BOROSESPAÑOL

Las técnicas quirúrgicas
Libro de texto para estudiantes de medicina
Editado por Mihály Boros
Universidad de Szeged Facultad de

Medicina Instituto de Investigación
Quirúrgica
Szeged, 2006
Apoyado por ROP-3.3.1-2005-02-0001 / 34. proyecto

Lectores: Dr. Roth
Erzsébet Dr. György
Lázár Dr. Csaba Gaál
Editorial: Dr. Mihály
Boros
Diseño de portada:
Attila Pál fi
Prensa:
Innovariant Ltd.
3 Textilgyári Rd., H-6725 Szeged
Volumen: 7,5 hojas (A / 4) impresa, 120 páginas, 285 figuras.
ISBN 963 482 785 3
© Prof. Dr. Mihály Boros, 2006

Introducción
“Las técnicas quirúrgicas” es un tema relacionado con los principios de la cirugía. Tradicionalmente se discute instrumentación, herramientas y técnicas estériles
utilizados para realizar operaciones seguras por generaciones de cirujanos. Un relativamente nuevo, pero en expansión continua elemento está vinculado al desarrollo
de la cirugía clínica. Esta parte consiste en la investigación quirúrgica en la fisiopatología del periodo perioperatorio, y los estudios fi científicas sobre las consecuencias
de procedimientos invasivos en las funciones del cuerpo y sobre la relación de la cirugía y la atención del paciente en general. Estos aspectos son de suma
importancia para el logro de buenos resultados quirúrgicos. En resumen, “las técnicas quirúrgicas” se ocupa de la metodología de la cirugía clásica, y también pueden
ser considerados como la deontología de la cirugía moderna ( deontología = La teoría de las obligaciones).
Este manual se basa en los temas presentados en los cursos de postgrado en el Instituto de Investigación Quirúrgica en la Universidad de Szeged. Estos cursos
no cubren todos los aspectos de la cirugía clínica; la intención es más bien dar una visión general de las técnicas básicas que podrían utilizarse en la práctica en
todos los principales campos y subespecialidades. Hay una serie de técnicas quirúrgicas convencionales que han estado en uso durante algún tiempo y el bisturí es
el instrumento simbólico de estos campos. Sin embargo, está siendo sustituida por nuevos y más e ff herramientas ectantes quirúrgicas, la tecnología informática
sofisticada y técnicas como el láser, la cirugía robótica o mínimamente invasiva. Si queremos estar a la vanguardia de estos avances, los nuevos métodos también
deben ser discutidos.
Los volúmenes han sido compilados por los estudiantes ff sta y doctorado del Instituto (Dr. Ágnes Adamicza, el Dr. Mihály Boros, el Dr. Tamás
Janossy, Dr. József Kaszaki, el Dr. Andrea Szabó, el Dr. Csilla Torday, Gabriella Varga, el Dr. Gábor Erős y Dr. Miklós Czóbel), junto con el Dr. László
Szalay (Departamento de Oftalmología), Dr. Zsolt Bella (Departamento de Oto-Rhino-laringología) y el Dr. Zoltán Bajory (Departamento de Urología). El
editor desea reconocer las ilustraciones creativas de los Drs Miklós Czóbel y László Szalay y la Sra Kálmánné Csíkszentimrei. Las actividades del Dr.
Miklós Czóbel han hecho posible mantener un sitio web e ff altamente reflexivo (http://web.szote.u-szeged.hu/expsur), donde las partes principales de
este libro se pueden encontrar.
El proyecto RP-3.3.1-2005-02-0001 / 34 ha dado lugar a una infraestructura para el entrenamiento de habilidades, donde especí fi cos de técnicas invasivas se
pueden practicar y dominar con seguridad. Esperamos que el nuevo laboratorio de habilidades en el Instituto de Investigación Quirúrgica, este manual y el sitio web
(http://web.szote.u-szeged.hu/expsur/rop/index.htm) resistirá la prueba del tiempo, y que muchos estudiantes de medicina beneficiarse de ellos.
Mihály Boros
Noviembre de 2006, Szeged
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS 3
Tabla de contenido
Introducción ................................................. .................................................. ................................. 3
Tabla de contenido ............................................... .................................................. ............................. 4
I. asepsia y antisepsia ............................................. .................................................. .................. 9

1. Visión histórica .............................................. .................................................. .................................................. . 9
2. asepsia y antisepsia en la práctica quirúrgica .......................................... .................................................. ............. 10
3. infecciones quirúrgicas, las fuentes de contaminación de la herida, las intervenciones ....................................... ..................... 11
4. Tipos de contaminaciones de la herida quirúrgica y su clasificacion ........................................ .......................... 12
5. Prevención de la contaminación de la herida ............................................ .................................................. ..................... 12
6. Los factores de riesgo de contaminación de la herida ........................................... .................................................. .................... 13
7. Gestión de la herida postoperatoria ............................................. .................................................. ....................... 13
8. La esterilización, la eliminación e inactivación de patógenos ......................................... ........................................ 14
9. Desinfección ............................................... .................................................. .................................................. ........... 14
10. La asepsia ............................................... .................................................. .................................................. ................. 14
10.1. Preparación de la piel antes de la operación ........................................... ......................................... 14
10.2. De desinfección y lavado de la piel antes de la operación ......................................... ................ 15
10.3. El aislamiento de la zona de funcionamiento (drapeado) .......................................... ................................................. 15
11. Reglas básicas de asepsia en el quirófano ........................................ .................................................. ........ dieciséis
11.1. vestimenta del personal en la sala de operaciones ............................................ .................................................. dieciséis
12. Fregar, desinfección y uso de batas en ......................................... general .................................................. .. dieciséis
13. vestimenta personal y el movimiento en la sala de operaciones ........................................ .......................................... 20
14. Las normas básicas de asepsia en el quirófano ........................................ .................................................. ........... 21
15. Otros elementos importantes para asegurar la asepsia y para evitar la contaminación de la herida ..................................... ... 21
16. funciones relacionadas con la asepsia en el período postoperatorio ........................................ .............................................. 21
17. antisepsia quirúrgica .............................................. .................................................. ................................................. 21
II. La sala de operaciones ............................................... .................................................. ................ 22

1. Mueble, formación técnica básica ........................................... .................................................. ................... 22
2. El equipo estándar .............................................. .................................................. ............................................... 22
3. El personal de quirófano ............................................ .................................................. ................................ 23
3.1. Organización del personal de quirófano y sus funciones ......................................... ............ 23
4. Posicionamiento del paciente quirúrgico ........................................... .................................................. .......................... 23
III. instrumentación quirúrgica. instrumentos quirúrgicos básicos y su uso ................................... 25

1. corte y disección instrumentos ............................................ .................................................. ...................... 25
2. Instrumentos Grasping .............................................. .................................................. ............................................ 26
3. Los instrumentos de retracción .............................................. .................................................. .......................................... 28
4. instrumentos y materiales de cuerda de cierre .......................................... .................................................. ............ 28
IV. Básicos de la herida cierre métodos: suturas y clips ......................................... ......................... 32

1. Tipos de suturas ............................................. .................................................. .................................................. ...... 32
2. Reglas de cierre de la herida ............................................ .................................................. ............................................ 32
3. posición correcta del soporte de la aguja .......................................... .................................................. ...................... 32
4. suturas interrumpidas .............................................. .................................................. ................................................. 33
4.1. sutura interrumpida simple ( nodosa sutura) .................................................. ........................................ 33
4.2. sutura de colchonero Vertical ( segundo. Donati) .................................................. ................................................ 33
4.3. sutura de colchonero Vertical segundo. Allgöwer .................................................. ................................................ 33
4.4. Horizontal sutura de colchonero ............................................... .................................................. ................... 33
5. suturas continuas .............................................. .................................................. ................................................. 33
5.1. sutura continua simple (sutura furrier, sutura pellionum) .................................................. ......... 33
5.2. Bloqueado sutura continua ............................................... .................................................. ..................... 34
5.3. sutura continua subcuticular ............................................... .................................................. ........... 34
5.4. sutura en bolsa de tabaco .............................................. .................................................. ................................. 34
6. Métodos de cierre de la herida ............................................ .................................................. ...................................... 34
6.1. La sutura con sencillo interrumpido anudado puntadas (piel y tejido subcutáneo cierre) ........................... 34
6.2. la sutura con Donati puntadas (de cierre cutáneo) ............................................. ......................................... 35
6.3. Cierre de la herida con clips de metal ( SEGMENTO) .................................................. ........................................... 35
6.4. Otros métodos herida de cierre ............................................. .................................................. .............. 36
7. Las suturas en los tejidos di ff Erent ............................................ .................................................. ....................................... 36
7.1. Los fallos de técnica de sutura .............................................. .................................................. ............... 36
7.2. Eliminación de las suturas ................................................ .................................................. .................................. 36
4 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
TABLA DE CONTENIDO
8. nudos quirúrgicos .............................................. .................................................. .................................................. ........ 37

8.1. Tipos de nudos quirúrgicos .............................................. .................................................. ........................... 37
8.2. A dos manos nudos .............................................. .................................................. .................................. 37
8.2.1. nudo de rizo o nudo de marinero ............................................. .................................................. ..... 37
8.2.2. nudo de cirujano ................................................ .................................................. .................... 38
8.2.3. nudo vienés ................................................ .................................................. ..................... 39
8.2.4. lazo instrumento ................................................ .................................................. ..................... 40
8.3. Anudado bajo circunstancias especiales .............................................. .................................................. 40
8.3.1. Knotting cerca de la superficie ............................................. ................................................. 40
8.3.2. Atar bajo tensión ............................................... .................................................. ............ 41
8.3.3. atar nudos en las cavidades .............................................. .................................................. ........ 41
9. Cierre de la herida en capas separadas ........................................... .................................................. ............................ 42
9.1. Aproximación de tejidos en las profundidades ............................................ .................................................. . 42
9.2. El cierre de la hipodermis .............................................. .................................................. ........................... 42
9.3. puntos de sutura de la piel ................................................ .................................................. ........................................... 42
10. Drenaje ............................................... .................................................. .................................................. .............. 42
10.1. drenaje pasivo ................................................ .................................................. .................................... 42
10.2. drenaje activo (con presión negativa):, sistemas de tubo cerrado abierto y cerrado abierto ............ 43
10.3. localizaciones importantes de drenaje .............................................. .................................................. ... 44
10.4. Escurrir la eliminación ................................................ .................................................. ...................................... 44
V. La operación .............................................. .................................................. ........................... 45

1. intervenciones quirúrgicas básicas ............................................. .................................................. .................................... 45
2. Preparativos para una operación ............................................ .................................................. .................................. 45
3. El consentimiento informado .............................................. .................................................. .................................................. 45 ..
4. Riesgo Operativo .............................................. .................................................. .................................................. ........ 46
4.1. factores de riesgo en la cirugía agudas ............................................. .................................................. ................... 46
4.2. factores de riesgo en la cirugía crónicas ............................................. .................................................. .............. 46
5. Gestión preoperatoria .............................................. .................................................. ..................................... 46
5.1. La evaluación de las investigaciones preoperatorias .............................................. .............................................. 47
6. La preparación preoperatoria ............................................. .................................................. ................................. 47
7. complicación postoperatoria .............................................. .................................................. ................................... 47
7.1. Las complicaciones de la anestesia ............................................... .................................................. .................. 47
7.2. Las complicaciones en función del tiempo de ocurrencia ........................................... ............................ 47
7.2.1. Las complicaciones intraoperatorias ................................................ ............................................... 47
7.2.2. Las complicaciones postoperatorias ................................................ .............................................. 47
7.2.2.1. fiebre postoperatoria ................................................ .............................................. 48
7.2.2.2. Las complicaciones de la cicatrización de heridas .............................................. ...................... 48
7.2.2.3. náuseas y vómitos postoperatorios .............................................. .................. 49
7.3. Las complicaciones asociadas con el campo operatorio ............................................ ................................. 49
8. Cirugía menor .............................................. .................................................. .................................................. ........ 49
8.1. Una breve revisión histórica de la anestesia local ........................................... ............................................ 49
8.2. fármacos anestésicos locales ............................................... .................................................. ........................... 49
8.2.1. clases principales, la regla de “I” y los peligros de la anestesia local .................................... 50 ..
8.2.2. Dosis de anestésicos locales y la duración de la anestesia .......................................... ...... 50
8.3. Tipos principales ................................................ .................................................. .............................................. 50
VI. El período perioperatorio ............................................... .................................................. ....... 51

1. preparación preoperatoria general ............................................. .................................................. ......................... 51
1.1. Reglas, las intervenciones ............................................... .................................................. ................................ 51
1.2. Medicamentos ................................................. .................................................. ............................................. 51
1.3. Instrumentos ................................................. .................................................. ........................................... 51
2. preparación preoperatoria especial ............................................. .................................................. ........................... 51
2.1. Dependiendo del tipo de la operación ........................................... .................................................. . 51
2.2. La preparación preoperatoria en función del sistema (órgano) ......................................... .................. 51
3. El equilibrio de fluidos perioperatoria ............................................ .................................................. ............................... 52
3.1. Reglas generales ................................................ .................................................. .......................................... 52
3.2. Perioperatorias requisitos de fluidos ............................................... .................................................. ......... 52
4. fluidos intravenosos .............................................. .................................................. .................................................. . 53
4.1. Cristaloides ................................................. .................................................. ............................................ 53
4.2. Coloides ................................................. .................................................. .................................................. 53
5. La terapia de fluidos en la práctica perioperatoria ........................................... .................................................. ................... 54
6. La evaluación clínica del cacia e ff de la sustitución de fluidos ........................................ ................................... 54
7. Herramientas de corrección de volumen: inyecciones, cánulas, tubos ...................................... ............................................. 55
8. Tipos de técnicas de inyección ............................................ .................................................. ................................... 56
8.1. Intracutánea (ic.) De inyección ............................................ .................................................. .................... 56
8.2. Subcutánea (sc.) De inyección ............................................ .................................................. .................... 56
8.3. Intramuscular (im.) De inyección ............................................ .................................................. .................. 56
8.4. Por vía intravenosa (iv.) De inyección ............................................ .................................................. ....................... 57
TABLA DE CONTENIDO
9. Las complicaciones de las inyecciones ............................................. .................................................. .................................... 57

10. Acerca de las venas en detalles ............................................ .................................................. .............................................. 57
10.1. Técnica de muestreo de sangre .............................................. .................................................. ............... 58
10.2. Infusiones ................................................. .................................................. .............................................. 59
10.3 Las bombas de infusión (IP) ............................................ .................................................. ................................. 61
10.4. El cateterismo venoso central, venasection, venosa corte hacia abajo ........................................ ............ 61
VII. Sangrado y la hemostasia en cirugía ............................................. ........................................ 63

1. La hemostasia ............................................... .................................................. .................................................. ............ 63
2. Los tipos principales de hemorragia ............................................ .................................................. ...................................... 63
3. Clinical clasificacion .............................................. .................................................. ............................................. 63
4. Dirección de la hemorragia ............................................. .................................................. ........................................ 64
4.1. La hemorragia gastrointestinal ................................................ .................................................. ............... 64
4.2. Las causas de la hemorragia gastrointestinal .............................................. .................................................. 64
5. preoperatoria - intraoperatoria - hemorragia postoperatoria .......................................... ................................... 64
6. hemostasia quirúrgica .............................................. .................................................. ................................................ sesenta y cinco
6.1. Antecedentes históricos ................................................ .................................................. .......................... sesenta y cinco
6.2. Los métodos mecánicos - nales intervenciones temporales y fi ........................................... ................... sesenta y cinco
6.3. Los métodos térmicos ................................................ .................................................. .................................. 66
6.4. Los métodos químicos biológicos .............................................. .................................................. ............... 67
7. sangrado intraoperatorio uso di ff ............................................. .................................................. .............................. 68
7.1. Causas principales ................................................ .................................................. ............................................. 68
7.2. Gestión de intraoperatoria di ff uso sangrado ............................................. .................................... 68
8. El reemplazo de la sangre en la cirugía (para más detalles, ver transfusiology) .................................... .................. 68
8.1. Antecedentes históricos ................................................ .................................................. .......................... 68
8.2. Auto (logous) transfusión ............................................. .................................................. ........................ 68
8.2.1. Preoperatoria donación autóloga = transfusión depósito previo ........................................ 68
8.2.2. recuperación de sangre ................................................ .................................................. ...................... 69
8.2.3. Autotransfusión - terapia adyuvante .............................................. ................................... 69
8.3. Arti fi cial de sangre ................................................ .................................................. ....................................... 69
9. sangrado postoperatorio .............................................. .................................................. ........................................... 69
10. signos y síntomas locales de la hemostasia incompleta ......................................... ............................................ 69
11. Los síntomas generales de la hemostasia incompleta ........................................... .................................................. ..... 69
VIII. Choque hemorrágico ................................................ .................................................. ........... 70

1. Observaciones generales .............................................. .................................................. .................................................. .... 70
2. Tipos de choque ............................................. .................................................. .................................................. ........ 70
3. Los patrones esenciales de shock circulatorio .......................................... .................................................. ............. 70
4. La anamnesis de una descarga ............................................. .................................................. ................................................. 70
5. Los mecanismos compensatorios después de la pérdida de sangre ........................................... .................................................. ......... 70
5.1. Barorreceptores re fl ex ................................................ .................................................. ................................ 70
5.2. Quimiorreceptores ................................................. .................................................. .................................... 71
5.3. vasoconstrictores endógenos ................................................ .................................................. .............. 71
5.4. La isquemia cerebral ................................................ .................................................. ....................................... 71
5.5. Los cambios en el metabolismo del agua renal ............................................. .................................................. ...... 71
5.6. La reabsorción de los fluidos de tejido ( “Cambio de fluido”) .................................................. ........................................ 71
6. Mecanismos de descompensación después de la pérdida de sangre ........................................... .................................................. ..... 71
6.1. Falla cardiaca ................................................ .................................................. ........................................ 71
6.2. La acidosis ................................................. .................................................. .................................................. 72
6.3. depresión del sistema nervioso central .............................................. .................................................. ...... 72
6.4. La coagulación intravascular diseminada (DIC) ............................................ ..................................... 72
6.5. La disfunción del sistema reticuloendotelial ............................................... .............................................. 72
7. Etapas de shock hemorrágico ............................................ .................................................. ................................... 72
7.1. choque compensado ................................................ .................................................. ............................... 72
7.2. shock descompensado ................................................ .................................................. .......................... 72
7.2.1. microcirculación fases principales durante la descompensación: ............................................ ................... 72
7.3. shock irreversible ................................................ .................................................. ................................... 73
8. Los signos de choque progresando ............................................ .................................................. ...................................... 73
9. lesión por isquemia-reperfusión ............................................ .................................................. .................................... 73
10. lesión intestinal mucosa ............................................. .................................................. ....................................... 73
11. diagnóstico de choque .............................................. .................................................. .................................................. ... 73
12. Relación entre la mortalidad y el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la terapia ...................................... ............ 73
13. El tratamiento de choque hemorrágico ............................................ .................................................. .......................... 73
14. Los signos de estabilización cardiovascular ............................................ .................................................. ................... 75
15. Médico - escollos legales ............................................ .................................................. ........................................... 75
16. Las variaciones en las respuestas fisiológicas a choque hemorrágico ......................................... ............................... 75
TABLA DE CONTENIDO
IX. Heridas ................................................. .................................................. ............................... 76

