia.!
Los!cortados!horizontalmente.!!
!
!
Grabado!tipo!2:!INTERPRISMÁTICO:!
!

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Se!mantiene!el!centro!de!los!prismas!y!se!destruye!o!disuelve!la!estructura!periférica.!Muy!buen!patrón!de!
grabado.!
!
Grabado!tipo!3:!INTRA(+(INTER(PRISMÁTICO:!
!
Superficies!más!lagunares.!Zonas!de!desestructuración!indefinida!donde!no!se!aprecia!la!estructura!prismática.!
!
TÉCNICA(DE(ADHESIÓN:(
!
LIMPIEZA!Y!PREPARACION!DE!LA!SUPERFICIE:!
!
•! Esmalte!limpio!y!seco.!
•! Pasta!sin!glicerina.!
•! Limar!superficie!externa!del!esmalte!(20µ).!
•! Biselar!o!no!según!dirección!de!los!prismas!del!esmalte!(cortados!transversalmente).!Normalmente!no!lo!
hacemos.!
!
GRABADO!ÁCIDO:!
!
•! Previo!secado.!
•! Aplicar!ácido!37%.!
•! Dejar!actuar!30!segundos.!
•! Extender!más!allá!de!los!márgenes!preparados.!
•! Aumentamos!energía!superficial!y!capilaridad.!
!
El!esmalte!sin!tratar!no!permite!una!adhesión!duradera!con!el!material!de!resina!porque!éste!solamente!posee!
una!porosidad!mínima!además!de!que!su!energía!de!superficie!no!es!muy!adecuada!para!la!humectación!con!
monómeros.!
!
Efectos!del!grabado:!
!
•! Se!pierde!una!capa!de!10!micras!creando!una!capa!porosa!(capilar).!
•! Aumentar!la!superficie!de!contacto!(porque!hay!más!rugosidad).!
•! Aumento!de!la!energía!superficial.!
!
Situaciones!que!dificultan!el!grabado:!
!
•! Periquematías!del!tercio!cervical!del!diente.!La!adhesión!es!peor.!
•! Zonas!de!esmalte!rio!en!flúor!(manchas!del!esmalte,!capas!superiores!aprismáticas),!la!adhesión!es!mala.!
•! Cercanía!a!la!dentina!(prismas!irregulares),!la!adhesión!es!mala.!
•! Amelogénesis!imperfecta.!Sobretodo!la!tipo!hipocalcificada.!
!
La!fluorización!tópica!no!parece!afectar.!
!
Fluorosis!dental:!

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!
Es!una!malformación!de!los!dientes,!que!se!cree!que!es!caudada!por!una!exposición!sistémica!del!flúor!durante!el!
desarrollo!dental.!
El!esmalte!fluorotico!se!caracteriza!por!una!capa!exterior!hipermineralizada!y!resistente!a!los!ácidos!y!una!
retención!de!esmalte!mas!poroso!en!las!áreas!de!hipomineralización.!
!
La!efectividad!de!la!adhesión!a!esmalte!fluorótico!es!menor(que!a!los!dientes!de!control!para!todos!los!adhesivos!
probados.!
Pero!funcionan!mejor!los!adhesivos(de(grabado(y(lavado!que!los!adhesivos!autograbantes.!
!
LAVADO:!
!
Eliminamos!sales!de!fosfato!de!calcio!y!ácido.!
15B30!segundos!con!chorro!de!agua!y!aire!a!presión.!
!
SECADO:!
!
Adhesión!mecánica!con!los!primas!del!esmalte.!No!es!necesario!que!estén!húmedos,!secos!hacen!mejor!la!
adhesión.!Chorro!de!aire!seco!y!limpio.!Ligeramente!sin!desecar.!
!
ASEGURAR!LA!SEQUEDAD.!
!
ADHESIVOS:!
!
Resina!hidrofóbica!o!bonding!(no!hace!falta!que!tengan!apetencia!por!la!humedad).!
!
Aplicación!de!la!resina:!
!
Lo!antes!posible.!
Pincel!o!bolitas!de!esponja.!
Cuando!ya!se!ha!grabado!la!adhesión!será!más!mala,!ya!que!tiene!más!facilidad!de!contaminarse.!
!
1º! Grabado!30!segundos!en!dentina.!
2º! Lavado!y!secado.!
3º! Adhesivo!primera!capa!+!secar!sin!desecar.!
4º! Adhesivo!segunda!capa!+!secar!sin!desecar.!
5º! Polimerización.!
!
ADHESIÓN(A(DENTINA:(
!
HISTORIA:(
!
La!adhesión!a!dentina,!fue!inadecuada!durante!muchos!años,!ya!que!se!seguían!los!criterios!de!adhesión!a!
esmalte.!
!
Cuando!la!dentina!es!tratada!con!acido!ortofosfórico,!su!permeabilidad!aumenta!mucho.!Este!incremento!en!la!
fluidez!externa!del!fluido!dentinario!resulta!en!una!interfase!adhesiva!rica!en!humedad!la!cual!deteriora!la!
adhesión!
!
1977!FUSAYAMA:!técnica!de!grabado!total!"!grabar!simultáneamente!esmalte!y!dentina.!
Los!valores!de!adhesión!de!los!materiales!mejoraban.!Las!irritaciones!pulpares!no!aumentan!con!el!grabado!sino!
que!se!reducían.!
!
COMPOSICIÓN:(

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!
Hidroxiapatita!70%.!
Material!orgánico!(colágeno)!18%.!
Agua!12%.!
!
COMPONENTES(ESTRUCTURALES:!
!
Túbulos!dentinarios.!
!
Hay!dos!tipos!de!dentina:!
•! Intertubular:!entre!los!túbulos.!Menos!mineralizada.!
•! Peritubular:!más!mineralizada.!Alrededor!del!túbulo!dentinario.!
!
¿CÓMO(FUNCIONA(LA(ADHESIÓN(DENTINARIA?(
!
BARRILLO!DENTINARIO:!
!
Restos!de!dentina,!colágeno!y!prolongaciones!odontoblásticas!que!quedan!adheridas!a!la!superficie!cortada!con!
fresa.!
No!se!elimina!con!un!simple!lavado.!
Reduce!la!permeabilidad!de!la!dentina!pero!no!la!hace!impermeable!al!paso!de!fluidos.!
El!grabado!ácido!lo!elimina.!
!
Papel!del!barrillo!dentinario:!
!
Formación!de!una!capa!de!restos!de!dentina,!colágeno!y!prolongaciones!odontoblásticas!que!queda!adherida!a!la!
superficie.!
No!se!elimina!lavando.!
Reduce!la!permeabilidad.!
Interesante!mantenerlo!para!aislar!la!pulpa.!
Ideas!de!Bränstrom:!eliminarlo!con!ácido!ortofosfórico.!
!
GRABADO!TOTAL:!
!
Aplicación!de!ácido!sobre!la!dentina.!El!acido!ortofosfórico!elimina!el!barrillo!dentinario!y!desmineraliza!la!
superficie!de!la!dentina!peritubular!y!la!intertubular.!Esto!expone!a!una!red!de!fibras!colágenas!sobre!la!
superficie.!
!
GRABADO!DE!DENTINA:!
!
•! Decalcificación!de!la!dentina!intertubular!(abre!la!red!de!colágeno).!
•! Eliminación!del!barrillo!dentinario.!
•! Decalcificación!de!la!dentina!peritubular.!
!

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Se!pone!el!ácido,!se!deja!y!lo!remuevo.!La!superficie!queda!sin!barrillo!y!las!fibras!de!colágeno!intertubular!
dispuestas!bien!y!la!peritubular!también!se!ha!disuelto!y!el!túbulo!dentinario!ha!quedado!con!forma!troncocónica.!
Ahora!se!pone!el!adhesivo.!El!bonding!debe!ser!hidrofílico.!La!adhesión!es!mayor!en!la!dentina!intertubular!(es!
menos!mineralizada!!y!si!se!pone!ácido.!Si!es!más!mineral!conseguirá!mejor!desmineralizar!el!colágeno).!
!
Profundidad:!3!o!4!micras.!Si!la!descalcificación!va!más!allá!de!lo!que!es!capaz!de!penetrar!la!resina,!quedaría!una!
zona!de!dentina!débil!debajo!de!la!restauración.!
!
Una!excesiva!fase!de!lavado!y!secado!del!ácido!podría!
favorecer!el!desmoronamiento!de!la!red!de!colágeno.!
!
Es!importante!que!en!dentina!el!ácido!lo!pongamos!15!
segundos!y!luego!esperar!que!el!adhesivo!penetre!bien.!
!
Descalcificación!de!la!dentina!intertubular!deja!expuesta!la!red!
de!colágeno!en!un!espesor!de!3!o!4!micras.!!
(
Decalcificación!de!la!dentina!peritubular:!
•! Decalcificación!de!las!paredes.!
•! Contenido!del!túbulo!y!presión!positiva!de!la!pulpa.!
•! Forma!troncocónica.!La!penetración!del!acido!por!el!túbulo!desmineraliza!la!entrada,!que!adopta!forma!
troncocónica,!y!deja!al!descubierto!las!fibras!de!colágeno!(los!túbulos!son!cilíndricos!pero!con!el!acido!se!
disuelve!más!arriba!y!por!eso!queda!la!forma!troncocónica).!
!
Si!hay!un!secado!excesivo!"!colapso!de!las!fibras!colágenas!"!evita!la!penetración!del!bonding!en!la!dentina!
desmineralizada!"!habrá!gaps!y!sensibilidad!postoperatoria.!
!
CAPA!HÍBRIDA:!
!
Nakabayashi:!éxito!de!la!adhesión!actual!se!basa!en!la!creación!de!la!capa!hibrida.!
Retención!micromecánica.!
!
Factores:!
•! Grabado!de!la!dentina.!
•! Resina!hidrofílica:!para!que!pueda!entrar!en!la!red!de!colágeno!tiene!mucho!solvente!y!hace!que!sea!muy!
fina.!Encima!de!ésta!tengo!que!poner!una!hidrofóbica!y!luego!polimerizo.!Capa(hibrida=(fibras(de(
colágeno((tienen!que!estar!húmedas!para!estar!en!disposición!vertical!y!habrá!buena!adhesión)(+(resina(
hidrofílica((se!mezcla!con!el!colágeno)(+(resina(hidrofóbica((da!estabilidad!a!la!capa)(+(polimerización.(Se!
mezcla!con!la!dentina!y!entra!en!los!túbulos.!
•! Resina!hidrofóbica:!es!más!gorda!y!más!espesa.!No!tiene!solvente.!Tiene!mucha!apetencia!por!el!sólido.!
Luego!se!polimeriza,!se!pone!el!composite!y!lo!polimerizamos.!
!

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CONCEPTOS:!
!
FUERZAS!DE!ADHESIÓN:!tienden!a!unir!dos!moléculas!de!sustancias!distintas!(un!composite!se!separa!del!
adhesivo).!
!
FUERZAS!DE!COHESIÓN:!tienden!a!unir!dos!moléculas!de!un!mismo!cuerpo!(un!composite!se!rompe!por!la!mitad).!
!
Fracturas!adhesivas!y!fracturas!cohesivas.!Se!debe!saber!si!es!adhesiva!o!cohesiva!en!una!fractura!dental!o!de!
adhesiva!o!de!composite.!
!
ADHESIVOS(DENTINARIOS:(
!
CARACTERÍSTICAS!DEL!SISTEMA!ADHESIVO!IDEAL:!
!
18.! Proveer!una!fuerte!unión!a!la!dentina.!
19.! Fuerza!de!adhesión!a!la!dentina!parecida!a!la!del!esmalte!(la!del!esmalte!es!muy!buena).!
20.! Ser!compatible!a!los!tejidos!dentarios.!
21.! No!irritar!el!tejido!pulpar.!
22.! Estabilidad!prolongada!en!el!medio!oral.!
23.! Prevenir!las!microfiltraciones!(que!también!tenga!un!buen!sellado!periférico).!
24.! Ser!fácil!de!usar.!
25.! Ser!compatible!con!variedad!de!resinas!(el!material!también!se!deberá!adherir!al!adhesivo).!
26.! No!reducir!su!fuerza!adhesiva!al!ser!aplicada!a!superficies!húmedas!(en!el!medio!oral!habrá!cambios!
térmicos!y!habrá!humedad).!
!
EVOLUCIÓN!DE!LOS!ADHESIVOS!DENTINARIOS:!sólo!los!cambios!
!
1ª!Generación:!primeros!intentos!de!conseguir!algún!tipo!de!unión!química!con!adhesivos!derivados!del!
metacrilato.!Adhesivos!sin!apetencia!por!la!humedad!pero!se!usa!lo!mismo!de!esmalte!en!dentina.!El!metacrilato!
se!pone!en!la!dentina!directamente.!No!se!elimina!el!barrillo!dentinario.!Poca!fuerza!de!adhesión.!
!
2ª!Generación:!las!moléculas!adhesivas!son!resinas!hidrofóbicas!que!pretenden!la!unión!por!intercambio!fósforoB
calcio!o!por!medio!de!enlaces!covalentes!o!de!Van!der!Vaals.!Se!buscan!adhesivos!con!apetencia!por!la!humedad.!
No!se!elimina!el!barrillo.!Mala!adhesión.!
!
3ª!Generación:!se!caracteriza!por!la!introducción!de!las!resinas!hidrofílicas!como!parte!del!sistema!adhesivo,!y!se!
cuestiona!la!eliminación!del!barrillo!dentinario.!Primeros!adhesivos!“autograbantes”,!utilizan!ácidos!débiles!que!
no!eliminan!del!todo!el!barrillo,!solo!lo!modifican!pero!consiguen!penetran!un!poco!en!la!dentina.!Ácidos!débiles!+!
resina!hidrofílica!+!resina!hidrofóbica.!
!
4ª!Generación:!se!caracteriza!por!la!eliminación!del!barrillo!dentinario!y!la!formación!de!la!capa!híbrida.!1º!se!
pone!un!acido,!después!primer!y!bonding.!Adhesión!de!25!MPa.!Adhesivo!de!lavado!y!grabado!de!3!pasos!(1º!
ácido,!2º!primer!y!3º!bonding).!Funcionan!muy!bien.!
!
5ª!Generación:!pretenden!fundamentalmente!simplificar!la!técnica:!autograbante,!adhesivos!de!carga!alta.!
Adhesivos!de!multifrascos,!adhesivos!monocomponentes!(simplificación!de!la!técnica!incorporando!la!resina!
hidrofílica!y!la!hidrofóbica!en!un!solo!componente),!adhesivos!autograbantes!(incorporan!el!acondicionador).!
Adhesión!de!2!pasos!(con!los!mismos!pascales!de!los!adhesivos!de!3!pasos).!Adhesivo!lavado!y!grabado!de!2!pasos!
(1ºácido!2º!primer!y!bonding).!
!
6ª!Generación:!adhesivos!autograbantes!compuestos!de!dos!soluciones:!1º!ácido!y!2º!un!bonding!(no!se!usa!ácido!
ortofosfórico).!Autograbantes!de!2!pasos!(1º!primer!autograbante!2º!).!
!

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7ª!Generación:!adhesivos!autograbante!de!1!solo!paso!(ácido,!primer!y!bonding!en!un!frasco).!Hay!estudios!que!
dicen!que!en!esmalte!no!funciona!bien!(en!esmalte!usas!uno!y!en!dentina!otro).!AllBinBone!(1º!“ácido”!+!primer!+!
bonding).!
!
8ª!Generación:!adhesivos!universales!(se!usan!para!metales,!composites,!esmalte,!dentina)!si!no!quieres!poner!
ácido!no!es!necesario.!Adhesivo!universal!(adhesivo!autograbante!de!1!solo!paso!pero!que!si!quieres!grabar!con!
ácido!lo!puedes!hacer!y!lo!permite).!
!
COMPOSICIÓN!DE!LOS!ADHESIVOS!(lavado!y!grabado):!
!
1.! Acondicionador!de!dentina!(ácido!ortofosfórico).!
2.! Resina!hidrofílica:!HEMA,!4BMETA,!PMDM!(tienen!apetencia!por!la!humedad).!Primer:!compuesto!
hidrofílico,!capaz!de!penetrar!infiltrándose!por!los!espacios!microscópicos!de!la!malla!colágena.!
3.! Resina!hidrofóbica:!BisB!GMA!(en!la!resina!hidrofóbica)!o!UDMA.!
4.! Solvente!(en!la!resina!hidrofílica):!actúa!como!vehículo!de!la!resina!hidrofílica!y!introducirla!hasta!lo!más!
profundo.!Se!debe!evaporar!porque!si!lo!dejamos!será!perjudicial!a!largo!plazo.!
a.! Muy!baja!tensión!superficial!(para!que!tuviera!apetencia!por!el!sólido).!
b.! Afinidad!al!agua.!
c.! Muy!volátil.!
d.! Etanol:!se!evapora!(ventaja!aunque!menos!que!la!acetona),!sensibilidad!media!al!secado!
excesivo,!media!capacidad!de!penetración.!(MEJOR)!
e.! Acetona:!muy!sensible!al!secado!excesivo!(Malo),!se!evapora!fácilmente!(Malo),!permite!trabajar!
sin!desecar!la!dentina!(Bueno),!máxima!capacidad!de!penetración!(Bueno).!
f.! Agua:!no!se!evapora,!rehidrata!las!fibras!de!colágeno,!menos!sensible!al!secado!excesivo,!poca!
capacidad!de!penetración.!Todos!los!solventes!tienen!agua!(la!necesitan!para!que!los!
monómeros!acídicos!tengan!una!vida!media!correcta).!
5.! Fotoiniciadores:!canforoquinonas!(fotoiniciadores!como!la!Canforoquinonas,!el!complejo!aminaBperóxido!
para!el!fraguado!químico!o!ambos!para!el!curado!Dual).!Se!necesita!para!que!al!colocar!la!luz!inicie!la!
reacción!de!polimerización!(los!monómeros!se!unan!en!polímeros).!
6.! Catalizadores:!TBB!(trabutilBmetano).!Aceleran!la!reacción!de!polimerización.!
7.! Relleno!inorgánico:!partículas!de!vidrio!y!sílice!coloidal.!Hacen!más!espeso!el!adhesivo!y!así!tiene!más!
resistencia!a!las!fuerzas!de!tracción!pero!será!más!estable!en!el!tiempo.!
8.! Estabilizador:!Alargan!la!vida!media!del!adhesivo.!
!
ADHESIVOS(CON(CARGA:(
!
La!carga!inorgánica!mejora!los!valores!de!resistencia!frente!a!la!tracción!inicial!del!composite.!
!
La!carga!inorgánica!permite!reducir!el!grosor!de!la!capa!necesario!para!dar!resistencia,!pudiéndose!por!ello!aplicar!
una!sola!capa.!
!
La!eficacia!de!la!adhesión!dependerá!de!la!penetración!de!las!partículas!inorgánicas!en!la!dentina!
desmineralizada.!Por!ello!es!preciso!dejar!reposar!el!adhesivo!un!tiempo!(al!menos!30!segundos!según!el!
fabricante).!
!
No!todos!los!adhesivos!tienen!carga.!
!
MICRORELLENO!Y!NANORELLENO:!tamaño!de!la!carga!(relleno!inorgánico).!
!
ADHESIVOS(DE(GRABADO(Y(LAVADO(VS(ADHESIVOS(AUTOGRABANTES:(
!
ADHESIVOS(DE(GRABADO(Y(LAVADO:!
!
DE!3!PASOS:!1º!ácido!2º!primer!3º!bonding.!

