PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE Desde el punto de vista funcional, un retenedor directo

o gancho está constituido por conector menor, brazo retentivo (vest), brazo reciproco (palat o ling), de igual grosor siempre sobre
línea ecuatorial; y apoyo. Un retenedor correctamente diseñado debe cumplir con los siguientes principios:
1. Retención: es el principio esencial que se pone de manifiesto cuando el aparato protésico se opone a las fuerzas que
tratan de desalojarlo de su sitio de dirección oclusal o vertical. La provee la punta flexible (ubicada infraecuatorial).
- Fricción: planos de guía / base: principios
- Ajuste del extremo flexible del retenedor directo a un socavado dental que está hacia cervical de la línea de mayor
contorno.
La retención depende de:
- Tamaño del Angulo de convergencia cervical
- Ubicación de la punta flexible en el A.C.C. (infraecuatorial, retentiva) se va ahusando hasta el final
- Flexibilidad del brazo retentivo (resistencia del metal a la deformación) parte rígida supraecuatorial, semirrígida sobre el ecuador
o Longitud del retenedor: más largo, más flexible
o Diámetro: más delgado, más flexible
o Forma de corte: redondo (forjado) es más flexible que el semiredondo (colado)
o Aleación utilizada para el retenedor: colado es más flexible que el forjado, porque se puede ahusar (Cr-Co, Cr-Ni).
Oro muy blando, maleable, requiere mayor grosor.
o Diseño del retenedor: circunferencial más flexible que el de barra

2. Reciprocidad: principio mediante el cual la fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del retenedor debe ser
contrarrestada y neutralizada por una fuerza igual y opuesta (brazo reciproco), evitando el desplazamiento del diente pilar.
3.Soporte: es el principio esencial que se pone de manifiesto cuando el aparato protésico se opone a las fuerzas
masticatorias que inducen el desplazamiento hacia gingival, conservando una posición dada o pre-establecida, sin que se
produzca daño a los tejidos de soporte. Está dado por el apoyo, que va sobre una superficie tallada (descanso) oclusal.
4. Estabilidad: es el principio esencial puesto en evidencia cuando el aparato protésico se resguarda de las fuerzas que
sobre él actúan tanto en sentido transversal como sagital (anteroposterior).
5. Circunscripción: el gancho o retenedor debe ser diseñado de tal forma que rodee, por lo menos, 180º de la corona del
diente pilar, más de la mitad de la circunferencia del mismo. De esta manera, al aplicar fuerzas se evita el movimiento del
pilar fuera de la estructura del retenedor, así como el deslizamiento del retenedor fuera del diente
6. Pasividad: es la propiedad que permite mantener inactivos todos los elementos del gancho una vez que la prótesis está
instalada y asentada completamente en la boca para no lesionar, solo se debe activar durante movimientos/fuerza.

A nivel de las bases, su retención también se da a través de:

1. Adhesión: prótesis-saliva-mucosa, moléculas diferentes Siempre bilateral. Unilaterales
son muy inestables y el paciente
2. Cohesión: moléculas de saliva entre sí, moléculas iguales
puede tragarla
3. Tensión superficial de interfase: resistencia del liquido a ser separado
4. Presión atmosférica: sellado periférico y efecto de succión
5. Intima relación entre PPR y reborde
La PPR debe ser diseñada de manera que:
- No fuerce a los dientes pilares más allá de su tolerancia fisiológica, sin fuerzas lesivas
- Que pueda ser fácilmente colocada y retirada por el paciente
- Que quede retenida ante fuerzas de dislocación razonables
- Que tenga la mejor apariencia posible

PARALELÍGRAFO Es un instrumento utilizado para el paralelismo entre dos o más caras de los dientes, u otras partes del
modelo de un arco dentario. Sinonimias: tangenciómetro, paralelómetro, analizador dental o diseñador.
Partes del paraleligrafo: Instrumentos del paralelígrafo:
A. Base o plataforma circular A. Vástago analizador: caras libres de los dientes, convexidad, exostosis
B. Brazo vertical B. Punta de grafito: marca las partes más convexas, divide en supra e infra
C. Brazo horizontal C. Vaina protectora: evita que se rompa la punta de grafito
D. Vástago vertical D. Calibradores: ubican el punto más retentivo de la cara vest del diente pilar (punta
E. Mesilla porta-modelo flexible) el tamaño depende del extremo final (tachuela)
F. Mandril porta-instrumentos E. Recortadores (cera): paralelismo en encerados
Finalidad del paralelígrafo: analizar modelos de diagnostico y de trabajo, paralelismo e interferencias, planos guías
Objetivos del análisis: Inserción: mov de la prótesis desde afuera hasta que toca los tejidos. Remoción: contrario
1. Determinar la trayectoria de inserción y remoción más favorable (menos interferencias)
2. Identificar las superficies de los dientes que son o pueden hacerse paralelas para que actúen como planos de guías
durante la inserción o remoción de la prótesis (plano guias para evitar formar un triangulo donde se retenga comida)
3. Graficar el ecuador sobre los pilares (punta de grafito), supraecuatorial expulsivo, infraecuatorial retentivo
4. Localizar y medir las áreas retentivas de los dientes que han sido seleccionados como pilares (calibradores: 0.25 mm /
0,50 mm / 0,75 mm, longitud del calibrador) oclusal a gingival
Angulo de convergencia cervical: vértice de unión del vástago con la línea ecuador. Lado diente (vestibular), lado
vástago, base reborde alveolar. Utilidad: A mayor ángulo mayor retención.
5. Identificar las áreas de los dientes o de los rebordes alveolares que pueden dificultar la inserción de la prótesis (duros
y blandos)
a. Obstáculos de tejidos suaves: zona de la tuberosidad maxilar (no puede ser bulbosa), zona del proceso milohioideo,
zona de la región mentoniana de la mandíbula, zona del proceso alveolar
b. Obstáculos de tejidos duros: dientes inferiores inclinados hacia lingual o vestibular, molares superiores separados,
alineación irregular, coronas de altura anormal
6. Determinar el eje de inserción que permita resultados estéticos
7. Establecer los procedimientos pre-protésicos necesarios (restauradores o quirúrgicos): desgastes selectivos,
incrustaciones, coronas completas, exodoncias, gingivectomía, alargamiento de corona.
8. Registrar la posición del modelo en relación al eje de inserción (tripoidismo, 3 puntos en el zócalo, 1 anterior, 2
laterales) permite saber en qué posición se evaluó al quitarlo de la mesita.
Factores que determinan la trayectoria de inserción y remoción de la prótesis
1. Planos de guía (proximales a espacios edéntulos, mesial o distal)
2. Interferencias de tejido blando o duro, inserción y remoción mas facial
3. Áreas retentivas (ubicación de punta flexible)
4. Estética (desgastando dientes, haciendo mayor espacio)
Secuencia del paralelizado
1. Fijación del modelo en el paralelígrafo
a. Ajustar modelo a la mesita de trabajo proyección que se mueve según el tamaño del modelo
b. Aflojar ajustes que permiten movimiento de plataforma
c. Analizador: superficies axiales de los dientes
d. Plano de oclusión: paralelo a la base del paralelígrafo (piso)
2. Determinación del eje de inserción. Tomando en cuenta: preparar planos guías paralelos al eje de inserción, áreas
retentivas, interferencias, estética con el vástago analizador
3. Trazado de la línea de ecuador: colocar barra de grafito y trazar el ecuador en los pilares (partes más prominentes).
Después de trazar el ecuador podemos encontrar:
a. Ideal, amplias las 2 (expulsiva y retentiva) determina el retenedor directo
b. Si no es conveniente, se deben realizar desgastes selectivos, coronas o perforaciones
4. Marcar la posición del modelo: tripoidismo: marcar 3 puntos o 3 líneas lo más distanciadas posible sobre el modelo
una vez analizado. Finalidad del paralelizado: ayudar en el diseño de la prótesis.