1. Clasificación de las heridas accidentales ............................................ .................................................. ....................... 76
1.1. Morfología / clasi fi dependiendo de la vía de penetración .......................................... .......... 76
1.2. Clasi fi cación de acuerdo con “limpieza” - contaminación bacteriana ......................................... ..... 76
1.3. Clasi fi cación en función del tiempo transcurrido desde el trauma .......................................... .......................... 77
1.4. Clasi fi cación en función del número de capas de la piel implicada ......................................... ........... 77
1.5. Clasi fi cación en función de los factores de un ejando ff cicatrización de la herida .......................................... ......... 77
1.6. Clasi fi cación en función de cierre de la herida ............................................. .......................................... 78
2. Las heridas quirúrgicas .............................................. .................................................. .................................................. .... 78
2.1. Determinantes de la cicatrización de las heridas quirúrgicas ............................................ .......................................... 78
2.2. incisión de la piel ................................................ .................................................. ........................................... 78
2.3. Los requisitos de la incisión de la piel ............................................. .................................................. ......... 78
2.4. Principales tipos de incisiones cutáneas (ver detalles más adelante) ........................................ ........................................... 79
2.5. El cierre de heridas quirúrgicas .............................................. .................................................. ................... 79
3. Las complicaciones tempranas de cierre de la herida (Ver también apartados I.4 y V.7.2.2.2) ............................. ..................... 79
4. Las complicaciones tardías de cierre de la herida ........................................... .................................................. ..................... 80
5. Prevención de la infección de la herida ............................................ .................................................. ............................... 80
6. Los signos de infección de la herida ............................................ .................................................. ........................................ 80
7. Fases de la cicatrización de heridas ............................................ .................................................. .......................................... 80
8. La cicatrización de heridas trastornos ............................................. .................................................. ....................................... 81
9. gestión de heridas de heridas accidentales ........................................... .................................................. ........... 81
10. Dressing - vendaje ............................................. .................................................. ............................................ 84
10.1. Tipos de vendajes ............................................... .................................................. ................................. 84
10.2. Las capas de vendajes ............................................... .................................................. ............................... 85
10.3. Tipos de vendajes ............................................... .................................................. ................................. 85
11. Las innovaciones en el tratamiento de heridas ............................................ .................................................. .......................... 87
11.1. Lucilia sericata, Phaenicia sericata ( greenbottles) ................................................ ............................ 87
11.2. cierre asistido por vacío La terapia ................................................. .................................................. ...... 87
11.3. apósitos biológicos ................................................ .................................................. ............................. 87
11.3.1. Piel humana ................................................ .................................................. ....................... 87
11.3.2. piel xenógeno ................................................ .................................................. .............. 87
11.3.3. Suplementos para la piel ................................................ .................................................. .............. 87
11.3.4. materiales biosintéticas (tejidos cultivados) ............................................ ........................... 87
11.4. “Wet cicatrización de la herida” ............................................. .................................................. ............................. 87
Técnicas quirúrgicas, 2 - Advanced Medical HABILIDADES .......................................... ..89
Prefacio ................................................. .................................................. ....................................... 90
I. La laparotomía ............................................... .................................................. .............................. 91

1. Historia de la cirugía abdominal ............................................ .................................................. .................................. 91
2. Antecedentes técnicos de laparotomías ............................................ .................................................. ................. 91
3. Principios básicos que determinan el tipo de laparotomía ......................................... .............................................. 91
4. Recapitulación: Anatomía de la pared abdominal ......................................... .................................................. .... 92
5. Principios de la curación de la laparotomía ........................................... .................................................. ........................ 92
6. Prevención de complicaciones de la herida ............................................ .................................................. ...................... 92
II. Las incisiones ................................................. .................................................. ................................ 93

1. incisiones longitudinales .............................................. .................................................. ........................................... 93
1.1. Características de incisiones longitudinales .............................................. ............................................... 93
2. incisiones oblicuas .............................................. .................................................. .................................................. 93 ..
2.1. El tipo básico de incisiones oblicuas ............................................ .................................................. ......... 93
3. incisiones transversales .............................................. .................................................. ............................................... 94
3.1. Características básicas de incisiones transversales ............................................. ........................................... 94
4. incisiones extraperitoneal especiales para la estadificación ........................................... .................................................. ......... 94
III. Laparotomía en la formación quirúrgica .............................................. ............................................. 95

1. Reglas generales .............................................. .................................................. .................................................. .......... 95
2. Medio laparotomía media ............................................. .................................................. .................................... 95
3. Algunos detalles importantes ............................................. .................................................. ........................................... 97
IV. procedimientos quirúrgicos básicos en los intestinos. Apendicectomía ................................................ 98

1. La historia de la apendicectomía ............................................ .................................................. .................................. 98
1.1. Recapitulación: anatomía relevante .............................................. .................................................. .......... 98
1.2. apendicectomía abierta ................................................ .................................................. ............................. 98
TABLA DE CONTENIDO
V. anastomosis ............................................... .................................................. ......................... 101

1. La curación de la anastomosis ............................................ .................................................. ..................................... 101
2. Causas de la anastomosis insu fi ciencia ............................................ .................................................. .................... 101
3. Las características de una buena técnica .......................................... .................................................. ............... 101
4. Complicaciones ............................................... .................................................. .................................................. .... 101
5. Técnicas de Anastomosis .............................................. .................................................. ...................................... 101
5.1. técnica de dos capas anastomosis ............................................. .................................................. .... 101
5.2. técnica de una sola capa .............................................. .................................................. ...................... 102
5.3. anastomosis de la grapadora hizo .............................................. .................................................. .................... 102
6. Las técnicas quirúrgicas de anastomosis intestinal ........................................... .................................................. .... 102
7. Cierre de enterotomıa ............................................. .................................................. ........................................... 102
8. Surgical fi cación uni de segmentos intestinales por anastomosis de extremo a extremo .................................... ........................ 103
VI. drenaje abdominal ................................................ .................................................. .......... 104

1. Antecedentes históricos de procedimientos diagnósticos invasivos .......................................... ................................... 104
2. Indicación de lavado peritoneal diagnóstico ........................................... .................................................. ........... 104
2.1. Sistema abierto ................................................ .................................................. ......................................... 104
2.2. Sistema cerrado ................................................ .................................................. ...................................... 104
3. Therapeutic lavado (crónica): diálisis peritoneal ........................................ .................................................. ... 104
4. Terapéutico (postoperatoria) enjuagar el drenaje (ver los fundamentos de la sección IV.10) ................................ ........... 105
VII. prácticas quirúrgicas torácicas básicos .............................................. ......................................... 106

1. Tipos de correo ff derrame pleural ............................................ .................................................. ........................................ 106
2.1. Mecanismo / causas de la formación ff usion torácica e ........................................... ............................... 106
2.2. principios generales de .............................................. .................................................. .......... 106
3. El hemotórax ............................................... .................................................. .................................................. ........ 106
3.1. El tratamiento del hemotórax ............................................... .................................................. .................... 106
4. El neumotórax (PTX) ............................................ .................................................. ............................................ 106
4.1. Etiología de PTX ............................................... .................................................. ..................................... 107
4.2. Los signos clínicos de PTX .............................................. .................................................. ............................ 107
4.3. Tipos de PTX ............................................... .................................................. ......................................... 107
4.4. Cerrado PTX ................................................ .................................................. .......................................... 107
4.5. Abrir PTX ................................................ .................................................. ............................................ 107
4.5.1. Los signos de PTX abierta .............................................. .................................................. .............. 107
4.5.2. El tratamiento de PTX abierta .............................................. .................................................. ... 107
4.6. La tensión PTX ................................................ .................................................. ......................................... 108
4.7. Los signos y síntomas de la tensión PTX ............................................ .................................................. .... 108
5. El tratamiento de PTX ............................................. .................................................. ................................................. 108
5.1. Preguntas básicas ................................................ .................................................. ..................................... 108
5.2. El tratamiento de la sencilla PTX .............................................. .................................................. ..................... 108
5.3. El tratamiento de la sencilla PTX con toracocentesis aguja ........................................... ........................ 108
5.4. descompresión aguja de emergencia ............................................... .................................................. ..... 109
5.5. toracocentesis percutánea para el tratamiento de PTX ........................................... ...................... 109
5.6. drenaje torácico - tubos de tórax ............................................. .................................................. ...................... 109
6. sistema de drenaje de tórax ............................................. .................................................. .......................................... 110
6.1. Indicaciones ................................................. .................................................. ........................................... 110
6.2. Tipos ................................................. .................................................. .................................................. .... 110
7. tórax inestable .............................................. .................................................. .................................................. .............. 111
8. El taponamiento cardíaco .............................................. .................................................. ................................................ 111
VIII. Traqueotomía ................................................. .................................................. ................. 113

1. Los Estados evocando mecánica ciencia insu fi respiratoria ........................................... ............................................ 113
2. Los Estados evocando funcional insuficiencia respiratoria / insu fi ciencia ......................................... .................................. 113
3. Ventajas de la intubación y la traqueotomía ........................................... .................................................. ....... 113
4. La técnica quirúrgica de la intubación - preparación de una traqueotomía superior ..................................... .... 113
IX. Fundamentos de la cirugía mínimamente invasiva ............................................. ..................................... 114

1. Una breve historia de la cirugía mínimamente invasiva ......................................... .................................................. ....... 114
2. Estado actual de la cirugía mínimamente invasiva .......................................... .................................................. ....... 114
3. Ventajas de la cirugía de mínimo acceso ........................................... .................................................. ................. 114
4. La base técnica de técnicas mínimamente invasivas. La torre laparoscópica ............................ 115
4.1. Endoscopios ................................................. .................................................. .......................................... 115
4.2. Diatermia ................................................. .................................................. ........................................... 115
4.3. De succión e irrigación ............................................... .................................................. .......................... 116
5. Fisiología de la laparoscopia. El neumoperitoneo ................................................ ...................................... 116
5.1. Las complicaciones de neumoperitoneo ............................................... ................................................ 116
6. Instrumentos básicos para la cirugía mínimamente invasiva .......................................... ................................................ 117
7. La colecistectomía laparoscópica .............................................. .................................................. ............................ 118
8. apendicectomía laparoscópica .............................................. .................................................. ............................... 118
9. Formación en una caja de formadores .......................................... .................................................. ......................................... 119
I. asepsia y antisepsia
I. asepsia y antisepsia de éter sobre sí mismo en Viena y luego junto con ja- nos Balassa se
realizó la primera operación que implica el uso de la narcosis de éter el 8
de febrero de 1847, en Buda- plagas (la creación de la primera húngaro
“Un hombre sentado en una mesa de operaciones en uno de nuestros hospitales médica peri odical Médico Weekly Journal ( 1857) y la Hungar- Ian
quirúrgicos se expone a más posibilidades de muerte que era Medical Publishing Company (en 1863) también se encontraban entre
un soldado Inglés en el campo de batalla de Waterloo” los méritos de Markusovszky).
(Sir James Simpson: Hospitalismo:. ECTS sus correos ff sobre los
resultados de las operaciones quirúrgicas en: Edinburgh Med J, 1869).
1. Visión histórica
la cirugía del siglo 19 se enfrenta a cuatro clásicos di fi cias:
dolor, infección, tecnología obsoleta y los cambios
fisiopatológicos enigmáticas de la época ativa perioper-. Al final
del “siglo de los cirujanos”, tres de estos problemas se habían
resuelto, y la cirugía clínica moderna ha nacido.
El primer hito se alcanzó el 16 de octubre,

1846, en Boston, cuando un paciente de John Collins War- ren (1778-1856)
fue narcotizada con éxito con éter de William Morton (1819-1868). De
acuerdo con la in- cripción en el éter Cúpula del Hospital de Massachusetts Lajos Markusovszky (1815-1893) y János Balassa (1814-1868)
Me- Morial: “ El 16 de octubre de 1846, en esta sala, la antigua sala de

operaciones se produjo la primera demos- tración pública de la narcosis, lo Narcosis se convirtió rápidamente en un método aceptado aliado relativamente
que resultó en la analgesia durante una intervención quirúrgica mayor. Éter seguro y gene- de la cirugía. En 1893, Vilmos Vajna informó sobre las estadísticas de
sulfuricus se manejó AP- por William Thomas Green Morton, un dentista de 3 años de la Sociedad Alemana quirúrgicas delicadas; 3098 casos fueron
Boston. Gilbert Abbot era el paciente y una neoplasia de la mandíbula fue anestesiados, con una sola muerte.
eliminado por John Collins Warren. El paciente declaró que no sentía

ningún dolor y que fue emitida el 7 de diciembre entera Este descubrimiento Los intentos iniciales para prevenir la infección de la herida no eran en
se ha extendido desde esta habitación y se abrió una nueva era para la absoluto tan exitoso. Las incisiones quirúrgicas todavía fueron seguidos
cirugía “. por irritante fiebre, que a veces duró sólo unos pocos días y estuvieron
acompañados por pus bonum et laudabile ( bueno y loable pus, sec.
Galeno), pero incluso los cirujanos más brillantes debía tener en cuenta la
posibilidad de infección postoperatoria fatal. Los términos " hospitalism ”Y“ gangrena
de hospital ”Se utiliza para denotar las infecciones postoperatorias. El CY
cuencias de estas infecciones está bien demostrado por la incidencia de la
fiebre puerperal (fiebre puerperal): la tasa de mortalidad promedio en el
primer Departamento de Obstetricia en el Allgemeines Krankenhaus en
Viena fue 9,92%, pero en ocasiones la incidencia fue tan alto como 29,3%
(en Ber octu- 1842). En ese momento la tasa de mortalidad en los
hospitales en Edimburgo y Glasgow promedio de alrededor del 40%, y en
París fue tan alta como 59%.
En la década de 1840, Ignác Semmelweis (1818-1865), un obstetra

garian Hun- y Oliver Wendell Holmes (1809-
John Collins Warren (1778-1856) y William Morton (1819-1868) 1894) anatomista estadounidense, estuvo más cerca de la verificación de las
causas. Finalmente, Semmelweis inequívocamente identificado ed que la
Dentro de algunas semanas, el 21 de diciembre de 1846, Rob- ert Liston descomposición de la materia orgánica en las manos de los médicos la infección
(1794-1847) aplicó la narcosis de éter en Londres y James Simpson pronto propagarse, lo que lleva a la propagación de la fiebre puerperal, por ejemplo, la
introducido narcosis por cloroformo ( En un nuevo agente anestésico, más e fi sepsis. El 15 de mayo (?) De 1847, Semmelweis introducido unas lavado de
ciente de Sul- Éter phuric. Lancet, 21 de noviembre de 21, 1847 549-550). manos obligatoria con cal clorada. Se emitió una directiva: “ Todos los estudiantes
y médicos que ES- ter las salas con el fin de hacer un examen deben lavarse a
Hungría mantiene en línea con el progreso: el 25 de enero, fondo y frote sus dedos y manos
1847, Lajos Markusovszky (1815-1893) probó los ECTS ff e
en la solución de cal clorada colocado en cuencas en la entrada de las 1. “Después de que se haya determinado que el ganism or- patógeno está
salas. Una desinfección es su ciente FFI para una visita, pero entre los presente en el cuerpo animal,
exámenes de cada paciente las manos se deben lavar con agua y jabón. 2. y después de que se ha demostrado que el organismo puede volver a producir en
Weis Semmel-”. En mayo de 1847, la mortalidad por fiebre puerperal era el cuerpo,
todavía del 14,5%, mientras que en agosto, después de la ins- titución de 3. y transmitirse de una persona a otra, el experimento más
estas medidas, que fue del 1,2%. importante que queda por hacer ...
4. Para determinar las condiciones necesarias para el crecimiento y la
Antes de la era de la bacteriología se trataba de un golpe de Nius ge-. reproducción del microorganismo.”En un paso sustancial adicional, Ernst
Semmelweis había demostrado el cacia e ff del sis asep-, pero las von Bergmann (1836-
circunstancias adversas impidieron la rápida difusión de su teoría y su 1907) introdujo la antisepsia sublimado (1887) y la esterilización de
descubrimiento no sean ampliamente conocidos. vapor (1886), y Curt Schimmelbusch (1850-
1895) inició entonces la gestión de la herida aséptica. A finales de la década de
1880, Lister dado cuenta de que el tratamiento de heridas con antisépticos tiene
una desventaja e ff efecto sobre la cicatrización de heridas. Además, se demostró
que los efectos de los productos químicos son solamente super fi cial: no son
capaces de matar a las bacterias en los tejidos profundos. Lister más tarde admitió
que el método aséptico elaborado por la escuela alemana de los cirujanos era más
ventajosa que la suya propia.
guantes quirúrgicos fueron inventadas por William S. Halsted, jefe de

cirugía en la Universidad Johns Hopkins (1852-
1922). En 1890, Halsted solicitó la fibra de la empresa Goodyear cauchos para
preparar guantes de goma fina para la enfermera cabezal de fregado (su
esposa posterior), Caroline Hampton, que suficiente- Fered de dermatitis
causada por los desinfectantes. Jo- seph C. Bloodgood (1867-1935) que tuvo
éxito Halsted, utiliza estos guantes rutinariamente de 1896, y el método ha
demostrado que disminuye no sólo la incidencia de dermatitis, sino también el
Ignác Semmelweis (1818-1865) Die Aetiologie, der Begri ff und die Ebers fi Profilaxis número de infecciones de heridas postoperatorias.
des Kindbett ( 1861)
A principios de la década de 1860 Louis Pasteur (1822-

1895) elaboró el “ teoria de germenes ”(Su lema era
“Azar prefiere la mente preparada”). Entonces, veinte años después de
Semmelweis, sir Joseph Lister (1827-1912), un cirujano Tish Esco- cia
describió el método de la desinfección de heridas. En el quirófano Lister
pulveriza ácido carbólico (fenol) sobre los instrumentos, en las manos de la
cirujano y también sobre la herida, para matar los microorganismos. Su
publicación en 1867 estableció la tendencia de la antisepsia ( En el principio
antiséptico en la práctica de la cirugía, Lancet).
William S. Halsted (1852-1922)
2. asepsia y antisepsia en la práctica