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!
DE!2!PASOS:!1º!ácido!2º!primer!+!bonding.!(primer!y!bonding!juntos!al!final!la!estabilidad!estará!afectada).!
!
ADHESIVOS(AUTOGRABANTES:!
!
La!diferencia!con!los!de!grabado!y!lavado!se!ve!a!largo!plazo!(con!los!cambios!térmicos).!
!
DE!2!PASOS:!1º!primer!autograbante!+!2º!bonding.!
!
DE!1!PASO:!1º!primer!+!bonding.!
27.! 1!frasco!(todo!mezclado).!
28.! 1!frasco!pero!2!espacios!(están!separados!y!se!juntan!justo!en!el!momento!antes!de!aplicarle!al!paciente).!
!
Si!en!dentina!pones!bonding!y!en!esmalte!pones!ácido,!luego!poner!el!bonding!por!todas!partes!y!así!has!
convertido!un!adhesivo!autograbante!de!2!pasos!en!uno!de!3!pasos!gracias!al!ácido!en!esmalte.!
!
Incorporan!un!agente!grabador!(tipo!ácido)!dentro!del!propio!adhesivo,!lo!que!permite!evitar!el!grabado!ácido!
con!gel,!y!posterior!lavado!y!secado!de!la!cavidad).!
!
Monómero!que!tiene!un!pH!muy!bajo.!Pongo!el!primer!y!el!pH!desmineraliza!la!superficie!de!la!dentina!y!va!
disolviendo!fosfato!calcio!(tampona!el!pH!bajo)!hasta!que!ya!no!desmineraliza.!El!fosfato!calcio!queda!dentro!de!
la!capa!hibrida.!
El!primer!es!capaz!de!entrar!en!el!barrillo!dentinario!aunque!no!lo!eliminamos,!lo!modificas.!
!
Los!adhesivos!autograbantes!no!necesitan!un!paso!separado!de!grabado,!contienen!monómeros!acídicos!que!
simultáneamente!condicionan!e!imprimen!la!sustancia!dental.!
!
No!eliminan!el!barrillo!dentinario!(capa!hibrida!es!más!delgada!porque!el!ácido!deja!más!fibras!de!colágeno!
expuestas.!Desmineraliza!menos).!
!
Son:!
•! Fáciles(de(usar:!corto!tiempo!de!aplicación!y!menos!pasos.!
•! Menos(técnico(sensitivos:!no!adhesión!húmeda,!simple!secado.!
•! Menos(sensibilidad(postoperatoria:!porque!donde!llegue!el!ácido!llegará!la!resina,!no!habrá!un!espacio!
sin!rellenar.!No!habrá!ningún!espacio!sin!ácido.!Incluimos!el!barrillo!dentinario.!
•! Menos(agresivo.!
•! Interacción(superficial(con(la(dentina.!
•! Túbulos(obstruidos(por(barrillo(dentinario.!
!
BARRILLO!DENTINARIO:!
!
•! Grabado(y(lavado:!se!elimina!el!barrillo.!
•! Autograbante:!no!se!elimina,!se!modifica,!lo!altera!y!lo!incluye!en!la!capa!híbrida.!
!
Todos!los!adhesivos!autograbantes!contienen!agua!como!medio!ionizante!(es!mejor!dejar!la!superficie!más!seca!
porque!sino!podemos!provocar!el!efecto!de!sobremojado,!que!quede!muy!encharcada!la!cavidad).!
!
Los!adhesivos!autograbantes!desmineralizan!e!infiltran!el!diente!SIMULTÁNEAMENTE!a!la!misma!profundidad,!
teóricamente!asegurando!una!completa!penetración!del!adhesivo.!
!
Cuando!incrementas!la!profundidad,!los!monómeros!acídicos!son!gradualmente!taponados!por!el!contenido!
mineral!del!sustrato,!perdiendo!su!capacidad!de!grabar!la!dentina.!
(

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TIPOS!DE!ADHESIVOS!AUTOGRABANTES!SEGÚN!EL!PH:!
(
•! Ultra!mild!self!etch!(pH!mayor!a!2’5).!
•! Mild!self!etch!(pH!2).!Más!usados.!
•! Intermeditaly!strong!self!etch!(pH!1B2).!
•! Strong!self!etch!(pH!menor!de!1).!Da!una!capa!hibrida!más!ancha!aunque!no!da!tan!buena!adhesión.!
!
Si!el!pH!es!más!bajo,!el!ácido!es!más!fuerte.!
!
EFICACIA:!
!
Adhesivos!lavado!y!grabado!de!3!pasos.! ! Mejor!
Adhesivos!autograbantes!de!2!pasos.!
Adhesivos!de!grabado!y!lavado!de!2!pasos.!
Adhesivos!autograbantes!de!1!paso.! ! Peor!
!
REPASO:(
!
El!ESMALTE!es!muy!mineral!y!no!tiene!humedad,!es!un!sustrato!seco.!
!
Para!adherir:!ácido!mínimo!30!segundos!y!pondremos!un!adhesivo!que!tenga!apetencia!a!un!sustrato!seco.!
!
En!DENTINA,!el!sustrato!es!húmedo.!Primero!grabaremos!con!ácido!unos!15!segundos!y!las!redes!de!colágeno!
están!sin!estructura!mineral.!Para!que!pueda!recibir!el!adhesivo!tiene!que!ser!húmedo!(por!eso!secamos!sin!
desecar).!Ponemos!una!resina!que!tenga!apetencia!por!la!humedad!(hidrofílica).!Polimerizamos!y!esto!es!la!
capa(híbrida((red(de(colágeno(+(resina(hidrofílica(+(resina(hidrofóbica)(
!
Resina!intertubular!hay!mucha!adhesión!(más!mineral).!
!
ADHESIVOS(DE(GRABADO(Y(LAVADO(VS(ADHESIVOS(AUTOGRABANTES:(
(
ADHESIVOS(DE(GRABADO(Y(LAVADO:(
!
VENTAJAS:!
!
•! Altos!niveles!de!fuerza!de!adhesión!a!esmalte!y!dentina.!
•! Los!estudios!clínicos!en!3!años!muestra!ratios!elevados!de!adhesión.!
•! No!son!sensibles!al!grado!de!esclerosis!a!la!dentina!(universales).!
!
DESVENTAJAS:(
!
•! Se!deben!trabajar!con!dentina!húmeda!por!lo!que!están!sujetos!a!la!subjetividad!entre!operadores.!
•! Son!técnico!sensibles.!
•! Algunos!adhesivos!basados!en!la!acetona!necesitan!más!nuero!de!capas!que!las!que!indica!el!fabricante.!
•! En!tres!años,!lo!adhesivos!con!relleno!tienden!a!tener!un!comportamiento!clínico!mejor!que!los!que!no!lo!
tienen.!
•! Se!evaporan.!
!
AUTOGRABANTES:!
!
VENTAJAS:!
!

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•! Aplicación!extremadamente!fácil,!sin!lavado.!
•! In!vitro,!nos!ofrecen!fuerzas!de!adhesión!muy!elevadas.!
•! Clínicamente,!pueden!provocar!menor!sensibilidad!postoperatoria!en!clases!II!de!composites!que!los!
AGT.!
!
DESVENTAJAS:!
!
•! No!funcionan!bien!con!dentina!esclerótica!(dentina!más!mineral!por!lo!que!necesitaría!un!ácido!fuerte!y!
el!que!usamos!es!débil!y!no!funciona!bien).!
•! Efecto!de!sobremojado!(como!solvente!tienen!agua!si!ya!he!dejado!la!cavidad!un!poco!mojada!y!pongo!
adhesivo!que!contiene!agua,!cuando!sople!el!agua!es!poco!volátil!y!puede!haber!efecto!de!sobremojado.!
Dentina!encharcada).!
•! En!esmalte!los!autograbantes!no!funcionan!bien,!ya!que!tenemos!bajos!niveles!de!adhesión!a!esmalte.!
!
LAVADO(Y!GRABADO:!
!
• Elimina!el!barrillo.!
• Capa!hibrida!más!ancha.!
• Más!técnico!sensitivo.!
• Más!sensibilidad!post!operatoria.!
• Funciona!mejor!en!esmalte.!
• Funciona!mejor!en!dentina!esclerótica.!
!
AUTOGRABANTE:!
!
• Modifica!el!barrillo.!
• Capa!hibrida!mas!estrecha.!
• Menos!técnico!sensitivo.!
• Funciona!peor!en!esmalte.!
• Funciona!peor!en!dentina!esclerótica.!
• Más!fácil!de!usar.!
• Los!que!tienen!10!MDP!como!monómero!(de!2!pasos)!tienen!un!poco!de!
adhesión!química,!está!mejor.!
ESTUDIOS(CIENTÍFICOS:(
!
Cuantos!más!pasos!deban!hacerse,!más!problemas!pueden!haber!pero!mejor!es!la!adhesión!también.!
!
Siempre!que!se!pueda:!primer!y!bonding!separados,!aunque!se!venden!muchos!más!frascos!de!bonding!que!de!
primer.!
!
ADHESIVOS(AUTOGRABANTES:(
!
Buenos!adhesivos!dentinarios,!pero!no!buenos!adhesivos!en!esmalte.!
!
En!esmalte!ácido!ortofosfórico.!
!
En!pacientes!que!tienen!sensibilidad!postoperatoria!(no!remueve!el!barrillo!dentinario).!
!
FACTORES(QUE(INFLUYEN(EN(LA(ADHESIÓN(DENTINARIA:!
!
•! Factores!de!la!técnica:!!
o! Grabado!demasiado!intenso.!

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o! Desecación!de!la!dentina.!
o! Contaminación!de!la!dentina!después!del!grabado.!
o! Insuficiente!tiempo!de!imprimador.!
o! No!evaporación!del!disolvente.!
o! Polimerización!insuficiente!(polimerización!dual).!
!
Intertubular(mejor(adhesión.(
(
La(adhesión(en(odontología(primordialmente(es(micromecánica).(
!
ADHESIÓN(A(PORCELANA(
!
APLICACIONES:!
!
•! Reparación!de!porcelanas.!
•! Cementado!de!restauraciones.!
!
CONCEPTOS(
!
La!verdadera!unión!resinaBporcelana!es!micromecánica!!
!
El!ácido!fluorhídrico!1!minuto!(crea!microretenciones)es!capaz!de!grabar!las!resinas!que!tienen!una!fase!cristalina!
(feldespáticas)!exponiendo!los!cristales!y!creando!micro!retenciones.!Las!otras!cerámicas!(son!más!vítreas:!de!
Zirconio!y!Alúmina)!!deben!de!ser!chorreadas!(pistola!en!la!turbina!y!tira!partículas!de!oxido!de!aluminio!a!mucha!
presión!para!crear!una!microretención).!
!
EL!SILANO:!
!
Para!aumentar!la!energía!superficial!(humectabilidad:!para!que!se!moje!más!fácilmente).!
!
La!porcelana!grabada!por!el!ácido!puede!ser!penetrada!por!la!resina!dando!una!microretención!importante.!
!
Por!el!contrario,!las!porcelanas!tienden!a!crear!una!película!superficial!de!agua!que!impide!que!la!resina!penetre!
en!las!retenciones.!
!
La!silanización!de!la!superficie,!aumenta!la!humectabilidad!de!la!porcelana,!permitiendo!que!las!resinas!penetren!
mejor!y!aumentando!las!fuerzas!de!adhesión.!
!
TÉCNICA(PARA(LA(PORCELANA:(para(la(carilla.(
! Explicar!como!tratar!la!carilla!y!el!
1.!Fresado!de!la!superficie!con!diamante!grueso.! diente!y!juntos.!
2.!Aplicación!de!ácido!fluorhídrico!1!minuto.! !
3.!Lavado!profuso.!
4.!Aplicación!de!un!neutralizador!(polvo!que!viene!con!el!fluorhídrico!para!neutralizar!los!restos!de!éste).!
5.!Aplicación!del!silano!1!minuto!(aumenta!la!humectabilidad,!superficie!seca!y!limpia,!con!tendencia!a!recibir!el!
adhesivo).!
6.!Evaporación!de!los!excesos!de!silano.!
7.!Aplicación!de!la!resina!adhesiva!(Bonding!ya!que!tenemos!un!sustrato!seco).!
8.!Soplar.!NO!POLIMERIZAMOS!(ya!que!la!carilla!no!encajará!en!el!diente).!
!

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TÉCNICA(PARA(EL(DIENTE:(
! Se!prepara!la!carilla!y!el!diente!a!la!vez!
1.!Acido!ortofosfórico!15!segundos!en!dentina!y!30!segundos!en! para!que!haya!adhesión!y!se!polimeriza!
esmalte.! todo!junto.!
2.!Lavar!y!secar!sin!desecar.!
3.!Primer!15!segundos!+!aire.!
4.!Bonding!15!segundos!+!aire.!
No!polimerizar!hasta!que!estén!la!carilla!en!el!diente!unidos!con!cemento(de(resina.!
!
PASOS(EN(LA(CERÁMICA(
!
Se!graban,!se!lavan!y!se!secan,!polvo!neutralizador,!silano,!esperamos!!1!minuto,!bonding!y!se!pone!en!el!diente.!
!
ADHESIÓN(A(METAL(
!
Se!trata!de!un!mecanismo!químico!y!mecánico.!
!
El!ácido!no!es!capaz!de!producir!microBretenciones!efectivas!en!el!metal.!
!
Técnicas!mecánicas!(chorreado)!y!eléctricas!(grabado!electrolítico!y!galvanizado)!en!metales!nobles.!
!
TÉCNICA(CLÍNICA(
!
1.!Limpiar!el!diente.!
2.!Chorreado!con!óxido!de!aluminio.!
3.!Limpieza!de!la!superficie!con!acido!ortofosfórico.!
4.!Aplicación!del!silano!1!minuto.!
5.!Aplicación!de!la!resina!adhesiva.!
!
ADHESIÓN(A(COMPOSITE(
!
APLICACIONES:!
!
•! Obturaciones!antiguas.!
•! Añadir!composite!a!obturaciones.!
•! Cementado!incrustaciones.!
!
REPARACIÓN(INMEDIATA(
!
La!presencia!de!radicales!libres!permite!la!superposición!de!más!material!con!un!alto!grado!de!adhesión,!hasta!un!
máximo!de!30(minutos!de!la!realización!de!la!obturación!(no!se!debe!hacer!nada!antes!de!30!minutos:!solo!lavarlo!
y!bonding).!
!
COMPOSITE(ANTIGUO(
!
Creando!retención!micromecánica.!
!
1.!Chorreado!30!micras!de!óxido!de!Aluminio!con!sílice!a!2’8B3!Bar.!
2.!Ácido(ortofosfórico!1!minuto.!
3.!Lavar!y!secar.!
4.!Activador:!Silano!(aumenta!la!humectabilidad).!Soplar.!
5.!Bonding!(polimerizar!40!segundos).!
6.!Soplar.!
7.!Polimerizar.! !

