Paralisis Facial

Fisioterapia de la parálisis facial.
Publicado el 14/11/2007 por efisioterapia.
Philippe Muñoz Delêtre

Álvaro Toquero Escudero.
Fisioterapeutas en Reeducación Facial.
El nervio facial es un nervio mixto; quiere decir que posee fibras eferentes o
motoras destinadas a la motricidad de los músculos de la cara, son aquellos
que presentan una inserción cutánea responsables de la mímica gestual.
También tiene una misión importante en la función lacrimal y mantiene el
control del músculo estapedio muy importante a la hora de realizarse el reflejo
estapedial. Es también nervio aferente encargado de recibir inervación
sensitiva de los 2/3 anteriores de la lengua.
Una vez que el paciente llega a nosotros para poder tratarle debemos de
realizar un estudio del tono y coordinación de los músculos de la cara. El tono
de la cara se debe de comparar de manera simétrica con el lado contralateral y
en reposo.
El tono será evaluado de la siguiente manera:
0 = tono simétrico y normal

-1 = hipotonía ligera
-2 = hipotonía fuerte
+1 = hipertonía ligera
+2 = hipertonía fuerte
Podremos observar que cuando esta presente

una parálisis del nervio facial, si el factor
dominante es una hipotonía, existirá una
disminución de las arrugas de la frente, la
caída de la comisura labial, caída nasogeniana
y del parpado homolateral al lado paralizado;
mientras que una hipertonía del nervio facial
existirán los síntomas contrarios.
Se estudiará también la existencia de

sincinesias, que son contracciones
involuntarias asociadas a los movimientos voluntarios, esto ocurre cuando no
existe un control verdadero sobre cada rama del nervio facial, se intenta
sonreír por ejemplo y a la vez que se realiza esa única acción se acopla un
movimiento de cierre del ojo.
Las sincinesias se acotan de 0 a 3:
0 = ausencia de sincinesia
1 = moderada
2 = importante
3 = bastante considerable
El estudio de la motricidad de la cara será realizada al comienzo de cada

sesión de fisioterapia para poder evaluar el verdadero estado motor de la
hemicara paralizada y así podremos observar la evolución de una manera mas
clara y detallada. Para eso se debe de pedir al paciente que realice
contracciones musculares de cada uno de los músculos. Antes de ponerse a
examinar la motricidad de la hemicara paralizada, deberemos de trabajar de
forma única y especifica cada uno de los músculos del lado no paralizado,
todo ello con la intención de poner en conciencia al paciente del verdadero
movimiento muscular especifico. Generalmente la motricidad de cada
músculo de la cara se cotará según:
0 = Parálisis completa
0.5 = Fasciculaciones
1 = contracción sin movimiento
1+ = principio de movimiento
2 = movimiento importante pero sin signos de fuerza
2+ = primer signo de fuerza
2.5 = Varios signos de fuerza
3 -= movimiento casi simétrico
3 = movimiento simétrico
Debemos recordar que todos los músculos de la cara son inervados por el
nervio Facial (VII par Craneal) excepto el músculo elevador del párpado. En
el siguiente análisis muscular se detallara de una manera más especifica la
motricidad de cada uno de los músculos.
- Músculo Frontal o occipitofrontal. (M. Occipitofrontalis)
Movimiento: desplazamiento del cuero cabelludo, elevación de las cejas y

fruncimiento de la frente
1+ = principio de movimiento
1,5 = movimiento incompleto
2 + = primeros signos de fuerza, pero sin simetría
3 = simetría total, las arrugas están en la prolongación de las del lado sano
Es importante valorar el número de arrugas presentes en la frente respecto al

lado sano.
- Músculo Depresor de la ceja (M. Depresor Supercilii)
Movimiento: Fruncir el entrecejo
1+ = Depresión de la parte media de la ceja

1.5 = Movimiento de la parte media
2+ = Movimiento de la parte interna
2.5 = Fuerza marcada que se traduce por la aparición de una arruga vertical
entre las cejas.
Merece importancia observar la curvatura presentada de la ceja con respecto a
la contralateral.
- Músculo Orbicular del ojo porción Parpebral (M. Pars Parpebralis, M.