quirúrgica
Sir Joseph Lister (1827-1912) y la operación antiséptico primera Durante la cirugía, importante de defensa del cuerpo contra fection in-,
la piel se rompe y las superficies interiores del cuerpo están
En 1881, Robert Koch (1843-1910) informó postulados mediante el cual se expuestos al medio ambiente. Por lo tanto, debe hacerse todo lo
hizo posible para verificar que las enfermedades infecciosas son causadas por posible para evitar que las bacterias enter- ing la herida ( asepsia) y
microorganismos vivos, es decir, BAC- Teria: para eliminarlos si ya han entrado ( antisepsia).
De fi nición de asepsia bastante paradójico que, 150 años después de los descubrimientos de Lister
Asepsis cubre todos esos procedimientos diseñados para reducir el riesgo de Semmelweis y la incidencia de infecciones nosocomiales está aumentando
(hongos u otros, por ejemplo, o viral) bacteriana contami- nación, por actualmente.
ejemplo, mediante el uso de instrumentos estériles y la técnica enguantada La infección de las heridas ( infección del sitio quirúrgico;
“no toque”. Se incluyen los de esos métodos profilácticos, los procesos de SSI) es una de las principales manifestaciones de infecciones AL
trabajo y formas de comportamiento por el cual los microorganismos nosocomi-. En los EE.UU., se produce en aproximadamente el 14-16% de
(bactericidas RIA, hongos y virus) pueden estar alejados de organismo del los casos y SSI contribuye a 77% de los casos de mortalidad entre los
paciente y la herida quirúrgica. El objetivo de la asepsia es para evitar la pacientes quirúrgicos. Por tura AV, SSI aumenta el riesgo relativo de
contaminación. La asepsia puede en- Sured por el uso de dispositivos muerte de 2,2 veces y se extiende el período de hospitalización por 5-15
estériles, materiales y instrumentos y mediante la creación de un entorno días. Cuando se consideran todas las complicaciones quirúrgicas, la
que es pobre en microbios. incidencia media de SSI es de 1-3%, pero en cirugía de colon el nivel
puede alcanzar el 10%. Como las infecciones nosocomiales son una
fuente de gran costo para el paciente, el cirujano, el sistema de salud y
la sociedad, una com- prensión de la etiología y el mecanismo patológico
De fi nición de la antisepsia es de suma importancia.
Antisepsia refiere a la eliminación de microorganismos transitorios de
la piel y una reducción en la res- Lora ident f. Las técnicas pueden ser
aplicadas para eliminar la contaminación (bacteriana, viral, fúngica y
otros) presente en los objetos y piel por medio de la esterilización y la
desinfección. superficies de estar, la piel, el campo ating oper- y las
manos del cirujano no pueden ser consi- Ered estéril.
En un sentido más amplio, la asepsia se refiere a un estado ideal, en el que los
instrumentos, la piel y la herida quirúrgica están libres de gérmenes patógenos,
mientras que antisepsia cluye in- todos esos procedimientos preventivos diseñados
para ES- asepsia quirúrgica segura. La asepsia es lo que se debe principalmente
importante. La asepsia es la prevención primaria.
Definición de la esterilidad Staphylococcus aureus ( 20%), estafilococos coagulasa-negativos (14%), Enterococcus
La esterilidad es un estado libre de gérmenes microbiológicamente de riales y (12%), Escherichia coli ( 8%), Pseudomonas aeruginosa ( 8%), Enterobacter ( 7%), Proteus
objetos mate-. Esto significa que están libres de todo tipo de microorganismos mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Candida albicans, Bacteroides fragilis, y otros
patógenos y no patógenas, incluyendo las formas latentes y de reposo, tales estreptococos (2-3%). (Fuente: Vigilancia de infecciones nosocomiales Nacional
como esporas. (NNIS) System, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), 1996)
3. infecciones quirúrgicas, las fuentes La causa principal de las infecciones postoperatorias de la herida
es la Lora f endógeno (piel: Los estafilococos y estreptococos; boca:
de contaminación de la herida, las estafilococos, estreptococos y anaerobios; nasofaringe: estafilococos,
estreptococos, Haemophilus y anaerobios; intestino grueso: varillas
intervenciones
Ative Gram-neg, enterococos y anaerobios; el tracto urinario es
normalmente estéril). En la infección directa de la herida, el proceso
Trastornos que aparecen durante la atención médica (por ejemplo aller- Gies contra se inicia mediante residual Lora piel f, infección dérmica, las manos
la droga) o causados por la medicación (por ejemplo, complicaciones com- de la del cirujano o un vicio de- contaminado o vendaje, o puede ser
transfusión) se hace referencia a los daños ic como iatrogen-. Incluyen infecciones transmitido de los desagües y catéteres intravenosos. infecciones en
iatrogénicas (ya que la palabra griega iatros está vinculado a los médicos y hospitalis el aire origi- nar de la piel y la ropa de otros pacientes y el personal y
de la AIRF baja en la sala de hospital o quirófano. En el caso de
nos recuerda de los hospitales, la profesión médica nosotros-ca la palabra nosocomial agation prop- hematógena, dispositivos intravenosos o un proceso
como un epíteto). fecciones nosocomiales in- pueden manifestarse en formas Erent séptico en regiones anatómicas distantes pueden ser la fuente de SSI
di ff. Algunos de ellos están bien de fi nido y se originan a partir de una sola causa (Leaper DJ: Los factores de riesgo para la infección quirúrgica. J Hosp
crobiologic mi-. Sin embargo, en la mayoría de los casos un síndrome evoluciona la Infect, 1999).
cual es causada por muchos agentes patógenos Erent di ff. La cirugía es
principalmente una ff ected por este problema. Es
4. Tipos de contaminaciones de la 3. Al menos uno de los siguientes:

• drenaje purulento de un drenaje colocado en el órgano / espacio.
herida quirúrgica y su clasi fi
• Un organismo se aísla de una muestra de cultivo ob- CONTENIDA
asépticamente de fluido articular o de tejido profundo.
• Un absceso u otra evidencia de infección involv- ing una

Los criterios para de fi nir un SSI como super fi cial articulación, órgano o espacio durante la reoperación, RA- examen
1. La infección se produce dentro de los 30 días después de una operación. diological o histopatología.
2. La infección afecta sólo la piel y el subcu- • Un diagnóstico de un órgano / espacio SSI por un cirujano.
tejido simul- adyacente a la incisión.

3. Al menos uno de lo siguiente está presente:
• una descarga purulenta de la zona quirúrgica,

• al menos uno de los signos y síntomas de la infectividad ción (dolor,
sensibilidad, hinchazón localizada, enrojecimiento o calor),
• dehiscencia espontánea de la herida o deliberada comió apertura de

la herida por el cirujano (a menos que los resultados del cultivo desde
el sitio son negativos),
• un absceso o evidencia de infección en el examen directo

o reintervención, o histopatológico o examen radiológico,
• diagnóstico de la infección por un cirujano o médico tratante.
Incisional profunda SSI
Estas infecciones implican tejidos profundos, tales como las capas ciales y
musculares Fas. Incluyen infecciones involv- ing tanto super fi cial y los sitios
de incisión profunda y ISQ de órgano / espacio de drenaje a través de 5. Prevención de la
incisiones. criterios:
1. Se producen dentro de los 30 días después de la cirugía sin im-
contaminación de la herida
planta (hasta 1 año después de la cirugía si un implante se deja en su lugar),
El análisis de las posibles fuentes de infección revela los siguientes

2. Las infecciones implican tejidos blandos profundos, y la fascia orígenes de agentes causales:
capas musculares, • pacientes en espera de la operación;
3. Al menos uno de los siguientes: • miembros del equipo de operación;
• Purulenta drenaje / organismo aislado de un cultivo obtenido • la sala de operaciones (por ejemplo, aire, aire acondicionado, ter wa-, etc.);
asépticamente.
• dehiscencia fascial o la apertura deliberada de la fascia por un • dispositivos para la operación (por ejemplo, cortinas, hilados, bandag- ES, etc.).
cirujano debido a signos de inflamación.

• Un absceso u otra evidencia de infección observaron por debajo Normas de asepsia deben mantenerse en relación con todos los factores
de la fascia durante la reoperación, examen radiológico o anteriores, ya que es la única manera de prevenir infecciones de la herida.
histopatología.
• Un cirujano declara que un profundo ción infectividad incisional está
presente. Antes de la operación
• Un exfoliante cuidado y la preparación del sitio de la operación (limpieza y

Órgano / espacio SSI eliminación de pelo) es necesario.
Estas infecciones incluyen cualquier parte de la anatomía, en Gans or- y • El conocimiento y el control de factores de riesgo (por ejemplo, normal- ización
espacios distintos de la incisión, que fue abierto o manipulado durante el del nivel de glucosa en suero en los casos de diabetes mellitus, etc.).
funcionamiento. Criterios necesitas, ed para el diagnóstico:
• profilaxis perioperatoria antimicrobiano (por ejemplo antibi- otics) en
1. La infección se produce dentro de los 30 días después de la cirugía o pacientes de alto riesgo.
el plazo de 1 año, si un implante está presente y la infectividad ción parece
estar relacionada con la operación. Durante la operacion

2. La infección implica una / órgano / espacio de la articulación, o ana- • técnicas quirúrgicas apropiadas deben aplicarse (preparación suave de
estructuras Tomic abren o manipuladas durante la operación. tejidos, manipulación exacta de Ings bleed-, el uso de suturas
absorbibles, etc.).
• Cambio de guantes y rescrub si es necesario. Los factores relacionados con el tipo de la operación
• La temperatura corporal normal debe ser mantenido. Cosis Nar- El factor de riesgo puede ser del tipo de la operación en sí, como en ciertas
puede empeorar la termorregulación. hipotermia y la anestesia operaciones el riesgo de conta- minación de la herida es mayor que la media.
general, tanto inducir ción vasodilata-, y por lo tanto la temperatura Las heridas quirúrgicas se pueden CAT- egorized de acuerdo con el nivel de
del núcleo disminuirá. contaminación de la herida como limpia, limpia-contaminada-contaminados y sucia-
• La tensión de oxígeno debe mantenerse y oxigenación hiper se debe infectados grupos.

aplicar si es necesario. Oxida- procesos tivas juegan un papel importante
en la protección contra los patógenos. los radicales de oxígeno reactivo
(aniones superóxido especialmente) son la primera línea de defensa El riesgo de
Clasi fi cación Descripción
contra los patógenos asociados con la cirugía. La actividad de la oxidasa infección [%]
NADPH-ligado de los neutrófilos es pO₂- dependientes (Km ~ 60 mmHg), Una herida operatoria no infectada sin
y por lo tanto la hipoxia disminuye transitoriamente la actividad de aguda en la inflamación y cerrado
eliminación de citos leuko-. principalmente. no entraron
Limpiar
respiratorio, gastrointestinal, biliar y
<2
urinario. No ruptura en la técnica
(Clase I)
aséptica. Un drenaje cerrado se utiliza
Después de la operación si es necesario.
• SSI evoluciona poco (dentro de 2 h) después de la contaminación.
• El lavado de manos es obligatoria y el uso de guantes estériles es apertura electivo de respiratorio,

obligatoria durante la manipulación de Ings vestido- herida y el cambio biliares, tractos gastrointestinal o
de vendajes durante el período tiva postopera-. Cleancontaminated urinario y con derrame mínimo. No
hay evidencia de infección o rotura
<10
importante en la técnica aséptica.
(Clase II) Ejemplo: apendicectomía.
6. Los factores de riesgo de
No purulenta inflamación está presente.
derrame bruto desde el tracto
Los factores sistémicos Contaminado gastrointestinal. Penetrantes heridas
Aprox.
Estos incluyen la edad (los ancianos y jóvenes), dernourishment un-, traumáticas <4 h. Importante ruptura en la
20
obesidad, hipovolemia, alteración de la perfusión sue TIS y la terapia de (Clase III) técnica aséptica.
esteroides. Enfermedades relacionadas con alteración de las respuestas
inmunes: diabetes mellitus, cirrho- ses, la uremia y estados
inmunodeprimidos son todos factores de riesgo. En la mayoría de estos Purulenta inflamación está presente.
casos, la interven- ción quirúrgica debe ser realizada exclusivamente Dirtyinfected perforación preoperatoria de las vísceras.
bajo circunstancias aseptic en el quirófano estéril. Los pacientes Las heridas penetrantes traumáticas Aprox.
generalmente deben ser aislados y hospitalizados en salas estériles, con 40
estricto apego a las reglas del sis asep-. tratamiento de la herida debe (Clase IV)
realizarse bajo “ circunstancias de quirófano ”. > 4 h.
Fuente: CDC, 1996
Los factores relacionados con la herida
Estos pueden ser tejido muerto o desvitalizado izquierda en la herida, un

hematoma, cuerpos extraños, incluidos los desagües, suturas, espacio muerto, 7. Gestión de la herida
el lavado de la piel indebida, la desinfección y el afeitado, o una infección
existente previamente (cal LO- o distante).
postoperatoria
El factor decisivo es el mantenimiento riguroso de las normas de

Los factores relacionados con la operación asepsia:
Estos incluyen una técnica quirúrgica incorrecta, la manipulación inadecuada • la herida principalmente cerrado está cubierta con el vendaje de cubierta
de sangrado, intervenciones quirúrgicas (más de 2 h) de larga duración; estéril durante 48 h;
infecciones intraoperatorias, el personal de quirófano no estériles, • el lavado higiénico de las manos antes y después del tratamiento de las
instrumentos, de intercambio de aire adecuada im-, hipotermia, y una larga heridas es obligatorio;
estancia ative preoper- (hospitalización). • una técnica estéril se debe aplicar durante el cambio del vendaje de
cubierta.
8. La esterilización, la eliminación e logrado con productos químicos (desinfectantes), tales como glutaraldehído,
formaldehído, detergentes cuaternario, etc. Algunos de estos desinfectantes
inactivación de patógenos son esporicida, pero generalmente no debería ser utilizado para la
esterilización porque la mayoría de artículos necesitan un tiempo muy largo
De fi nición: este consiste en la eliminación de microorganismos viables (hasta 10 h o más ) de mojar con el fin de que sean estériles.
(microorganismos patógenos y no patógenas, incluyendo las formas
latentes y descansando tales como esporas), que se pueden conseguir por
di ff Erent medios y métodos de iCal físicas y chem- o por sus ECTS e ff El vapor a baja temperatura
combinados, en matar o inactivar todos los microorganismos vivos y su La mayoría de las bacterias y los virus se matan mediante la exposición a calor
latente y descansando formas. húmedo. Esto se consigue normalmente con vapor saturado seco a 73 ° C,
aplicado durante más de 10 min. Este procedimiento es e afectiva, fiable y
adecuado para instrumentos con lumen. No es adecuado para los artículos
autoclaves sensibles al calor.
Autoclaves son altamente reflexiva e ff y herramientas de bajo costo de

esterilización. Su cacia e ff se basa en el hecho de que la temperatura de vapor a Los desinfectantes químicos
presión es superior a 100 ° C. A 108 kPa, es 121 ° C (vacío tiene que ser Estos son adecuados para artículos sensibles al calor, pero son menos e ff
creado). Cuando la presión es 206 kPa, la temperatura del vapor es de 134 ° C. ectantes que el calor. El objetivo es destruir microorganismos por medios
El tiempo necesario para la esterilización a 121 ° C es de 20 min y a 134 ° C es químicos o fisicoquímicos. Di ff organismos Erent varían en su sensibilidad a
de 10 min. Para ser e ff caz contra virus y bacterias formadoras de esporas el ellos:
vapor debe estar en contacto directo con los materiales. El cacia e ff se puede • Las bacterias gram-positivas son muy sensibles.
comprobar mediante el cambio de color de la cinta indicadora colocada en el • bacterias Gram-negativas son relativamente resistentes.
embalaje. desventaja: autoclaves no son adecuadas para objetos sensibles al • Clostridial y especies de micobacterias son muy tante tencia.
calor.
• virus lentos son altamente resistentes.
esterilización por gas con óxido de etileno El uso de antisépticos (su aplicación, por lo que las soluciones, su
Este agente es altamente penetrante y activa frente a BAC- Teria, esporas y virus. concentración e ff caz, el ED tiempo necesidad- para la desinfección e ff caz
Es adecuado para artículos sensibles al calor. desventajas: es fl siva inflamable, tóxico de los Las sustancias químicas di ff Erent, etc.) está estrictamente regulada
en la o fi ciales directrices (véase “ Folleto de desinfección y desinfectantes ”Por
y expen-, y deja residuos tóxicos en los artículos esterilizados. De acuerdo con esto, instrumentos
esterilizados de esta manera necesitan ser almacenados durante un período el Centro Nacional de Salud Hun-garian). Los productos químicos utilizados
prolongado antes de su uso (se necesita aireación). IN- clude fenólicos claro solubles, hipocloritos, alcoholes y compuestos de
amonio cuaternario.
productos químicos esporicida - esterilización en frío
productos químicos esporicida son a menudo se utiliza como desinfectantes, pero
también puede esterilizar instrumentos si se utilizan durante un período prolongado. Las 10. La asepsia
ventajas de estos métodos son que son de bajo costo y conveniente para los artículos
sensibles al calor. Las desventajas es que son tóxicos e irritantes. El producto Asepsia (en un sentido más amplio) se ha convertido en un procedimiento
químico esporicida líquido más ampliamente utilizado es 2% glutaraldehído (Cidex). rutinario totalmente elaborado. Las reglas de asepsia deben ser man-
Es capaz de matar la mayoría de las bacterias y los virus dentro de 10 min (esporas CONTENIDA que respecta a la paciente, la sala de operaciones personal, la
pueden sobrevivir durante 3 h). sala de operaciones, la sala de operaciones DE- vicios, las herramientas y los
instrumentos. asepsia quirúrgica exige precauciones estrictas, mientras trabajaba
en un campo estéril presupone el entendimiento de que la violación de las normas
Irradiación técnicas puede causar infecciones fatales.
Los rayos gamma y electrones acelerados son excelentes para la esterilización.
Se utilizan principalmente para poses PUR industriales, por ejemplo, la
esterilización de artículos desechables (jeringas de plástico y agujas) y
materiales (vendajes) en lugar de la esterilización en los hospitales.
10.1. Preparación de la piel antes de
la operación
9. desinfección Los puertos de la piel r esident fl ora (estas bacterias no causan ningún daño a
menos dibujado en el cuerpo a través de una ruptura en la piel, por ejemplo, Staphylococcus
De fi nición: esta es la reducción del número de microorganismos viable epidermidis) y transitorio fl o- ra (adquirida de una fuente contaminada); este
mediante la destrucción o inactivación de ellos en vivo o inanimado (no último concluye in- cualquier tipo de bacteria que puede vivir en la piel.
vivos) superficies. Puede ser
Baños • Fregado se lleva a cabo hacia el exterior desde el sitio de la incisión y
No es inequívoca que el baño reduce el número de gérmenes de la piel, concéntricamente (ver más adelante). El área infectada / dis- preparada debe
pero en cuanto a cirugía electiva duchas antisépticas preoperatorios / ser lo suficientemente grande para el ing lengthen- de la incisión / inserción de
baños son obligatorios. aten- ción especial se paga al lugar de la un drenaje.
operación. Esta debe ser bañado con jabón antiséptico (clorhexidina o • los método clásico: 1. eliminación de la grasa de la superficie de la piel con
quaternol) la noche antes de la operación. gasolina (dos veces); 2. pintura antiséptico (1-5% tintura de yodo) se aplica
dos veces inmediatamente.
• La preparación de la piel debe ser realizado de acuerdo con las normas aceptadas y
Afeitado aplicados generalmente de la sala de operaciones. Actualmente, solamente se aplica la
Esto hace que la cirugía, la sutura y la eliminación ing vestido- más fácil. pintura antiséptico soluciones (por lo general de povidona-yodo) al menos dos veces
Debe hacerse inmediatamente pri- o a la operación, con la lesión cuticular / (pero por lo general tres veces), alcohólico (por ejemplo Dodesept) podrían utilizarse en
dérmica menos posible; en este caso, la tasa de infección de la herida es el caso de la piel sensible, aplicado con esponjas estériles (bolas de gasa) montado en
sólo el 1%. La tasa de infección aumenta a> 5% si el afeitado se lleva a un esponja- abrazadera de sujeción.
cabo más de 12 h antes de la cirugía (abrasiones pueden causar la

colonización, lo que puede conducir a la infección de la herida). Clippers o • En intervenciones quirúrgicas asépticas el procedimiento comienza en
cremas depilatorias reducir las tasas ción infecciones a <1%. la línea de la incisión prevista, mientras que en séptico, operaciones
fected in- Se parte de la periferia hacia la zona prevista de la
operación. El lavado con an- tiseptics se inicia en el lugar exacto donde
se realizará la inci- sión, moviéndose hacia fuera en una mo- ción
Preparación de la piel circular. Se utiliza una técnica de “no tocar”. Una zona ya lavado no se
Esto se realiza inmediatamente antes de la operación. Los devuelve a con la misma esponja.
desinfectantes se aplican a la piel:
• 70% de isopropanol (esto actúa mediante la desnaturalización de las proteínas, • Las colecciones desinfectantes en pliegues cuerpo debe ser una esponja
sino que es un bactericida) de acción corta; hasta después del procedimiento de lavado-piel con el fin de evitar la piel
• 0,5% de clorhexidina (un amonio cuaternario com- puesto, que actúa inflamación y quemaduras.
mediante la interrupción de la pared celular bacteriana, es bactericida,
pero no mata organismos ING esporas form-; es persistente, con una
larga duración de acción (hasta 6 h ), y es más reflexiva e ff frente a
10.3. El aislamiento de la zona de funcionamiento
microorganismos Gram-positivos); (drapeado)
• 70% de povidona yodada (Betadine, que actúa por idation ox- / sustitución
de yodo libre, sino que es bactericida y activo contra los organismos
formadores de esporas, sino que resulta eficaz contra ambos organismos • Después de la preparación de la piel, la zona de funcionamiento
Ative Gram-positivas y Gram-neg, se se inactiva rápidamente por material desinfectado debe ser aislado de la superficie de la piel y las zonas del
orgánico tal como sangre; sensibilidad de la piel del paciente es OC- cuerpo nondisinfected por la aplicación de textil estéril ropa de cama
casionally un problema). (muselina) o paños estériles a prueba de agua de papel (no tejidos) y otros
accesorios estériles / plements SUP- . El aislamiento evita la contaminación
orig- ginarios de la piel del paciente. Drapeado se lleva a cabo después de
desinfectantes quirúrgicos también se pueden agrupar accord- ing al color que el cirujano ha se puso la bata y los guantes.
(por ejemplo gefärbt Betadine, Kodan, etc.) o Color- menos (p.ej. Kodan
farblos). La ventaja de color es que el área preparada es visible, mientras que • El uso de adhesivos sintéticos auto-fijación estériles (una FFI fijada a la
los compuestos incoloros se utilizan cuando la observación de propio color de zona de funcionamiento desinfectada) es cuestionable, ya que estos
la piel es importante (por ejemplo, discernir el di ff erences entre ic necrot- y pueden ayudar a las bacterias residuales llegan a la superficie, debido a
tejidos viables). la mayor ción perspira- durante la operación.
• Como las capas profundas de la piel desinfectada al- maneras contienen