PLANOS GUÍAS Y APOYOS

Planos guías: dos o más caras paralelas de un diente pilar, proximales entre sí, vecinos a la silla libres, conformadas de tal
manera que dirijan la inserción y remoción del aparato protésico. La parte de la prótesis que contacta con el plano guía
tallado en el diente pilar también recibe el nombre de plano de guía.
Tallado:
- Piedra cilíndrica, largo aproximadamente a cara proximal, solo se mueve de vestibular a lingual
- Se elimina la convexidad de la cara proximal vecina al espacio edéntulo. Desgaste 0.5 mm (esmalte)
- Sentido ocluso-gingival: 2/3 porción coronaria adamantina superior, medirá 3 mm de altura y tan lejos de la encía
como sea posible. Sentido buco-lingual: medirá 1/3 de la distancia vestíbulo lingual (tercio medio)
Funciones:
- Permiten una vía de inserción y remoción de la PPR (PRINCIPAL)
- Disminuyen la retención de alimentos porque existe menor espacio entre la prótesis y el diente pilar
- Aseguran la acción de los retenedores y evitan su deformación
 - Aumentan la estabilidad de la prótesis
- Evitan las fuerzas nocivas sobre el diente pilar
- Dan cierta retención por fricción. La retención principal la da el brazo retentivo flexible del retenedor directo

Apoyo: es una prolongación rígida de la PPR que se asienta sobre una superficie dental denominada descanso, para brindar
soporte vertical.
Funciones:
- Soporte vertical, previene el desplazamiento gingival de la prótesis (PRINCIPAL)
- Evitan la invasión y daño a tejidos blandos.
- Transmite las fuerzas a lo largo del eje longitudinal del diente (favorable), las fibras aceptan mejor fuerzas vert
- Dirigen y distribuyen las cargas oclusales a los dientes pilares y al resto de la cavidad bucal
- Mantienen los componentes de la prótesis en su posición proyectada
- Mantienen las relaciones oclusales establecidas, al prevenir el hundimiento de la prótesis
- Evitan que los dientes pilares se mesialicen o extruyan
Tipos de apoyos
Según su función Según su ubicación:
Principales o primarios: sobre diente pilar (soporte) Oclusal
Secundarios o accesorios (otro diente o buscar que no se extruya o Incisal
mesialice) Lingual
Indicaciones de los apoyos Contraindicaciones de los apoyos:
En la cara oclusal de molares y premolares (apoyo oclusal) Dos apoyos en un premolar (debilita)
En cara lingual y borde incisal de los caninos (apoyo lingual Dos apoyos en un molar muy pequeño
e incisal) Ocluso distal en clase I y II de Kennedy, en el diente
En incisivos cuando no hay caninos vecino a silla libre
Indicado apoyo ocluso-mesial: clase I y II de Kennedy Retenedores: Infraecuatoriales-Acción posterior / Apoyo: mesial /
Plano guía: distal / Brazo retentivo: vestibular / Brazo reciproco: palatino

