Amnanesis

UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN

ESCUELA DE FORMACIÓN PEDAGÓGICA
LICENCIATURA EN EDUCACIÓN CON ÉNFASIS EN PSICOPEDAGOGÍA
ENTREVISTA CON EL PADRE O MADRE DE FAMILIA
ANAMNESIS
I. DATOS GENERALES: FECHA:___________________
1. Nombre del padre ___________________edad _____ocupación ______________

Nacionalidad_________________________ Nivel Académico__________________
Dirección ___________________________teléfono___________ religión________
2. Nombre de la madre __________________edad _____ocupación ____________

Estado civil de los padres_______________________________________________
3. Nombre del acudiente ___________________edad _____ocupación __________

Parentesco con el estudiante______________________________
II. CONTEXTO FAMILIAR:

Datos de la vivienda:
Propia____________alquilada____________compartida_____________otros______
Tipo de vivienda:
Cemento__________________madera____________zinc________otros__________
Servicios con que cuenta la vivienda:
Agua potable_______ luz eléctrica______ teléfono______ servicios sanitario_______
Letrina________ cantidad de habitación_______________ otros_________.
Cantidad de personas que habitan la vivienda:

Nombre Edad parentesco_______
_______________________ ______ __________________
_______________________ ______ __________________
_______________________ ______ __________________
_______________________ ______ __________________
_______________________ ______ __________________
_______________________ ______ __________________
A. ANTECEDENTES PRENATALES:
Embarazo planificado__________________________________________________
Control médico_______________________________________________________
Enfermedades durante el embarazo_______________________________________
Tomó algún medicamento_______________________________________________
Consumió algún tipo de drogas___________________________________________
El embarazo terminó con normalidad_______________________________________
B. ANTECEDENTES PERI-NATALES:
Parto normal____________prematuro___________inducido__________otros________
Complicaciones (anoxia, hipoxia, asfixia)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Enfermedades o complicaciones (tiempo)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Tratamiento médico (tiempo)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
III. CRECIMEINTO Y DESARROLLO:
Fecha de nacimiento del niño (a) _____________________________________________
Control de vacunas________________________________________________________
Enfermedades padecidas (edad) ______________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Presenta dificultad:
Auditiva____ visual____ Motriz _____ lenguaje _____control de esfínteres _____otros _____
Observaciones______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
IV. ENTORNO FAMILIAR:

Con quién vive el niño (a)______________________________________________________
Cómo es su relación con su madre_______________________________________________
Cómo es su relación con su padre________________________________________________
Lugar que ocupa entre los hermanos_____________________________________________
Cómo es su relación con los hermanos____________________________________________
Cómo es la relación del niño (a) con sus amigos_____________________________________
Cuál es el juego preferido______________________________________________________
Cómo es la conducta del niño (a) en el hogar_______________________________________
Cariñoso tranquilo agresivo intranquilo tímido
Tiene hábitos nerviosos otros cuál_______________________________________
Cómo ayuda al niño (a) con sus tareas____________________________________________
Tiempo de estudio____________________________________________________________
Realiza visitas periódicas a la escuela_____________________________________________
Tienes algún diagnóstico del niño (a) en relación a su aprendizaje_______________________
Que admira usted de su hijo (a)__________________________________________________
Observaciones finales_________________________________________________________
DEPARTAMENTO EN PSICOPEDAGOGÍA
MAESTRÍA EN PSICOPEDAGOGÍA
ANAMNESIS NIÑO-NIÑA
FECHA DE NACIMIENTO__________________________
1. DATOS GENERALES
Nombre: ________________________________ edad _________ sexo________________
Fecha de nacimiento___________________________ nacionalidad___________________
Cédula______________________ No. De S.S.________________________
Dirección: ______________________________________________________
Teléfono: ______________________________ Correo electrónico: _____________________
Escuela: _____________________________________ grado _________ turno___________
2. DATOS FAMILIARES
¿Con quién vives?___________________________________________________________
¿Cuántos hermanos tienes?___________________________________________________
¿Cómo es tu relación con tu mamá?______________________________________________
¿Cómo te relaciones con tu padre?_______________________________________________
¿Cómo te relacionas con tus hermanos?__________________________________________
¿Cuáles son tus actividades favoritas?____________________________________________
¿Con quien juegas?__________________________________________________________
¿Qué haces los fines de semanas?_______________________________________________
¿Qué tipo de transporte utilizas para llegar a la escuela?______________________________
3. ENTORNO ESCOLAR
¿Cómo se llama tu maestra o maestro?___________________________________________
¿Cómo es tu relación con tu maestro o maestra? ____________________________________
¿Cómo te relaciones con los compañeros del salón?_________________________________
¿Tienes un buen amigo en el salón?______________________________________________
¿Qué es lo que más te gusta de la escuela? _______________________________________
¿Qué es lo que menos te gusta de la escuela?______________________________________
¿Cumple con tus deberes?_____________________________________________________
¿Quién te ayuda con tus deberes escolares?_____________________________________
¿En qué actividades participas en la escuela?______________________________________
¿Cuál es tu materia favorita?____________________________________________________
¿Cuál es la materia que no te gusta? _____________________________________________
¿Te gusta trabajar en grupo?____________________________________________________
¿Te gusta trabajar solo?________________________________________________________
¿A qué horas duermes?_______________________________________________________
¿A qué horas estudias?_______________________________________________________
¿Cuántas horas dedicas al estudio?_____________________________________________
¿Cómo pasas un día normal en la escuela?_______________________________________
¿Qué te gustaría hacer cuando crezcas?__________________________________________
4. PREGUNTAS DE CONCLUSIÓN
¿Hay algunas cosa que me quisieras contar?_______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
¿Hay alguna pregunta que me quisieras contar?____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
FIRMA
__________________________________ Fecha _______________________
Revisado por el grupo III de la Maestría en Psicopedagogía 2011.