bacterias residuales, la piel no puede ser tocado ya sea por instrumentos
10.2. De desinfección y lavado de la piel o con la mano.
antes de la operación • El aislamiento se puede realizar con hojas ile ster- desechables que
están unidos entre sí donde se cruzan por las superficies de
auto-fijación. Nondispos- poder, tejidos de lino son permeables fija con
clips especiales de toallas Backhaus; normalmente cuatro Backhaus
• Esto se realiza después de la maleza mano quirúrgica y antes de vestirse clips fi x las sábanas. En la rutina de drapeado, cuatro toallas se
(uso de batas, esto es, poner en vestidos ile ster-). Todos los suministros colocan alrededor del sitio quirúrgico inmediato: este es el “ cuadrar-o
usados (toallas, esponjas de gasa, fórceps de esponja y guantes) deben ser ff ”(Aislamiento) del sitio.
estériles.
• En las operaciones quirúrgicas generales (por ejemplo, operaciones Bing. La persona de lavado no debe usar joyas. Relojes y anillos
abdominales), la enfermera instrumentista y el asistente llevar a cabo el deben ser eliminados. Las uñas deben estar limpias y cortas;
drapeado con las hojas especialmente plegadas. La primera hoja aislados de la esmalte de uñas está prohibido. lavado quirúrgico debe realizarse
pierna del paciente. los Mayonesa soporte se mueve entonces hasta el final de la siempre en la concordancia con AC- las normas aceptadas y
mesa de operaciones. La segunda hoja se utiliza para aislar la cabeza del aplicadas en general, de la sala de operaciones local.
paciente; esta hoja está fijada por una Jones o Schaedel toalla-clip a la guardia,
que protege el anestesiólogo desde el campo operatorio. La colocación de los • miembros del equipo quirúrgico en traje estéril debe mantenerse bien
dos secundarios hojas luego sigue. dentro del área estéril; la zona estéril es el espacio que incluye al
paciente, los miembros del equipo quirúrgico, las tablas de equipos
• El área aislada es siempre más pequeña que el área de fregado. estériles y cualquier equipo estéril er oth- drapeado.
Después de ser colocado en el paciente, las hojas no se pueden mover
hacia el área de operación, pero sólo hacia la periferia, porque los • personal no fregados no deben entrar cerca del campo estéril o la
patógenos pueden ser transferidos de las partes nondisinfected a la zona persona estéril fregado, no deben llegar a más de las superficies
quirúrgica. estériles, y deben manejar sólo instrumentos no estériles.
• Una hoja completa especial se puede aplicar, también. Esto es cionado posi- de
modo que un agujero incorporado en que se encuentra sobre el sitio de la • los miembros del equipo fregados siempre deben enfrentarse entre sí, y
operación. nunca mostrar sus espaldas el uno al otro. Deben enfrentar el campo
estéril en todo momento.
• Cualquier infección de las vías respiratorias o una herida abierta excretor excluye la
11. Reglas básicas de asepsia participación en una operación.
en el quirófano
• Sólo aquellas personas cuya presencia es absolutamente nece- Essary deben 12. Fregar, desinfección y uso de
permanecer en la sala de operaciones.
Actividad que causa el aire superfluo súper fl fl ujo (hablando, ing reír-,
batas en general
•
estornudos y caminar) debe ser ed Evitar-. La atmósfera de la sala de
operaciones debe ser tranquilo y pacífico; el movimiento y la
comunicación se mantienen al mínimo durante la cirugía. Hablando friega el juego
libera gotas de humedad cargada de bacterias dañinas IN- para el aire Con el fin de minimizar el riesgo de infección, es esencial que el
alrededor del campo estéril. procedimiento correcto debe ser seguido BE- entrada delantera en las salas
de operaciones y áreas de operación. Todo el personal debe llevar ropa de
• La entrada en la sala de operaciones sólo se permite en el traje del matorral. neumático en- Surgical actúa como una barrera que protege a los
quirófano y zapatos usados exclusivamente en la sala de pacientes de exposi- ción a los microorganismos que podrían causar
operaciones. Toda la ropa, excepto el derwear ONU debe ser infecciones postoperatorias. Esta barrera incluye guantes quirúrgicos, gorras,
cambiado. Este cambio completo a las prendas utilizadas en el máscaras, batas, gafas de protección, delantales impermeables y calzado
quirófano debe aplicarse también para el paciente colocado en el ar- resistente. Deben ser todo el tamaño adecuado y bien llevado.
EA sostiene. Dejando el campo de manejo en traje quirúrgico está
prohibido.
• Las puertas de la roommust operativo se cerrarán. tapones quirúrgicos y mascarilla
• El movimiento hacia la sala de operaciones fuera de la zona ing HOLD- El pelo, la boca y el tracto respiratorio son ricos en ria bactericidas. La tapa
sólo se permite en una gorra y máscara que le cubre el pelo, la boca y la debe cubrir el cabello completamente. La máscara debe ser atado con
nariz. Si la máscara se moja, se debe reemplazar. seguridad. Debe ser cómodo de llevar, ya que se lleva durante todo el
procedimiento.
Las máscaras son ff e caces en la prevención de contamina- ción bruta
de la saliva al hablar y toser. Las máscaras deben cubrir la nariz y la boca,
11.1. vestimenta del personal en la sala racor comodidad a través del puente de la nariz, en el borde de las mejillas y
de operaciones debajo de la barbilla. Las máscaras deben ser cambiados entre los casos o
cuando se convierten en húmedo (por lo general de la respiración). Nunca se
deben usar colgando alrededor del cuello. Frotando el jabón ordinario de los
anteojos y pulido de ellas es la forma más satisfactoria para evitar que se
• estricta higiene personal es necesario que el personal de quirófano. empañen. posicionamiento de la máscara:
Tomar parte en una operación es LOS SUPUSTOS sólo después de
lavado de manos quirúrgico y scrub-
dieciséis TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• Tradicionalmente, el lavado se lleva a cabo como en el

Ahlfeld-Fürbinger scrub 2-fase. Esto consiste en la limpieza
mecánica con un cepillo para 5 min, y frotando con un agente de
mano scrub desinfectante para 5 × 1 min. Hoy en día, la limpieza
mecánica se limita a las uñas.
• La limpieza mecánica es la primera fase de lavado. Esta fase primero por lo
general tiene una duración de 3 min (5 min como máximo).
• La segunda fase es la desinfección. Los desinfectantes utilizados

Correcto Incorrecto
más comúnmente incluyen alcohol, fenol, hexaclorofeno, yodo o
clorhexidina. Los ejemplos de marcas comerciales son Dodesept
La preparación de fregado y desinfección quirúrgica
mano, Promanum
• La mano y el brazo procedimiento de lavado quirúrgico debe realizarse en
N, Septoderm Hande, Skinman Intensivos, Bradoderm, Spitaderm,
la suite exfoliante antes de entrar en la habitación / suite de operación
Betadine, Betaisodona (solución de yodo) y Sterillium (solución de
quirúrgica. Para mantener la asepsia, la maleza mano y el brazo se
alcohol). 5 × 5 ml se deben utilizar, cada dosis durante 1 min.
realiza en AC- la concordancia con las reglas básicas de asepsia.
• El personal debe entrar en el quirófano inmediatamente después de la

• Las manos no se pueden hacer estéril. El objetivo de la maleza es
exfoliación. Los brazos deben estar flexionada en el codo y los
reducir el número de bacterias transitorias y residentes. La exfoliación
elimina la flora transitoria de la piel y bloquea la actividad de la mayoría antebrazos deben estar arriba; el tacto de las superficies no estériles
de los microbios residentes ubicados en las capas más profundas. El debe ser evitado.
desinfectante forma una capa de película delgada sobre la piel, con lo

que hinder- ing las bacterias residentes llegue a la superficie de las La fase mecánica en detalle
criptas. • Quítese el reloj, anillos, pulseras, etc.
• Cortar las uñas si es necesario y limpiar las zonas subungueales con un
clavo fi l.
• Abrir el grifo y ajustar el agua a una temperatura adecuada y la

velocidad de flujo.
• Lavar las manos y los antebrazos a fondo con jabón líquido o
espuma. Frote cada lado de cada dedo, entre los dedos y el dorso
y la palma de las manos con jabón. Después de que las manos han
sido fregado, los brazos son depurados. Frotar el jabón en cada
lado del antebrazo desde la muñeca hasta el codo hasta al menos
3 dedo palmos por encima del codo, manteniendo la mano más alta
que el brazo en todo momento. Esto evita que las bacterias
cargado de jabón y el agua de la contaminación de la mano. Si en
cualquier momento la mano toca nada objeto no estéril, la maleza
se debe prolongar por 1 min para el área que ha sido contaminada.
• Enjuagar las manos y los brazos con agua, manteniendo las manos por
encima del nivel de los codos, y permitir que el agua drene o FF los
codos.
La participación en una intervención El objetivo de lavado es reducir la
• Tome un cepillo estéril en una mano y el jabón en la opuesta. Hacer una
quirúrgica requiere de la participación cantidad de flora bacteriana transitoria
buena espuma en el cepillo y cepillar las uñas y consejos para los dedos
en el protocolo completo de lavado y y residente e inhibir su actividad.
solamente. Está prohibido el cepillado de cualquier otra parte de la mano.
desinfección. Fregado debe realizarse
de conformidad con las normas

• Terminar el lavado y poner el cepillo a un lado.
aceptadas y aplicados generalmente de
• Enjuague las dos manos y los brazos a fondo con agua del grifo. Este
la sala de cirugía local. lavado simple
enjuague debe ser exhaustiva, ya que los restos de jabón en la piel
con jabón ordinario no es la
puede disminuir o inhibir los efectos de los desinfectantes.
desinfección.
Fases de lavado, 1. Desinfección en detalle
• Mantenga la palma por debajo del tubo del aparato en pared de

dosificación de modo que la mano está en el mismo nivel como el ojo
de la célula fotoeléctrica. No toque o bien el aparato o el tubo. Si se
mantiene la mano Ly propie-, una dosis de voluntad antiséptico flujo en
la palma. Las manos y los brazos se frotan a fondo con el tiseptic an-
durante 1 min. Repita el proceso 4 veces más.
lavado de manos higiénico • El área desinfectada debe extenderse a un dedo por debajo
del codo. La piel sin lavar no debe ser tocado con las manos
limpias.
• Este proceso debe repetirse cuatro veces más, pero la una ff
reflejada área será más pequeño y más pequeño. La segunda vez, la
línea divisoria es de tres dedos debajo del codo; la tercera vez, que
está en la mitad del antebrazo. La quinta dosis se frota sólo en las
manos.
La exposición de los cepillos estériles ... y llevándolos • Si el desinfectante contiene alcohol, no debe ser enjuagado. Se deja
secar sobre la piel, con el fin de formar una película. Esta fi bloques
Fases de lavado, 2. lm bacterias residuales de llegar a la superficie y que inactiva los que
posiblemente aparecen allí. Si el desinfectante contiene detergente,
la enfermera instrumentista da una toalla estéril con el que para secar
las manos.
Fases de desinfección, 1.
La limpieza mecánica de las uñas
Fases de lavado, 3.
Correcto Incorrecto
Fases de desinfección, 2.
La limpieza de las manos y las uñas con jabón
Fases de lavado, 4.
El procedimiento de uso de batas
El personal fregados entran en la sala de cirugía inmediatamente después de

la exfoliación. Las manos se sitúan por encima de los arcos el-, delante del
Fases de enjuague pecho. Van a la Schimmelbush
envase que está sobre un soporte, y abra la cubierta con el pedal. Las etapas
adicionales de uso de batas son mínimos como si-:
• Recoger una bata estéril con la mano derecha con la mano izquierda
para evitar que otros se salga. El vestido se pliega de manera que la
superficie interna queda expuesta a usted cuando usted lo recoja. Si
está el uso de batas auto tu-, sujete el vestido firmemente y llevarlo
lejos del recipiente. Nunca toque la superficie exterior.
Esto está prohibido!
• Siendo así alejados de objetos no estériles mientras se viste, con el fin de Despliegue de la bata
permitir un amplio margen de seguridad.
• Mantenga el vestido en los bordes de la pieza del cuello, lejos de su

cuerpo y el contenedor, y su fi cientemente alta que no va a tocar el
suelo.
• Sosteniendo el vestido por el interior en el escote, bajo al- que se
desarrolle suavemente, asegurando que el vestido no entre en
contacto con nada que no sea ile ster-.
• agitar suavemente los pliegues de la bata e insertar ambos brazos en las Fases El uso de batas
sisas, manteniendo los brazos ex tendido mientras lo hace. Espere a que

la enfermera instrumentista a AS-sist que tirando del vestido para arriba
sobre los hombros y atándolo.
• La enfermera asistente / instrumentista se coloca en la parte posterior y
agarra la superficie interior de la bata en cada der shoul-. El vestido se tira
encima de los hombros y las mangas a lo largo de la muñeca. La enfermera
instrumentista le ayuda sujetando el vestido en la parte posterior.
procedimiento de uso de batas
• Mientras tanto, los cu ff s de la bata se pueden ajustar. Si hay una

banda, lo utilizan para fi jar el ff cúbicos. El asistente ata las bandas
en la parte trasera de la bata y las bandas más largas en la cintura
también. No trate de dar a estas bandas al ayudante, ya que se
correría el riesgo táctil ing una persona no estéril. La única excepción
es cuando las bandas de la cintura se cosen en la parte delantera del
vestido. En este caso, debe cruzar los brazos, captar las bandas
contralateral y mantenerlos lejos de usted. Entonces, el asistente
agarra y los ata sin tocar el vestido. Correcto Incorrecto
Atar de la bata, 1.
Manipulación de la bata estéril
Atar de la bata, 2.
Correcto Incorrecto
Tirando de la bata
Correcto Incorrecto
Atar de la bata, 3.
Prohibido
Incorrecto
caz zona “estéril” E ff Las manos enguantadas
Ciertas partes de la bata no pueden ser
considerados como estéril (!)
• la espalda y las axilas; Para disminuir la fricción entre la piel y el guante, se utiliza polvo de
• las zonas laterales de las axilas; talco estéril. Los guantes han sido ligeramente revestidos de polvo. Polvo
• debajo de la cintura; de entrar en la cavidad abdominal puede dar lugar a adherencias.
• las mangas por encima del codo, 10 cm Cuando está usando una gorra, una máscara, una bata y guantes
de los hombros. estériles, ya está listo para participar en la operación.
gloving
• guantes quirúrgicos están hechos de látex o materiales hipoalergénico. quitarse los guantes
Enguantado es asistido por una enfermera instrumentista ya que llevaba una Al retirar los guantes, debe tocar sólo su superficie exterior. De esta
bata y guantes estériles. guantes quirúrgicos son envasados y esterilizados en manera se puede mantener la limpieza de las manos si cambia los
bolsas de papel. guantes durante la operación y protegerse de las infecciones. Agarre el ff
• La enfermera estéril sostiene el guante de la mano izquierda abierta con cúbicos de su guante izquierdo sucia y tire de ella hasta el dle mediados
sus dedos debajo del manguito de manera que el guante no entre en de la palma de la mano para que se cuelga de su dedo en el modo de
contacto con la piel. La palma del guante está hacia arriba. La adentro hacia afuera, y luego repetir el proceso con el otro. Ahora usted
enfermera estéril sostiene el guante de la mano izquierda abierta con puede tomar o FF ambos guantes de una en una sin tocar las superficies
los dedos ser- Neath el manguito de manera que el guante no entre en exteriores sucios.
contacto con la piel. La palma del guante fac- que ES. Ponga dos dedos
de su mano derecha en la abertura; tire de la parte interior de la
guantera hacia usted de manera que se crea una abertura ancha. Quitarse los guantes
Deslizar su mano izquierda en el guante para que el ERS cu- guante de
puño del manguito de Cu y ss.
• Cuando se pone en el guante de la mano derecha, coloque el fi n de Gers,

en la mano izquierda enguantada bajo el guante derecho cu ff para
ensanchar la abertura y empuje la mano derecha en el guante.
• Ahora puede ajustar guantes, de manera que encajan confortablemente en

las manos. 13. vestimenta personal y el movimiento
Enguantado de la mano izquierda en la sala de operaciones
• personal estériles deben permanecer dentro de la zona estéril. los

miembros del equipo de operación deben moverse sobre la suite lo
menos posible. movimiento excesivo conduce a corrientes de aire y de
polvo con la propagación de bacterias result- ing. los miembros del
equipo estériles se enfrentan entre sí y también se enfrentan al campo
Enguantado de la mano derecha estéril. La espalda Nunca se volvieron hacia el campo estéril (no hay que
olvidar que la parte posterior del vestido debe ser considerado no estéril).
• Las manos deben mantenerse dentro de los límites estéril del vestido.
• manos estériles no deben tocar la tapa, la máscara o las partes no

estériles de la bata. Incluso las gafas debe
No lo toquen; ayudante no estéril debe plantearse para ajustarlos. Debe • Potencialmente instrumentos contaminados deben ser dejados a la vez en el
utilizar los instrumentos solamente estériles y táctiles únicas superficies cubo de residuos (por ejemplo, escalpelos utilizados para incidir la piel o
estériles (por ejemplo, la paciente y la mesa cubierta con sábanas para abrir un intestino) y debe ser sustituida por nuevos instrumentos,
estériles). contacto entre los dispositivos y objetos de esterilidad estériles.
desconocido estériles implica el riesgo de contaminación. • La herida quirúrgica debe ser cubierto con una cubierta de herida estéril.
• No debe extiende tu mano para intentar coger los instrumentos • drenaje circuito cerrado debe ser aplicada para el drenaje de
que caen y no se le permite a recogerlos. No tome cualquier rezuma sangre o confluentes fl uid recogido en la herida.
instrumento del instrumento de pie; pedir a la enfermera
instrumentista a darle a usted. • Fácilmente se deben utilizar instrumentos de metal lavable y
esterilizable o instrumentos desechables y materiales de sutura,
cánulas de plástico, los desagües y las prótesis vasculares.
14. Las normas básicas de asepsia • Aseptic y operaciones sépticos deben estar separados en el tiempo y el
espacio, y en particular en el tiempo. operaciones Asep- de tics (por
en la sala de operaciones ejemplo, operaciones de hernia, thyroidecto- mis o varices operaciones)
deben llevarse a cabo en una sala de operaciones ile ster- (aséptica), y las
operaciones sépticas (cirugía de colon, apendicectomía, hemorroidectomía
• El personal de quirófano deben trabajar en la prevista por las normas de y fístulas) en un quirófano séptico. Si estos no pueden ser separados
asepsia a fin de garantizar un estado de la herida libre de gérmenes espacialmente, las operaciones asépticas deben llevarse a cabo primero y
aséptica. los casos sépticos sólo más tarde. Una vez finalizadas estas
• personal estériles pueden manejar sólo el equipo estéril. intervenciones quirúrgicas, la sala de operaciones debe ser limpiado y
• Si la esterilidad de un artículo o una persona es cuestionable, este artículo desinfectado.