Descanso: superficie preparada en un diente pilar para recibir un apoyo. Tipos: oclusal, lingual e incisal
- Esmalte siempre y cuando no se exponga dentina
- Incrustación, amalgama y resina con buen grosor
- Prótesis fija: se talla el descanso en el muñón para que el técnico haga la corona de una vez con el descanso
Funciones de los descansos:
- Superficie favorable para el soporte, evitar que se desplace del diente
- Prevenir interferencias con la oclusión
- Reducir la prominencia de los apoyos
Descanso oclusal:
- Triangular. Vértice dirigido hacia el centro de la cara oclusal, base hacia reborde marginal. Ángulos redondeados
- Profundidad: 1.5 mm en molar centro 2 mm, 1 mm en premolar centro 1,5 mm
- Su longitud mesiodistal debe ser de 3 a 4 mm. Ancho y largo debe ser similar
- La base del triangulo, en el reborde marginal, que corresponde a la longitud bucolingual, debe medir la mitad de
la distancia que hay entre la cúspide vestibular y lingual
- El piso del lecho debe ser apical con respecto al reborde marginal y debe ser cóncavo o en forma de cuchara
- El ángulo formado por el apoyo oclusal y el conector menor en el cual se origina debe ser menor de 90º
- El ángulo próximo-oclusal debe ser redondeado para evitar la fractura a nivel de la unión del apoyo con el conector
menor (unión gruesa), si quedan aristas se fractura el esmalte
Premolar:
- Piedra redonda #6: profundizar reborde marginal 1 mm
- Piedra #4: profundizar el vértice del descanso hacia el centro del diente
- Piedra #6: regularizar piso y redondeo de aristas
Molar: cuando va entre dos dientes se talla un canal en forma de V con piedra troncocónica entre los dos
- Piedra redonda #8: profundizar reborde marginal 1,5mm (piedra según el tamaño de la cara oclusal)
- Piedra #6: profundizar el vértice del descanso hacia el centro del diente
- Piedra #8: regularizar piso y redondeo de aristas
Descanso lingual: Descanso incisal:
- V redondeada - Vertiente mesial del borde incisal
- Supracingular - Piso inclinado hacia el centro del diente
- Canino superior - Piedra cilíndrica, ancho 2,5 profundidad 1,5mm
- Piedra cono-invertida #34 y piedra cilíndrica - Apoyos auxiliares (retenedores indirectos)
- Desventaja: conector menor sobre cara axial (palatina) - Desventajas: Antiestético
Descanso mesio-palatino: o Conector menor muy largo y sobre cara axial
- Incisivo lateral y canino inferior
- Triangulo redondeado, piedra primero perpendicular y después en 45º hacia el ápice para profundizar
- Se talla sobre el reborde marginal supracingularmente con piedra redonda #4, fuerzas hacia el eje longitudinal
Ventajas:
- Se puede tallar sobre dos dientes pilares (dientes próximos entre si)
- Conector menor ubicado interproximalmente
- Se impresiona mejor
Descanso de refuerzo cuspídeo: Sinonimia: onlay
- Diente pilar por debajo del plano oclusal
- No se talla descanso
- Se debe dejar fuera de la boca durante la noche (8 horas)
- Onlays multiples (aumento de la dimensión vertical)

RETENEDORES DIRECTOS Es toda unidad de una PPR que se ajuste a un diente pilar, de tal manera que pueda resistir el
desplazamiento de la prótesis lejos de los tejidos de asiento basal (retención). Se clasifican en intra y extracoronarios.
La punta flexible de la retención que va por debajo de la línea de diseño, el resto del gancho ayuda a la estabilidad.
Retenedor directo extracoronario: toma una superficie externa del diente pilar en una zona cervical respecto a la altura
de mayor contorno. Su retención se basa en la resistencia friccional a la remoción.
Elementos funcionales: apoyo, plano de guía, conector menor, brazo retentivo y brazo reciproco
Diferencias
Supraecuatorial o circunferenciales Infraecuatoriales o de barra
De oclusal a gingival Dirección apico-cervical
Cruza la línea de diseño y toman el socavado retentivo Se mantienen en la zona ecuatorial sin cruzar la línea de
desde oclusal diseño, buscando el punto de retención
Cubren el diente de manera continua Cubren el diente de manera discontinua
Clasificación según el origen del retenedor:
Supraecuatoriales o circunferenciales: Infraecuatoriales o de barra
a. Circunferencial simple o No. 1 a. T o No. 2
b. Abrazadera b. Media T
c. Acción posterior o RPA c. I o RPI
d. Ring o anillo
Clasificación según su unión al conector menor:
Proximal Lingual Vestibular:
a. Circunferencial simpre o No. 1 a. Acción posterior o RPA a. T o No.2 / Media T
b. Ring o anillo b. Abrazadera b. I

Retenedores supraecuatoriales:
- Comienzan en la porción oclusal del diente extendiéndose hacia el tercio gingival
- Cruzan la línea de diseño y toman el socavado retentivo desde una dirección oclusal
- Cubren el diente de manera continua

Circular simple o No. 1:

- Cubre las caras vestibular y lingual del diente
- Línea de diseño: alta del lado contrario al espacio edéntulo y baja del lado del espacio edéntulo
- Apoyo: contiguo al espacio edéntulo, oclusal
- Conector menor: proximal, vecino a espacio edéntulo
Indicaciones: Contraindicaciones:
- Prótesis parcial dentosoportada Incisivos y caninos / Molares aislados, inclinados
- Premolares y molares, vecinos al espacio edéntulo Donde no haya espacio edéntulo / En extremo libre
Ventajas:
- Todos deben cumplir con los principios de retención, reciprocidad, soporte, circunscripción, pasividad y
estabilidad
- Diseño simple y fácil

Abrazadera o circunferencial doble:

- Abraza dos dientes, pasando de palatino o lingual hacia vestibular
- Línea de diseño: en el diente anterior alta por mesial y baja por distal, en el diente posterior alta por distal y baja
por mesial
- Conector menor: lingual, interproximal
- Siempre debe ser utilizado con apoyos oclusales dobles con el fin de evitar el efecto de cuña interproximal de la
prótesis, para que no se separen los dientes y no haya acumulo de alimento.
- Además de soporte, los dos apoyos también desvían el alimento de la zona de contacto
Indicaciones:
- En dientes vecinos, premolares y molares (5 y 6 o 6 y 7) o canino y premolar (cuando no haya más dientes en la
arcada y el premolar tenga poco soporte), paralelo al espacio edentulo
- Se utiliza en el lado del arco donde no existe espacio desdentado, es decir, que puede utilizarse en arcos clase II,
III y IV o en clase I donde el premolar tiene poco soporte
- Cuando el espacio edéntulo entre dos dientes naturales es pequeño para un diente artificial, se emplea para dar
retención y llenar el espacio
Ventajas:
- Buen soporte, doble apoyo
- Doble retención, doble brazo retentivo
- Ferulización, une un diente con otro
- Buena estabilidad, sus brazos permiten evitar los movimientos en el eje sagital y horizontal
Desventajas:
- Cubre gran parte de la superficie dental, aumentando el ancho de la superficie oclusal de las piezas
- Es antiestético
- Es necesario realizar un desgaste del diente para que pueda pasar el conector que enlaza el lado palatino con el
vestibular, para que no interfiera con la oclusión (la preparación es divergente hacia oclusal, tiene una profundidad
de 1,5 a 2mm a expensas del esmalte)