Orbicularis Oculi)
(Foto 2 letra C) Movimiento: Cerrar los parpados
1+ = intención de movimiento sobre el parpado inferior, el parpado superior

no puede servir de referencia por su doble inervación (VII- V).
1.5 = Cierre lento sin contacto de los parpados
2 - = Ligera abertura entre los parpados
2+ = Arrugas sobre los parpados
2.5 = Desaparición de pestañas cortas y con la posibilidad de cerrar
alternativamente los parpados
3 - = Cierre forzado.
- Músculo Piramidal de la Nariz. (M. Procerus). (Foto 2 letra D)
Movimiento: Fruncir la Nariz
1 = aparición de pliegue cutáneo en dirección al ojo, debajo de la parte interna

de la ceja
1.5 = Principios de descenso de la parte interna de la ceja
2.5 = Pliegues bien formados.
- Músculo Transverso de la Nariz. (M. Pars transversa M. Nasalis)
Movimiento: Fruncir la Nariz
1.5 = Tracción visible de la piel sobre el ala de la nariz por el transverso del
lado sano.
2 = Simetría sin formación de arrugas y sin tracción del lado sano
2.5 = Formación de arrugas.
- Músculo Zigomático Mayor y Menor (M. Zigomaticus major y minor)
Movimiento: Gran sonrisa.
1 = Ligera apertura de la comisura labial

1.5 = Subida de la comisura, sin depresión del sillón nasogeniano y
contracción visible a nivel del zigomático.
2 = Crecimiento del sillón nasogeniano
2.5 = Ligera asimetría del contorno del sillón nasogeniano.
- Músculo Canino. (M. Caninus). Movimiento: Elevador del labio

superior.
2 = Simetría del ángulo superior del sillón nasogeniano
2 + = Ligera subida del labio superior
2.5 = Aspecto de pliegue del labio.
- Músculo cuadrado del labio inferior (M. quadr. Labii inf)
Movimiento: Depresión del labio inferior.
1.5 = Movimiento cutáneo sin efecto sobre el labio y tracción importante del
lado sano
2 = Ligero de descenso sin simetría
2.5 = Descenso sin tracción por el lado sano, pero incompleta
- Músculo Buccinador (M. Buccinator).
Movimiento: Cierre concéntrico de los labios
1.5 = Desplazamiento hacia atrás de la comisura, sin fuerza

2 = Comienzo de fuerza de la comisura
2.5 = posibilidad de hinchar los “mofletes”.
- Músculo Triangular (M. depresor anguli oris)
Movimiento: Bajar las comisuras labiales.
2 = Descenso de la comisura en un movimiento oblicuo hacia abajo y fuera,

sin relieve cutáneo.
2.5 = Comienzo de relieve cutáneo y visibilidad de dientes inferiores. No
hacer participar la musculatura del cuello en este ejercicio.
- Músculo Orbicular de los Labios (Pars labialis M. Orbicularis oris)

(Foto 2 letra G)
Movimiento: cierre labia y vaciado de vestíbulo bucal.

1 + = la mitad del labio presenta un aspecto delgado y estirado respecto al
lado sano.
1.5 = Disminución de la mitad de la longitud del labio.
2 = Inflamiento de carrillos sin fuga
2.5 = Silbar Es importante saber diferenciar las fibras internas y externas en
este test.
- Músculo Cutáneo del cuello (Platysma).(foto2 letra E)
2 = Movimiento simétrico a nivel de las clavículas con una ligero descenso

del labio inferior.
2.5 = movimiento importante del labio inferior con formación de pliegues
cutáneos entre la mandíbula y la clavícula; también existe una tracción de los
senos).
Introducción a la reeducación de la P.F.
Es imprescindible tener un diagnóstico determinado del tipo de parálisis

facial, para encaminar el tratamiento, es aquí donde comienza la labor del
médico especialista (otorrinolaringólogo y neurólogo). Una vez que el
paciente ha sido correctamente diagnosticado es cuando comienza el
tratamiento fisioterápico.
En la primera sesión con el paciente hay que explicarle el tratamiento que se

va a realizar. Es de suma importancia el motivar al paciente desde la primera
sesión, le diremos que va a ser una reeducación lenta, que deberá trabajar de
manera constante en la cuál quizás al principio se verá poca evolución sobre si
mismo, pero el día a día hará de una manera progresiva su recuperación.
Le daremos al principio unos consejos prácticos como es el mascar chicle,

masticar por el lado paralizado y hablar de manera articulatoria y expresiva
facial. Se insistirá mucho en el trabajo personal para realizar por la mañana y
tarde delante de un espejo, los ejercicios de la expresión para respetar el eje de
simetría facial. La protección ocular es de suma importancia al principio del
tratamiento inicial, mediante el uso de lentes oscuras con protección lateral
evitando la entrada de rayos solares, se recomienda realizar lubricación ocular
por la noche con lágrimas artificiales, oclusión ocular nocturna mediante un
parche.
Tratamientos.
1. Tratamiento Térmico.
Antes de empezar el tratamiento propiamente dicho, aplicaremos una lámpara