o persona se considera contaminada.
• mesas estériles son estériles en altura de la mesa solamente.
• objetos estériles y superficies en el aire convertido UN- evitable

contaminadas después de un tiempo.
• superficies estériles Húmedo se contaminan BE- causa de la 16. funciones relacionadas con la asepsia
actividad capilar (por ejemplo, paquete y hojas estéril se convierten
en el período postoperatorio
en húmedo). Se llama tachado
contaminación.
• Los bordes de las cajas y ollas no pueden considerarse estéril. Esto • Los vendajes deben cambiarse sólo cuando esto se CATed indicación.
significa que el borde de cualquier contenedor que contiene materiales

estériles no es estéril. • Los vendajes se cambian primero en pacientes asépticas.
• La piel (por ejemplo, el campo de la operación) no puede ser considera- da • Los vendajes se cambian con instrumentos estériles.
estéril; Sin embargo, es obligatorio aplicar las técnicas de operación de • Antes y después de lavar el cambio vendaje de la mano es obligatorio
asepsia. con jabón antiséptico y nuevos guantes estériles se debe utilizar para
cada caso.
15. Otros elementos importantes para
asegurar la asepsia y para evitar la 17. antisepsia quirúrgica

La base de antisepis cuanto eliminación o inactivación de gérmenes
patógenos que han tenido acceso a la herida. Esto es mucho menos e ff
ectantes que la profilaxis. Las soluciones antisépticas (peróxido de hidrógeno
• Durante ciertas operaciones (por ejemplo, después de la apertura del o Betadine) o polvos (ácido bórico, etc.) se pueden utilizar localmente, o anti-
intestino) los guantes se presumiblemente contami- NATed por bióticos se pueden aplicar de forma local o sistémica. El uso profiláctico de
microorganismos patógenos y debe ser cambiado. Los guantes deben antibióticos no se indica en los casos limpio (excepto cuando se lleva a cabo
ser reemplazados si se dañan durante las operaciones sostenidas, y la implantación), mientras que en casos de contaminación o de operaciones
naturalmente entre dos operaciones. En el último caso, que se repite la de sucios infectados profilaxis o el tratamiento con antibióticos es obligatorio
desinfección o demasiado se necesita un nuevo procedimiento de (ver Ministerio de directivas de la Salud).
lavado.
II. La sala de operaciones
II. La sala de operaciones Ble tales como la cabecera o pie de cama se puede mover re- según sea
necesario.
• La posición y la altura de la mesa son dictadas por la situación del

órgano a ser expuestos y por la comodidad del cirujano. La altura
1. Mueble, formación técnica ideal de la mesa de operaciones coloca el fi eld operativo

aproximadamente a la altura del codo del cirujano cuando el brazo
básica está a su lado. El posicionamiento es muy importante.
• Para las operaciones realizadas en la región abdominal o bajo el

• El complejo operativo consiste en muchas áreas: vestuarios, baño ombligo una almohada 10 cm de altura deben ser colocados bajo la
exfoliante, salas de preparación, y quirófanos. La zona de solado de cadera del paciente.
una sala de operaciones es generalmente 50-70 metros cuadrados; • Un marco de metal se encuentra en la cabecera de la tabla para la fi
es bien ed luz y artificialmente ventilado. Hay ING-aire condición-, y jación de hojas de aislamiento. Esta " pantalla éter ”Es una frontera, que
en general no hay ventana. El complejo operativo debe estar separa la zona estéril quirúrgicamente cal y el área no estéril de los GIST
separado de arquitectura de las salas y la unidad de cuidados anestesiólogo. Está estrictamente prohibido a inclinarse un codo en el
intensivos. marco o para llegar por encima de ella.
• La temperatura es de ambiente normal; la humedad relativa está entre

el 30% y el 60%. En modernas habitaciones oper- IONES, presión pie pequeño instrumento ( Mayonesa estar): Este es un tipo especial de mesa
atmosférica más alta es creada por flujo laminar de aire equipos, lo que instrumento que se coloca directamente sobre (pero no en contacto con) la pierna
hace un no turbulento en flujo de aire limpio. El movimiento del aire es de del paciente. Los más frecuente- instrumentos utilizados Ly están situados en él.
limpia a zonas menos limpias.
• Las paredes están cubiertas con azulejos hasta el techo y el suelo está mesa del fondo (gran stand instrumento)
libre de brecha. La pared y suelo son fáciles de limpiar y desinfectar. suministros adicionales e instrumentos adicionales, excepto los de uso
inmediato, se encuentran aquí durante la cirugía.
• Las puertas son automáticas. El personal entren a través de un sistema de

bloqueo. El sta ff cambiarse de ropa y usar el traje quirúrgico y zapatos cubo de Kick
usados exclusivamente en la sala de operaciones, o un zapato cubre al Sucios (derramados) esponjas y algunos instrumentos, por ejemplo, la abrazadera
entrar. de esponja de retención utilizado para la preparación de fregado, deben ser dejados
• Todos los muebles tienen ruedas. La sala de operaciones se en estos contenedores en el lado de la mesa.
suministra con un sistema central o portátil vacío y tuberías para

gases (aire comprimido, oxígeno y gas narcótico).
aparato de anestesia y otros dispositivos requeridos por el
anestesiólogo
El anestesiólogo y el asistente ocupan su lugar detrás de la cabecera de la
2. El equipamiento de serie mesa de operaciones. Se ob- sirven al paciente durante la operación. Los
principales parámetros modynamic y vitales he- (por ejemplo, presión arterial
lámpara de operación (PA), frecuencia cardíaca (HR), el gasto cardíaco (CO), el volumen
Esta lámpara ofrece, luz convergente frío y se puede colocar en cualquier intravascular, el electrocardiograma (ECG), la frecuencia de la respiración, la
posición requerida. Se suministra con un asa estéril a través del cual el temperatura corporal, etc.) están registrados por un monitor con varios canales.
cirujano puede ajustar a sí mismo de la lámpara durante la operación. Esta es la zona en la que los dispositivos requeridos para las vías respiratorias
de fijación y la respiración se encuentran: cables tubos, máscaras, mascarillas
laríngeas, globo Ambu, respirador portátil e instrumentos para endotraqueal in-
Mesa de operaciones tubation (tubos, de guía, Magill fórceps para la intubación traqueal naso,
• Esto es totalmente ajustable en altura y grado de inclinación en todas las laringoscopio, muerden de bloqueo de dispositivos ( Guedel tubo o un tubo corto
direcciones; la superficie está cubierta con una almohadilla de rm fi que se hecho de caucho) y un eter cath- para la eliminación de la excreción). Otros
puede quitar para la limpieza. Muchos accesorios se utilizan para satisfacer instrumentos también se pueden encontrar aquí: braunules, “mantequilla mosca”
las necesidades de los tipos di ff Erent de la cirugía. La superficie de la mesa agujas (cánulas intrave- nous), catéteres venosos centrales, catéteres arteriales,
se secciona en varios lugares y puede ser re flexionada o extendida o kits de infusión, parches de ECG, un saco contenedor de orina y catéteres
flexionada en una o más secciones articuladas. La tabla puede ser inclinado urinarios de tamaños Erent di ff.
lateralmente u horizontalmente, y eleva o baja Ered desde su base
hidráulica. Las secciones de la ta-
3. El roompersonnel operativo sus actividades a los instrumentos y retractores de la celebración de las instrucciones
ya sea por el cirujano o el asistente de primera;
Las posiciones del equipo operativo en la mesa variarán, dependiendo de Circulator / técnico quirúrgico: Se trata de un miembro del equipo quirúrgico
las circunstancias individuales, y la situación del órgano. El cirujano se que no realiza un lavado quirúrgico de las manos o don vestimenta estéril, y por
coloca en un lado de la mesa de operaciones. El primer asistente es el lo tanto no funciona con- en el campo estéril; él / ella es responsable de los
aliado no baja frente al cirujano. En el otro lado de la mesa, al lado de la campos nonster- ile. Es su / su deber de entregar al paciente a la sala de
primera asistente, frente al operador, se encuentra la enfermera operaciones, de forma segura en posición al paciente y mantener la sala de
instrumentista. El segundo ayudante se coloca a la izquierda oa la derecha operaciones limpia.
del operador.
4. Posicionamiento del paciente

quirúrgico
El paciente quirúrgico se puede colocar en su / su espalda (posicionamiento

estándar, por ejemplo operación abdominal), en su / su lado (por ejemplo,
cirugía torácica), o en el abdomen (operación quiste por ejemplo pylonidal).
Algunos tipos de ING posición- deben mencionarse por separado.
posición de Trendelenburg
Posiciones del personal operativo estériles alrededor de la mesa de
operaciones. Una línea verde marca el área estéril; colores rojos muestran la
frontera de este campo. Dando un paso detrás de esta línea está prohibido.
3.1. Organización del personal de

quirófano y sus funciones
Cirujano: Esta persona en última instancia, guía el fl ujo y el alcance de lo

que ocurre en la sala de cirugía. Él / ella es el principal responsable de Esta posición fue descrito por el cirujano alemán
mantener la asepsia, y también el control de todas las actividades en la sala Friedrich Trendelenburg ( 1844-1924) en 1881. Es un revés (45 o la
de operaciones durante el procedimiento. cabeza hacia abajo) posición.
indicaciones: La depresión de la presión venosa (cirugía de la vena
varicosa), o de alejamiento del intestino delgado de la pelvis (por ejemplo,
Enfermera instrumentista: Ella asistencias en el uso de batas estériles e ING ginecología o cirugía laparoscópica). ECTS e ff fisiológicos de la posición
glov- del cirujano y su / su asistente. Ella es responsable para el mantenimiento de Trendelenburg: Un re venosa elevada flujo, aumento de la presión
de una forma ordenada campo quirúrgico; que evita la contaminación de la fi intracraneal y intraoc- ular, y aumento de la presión intragástrica. Esto lleva
quirúrgico eld por la práctica estricta de técnicas asépticas; ella debe llamar la a re fl ujo del contenido gástrico, y el estancamiento venoso en la cara y el
atención del cirujano y todos los miembros del equipo quirúrgico a cualquier error cuello.
que percibe en el mantenimiento de la asepsia.
Posición de marcha atrás (o anti-Trendelenburg)
Asistente: El ella trabaja bajo la supervisión directa del cirujano y

ayuda en tareas tales como la estasis hemo, sutura y curaciones. La
primera responsabilidad del asistente es posicionar la mesa de
operaciones y la luz, por lo que el campo estará iluminada
adecuadamente.
Asistente: Él / ella garantiza una visibilidad de la OP campo erativa. Él

/ ella lleva a cabo las instrucciones del cirujano o el asistente primero.
Él / ella debe restringir su /
La cabeza está por encima del plano horizontal. ECTS e ff fisiológicos: Un Kraske posición (navaja de bolsillo o “genupectoral”)
re venoso reducido flujo conduce a una caída CO, una disminución media
arterial BP, y una mejora en la capacidad residual funcional (FRC) del
pulmón.
posición de decúbito lateral y lateral
Esta es una modificación de la posición de decúbito prono (tumbado en el

abdomen). El paciente se encuentra en la posición prona, con la mesa roto en
su sección media de modo que la cabeza y los pies son más bajas que la
sección media. indicaciones: procedimientos en el área perianal, proctología y
indicaciones: Toracotomías, renal, cirugía de hombro y de cadera rectal y cirugía coccígea.
operaciones. Esta posición puede causar problemas BE- causa que puede
cambiar las condiciones respiratorias. En la posición de decúbito lateral
(además de la posición lateral), la mesa es flexionada en el centro, y también
se aplica un soporte. Indicación: Nefrectomía. Problemas: la compresión de la
vena cava directa conduce a una disminución del retorno venoso y la
hipotensión.
Litotomía posición “patas arriba”
Problemas potenciales: Autotranfusion de los vasos de las piernas aumentará

la precarga (el e ff ect en CO dependerá de estado de volumen del paciente),
y se disminuye la capacidad vital; El e ff efecto sobre CO dependerá de
estado del volumen del paciente. El riesgo de aspiración se incrementa:
anes- Thesia nunca debe ser inducida en esta posición!
III. instrumentación quirúrgica
III. Quirúrgico dle antes de la operación. Un mango # 3 se utiliza con el más pequeño #
10-15 cuchillas, y un mango # 4 con la mayor
# 20-23 cuchillas.
instrumentación.
instrumentos
quirúrgicos básicos y
su uso
Los instrumentos quirúrgicos están diseñados con precisión y herramientas
ufactured-hombre. Los instrumentos no desechables deben ser duraderos y
fáciles de limpiar y esterilizar. Ellos deben soportar diversos tipos de efec-
físicas y químicas zos: fl uidos corporales, secreciones, agentes de limpieza,
y los métodos de esterilizarlos ster- (alta temperatura y humedad). Por esta
razón, la mayoría de ellos están hechos de acero inoxidable de alta
cualidades dad; cromo y vanadio aleaciones ES- de que la durabilidad de los
bordes, elasticidad y resistencia a la corrosión. Debido a las constantes
mejoras de los cirujanos y los fabricantes, el número de instrumentos es tan
grande que sólo sus categorías básicas y los principales representantes
pueden ser encuestados. Dependiendo de su función, instrumentos
quirúrgicos básicos se clasifican en especie a cuatro grupos.
1. corte y disección instrumentos.

2. agarrar, sujetar y instrumentos de oclusión. escalpelos de hoja ancha con un filo de corte curvado se utilizan para la
3. Retracción e instrumentos exponer. incisión de la piel y tejidos subcutáneos. cuchillos de punta afilada hoja fina
4. Tejido unificación, instrumentos herida de cierre automático y sirven para el ing abierto de los vasos sanguíneos, conductos y abscesos.
materiales. Una cuchilla de bisturí se parece a un gancho y se puede aplicar como un
Los grupos de instrumentos especiales incluyen dilatadores, los instrumentos de cuchillo cus menis-.
aspiración-lavado, dispositivos eléctricos, matomes der-, endoscopios, dispositivos
con fibra óptica fi, destructores Sue TIS ultrasónicos, cryotomes, dispositivos láser,
etc., algunos de los cuales serán discutidos a continuación.
El uso de bisturís
• La incisión es comenzó con la punta del cuchillo y continuó con el borde
de corte tan pronto como sea posible. El corte se hace por lo general de
1. Corte y los instrumentos de izquierda a derecha o hacia el cirujano.
disección En largas incisiones rectas, el bisturí se lleva a cabo como un arco fi

•
ddle: el cuchillo se sujeta horizontalmente entre los dedos pulgar, índice
La función de estos instrumentos es dividir los tejidos, suturas, vendajes, y medio fi; el anillo y dedos pequeños pueden sostener el extremo del
etc. Estos instrumentos tienen una superficie afilada, ya sea una hoja o un mango.
punto. Esta categoría incluye cuchillos, tijeras, sierras, escoplos, taladros,
cinceles, torios raspa- (utilizados para la separación del periostio), Volk-
mann curetas, agujas de biopsia, lápices de Diatermia, etc.
cuchillos quirúrgicos - escalpelos
Durante la disección de los tejidos, escalpelos hacen que el mınimo de trauma.

En lugar del escalpelo convencional, escalpelos desechables con un mango de
plástico o escalpelos con una cuchilla desmontable son hoy en día los más
comúnmente utilizados. Una cuchilla desechable se une al acero inoxidable
Han-
sirven para la apertura de los vasos), pero las puntas también se pueden combinar (es
decir, uno es agudo y uno es romo).
El uso de tijeras
El pulgar y el dedo anular fi se meterán por los anillos para los dedos. El
dedo índice se coloca en la parte distal de los vástagos, estabilizando de
este modo el instrumento. En contraste con el bisturí, el corte se hace de
izquierda a derecha o lejos del cirujano. Cuando corte de izquierda a
derecha, la muñeca se superextended. El corte se hace generalmente cerca
• En el caso de la piel y otros tejidos duros que son difíciles de cortar, de las puntas de las palas. Tijeras son apropiados para la disección roma y
el mango de la cuchilla se mantiene entre el pulgar y los dedos medio también para la preparación de tejidos. En este caso, las tijeras se introducen
y anular y el dedo índice está colocado en la parte posterior de la en los tejidos con sus puntas cerradas, a continuación, se abrió, y la
cuchilla; esto hace posible una incisión fuerte y bien controlada. disección se lleva a cabo con los bordes romos laterales de las cuchillas.
• En incisiones ne cortos o fi, el bisturí se lleva a cabo como un lápiz,

y el corte se hace sobre todo con la punta. Nei- allí la hoja ni el
mango lejos de la cuchilla se agarra durante la incisión (ver en la
página 78.).
amputar cuchillos
Amputar cuchillos de tamaños Erent di ff aremanufacturedwith un filo de una o
dos caras para amputaciones de miembros.
2. Instrumentos Grasping
Estos instrumentos se utilizan para captar, recoger, sostener y manipular tejidos,

