CORREO CIENTÍFICO MÉDICO

DE HOLGUÍN
ISSN 1560-4381
CCM 2017; (1)

ARTÍCULO ORIGINAL

Prevalencia y factores de riesgo de caries dental en pacientes del

municipio Urbano Noris

Prevalence and Risk Factors of Dental Caries in Patients of Urbano Noris

Municipality

Ana María Rivera Cruz1, Arianne Artigas Alonso1, Eduardo Buitrago Pavón2, Yaima
Viguera Prieto3

1. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Policlínico Manuel Fajardo

Rivero. Municipio Urbano Noris. Holguín. Cuba.
2. Licenciado en Información Científico Técnica y Bibliotecología. Policlínico Manuel Fajardo Rivero.
Municipio Urbano Noris. Holguín. Cuba.
3. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Instructora. Policlínico Manuel
Fajardo Rivero. Municipio Urbano Noris. Holguín. Cuba.

RESUMEN

Introducción: la caries dental es una enfermedad multifactorial de alta prevalencia en el

municipio Urbano Noris.
Objetivo: determinar la prevalencia de caries dental e identificar sus principales factores de
riesgo.
Métodos: estudio transversal en el área de salud No. 2 de la Policlínica Manuel Fajardo Rivero del
municipio Urbano Noris, desde julio 2011 a enero 2013. Se seleccionó una muestra aleatoria
simple de 352 pacientes entre 15 y 69 años. Para la recolección de la información se realizó una
consulta de estomatología donde se efectuó el examen bucal y control de placa dentobacteriana
con sustancia reveladora. Los datos se recogieron en las historias clínicas. Se calcularon los Odds
Ratio (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC95%) de los factores de riesgo en el
programa EPIDAT 3,1 (Junta de Galicia, OPS, 2006).

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Prevalencia y factores de riesgo de caries dental en pacientes del municipio Urbano Noris

Resultados: la prevalencia de caries dental fue de 56,9% con predominio en el grupo de 25-29
años. El riesgo de caries dental fue mayor en pacientes con higiene bucal deficiente (OR=5,98;
IC95%=3,24-11,01), dieta cariogénica (OR=4,87; IC95%=3,06-7,75), apiñamiento dentario
(OR=6,11; IC95%=3,95-10,06) y uso de prótesis parciales removibles (OR=3,10; IC95%=1,78-
5,41).
Conclusiones: la prevalencia de la caries dental es elevada, con tendencia a incrementarse con
el proceso de envejecimiento y sin diferencias entre sexos. Los factores de riesgo de caries dental
fueron la higiene bucal deficiente, la dieta cariogénica, el apiñamiento dentario y el uso de
prótesis parciales removibles.

Palabras clave: caries dental, factores de riesgo, prevalencia, epidemiología, estudios

transversales.

ABSTRACT

Introduction: the dental caries is a multifactorial disease of high prevalence in Urbano Noris
municipality
Objective: to determine the prevalence of dental caries and to identify the main risk factors.
Method: a cross- sectional study in the health area No. 2 of Manuel Fajardo Rivero Polyclinic of
Urbano Noris municipality, from July 2011 to January 2013. A simple random sample of 352
patients between 15 and 69 years was selected. To collect information Stomatology consultation
was done where the oral examination and control of plaque with developing substance was made.
Data were collected in medical records. The Odds Ratio (OR) and confidence intervals of 95%
(95% CI) of risk factors in the EPIDAT 3.1 program were calculated.
Results: the prevalence of dental caries was 56.9% in the group of 25-29 years. The risk of
dental caries was higher in patients with poor oral hygiene (OR = 5.98; 95% CI = 3.24 to 11.01),
cariogenic diet (OR = 4.87; 95% CI = 3.06 to 7, 75), dental crowding (OR = 6.11; 95% CI = 3.95
to 10.06) and use of removable partial dentures (OR = 3.10; 95% CI = 1.78 to 5.41).
Conclusions: The prevalence of dental caries is high, with a tendency to increase with the aging
process and no differences between sexes. Risk factors for dental caries were poor oral hygiene,
cariogenic diet, dental crowding and the use of removable partial dentures.

Keywords: dental caries, risk factors, prevalence, epidemiology, cross-sectional studies.