infrarroja durante 10 minutos y a un metro de distancia de la cara; es
importante proteger el ojo con una compresa estéril y húmeda. La hipertermia
obtiene una relajación muscular importante a la hora de realizar la sesión.
2. Tratamiento de Electroterapia.
Según bibliografía consultada y diferentes autores, existe mucha disparidad en
cuanto al tratamiento de electricidad. Personalmente decidimos no aplicar
ningún tipo de corriente eléctrica por la posibilidad de crear un hemiespasmo
residual. Según nuestra búsqueda bibliográfica existen autores que hablan de
la utilización de corrientes de media frecuencia (2 500 Hz), modulada en
amplitud y en largos periodos. En intervalos variables de 0.3 a 3 segundos
3. Masaje.
La finalidad del masaje es esencialmente para obtener efectos circulatorios,

favoreciendo el metabolismo celular y estimular la troficidad tisular muscular.
Y otra parte importante es el rol psicológico para ganar confianza con el
paciente y obtener su relajación). Existe una relajación importante a nivel
facial.
La realización del masaje intrabucal y intranasal permite la relajación de los

músculos profundos (bucinador y elevador superior labial). Se efectúa con la
ayuda de dos dedos internos y el pulgar fuera en modo de pinza. Se realiza
mediante presiones circulares. El masaje se hace en un orden establecido.
- Se empieza en la región del entrecejo hacia el sillón nasogeniano., el ala de

la nariz, el labio superior y después pasando bajo el mentón a lo largo del
maxilar, subimos hacia la oreja, donde el masaje se hace de una manera más
enérgica donde terminamos hacia las cejas.
- Después masaje del frontal, comenzando por los temporales, después

deslizándonos con ligera presión de los dedos hacia el eje de simetría de la
cara y retornamos hacia los temporales en estiramiento ligero, finalizando en
dirección a la raíz del cabello y haciendo un masaje transversal a nivel de las
arrugas.
- Masaje de los ojos; que debe de ser repetido de 5 a 6 veces. Comienza en la
región del entrecejo, pasando por los parpados superiores hasta el ángulo
externo del ojo y volviendo bajo el ojo hasta la raíz de la nariz. El mismo
masaje se realiza a la inversa y se termina por un estiramiento de la piel del
ángulo externo. Finalizando con un ligero pinzado rodado de los pómulos. Es
importante realizar el masaje alrededor del globo ocular en apoyo con el hueso
y NUNCA sobre el globo ocular.
- Masaje de labios de dentro hacia fuera seguido de un estiramiento hacia el

exterior. Existe también otro tipo de masaje que se puede hacer al comienzo y
al final de tratamiento que consiste en pases suaves, lentos y simétricos sobre
los dos lados de la cara en apoyo un poco más fuerte sobre el lado paralizado.
Realizamos presiones con deslizamiento superficial, presiones locales y
pinzados rodados suaves. Procuraremos no provocar reacciones reflejas del
lado sano.
4. Reeducación
Hay que volverle a dar al enfermo el esquema corporal y hacerle retomar

conscientemente el movimiento de sus músculos.
Fases de la reeducación:
- Pasiva:
Se realiza antes que aparezca el movimiento voluntario. Se le demandará al

paciente que realice unos ciertos gestos mímicos, el fisioterapeuta al mismo
tiempo realiza una simetría del movimiento del lado paralizado.
Deberá ser un trabajo activo y controlado del lado sano y pasivo del lado
paralizado. Es importante decir que la mayoría de los movimientos faciales
son sinérgicos, quiere decir, que las dos hemicaras deberán actuar en el mismo
tiempo. Deberemos enseñar al paciente a controlar la contracción aislada de
cada grupo muscular de la cara; para ello le pediremos la realización de una
contracción activa bilateral, consiguiendo una simetría del movimiento
mediante la ayuda de nuestros dedos en el lado paralizado. Por ejemplo: le
pediremos al paciente que sonría (mediante una contracción de los
zigomaticos), el paciente en la fase pasiva solamente logrará movimiento en la
hemicara sana; nosotros simularemos el movimiento del lado paralizado
subiendo con nuestros dedos la comisura labial hacia arriba, de esta forma
conseguiremos una sonrisa simétrica. Sin olvidar que realizaremos el
movimiento pasivo a la misma velocidad que se realiza el movimiento en el
lado sano.
Esta maniobra pasiva ejercida por el fisioterapeuta se realizará en todos y cada
uno de los movimientos indicados anteriormente.
- Activa:
Comienza en el momento de la aparición del movimiento voluntario. Fase

activa con ayuda:
Todos los ejercicios se realizan delante de un espejo para tomar conciencia del
movimiento. El espejo deberá tener una línea media para poder dividir las dos
hemicaras y hacer el ejercicio más preciso.
El fisioterapeuta terminará siempre el movimiento demandado siempre y

cuando el paciente no llegué al final de este.
Es importante realizar estiramientos musculares de cada uno de los músculos