tijeras herramientas y materiales. Pueden ser doblados AP- para la retracción,
Al lado de las tijeras bisturí más a menudo se utilizan para dividir los tejidos. disección roma y hemostasis u oclusión de estructuras tubulares - tales como los
Hilos y vendajes también se cortan con tijeras. Las tijeras se fabrican en intestinos o conductos
tamaños Erent di ff; sus hojas pueden ser recta o curvada ( cobre tijeras). Hay - para evitar la fuga de su contenido.
tijeras angulares especiales que están en ángulo en la articulación (por
ejemplo, Lister
tijeras). Las puntas de las palas pueden ser directo (como los de la Mayonesa agarrar para no bloqueo instrumentos: fórceps pulgar
y la fi ner Metzenbaum tijeras con vástagos más largos, los cuales pueden Estas son las herramientas más simples de agarre. Fórceps se fabrican en
ser utilizados para la prepa- ración de los tejidos) o agudo (como las de las tamaños Erent di ff, con hojas rectas, curvadas o en ángulo (fórceps dentales).
tijeras de iris utilizado en oftalmología, o las tijeras vasculares que Pueden tener romas (fórceps vestidor), escindidos (fórceps o pinzas vestidores
ojo) afilados o puntas anillo. Los fórceps se utilizan para mantener los tejidos
durante el corte y sutura, retraer ellos para la exposición, los vasos entender para
tery cautela, el paquete de esponjas y tiras de gasa en el caso de ING bleed-,
tomar sangre y extraer cuerpos extraños. Fórceps deben mantenerse como un
lápiz; que agarre cuando se comprime entre el pulgar y el dedo índice. Esto hace
posible la celebración más conveniente, el manejo fi nido y movimientos libres.
Fórceps no deben mantenerse en la palma de la mano.
Los dientes de fórceps del tejido evitan que los tejidos de mesa de ping fórceps hemostáticos traumáticas (trituración hemostáticos)
resbalamiento; en consecuencia, sólo se requiere una pequeña presión para agarrar péan, mosquito, Kocher, Lumnitzer (Kocher con mangos largos). Las mordazas
tejidos firmemente. Por lo tanto, a la piel de agarre y los tejidos subcutáneos, del pueden ser rectas o curvas, mientras que las puntas son contundentes. El
fórceps de tejido se utilizan con más frecuencia. Sin embargo, ves- seles, vísceras disector tiene vástagos largos y los extremos de las mordazas están curvadas a
huecas no debe ser agarrado con ellos (riesgo de hemorragia o perforación). A estos 90 °. fórceps hemostáticos se pueden usar para agarrar y sujetar tejidos y
efectos, o para la celebración de las esponjas o vendas, apósitos fórceps deben ser materiales (por ejemplo hilos y esponjas) y también para la disección roma ( péan,
elegidos. Estos tienen extremos romos, con gruesos estriaciones transversales para mosquito y disector).
darles poder de agarre adicional. La piel se agarró firmemente con el aderezo de
fórceps durante un período prolongado puede necrosar.
Atraumáticas pinzas hemostáticas
(hemostáticos no aplastamiento)
Estos se aplican si el daño a los vasos o los tejidos se debe evitar porque su
Bloqueo de instrumentos de agarre: pinzas quirúrgicas función se espera er Lat, por ejemplo, si la circulación ha de ser restaurada
Para el amarre, estas herramientas tienen un mecanismo de bloqueo que puede ser mangos después de su moval re-. los Die ff enbach serra fi ne (bulldog) pertenece en este
elásticos solos (por ejemplo, un clip de toalla o una Decano grupo; sus mandíbulas recubiertas de goma se cierran mediante vástagos
pinza) o combinado con capturas de trinquete (por ejemplo, fórceps hemostáticos). El elásticos. los Satinsky pinza de oclusión tangencial permite una oclusión parcial
diseño de las abrazaderas con un cierre de trinquete se similar a la de las tijeras: de la luz de los vasos sanguíneos más grandes. Si bien se hace una
tienen anillos de dedo en un extremo de los vástagos elásticos, que se unen con una anastomosis, el flujo sanguíneo por debajo de la abrazadera es sin molestias.
junta y las mandíbulas en sus otros extremos. Las capturas de trinquete de
enclavamiento de los dos vástagos se pueden encontrar antes de que los anillos de
dedo. Las superficies opuestas de las mordazas varían, dependiendo de la ci fi c
propósito espe- para los que ha sido diseñado el instrumento: pueden ser lisos (por Los instrumentos utilizados para agarrar y sujetar otros tejidos y
textiles
ejemplo, klammer intestinal pinza) o serrado (por ejemplo, Péan, Kocher y Lumnitzer hemostático
for- ceps), y puede ( Kocher y Lumnitzer) o no puede ( PE- una pinza) tiene dientes. En Toalla de sujeción de abrazaderas: Estos sirven a FI x las toallas
consecuencia, traumática (arteria ceps lucro) y las abrazaderas no traumáticas (por drapeado a la pantalla de éter, entre sí y a la piel del paciente ( Jones y Schaedel
ejemplo, Die ff enbach Serra definir, pinzas de campo, y
Backhaus abrazadera toalla).
Satinsky pinzas arteriales y abrazadera intestinal) puede ser tinguished dis-. Se les
debería considerar como una tijera: el pulgar y el anillo de dedo debe ser puesto
en los anillos para los dedos, y la pinza se estabiliza con el dedo índice. La
cerradura puede ser abierta presionando hacia abajo uno de los anillos para los
dedos mientras el- evating el otro con el dedo anillo fi; de esta manera, los dientes
de enclavamiento se mueven el uno del otro.
unas pinzas hemostáticas
Estos instrumentos son los principales medios de establecer la hemostasia durante
una operación (también llamadas pinzas hemostáticas): se utilizan para detener el
sangrado agarrando y sujeción de los extremos de los vasos de corte o para la
hemostasia preventiva mediante la aplicación de ellos antes de cortar el vaso. Decano abrazaderas de toallas se utilizan para sujetar la herida tow- els a los
bordes de una incisión en la piel. los Mikulitz peritone-
um abrazadera se aplica a agarrar y sostener los bordes de la abertura durante genbeck, o retractores visceral) se llevan a cabo por el asistente. Causan
drapeado y sutura. Una abrazadera de cuello uterino de retención o una esponja daños en los tejidos mínima porque el asistente mantiene la tensión en los
de retención se utiliza para captar el cuello del útero durante las operaciones tejidos sólo el tiempo que es preciso proceder. Cuando se aplica
ginecológicas, o para mantener esponjas para la preparación de fregado del sitio correctamente, retractores de retención ( Weilander auto-retractor, Gosset auto
quirúrgico o para absorber sangre de la herida. retención del retractor, etc.) son de gran ayuda, pero se debe tener cuidado
de no dañar los tejidos cuando se colocan y se retiran.
porta-agujas
En la moderna sutura cirugía se realiza casi exclusivamente con agujas curvas
que se celebran con sujeciones aguja diseñados para el agarre y de guiado de
agujas. El agarre boquillas de aguja de la aguja entre las mordazas, especial-
mente desarrollado para este propósito; por lo general tienen una cerradura
ratch- et. los Mathieu soporte de la aguja tiene vástagos curvados con un resorte y
un mecanismo de bloqueo. Cabe en la palma. los Hegar soporte de la aguja se
asemeja a una hemo- fórceps estáticos, pero los vástagos son más largos y las
mordazas Ly cortos relativa- están hechas de un metal duro. Las estrías están
diseñados para agujas de agarre. Durante la sutura en capas profundas, se
deben utilizar boquillas de aguja con vástagos largos.
4. instrumentos y materiales de cuerda de
cierre
agujas quirúrgicas
Las agujas son clasi fi según el tipo del ojo, el eje (cuerpo) y
punto.
El ojo de la aguja está diseñado para causar un trauma mínimo para
el tejido. ojos aguja puede ser convencional, cerrado o francés de ojos, y
también hay agujas sin ojos (agujas atraumáticas). agujas franceses de
ojos son los menos traumática de las agujas de ojos. Tema se tira a
través del resorte minutos en la cabeza, que lo bloquea en el ojo.
3. Los instrumentos de retracción
Retractores se utilizan para mantener los tejidos y órganos a un lado con el fin
de mejorar la exposición y por lo tanto la visibilidad y accesibilidad del campo
quirúrgico. retractores portátiles (retractores rastrillo, retractores de civil, por
ejemplo, Roux, Lan-
agujas atraumáticas hacen que el trauma del tejido menos. Se fabrican Los materiales de sutura
con material de sutura ya insertado. dles Nee- se producen también que Los materiales de sutura se utilizan para coser (aproximados) bordes de la
liberan el hilo de la cabeza si se tira fuertemente (agujas de liberación herida y para ligar vasos sangrantes. hilos quirúrgicos deben cumplir requisitos
controlada). ff Erent di: de pequeño calibre, de alta resistencia a la tracción, propiedades
La forma de su cuerpo puede ser triangular (y corte) o curvada / ovalada en de fácil manejo, ty sterilizabili-, inercia (que causa traumatismo tisular mínimo
su sección transversal. En las agujas de corte de bordes tradicionales, la punta del y la acción re-), buenas características de absorción o movilidad re- completa.
triángulo orientada hacia arriba, mientras que en las agujas de corte inversa, la Ellos deben mantener con seguridad cuando anudada, sin desgaste y corte.
punta del triángulo se encuentra en la parte inferior. selección de sutura debe basarse en el conocimiento de las características
físicas y biológicas de la materia, las tasas de curación de los tejidos OU
Los tipos básicos de los puntos de la aguja están reduciendo, por ta- y variabilidad y factores presentes en el paciente en particular (infección, la
romo. obesidad, etc.). Las propiedades más importantes de los materiales de sutura
son las siguientes.
propiedades físicas importantes:
• calibre,
• resistencia a la tracción,
• elasticidad,
• proceso de capilar,
Dependiendo de su curvatura, un cuarto de círculo (piel, ojos o tendón • estructura (filamento mono o multi filamento),
suturas), medio círculo (músculo o fascia suturas), 3/8 círculo (piel, fascia o • capacidad absorbente,
suturas gastrointestinales), y 5/8 de círculo agujas (músculo o suturas • de esterilización.
urogenitales) son dis- cerned. Las agujas se fabrican en tamaños di ff Erent.

agujas de corte convencionales curvadas se utilizan para suturar rm fi, Propiedades de la aplicación:
tejidos duros (piel, subcutánea, tejidos, músculos y fascia). agujas conicidad • flexibilidad,
de punto redondo de cuerpo causan el agujero más pequeño posible y el • deslizamiento en los tejidos,
mínimo daño en los tejidos y los vasos sanguíneos, el corazón y los • propiedades que anudan,
intestinos son proa Por lo cosido con tales agujas. • la seguridad del nudo.
Propiedades biológicas:
• tolerancia de los tejidos,
• reacción de los tejidos.
La reacción de los tejidos depende del material: es muy fuerte

en los casos de catgut crómico y catgut, de moderada a lino, seda
y poliamida, de leve a Te FL, el y poliéster, y mínima a
polipropileno, polygly- cólico ácido, polidioxanona, acero y tántalo .
¼ ½ Los hilos son clasi fi según capacidad de absorción ( ab-

absorbibles o no absorbibles), el origen de la materia
(Natural o sintético), y el estructura ( mono filamento o multi filamento: trenzado
o en espiral). Las suturas absorbibles se descomponen en el cuerpo por
digestión enzimática o por hidrólisis. En las discusiones filamento múltiples,
varias hebras de fibra son retorcidos o trenzados para hacer una hebra; por lo
tanto son más fuertes que los hilos de filamento mono. hilos de filamento ti fi
ples son fáciles de manejar, y pueden ser anudados con seguridad; sin
embargo, debido a su capilaridad que facilitan la migración y proliferación de
bacterias entre las hebras, y de este modo se propagan infecciones. Por esta
razón, es razonable para coser con hilos de filamento mono en un in- campo y
⅜ ⅝ durabilidad. En hilos de filamento seudo-mono, un multi hilo de filamento está

recubierto con un er lay- lisa homogénea (por ejemplo, con polybutylate),
debido a que se pierde la capilaridad. Las roscas revestidas combinan las
ventajas de mono fi l-
Ament y los hilos filamento múltiples: son fuertes, fáciles de manejar, y Materiales naturales
noncapillary. Hoy en día, el uso de materiales naturales es muy restringido.
De acuerdo con la Farmacopea Europea, los espesores de

hilos se dan en unidades métricas, décimo tripa quirúrgica (catgut)
mm. Para suturas absorbibles, tamaño # 1 significa un hilo de 0,1 mm de Esto está hecho de colágeno procesado de la capa COSAL submu- de las
diámetro (el diámetro de los hilos puede estar en el intervalo de 0,001-0,9 especies bovina o el intestino ovino. Catgut se absorbe con relativa
mm); de acuerdo con la Farmacopea de los Estados Unidos (USP), este es un rapidez. Su fuerza de tensión de red re- sin cambios durante 7-10 días; se
hilo de 6-0. Para hilos absorbibles y sintéticos no ab-, esto corresponde a absorbe en 70 días. El tratamiento con solución de sal de cromo prolonga
tamaño de 5-0. La causa de la discrepancia es que catgut es más gruesa el tiempo de absorción. En este caso, la resistencia a la tracción se
cuando se almacena en alcohol excepto el hilo seco. Cuanto mayor sea el mantiene durante 10-14 días; el tiempo de absorción es de 90 días. Está
número de tamaño, más grueso es el hilo; los más 0s en el número, menor es hecho en mono filamento y la forma de filamentos múltiples. Puede ser
el tamaño. El tamaño varía de # 7 a 12-0. En la Brown y Sharpe (B & S) escala aplicado en un campo infectado. gut cat- llano se utiliza para la ligación de
de calibrado: # 20 = 5, # 25 = 1, # 26 = 0, # 28 = 2-0, # 32 = 4-0, # 35 = 5-0, # super fi vasos sanguíneos ciales y la sutura de las membranas mucosas o
40 = 6-0, también está normalizado etc. la longitud de la rosca. tejidos subcutane- OU; catgut crómico se aplica a coser la fascia y el
peritoneo.
Diámetro de la sutura Y TAMAÑO

El colágeno
USP
Esto se produce a partir de las fibras de colágeno Fi de la bo- vid flexor
no DIÁMETRO
ABSORBIBLE tendon tanto en forma simple y crómico, y se puede aplicar en los mismos
absorbible Sistema
(Catgut LIMIT campos como tripa quirúrgica.
Y sintético métrico
cromado y (mm)
absorbible
llano)
Materiales sintéticos
Estos son extremadamente inerte, y tienen una gran resistencia a la tracción. Se
- 6-0 0,070 - 0,099 0.7
pueden utilizar para suturar y ligar en casi todos los tejidos (peritoneo, la fascia,
6-0 5-0 0,100 - 0,149 1
del tejido subcutáneo y articulaciones). Una de sus desventajas es que tienden a
5-0 4-0 0,150 - 0,199 1.5 arrastrar a través del tejido en lugar de pasar a través sin problemas. Son rígidos
y resbaladizo, y que por lo tanto necesitan nudos adicionales (hasta 6 Medios
4-0 3-0 0,200 - 0,249 2
Nudos) para obtener una ligadura segura.
3-0 2-0 0,300 - 0,339 3
2-0 0 0,350 - 0,399 3.5

Ácido poliglicólico Dexon es una sutura trenzada hecha de ácido poliglicólico y
0 1 0,400 - 0,499 4
recubierto con policaprolato. Tiene una excelente resistencia a la tracción (que
1 2 0,500-0,599 5
permanecen inalteradas durante aproximadamente 3 semanas) y una excelente
2 3.4 0,600 - 0,699 6 seguridad de nudo. Está completamente absorto en 60- y 90 días.
- 5 0,700-0,799 7
“Las suturas se les asigna un tamaño que se basa en una combinación de diámetro,
resistencia a la tracción y la seguridad del nudo. Los criterios precisos varían dependiendo poliglactina Vicryl es una sutura trenzada fabricada a partir de poliglactina
de si la sutura es ber natural o sintético fi, absorbible, o suturas no absorbibles”(USP, 910 (y recubierta con poliglactina 370 mer copoly-) que es similar a Dexon.
1937). Su resistencia a la tracción es de 65% en el día 14; la absorción es mínima
hasta 40 días, y completa después de 56-70 días. Se puede utilizar para LI-
La fuerza de tracción se debe ajustar a la resistencia a la de compuerta o de sutura tejidos, excepto donde se necesita aproximación
tracción del hilo. Si es demasiado grande, el hilo se debilita, o se bajo estrés (cirugía de tejidos blandos o recipiente de li- gación).
rompe. Si se tira del hilo en una superficie afilada (por ejemplo, si se
tira a través del ojo francesa de la aguja), se vuelve más débil. El
hilo se debe cortar en la que se sujeta con un instrumento. Guiar el
hilo durante la sutura es el papel del asistente.
Poli-p-dioxanona PDS II está hecho de poli-p-dioxanona. Es un hilo mono fi
ción la-. La reacción del tejido es mínima. La resistencia a la tracción en el
A. Las suturas absorbibles día 14 es 70%. La absorción es mínima hasta 90 días, pero completo dentro
Estas se descomponen en el cuerpo y, finalmente, AB- absorbidos por digestión de los 6 meses. Se aplica en el tejido blando, pediátrica, cirugía
por las enzimas lisosómicas de las células blancas de la sangre o por hidrólisis gastrointestinal (colon) de plástico y.
(suturas absorbibles sintéticas). Muchos de ellos ya no están en uso clínico son
(por ejemplo, catgut).
B. Las suturas no absorbibles Esto hace que casi ninguna reacción tisular. Se fabrica en mono filamento
El material de estas suturas e ff resiste la digestión caz matic enzy-. y formas retorcidas. Se utiliza raramente BE- causa es dif'ıcil de manejar,
Pueden ser lament mono fi o filamento multi-, recubiertos o sin recubrir puede romper y se puede cortar fácilmente los tejidos. Se puede utilizar
hilos. Se utilizan en los tejidos que se curan más lentamente, o si se para el tendón y el par re- hueso, suturas nerviosas y de retención y cierre
requiere una Ening más tensa muy seguro. Se dejan ya sea en el cuerpo, de la piel. Se numera según Brown y Sharpe.
donde quedan incrustados en el tejido de la cicatriz, o se que se habían
quitado cuando la curación es completa.
Materiales sintéticos
Las sustancias naturales poliésteres

(Hoy en día, la seda, el lino y el algodón ya no se utilizan en la práctica Estos pueden ser mono filamento (Miralene o Mira fi l), pero son en su mayoría
quirúrgica hu-!) trenzado, o bien sin recubrir (Dacron, Mersilene o Dagro fi l), o revestidos de Te
fl en (Ethi fl ex o Syntho- fi l) o polybutylate (Ethibond). Ellos dan las suturas
Seda más fuertes, además de acero quirúrgico. Pueden ser utilizados en una amplia
Un hilo trenzado hecha de las fibras de proteína hiladas por el gusano de seda. La variedad de tejidos, fundamentalmente en ciru- gía cardiovascular.
seda es fuerte y fácil de manejar. Se puede ejercía AP- en la mayoría de los
tejidos. Se debe utilizar seco. Se y causa una reacción tisular significativa. Su
resistencia a la tracción se pre- servido por más de 1 año; que es absorbido por sis
proteoly- dentro de 2 años. Poliamida (Nylon)

Este se fabrica en mono filamento (Ethilon, malon der-) o en trenzada, forma
revestida (SURGILON, lon Nuro- o Supramid). nylon trenzada se puede
Lino utilizar en todo TIS demanda a donde un multi filamento de sutura no
Este es un hilo trenzado, que es más débil que la seda; sin embargo, se absorbible es aceptable (cierre general o microcirugía). Su resistencia a la
enderezó cuando está mojado. Por lo tanto, debe ser sumergido en una tracción para 1 año es de 80%, durante dos 2 años es del 70% y durante 11
solución salina antes de su uso. Su fuerza Sile diez es 50% hasta 6 meses, y años 66% y causa solamente un mínimo en fl ammato- ry respuesta.
30-40% durante 2 años. Lino también se puede aplicar en la mayoría de los
tejidos. Se está dimensionado de grueso a delgado como sigue: # 25 (0,4 mm),
# 40 (0,25 mm), # 60 (0,167 mm), # 80 (0,125 mm), # 100 (0,1
polipropileno
mm), y # 120 (0,083 mm). Este es un material de sutura filamento mono (Prolene o Sur- Gilen). No se adhiere
a los tejidos, que provoca sólo una reacción de tejido imal min-, tiene una
Algodón resistencia a la tracción alta (100% durante 2 años) y que posee nudos mejor que la
Esto se hace de fibras de algodón fi trenzados. También debe ser mayoría de otros materiales sintéticos. Se utiliza en general, cardiovascular (suturas
sumergido en una solución salina. Sus aplicaciones se identi- ticos a los de de los vasos sanguíneos) y la cirugía plástica. También se puede aplicar en una
seda y lino. persona infectada campos.
Acero inoxidable (quirúrgico)
IV. MÉTODOS DE LA HERIDA DE CIERRE DE BASE
IV. métodos de heridas de cierre • Hilos no deben ser estirados demasiado, para evitar la isquemia.
• Las heridas profundas deben estar cerradas en varias capas.