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TEMA(6:(HISTORIA(EN(OPERATORIA(DENTAL(
!
HISTORIA:(
!
CIVILIZACIONES(ANTIGUAS:(
!
Progresos!lentos!y!continuados!a!largo!de!los!siglos!igual!que!el!resto!de!la!ciencia.!
!
No!utilizaban!las!obturaciones!para!la!conservación!de!dientes!cariosos.!
!
CELSO!(Siglo!I):!obturación!de!las!cavidades!con!hilos!de!plomo!y!otras!sustancias!antes!de!extracción.!Origen(de(
los(materiales(de(obturación(par(dientes(cariosos.(
!
Al!final!de!esta!época!los!materiales!para!obturar!cavidades!eran!pocos!y!simples,!pero!conscientes!dela!
importancia!de!reemplazar!el!tejido!dental.!
!
Incas!y!Mayas!(300!y!900!dc)!hacían!incrustaciones!de!piedras!preciosas!en!incisivos!y!algunos!molares.!En!
hallazgos!arqueólogos!se!encontraron!restos!de!cemento!de!fosfato!cálcico.!
!
Tabillas!asirioBbabilónicas!de!escritura!“si!los!dientes!amarillean!mezclarás!sal!de!akkad,!pine!turpina!y!con!los!
dedos!frotarás!los!dientes”.!
!
Fenicios!y!etruscos!tallaban!colmillos!de!animales!para!imitar!dientes!naturales!y!usarlos!como!pónticos.!
!
Imperio!romano:!higiene!oral.!Sustitución!de!dientes!por!hueso!o!marfil!tallado.!
!
EDAD(MEDIA(Y(COMIENZOS(EDAD(MODERNA:!
!
Progresos!escasos!en!el!arte!dental!desde!el!comienzo!de!la!Era!Cristiana!al!año!1.500.!
!
Principal(aportación:!cambio!de!restauraciones!protésicas!a!restauración!dientes!cariosos.!
!
Al!final!de!la!edad!media!(1.116!–!1.289)!Universidades!de!medicina,!libros!y!tratados!sobre!temas!dentales.!
!
JOHANNES!ARCULANUS!(1480):!creó!el!Pan!de!Oro!para!la!obturación!de!cavidades!(parecido!al!amalgama).!
!
GIOVANNI!DE!VIFO!(1460B1520):!eliminación!de!la!estructura!dentaria!carioso!antes!de!obturar!con!este!Pan!de!
Oro.!
!
RAZÉS!(1050B1122):!creó!una!pasta!a!base!de!alfóncigo!molido,!alumbre,!miel!y!otras!sustancias.!
!
AMBROISE!PARÉ!(1562):!recomendó!el!uso!de!un!Aceite!de!Clavos!ya!que!tiene!un!alto!contenido!de!eugenol.!
!
COMIENZOS(CIENCIA(DENTAL((1600t1840):!
!
La!odontología!era!practicada!por!barberos,!dentistas!o!por!artesanos!(el!país!con!gran!conocimiento!es!Francia).!
!
PIERRE!FAUCHARD!(siglo!XVIII)!describe!el!relleno!de!dientes!con!plomo!y!zinc!(inicios!del!amalgama).!
!
BAKER!(América)!hacía!empastes!de!oro!y!plomo.!
!
TAVEAU!(1826)!publica!en!París,!la!combinación!de!plata!con!mercurio!para!obturaciones!(se!pone!en!las!bases!de!
la!ciencia!porque!ya!se!publica).!
!

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EDWARD!HUDSON!(1805)!utiliza!puntas!de!oro!para!obturar!conductos!radiculares.!
!
JAMES!SNELL!(1832)!utilizó!oro!para!dientes!cariosos.!Describió!dos!tipos!de!cementos!pero!sin!demasiado!éxito.!
!
LOS!HERMANOS!CRAWCOUR!(1833)!fueron!los!primeros!en!utilizar!Amalgama.!
!
En!1839!sale!la!primera!publicación!odontológica!llamada!The!American!Journal!of!Dental!Science!(va!del!boca!a!
boca!a!la!ciencia!dental).!
!
PERÍODO(DE(ADELANTOS(MECÁNICOS((1840t1900):!
!
DIFUSIÓN!CIENTÍFICA:!!
!
44!publicaciones!periódicas!de!odontología!y!103!sociedades!odontológicas.!
!
A!partir!de!1840,!EEUU!empezó!a!tomar!la!delantera!en!la!creación!de!materiales!dentales!para!restauración.!
!
American!Society!of!Dental!Surgeons:!
!
Prohibió!el!uso!de!Amalgama!de!Plata!para!restauraciones!(no!había!un!control!del!uso!de!las!Amalgamas).!
!
Fomentó!las!investigaciones!sobre!Amalgama!y!se!creó!una!amalgama!perfeccionada.!
!
En!1842!se!descubre!en!India!la!Gutapercha!y!ya!en!1847!se!obturaba!el!sistema!de!conductos!mezclándola!con!
cloroformo!(para!que!se!adaptara!bien!a!los!conductos).!
!
En!1848!A.!HILL!mezcló!la!gutapercha!con!óxido!de!zinc!para!obturar!conductos.!
!
TAYLOR!en!1864!empezó!a!utilizar!el!dique!de!goma.!
!
CV.!BLACK!(1895)!publicó!los!resultados!de!sus!estudios!“Mediciones!de!Precisión!de!la!Aleación!de!Amalgama”.!
!
Antes!de!comenzar!el!siglo!XX!ya!se!conocían!los!principios!fundamentales!en!los!que!se!basan!los!procedimientos!
como!la!reconstrucción!de!cavidades.!
!
PROGRESOS(DESDE(1900:!
!
Los!materiales!y!procedimientos!experimentaros!numerosas!mejoras,!
Entre!1900!y!1925!se!publicaron!referencias!a!modificaciones,!pruebas!y!mejoras!de!materiales.!No!tenían!
uniformidad!e!impedía!reproducir!resultados.!
!
GV.!BLACK!seguía!en!su!actividad!profesional!y!escribió!un!tratado!sobre!Aleación!de!Amalgama!y!Diseño!de!
Cavidades.!
!
Aparición!de!composites,!ionómeros!de!vidrio,!nuevos!polímeros,!grabado!acido,!etc.!
!
En!1938!CASTAN!inventó!las!resinas!epóxicas.!
!
En!1951!HAGGER!desarrolla!el!primer!adhesivo,!que!era!inestable!en!medio!húmedo!y!se!descomponía.!
!
BUONOCUORE!describe!hacia!1955!el!efecto!del!grabado!acido!sobre!la!estructura!dentaria!para!obtener!un!
patrón!de!Adhesión.!
!
ERA(ADHESIVA:(

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!
BOWEN!en!1962!desarrolla!un!monómero!formado!por!dos!moléculas!de!metacrilato!de!glicidilo!que!al!reaccionar!
con!el!Bisfenol!A!creaba!polímeros.!
!
Esta!es!la!base!de!la!Odontología!Adhesiva!y!es!llamada!BisB!GMA.!
!
1972!resinas!polimerizables!con!luz!UV.!
!
Composites!desarrollo!continuo.!Mejoras!en!composición!de!resinas!y!rellenos.!
!
! !

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TEMA(7:(CAVIDADES(CLASE(V(
!
Cavidades!en!el!tercio!gingival!en!las!caras!libres!de!todos!los!dientes.!
!
DIAGNÓSTICO:(
(
Visual.!
!
Con!sonda!(palpar,!no!clavarla).!
!
LOCALIZACIÓN:(
!
Depende!de!si!hay!recesión!gingival.!
De!esto!dependerá!el!pronostico!y!nuestro!diseño!cavitario.!
!
En!esmalte.!
!!
!
En!esmalte!y!cemento.!
!!
!
En!cemento.!
!!
!
TÉCNICA:(
!
EN(ESMALTE:(
(
Cavidad!conservadora!limitada!a!la!lesión!cariosa.!
!
Muy!buen!pronóstico!(la!adhesión!a!esmalte!es!muy!buena!(porque!el!esmalte!es!una!superficie!seca)!y!habrá!un!
buen!sellado!periférico).!
!

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Pequeño!bisel!en!el!margen!cavo!superficial!(convertir!el!ángulo!de!90º!en!uno!de!45º,!disminuir!el!ángulo).!!
BISEL:!solo!se!hace!en!esmalte.!
Nos!aporta:!!
- Más!superficie!de!
adhesión!y!entonces!
habrá!mejor!adhesión.!
- Estética!(para!disimular!la!
transición!dienteB
restauración).!
!Bisel.!
!
Bisel!fino!porque!el!grosor!del!esmalte!en!esta!zona!es!menor.!
!
EN(ESMALTE(Y(CEMENTO:(
!
Para!el!ESMALTE:!Pequeño!bisel!en!el!margen!cavo!superficial!oclusal.!
!
Para!el!CEMENTO:!Surco!de!retención!si!el!margen!está!en!cemento!(con!una!fresa!donut!apoyada!en!la!pared!
gingival)!cunado!ya!hemos!preparado!toda!la!cavidad,!labramos!un!surco!vertical(desde!donde!recibirá!la!fuerza!el!
diente!para!estabilización!y!retención!de!la!cavidad.!No!inclinar!demasiado!la!fresa!para!no!llegar!a!la!pulpa.!
!
EN(CEMENTO:(
! Las!cavidades!que!están!sometidas!a!mayor!
No!bisel.! fuerza!son!las!clases!tipo!V.!
!
Surco!de!retención!en!margen!gingival.!
!
SELECCIÓN(DEL(COLOR:(
(
Normalmente!antes!de!preparar!los!dientes.!
!
Los!dientes!suelen!ser!en!el!sector!anterior!y!tiene!un!gran!compromiso!estético.!
!
Hay!composites!de!opacidad!de!esmalte!y!de!dentina,!en!las!clases!V!tienen!poca!cantidad!de!esmalte.!A!veces!se!
usan!composites!body%con!un!tipo!de!opacidad!para!esta!clase.!
(
PREPARACIÓN(DE(LA(CAVIDAD:!
!
Contraángulo!de!baja!velocidad!de!bola!redonda.!
!
Que!la!fresa!sea!menor!al!tamaño!de!la!cavidad.!
!
Turbina!para!acabar!de!dar!la!forma.!
!
Suco!de!retención!y!bisel!si!son!apropiados.!
!
!
En!las!cavidades!Clase!V!es!difícil!tener!el!dique!por!debajo!del!borde!cavo!superficial.!
!
Se!debe!poner!un!elemento!extra!como!un!clamp!en!el!diente!a!restaurar!para!que!el!dique!esté!retraído.!
!

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Los!agujeros!del!dique!en!cervical!de!dientes!anteriores!deben!estar!más!separados!entre!ellos!para!que!no!esté!
tensado!al!tirar!del!dique!a!cervical.!
!
ADHESIÓN:!
!
Grabado!ácido!15!segundos!en!dentina!y!30!segundos!en!esmalte.!
!
Lavado!y!secado.!
!
Aplicación!de!la!1ª!capa!de!adhesivo!(primer!solo!en!dentina).!
!
Aplicación!de!aire.!
!
Aplicación!de!2ª!capa!de!adhesivo!(bonding!en!esmalte!y!dentina).!
!
Fotopolimerización!durante!20!segundos.!
! PAREDES!EN!UNA!CAVIDAD!CLASE!
INSERCIÓN(DEL(COMPOSITE:! V:!!
! Pared!gingival.!!
Primero!en!suelo!cavitario!o!pared!pulpar.!Las!dos!siguientes!que! Pared!incisal.!!
toquen!la!ya!puesta!y!otra!pared!diferente.! Pared!mesial.!
! Pared!distal.!!
ACABADO:! Pared!pulpar!o!suelo!cavitario.!
!
Fresas!de!aro!rojo!o!amarillo!en!forma!de!filo!de!cuchillo.!
!
Para!dar!forma!a!la!restauración!y!hacer!coincidir!el!borde!cavo!y!el!borde!de!la!restauración.!
!
PULIDO:!
!
En!las!zonas!planas!como!una!Clase!V!se!hace!el!pulido!con!discos!muy!bueno!pero!podemos!dañar!la!encía!si!la!
tocamos.!
!
Si!la!cavidad!es!bastante!supragingival:!PULIDO!CON!DISCOS.!!
Se!necesita!un!mandril!(mango).!
Le!ponemos!el!disco!de!mayor!grano!a!menor!grano.!
!
Si!está!cera!de!la!encía:!PULIDO!CON!GOMAS.!
Primero!el!grano!grueso!y!después!el!grano!fino.!
Después!se!puede!pasar!cepillo!con!PASTAS!DE!PULIDO.!
!
MATERIALES(A(UTILIZAR:(
!
La!estética!es!un!factor!importante!y!que!están!cerca!de!la!encía!(si!no!esta!bien!pulida!la!placa!se!adherirá!a!la!
restauración!y!habrá!inflamación).!
!
COMPOSITES:(
!
Material!de!elección!ya!que!por!la!localización!de!la!lesión!es!importante!la!estética!(muy!pulible!para!que!no!
retenga!placa!y!que!sea!estético)!
!
COMPOSITE!MICROHÍBRIDOS!O!DE!MICRORELLENO!(más!pulibles!y!hay!mayor!flexibilidad!cuando!el!diente!flexa!
cervicalmente).!
!

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AISLAMIENTO:(
!
CLAMP!212:!en!el!diente!que!vamos!a!restaurar!si!es!un!diente!anterior!o!premolar.!
!!
!
CONTOUR!STRIP:!De!Ivoclar!Vivadent.!bandas!en!rollo!precortadas!de!acetato.!Se!adapta!en!el!margen!gingival.!Se!
pincela!con!bonding!encima!para!que!no!se!mueva!y!se!quede!retenida.!Si!no!podemos!poner!clamp.!
! !!
!
!
AUTOMATRIX:!cuando!no!puedo!usar!los!clamps.!Se!pone!como!si!fuera!una!Clase!II!y!la!giro!y!bajo!la!encía!y!el!
dique!para!dejar!el!automatrix!en!una!posición!vertical.!Si!no!podemos!poner!clamp.!
!!
!
CLAMP!W8A:!en!el!diente!que!vamos!a!restaurar!si!es!un!diente!molar.!
!!
!
IONOMERO(DE(VIDRIO:!
!
Se!une!a!la!dentina!químicamente.!
Se!adhiere!a!sustratos!húmedos!mejor!que!los!composites.!
Ácidos!polialquenoicos!mayormente!poliacrílico.!
Partículas!de!vidrio:!cristales!de!silicato!de!aluminio!y!calcio!con!alto!contenido!en!flúor.!
Agua.!
Aceleradores!de!fraguado.!
Radiopacificadores.!
Reforzadores:!metales!y!resinas!foto!y!autopolimerizables.!
Pigmentos.!

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!
CARACTERÍSTICAS:!
•! Reacción!no!exotérmica.!
•! Liberación!de!flúor.!
•! Poca!contracción!de!polimerización.!
•! Restauración!prolongada!en!el!tiempo.!
!
VENTAJAS:!
•! Capacidad!de!unión!a!adhesión!al!esmalte.!
•! Liberación!de!flúor.!
•! Propiedades!ópticas!mejor!que!la!amalgama.!
•! Modulo!de!elasticidad!y!comportamiento!térmico!mejor!que!los!composites!y!la!amalgama.!
!
DESVENTAJAS:!
•! Solubilidad!(a!lo!largo!del!tiempo!y!puede!sufrir!cambios!dimensionales).!
•! Propiedades!físicoBmecánicas!mejor!en!composites.!
•! Menos!pulible!que!los!composites.!
!
Para!cavidades!Clase!V!lo!usaremos!como!técnica!sándwich%(usar!dos!materiales!para!obturar!una!cavidad.!IV!en!
la!parte!más!profunda!y!una!vez!fraguado!encima!poner!composite)!
!
DIAGNÓSTICO(DIFERENCIAL:(
!
ABRASIÓN:!causada!por!fricción!de!un!cuerpo!extraño,!independientemente!de!la!oclusión!del!paciente!(por!un!
cepillado!traumático).!
! BRUXISMO:(
EROSIÓN:!pérdida!de!tejidos!duros!del!diente!debido!a!procesos! !
químicos!(ácidos!gástricos,!alimentos!ácidos,!etc).! Las!fuerzas!laterales!producen!flexión!y!
! fatiga!sobre!el!esmalte!y!la!dentina.!
ABFRACCIÓN:!pérdida!de!tejidos!dentarios!duros!por!la!acción!de! Las!fuerzas!horizontales!producen!
fuerzas!de!carga!bimecánica,!es!decir,!la!oclusión!(a!nivel!cervical! flexión!(tensión!y!compresión)!en!el!área!
saltan!pequeños!trozos!de!esmalte!haciendo!lesiones!en!V).! cervical.!
!
¿CUÁNDO(OBTURARLAS?(
!
•! Caries!(siempre).!
•! Salud!gingival!(puede!ser!que!esté!tan!gingival!que!ésta!se!inflamará).!
•! Estética.!
•! Sensibilidad.!
•! Protección!pulpar!(si!la!evolución!de!la!lesión!compromete!la!pulpa).!
•! Resistencia!del!diente.!
!
Cambiar!la!etiología!de!la!lesión!y!derivar!al!especialista!si!es!necesario.!
•! En!abfracción:!placa!de!descarga.!!
•! En!abrasión:!cambiar!el!tipo!de!cepillo!o!cepillos!eléctricos.!!
•! En!erosión:!derivar!al!especialista.!
!
PREPARACIÓN:(
!
La!dentina!es!una!dentina!terciaria!muy!dura!y!difícil!para!la!adhesión.!
Raspado!de!paredes!internas!(contraángulo!para!dejar!en!la!superficie!una!dentina!adecuada!para!la!adhesión).!
Bisel!en!esmalte.!
Surco!de!retención!en!cemento.!