DEPARTAMENTO EN PSICOPEDAGOGÍA
MAESTRÍA EN PSICOPEDAGOGÍA
ANAMNESIS DOCENTE
FECHA DE ENTREVISTA____________________________________
1. IDENTIFICACIÓN
Nombre____________________________________ Años de servicios__________________
Sexo_______________
Nombre de la Escuela_________________________________________________________
Grado____________________ Especialidad_______________________________________
Teléfono_________________ Celular_________________________
2. DATOS ESTUDIANTE
Nombre del Estudiante__________________________________________ Edad__________
Sexo_____________ ¿Tiene referencia médica? Si No
¿Cuál?_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Acudiente____________________________ Relación con el niño______________________
3. RELACIÓN CON EL ENTORNO ESCOLAR

A. Conducta
¿Cómo es su comportamiento dentro de la escuela?________________________________
___________________________________________________________________________
Molesta a sus compañeros……………………………………………………………………..

Su estado de ánimo cambia de manera rápida y drástica………………………………….
Es respondón……………………………………………………………………………………
Comparte con sus compañeros……………………………………………………………….
Miente con mucha facilidad…………………………………………………………………..
Se aísla de los demás niños………………………………………………………………….
Es aceptado por el grupo………………………………………………………………………
Cree usted que lo domina con facilidad...…………………………………………………….
¿Tiene sentido del juego limpio?.......................................................................................
¿Exige atención?...............................................................................................................
¿Tiene problemas de asistencia?.....................................................................................
Participa de las actividades escolares………………………………………………………..
Acepta normas………………………………………………………………………………….
¿Tiene lenguaje soez?.......................................................................................................
Habilidad sobresaliente.......................................................................................................
Comentarios
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4. RENDIMEINTO ESCOLAR
¿Es repetidor?........................................................................................................................
Ritmo de aprendizaje…………lento rápido otros
¿Tiene preferencia por alguna asignatura?......................................................................
Muestra desagrado por alguna asignatura…………………………………………………...
Sigue indicaciones para realizar trabajos escolares…………………………………………
¿Cómo trabaja mejor?............................................grupal individual
¿Cumple con los deberes?............................................Si No
Es cooperador (a)………………………………………………………………………………..
Es creativo (a)……………………………………………………………………………………
Es participativo (a)……………………………………………………………………………….
Es ordenado (a)………………………………………………………………………………….
Presta atención………………………………………………………………………………….
Presenta dificultades de:
 Comprensión
 Expresión oral
 Memoria
 Escritura…………..
 Otros
___________________________________________________________________________
Tiene capacidad para concretar el pensamiento…………………………………………….
Ha comunicado al acudiente la conducta del niño…………………………………………..
¿Qué acción ha tomado? ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
OBSERVACIONES___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
FIRMA____________________________________ Fecha __________________________
Revisado por el grupo III de la Maestría en Psicopedagogía 2011.

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ENTREVISTA CON EL PADRE O MADRE DE FAMILIA

I. DATOS GENERALES: FECHA:___________________

1. Nombre del padre _________________edad _ocupación ____________

2. Nombre de la madre ________________edad _ocupación __________

3. Nombre del acudiente _________________edad _ocupación ________

II. CONTEXTO FAMILIAR:

Cantidad de personas que habitan la vivienda:

IV. ENTORNO FAMILIAR:

Revisado por el grupo III de la Maestría en Psicopedagogía 2011.

3. RELACIÓN CON EL ENTORNO ESCOLAR

Molesta a sus compañeros……………………………………………………………………..

FIRMA__________ Fecha

Revisado por el grupo III de la Maestría en Psicopedagogía 2011.

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