básicas: suturas y clips • Cuando se sutura la piel, los puntos de sutura deben ser más anchos en la
parte inferior de la herida (incluyendo más tejido) que en la capa super fi
cial.
Lema: “No muchos-no demasiado apretado, 3. posición correcta del soporte de

no demasiado amplia y sacarlos!”
la aguja
Al final de la operación, las heridas se cierran con suturas o clips. Durante la
sutura, los tejidos se aproxi- aparearon con puntos de sutura, y los hilos son
entonces anudados. Los requisitos básicos de la curación de heridas son que los • La posición correcta de la aguja.
tejidos deben ser aproximadas precisamente sin tensión, sin espacio muerto debe
ser dejado, y el suministro de sangre óptimo de la herida debe estar garantizada.
Como pocas suturas se deben aplicar como sea posible, y sólo tantos como sea
necesario. turas su- se pueden utilizar para detener el sangrado (véase más
adelante).
1. Tipos de suturas
Las suturas pueden clasificarse de acuerdo con el número de las capas: una
capa (sólo 1 capa se cose), o 2 o capas PLE múltiples (sutura de
retención); de acuerdo con la número de filas: 1 o 2 filas (raramente
múltiples filas); y de acuerdo con el tipo de técnica: interrumpida o
continua.
2. Reglas de cierre de la herida
• Las suturas no deben colocarse demasiado cerca de los bordes de la herida,
de lo contrario el hilo puede desgarrar ellos. es costura- deben colocarse
0,5-1 cm de los bordes de la herida en ambos lados. (La sutura se hace
generalmente hacia la persona que lleva a cabo el procedimiento). • 1 relación / 3-2 / 3, con aproximadamente 70 ° de desviación.
• Puntadas deben ser colocados a distancias iguales (aproximadamente
1-1,5 cm).
• Los nudos deben estar en un lado de la herida y nunca en la línea de la

herida.
• Puntadas deben ser colocados uno frente al otro, de modo que no se
produzcan arrugas y huecos.
• Durante la sutura, la curvatura de la aguja debe ser seguido.
• bordes de la herida no deben ser invertidas (bordes de la herida invertida curan con una
cicatriz de espesor).
• En el caso de super fi heridas ciales, puntos de sutura deben ser insertadas a

la base de la herida, no dejando espacio muerto, en la que la sangre y la
secreción de la herida pueden acumularse (infección de la herida y otras
complicaciones).
4. suturas interrumpidas la capa subcutánea (esto cierra la herida) y de un super fi cial atrás puntadas
colocan en el borde de la herida (esto se aproxima a los bordes de la piel). Los
dos puntos de sutura están en un plano vertical perpendicular a la línea de la
herida.
4.1. sutura interrumpida simple
(Nodosa sutura)
4.3. sutura de colchonero Vertical
Esto se utiliza frecuentemente para la piel de sutura, fascia y cles Mus-. Después de segundo. Allgöwer
cada puntada, un nudo debe ser atado. Todas las suturas deben estar bajo la misma
tensión.
los Allgöwer sutura fue descrito en 1963 por Martin Allgöwer (1917) en la
Universidad de Basilea. Es una forma especial de la sutura de
colchonero vertical: por un lado de la herida, el hilo no sale de la piel,
pero se ejecuta intracutánea. En este caso, se forma una cicatriz
delgada.
4.4. sutura de colchonero Horizontal
Esta es una sutura doble: la puntada hacia atrás es de 1 cm de la primera uno,
paralela a ella en la misma capa.
La ventaja es que las suturas restantes todavía asegurar un cierre

apropiado y la herida no se abrirá si se elimina una se rompe de sutura
o. La desventaja es que consume mucho tiempo, ya que cada sutura
individual debe ser anudado.
4.2. sutura de colchonero Vertical
(Seg. Donati)
Este es el nombre de Mario Donati (1879-1946), un cirujano ita- liana. 5. suturas continuas
La terminología anglosajona (erróneamente) es Blair-Donati sutura
(Lyman C. Blair describió el “lado-abajo UP, continuo, subcuticular”
sutura en 1964).
5.1. sutura continua simple (sutura furrier, sutura
pellionum)
Esto se puede aplicar a los tejidos de sutura sin tensión, la pared de los
órganos internos, el estómago, los intestinos y la mucosa.
los Donati sutura se utiliza con mayor frecuencia para la piel ClO seguro.
Es una sutura 2-fila: un simple puntada interrumpido se coloca ancha y
profunda en el borde de la herida, y un Segundo, puntada más super fi cial
interrumpido se coloca más cerca del borde de la herida y en la dirección
opuesta. Final- mente, se compone de una sutura profunda que implica la piel y Ventajas: 1. Se puede realizar de forma rápida, ya que un nudo
debe estar vinculada sólo al principio y al final
de la sutura (aquí, sólo una parte de la rosca se tira a través y las continuamente a su alrededor. Los bordes de la herida son luego invertidas en la
hebras de los lados opuestos son knot- ted). 2. La tensión se abertura con unas pinzas de apósitos y los hilos se retiraron y anudadas.
distribuye por igual a lo largo de la longitud de la sutura. Durante la
sutura, el ayudante debe mantener continuamente y guiar el hilo
(con las manos o fórceps) para evitar que se suelten.
6. Métodos de cierre de la herida
5.2. sutura continua bloqueado 6.1. La sutura con sencillo interrumpido
anudado puntadas (piel y tejido

subcutáneo cierre)
• Para puntos interrumpidos simples, un soporte de aguja, se necesitan

una aguja curva (una aguja de corte medio círculo) y 30-35 cm de hilo.
• El tejido subcutáneo se debe estabilizar agarrando suavemente con fórceps de
tejido de 0,5 cm de profundidad en el lado más alejado de la herida. El cirujano
debe insertar la aguja a- protegerse a sí mismo, oblicuamente hacia abajo, de
1-2 cm de profundidad.
• La sutura debe iniciarse con la mano en pronación, y la aguja debe

5.3. sutura continua subcuticular ser conducido después de su ture curvaturas por supinación
progresivamente la mano hasta que aparezca el punto de la aguja.
La aguja debe ex- que el tejido perpendicular a la herida. Con
puntos profundos, puede ocurrir que la aguja debe ser re-alquilado
y regrasped. El cirujano siempre debe ver el punto de la aguja
cuando sea posible.
• Cuando la punta de la aguja sale del tejido, la aguja debe ser

captado y se estabilizó con los fórceps, entonces liberados y
regrasped con el soporte de la aguja en virtud de las pinzas y
se retira del Sues TIS. La punta de la aguja no debe ser
Esto se ejecuta en el plano subcuticular paralelo a la superficie de la piel; captado.
que entra en la piel al principio y sale en el extremo (no hay suturas son • El extremo libre del hilo se lleva a cabo por el asistente, y el hilo se
visibles). Se utiliza en la piel con una tensión mínima herida y produce tira hacia fuera de la aguja. La aguja cerrado en las mordazas del
una cicatriz fi ne. A partir de un extremo de la incisión, inserte el dle nee- soporte de la aguja se pasa a la enfermera instrumentista.
través de la dermis, teniendo pequeñas picaduras alternativamente en un
lado y luego el otro. En ambos extremos, el hilo se puede atar o pegar a • La distancia de una sutura a la siguiente debe ser de aproximadamente
la piel. 1-1,5 cm. La elevación de los tejidos con suturas anudadas por el
asistente puede proporcionar ayuda hacia la inserción de la siguiente
sutura.
• Todos los puntos de sutura se cortan justo por encima de los nudos, solamente
5.4. sutura en bolsa de tabaco DESPUÉS de la última se ha atado.
Las aberturas del tracto gastrointestinal se cierran con esta sutura; se

utilizan una aguja no traumática y el hilo. Es una sutura para una
abertura circular, corriendo con-
6.2. la sutura con Donati puntos de sutura
(Cierre de la piel)
• Para la formación in vitro y la práctica # 40 hilo de lino o hilo de nylon y

una aguja de la piel (una aguja de corte de 3/8 o 1/4) no humano se
utilizan.
• La puntada tiene en cuenta tanto las picaduras o fi ciales profundas y
grandes superficies y es útil para el cierre de heridas más profundas. La
mordida cial súper fi- permite una aposición más exacta de los bordes de fórceps como parte del aplicador. El asistente AP- proximales y
la piel, y la inversión de bordes de la herida puede ser evitado. El borde de levanta la herida opuesto bordes con dos pinzas de tejido. El
la herida se agarra y se estabilizó con pinzas de tejido en el lado más cirujano inserta el clip con el aplicador entre las dos pinzas de
alejado, y la aguja se inserta ~ 1 cm desde el borde, cerca al lado de los tejido, perpendicular a la incisión, con una de fi nite movimiento.
fórceps. La puntada se continúa en el otro lado. La aguja debe salir del Cuando se comprime, las puntas dentadas del clip se cierran con el
otro borde de la piel a la misma distancia (1 cm) de la herida. instrumento. La distancia entre los clips es de 1-1,5 cm. Los clips
se eliminan con el otro extremo del instrumento. Está prohibido
cerrar las heridas de la mano o el cuero cabelludo de la cabeza con
• La aguja debe ser retirado de la piel y el punto se convierte en la los clips.
dirección opuesta para hacer una puntada dorso de la mano (la
curvatura interior de la aguja y el punto son up). La aguja es 2. heridas en la piel también pueden cerrarse con una moderna, clip
entonces sujeta con el soporte de aguja de nuevo. Durante estos utensilio para aplicar algo.
pasos, la posición del soporte de la aguja se mantiene sin cambios.
• El borde más cerca de la herida se eleva con los ceps lucro de tejido, y
una puntada dorso de la mano se inserta 1-2 mm desde el borde. La aguja
debe salir de los tejidos ser- Tween el cutis y la hipodermis. La puntada se
repite en el borde de la herida otro lado, desde el interior al exterior.
• El hilo se retira de la aguja. El ES costura- deben estar relacionados

con la suficiente tensión a aponer las edg- es sin causar isquemia,
teniendo en cuenta que el edema se producirá durante los próximos 3. Grapadoras: estos tejidos aproximados con grapas en
días. Los hilos se cortan después del cierre completo de la herida, una o dos filas. Los clips de metal son presionados por el aparato
pero ~ 0,5-1 cm queda por encima de los nudos. en el yunque del lado opuesto, donde se convierten torcida y se
cierran sin crush- ing los tejidos.
• La herida debe desinfectarse con povidona yodada o tintura de
yodo y se cubre con un vendaje. • grapadora lineal: Esto cierra tejidos con doble fila de grapas en
una línea recta; también puede cortar los tejidos entre las dos
filas (gastrointestinales y cirugía de pulmón).
6.3. Cierre de la herida con clips metálicos
(Agrafe)
clips metálicas de acero inoxidable o titanio también se pueden utilizar para la
aproximación de tejidos. Pueden ser AP- bandas de capas para cerrar heridas de la
piel y, por ejemplo para hacer suturas gastrointestinal. En el caso de la piel, que
pueden ser utilizados en campos sin tensión de la herida y donde las heridas tienden a
sanar rápidamente (por ejemplo, después de la apendicectomía, estrumectomía o
hernia reparaciones). Los clips pueden ser aplicadas para cerrar el lumen de los tejidos
Erent di ff y órganos (vasos, conductos, etc.). Este método también se utiliza en la • Las grapadoras circulares: Estos pueden ser usados para aproximar
cirugía endoscópica y vídeo. estructuras tubulares (esófago o cirugía intestinal).
• Grapadoras son adecuados para la fabricación de bolsa de tabaco turas su-
1. Clips fi cio en las fauces de un instrumento especial de agarre (cirugía intestinal).
Ment diseñado para su manejo, la Michel recortar AP- Plicator y • grapadoras vasculares utilizan clips especiales 3-fila para la oclusión
removedor. El clip se sujeta con la completa de los vasos.
6.4. Otros métodos de la herida de cierre Vasos sanguineos
Estos se cosen con hilo sintético no absorbible (por ejemplo Prolene), a

1. adhesivos quirúrgicos: Estos se producen por lo general de menudo mediante el uso de técnicas de microcirugía.
brin fi, colágeno o trombina e inducir la última fase de la coagulación de la
sangre, de modo que un brinmesh fi rm fi es producido. campos de aplicación nervios

FI: Anastomosis, asegurar suturas cular y nerviosas vasculopatía, fi jación de Estos son aproximadas con las técnicas microquirúrgicas, utilizando hilos
trasplantes de piel y detener la hemorragia (véase más adelante). de filamento mono no absorbible.
2. Cierre de la herida con tiras autoadhesivas ( Steri-Strip): órganos parenquimatosos ( hígado, bazo y riñón) Estos se cosen con
Estos se pueden aplicar si los bordes de la herida pueden ser fácil- mente suturas de material y de colchón absorbibles.
y bien aproximadas en el caso de heridas más pequeñas no requieren
sutura. También se utilizan para sujetar las suturas subcuticular.
7.1. Los fallos de técnica de sutura
Espacio muerto: Insu profundidad fi ciente:
desventajas: Menos precisión que se logra con ING sutur-; partes del cuerpo con las
secreciones (axilas, palmas o plantas) son di áreas FFI culto; zonas con pelo no son
adecuados para la grabación.
Inversión de bordes de la herida: Nudo en la línea de la herida:
7. Las suturas en los tejidos Erent di ff
Piel
Por lo general, se utilizan suturas no absorbibles (materiales sintéticos). tipos de
sutura aplicados: sutura interrumpida simple, vertical sutura de colchonero ( Donati,
Allgöwer sutura) o subcuticu- sutura continua lar. clips de metal, una máquina de
clip-aplicación, tiras autoadhesivas ( Cintas estériles) ( niños pequeños y de fijación 7.2. eliminación de las suturas
suplementaria de suturas subcuticulares), o acero quirúrgico (en el caso de la
curación de heridas retardada) también pueden ser utilizados. El dicho " sin inflamación, no hay cicatrización ”Es la clave de la buena disposición
de la herida para retirar la sutura (no debe ser de color rosa, reborde elevado de
curación). El momento de la salida (normalmente dentro de 3-14 días) depende de
mucosa la ubicación de la ture su- (suturas se retiran después de un campo que está bajo
Se utilizan suturas absorbibles delgada (catgut antes). tensión), el suministro de sangre del campo operatorio fi (suturas se puede quitar
antes de una área que tiene buena circulación) y la condición general del paciente.
Tracto gastrointestinal Las suturas en la cara pueden ser removidos después de 3-5 días, los de la piel de
El peligro de deficiencia de sutura insu fi es grande. lembert suturas (que implica la la cabeza y la pared abdominal después de 7-10 días, los que en el tronco y las
capa seromuscular en ambos lados), Albert turas su- (que pasa a través de todas las articulaciones después de 10-14 días, los de la mano y el brazo después de 10
capas), o czerny suturas (una fila ble duplicó con: Albert sutura seguido de una lembert días, y los de la pierna y el pie después de 8-14 días.
sutura) puede ser aplicada. Di ff grapadoras Erent se utilizan a menudo (ver arriba).
Músculos Extracción, suturas continuas interrumpidas simples y clips para heridas

En la mayoría de los casos, los músculos se cierran con suturas (earli- er catgut)
absorbibles, junto con la fascia. • Después de una cuidadosa desinfección de la zona de la herida, el ture
su- se agarra y suavemente levantado con una pinza pulgar. El hilo se
fascia debe dividir tan cerca de la piel como sea posible de modo que ningún hilo
Este se cierra con suturas interrumpidas simples, utilizando materiales de que estaba fuera de la piel debe ser retirado a través de la herida. De esta
sutura sintéticos. manera, la infección de la herida puede ser evitado.
tendones • En el caso de suturas subcuticulares continuas, un extremo de la

se aplican de acero quirúrgico o de otro mono no absorbible de filamento turas sutura se corta por encima de la piel y el otro extremo se saca en la
su-. dirección de la herida.
• Michel clips se eliminan con el Michel aplicador de clip y removedor. El PLE medios nudos atados uno encima del otro: en el segundo medio
anillo de un extremo de la pinza se sujeta con una pinza de tejido, se nudo, la dirección de los extremos del hilo es idéntica a la que en el
coloca el borde de la removedor de entre el clip y la línea de la primer uno. Ya que tiene la tendencia a deslizarse y puede abrir de
herida, por debajo del ápice del clip. El instrumento está cerrado, el forma espontánea, no debe ser utilizado en cirugía.
clip se abrirá y los dientes del clip saldrán de la piel.
• El nudo común utilizado en la cirugía es la cuadrado ( o
arrecife) nudo, un nudo simétrica que consiste en al menos dos medios
nudos, uno colocado en el otro: la base de medio nudo y luego el
8. nudos quirúrgicos segundo medio nudo, que es la imagen especular de la primera uno. Un
medio nudo es una revolución de un extremo de un hilo alrededor de la
otra. La primera media-enganche se hace mediante el cruce de los
En la cirugía, los extremos de hilos utilizados para las suturas o ligaduras atadas segmentos, y la segunda media-enganche está en la dirección opuesta a
con nudos quirúrgicos. Los requisitos básicos para nudos ING TY son que se la de la primera uno, así el nudo tiene dos imagen espejo medios nudos.
pueden ligar con rapidez, los nudos deben sujetar de forma segura y deben ser El número de tirones medias depende de la naturaleza de los mate-
seguros. Incorrect- Ly atado nudos pueden causar complicaciones riales quirúrgicos (mono sintético fi l hilos requieren nudos adicionales
postoperatorias graves: nudos flojos pueden resultar en la formación de cicatrices
más grueso. Demasiado apretados nudos pueden disminuir o detener la
circulación sanguínea local que retrasa la cicatrización de heridas y puede - 5 o 6 nudos).
conducir a la Ening aflojar de suturas e incluso de sutura ciencia insu fi. El nudo • Técnicas de atar nudos en cirugía: nudos de dos manos, nudos con
debe ser lo más pequeño posible a fin de evitar una reacción tisular cuando se una sola mano (un lado está activo, mientras que el otro sólo sujeta
utilizan suturas absorbibles, o para minimizar la reacción de cuerpo extraño a las el hilo, y el nudo se aprieta con las dos manos) y un lazo
suturas no absorbibles. Los dos extremos de los hilos deben ser cortados lo más instrumento.
corto posible, justo por encima de los nudos (excepto para suturas de la piel,
donde los hilos más largos se dejan,
8.2. Dos manos nudos
Ambas manos toman parte activa en la formación del nudo. Estos nudos
8.1. Tipos de nudos quirúrgicos se aplican principalmente en tejidos bajo tensión. Los tipos más
importantes de nudos a dos manos: el nudo cuadrado de dos manos (nudo
• Hay tipos di ff Erent de nudos. los nudo de la abuela arrecife o un nudo de marinero), el nudo de cirujano y el nudo vienés.
utilizado en la vida cotidiana consta de dos sim- idénticos
8.2.1. nudo de rizo o nudo de marinero
1. Las dos extremidades del hilo se cruzan; el (blanco) hebra 2. Con el dedo índice derecho, la hebra superior es 3. Se inserta el pulgar derecho entre las hebras, hacia
superior se mantiene en la mano derecha. Los extremos del empujada hacia el lado izquierdo, sobre la hebra azul. arriba desde abajo.
hilo se mantienen firmemente contra la palma con los últimos
tres dedos; los pulgares y los dedos índices fi son gratuitos.
4. La hebra de la izquierda se coloca sobre la pulpa del pulgar 5. El hilo se sujeta con el pulgar derecho y dedo 6. El hilo es liberado de la mano izquierda y se
derecho. índice. transfiere con los dos dedos a través del bucle.
7. El hilo se sujeta con la mano izquierda de nuevo. 8. La base de medio nudo se aprieta con las dos manos. 9. Las dos hebras se cruzan (intercambiados entre las dos
manos) en la dirección opuesta: la (blanco) hebra
superior se mantiene en la mano izquierda.
10. Con el dedo índice izquierdo, la hebra superior es 11. Se inserta el pulgar derecho entre las hebras, hacia 12. La hebra de la derecha se coloca en la pulpa del
empujada hacia el lado derecho, sobre la hebra azul. arriba desde abajo. pulgar izquierdo.
13. El hilo se sujeta con el pulgar y el índice de fi 14. El hilo se transfiere a través del bucle con los dos 15. El segundo medio nudo se aprieta con las dos manos.
izquierda nger y liberado de la mano derecha. dedos y sujeta con la mano derecha de nuevo.
8.2.2. nudo de cirujano
La técnica de atar este nudo es idéntico para el nudo de arrecife (sección 8.2.1), pero durante el atado de la base media-enganche el hilo se transfiere a través
del bucle de dos veces y, a continuación, de manera similar como para el nudo de rizo, la base media-enganche se asegura con un segundo medio nudo en la
dirección opuesta. Esto resulta en un nudo fuerte, seguro que se utiliza principalmente en los tejidos bajo tensión (piel y la fascia).
7. El hilo se sujeta de nuevo con la mano izquierda. 8. La base de medio nudo se aprieta con las dos manos, y luego el segundo
medio nudo se ata.
8.2.3. nudo vienesa
La técnica de atar este nudo es di ff Erent, pero el resultado es el mismo nudo como el nudo de rizo. Sin embargo, es más rápido y más elegante; se puede aplicar bien
en los tejidos bajo una tensión mínima (por ejemplo, los tejidos subcutáneos o la piel).
1. Las dos extremidades del hilo se cruzan; el (azul) ramal 2. La mano izquierda se coloca sobre el hilo, el lado cubital de la 3. El derecho (blanco) hebra se coloca en la pulpa de la fi
inferior está en la mano izquierda. Los extremos del hilo pequeña dedo se coloca sobre el hilo y la muñeca es ed media izquierda extendida n- ger, y la falange distal es a
se llevan a cabo entre las puntas de los pulgares y los supinat- de modo que los pequeños rollos para los dedos a lo continuación flexionada y tiró debajo de la hebra de la
Gers n- índice fi. largo de la hebra. La palma izquierda se enfrenta hacia arriba. izquierda.
4. La hebra de la izquierda se encuentra entre los dedos 5. Los dos dedos se cierran y el hilo es captado por 6. El hilo es llevado a través del bucle con los dos
medio e índice fi. ellos. El final es entonces re arrendada por el dedos.
pulgar y el dedo índice.
7. Con las dos hebras de la rosca realizada en las palmas de las 8. Las dos extremidades del hilo están cruzadas 9. La mano derecha se coloca sobre el hilo, el lado cubital de la
manos, las puntas de los dedos índice están colocados (intercambiados entre las dos manos) en la dirección pequeña dedo se coloca sobre el hilo y la muñeca es ed
sobre ellos, y el medio nudo se aprieta. opuesta (de izquierda a derecha). El (azul) ramal supinat- de modo que los pequeños rollos para los dedos a lo
inferior se sujeta entre el pulgar derecho y dedo largo de la hebra. La palma derecha se enfrenta hacia arriba.
índice.
10. La mano izquierda (blanco) hebra se 11. Las dos dedos se cierran y el hilo es 12. El hilo es llevado a través del bucle 13. Por último, el segundo medio nudo se
coloca en la pulpa de la fi medio captado por ellos. El final es con los dos dedos. aprieta.
derecho extendido n- ger, y la falange entonces liberado por el pulgar y el
distal es a continuación flexionada y dedo índice.
tiró Neath BE- la hebra de la derecha.
8.2.4. lazo instrumento
Esto se usa cuando los nudos son para ser atado en los tejidos profundos, o en una cavidad profunda, o el hilo es corto (con esta técnica, el hilo se puede guardar) o
en el trabajo con una aguja no traumática y el hilo. Tales nudos se pueden atar con un soporte de aguja (esto se utiliza con más frecuencia), con un fórceps
hemostáticos ( Péan), o con otros instrumentos de agarre.
1. El instrumento se coloca en el largo hilo en la mano 2. El hilo se envuelve alrededor del soporte dle nee- una vez 3. El extremo libre corto de la rosca se sujeta en el soporte
izquierda. cuando se ata un nudo de rizo, o dos veces si se ata un de aguja y tira a través del bucle (s).
nudo de cirujano.
4. A continuación, se aprieta La base de medio nudo. 5. El instrumento se coloca bajo el extremo largo de la rosca. 6. El hilo se envuelve alrededor del soporte de la aguja una
vez.
7. El extremo libre corto de la rosca se agarra y tira a 8. A continuación se aprieta el segundo medio nudo.
través del bucle.
8.3. Anudando en circunstancias OND. Como se aprieta el nudo, la dirección de la tracción de los hilos
debe ser a lo largo de una línea recta que pasa por el centro del nudo.
especiales
8.3.1. Knotting cerca de la superficie
La constricción de los tejidos se debe evitar cuando se atan turas su-. El