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TEMA(8:(CLASE(III(
!
Cavidades!en!las!caras!interproximales!de!los!incisivos!y!caninos,!sin!afectación!del!borde!incisal!(veremos!una!
sombra).!
!
PRINCIPIOS(GENERALES:!
!
No!es!necesaria!la!extensión!preventiva.!
!
Cavidades!lo!más!conservadoras!posibles!y!accediendo!por!motivos!estéticos!por!palatino.!
!
No!eliminar!el!punto!de!contacto.!
!
Bisel!a!lo!largo!de!todo!el!esmalte!(estética!y!aumento!de!la!zona!de!retención)!(NO!en!zonas!de!contacto!
céntrico:!donde!el!esmalte!de!una!cavidad!contacte!con!el!del!lado!porque!lo!dañaremos!con!la!fresa).!
!
Cavidad!redondeada,!sin!suelo!plano.!
!
Extensión!por!estética!(eliminar!dentina!oscurecida).!
!
TÉCNICA:(
!
DIAGNÓSTICO:(
!
Será!visual,!aunque!puede!apoyarse!con!la!radiografía!y!el!uso!de!la!seda!dental.!
!
VISIÓN!PALATINA:!
!
•! La!entrada!será!siempre!que!se!pueda!por!palatino!por!causas!estéticas!
•! Se!conserva!esmalte!vestibular.!
•! Puede!dejarse!esmalte!sin!soporte!dentinario.!
•! No!es!tan!importante!el!color!del!composite.!
•! Deterioro!restauración!menos!visible.!
!
ACCESO!VESTIBULAR:!
!
•! Si!la!caries!está!situada!vestibularmente.!
•! Dientes!mal!alineados.!
•! Caries!tan!extensas!que!llega!a!vestibular.!
•! Si!restauración!defectuosa!con!acceso!previo!está!por!vestibular.!
!
PREPARACION(DE(LA(CAVIDAD:(
!
Con!una!fresa!redonda!diamantada,!prepare!el!esmalte!y!marque!un!bisel!palatino.!Con!una!banda!metálica.!
!
Para!facilitar!la!preparación!de!la!cavidad!se!pueden!separar!los!dientes!con!una!cuña.!
!
Con!una!fresa!de!contraángulo!a!baja!velocidad,!elimina!la!dentina!careada.!
!
Bisel!en!todo!el!borde!cavo!superficial:!
!

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!!
!
Tomaremos!el!color.!
!
!
Aislamiento!de!3!a!3.!
!
Con!matriz!(anatómica!o!banda)!y!cuña!(metálica!o!de!acetato.!Esta!última!normalmente!en!anteriores).!
!
ADHESIÓN:(
!
Debemos!proteger!el!diente!vecino!con!una!matiz!acetática.!
!
1º! Grabado!ácido!en!esmalte!30!y!dentina!15!segundos.!
!
2º! Lavado!y!secado.!
!
3º! Con!un!pincel:!1ª!capa!de!adhesivo!(primer)!20!segundos.!
!
4º! Aire,!para!eliminar!el!solvente.!
!
5º! Con!un!pincel:!2ª!capa!de!adhesivo!(bonding)!20!segundos.!
!
6º! Aire,!para!eliminar!solvente.!
!
INSERCIÓN(DEL(COMPOSITE:(
Obturación!de!la!cavidad,!contorneando!el!composite!con!la!matriz!acetática.!
1ª!capa!la!pulpar,!2º!la!proximal.!Primero!introduciremos!composite!de!opacidad!dentina!(más!opaca)!y!para!la!
última!capa!un!composite!más!translúcido!que!parezca!al!esmalte.!!
El!bisel!debe!estar!cubierto!mayoritariamente!de!dentina.!Si!no!se!verá!una!línea!de!transición.!Que!de!composite!
de!esmalte!solo!se!deba!poner!0’5.!
BISEL:!
MATRICES:!
- Plano!(una!línea!placa!entre!
composite!y!diente).!
En!rollo,!de!matriz!de!acetato.!Las!mejores!son!las!
- En!Chamfer!(curva)!(con!bola!
anatómicas!de!acetato.!
redonda!en!todo!el!margen.!
Mismas!características!pero!es!
Primera!matriz!al!abrir,!la!segunda!al!obturar!y!la!ultima!que!
más!resistente!pero!menos!
de!la!forma!(normalmente!al!obturar!ya!se!coge!una!que!de!
estético).!
la!forma).!
(
ACABADO(Y(PULIDO:!
ÁREAS!VESTIBULARES:!

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Acabado:!Fresa!12!hojas!o!diamante!de!aro!rojo!de!pulir.!
Pulir:!gomas!y!cepillos!con!pastas!(para!dar!textura).!Fieltros!y!pastas!de!diamante!o!óxido!de!Aluminio.!Discos!
abrasivos!y!cepillos!con!pastas!(siempre!que!podamos!usar!los!discos!primero!pero!pule!mucho!y!deja!el!diente!
muy!pulido!y!brillante)!(según!paciente,!en!mayores!se!pueden!usar).!
ÁREAS!LINGUAL:!
Acabado:!Fresa!12!hojas!o!diamante!de!pulir.!
Pulido:!gomas!y!luego!cepillos!con!pastas.!
ÁREAS!PROXIMALES:!
Hijo!de!seda!para!comprobar!estado,!si!se!deshilacha:!
Acabado:!bisturí!nº!12!(te!apoyas!en!el!diente!hacia!la!restauración).!Tiras!abrasivas!(movimiento!de!lustrar!
zapatos).!
Pulido:!tiras!abrasivas!(zona!intermedia!sin!abrasivo!por!donde!se!tiene!que!pasar).!Primero!por!la!zona!más!
abrasiva!(oscura)!y!después!por!la!menos!abrasiva.!
CAVIDADES(CLASE(III(CON(AFECTACIÓN(RADICULAR:(
ZONA(RADICULAR:!!
•! Margen!cavo!superficial!en!90º.!
•! Surco!de!retención!en!pared!gingival,!
•! Podría!usarse!fondo!de!ionómero!de!vidrio!en!zona!radicular!antes!de!composite.!
ZONA(CORONAL:!
•! Margen!cavo!superficial!bisel!45º.!
•! Solo!incluir!punto!de!contacto!si!es!necesario.!
•! No!bisel!en!zonas!de!contacto!céntrico.!
!!
!
CONTIGUAS:(
!
Preparar!primero!la!caries!grande!y!luego!la!más!pequeña!(podremos!ser!más!
conservadores).!
Obturar!primero!la!cavidad!pequeña!y!luego!la!más!grande.!
!
! (

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TEMA(9:(CLÍNICA(DE(LOS(MATERIALES(ESTÉTICOS(
!
EL(MATERIAL(RESTAURADOR(HA(DE:(
•! Permitir!el!enfoque!más!conservador!en!el!tallado!de!la!cavidad.!
•! Restaurar!óptimamente!la!(que!podamos!volver!la!anatomía!al!diente!y!que!tenga!resistencia).!
•! Asegurar!(que!no!presente!microfiltraciones!a!nivel!externo!ni!interno).!
•! Ser!biocompatible!con!la!estructura!vital!subyacente!(sobretodo!con!la!pulpa!y!la!dentina!más!profunda!y!
la!cavidad!oral).!
•! Proporcionar!una!duración!satisfactoria.!
•! Alcanzar!una!función!y!una!estética!naturales.!
ÉXITO(CLÍNICO(DE(LOS(MATERIALES(ESTÉTICOS:(
•! Capacidad!de!retener!el!material!de!obturación.!
•! Capacidad!de!sellado!marginal!y!evitar!la!sensibilidad!postoperatoria!como!signo!de!filtración!marginal.!
•! En!el!laboratorio:!ausencia!de!gaps.!
COMPOSITES:(
INDICACIONES:(
Inicialmente!fueron!concebidos!como!material!estético!para!el!sector!anterior,!actualmente!es!considerado!
material!restaurador!universal,!ya!que!está!indicada!para!todo!tipo!de!restauración!debido!a!la!mejoría!de!sus!
propiedades!mecánicas,!químicas!y!ópticas.!
EVOLUCIÓN(DE(LOS(MATERIALES(ESTÉTICOS:(
1.(CEMENTOS(DE(SILICATO.(
2.(RESINAS(ACRÍLICAS:!
Son!polímeros:!moléculas!constituidas!por!la!repetición!de!pequeñas!unidades!simples!llamadas!monómeros,!
unidas!entre!ellas!por!una!reacción!en!cadena!sin!eliminación!de!moléculas!(polimerización).!
El!monómero!utilizado!era!el!metacrilato!de!metilo.!
Eran!autopolimerizables.!
PROBLEMAS:!
•! Gran!contracción.!
•! Solubilidad.!
•! Expansión!térmica.!
•! Desgaste!superficial.!
•! Fracturas.!
3.(RESINAS(COMPUESTAS:(
Añaden!carga!(lo!que!es!positivo)!para!darle!más!resistencia.!
COMPOSICIÓN:!
•! MATRIZ!ORGÁNICA!(fase!orgánica):!!

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o! Monómero!BisBGMA:!molécula!de!naturaleza!hibrida!acrílicaBepóxica,!molécula!más!resistente.!
Principal!monómero!de!los!composites.!
o! Controladores!de!la!viscosidad:!necesarios!para!disminuir!la!viscosidad!del!BisBGMA!para!poder!
manejarlo!mejor.!Permiten!incorporar!mayor!cantidad!de!relleno!inorgánico.!
!
•! RELLENO!MINERAL!INORGÁNICO!(fase!dispersa):!le!dará!resistencia.:!
o! Aumento!de!la!resistencia!a!la!fractura.!
o! Aumento!de!la!dureza!a!la!compresión.!
o! Disminución!de!la!contracción!final!de!la!polimerización.!
o! Disminución!del!coeficiente!de!expansión!térmica.!
o! Disminución!de!la!adsorción!de!agua.!
o! Formado!por:!A!base!de!dióxido!de!silicio!en!forma!de:!
!! Cuarzo!cristalino.!
!! Sílice!pirogénico.!
!
•! OTROS!COMPONENTES:!
o! Agentes!de!acoplamiento!o!de!enlace:!!
!! La!unión!micromecánica!entre!ambas!fases!no!es!suficiente!para!su!unión.!!
!! Se!utilizan!los!silanos:!moléculas!bipolares!con!uniones!iónicas!al!relleno!inorgánico!y!
químicas!a!la!matriz!orgánica.!
POLIMERIZACIÓN:(
Reacción!a!través!de!la!cual,!los!monómeros!se!unen!entre!ellos!para!formar!una!molécula!más!compleja!
(polímeros).!Es!necesario!un!iniciador!que!brinda!la!energía!necesaria!para!desdoblar!los!dobles!enlaces!del!
monómero.!
INICIADOR:!compuesto!inestable!que!se!descompone!dejando!radicales!libres,!muy!reactivos,!que!pueden!abrir!el!
doble!enlace!de!un!monómero,!que!a!su!vez!se!convierte!en!un!radical!libre!y!prosigue!la!reacción.!
ACELERADOR(O(ACTIVADOR:!acelera!la!acción!del!iniciador,!permitiendo!un!tiempo!de!trabajo!corto.!
SISTEMAS(DE(POLIMERIZACIÓN:!
•! Térmico:!el!iniciador!es!el!peróxido!de!benzoilo!que!se!descompone!en!radicales!libres!por!la!acción!
térmica.!
•! Químico:!el!mismo!iniciador!se!descompone!en!radicales!libres!por!acción!de!unas!aminas!terciarias!que!
actúan!como!dadores!de!electrones.!
•! Fotoquímico:!la!energía!necesaria!para!la!producción!de!radicales!libres!le!da!una!radiación!
electromagnética!que!actúa!sobre!el!iniciador!(Canforoquinonas).!
FOTOPOLIMERIZACIÓN:!
Buonocuore!(1970)!describe!la!polimerización!por!luz.!
Se!utilizaba!un!sistema!de!luz!ultravioleta,!con!un!pico!de!longitud!de!onda!situado!en!los!365!nanómetros!e!
iniciaba!el!éter!metílico!de!benozína.!
Actualmente!se!utiliza!la!luz!halógena.!Actúa!como!iniciador!una!canforoquinona,!que!se!activa!por!una!radiación!
de!longitud!de!onda!comprendida!entre!427!y!491!nm.!
GRADO!DE!CONVERSIÓN:!al!final!de!la!polimerización,!no!todos!los!dobles!enlaces!de!los!monómeros!han!
reaccionado,!muchos!quedan!sin!reaccionar.!El!%!de!dobles!enlaces!que!han!reaccionado!entre!si!es!el!grado!de!

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conversión.!Normalmente!se!consigue!un!70%!del!grado!de!conversión,!lo!que!empeora!el!comportamiento!
clínico!de!la!resina.!A!mayor!conversión,!mejor!comportamiento!clínico.!
!
GRADO!DE!INHIBICIÓN!DE!LA!POLIMERIZACIÓN:!el!oxígeno!inhibe!la!polimerización,!la!superficie!del!material!
siempre!queda!sin!polimerizar!a!menos!que!esté!sin!oxigeno.!Esto!asegura!la!unión!entre!capas!en!la!
polimerización!por!capas.!Glicerina!o!pulir!o!hacer!un!rebonding!(adhesivo).!
!
Capa!inhibida!de!oxígeno:!
Ventaja:!unión!química!entre!capas.!Desventaja:!si!está!en!la!ultima!capa!tendré!que!poner!glicerina!y!cerrar!la!
cadena.!
!
LEYES!DE!LAMBERT:!
!
1ª!LEY!DE!LAMBERT:!La!efectividad!de!la!polimerización!es!inversamente!proporcional!al!cuadrado!de!la!distancia.!
Cuanto!más!cerca!mejor.!
!!
!
2ª!LEY!DE!LAMBERT:!La!efectividad!es!directamente!proporcional!al!coseno!del!ángulo!de!incidencia!(cuanto!
mayor!es!el!coseno,!mayor!será!la!efectividad,!más!perpendicular!mejor).!
!!
!
FACTORES!QUE!INFLUYEN!EN!LA!FOTOPOLIMERIZACIÓN:!
!
Cantidad!de!monómero:!a!menor!cantidad!de!monómero,!mayor!será!la!cantidad!de!energía!disponible!y!mayor!
será!la!polimerización.!
!
El!porcentaje!de!relleno:!como!las!partículas!inorgánicas!no!consumen!energía,!a!mayor!cantidad!de!relleno,!
mayor!grado!de!conversión.!
!
Más!monómero,!más!tiempo.!Más!relleno"!menos!monómeros!así!que!menos!tiempo.!
!
Tamaño!de!las!partículas:!el!tamaño!de!las!partículas!influye!en!los!fenómenos!de!reflexión,!refracción!y!
dispersión!que!sufre!la!luz.!La!dispersión!de!la!luz!es!máxima!cuando!las!partículas!de!relleno!son!de!0’04!micras!
(composite!de!microrrelleno),!con!lo!cual!un!composite!de!microrrelleno!tengo!que!polimerizarlo!más!tiempo.!La!
partícula!de!relleno!hará!que!la!luz!se!disperse.!
!
Pigmentación!de!la!resina:!los!pigmentos!absorben!luz.!Un!composite!A1!polimeriza!más!rápido,!los!más!oscuros!
necesitan!más!tiempo!de!polimerización.!
!
Tiempo!de!polimerización:!40!segundos/capa!(en!las!luces!halógenas).!20segundos/capa!en!las!luces!LED.!
!
Distancia!del!terminal:!más!cerca!mejor.!
!

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!
!
Angulación:!igual!al!coseno!del!ángulo!de!incidencia.!
!
!
!
Diámetro!del!terminal:!sería!ideal!tener!diferentes!diámetros!de!la!lámpara!pero!no!siempre!pasa.!Intentar!no!
tener!una!lámpara!gruesa!porque!no!podremos!acercarnos!bien!al!composite.!
!
Interposición!de!tejidos!dentarios!(esmalte,!dentina):!si!es!esmalte!y!dentina!junto,!la!cantidad!de!luz!que!pasa!es!
muy!poca.!
!