Acción posterior o RPA

- Conector menor por lingual, apoyo mesial, brazo reciproco lingual, plano de guía distal y brazo retentivo
vestibular. La punta flexible termina en mesiovestibular
- El plano de guía viene de la base, es para dar rigidez y acortar la distancia del gancho y evitar que este se abra
- Línea de diseño: alta en mesiovestibular y baja en el resto del diente
- Vecino a espacio edéntulo, silla libre
Indicaciones:
- Premolares y caninos, con buen soporte oseo. Vecino a espacio edéntulo
- Dientes vecinos a silla libre, porque el apoyo es mesial
- Línea de diseño: alta en mesiovestibular y baja en el resto del diente
Contraindicaciones:
- Molares, riesgo de fracturarse el retenedor por su longitud
- Dientes con pérdida del 50% del soporte (se utiliza abrazadera)

Ring o anillo
- Rodea al diente desde su punto de origen. Posee dos apoyos (mesio y disto oclusal) y un brazo que sale del apoyo
mesiooclusal y termina en mesiovestibular, en molares superiores, o mesiolingual, en molares inferiores
 - Línea de diseño: molares superiores alta en mesiovestibular y baja en el resto de las caras. En molares inferiores
alta en mesiolingual y baja en el resto de las caras.
- Posee un brazo auxiliar o vástago que le da al retenedor rigidez y debe estar ubicado del lado no retentivo, en
superior esta por palatino y en inferior por vestibular
- La reciprocidad proviene de la porción rígida del retenedor situada entre el brazo auxiliar y el apoyo oclusal
principal mesial
- Conector menor: proximal, vecino a espacio edéntulo
Ring superior Ring inferior
- Diente inclinado hacia mesiovestibular - Diente inclinado hacia mesiolingual
- Línea de diseño alta mesiovestibular - Línea de diseño alta mesiolingual
- Brazo retentivo termina por mesiovestibular - Brazo retentivo termina por mesiolingual
- Vástago por palatino - Vástago por vestibular
- Vástago sale del conector mayor - Vástago sale de la base
Indicaciones: molares inclinados, aislados en posterior. Contraindicaciones: premolares, caninos e incisivos
Ventajas: evita el movimiento del diente mesializado, por tener un apoyo oclusal distal
Desventajas: el vástago puede ocasionar acumulo de alimentos

Retenedores infraecuatoriales o de barra: toman el socavado dentario desde una dirección apico-cervical. Se clasifican
de acuerdo a la forma de su terminal retentivo: T, ½ T o I. Abrazan al diente de una manera discontinua. Se utilizan en
dientes vecinos a silla libre, son más estéticos en maxilar inferior.
- Conector menor lingual (interproximal)
- Apoyo mesial / Plano de guía distal (todo diente pilar lleva plano de guía, pero en este el diseño lo requiere)
- Brazo reciproco lingual / Brazo retentivo en forma de T, ½ T o I (vestibular)
- El brazo retentivo se origina de la base por vestibular
- El pequeño conector del brazo retentivo viene en ángulo de 90º con la horizontal para que no se impacte el
alimento. Debe estar separado del margen gingival de 4 a 6 mm

Retenedor directo T
Indicaciones:
- En extremo libre, cuando la línea de diseño del pilar vecino a la silla libre es alta hacia distovestibular
- En dientes que limiten un espacio edéntulo, donde el socavado este adyacente a la brecha edéntula
- Caninos y premolares inferiores. Molares
Contraindicaciones:
- Socavado mucoso grande, adyacente al diente pilar, por provocar molestias en labios y mejillas y
empaquetamiento de alimento
- Caninos y premolares superiores, por afectar la estética (en sup son mas estéticos los supra y en inf los infra)
Ventajas:
- Buena estética en caninos y premolares inferiores
- Contacta poca superficie dentaria
Desventajas
- La estética es pobre en maxilar superior
- Puede atrapar alimentos donde el brazo retentivo cruza el margen gingival
Retenedor directo ½ T
- Brazo retentivo en forma de ½ T
- Se le quita el brazo mesial (pierde un poco de estabilidad), línea de diseño alta por distovestibular
- Mismas características del T, pero más estético
Retenedor directo I o RPI
- La ventaja del I con respecto al T y ½ T es la estética, brazo recíproco por lingual
- Se utiliza en la superficie distovestibular de los caninos superiores por razones estéticas
- Se utiliza en cualquier socavado (mesial, centro o distal) del diente pilar por vestibular
- Se puede utilizar en cualquier diente
- Tiene contacto piriforme (porque solo contacta con el diente en su terminación)
Ventajas:
- Mínimo contacto dental
- Mínima interferencia con el contorno natural del diente
- Máxima acción de limpieza natural
- Permite el movimiento funcional pasivo de la prótesis a extensión
- Menor exhibición del metal, para una mejor estética
- Alejado del margen gingival de 4 a 6 mm. Conector menor sale de la base en ángulo de 90º