del lado paralizado para mejorar el trofismo muscular. Fase activa sin ayuda:
Podemos acelerar la recuperación utilizando modos de resistencia.
Por ejemplo:
- cilindros de diferentes diámetros que utilizaremos para resistir el cierre

labial. Comenzando por los de mayor diámetro e ir disminuyendo
progresivamente con la finalidad de conseguir un buen cierre labial.
- mascar chicle de forma exagerada
- Silbar
- Retener agua en la boca y desplazarla de un lado al otro.
- etc.
La duración del tratamiento suele ser entre 6 y 1 año, después de este periodo
pueden quedar secuelas como sincinesias, cuerdas musculares y
hemiespasmos, siendo esto más común en parálisis faciales severas.
Hoy en día es más común la apertura de departamentos de rehabilitación facial
dentro de los hospitales debido al éxito que se obtiene en la misma, El trabajo
debe ser derivado por médicos especializados para poder realizar todo el
diagnóstico diferencial y posterior tratamiento medico No podemos olvidar
que es un campo en el que podemos abordar en el que la terapia manual será
un elemento básico en el tratamiento fisioterápico.

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Fisioterapia de la parálisis facial.

Publicado el 14/11/2007 por efisioterapia.

Philippe Muñoz Delêtre

El tono será evaluado de la siguiente manera:

0 = tono simétrico y normal

Podremos observar que cuando esta presente

Se estudiará también la existencia de

Las sincinesias se acotan de 0 a 3:

El estudio de la motricidad de la cara será realizada al comienzo de cada

Movimiento: desplazamiento del cuero cabelludo, elevación de las cejas y

Es importante valorar el número de arrugas presentes en la frente respecto al

- Músculo Depresor de la ceja (M. Depresor Supercilii)

Movimiento: Fruncir el entrecejo

1+ = Depresión de la parte media de la ceja

- Músculo Orbicular del ojo porción Parpebral (M. Pars Parpebralis, M.

(Foto 2 letra C) Movimiento: Cerrar los parpados

1+ = intención de movimiento sobre el parpado inferior, el parpado superior

- Músculo Piramidal de la Nariz. (M. Procerus). (Foto 2 letra D)

Movimiento: Fruncir la Nariz

1 = aparición de pliegue cutáneo en dirección al ojo, debajo de la parte interna

- Músculo Transverso de la Nariz. (M. Pars transversa M. Nasalis)

Movimiento: Fruncir la Nariz

- Músculo Zigomático Mayor y Menor (M. Zigomaticus major y minor)

Movimiento: Gran sonrisa.

1 = Ligera apertura de la comisura labial

- Músculo Canino. (M. Caninus). Movimiento: Elevador del labio

2 = Simetría del ángulo superior del sillón nasogeniano

2 + = Ligera subida del labio superior

2.5 = Aspecto de pliegue del labio.

- Músculo cuadrado del labio inferior (M. quadr. Labii inf)

Movimiento: Depresión del labio inferior.

- Músculo Buccinador (M. Buccinator).

Movimiento: Cierre concéntrico de los labios

1.5 = Desplazamiento hacia atrás de la comisura, sin fuerza

- Músculo Triangular (M. depresor anguli oris)

Movimiento: Bajar las comisuras labiales.

2 = Descenso de la comisura en un movimiento oblicuo hacia abajo y fuera,

- Músculo Orbicular de los Labios (Pars labialis M. Orbicularis oris)

Movimiento: cierre labia y vaciado de vestíbulo bucal.

- Músculo Cutáneo del cuello (Platysma).(foto2 letra E)

2 = Movimiento simétrico a nivel de las clavículas con una ligero descenso

Es imprescindible tener un diagnóstico determinado del tipo de parálisis

En la primera sesión con el paciente hay que explicarle el tratamiento que se

Le daremos al principio unos consejos prácticos como es el mascar chicle,

Antes de empezar el tratamiento propiamente dicho, aplicaremos una lámpara

La finalidad del masaje es esencialmente para obtener efectos circulatorios,

La realización del masaje intrabucal y intranasal permite la relajación de los

- Se empieza en la región del entrecejo hacia el sillón nasogeniano., el ala de

- Después masaje del frontal, comenzando por los temporales, después

- Masaje de labios de dentro hacia fuera seguido de un estiramiento hacia el

Hay que volverle a dar al enfermo el esquema corporal y hacerle retomar

Se realiza antes que aparezca el movimiento voluntario. Se le demandará al

Comienza en el momento de la aparición del movimiento voluntario. Fase

El fisioterapeuta terminará siempre el movimiento demandado siempre y

Es importante realizar estiramientos musculares de cada uno de los músculos

- cilindros de diferentes diámetros que utilizaremos para resistir el cierre

- mascar chicle de forma exagerada

- Retener agua en la boca y desplazarla de un lado al otro.

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