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! !
!
Efectividad!de!la!lámpara.!
!
Anatomía!oclusal:!dar!anatomía,!polimerizar,!poner!glicerina,!polimerización!final!de!60!segundos.!
!
Evitar!la!capa!inhibitoria!de!oxígeno.!
!
CLASIFICACIÓN(DE(LOS(COMPOSITES:(
!
SEGÚN(EL(TAMAÑO(DE(PARTÍCULAS:(
(
Macrorelleno!no!gustaban.!Muchas!desventajas!(con!el!cepillado!se!desprenden,!no!son!pulibles,!retienen!placa).!
!
Los!de!micropartículas!se!tienen!que!polimerizar!mucho!rápido.!Muy!pulibles!y!funcionan!muy!bien,!muy!
estéticos.!Para!sector!anterior,!no!para!sectores!posteriores!porque!no!son!resistentes.!
!
Composite!hibrido:!mezcla!partículas!grandes!y!pequeñas,!ventajas!de!las!grandes!(resistente)!y!ventajas!de!
pequeñas!(pulibles).!En!principio!se!usan!en!posterior.!
!
Microhíbridos:!los!híbridos!que!tienen!grandes!y!pequeña!pero!dentro!de!las!grandes!solo!cogen!las!más!
pequeñas.!La!mayoría!de!clínicas!dentales!los!tienen.!Para!anterior!y!posterior.!Pulible,!estética,!resistencia!a!
masticación.!
!
Nanorelleno:!partículas!más!pequeñas!que!las!micropartículas.!Cada!partícula!debe!estar!rodeada!de!monómeros.!
Clusters:!partículas!pequeñas!fuera!del!composite!las!unen!(en!las!nanopartículas!antes!de!introducirlas!en!el!
composite!las!unen!en!forma!de!partículas!muy!grandes).!
!
CLASIFICACIÓN(CRONOLÓGICA(DE(LOS(COMPOSITES:(
!
DE!PRIMERA!GENERACIÓN:!primeras!resinas!compuestas!comercializadas:!fase!orgánica!compuesta!por!BisBGMA!
y!un!refuerzo!de!MACROPARÍCULAS!en!forma!de!esferas!y!prismas!de!vidrio!en!un!70%.!!
Mejoraron!la!resistencia!al!desgaste!peor!no!tenían!buena!capacidad!de!pulido!y!se!pigmentaban!rápidamente.!En!
la!actualidad!no!se!comercializan.!
!
DE!SEGUNDA!GENERACIÓN:!se!aumentó!el!porcentaje!de!la!fase!orgánica,!es!la!generación!de!las!resinas!de!
MICROPARTÍCULA.!Inicialmente!tuvieron!un!tamaño!promedio!de!0’04!micras.!Actualmente!se!usan!tamaños!
ligeramente!mayores!de!0’05!a!0’1!micra.!
!
DE!TERCERA!GENERACIÓN:!corresponde!a!los!HÍBRIDOS,!se!incluyen!en!la!fase!orgánica!diferentes!tamaños!de!
partícula!de!micro!y!partícula!pequeña!de!diferente!composición!química.!La!mezcla!de!diferentes!tamaños!de!
partículas!mejora!considerablemente!la!tersura!superficial!y!la!capacidad!de!pulido.!
!

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DE!CUARTA!GENERACIÓN:!corresponde!al!grupo!de!resinas!compuestas!los!cuales!vienen!en!alto!porcentaje!de!
refuerzo!inorgánico!con!base!en!vidrio!cerámicos!y!vidrios!metálicos.!COMPOSITES!DE!MÁS!RELLENO!
INORGÁNICO.!
!
DE!QUINTA!GENERACIÓN:!son!resinas!compuestas!para!ser!utilizadas!en!forma!INDIRECTA!(restauraciones!
indirectas),!procesadas!con!calor!y!presión!o!combinaciones!con!luz,!calor,!presión!y!otros.!
!
DE!SEXTA!GENERACIÓN:!son!los!sistemas!contemporáneos!llamados!también!COMPOSITES!MICROHÍBRIDOS,!que!
son!híbridos!de!partícula!pequeña.!
!
DE!SÉPTIMA!GENERACIÓN:!son!los!COMPOSITES!NANORELLENO.!
!
CLASIFICACIÓN(CLÍNICA:(
!
POR!EL!SISTEMA!DE!POLIMERIZACIÓN:!
!
•! Autopolimerizables:!polimerización!química.!
•! Fotopolimerizables:!polimerización!fotoquímica.!
•! Duales:!polimerización!inicial!química!pero!con!luz!aumenta!la!reacción!(para!cementar.!Zonas!donde!
llega!poca!luz).!
!
POR!SU!USO:!
!
•! De!obturación.!
•! De!cementación.!
!
POR!EL!TAMAÑO!DE!SUS!PARTÍCULAS:!
!
•! De!macrorelleno:!con!un!tamaño!de!sus!partículas!entre!0’1!y!100micras!(muy!grandes).!Resistencia!a!la!
masticación.!
•! De!microrrelleno:!0’04!micras.!Muy!pulibles.!
•! Híbridos:!0’04!y!100!micras!con!un!tamaño!medio!entre!1!y!15!micras.!Algunas!partículas!proporcionan!
pulidez!y!otras!la!resistencia!a!la!masticación.!
!
SEGÚN!RELLENO!Y!DENSIDAD:!
!
El!porcentaje!de!la!capa!inorgánica!o!densidad!condiciona!las!propiedades!físicoBmecánicas:!
•! Índice!de!desgaste.!
•! Capacidad!de!pulido.!
•! Módulo!de!elasticidad.!
•! Contracción!de!polimerización.!
•! Radioopacidad.!
•! Características!ópticas.!
!
Según!su!densidad!los!composites!se!clasifican!en!4!categorías:!
•! CONDENSABLES!O!DE!ALTA!DENSIDAD:!composites!con!macrorelleno!con!carga!grande.!Menos!pulibles.!
Pensados!para!el!sector!posterior!para!reemplazar!amalgamas.!Poco!usados.!
!
•! FLUIDOS!O!DE!BAJA!DENSIDAD:!“flow”.!Para!una!primera!capa!de!composite.!Menos!carga!inorgánica,!
menos!relleno,!más!monómero,!y!algunos!tienen!sulfactantes.!Si!se!colocan!debe!ser!una!capa!fina!en!la!
primera!y!con!una!sonda!expandirlo!ya!que!tienen!una!gran!contracción!de!polimerización.!
!

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•! HÍBRIDOS!Y!MICROHÍBRIDOS!O!DE!MEDIANA!DENSIDAD:!bajo!índice!de!desgaste,!alta!elasticidad!y!
resistencia!a!la!fatiga,!poca!contracción!de!polimerización!y!radioopacas.!
!
PROPIEDADES(IDEALES(DE(LAS(RESINAS:(
!
•! Alta!resistencia!al!desgaste!y!a!la!fatiga.!
•! Mínima!contracción!de!polimerización.!
•! Comportamiento!frente!a!los!cambios!térmicos!similar!al!de!las!estructuras!dentarias.!
Modulo!elástico!similar!al!del!diente.!
Radioopacidad.!
Estabilidad!de!color.!
!
PORPIEDADES(DE(LAS(RESINAS:(
(
1.(ELASTICIDAD:((
!
Propiedad!que!tienen!un!material!de!volver!a!su!forma!inicial!después!de!cesar!la!fuerza!que!lo!ha!deformado.!Se!
mide!por!el!modulo!de!Young.!
•! FATIGA!DEL!MATERIAL:!tras!un!estrés!el!material!debe!retornar!a!la!forma!original!sin!alteración!de!sus!
propiedades!ni!de!su!estructura!interna.!Fuerzas!de!baja!intensidad!pero!repetidas,!pueden!provocar!la!
factura!del!material,!aunque!individualmente!nunca!pudieran!hacerlo.!
•! La!matriz!orgánica!tiene!un!modulo!de!elasticidad!bajo!y!el!relleno!alto.!
•! Se!necesita!un!modulo!de!elasticidad!similar!al!de!la!dentina!(flexible)!que!se!corresponde!con!un!60%!de!
relleno.!
!
2.(CONTRACCIÓN:((
!
La!contracción!depende!de!la!parte!orgánica.!La!contracción!depende!del!numero!de!reacciones!que!se!
produzcan:!aumenta!al!aumentar!3B4%!de!contracción!en!volumen.!
!
3.(ABSORCIÓN(ACUOSA:(
!
La!entrada!de!agua!en!la!masa!del!composite!produce!una!expansión!higroscópica!que!podria!compensar!la!
contracción,!pero!se!comporta!como!un!material!plástico,!induce!a!la!corrosión!e!hidroliza!la!unión!matrizBrelleno.!
La!absorción!acuosa!disminuye!con!el!aumento!del!porcentaje!de!partículas!inorgánicas.!
Más!relleno,!menos!absorción!acuosa.!
!
4.(EXPANSIÓN(TÉRMICA:(
!
Lo!ideal!es!que!la!expansión!térmica!sea!igual!que!la!dentina!y!el!esmalte.!
!
Lo!que!se!expande!es!la!matriz.!A!mayor!%!de!partículas,!menor!coeficiente!de!expansión.!
!
5.(RADIOOPACIDAD:(
!
Permite!la!diferenciación!clínica.!
Se!obtiene!añadiendo!sustancias!como!sulfato!de!bario,!estroncio,!zinc,!zirconio,!etc.!
!
6.(ESTABILIDAD(DEL(COLOR:(
!
La!afectan:!
•! Factores!intrínsecos:!componentes!de!la!polimerización:!iniciadores!y!aceleradores!(si!el!factor!de!
conversión!no!es!correcto,!el!iniciador!se!volverá!amarillo).!

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•! Factores!extrínsecos:!un!mal!pulido,!el!reblandecimiento!de!la!matriz!por!degradación!química!o!por!
absorción!acuosa!(también!pueden!causar!cambios!en!el!color!del!composite).!
!
PROBLEMAS(DE(LAS(RESINAS(COMPUESTAS:(
!
PROBLEMAS(DERIVADOS(DEL(MATERIAL:(
!
1.!FATIGA:!fuerzas!pequeñas!que!se!manera!repetida!pueden!provocar!fisuras!y!cracks.!
!
2.!DESGASTE:!tras!la!masticación!o!cepillado!se!pierden!monómeros!y!se!pierden!las!partículas!de!relleno.!
!
3.!CONTRACCIÓN:!por!eso!se!debe!estratificar.!De!un!3B4%!de!diferencia!en!volumen.!Provocará:!
•! Microfiltraciones:!el!composite!se!contrae!y!se!despegará!de!algún!sitio!y!queda!separado!y!habrá!
microfiltraciones!bacterianas.!A!nivel!del!margen!cavo!superficial.!Cambio!dimensional!cuando!la!
adhesión!no!es!correcta.!
•! Gaps:!a!nivel!del!interior!del!composite.!Donde!deje!un!espacio!es!en!el!suelo!cavitario!y!deja!un!espacio.!
Cambio!dimensional!cuando!la!adhesión!no!es!correcta.!
•! Deflexión:!el!adhesivo!esta!bien!puesto,!cavidad!grande!y!paredes!finas,!no!hay!dentina,!el!composite!se!
contrae!y!es!capaz!de!modificar!la!posición!de!las!paredes.!Adhesión!buena.!
•! Fracturas!del!esmalte:!cuando!hay!esta!contracción!las!paredes!no!se!modifican,!se!rompen.!Adhesión!
buena.!
!
4.!BIOCOMPATIBILIDAD:!en!la!pulpa!habrá!sensibilidad!postoperatoria!no!porque!el!material!no!sea!compatible,!
sino!por!microfiltración.!
!
5.!CONVERSIÓN:!60B70%!en!las!mejores!condiciones.!Importante!que!se!polimerice!mucho!rato!y!por!varias!zonas.!
Cuanta!menos!conversión,!peores!serán!las!propiedades.!Hay!una!polimerización!retardada!durante!las!primeras!
24!horas.!En!la!polimerización!influyen:!!
•! Efecto!del!oxigeno!(el!oxigeno!inhibe!la!polimerización).!
•! Efecto!del!relleno!(los!composites!de!microrrelleno!dispersaban!más!la!luz!y!la!polimerización!era!peor).!
•! Efecto!de!los!colorantes!(los!pigmentos!absorben!la!luz.!Composites!más!oscuros!necesitan!más!tiempo!
de!polimerización).!
!
6.!CAMBIO!DE!COLOR:!dependerá!de!factores!intrínsecos!(iniciadores!químicos!que!no!hayan!reaccionado!
volverán!amarillo!al!composite)!y!extrínsecos!
!
7.!RUGOSIDAD!SUPERFICIAL:!depende!del!grano!de!la!partícula!de!relleno!(las!más!pequeñas!son!más!pulibles.!Las!
grandes!no!es!tan!pulible!pero!resiste!las!fuerzas!de!masticación.!Partículas!pequeñas,!menos!rugosidad!
superficial).!
!
CARACTERÍSTICAS!ESPECIALES!DE!LOS!COMPOSITES!ACTUALES:!
!
•! Variedad!de!tonos!(según!la!marca!del!composite).!
•! Capacidad!de!mimetización!con!la!estructura!dentaria.!
•! Estabilidad!de!color!duradera.!
•! Menor!contracción!de!polimerización.!
•! Baja!absorción!de!agua.!
•! Excelentes!características!de!acabado,!pulido!y!texturización.!
•! Abrasión!y!desgaste!muy!similar!a!la!estructura!dentaria.!
•! Coeficiente!de!expansión!térmica!bastante!cercano!al!de!la!estructura!dentaria!
•! Diferentes!grados!de!opacidad,!translucidez,!caracterizaciones,!fluorescencia!y!tintes.!
!

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Permiten!que!tengamos!composites!para!dientes!anteriores!y!posteriores,!que!se!parezca!al!diente,!que!son!
fluorescentes,!opacos,!traslucidos,!lo!usaremos!según!el!paciente!que!tengamos.!
!
PROBLEMAS(DERIVADOS(DE(LA(TÉCNICA:(
!
1.!DEFECTOS!DE!RELLENO:!Composites!fluidos!(usar!composites!fluidos!como!primera!capa!debemos!ser!
conscientes!que!tiene!mucha!contracción!y!debe!ser!una!capa!fina).!Atrapamientos!de!aire!(composite!por!un!
lado!para!que!se!vaya!adaptando!y!no!haya!sensibilidad).!
!
2.!DEFECTOS!DE!POLIMERIZACIÓN:!Estado!de!la!lámpara!(limpia!y!cuidada),!obstáculos!al!paso!de!la!luz!(si!hay!que!
polimerizar!a!través!de!la!dentina!cuesta!más!y!el!esmalte!deja!pasar!la!luz!porque!es!translucida),!técnica!de!
aplicación!(lo!más!cerca!posible!y!angulación!de!coseno!al!ángulo!de!incidencia).!
!
3.!PUNTO!DE!CONTACTO:!difícil!conseguirlo!(usar!matrices!preformadas,!cuña!y!aro).!
!
4.!FRACTURA!DEL!COMPOSITE:!si!se!dejan!espesores!de!composites!finos!a!nivel!de!la!cara!oclusal!con!la!
masticación!se!fracturará!el!composite.!Que!el!suelo!de!la!cavidad!proximal!sea!plano.!
!
5.!FRACTURA!DEL!TEJIDO!DENTINARIO:!no!dejar!esmalte!sin!soporte!dentinario.!Cracks,!arrancamiento!del!
esmalte.!Pasará!si!no!hacemos!un!buen!tallado.!
!
6.!HIPERSENSIBILIDAD:!dada!por!un!mal!sellado!del!composite!o!porque!no!hemos!eliminado!del!todo!la!dentina!
afectada.!
!
7.!DAÑO!PULPAR.!
!
ACABADO(Y(PULIDO(DE(LAS(RESINAS(COMPUESTAS(
!
ACABADO:!
•! Para!recortar!excesos!de!resina!para!coincidir!con!el!esmalte.!
•! Dar!una!anatomía!adecuada.!
!
PULIDO:!
•! mejorar!las!propiedades!del!material!en!superficie.!
•! Obtener!un!brillo!semejante!al!esmalte.!
!
FACTORES(A(CONSIDERAR:(
!
1.!TAMAÑO!Y!CANTIDAD!DE!RELLENO:!a!más!pequeño!es!el!tamaño!de!la!partícula!y!a!más!resina!presenta,!mejor!
es!el!pulido.!!
!
0’04m:!muy!pulibles.!
1!a!8!m:!semipulibles.!
>10!m:!no!pulibles.!
!
2.!EL!SISTEMA!DE!PULIDO:!
!
•! Discos:!Los!utilizaremos!en!frente!anterior!para!dar!anatomía!y!pulido!al!diente!(superficies!lisas!y!
alejadas!de!la!encía).!Se!usan!de!grueso!a!fino!con!mucha!irrigación.!Discos!de!poliuretano!con!partículas!
de!Sílice.!
o! Grano!grueso.!
o! Grano!medio.!
o! Grano!fino.!
o! Grano!superfino.!

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!
!
•! Gomas!abrasivas:!gomas!de!silicona!con!partículas!abrasivas.!Pasar!al!menos!un!par!de!gomas!(de!la!más!
abrasiva!a!la!menos!abrasiva).!Normalmente!son!2!gomas.!Para!caras!oclusales!(anatomía!con!muchos!
surcos!y!cúspides).!
!
!
•! Fresas!de!diamante!de!grano!fino!(aro!rojo)!y!extrafino!(aro!amarillo):!para!acabado.!Primero!las!de!grano!
fino!y!después!las!de!extrafino.!
!
•! Fresas!de!terminación!multihojas:!para!el!acabado.!
!
•! Tiras!de!pulir:!las!usaremos!en!interproximal!de!dientes!anteriores.!No!puliremos!el!punto!de!contacto.!
Se!han!de!pasar!como!si!se!lustrará!zapatos.!
!
•! Pastas!de!pulir:!marcar!textura.!Primero!se!pasa!la!pasta!de!diamante!de!3!micras!con!un!cepillo!de!pelo!
de!cabra!(cepillo!duro),!luego!una!pasta!diamantada!de!1!micra!con!cepillo!de!pelo!de!cabra!y!por!ultimo!
una!pasta!de!oxido!de!aluminio!con!felpa.!De!más!rugosidad!a!menos!rugosidad.!