Retenedores intracoronarios
Aditamento o atache: dispositivo mecánico utilizado para la fijación, retención y estabilización de la prótesis dental.
Consta de dos o más partes hechas de plástico o metal, una parte está conectada al diente, raíz o implante (matrix o
hembra) y la otra parte a la prótesis (pátrix o macho), puede ser en forma de ring, bola, llave y cerradura.
Ventaja: estética porque no tiene el brazo retentivo por vestibular.
Desventaja:
- Tallar dos dientes para realizar dos coronas ferulizadas (prótesis fija) con el aditamento.
- Mayor costo que PPR convencional. Mayor trabajo de laboratorio y consultorio

CONECTORES MAYORES Y MENORES

Conectores: elementos encargados de unir partes separadas de una prótesis parcial removible.
Conector Mayor: elemento que conecta las partes de la PPR ubicadas de un lado del arco con las del lado opuesto
Conector Menor: elemento encargado de unir el conector mayor o la base con otras partes (apoyos, ganchos) de la PPR

Características del conector mayor

- Deben ser rígidos para evitar el movimiento
- Sus bordes deben estar alejados del margen gingival: maxilar superior 6 mm / maxilar inferior 4 mm
- Deben poseer bordes redondeados, bien pulidos y acabados
- Deben ir aliviados los bordes en las zonas donde el maxilar tenga muy poca mucosa (rafe medio, torus, arrugas
palatinas)
- No deben ubicarse sobre tejidos duros (dientes o torus)
- En los casos donde el conector mayor sea colocado sobre dientes, se debe realizar un alivio (margen gingival –
espacio interproximal)
- No deben ubicarse sobre zonas retentivas (blandas ni duras) que puedan interferir con la inserción y remoción
de la prótesis
- No deben interferir con la función de los tejidos móviles (lengua, frenillos)
- No debe comprimir los tejidos blandos
- No debe cubrir más tejido que el necesario
- No debe contribuir a la retención de alimentos
Funciones
- Unir partes de la prótesis
- Retención indirecta (maxilar inferior): evita movimiento anteroposterior por apoyos terminales
- Estabilidad: movimientos derecha e izquierda
- Soporte: evita hundirse hacia gingival
Clasificación: Conectores mayores superiores / Conectores mayores inferiores

Conectores mayores inferiores

- Barra lingual
- Barra lingual con barra continua de Kennedy
- Placa lingual / Placa lingual discontinua
Características
- Conectan, dan estabilidad y retención indirecta
- Presentan apoyos terminales, menos la barra lingual (solo conecta)
- Deben estar alejados del margen gingival mínimo 4 mm
Barra lingual
- Forma de media pera, el borde superior es más delgado que el borde inferior. No menos de 4mm de grosor
- Debe estar separada de la mucosa casi en un 90%, solo contacta el borde superior e inferior
- Debe estar ubicado en el centro de la distancia que existe entre el margen gingival (a 4mm) y el fondo del piso
(método clínico: lengua en lab sup y se mide con una sonda milimetrada) distancia mínima de 8mm
- No debe interferir con los tejidos móviles (lengua, frenillos, piso de boca)
- No brinda estabilidad, ni soporte, ni retención. Solo conecta
Indicaciones
- Clase III de Kennedy
- Clase II de Kennedy: con o sin modificación, silla libre corta (máximo 2 dientes a sustituir) y buen reborde
alveolar
- Clase IV de Kennedy (sustituir varios dientes anteriores)
Contraindicaciones
- Piso de boca alto
- Frenillo lingual alto
- Torus mandibular (a menos que los operen)
- Grandes socavados de tejido
- Clase I de Kennedy
- Clase II de Kennedy con brechas largas

Barra lingual con barra continua de Kennedy

- Está ubicada supracingularmente en la cara lingual de los dientes anteroinferiores unida por 2 conectores
- Sus extremos terminales poseen apoyos (a nivel de caninos)
- Mide de 3 a 5 mm de grosor
- Debe seguir la anatomía de la cara lingual
- Conecta, da estabilidad y retención indirecta
- Sirve para ferulizar los dientes anteriores
- El margen gingival queda completamente libre, lo que permite la autoclisis
Indicaciones
- Clase I de Kennedy, sillas libres cortas de máximo 2 dientes
- Clase II de Kennedy, sillas libres cortas
- Ferulizar
Contraindicaciones
- Apiñamientos dentarios
- Diastemas dentarios
- Clase III y IV de Kennedy
- Clase I y II (sillas libres extensas)

Placa lingual
- Barra lingual + barra continua de Kennedy, con el espacio entre ellas cubierto por metal
- Debe tener extremos terminales en apoyo
- Debe seguir el contorno de los dientes y espacios interdentales
- El margen gingival debe estar aliviado
- El borde superior debe seguir la curvatura natural de las superficies supracingulares de los dientes
- No debe ser colocado por encima del tercio medio de la superficie lingual
- Su superficie libre debe simular la anatomía de los dientes que cubre
- Brinda mayor estabilidad
Indicaciones
- Clase I y II de Kennedy (sillas libres extensas)
- Poco espacio entre el margen gingival y el surco lingual (frenillo alto)
- Dientes anteriores con pronostico dudoso
- Pacientes que acumulen mucho calculo
- Para estabilizar dientes periodontalmente debilitados
Contraindicaciones
- Diastemas dentarios
- Apiñamientos dentarios
- Clase I y II de Kennedy (silla libre corta) se utiliza barra continua de Kennedy
- Clase III de Kennedy (excepción: frenillo alto, piso de boca alto, torus mandibular)

Placa lingual discontinua

- Presenta discontinuidades a nivel de los diastemas y apiñados, de los dientes anteriores
- Posee menor estabilidad que la placa lingual por las discontinuidades (más flexible)
- Presenta dos apoyos terminales (retención indirecta)
Indicaciones: diastemas y apiñamientos dentarios / Contraindicaciones: arcos donde no haya diastemas o apiñamiento