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INTRODUCCIÓN

La caries dental, una de las enfermedades bucales de mayor prevalencia en el mundo al afectar
hasta el 90-95% de la población, es la principal causa de la pérdida dentaria 1. En los últimos años
se reduce su frecuencia en los países desarrollados, aunque no sucede lo mismo en los países en
vías de desarrollo, lo cual motiva a los investigadores para estudiar el perfil epidemiológico y
clínico de la caries dental, como la prevalencia y sus factores de riesgo asociados 2.

Están identificados los factores causales que clínicamente producen la caries dental 3
. Sin
embargo, es probable que estos factores no sean los únicos que intervienen, ya que existen
condiciones en la vida de una población que pueden predisponer a su padecimiento y favorece que
las estrategias planteadas para contrarrestarla a nivel individual sean insuficientes para erradicar
esta enfermedad 3.

Entre los principales factores de riesgo de caries dental se encuentran la edad, prácticas
inadecuadas de higiene bucal, bajo nivel socioeconómico, historia de caries, índice de caries
actuales, deficiente exposición al flúor 4. Estos factores tienden a favorecer la formación de la
placa dentobacteriana y la acumulación dentaria de alimentos, lo que induce la acción cariogénica
de la flora bacteriana oral y la aparición de caries dental.

El programa de Estomatología General Integral se instituye en Cuba con el fin de mejorar el

estado de salud bucal de la población, fundamentalmente con la promoción de salud y costumbres
higiénicos sanitarias, para lograr individuos con conocimientos correctos de cómo mejorar y
mantener una buena salud bucal 5. La salud bucal en general y la caries dental en particular son
temáticas investigadas mucho en el mundo, Cuba y Holguín 6-14.

Dada la alta incidencia que presentan las enfermedades bucales, específicamente la caries en el
municipio Urbano Noris, demostrado en el Análisis de Situación de Salud realizadas en esta área,
se diseñó esta investigación para determinar la prevalencia de caries dental e identificar sus
principales factores de riesgo.

La determinación de la prevalencia de caries dental y sus factores de riesgo asociados es

importante para el futuro diseño y aplicación de estrategias de intervención que modifiquen estos
factores en grupos vulnerables de pacientes y para el cálculo de las necesidades materiales y los
recursos humanos necesarios para enfrentar este problema de salud a nivel regional y nacional.

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MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal en la población perteneciente al Área de Salud No. 2 de la

Policlínica Manuel Fajardo Rivero del Municipio Urbano Noris, en el periodo comprendido entre julio
del 2011 y enero de 2013. El universo estuvo compuesto por los pacientes pertenecientes a esta
área de salud (n = 1 687) atendidos en la Clínica Estomatológica en ese periodo. Se seleccionó
una muestra aleatoria simple de 352 pacientes adultos entre 15 y 69 años, de acuerdo con la
proporción esperada de caries (60%), el nivel de confianza del 95% y una precisión del 5%. Se
excluyeron pacientes edentes totales, que no ofrecían datos confiables, los pacientes diabéticos y
las mujeres embarazadas.

Se recogió la información confeccionando historias clínicas individuales y en dentigrama usando

lápiz de color rojo para marcar las superficies teñidas y en otro los dientes afectados por caries.
Se realizó una encuesta a cada paciente en dicha consulta, donde se recogieron las variables
estudiadas a continuación.

Operacionalización de las variables

Índice COP-D: se obtuvo de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y

obturados, se incluyeron las extracciones indicadas entre el total de los individuos examinados
(con exclusión de los terceros molares). Se consideraron 28 dientes y para facilitar el análisis se
descompuso el índice en cada una de sus partes 15
. Para llegar a él se deben tener presente los
siguientes elementos 16
:

- Diente cariado (C): se consideró aquel diente afectado según la definición ya dada de caries,
incluyendo además, los dientes con recidiva o restauración temporal.

- Diente obturado (O): el diente que presentó una o más restauraciones permanentes, sin recidiva
ni caries en otras regiones del mismo.

- Perdido (P): correspondió a la suma de diente extraído y extracción indicada.

- Diente extraído (E): diente perdido a causa de caries.