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!Pasta!diamantada!3!micras!con!pelo!de!
cabra.!
!
Pasta!diamantada!1!micra!con!pelo!de!
cabra.!
!
!Pasta!de!óxido!de!aluminio!con!felpa.!
!
3.!LA!TÉCNICA!DE!PULIDO.!
!
LÁMPARAS(DE(POLIMERIZAR:(
!
LUZ(HALÓGENA:!400t500nm.(
!
VENTAJAS:!
•! Bajo!coste.!
•! Gran!experiencia!en!el!campo!de!la!odontología.!
!
DESVENTAJAS:!
•! Poca!eficiencia.!
•! Tiempo!de!vida!corto.!
•! Altas!temperaturas.!
•! Espectro!continuo!debe!ser!reducido!por!filtros.!
!
LÁMPARAS(DE(ARCO(DE(PLASMA:(460t480nm.!
!
VENTAJAS:!
•! Tiempos!de!exposición!cortos.!
!
DESVENTAJAS:!
•! Altas!temperaturas.!
•! Espectro!continuo!debe!ser!reducido!por!filtros.!

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•! Coste!elevado.!
!
LASER:(450B514nm.!
!
VENTAJAS:!
•! Elevada!profundidad!de!polimerización.!
!
DESVENTAJAS:!
•! Tiempo!de!vida!corto.!
•! Elevada!contracción!del!material.!
•! Elevado!coste.!
!
LEDS:(440t500nm(
!
VENTAJAS:!
•! Dispositivo!no!requiere!recambios.!
•! No!necesarios!filtros.!
•! Elevada!eficiencia.!
•! Bajas!temperaturas!(no!sistema!de!ventilación).!
•! Bajo!consumo.!
•! Facilidad!de!lavado.!
•! Largo!tiempo!de!vida.!
•! Sistema!silencioso.!
!
DESVENTAJAS:!
•! Estrecho!espectro!de!emisión!LEDs!(entre!430!y!480nm).!
!
!
!
!
!
!
! !

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TEMA(10:(CLASE(IV(
!
CLASE(IV:(
!
Cavidades!de!las!caras!proximales!de!dientes!anteriores!con!afectación!del!borde!incisal.!
!
!
!
TÉCNICA(
!
DIAGNÓSTICO:!
!
1.!Mirar!la!oclusión.!
!
2.!Selección!del!color.!
!
3.!Encerado!o!Mock!Up.!
!
PREPARACIÓN(DE(LA(CAVIDAD(
!
BISEL!VESTIBULAR:!dará!estética!porque!difuminamos!la!transición!esmalte!y!composite!y!retención,!haremos!un!
bisel!ondulante!(está!demostrado!que!es!más!estético).!
! !
Si!se!hace!plano!(más!estética)!es!con!45º!y!si!es!con!Chamfer!(más!resistencia)!es!con!bola!redonda.!
!
ENCERADO:!
!
Llave!de!silicona!(se!debe!hacer!antes!de!empezar!la!restauración.!Se!puede!hacer!con!encerado!o!MockBup).!
!
Reproducir!el!diente!con!cera.!
!
MOCK!UP:!
!
El!paciente!viene!pero!no!quiere!ir!con!el!diente!avulsionado.!Se!pone!un!poco!de!composite!sin!adhesivo!ni!
ácido.!Lo!polimerizo!en!bloque!y!no!se!caerá.!Importante!que!la!palatina!esté!bien!ajustada!y!que!ocluya!bien.!
Pongo!silicona,!y!tengo!la!llave!hecha.!Obturo!con!dique!y!la!llave!de!silicona!que!acabo!de!hacer!sacando!el!
composite!antes.!

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!
El!MockBup!da!una!orientación!acerca!del!color.!
!
Obturación!sin!ácido!ni!adhesivo.!
!
TOMA!DE!COLOR:!
!
Antes!de!colocar!el!dique!de!goma!ya!que!el!diente!se!deshidrata.!!
!
Se!deben!hacer!fotos!ya!que!los!tonos!se!ven!mejor!y!en!blanco!y!negro!también!se!ven!mejores!las!diferencias.!
!
En!el!ordenador!se!debe!poner!más!contraste!en!la!foto!para!ver!las!caracterizaciones.!
!
AISLAMIENTO(DEL(CAMPO(OPERATORIO(
!
De!3!a!3!con!hilo!dental.!Usar!teflón!para!cubrir!los!dientes!adyacentes.!
!
ADHESIÓN(
!
Ácido!ortofosfórico,!extenderlo!más!allá!del!bisel.!
!
Adhesivo.!
!
Matriz.!Recortarla!bien!por!palatino.!Que!se!apoye!en!los!otros!dientes!y!así!sabremos!que!está!bien!colocada.!
!
INSERCIÓN(DEL(COMPOSITE(
!
Capa!de!composite!esmalte!lingual!y!borde!incisal.!Capa!muy!fina!de!0’5mm!aproximadamente!que!reproduzca!
lingual!y!borde!incisal.!Retiramos!la!llave!ahora!o!después!del!composite!dentina!para!así!asegurar!que!al!hacer!la!
dentina!si!se!hace!presión!que!no!se!fracture.!
!
Capa!de!composite!dentina!interna!más!croma,!luego!una!menos!croma.!
!
Por!ultimo!una!ultima!capa!de!composite!esmalte!vestibular.!
!
El!bisel!debe!estar!cubierto!por!el!composite!dentina,!sino!se!verá!una!línea.!
!
Las!caracterizaciones!deben!ponerse!antes!del!composite!esmalte!vestibular.!
!
!
ACABADO(Y(PULIDO(
!
Puliremos!y!daremos!forma!con!una!fresa!de!pulir!composites!con!irrigación,!igual!que!una!Clase!III.!
!
Marcar!textura.!
!
1º! Pasta!diamantada!3!micras!con!pelo!de!cabra.!

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2º! Pasta!diamantada!1!micra!con!pelo!de!cabra.!
3º! Pasta!de!oxido!de!aluminio!con!felpa.!
! !

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TEMA(11:(AMALGAMA(DE(PLATA(
!
HISTORIA(
!
1819:!BELL.!Introducción!en!Inglaterra.!
1833:!Royal!Mineral!Succedaneum,!
1843:!American!Society!dental!Surgeons.!
1845:!Juramento!antiBamalgama.!
1861:!J.!Tomes.!
1871:!T.!B.!Hitchcock.!
1896:!G.!V.!Black.!
1930:!ADA!selecciona!aleaciones!fiables.!
1975:!YUODELIS:!aleaciones!de!cobre.!
1985:!Ultima!selección!ADA.!
!
COMPOSICIÓN:!
!
Aleaciones!
•! Convencionales:!alto!contenido!de!Plata,!luego!Estaño,!Cobre!y!Zinc.!
•! Ricas!en!cobre:!Yuodelis!redujo!la!cantidad!de!plata.!
o! Mixtas!
o! Puras!
!
FORMAS(DE(LAS(PARTÍCULAS(DE(LA(ALEACIÓN(
!
LIMADURAS!(al!principio):!
•! Irregulares.!
•! Aleaciones!convencionales.!
•! Más!cuerpo:!más!condensación.!
!
ESFÉRICAS:!
•! Menos!regulares.!Son!menores.!
•! Modelado!y!pulido!mayor.!
•! Mayor!plasticidad!de!amalgama.!
!
MIXTAS:!limaduras!y!esféricas.!
•! Condensarlas.!
•! Cristalización!rápida.!
!
AMALGAMACIÓN:!mezcla!de!amalgama!con!mercurio!para!obtener!unos!productos.!
!
CONVENCIONALES!
!
Se!mezcla!una!fase!gamma!+!mercurio"!gamma!1,!gamma!2!y!gamma.!Hay!una!expansión!durante!la!
amalgamación.!
!
La!fase!gamma!2!en!contacto!con!el!medio!oral!se!disociaba!y!daba!mercurio!(podía!volver!a!reaccionar!con!la!
fase!gamma!y!había!otra!expansión)!y!óxidos.!
Muy!inestable!y!había!una!expansión!retardada!en!el!tiempo.!
!
RICAS(EN(COBRE(
!
Para!evitar!la!expansión.!

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!
Cambian!la!fase!inicial!de!com!esta!la!amalgama,!le!ponen!mucho!cobre.!
!
Gamma!con!cobre!+!mercurio"!gamma!1!y!épsilon!(más!estable!en!el!tiempo!y!no!provoca!restos!de!mercurio!y!
óxidos!que!provocaban!las!convencionales).!
!
ALEACIONES(DE(MERCADO(ACTUAL(
!
ESFÉRICAS!
!
MIXTAS!
!
PROPIEDADES:!
!
TIEMPO(DE(FRAGUADO(
!
RÁPIDO:!permite!reducir!el!tiempo!operatorio.!Riesgo!de!una!mala!condensación.!
!
LENTO:!riesgo!de!fractura!inicial!de!la!amalgama.!
!
No!hay!diferencia!a!las!24!horas!entre!el!rápido!y!el!lento.!
!
CAMBIOS(DIMENSIONALES(AL(FRAGUAR(
!
1.!Contracción!seguida!de!una!expansión!al!cristalizar.!EXPANSIÓN!INMEDIATA.!
!
2.!Expansión!retardada!(la!fase!gamma!1!durante!un!año!tiene!un!poco!de!expansión).!
!
3.!Estabilidad!al!año!(tendría!que!haber!estabilidad!pero!si!hay!frío!calor!y!etc,!la!amalgama!se!dilata).!
!
4.!Expansión!por!contaminación!(si!contacta!con!saliva!también!tendrá!expansión!por!contaminación).!
!
5.!Expansión!térmica:!dos!veces!mayor!a!la!del!diente.!
!
No!hay!casi!recidivas!de!caries.!Es!un!material!de!obturación!que!dura!40B50!años!en!boca.!Con!el!tiempo!sella!
mejor.!
!
CORROSIÓN(
!
QUÍMICA:!Dimensionalmente!la!obturación!se!va!a!desajustar!pudiendo!causar!lugares!retenedores!de!placa.!
•! En!la!superficie!de!la!obturación.!
•! Color!ennegrecida!de!la!obturación.!
•! Sobre!todo!a!expensas!de!la!fase!gamma!2.!
•! Formación!de!óxidos,!cloruros!y!sulfuros.!
!
ELECTROLÍTICA:!
•! En!cualquier!punto!de!la!obturación.!
•! Produce!disolución!del!metal.!
!
ADAPTACIÓN(A(LA(CAVIDAD(
!
No!se!adhiere!per!se!(no!necesita!ningún!material!para!adherirla).!
Filtración!marginal!"!materiales!selladores!(se!colocaban!barnices!en!el!suelo!cavitario!para!evitar!que!pasara!el!
frio,!calor,!y!la!transmisión!de!estímulos!a!través!del!metal).!

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Mejora!su!adaptación!y!sellado!con!el!tiempo.!
!
RESISTENCIA(
!
COMPRESIÓN!
•! Máxima!a!las!24!horas.!
•! Necesita!cierto!grosor.!
!
TRACCIÓN!
•! Istmos!de!cavidades!tipo!II!(la!zona!más!estrecha!no!puede!ser!donde!esté!el!istmo!porque!sino!se!
fracturará).!
!
DEFORMACIÓN!
•! Amalgama!tiene!un!comportamiento!viscoelástico.!
•! El!parámetro!que!lo!mide!es!el!CREEP!(una!fuerza!no!va!a!modificar!la!amalgama!pero!fuerzas!repetidas!la!
pueden!modificar).!
•! Más!CREEP,!más!deformación.!
•! Si!hay!CREEP!se!desajusta!la!amalgama,!hay!más!fracturas,!etc.!
!
CONDUCTABILIDAD(
!
TÉRMICA!
•! Conduce!36!veces!más!que!la!dentina!y!25!más!que!el!esmalte!los!cambios!térmicos.!
!
ELÉCTRICA!
•! Mayor!que!la!del!diente.!
•! GALVANISMO:!distintos!metales!producen!pequeñas!descargas!(dos!metales!entran!en!contacto).!
!
RADIOOPACIDAD(
!
Más!opaca!que!el!composite!(bueno!ya!que!nos!beneficia!al!poder!distinguir!mejor!las!radiografías).!
!
MANIPULACIÓN!
!
La!amalgama!es!fácil!de!manipular.!
Poco!sensible!a!la!técnica!(si!la!pones!sin!dique!ni!nada,!no!pasa!nada).!
!
PULIDO!
!
A!partir!de!las!24!horas!y!con!irrigación.!
!
OBJETIVOS:!
•! Menor!retención!de!placa!en!obturación!o!en!periodonto.!
•! Mejorar!la!adaptación!marginal!de!la!obturación.!
•! Disminuir!la!corrosión!superficial.!
!
ESTÉTICA!
!
Menos!estética!ya!que!es!un!metal!y!si!este!metal!se!coloca!sin!barniz!y!en!contacto!con!la!humedad!se!oxidaba,!
los!óxidos!entran!en!los!túbulos!dentinarios!y!tiñen!el!diente!de!gris.!
!
BIOCOMPATIBILIDAD(
!

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AMALGAMA:!
•! Cristalizada!es!prácticamente!estable.!
•! No!es!irritante!pulpar.!
•! Si!está!bien!pulida,!hay!tolerancia!gingival.!
!
!
MERCURIO:!
•! Posible!toxicidad.!
•! Si!exceso!en!amalgama,!aumenta:!
o! CREEP.!
o! Expansión.!
!
TOXICIDAD(
!
EN!PORTARES!DE!AMALGAMA!
•! Hipersensibilidad.!
•! No!se!ha!demostrado!la!existencia!de!patologías!sistémicas!debido!a!obturaciones!de!amalgama.!
•! TAKAKU!87:!Mayor!mercurio!a!las!24!horas!de!colocación!de!la!obturación!peor!a!la!semana!normales.!
•! KRONCHE!81:!no!diferencia!de!mercurio!en!portadores!y!no!portadores.!
•! OKABE!87:!corrosión,!mercurio!no!detectable.!
•! MAREK!84:!mercurio!leve!tras!masticación!o!cepillado!en!aire!espirado.!
!
EN!PERSONAL!ODONTOLÓGICO!
•! Debido!a!la!absorción!de!vapores!de!mercurio.!
!
MEDIDAS!DE!PREVENCIÓN!
•! Usar!cápsulas!desechables.!
•! Cerrarlas!tras!su!uso!y!embalaje!hermético.!
•! Aislamiento!del!campo!operatorio.!
•! No!usar!condensadores!ultrasónicos.!
•! Guardar!los!desechos!de!amalgama!en!recipiente!hermético!con!agua.!
•! Limpiar!bien!los!instrumentos!antes!de!esterilizarlos.!
•! Pulir!amalgama!con!irrigación.!
•! Si!se!hace!una!remoción!de!amalgama:!usar!dique!+!abundante!irrigación!+!aspiración!quirúrgica.!
!
Polémica!incluso!en!internet.!
Mercurio!en!organismo!proviene!de!contaminación!atmosférica,!hídrica!y!su!implicación!en!la!cadena!alimenticia:!
Mercurio.!
Futuro:!nuevas!aleaciones!metálicas!sin!mercurio.!
!
DESVENTAJAS(DE(LAS(AMALGAMAS(
!
•! Estética.!
•! Expansión!(cambio!dimensional!que!puede!provocar!fisuras).!
•! Tallado!cavitario!poco!conservador.!
!
VENTAJAS(DE(LAS(AMALGAMAS(
!
•! Poco!técnicoBsensitivo!(si!la!pones!muy!mal!aun!funciona!en!el!tiempo).!
•! Duración!(40!años).!
!
CAVIDADES(PARA(AMALGAMA(
(

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CAVIDADES(CLASE(I(
!
Son!las!cavidades!que!se!preparan!en!hoyos,!surcos!y!fisuras.!
•! Foseta!vestibular!y!Lingual!de!premolares.!
•! Cara!oclusal!de!premolares!y!molares.!
•! Cíngulo!de!incisivos!superiores.!
!
ANESTESIA.!
AISLAMIENTO.!
APERTURA!DE!LA!CAVIDAD:!con!fresa!CPSB32.!Irrigación!copiosa.!Profundidad!1’5mm.!
REMOCIÓN!DE!LA!DENTINA:!Fresas!de!acero!en!contraángulo.!Excavador.!
DELIMITACIÓN!DE!CONTORNOS:!Extensión!por!surcos!y!fisuras!afectados!por!caries.!Premolar!Inferior!y!12!Molar!
Superior!conservar!reborde!transverso!y!reborde!oblicuo.!
OBTURACIÓN.!
PULIDO.!
!
TALLADO!DE!LA!CAVIDAD!
!
•! Resistencia:!!
o! Cavidad!redondeada.!
o! Suelo!plano.!
o! Eliminación!de!esmalte!sin!soporte!dentinario.!
•! Retención:!
o! Amplitud!mínima!de!la!cavidad!¼!de!la!distancia!intercuspídea!(esta!distancia!depende!del!
diente).!
o! Paredes!axiales!de!los!rebordes!marginales!divergentes!hacia!oclusal!(no!retentivas).!
o! Retención!bajo!las!cúspides:!Fresa!Roseta!(el!suelo!será!más!ancho!que!la!cara!oclusal).!
o! NO!biselar!borde!cavo!superficial.!
!
LIMPIEZA!DE!RESTOS!DE!DENTINA!EN!CAVIDAD:!
!
Spray!de!agua!y!aire.!
No!humedad!en!obturación.!
!
OBTURACIÓN!DE!LA!CAVIDAD!
!
Vibrar!cápsula!de!amalgama!y!colocarla!en!vaso!dappen.!
PortaBamalgamas!adecuado.!
Transporte!de!la!amalgama!a!la!cavidad.!
Atacar!con!el!condensador!adecuado!(el!mercurio!se!va!mezclando!con!la!amalgama!y!se!va!adaptando).!
Prebruñido!con!bruñidor!de!bola.!
Modelar!la!amalgama!con!el!Hollenback!(para!dar!forma!a!als!fosas!y!fisuras).!
Bruñido!final!(con!un!instrumento!de!bola!se!aprieta!la!superficie!y!el!exceso!de!mercurio!sube!a!la!superficie!y!
está!más!brillante!y!lo!retiramos).!
Anatomía!oclusal.!
!
PULIDO!
!
A!las!24!horas.!
Goma!de!silicona!de!grano!grueso!(marrón).!
Goma!grano!fino!(verde).!
Sonda.!
!
CAVIDADES(CLASE(II:(