Conectores mayores superiores

- Barra palatina
- Doble barra palatina
- Forma de herradura
- Placa palatina
Características
- Dan mayor soporte que los inferiores (cubren mayor superficie)
- Cuando cruzan el paladar deben hacerlo en ángulo recto y no diagonal, y el rafe medio debe ser aliviado
- Deben ser simétricos y bilaterales
- Deben situarse sobre el paladar duro, por delante de la línea vibratoria
- Cuando cubren las arrugas palatinas, deben situarse en los valles y no en las cimas
- Deben seguir el contorno del paladar y deben imitar las arrugas palatinas
- Deben estar alejados del margen gingival mínimo 6 mm

Barra palatina
- Función: conectar
- Ubicación: centro del paladar, debe cruzarlo en línea recta
- Sus bordes deben estar redondeados
Indicaciones: Contraindicaciones:
Clase III de Kennedy con o sin modificación Clase I y II de Kennedy
Espacios edéntulos cortos, premolares o 1eros molares Clase III de Kennedy, con espacio edéntulo extenso
Clase IV de Kennedy
Sustitución de dientes anteriores
Torus palatino central / Paladar muy profundo

Forma de herradura
- Tiene forma de U
- Es el más inestable de los conectores superiores, por ser menos rígido y muy largo
- No puede ser muy grueso porque está ubicado sobre las arrugas palatinas
Indicaciones Contraindicaciones:
Clase I y II de Kennedy (máximo 2 dientes a sustituir) Clase I y II de Kennedy (sillas libres extensas)
Torus palatino superior Clase III de Kennedy sin modificaciones múltiples
Clase III de Kennedy (espacios múltiples)
Clase IV de Kennedy
Bóveda palatina alta

Doble barra palatina

- Consta de una barra palatina anterior y una barra palatina posterior, que se encuentran unidas por dos
conectores longitudinales
- Posee forma cuadrangular, con espacio en el centro
- Tiene mayor rigidez que el de herradura
 - La barra palatina anterior va ubicada entre las depresiones (valles) de las arrugas palatinas
- La barra palatina posterior va ubicada en la unión del paladar duro con el paladar blando
Indicaciones Contraindicaciones
Clase III (brechas largas y torus palatino central) Clase III de Kennedy (brechas cortas)
Clase IV de Kennedy Clase I y II de Kennedy (sillas libres extensas)
Clase I y II (sillas libres cortas y buen reborde alveolar) Bóveda palatina alta
Torus palatino central Torus palatino posterior

Placa palatina
- Brinda mayor estabilidad y soporte
- Debe reproducir la anatomía del paladar
- Puede ser metálica o combinada
- Su borde posterior se extiende hasta la unión del paladar duro y blando
Indicaciones Contraindicaciones
Clase I y II de Kennedy (sillas libres extensas) Clase III de Kennedy
Clase IV de Kennedy Clase I y II de Kennedy (sillas libres cortas)
Poco soporte dentario
Mordida fuerte
Paladar poco profundo

Conectores menores
- Deben ser rígidos.
- Deben formar un ángulo recto (90º) en su unión con el conector mayor
- Cuando se unen al conector mayor deben ser gruesos en su nacimiento e irse adelgazando hasta unirse con el
otro elemento (forma triangular)
- Cuando se unen a la base, deben ser anchos en sentido buco-lingual y estrechos en sentido mesiodistal
- Debe existir una separación de 8 a 10 mm entre varios conectores menores
- Deben estar ubicados en el espacio interproximal, no deben estar en caras libres (y si están, deben ser aliviados)
- Deben ser aliviados tanto el espacio interproximal como el margen gingival
Funciones
- Unir partes de la prótesis al conector mayor o a la base
- Transferir la fuerza oclusal a los dientes pilares
- Transferir el efecto de los retenedores, apoyos y componentes estabilizadores al resto de la prótesis

BASE PROTÉSICA, LINEA DE TERMINACION Y TOPE TISULAR

Bases metálicas: clase III y IV sin reabsorción ósea / Bases combinadas (acrílico): clase I, II, III, IV con reabsorción ósea
Rejillas
- Abierta: tiene menor volumen, es más liviana y permite un mejor empaquetamiento de la resina acrílica
- Cerrada: tiene mayor volumen, es más pesada, la resina acrílica tiende a despegarse y requiere mayor espacio
restándole espacio a los dientes artificiales. Se utiliza en bases metálicas
Funciones de las bases
- Soportar los dientes artificiales
- Transmitir las fuerzas al hueso indirectamente a través de la mucosa
- Estimular los tejidos subyacentes
- Dar estabilidad y retención. Dar soporte mucoso (sustituye rebordes alveolares)
- Evitar la migración horizontal de los pilares dentarios en los arcos parcialmente edéntulos y la migración vertical
de los dientes en el arco antagonista
- Conferir aspecto estético
Características de una base ideal
- Bajo peso especifico
- Resistencia suficiente, resistente a la fractura y distorsión
- Fácil higiene
- Estéticamente aceptable
 - Posibilidad de futuros rebasados y de fácil reparación
- Exactitud de adaptación a los tejidos con mínimo cambio volumétrico
- Bajo costo
- Fácil de ajustar
- Superficie densa y no irritante que sea capaz de recibir y conservar una buena terminación
- Conductividad térmica

Línea de terminación: es una pequeña depresión de ½ o 1mm que se hace en el metal del conector mayor, en todas las
porciones donde este se une con la resina acrílica. Esta línea o canal se ubica entre la rejilla abierta y el conector mayor
Finalidad:
- Asegura una unión nítida de los dos materiales dando un buen grosor para la resina acrílica, evitando su fractura
- Evita la creación de un borde de resina acrílica sobrepuesto en el metal de apariencia desagradable y poco
higiénico o que existan espacios y que exista acumulación de alimentos, mal olor y sabor.