- Extracción indicada (I): cuando la caries ha destruido la corona que no puede restaurarse,
cuando solo quedan las raíces o cuando existe una movilidad tal que el diente no pueda restituirse
a su estado funcional.

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Índice de higiene bucal de Love . Se siguieron los pasos siguientes:

15,17

1. Para detectar la placa dentobacteriana, se utilizaron tabletas de plac-dent; se le indicó al

paciente triturarla con las superficies oclusales y con la lengua expandir por todas las superficies
dentales y después se enjuagó.

2. Con el espejo se comprobaron las caras teñidas de los dientes que fueron coloreadas por la
sustancia reveladora y se registró con un punto de color rojo en el diagrama del formulario.

3. Los dientes ausentes se indican en el diagrama con una línea horizontal azul.

4. Los dientes que no se mancharon se señalaron con un punto azul.

5. Los terceros molares no se incluyeron en el análisis por no ser dientes pilares de prótesis.
El índice de Love se calculó como sigue:

Se consideró el resultado de acuerdo con las siguientes categorías:

• Del 0 al 20%: eficiente.

• Más del 20%: deficiente.

Dieta cariogénica: de alto riesgo, consumo de alimentos azucarados más de seis veces al día o de
noche, sin higiene bucal y riesgo moderado, consumo de alimentos azucarados de cuatro a seis
veces al día .
18

Dieta no cariogénica: bajo riesgo, consumo de alimentos azucarados hasta tres veces al día .
18

Apiñamiento dentario: desviaciones dentarias en sentido vestibular, lingual y rotaciones que

rompían la armonía del arco dentario, que implicara a más de un diente, debido a falta evidente
de espacio para su adecuado alineamiento, y que constituyera un impedimento para la remoción
de la placa dentobacteriana .
19

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Con apiñamiento: cuando hay discrepancia hueso-diente negativa.

Se realizó un cálculo de la prevalencia de caries dental según:

Prevalencia = Número de pacientes con caries dental/número total de pacientes x 100

La diferencia de proporciones se comparó con χ2 y la comparación de dos proporciones de

muestras independientes con z. Para identificar la posible asociación entre los factores de riesgo y
la enfermedad en calcularon los Odds Ratio (OR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC95%).
El análisis estadístico se realizó en el paquete EPIDAT 3,1 (Junta de Galicia, España; Organización
Panamericana de la Salud, 2006) y el nivel de significación escogido fue del 5%.

Esta investigación se aprobó por el Consejo Científico y el Comité de Ética de la policlínica Manuel
Fajardo Rivero de Urbano Noris y los pacientes dieron su consentimiento informado para participar
en la investigación. Los autores refieren no tener conflicto de intereses. Esta investigación se
financió por el Ministerio de Salud Pública de Cuba.

RESULTADOS

La prevalencia de caries dental es de 56,9% con predominio en el grupo de 25-29 años (tabla I).

Tabla I. Caries dental según grupos de edades

Grupos de Con caries Sin Caries
Examinados Valor z Probabilidad
edades n % n %
15-19 16 12 75 4 25 2,47 0,01*
20-24 40 20 50 20 50 -0,22 0,82
25-29 36 32 88,9 4 11,1 6,36 0,00*
30-34 40 24 60 16 40 1,56 0,11
35-39 44 28 63,6 16 36,4 2,34 0,02*
45-49 40 24 60 16 40 1,56 0,11
50-54 44 28 63,6 16 36,4 2,34 0,02*
55-59 32 16 50 16 50 -0,25 0,80
60-64 24 12 50 12 50 -0,28 0,77
65-69 36 4 11,1 32 88 6,36 0,00*
Total 352 200 56,9 152 43,2 3,54 0,00*
* Valor significativo al comparar los dos grupos
Fuente: historias clínicas

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La distribución de caries dental no mostró diferencias significativas según el sexo (tabla II).

Tabla II. Distribución de la caries dental según el sexo

Masculino Femenino Total
Variables
n % n % n %
Caries 108 56,2 92 57,5 200 56,9
No caries 84 43,8 68 42,5 152 43,1
Total 192 54,54 160 45,45 352 100
Fuente: historias clínicas Χ = 0,05; p = 0,81
2

El índice COPD tiende a aumentar con el proceso de envejecimiento (tabla III).