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!
Son!las!cavidades!que!se!preparan!en!caras!proximales!de!molares!y!premolares.!
•! Cavidad!MO!(compuesta).!
•! Cavidad!MOD!(compleja).!
!
APERTURA!DE!LA!CAVIDAD!
!
Fresa!CPSB32!en!surco!interproximal,!sin!eliminar!el!esmalte!interproximal.!
!
DELIMITACIÓN!DE!CONTORNOS!
!
Caja!proximal:!Fresa!CPSB32.!Matriz!metálica!de!protección.!
Romper!con!cincel!el!esmalte!interproximal.!
Extensión!por!limpieza.!
Paredes!Lingual!y!vestibular!con!la!tangente!exterior.!
!
REMOCIÓN!DE!DENTINA!CAREADA!
!
Fresa!de!acero!en!contraángulo.!
Excavador.!
!
!
•! Retención!y!resistencia:!
o! Caja!oclusal!(da!retención.!Igual!que!una!cavidad!clase!I).!
o! Caja!proximal!(las!paredes!deben!ser!convergentes!hacia!oclusal!pero!divergentes!al!diente!
adyacente).!!
o! Labrar!rialeras!de!retención!(en!el!ángulo!entre!las!paredes!V(y(L!(están!en!estas!paredes!pero!en!
el!ángulo!con!la!pared!pulpar).!
o! El!istmo!de!unión!entre!las!cavidades!debe!ser!redondeado.!
o! Desde!oclusal!la!parte!estrecha!no!puede!coincidir!con!el!istmo.!
!
! !Rialeras.!
!
TIPOS!DE!MATRIZ:!
!
Mismas!matrices!que!las!que!usamos!para!composite.!
También!se!usan!las!matrices!parcial!preformada!con!la!cuña!y!el!aro.!
!
MODELADO!DE!LA!AMALGAMA:!
!
Eliminar!excesos!de!amalgama!con!sonda.!
Esperar!10!minutos!para!sacar!la!matriz.!
Bruñido!final.!

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Retirar!aislamiento.!
Control!de!la!oclusión.!
Pulido!a!las!24!horas.!
!
CAVIDADES(CLASE(V(
!
Son!las!cavidades!que!se!preparan!en!caries!de!cuello!cuando!la!estética!no!está!comprometida.!
!
!
Contorno!redondeado,!forma!arriñonada.!
Eliminar!esmalte!sin!soporte!dentinario.!
Ángulos!internos!redondeados.!
!
RETENCIONES!
!
Paredes!retentivas!por!apical!y!oclusal!y!ligeramente!expulsivas!por!mesial!y!distal.!
Retenciones!con!fresa!Roseta!en!pared!apical!y!oclusal!de!la!cavidad.!
!
Aislamiento!del!campo!operatorio.!
Limpieza!de!la!cavidad!con!spray!aguaBaire.!
Secar!sin!desecar.!
!
OBTURACIÓN!
!
Vibrar!amalgama.!
Transporte!con!portaBamalgamas!adecuado.!
Atacar!con!el!condensador.!
Prebruñido,!con!bruñido!de!bola.!
!
MODELADO!DE!AMALGAMA!
!
Anatomía!con!Hollenback.!
Reproducir!surco!vestibular.!
Esperar!10!minutos!para!su!endurecimiento.!
Bruñido!final.!
!
Retirar!aislamiento.!
Pulido!a!las!24!horas.!
! !

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TEMA(12:(RESTAURACIONES(INDIRECTAS(
!
TECNICA(RESTAURACIONA(ADHESIVA(
!
•! Directa!(más!conservadora!y!más!barata).!
•! Indirecta!(se!debe!hacer!un!tallado!para!que!entre!la!restauración!aunque!es!más!fácil!trabajar,!más!
pulida).!
!
TIPO(DE(RESTAURACION(INDIRECTA(
•! Inlays.(
•! Onlays.(
•! Overlays.(
(
INLAY(
!
Restauración!indirecta!adhesiva!que!no!abarca!ninguna!cúspide!dental.!!
!
ONLAY!
!
Restauración!indirecta!adhesiva!en!la!que!se!involucra!alguna!cúspide!(normalmente!las!cúspides!funcionales).!
!
OVERLAY!
!
Restauración!indirecta!adhesiva!en!la!que!están!involucradas!todas!las!cúspides.!!
!
DIENTES(VITALES(
!
•! Lesiones!de!caries.!
•! Cambio!de!restauraciones!antiguas.!
•! Fracturas.!
•! Amelogénesis.!
•! Pérdida!de!estructura!dental:!
o! Bruxismo.!
o! Erosiones.!
o! Abrasiones.!
!
Normalmente!se!hacen!restauraciones(directas.!Las!indirectas!será!normalmente!en!pacientes!con!gran!cantidad!
de!caries!(punto!de!contacto,!recidivas!de!caries).!
!
DIENTES(ENDODONCIADOS(
!
•! Recubrimiento!cuspídeo!total!(overlay).!Restauraciones(indirectas!normalmente.!
!
•! Diente!endodonciado:!fragilidad!por!ensanchamiento!de!los!conductos!y!del!techo!de!la!cámara!pulpar.!
!
MATERIALES(PARA(RESTAURACIONES(INDIRECTAS(
!
ORO:!
!
Caro!y!poco!estético.!
!
COMPOSITE:!
!

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Las!restauraciones!de!composite!han!mejorado!en!términos!de!propiedades!mecánicas!"!Composite!su!bajo!
modulo!de!elasticidad,!permitiendo!mayor!absorción!de!estrés!funcional!durante!la!deformación.!
!
CERÁMICA:!
!
Más!dura!que!el!diente!(desgasta!al!antagonista).!
!
CERÁMICA(VS(COMPOSITE:!
!
La!cerámica!es!más!dura!que!el!diente.!El!composite!es!más!blando!(se!desgasta!él!y!no!el!antagonista).!
!
DIENTES(VITALES(
!
Para!poder!conservar!una!cúspide,!debe!tener!como(mínimo(2(mm(de(grosor(de(dentina!(porque!tendrá!fuerza!
suficiente!para!resistir!la!masticación).!
!
CAVIDADES(MO,(OD(Y(MOD:!ante!la!ausencia!de!una!o!dos!crestas!marginales!con!cúspides!presentes!y!bien!
sostenidas!no!se!ejecutará!ningún!recubrimiento!cuspídeo!(Inlay).!
!
Cúspides!expulsivas.!Suelos!planos.!Márgenes!supragingivales.!
!
CAVIDADES(MO(y(OD:!ante!la!ausencia!de!una!cresta!marginal!con!espesor!residual!en!la!base!de!las!cúspides!
menor!a!!2!mm!se!realizará!un!recubrimiento!parcial!(Onlay).!Rebajaremos!la!cúspide!y!la!cubriremos.!
!
CAVIDADES(MOD:!ante!la!ausencia!de!las!crestas!marginales!con!espesor!residual!de!una!de!las!cúspides!
adyacentes!menor!de!2!mm!se!ejecutará!un!recubrimiento!cuspídeo!parcial!de!la!cúspide!comprometida!(Onlay),!
mientras!que!se!optará!por!un!recubrimiento!cuspídeo!total!siempre!y!cuando!sean!dos!o!más!cúspides.!
!
DIENTES(NO(VITALES(
!
En!el!pasado!la!conducta!para!la!pieza!tratada!endodónticamente!era!“poco!conservadora”!y!conducía!
obligatoriamente!a!la!colocación!de!un!poste!y!una!corona.!
!
Ante!la!ausencia!de!las!crestas!marginales!y!el!techo!de!la!cámara!pulpar!se!optará!por!un!recubrimiento!cuspídeo!
total!(Overlay).!
!
FACTORES(IMPORTANTES(PARA(LOGRAR(LA(RESISTENCIA(DEL(MATERIAL(
!
No!inferior!a!2!mm.!
Siempre!mayor!a!2!mm.!
Lo!que!rebajemos!menor!a!2/1mm.
!
!
!

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SECUENCIA(DE(PREPARACIÓN(
!
Eliminación!de!la!caries.!Calibramos!la!cúspide!(mido!los!mm).!
!
1.!Sellado!inmediato!de!la!dentina!(el!día!que!tallamos!para!una!restauración!poner!adhesivo!y!polimerizar.!La!
adhesión!a!dentina!fresca!es!mejor!que!a!dentina!vieja).!
!
2.!Protección!con!composite!(build(up:!rellenar!con!composite!las!zonas!retentivas!para!convertir!las!paredes!
retentivas!en!expulsivas.!Poner!composite!encima!también,!cementaremos!a!esmalte!y!a!composite!antiguo).!Más!
conservador.!
!
3.!Pulido!final.!
!
Si!el!margen!está!subgingival,!lo!subiremos!con!composite!para!subir!márgenes!por!encima!de!la!encía.!
!
Después!del!tallado,!tomamos!impresiones.!
!
MÉTODOS!DE!IMPRESIÓN:!
!
•! Silicona!de!adición!de!la!arcada!de!la!incrustación!y!la!contraria!con!alginato.!
•! Cubetas!de!mordida!para!maxilar!superior!e!inferior!con!silicona!(hemiarcada!del!diente!con!incrustación,!
la!arcada!antagonista!y!la!oclusión!aunque!se!pierde!información).!
!
CADBCAM:!
!
Registro!del!tallado.!
Ordenador.!
Diseña!el!mismo!aparato!y!sólo!tenemos!que!comprobarlo.!
!
Se!maquillan!con!resinas!(fluorhídrico,!silano,!bonding!y!tintes.!Chorrearemos!donde!queremos!poner!el!
maquillaje).!
!
!
!
INDIRECTA(TÉNICA(MANUAL:(
!
Material!de!obturación!provisional!(el!Cavit!cuando!lo!retires!deja!restos!y!contamina!la!superficie).!
Fermit:!material!polimerizable!blando,!hacemos!una!bola,!lo!colocamos!en!el!interior!de!la!cavidad!y!
polimerizamos.!Sin!adhesivo,!queda!ahí!por!retención.!Antes!del!fermit!ya!se!ha!puesto!glicerina!(cuando!se!ha!
acabado!el!build!up).!Para!1!semana.!
!
CEMENTACIÓN(ADHESIVA:(
!
Viene!el!paciente!a!la!semana!siguiente,!quitamos!el!Fermit!y!probamos!(QUE!NO!CIERRE!LA!BOCA)!que!entre!bien!
y!que!los!márgenes!estén!bien!adaptados!y!el!punto!de!contacto!pero!NO!se!mira!la!oclusión.!

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!
Ponemos!dique!de!goma,!aislamiento!absoluto.!
!
DIENTE:!
!
Dique!de!goma.!
Chorrear!(tenemos!el!build!up!hecho).!
Ácido!ortofosfórico!1!minuto.!
Silano.!
Bonding!(no!polimerizar).!
!
INCRUSTACIÓN(COMPOSITE:!
!
Chorrear.!
Ácido!ortofosfórico!1!minuto!y!limpiar.!
Lavar!y!secar.!
Silano!1!minuto.!
Soplar.!
Bonding!(No!polimerizar).!
!
Cemento!de!resina!(diente!+!incrustación),!retiramos!excesos!y!polimerizar.!
!
INCRUSTACION(PORCELANA:(
!
Ácido!fluorhídrico!1!minuto.!
Lavar!y!secar.!
Neutralizador.!
Silano.!
Bonding.!
!
Cemento!de!resina!(diente!+!incrustación),!retiramos!excesos!y!polimerizar.!
! !

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TEMA(13:(RECONSTRUCCIONES(DEL(DIENTE(ENDODONCIADO(
!
Clásicamente!se!le!colocaba!una!corona.!
!
No!todos!los!dientes!por!el!hecho!de!estar!endodonciados!deben!tener!el!mismo!tratamiento.!
!
Existe!controversia!a!la!hora!de!la!reconstrucción,!hay!autores!en!Estados!Unidos!que!son!más!clásicos!y!colocan!
una!corona!y!hay!los!de!Europa!que!prefieren!utilizar!una!reconstrucción!adhesiva.!
!
Está!demostrado!que!un!diente!endodonciado!permanezca!en!boca!de!la!reconstrucción.!
!
Existe!un!fracaso!de!nuestros!tratamientos!endodónticos!de!un:!
!
•! 86%!por!causas!protésicas.!
!
•! 8’9%!por!causas!endodónticas.!
!
•! 5’4%!otras!causas.!
!
El!tratamiento!endodóntico!debe!ser!de!calidad.!
!
PARÁMETROS(A(TENER(EN(CUENTA:(
!
•! Estado!del!ápice!(lesiones).!
•! Posición!del!diente!en!la!arcada.!
•! Numero!de!dientes!adyacentes!que!hay.!
•! Contactos!oclusales!(el!diente!deberá!resistir!más!fuerzas!si!el!antagonista!es!un!diente!natural).!
•! Cantidad!de!tejido!perdido!y!delgadez!de!las!paredes!de!dentina!que!nos!quedan.!
•! Degradación!de!colágeno!y!intramolecular!cross!linking!of!the!root!dentin.!!
•! Tipo!de!restauración!que!vamos!a!utilizar.!
•! Tipo!de!poste!y!material!del!muñón.!
•! Ferrule!(anillo!de!dentina!alrededor!del!diente.!La!literatura!dice!que!debe!tener!mínimo!1mm!de!ancho!y!
2mm!en!altura,!esto!proporciona!estabilidad!y!resistencia!al!diente).!
!
POSTES!
!
Elemento!que!se!ancla!dentro!de!la!raíz!y!ayuda!a!retener!la!restauración!que!estaría!en!el!espacio!cameral.!
!
El!uso!de!postes!está!en!desuso!ya!que:!
!
•! Debilitan!la!raíz.!
•! Tratamiento!agresivo.!
•! Se!puede!fracturar!la!raíz.!
•! Dificultan!el!tratamiento!de!la!reendodoncia.!
!
POSTES(LARGOS(VS(POSTES(CORTOS(
!
Clásicamente!los!postes!ocupaban!2/3!radiculares!y!ahora!se!tiende!más!a!postes!cortos,!son!menos!agresivos,!
son!más!seguros!y!es!más!fácil!eliminarlos!si!debemos!hacer!una!reendodoncia.!y!que!tenga!la!misma!longitud!
dentro!del!conducto!que!fuera.!
!
El!sistema!adhesivo!es!mejor!ahora!que!hace!años!y!es!por!esto!que!podemos!poner!postes!más!cortos.!
!

lOMoARcPSD|2554879
Antiguamente!se!reconstruían!con!una!corona!y!se!eliminaba!tejido!dental!sano!pero!se!unía!por!retención.!!
Hoy!en!día!la!tendencia!es!intentar!no!eliminar!tanto!tejido!dental!sano!(el!ferrule!es!lo!más!importante!para!la!
reconstrucción)!y!se!hacen!incrustaciones,!es!más!conservador!que!una!funda!aunque!debemos!creer!mucho!en!
el!sistema!adhesivo.!Como!el!diente!endodonciado!también!estaba!protegido!con!fundas,!idearon!la!endoBcrown.!
!
ENDOtCROWN:!restauración!indirecta!adhesiva!en!la!que!tallamos!oclusalmente!con!recubrimiento!cuspídeo!
completo!y!utilizamos!la!cámara!pulpar!como!retención!(overlay!pero!con!una!forma!para!que!entre!y!haga!
retención!en!la!cámara!pulpar).!
!
POSICIÓN(DE(LOS(DIENTES(EN(LA(ARCADA(
!
Determinará!su!rehabilitación!y!el!uso!de!poste!o!no.!
!
En!molares:!tenemos!más!superficie!de!oclusión,!fuerzas!mayores,!fuerzas!axiales,!es!por!esto!que!haremos!endoB
crown!(no!cubrimos!por!V!porque!no!tenemos!compromiso!estético!y!no!colocamos!postes).!
!
En!incisivos(y(caninos:!fuerzas!laterales,!necesitamos!estética,!pondremos!postes!y!cubriremos!por!vestibular!y!
debemos!tener!en!cuenta!el!ferrule.!
!
Mayoritariamente!no!necesitan!poste!los!molares!y!los!dientes!anteriores!si.!
!
ODONTOLOGÍA(ADHESIVA:(
!
•! Más!conservación!del!tejido!dental!sano.!
•! Dejar!paredes!gruesas!y!más!resistentes.!
•! Fases!operatorias!más!simples.!
•! Márgenes!de!preparación!más!coronales!(facilita!técnica!de!impresión!y!mayor!cantidad!de!esmalte).!
•! Menor!coste.!
•! Posibilidad!de!un!tratamiento!más!agresivo!(siempre!buscamos!hacer!lo!más!conservador,!para!que!así!se!
fracasa!poder!hacer!otro!tratamiento).!
!
CARACTERÍSTICAS(DEL(DIENTE(ENDODONCIADO(
!
•! Cambios!en!las!propiedades!físicas!de!la!dentina.!
•! Pérdida!del!techo!cameral!(el!diente!pierde!resistencia).!
•! Pérdida!de!la!integridad!estructural!periférica!(pérdida!del!ferrule).!
•! Disminución!de!la!propiedad!propioceptiva!(no!tiene!tanta!sensibilidad).!
!
Lo!que!hace!que!el!diente!tenga!más!resistencia!a!la!fractura!es!la!perdida!de!tejido.!!
Tenemos!la!rigidez!del!primer!premolar!natural,!al!hacer!la!apertura!cameral!pierde!resistencia!un!5%.!Si!se!hace!
una!apertura!Clase!I!pierde!20%!y!si!se!hace!una!MOD!pierde!un!63%!de!resistencia.!!
Siempre!se!pensaba!que!el!diente!endodonciado!se!tenia!que!cubrir.!El!diente!es!más!débil!porque!tiene!una!
caries,!yo!le!hago!la!cavidad!para!llegar!a!la!pulpa.!Es!más!débil!no!porque!esté!endodonciado,!sino!porque!le!falta!
mucho!tejido!dental!sano.!
!
(tabla!amarilla!NO).!
!
RESISTENCIA(A(LA(FRACTURA:(
!
Si!que!hay!cambios!en!las!propiedades!físicas!de!la!dentina.!
La!deshidratación!y!tratamiento!de!conductos!no!debilitan!al!diente,!lo!que!le!disminuye!la!resistencia!al!diente!
endodonciado!es!la!pérdida(de(tejido(dental(sano.!
Pérdida!del!9%!de!humedad!no!significativa.!
!