Tope tisular: pie metálico de 2 x 2 mm aprox. que se encuentra en contacto con el proceso residual del modelo de
trabajo y se utiliza en la porción más distal de la rejilla metálica de retención en la base a extensión distal (clase I y II)
Finalidad:
- Disminuye la posibilidad de deslizamiento del esqueleto metálico y de distorsión al empacar la resina acrílica
- Permite mantener un espacio debajo de la rejilla, que será ocupado por el acrílico, lo que facilita el ajuste de las
bases (al momento de hacer un rebasado, es más fácil o cuando se necesite rebajar)

BIOMECANICA DE LAS PROTESIS PARCIALES REMOVIBLES

Las PPR no están fijas en la cavidad bucal, por lo tanto, se encuentran sometidas a movimiento en respuesta a cargas
funcionales (masticación). El odontólogo debe controlar la dirección, duración, frecuencia y magnitud de las fuerzas
aplicadas y minimizarlas para ser mejor toleradas y mantener la salud de las estructuras (dientes – rebordes), lo que se
consigue con el correcto diseño de la PPR y una oclusión armoniosa. PPR dentomucosoportada (clase I y II): cualquier
fuerza dirigida hacia la base, hará que rote, por lo que hay mayor fuerza aplicada a los pilares (> conocimiento)

Palanca: es una barra rígida soportada en algún punto de su longitud. Depende de la longitud de la silla libre.
Fulcro: alrededor del cual se mueve la palanca, donde está el apoyo (pilar). Punto de resistencia / dirección de la fuerza.
El brazo de resistencia (pilares centrados entre silla libre y elemento que va hacia anterior) no debe ser mayor que el
brazo de potencia (silla libre). Mayor longitud de silla libre mayor daño a dientes pilares. Colocar el retenedor indirecto
anterior y alejado a la línea de fulcro para mayor beneficio. En arcos clase I y II contraindicado apoyo distal a la silla libre.

Recursos para disminuir la acción de palanca

- Extraer el tercer molar superior si está presente
- Incluir en la prótesis solamente hasta el primer molar inferior
- Emplear dientes artificiales más pequeños que disminuyan el brazo de potencia y al mismo tiempo disminuyan
la superficie de recepción de cargas

Línea de fulcro
- Línea imaginaria que pasa a través de los apoyos principales de los dientes pilares mas posteriores y bilaterales
- Eje alrededor del cual gira o se mueve el aparato protésico acercándose o alejándose de los tejidos
Reglas para la correcta ubicación del retenedor indirecto (clase I y II)
- Contrario a silla libre
- Lo más alejado de la línea de fulcro
- Perpendicular a la línea de fulcro
- Lo más anterior a la línea de fulcro
Factores que influyen en la eficacia de los retenedores indirectos
- Eficacia de los retenedores directos
- Distancia desde la línea de fulcro
- Rigidez de los conectores que soportan el retenedor directo
- Eficacia de la superficie dentaria de apoyo
Clase I: retención indirecta (2) lo más anterior posible, retenedores directos vecinos a silla libre. Mov anteroposterior
Clase II: retención indirecta diagonal (1) anterior y alejada de la silla libre. Mov anteroposterior
Clase IV: retención indirecta vecino al espacio edéntulo, retenedor directo lo mas posterior posible. Mov anteropost

Tipos de anclaje
- Anclaje lineal: la línea de fulcro y los retenedores indirectos están ubicados en el mismo lugar
- Anclaje triangular: retenedor directo en molares, canino e indirecto
- Anclaje poligonal: cuatro puntos de apoyo (más estable)

Elementos de la prótesis que contrarrestan o estabilizan los movimientos del aparato protésico
Eje vertical: el aparato se mueve hacia arriba y hacia abajo (entrada y salida)
Eje sagital: el aparato se levanta del lado derecho y se baja del lado izquierdo y viceversa
Eje horizontal: el aparato se mueve en sentido antero-posterior.
Eje vertical:
Movimiento de entrada: Movimiento de salida:
- Apoyos - Punta flexible del retenedor directo
- Brazo reciproco - Bases
- Parte rígida y semirrígida del brazo retentivo - Planos de guía
- Bases - Conectores mayores superiores
- Tope tisular
Eje sagital (caras palatinas o linguales): Eje horizontal (caras palatinas o interproximales):
Movimiento de Lateralidad: Movimiento antero-posterior:
- Retenedor indirecto - Retenedores indirectos
- Hombro, parte rígida y semirrígida del brazo - Planos de guía
retentivo - Conectores menores en caras proximales
- Brazo reciproco - Bases
- Tope tisular - Tope tisular
- Conector menor sobre cara palatina o lingual

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE INMEDIATA

Indicaciones
- Razones económicas / Razones de salud / Motivo de viaje / Mantener el espacio / Restablecer la oclusión
- Reemplazar dientes visibles que requieren exodoncia
- Usar mientras se restablece la salud bucal (tratamientos periodontales)
- Acondicionar la cavidad bucal para soportar mejor la futura prótesis
- Mientras cicatrizan los tejidos y el arco antagonista es preparado para recibir una prótesis definitiva
- Pacientes jóvenes donde los dientes no han alcanzado el plano oclusal
Características: Resina acrílica / Retenedores confeccionados con alambre de ortodoncia
Desventajas
- Puede afectar la integridad de los dientes adyacentes / Puede lesionar los tejidos de soporte
- Deben ser sustituidas por una prótesis definitiva