Tabla III. Índice de caries dental en dentición permanente según grupos de edades
Grupo de edades (años) Examinados C O P Índice COPD
15-19 16 20 24 0 2,75
20-24 40 44 92 16 3,8
25-29 36 56 104 24 5,1
30-34 40 42 88 15 3,6
35-39 44 72 152 56 6,4
45-49 40 44 116 44 5,1
50-54 44 64 124 156 7,8
55-59 32 24 72 268 11,6
60-64 24 16 48 280 14,3
65-69 36 8 76 168 7
Total 352 390 896 1 027 6,5
Fuente. Historias clínicas.

El riesgo de caries dental se incrementó en pacientes con higiene bucal deficiente, dieta
cariogénica, apiñamiento dentario y con prótesis parciales removibles (tabla IV).

Tabla IV. Factores de riesgo de caries dental

Con caries Sin caries Total
Factores de riesgo OR IC95%
n % n % n %
Higiene bucal deficiente 184 92 100 65,8 284 80,7 5,98 3,24-11,01
Dieta cariogénica 156 78 64 42,1 220 62,5 4,87 3,06-7,75
Apiñamiento dentario 144 72 44 29 188 53,4 6,11 3,95-10,06
Uso de prótesis parciales 64 32 20 13,2 84 23,9 3,10 1,78-5,41
Pacientes 200 56,9 152 43,1 352 100
Fuente: historias clínicas

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DISCUSIÓN

La prevalencia de caries dental en esta investigación fue relativamente alta, con una tendencia a
aumentar con la edad. En Colombia la prevalencia de caries en estudiantes de odontología es de
55,9%, sin diferencias al relacionar la edad, sexo y estrato socioeconómico 20
. En otro estudio se
encuentra una prevalencia de 83% en dentición permanente en una muestra de 102 niños y
adolescentes colombianos 21
. En Brasil en niños se refleja una prevalencia de caries dental del
63,6% en dientes permanentes 22
, mientras la prevalencia de caries en niños peruanos es del
89,6% .
23

Un estudio en Cienfuegos muestra el 49,5% de estudiantes afectado por caries 24. Una
investigación en Holguín descubre que el 87,1% de los pacientes atendidos por urgencias estaba
afectado por caries dental 25
y en Banes se aprecia una prevalencia de caries dental de 84,43%,
un resultado superior al nuestro . Otro estudio señala una prevalencia de caries de 54,25% en
19

un área de salud de Holguín con predominio en pacientes entre 30-44 años26. Diversos estudios
en el municipio Urbano Noris reportan cifras variables de prevalencia de caries dental del 43-
70%27-33.

Por tanto, existen discrepancias en cuanto a la prevalencia de caries dental en diferentes países,
Cuba y en el propio municipio de Urbano Noris, lo que se debe probablemente a diferencias
culturales y étnicas asociadas a predisposición genética, estilos de vida, factores ambientales y
acceso, en otros países, a los servicios estomatológicos que son muy caros. En Cuba, debido al
acceso universal y gratuito de todos los ciudadanos a los servicios de salud en general y
estomatológicos en particular, esta situación se relaciona más con hábitos dietéticos y estilos de
vida, así como con la frecuencia en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y
los malos hábitos higiénicos bucales.

En relación al sexo también se reportan discrepancias en la prevalencia de caries dental; algunos

estudios informan similares índices de caries en hombres y mujeres, lo que coincide con los
resultados de esta investigación34. Otras investigaciones muestran al sexo femenino como más
afectado35-38. Sin embargo, otras informan mayor prevalencia de caries en los hombres .
27,32, 39,40

El índice de COPD aumenta con la edad en esta investigación, lo que coincide en general con otros
estudios realizados en otros países, en el país y en municipio Urbano Noris 16, 27, 29-32,36
, pues más
del 92% de los pacientes con caries dental tenía una higiene bucal deficiente; en estos pacientes
el riesgo de caries fue casi seis veces superior al de los pacientes con adecuada higiene, lo que

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coincide con la mayoría de los trabajos publicados 29-33,36,41-45

. Tanto la caries dental como la
deficiente higiene bucal constituyen también factores de riesgo de enfermedad periodontal 46.