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CONSIDERACIONES(IMPORTANTES(
!
•! Cantidad!de!estructura!dental!residual.!
!
•! Posición!anatómica!del!diente.!
!
•! Fuerzas!de!oclusión!sobre!el!diente.!
!
•! Requerimientos!de!restauración.!
!
•! Requerimientos!de!estética.!
!
INCRUSTACIONES!
!
El!tipo!de!restauración!que!se!realiza!sobre!dientes!con!características!especificas:!
•! Dientes!extensamente!dañados.!
•! Dientes!endodonciados.!
!
INDICACIONES(
!
•! Destrucciones!extensas!del!diente.!
•! Como!corrección!oclusal!en!casos!de!maloclusión!y!abrasiones!y,!a!veces,!como!complemento!de!terapia!
periodontal.!
•! Restaurar!dientes!tratados!endodónticamente.!
•! Soporte!para!prótesis!parciales.!
•! Pilar!en!prótesis!fija.!
•! En!caso!de!restauraciones!subgingivales.!
•! Cuando!la!estética!de!los!dientes!anteriores!está!muy!comprometida!por!la!forma!de!los!dientes.!
•! Cuando!hay!varias!restauraciones!próximas.!
•! Escasa!apertura!bucal.!
!
TIPOS(DE(INCRUSTACIONES(
!
Según!su!extensión:!
•! Inlay:!restauración!indirecta!adhesiva!sin!afectación!de!ninguna!cúspide.!
•! Onlay:!restauración!indirecta!adhesiva!con!afectación!de!alguna!cúspide.!
•! Overlay:!restauración!indirecta!adhesiva!con!afectación!todas!las!cúspides.!
•! EndoBcrown:!restauración!indirecta!adhesiva!de!dientes!endodonciados!donde!tenemos!cubiertas!las!
cúspides!y!parte!de!la!incrustación!entra!en!la!cámara!pulpar.!
!
Según!la!técnica:!
•! Directa!(restauración/reconstrucción).!
•! Indirecta!(incrustación).!
•! Semidirecta:!combinación!en!clínica!y!en!laboratorio.!
!
MATERIALES(QUE(SE(USAN(PARA(INCRUSTACIONES(
(
COMPOSITE((microhíbrido)(
!
•! De!fácil!reparación.!
•! Estética!excelente.!
•! No!desgasta!el!diente!(ventaja).!
!

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CERÓMERO((composite(microrrelleno(con(partículas(de(sílice)(
!
•! Excelentes!propiedades!ópticas.!
•! Radiolúcido.!
•! Requiere!mayor!tiempo!entre!una!cita!y!la!otra.!
•! Resistente!a!las!pigmentaciones!y!a!la!retención!de!placa.!
!
Si!mayoritariamente!son!composite!lo!tratarás!como!composite,!y!si!es!porcelana!se!tratará!como!porcelana.!
!
CERÁMICA((feldespática,(leucita)(
!
•! Elevado!coste.!
•! Excelentes!propiedades!ópticas.!
•! TécnicoBsensible.!
•! Frágil!antes!del!cementado.!
!
PREPARACIÓN(DE(LAS(INCRUSTACIONES(
!
PRINCIPIOS!DEL!TABALLO!
!
1.!Build!Up:!
!
Se!reconstruye!la!estructura!dentaria!perdida!con!composite.!
•! Se!talla!de!1’5!a!2m!de!la!porción!dental.!
•! Siguiendo!la!anatomía!del!diente.!
•! Ángulo!redondeados.!
•! No!retentiva.!
•! Paredes!divergentes!y!planas.!!
•! Si!es!subgingival,!levantar!márgenes.!
•! No!dejar!esmalte!sin!soporte!dentinario.!
•! Pulido!de!márgenes.!
•! Protección!dentinaria!inmediata!(en!la!primera!cita,!después!del!tallado!si!el!build!up!no!sella!toda!la!
dentina,!la!que!no!quede!sellada!hay!que!ponerle!adhesivo!dentinario!(primer!y!bonding)!y!en!la!próxima!
cita!hay!que!adherirse!a!esmalte!y!a!adhesivo!antiguo!de!la!cita!anterior).!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
2.!Toma!de!impresiones.!
!
•! Silicona!de!adición.!
•! CadBcam:!escáner!intraoral!para!que!realice!la!incrustación.!
!
3.!Cementación.!Depende!del!material!y!de!si!puede!llegar!la!luz!o!no!para!fotopolimerizar!el!cemento.!
!
•! Aislamiento!absoluto.!

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•! Chorreado!de!incrustación!y!composite!previo!presente!en!la!preparación!(chorreadora:!partículas!de!
óxido!de!aluminio,!crea!microretenciones).!
•! Grabado!ácido!del!diente!(ácido!ortofosfórico!al!37%).!
•! Limpieza!de!la!incrustación!(ácido!ortofosfórico!al!37%!durante!60!segundos).!
•! Silanización!de!la!incrustación!y!del!composite!1!minuto.!
•! Colocación!del!adhesivo!dual!(con!dos!sistemas!de!polimerización!aunque!es!mejor!fotopolimerizable!
porque!la!dual!sino!en!6!minutos!ya!está!todo!polimerizado)!y!secado!10!segundos!al!diente!y!a!la!
incrustación.!No!polimerizamos.!
•! Cemento!dual!(polimerizar!cada!cara!durante!40!segundos).!
!
VENTAJAS(INCRUSTACIONES(INDIRECTAS(
!
•! Los!cambios!de!volumen!tienen!lugar!fuera!de!la!boca,!de!modo!que!pueden!compensar!con!los!
materiales!de!cementación.!
•! La!mejora!de!las!propiedades!físicas.!Tiene!una!mayor!resistencia!a!la!tensión!y!al!desgaste.!
•! La!facilitación!de!un!correcto!modelado!y!contorneado,!reproduciendo!la!anatomía!con!gran!detalle.!
•! El!beneficio!económico!(¿?!para!el!paciente!es!más!caro).!
•! Pueden!terminarse,!pulirse,!glasearse,!fuera!de!la!cavidad!orla,!con!lo!que!su!superficie!es!de!gran!
claridad.!
•! Mejores!propiedades!físicas.,!gracias!al!proceso!de!postpolimerización.!
•! Reparación!fácilmente!cuando!son!de!composite.!
!
DESVENTAJAS(INCRUSTACIONES(INDIRECTAS(
!
•! Requiere!más!tiempo!de!trabajo.!
•! Aumento!del!coste.!
•! Se!requiere!la!habilidad!de!un!protésico.!
•! Si!se!realiza!en!porcelana,!es!más!frágil!por!su!baja!elasticidad.!
•! Mayor!desgaste!del!antagonista!para!los!casos!de!porcelana.!
!
POSTES(
!
Dentro!del!sistema!de!conductos!un!poste!para!que!ayude!a!retener!la!restauración!coronal.!
!
•! Factores!relacionados!con!el!mismo!poste:!longitud,!forma,!superficie!y!diámetro.!
•! Uso!de!poste!cuando!hay!una!perdida!de!más!del!50%!de!estructura!dentaria.!
•! Una!pared!con!un!grosor!mínimo!de!1mm!no!puede!ser!utilizado!para!su!restauración.!
•! Debe!tenerse!en!cuenta!que!la!preparación!del!espacio!no!debilite!la!raíz.!
!
Un!poste!debe!usarse!únicamente!cuando!no!hay!estructura!remanente!suficiente!para!soportar!la!restauración!
final.!
!
CARACTERÍSTICAS(DEL(POSTE(IDEAL(
!
•! Anatómico!(que!tenga!forma!de!conducto).!
•! Módulo!de!elasticidad!aproximado!a!la!dentina!(flexibilidad!a!la!masticación).!
•! Modo!de!fracaso!más!favorables!que!los!metálicos!(que!los!de!fibra!tienen!menos!fracaso!que!los!
metálicos!porque!son!más!flexibles).!
•! Relativamente!fácil!de!eliminar!(por!si!hay!que!hacer!una!reendodoncia).!
•! Máxima!radiopacidad.!
•! Alta!transmisión!de!la!luz.!
!
OPCIONES(TERAPÉUTICAS(EN(FUNCIÓN(DEL(TEJIDO(REMANENTE(

lOMoARcPSD|2554879
!
TIPO(DE(CAVIDAD((situación(
RESTAURACION(ACONSEJADA( RECUBRIMIENTO(OCLUSAL(
clínica)(
Obturación!directa!con!composite! NO.!
Clase!I!
Obturación!directa!con!composite! NO!salvo!contacto!oclusal!
Clase!II!(MO/OD)! (restauración!indirecta!(inlay)! desfavorable!(incremento!del!stress!
funcional!o!lateral)!
Onlay,!overlay,!endoBcrown.!Clase!II! SI.!
Clase!II!(MOD)!
directa!de!composite.!
½!o!más!de!estructura!dentaria! Overlay/!endoBcrown.! Recubrimiento!oclusal!total.!
remanente! Muñón!de!composite!+!corona.!
Menos!de!½!estructura!dentaria! Poste!de!fibra!+!muñón!de! Recubrimiento!oclusal!!
remanente! composite!+!corona.!
! !

lOMoARcPSD|2554879
TEMA(14:(COLOR(
!
FACTORES(QUE(DIFERENCIAN(DOS(DIENTES(
!
1º! FORMA!
2º! OPACIDAD/TRASLUCIDEZ!
3º! CROMATICIDAD!/!SATURACIÓN!DEL!COLOR!(cantidad!de!color:!amarillo!claro,!amarillo!oscuro,!pollo,!etc).!
4º! TEXTURA!SUPERFICIAL!
5º! VALOR!(luminosidad!del!diente:!más!blanco,!más!gris).!
6º! INTENSIVOS!
7º! CARACTERIZACIONES!
8º! OPASLESCENCIAS!
9º! TONALIDAD!(nombre!del!color:!amarillo,!azul,!verde,!etc).!
!
GUÍA(VITA!
!
A:!amarillo!rojizo.!90B95%!de!la!población.!
•! Diferentes!colores:!
o! A!1.!
o! A!2.!
o! A!3.!
o! A!3’5.!
o! A!4.!
!
B:!naranja!amarillento.!
(
•! B!1.(
•! B!2.(
•! B!3.(
•! B!4.(
(
C:!grisáceo.!
(
•! C!1.!
•! C!2.!
•! C!3.!
•! C!4.!
!
D:!grisBmarrón.! !
!
•! D!1.!
•! D!2.!
•! D!3.!
!
Hay!muchos!sistemas!de!composite!según!si!se!basan!en!la!guía!vita,!si!se!basan!en!el!valor,!croma!y!saturación!
del!diente.!
!
Composites!en!que!las!dentinas!sol!hay!una!y!lo!único!que!te!dice!es!el!croma!y!lo!esmaltes!van!según!el!valor!
(más!luminoso!y!más!gris).!
!
!
!
! (

lOMoARcPSD|2554879
REPASO(Y(DUDAS(
!
30!preguntas.!
Examen!pregunta!corta!puede!que!hagan!20!cortas!y!10!test.!
Preguntas!en!power!point.!2!minutos/pregunta.!Sin!tiempo!para!repasar.!
Puntuación:!0,!1,!2.!
Se!aprueba!con!40/60.!
!
Preguntas!de!prácticas!(Clase!I).!
Pasos!de!adhesión/cementación/obturación!y!tiempos.!
Funciones!de!la!cuña.!
!
PREGUNTAS(
(
1.! ADHESIÓN!
!
2.! PASOS!Y!TIEMPOS!
!
Aislamiento.!
Encofrado!(matriz,!cuña,!aro).!
!
Ácido!en!dentina!15!segundos,!Esmalte!30!segundos.!
Lavar!15!segundos.!
Secar!sin!desecar.!
Primer!10!segundos.!Aire.!
Bonding!5!segundos.!Aire.!
Polimerizar.!
!
3.! CLASE!III!
!
Coronoradicular:!bisel!en!la!parte!de!la!corona.!En!la!parte!de!la!raíz!se!hace!surco.!
El!bisel!se!hace!por!retención!básicamente!pero!no!podemos!hacerlo!si!vamos!a!tallar!el!diente!adyacente!sin!
querer.!
!
4.! CLASE!II!
!
Diente.!
Matriz.!
Aro!(adapta!la!matriz!al!contorno!externo!del!diente!por!eso!debe!estar!al!lado!de!la!matriz).!
Cuña.!
!
5.! FACTOR!C!
!
Factor!de!contracción,!que!al!colocar!la!obturación!la!contracción!de!poli!si!va!a!ejercer!mucho!o!poco!estrés.!
!
6.! CAVIDAD!DEFINICIÓN.!
!
7.! PASOS!CAVIDAD.!ENCOFRADO!CLASE!II!(EN!TUNEL,!ETC).!
!
8.! SISTEMA!DE!PULIDO.!
!
9.! CAPA!HÍBRIDA.!
!
10.! CAPA!HÍBRIDA!DE!OXÍGNO.!

lOMoARcPSD|2554879
!
11.! FACTOR!C.!
!
12.! AISLAMIENTO!SI!ESTÁ!BIEN!AISLADO.!CLAMPS!PARA!QUÉ!DIENTES.!
!
13.! AISLAMIENTO!(de!dos!D!al!lateral!contralateral).!
!
14.! PARTES!DEL!CLAMP.!
!
15.! DISEÑO!CAVITARIO!DE!CLASE!V!DE!ESMALTE!Y!DENTINA.!
!
16.! MATRICES!VENTAJAS!Y!DESVENTAJAS.!
!
17.! DIBUJO!DE!PARED,!ÁNGULO,!VÉRTICE.!
!
18.! BORDE!CAVO!SUPERFICIAL.!
!
19.! CAVIDAD!QUE!ES.!
!
20.! BISEL.!QUÉ!ES!Y!PARA!QUE!SIRVE.!
!
21.! CUÑA.!QUÉ!ES!Y!PARA!QUE!SIRVE.!
!
22.! DIFERENCIA!ENCERADO!Y!MOCK!UP.!
!
23.! CLASE!IV:!ANTES!DE!PONER!EL!DIQUE!PONER!COLOR!Y!IMPRESIÓN.!
!
24.! AMALGAMA.!
!
25.! LEYES!DE!LAMBER!(conversión!del!composite.!1ª!Efectividad!inversamente!proporcional!al=!como!mas!cerca!
del!composite!mas!se!polimeriza.!2ª!mes!oblicuo!mejor).!
!
26.! ADHESIÓN.!HUMECTANCIA,!ETC.!
!
27.! COMPOSITES!HÍBRIDOS,!MICROHÍBRIDOS,!ETC.!
Según!el!tamaño!del!relleno.!
!
Híbridos:!partículas!grande!y!pequeñas!
!
28.!AUTOGRABANTES!SEGUN!EL!pH.!
!
29.!ADHESIÓN!A!METAL,!PORCELANA,!COMPOSITE!ANTIGUO.!
!
30.!COMPOSITES.!
!
31.!LÁMPARA!DE!POLIMERIZACIÓN.!
!
32.!BUILD!UP!
!
33.!SELLADO!INMEDIATO!DENTINARIO!
!
34.!INLAY,!ONLAY,!OVERLAY.!
!
35.!imágenes.!

lOMoARcPSD|2554879
!
!
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!
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Esmalte!cortado! Prismas cortados longitudinalmente

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