TOMA DE IMPRESIÓN EN PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Preparación del paciente para la toma de una impresión removible
1. La mucosa debe estar normal / retirar la prótesis 24 hrs antes
2. Musculatura debe estar relajada
3. La mucosa debe estar sana y seca, secar los descansos
4. Toma de impresión
5. Recortar excesos de impresión
6. Lavar con agua fría la impresión
7. Comprobarla de nuevo en boca
8. Vaciado de la impresión
Técnica de impresión con silicona por adición (Clase III y IV) en dos tiempos: pesada y liviana
- Selección de cubeta comercial, que cubra almohadilla retromolar y tuberosidad
- Técnica de manipulación: no se puede mezclar con guantes, el talco retarda la polimerización
- Toma de impresión: pesada y sobre ella la liviana y se toma en un solo tiempo. Aprox. 5 min
- Impresión
Toma de impresión funcional en prótesis removible (Clase I y II) silicona o mercaptano regular
- Diseño de cubeta individual
- Cubeta individual: donde existan dientes se aleja del margen vestibular de 4 a 6mm.
- Recorte clínico y sellado periférico: no se hace sellado donde existan dientes. Según el conector alas de mariposa
- Toma de impresión funcional: 8 – 10 min. Hacer movimientos.
Técnica del modelo alterado: en caso de que este desadaptado a nivel de las bases o cambio de dientes
- Cubetica individual de acrílico a nivel de las bases
- Sellado periférico
- Asentar completamente: verificar que los apoyos lleguen a los descansos
- Toma de impresión con mercaptano o silicona regular, pasta zinquenólica

PRUEBA Y AJUSTE DE ESTRUCTURA METALICA

- Inspección visual
- Prueba y ajuste en boca
- Evaluar diseño y adaptación en modelo maestro

Inspección visual:
Estructura: porosidades (fractura) / nódulos (asentamiento inadecuado)
Modelo: desgaste en el yeso, manipulación inadecuada, influir diseño

Evaluar diseño y adaptación en modelo maestro: correlación entre el diseño indicado y la estructura definitiva: diseño,
grosores, respetar margen gingival, adaptación en modelo. Debe estar pulido, no tener aristas o rugosidades (excepto en
las arrugas palatinas). Mientras más pulido menos se le pegaran alimentos.

Prueba y ajustes en boca: adaptación a dientes y tejidos blandos no debe entrar forzada, utilizando detectores de
presión (oxido de zinc y alcohol o glicerina). Ganchos retentivos desactivados en la prueba.

Ajuste oclusal con antagonista: céntrica y movimientos excéntricos sin la estructura y con la estructura (papel articular)

Inspección visual: Evaluar diseño y adaptación en modelo Prueba y ajuste en boca

Porosidades maestro: Apoyos llegando correctamente a descansos
Nódulos Diseño Asentamiento pasivo (indicador presión)
Modelo maestro Grosor (apoyos, ganchos) Ausencia de interferencia oclusal
Respetar distancia con respecto a tejidos
blandos
Adaptación en modelo

REGISTRO INTERMAXILAR EN PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Antagonista diente Antagonista cera
- Se desgasta cera 2 mm por debajo de la oclusión - Cera rosada debe estar a la altura de las caras
- Se coloca cera de utilidad oclusales en ambos maxilares
- Ocluye el paciente - Contactar las ceras en ambos maxilares sin espacio
- Se coloca sobre los modelos - Realizar el triangulo como en prótesis total
- Se coloca sobre los modelos

Selección de dientes artificiales en PPR

Inmediatamente llegue el paciente Fondo azul No tomar todos los dientes a la vez
Dientes vecinos Guía color de acrílico Pedir opinión de la asistente, paciente, familiar
Luz natural o luz blanca Mirar solo unos segundos Anotar en la historia el color seleccionado
PRUEBA EN CERA: verificar color, tamaño y oclusión aceptable (que se vea que ocluye bien, no mordida abierta o
cruzada) y confirmar el color.

INSTALACION EN PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE Serie de maniobras de pruebas, ajustes y retoques que se le hacen a la
prótesis y todas las indicaciones que se le dan al paciente para el uso, manejo y mantenimiento de la prótesis
Objetivos de la instalación
- Hacer que la prótesis sea tan confortable como sea posible
- Enseñar al paciente la forma de colocar y retirar la prótesis y el cuidado que debe tener con ella
- Instruir al paciente acerca de los métodos adecuados para mantener la cavidad bucal y los dientes remanentes
en un estado de higiene adecuada
- Reforzar la educación que se ha impartido con respecto a su prótesis nueva, en relación con las pequeñas
molestias que puede experimentar mientras se acostumbra a la prótesis
Instalación de la PPR
- Informar al paciente que debe retirar la prótesis vieja de 12 a 24 horas antes de la instalación
- Colocar prótesis en boca, con delicadeza, verificar que los apoyos lleguen a los descansos y que las bases
asientan correctamente
- Apretar o aflojar los retenedores directos con pinza contorneadora
- Detectar presiones de la base o metal con cera detectora de presiones
- Chequeo de la oclusión con papel de articular en posición céntrica y movimientos excéntricos
Instrucciones para el paciente
- Puede presentar molestias: incomodidad, inflamación, eritemas, laceraciones (esto es normal, se realizaran los
ajustes necesarios)
- Dificultad de fonética al principio, mientras se acostumbra al cuerpo extraño
- Higiene: prótesis y boca / limpiar la prótesis sobre un recipiente con agua para evitar la fractura de la misma /
sumergir la prótesis en pastillas efervescentes para la limpieza de la misma
- Noche: retirar la prótesis para que descansen los tejidos / colocar la prótesis en un recipiente con agua para que
no se deshidrate y sufra cambio dimensional / paciente bruxómano: se DEBE dejar la prótesis, para proteger los
dientes remanentes (protege y feruliza) o confeccionar férula miorrelajante
- Dieta blanda las primeras 24 horas
- Cita control a las 24 y 48 horas, hasta que adapte perfectamente sin molestias
Mantenimiento de la PPR
- Cada 6 meses
- Una vez al año radiografías
- Verificar caries
- Acumulo de placa bacteriana
- Verificar que los apoyos y los brazos retentivos estén en buen estado
- Verificar que no haya balanceo, si se necesita realizar rebasado o no