El papel de la mala higiene bucal sobre la formación de caries dental se debe principalmente a que
favorece la acumulación de la placa dentobacteriana en la superficie de los dientes y encías, y por
consiguiente una mayor concentración de bacterias cariogénicas como Streptococcus mutans, lo
cual favorece la desmineralización de los dientes. Otros autores relacionan los lactobacilos con la
progresión de la lesión cariosa y se ha comprobado, en general, que el número de lactobacilos
existentes en la saliva aumenta durante la caries activa, lo que parece indicar un papel de la flora
de lactobacilos en esta descalcificación47.

La dieta es otro factor de riesgo en la aparición de las caries. Cualquier alimento que posea
hidratos de carbono es potencialmente cariogénico, es la cariogenicidad de un alimento una
medida de su capacidad para facilitar la iniciación de la caries dental. Los alimentos ricos en
glúcidos aportan los sustratos para los procesos de fermentación láctica de las bacterias
cariogénicas, lo cual favorece la acidificación del medio bucal que contribuye a la
desmineralización dentaria y a la caries dental. Este proceso se acentúa más en los adultos
mayores por características propias del envejecimiento y por la acción de diferentes factores de
riesgo 33
.

Luján Hernández en Cienfuegos plantea que el 95,1% de los escolares estudiados ingerían
alimentos azucarados 24
. Un estudio transversal en un área de salud de Holguín señala que el
71,6% de los pacientes con caries consumieron dietas cariogénicas 48
. Otros estudios en Urbano
Noris y Rafael Freyre plantean resultados similares27, 29-32,49
. Un estudio en Venezuela también
evidencia, entre otros factores, una elevada frecuencia de higiene bucal no adecuada y dietas
cariogénicas en personas con caries dental 39.

Otro factor de riesgo de caries es el apiñamiento dentario, una anomalía de la oclusión que, al
provocar acumulación de la placa dentobacteriana, dificulta la fisioterapia bucal correcta. Sin
embargo, en un estudio no se encuentra una asociación significativa entre caries dental y
apiñamiento dentario, lo que es un resultado contradictorio 24
. En Banes se plantea el 9,01% de
pacientes con apiñamiento dentario, un porcentaje inferior a nuestro estudio19. En Holguín se
aprecia apiñamiento dentario en 21,69% de pacientes adultos con caries dental 45 mientras que
otras investigaciones en esta misma ciudad y en Urbano Noris señalan apiñamiento dentario en
grado variable en estas personas27, 29, 30, 32,33.

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También se estudió el uso de prótesis parcial como factor de riesgo de la caries dental. Algunos
autores plantean que las prótesis parciales sobre la superficie dental ocasionan acumulación de la
placa dentobacteriana, facilitan la desmineralización y dificultan la higiene del paciente; por
esto numerosos profesionales se preocupan de prevenir la caries dental y brindar atención
diferenciada a estos pacientes 36
.

Las principales limitaciones de esta investigación se relacionan con el diseño de estudio

transversal que no permite inferir relaciones causales y de carácter logístico que no permitieron
determinar otros factores de riesgo de caries dental. No obstante, esta investigación permite un
conocimiento más profundo de este problema de salud para la implementación de acciones de
intervención sobre los pacientes afectados que modifiquen favorablemente estos factores de
riesgo y para acciones más eficaces de prevención y promoción de salud bucal. También permite
determinar los recursos materiales y humanos requeridos para hacer frente a estos desafíos.

CONCLUSIONES

La prevalencia de la caries dental fue alta, con tendencia a incrementarse con el proceso de
envejecimiento, sin diferencias entre los sexos. Los factores de riesgo de caries dental fueron la
higiene bucal deficiente, la dieta cariogénica, el apiñamiento dentario y el uso de prótesis
parciales. Se recomienda implementar una estrategia de intervención comunitaria en la policlínica
Manuel Fajardo Rivero e intensificar las acciones de promoción y prevención de salud.

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Recibido: 12 de febrero de 2016

Aprobado: 4 de abril de 2016

Dra. Arianne Artigas Alonso. Policlínico Manuel Fajardo Rivero. Municipio Urbano Noris. Holguín.
Cuba.
Correo electrónico: arianne@unoris.hlg.sld.cu

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