grado de apriete debe ser sólo su ciente FFI para oponerse a los tejidos.
El siguiente medio nudo se aprieta ajustadamente sobre la primera uno, y
la tercera parte del nudo de triple banda se dibuja firmemente sobre el sec-
8.3.2. Atar bajo tensión 8.3.3. atar nudos en las cavidades
En términos generales, atar nudos bajo tensión deben ser evitados. Sin embargo, Cuando un nudo se aprieta dentro de una cavidad, no se al-maneras
hay algunas circunstancias en las que esto no se puede prevenir. Si nudos tienen posibles para tirar de los hilos en direcciones opuestas en el plano
que ser atado con hilos que atraen entre sí dos estructuras bajo diez Sion, o horizontal, sin embargo, se debe apretar tirando con igual fuerza en
conductos elásticos alrededor voluminosos que deben estar ed occlud-, el direcciones opuestas. En algunas situaciones, es más fácil para formar el
deslizamiento de la primera media-enganche de remolque debe ser evitado medio nudo en un bucle grande fuera de la boca de la cavidad y a más
mientras se está formando la segunda. Esto se puede lograr por los medios tensa en esta, en lugar de para formar un medio nudo en el fondo de la
siguientes: cavidad.
1. Después de que el primer medio nudo se ha endurecido, un poco
la tensión se mantiene en los hilos de rosca mientras que el segundo enganche
media se forma y se aprieta.
Ajuste de un nudo en una cavidad puede ser practicado en las juntas de

práctica con formas Erent di ff.
2. Después de la primera media-enganche se ha apretado por pull
ing los hilos en la línea correcta, se hacen girar bruscamente para mantener
el primer medio nudo, mientras se forma el segundo enganche.
3. dedo del asistente puede ser presionado en la más tensa

ENED primer medio nudo; el segundo enganche se forma y se aprieta sobre
ella debajo de la captura de dedo, que se levanta suavemente.
4. La fricción adicional producido por una segunda vez en la primera
enganche de un nudo de cirujano puede ser su ciente FFI para mantener la La práctica de apriete nudo en una cavidad con una pequeña abertura (izquierda), en el
tensión mientras que el segundo enganche se forma y se aprieta. abdomen (medio) o en la pelvis (derecha).
9. Cierre de la herida en capas Aunque el tejido subcutáneo parece ser suave y vulnerable, puntos de sutura
colocados en ella contribuyen de forma significativa a la seguridad de cierre
separadas de la herida y ayudan a prevenir la formación de ella- nia en el abdomen.
Puntadas en el tis subcu- no se deben colocar más cerca de la piel, porque
Las suturas que implican múltiples capas se demostraron en un sitio de la esto hace que la costura de la FFI culto piel di y conduce a la mación para- del
laparotomía. espacio (túnel) cerca de la base de la herida. Esto puede conducir a la
acumulación de fluidos del cuerpo.
Los hilos se cortan sólo después de todos los puntos de sutura se han
Puntadas en el
completado. Esto expone claramente la capa.
peritoneo
Puntadas en el
hipodermis 9.3. puntos de sutura de la piel
puntadas en
Línea alba fascia la piel

transversal peritoneo parietal
9.1. Aproximación de tejidos en las
profundidades
Una incisión inferior de la pared abdominal siempre se cierra con una

sutura continua. Donati puntos de sutura y puntos de sutura intracutánea (ver arriba)
10. Drenaje
Los drenajes se insertan para vaciar líquidos existentes y los que se pueda
acumular más tarde. Los drenajes se utilizan para canalizar pus, sangre,
secreciones corporales o aire con el fin de aliviar el dolor y la inflamación.
Previenen la acumulación de tensión y la formación de espacios que
suturas continuas siempre deben llevarse a cabo con la ayuda de un asistente. mantendría las superficies de tejido entren en contacto entre sí y la curación.
Después de que el primer nudo ha sido terminado, el corto hilo debe ser cortado,
pero el tiempo restante se debe mantener continuamente bajo tensión por el
asistente. La tensión en el largo de hilo debe ser restaurada después de cada Principales tipos de drenajes
puntada. A. Pasiva (sin aspiración) tipos de drenaje son tiras,

tubos o bandas hechas de los dedos de los guantes quirúrgicos. Estos
drenajes se ponen habitualmente en la herida o en la base de una
9.2. El cierre de la hipodermis cavidad y entran en la superficie a través de una abertura distinta.
Como muestra el diagrama, puntos de sutura en el tejido subcutáneo deben ser SEGUNDO. drenaje activo con succión.
colocados sensiblemente profunda, tan lejos de los puntos de sutura de la piel como
sea posible.
10.1. drenaje pasivo
métodos históricos
• almohadillas de gasa fueron anteriormente utilizados para el embalaje de
heridas con hojas plegadas de gasa de algodón para AB- Sorb la
descarga de las heridas o para tratar heridas ed que infectan. Debido a
la deposición de fibrina su eliminación fue dolorosa y la zona de sutura
podría dañarse. El remojo con fluido, por tanto, se aplicó después de la
retirada.
• Cuando la fuente de drenaje no puede ser totalmente expuesto o llevado • de succión de baja presión se puede utilizar con una botella armónica ible
cerca de la superficie, una mecha se puede transmitir. Este es el Mikulicz drenar comprimiendo (Polyvac).
(después ene Mikulicz-Radecki (1850-1905), profesor de ciru- gía en • Un sistema cerrado con una fuerte succión activo implica el uso de una Redon
Cracovia, uno de los descubridores de copia gastros-). Se convierte drenaje (un ~ 50 cm de largo tubo de plástico visible bajo los rayos X. y
rápidamente en húmedo, se hincha y concluye a menudo ocu- el con perforaciones).
movimiento de la descarga de fluido.
• Cuando el fluido alcanza la superficie, se debe absorbido por los

paquetes de gasa sutura a la piel.
Los métodos modernos
• La pista puede mantenerse abierta con drenajes de lámina corrugada de caucho
o de plástico. drenajes de tubos se haya podido suministrar con múltiples
orificios, hechos de silicona, caucho o látex. Estos también deben ser
asegurados en su lugar por medio de suturas.
• los Penrose drenar (después de Charles B. Penrose (1862-

1925), un ginecólogo americano) es un tubo de drenaje. drenaje de succión (por ejemplo, Redon desagüe)
• los Delbet drenar (después de Pierre Delbet (1861-1957), un cirujano francés) Se utiliza un tubo de drenaje (hecho de silicona o plástico) suministrado
es un drenaje de la lámina ondulada. con múltiples agujeros. Se llega a la superficie en una ture aper- separada
de la herida. El tubo se fija a la piel y se conecta a una botella estéril en el
que subatmo- presión esférica ( “vacío”) ha sido previamente ed creat-.
Esta botella se chupan a cabo la descarga, siempre y cuando la presión es
menor que la de la cavidad.
El enjuague de drenaje ( Willinegger)
lactato Campanero solución con o sin antibióticos se introduce en la herida a

través de un sistema cerrado y la solución de lavado se elimina
continuamente con un drenaje de aspiración. Esto es particularmente
ventajoso en los casos de heridas fected in- (y mejora la cicatrización de la
herida).
drenaje pasivo con almohadillas de gasa (tampones) (A), una gasa mecha (B),
una mecha de caucho (C) o un tubo de drenaje (D).
10.2. drenaje activo

(Con presión negativa):, sistemas
de tubo cerrado abierto y cerrado

abierto
• En un sistema parcialmente cerrado, un tubo fenestrado sale del cuerpo

a través de una abertura distinta y es ed Connect- a un depósito estéril ( Robinson El enjuague de drenaje con (b) o (c) sistemas abiertos
drenaje). cerrados (a), parcialmente cerrada.
10.3. localizaciones importantes de 10.4. la retirada del drenaje
drenaje
• Un drenaje es un cuerpo extraño (!)

Localización desagües Alternativas
• Indicaciones para la eliminación: reducción de fl producción uid y
Gasa o de goma mechas, los la gestión de la constitución celular alterada (tipo de célula o número).
hipodermis
desagües de tubo herida abierta
• En el caso de hemorragia postoperatoria: el plazo de 1-2 días.
Subfascial, Dejando abierta
menos adecuado • En el caso de la infección bacteriana: el plazo de 2-5 días.
intramuscular la fascia
• El cierre de una cavidad o espacio muerto: dentro de 3-14 días.
la gestión de la
Extraperitoneal Un drenaje tubo a través
una herida de arma blanca separada herida abierta
Un tubo de drenaje a través de una
herida de arma blanca separada. A

intraperitoneal
menudo se oblitera.
Sobre todo para la eliminación
del aire, introducido en la parte
superior de la 7 º y 8 º costilla en
el espacio intercostal. El
Cavidad pleural
desagüe está conectado a una
botella que contiene vacío y
fluido.
Tampon, gasas o de goma mechas, la gestión de la

Abscesos, quistes
los desagües de tubo herida abierta
Drenaje por lo general no se
aplica, pero la descarga debido
espontáneamente fl se puede unir

El tratamiento
a la recogida de las bolsas de
fístulas externas quirúrgico si es
estoma o puede ser succionado a
posible
través de una cánula.
V. LA OPERACIÓN
V. La operación (La operación por lo general se puede retrasar durante 12-24 h a al-bajo
evaluación adicional). El cirujano hace una decisión sobre el tipo de
operación que puede ser considerado como el más reflexivo e ff, y de
“Con nosotros allí era un doctour de phisik; En este acuerdo con la siologist anesthe- determina el momento óptimo de la
ne al mundo fue el lik hym mediodía, operación.
Para Speke de phisik y de surgerye “. • indicaciones relativas ( Relativa indicatio): Estos son factores en procedimientos
Los cuentos de Canterbury de Chaucer Geo ff rey (- 1400) electivos, operaciones es decir programados, el objetivo de las cuales es
para curar al paciente o para mejorar una condición (la enfermedad se
La cirugía de palabra se origina del griego cheirourgia, pueden tratar con cirugía o de otra manera). La condición deja tiempo para
sentido " trabajo de la mano ”. La cirugía es una rama de la medicina que una evaluación completa y optimización antes de la operación.
trata el diagnóstico y tratamiento de lesiones, y la escisión y reparación de
condiciones patológicas, por medio de procedimientos operatorios. Por
tanto, una operación es un procedimiento terapéutico o de diagnóstico con
los instrumentos con los objetivos de reconocer o reparar el daño o detener 3. El consentimiento informado
la enfermedad en un cuerpo vivo. Más comúnmente, es un acto o serie de
actos llevados a cabo para remediar una deformidad o lesión, curar o 1. Después de haber sido plenamente informados acerca de la
prevenir enfermedades o aliviar el dolor u otros síntomas. Las partes de la estado de salud que se puede esperar después de la operación,
operación son junto con las posibles complicaciones y consecuencias de una
operación de este tipo se realiza regularmente, los pacientes
1. abertura (entrada en el cuerpo por la incisión, la punción, etc.), 2. la reconocen su aprobación de la intervención de su firma en un
intervención, y 3. cierre. Dependiendo del objetivo, curativos (radicales) formulario impreso.
y sintomáticos (paliativos) operaciones se distinguen. 2. Si los pacientes están bajo la edad de consentimiento legal,
sus representantes legales deben ser informados y su
permiso debe obtenerse por escrito.
3. El médico realiza una ORT e instruir claramente ff
1. intervenciones quirúrgicas básicas un paciente capaz de aprender. El médico que hace que este e ff Ort y
obtiene el consentimiento se ha reunido tanto las obligaciones legales y
• Cierre de una incisión, herida o cavidad ( sutura) éticas impuestas sobre él o ella por la sociedad. El cirujano debe estar
• Apertura de la piel o la cavidad (- Tomy, -puncture) preparado para la posibilidad de una complicación. .En casos quirúrgicos,
• Mover los órganos o tejidos (- trasplante) las tasas de complicación (como porcentajes de todos ciones oper-) son
• eliminación de tejido, una obstrucción o bloqueo ( - resección, los siguientes:

amputación, - ectomy)
• Conexión dentro de un órgano, o entre órganos
(-Stomy, anastomosis) Infecciones: ................................................ ........ 14,3% infecciones
• La separación o eliminación de las conexiones patológicas ( extirpación) de la herida: ..................................... ...... 5,1% neumonía:
........................................ ............. 3,6% infecciones urinarias:
• Restauración o reparación de la anatomía normal (- plastia). ................................ ........ 3,5% sepsis: ......................................
......................... 2,1% Intubación: .....................
.................................. 2.4% respiración> 1 día: .........
2. Preparativos para una operación .............................. 3,0% infarto agudo de miocardio: ..............
......... 0,7%
• Indicaciones y contraindicaciones: Estos son CORRE PELIGRO in- en

la toma de decisiones en cuanto a si debe o no llevar a cabo una Para obtener el consentimiento informado de que cumple con obligaciones
operación dada, es decir, la decisión BE- plano la intervención. Hay éticas y es aceptable para un tribunal de justicia, la siguiente información debe ser
niveles di ff Erent. Las indicaciones para la cirugía deben ser claramente proporcionada:
conocidos, ya que éstas determinarán la urgencia del procedimiento. • La naturaleza de la enfermedad y el medio o cirugía trata-
propuesto.
• (indicaciones vitales vitalis indicatio): Estos son CORRE PELIGRO in- en • Las posibilidades de éxito, basado en el conocimiento médico.
el caso de los procedimientos de salvamento. El paciente puede ser • Los riesgos conocidos del tratamiento propuesto o procedimiento.
tratado solamente con una operación (100% de mortalidad sin operación).
La sincronización tiene límites de fila nar-, y la posibilidad de evaluación y • Los conocidos ECTS ff adverso e del tratamiento o procedimiento propuesto.
liberación de- es muy limitada.
• Alternativas razonables y sus posibilidades de éxito, riesgos y refleja ff

• Las indicaciones absolutas ( indicatio absoluta): Estos son CORRE PELIGRO e adversos.
in- en procedimientos de urgencia. La enfermedad puede ser tratada • Las consecuencias de la decisión de no proceder con el
primariamente con una operación. El momento se puede elegir tratamiento recomendado.
V. LA OPERACIÓN
4. Riesgo Operativo 4.1. factores de riesgo en la cirugía aguda
• Hipovolemia o deshidratación (más común).

• Los factores generales más importantes que intervienen en la • La inflamación (tracto bronquial, tracto urinario, tracto gastrointestinal,
determinación del riesgo operativo son los siguientes: etc. di ff uso o condiciones localizadas).
• El riesgo operatorio comprende la suma de los riesgos • Tromboembolismo.
quirúrgicos y anesthesiological, que tienen sus propios • Una disfunción orgánica aguda.
aspectos. • Un desequilibrio aguda endocrino (páncreas - diabetes, tiroides -
• El examen preoperatorio debe responder a las preguntas hyperthyreoidism, adrenocortical ciencia insu ffi- - enfermedad de
del cirujano y el anestesiólogo, al-lowing a dar su opinión Addison).
acordado por escrito.
• En el caso de una condición estable, 1 meses de edad, los hallazgos 4.2. factores de riesgo en la cirugía crónicas
podrían ser aceptables. En caso de urgencia, una ff ORT e se hace para
minimizar los exámenes. • La hipovolemia (anemia).

• Desde el aspecto del riesgo, las operaciones se pueden dividir en tres grupos • Edad (mayores de 65 años).
principales: • La desnutrición o la obesidad.
1. la cirugía de bajo riesgo: Menor operaciones pertenecen a esta • Una disfunción inmunológica (alergia o inmuno deficiencia).
grupo (por ejemplo, la reparación de hernia inguinal o artroscopia), donde la
espera la pérdida de sangre es menor que 200 ml. • Cardiovascular, pulmonar o enfermedad cerebrovascular
2. la cirugía de riesgo medio: Las intervenciones quirúrgicas de mí- • Una deficiencia insu FFI renal crónica.
severidad Dium puede ser clasi fi ed aquí (la pérdida de sangre esperada es • Una deficiencia endocrina FFI insu crónica.
de menos de 1000 ml), por ejemplo amigdalectomía, colecistectomía, la • Trastornos de la coagulación.
prostatectomía transuretral. • Tumores malignos.
3. cirugía de alto riesgo: abdominal extendido, thorac- • El alcoholismo crónico.

IC y las operaciones intracraneales entran en esta categoría. La pérdida de • Abuso de drogas.
sangre es superior a 1000 ml. El paciente necesita cuidados intensivos

postoperatorios y tratamiento. Las tasas de morbilidad y mortalidad
5. Gestión preoperatoria
postoperatoria son altos (resección por ejemplo, hígado o lobectomía
pulmonar). El manejo preoperatorio de un paciente con un problema quirúrgico implica una trabajo
• Adicional clasi fi cación es posible sobre la base de la hora de diagnóstico para determinar la causa y el grado de la condición del paciente:
programada de la intervención: una evaluación preoperatoria ( una evaluación exhaustiva, general de salud del
operaciones A. DE SALVAMENTO: La mortalidad sería del 100% sin paciente para identificar los riesgos operativos, enfermedades crónicas del
intervención (por ejemplo, sangrado). paciente, tratamientos médicos, etc., que pueden in fl u- cia el período de
B. operaciones urgentes: El paciente Do ff er per- recuperación) y las preparación preoperatoria.
lesiones de órganos Manent sin cirugía. La intervención se puede
retrasar por un corto tiempo para mejorar la condición del paciente. El
dad morbid- postoperatoria y la mortalidad son (fracturas por ejemplo, investigaciones
Los grupos de pacientes
hueso) de alto. recomendadas
operaciones C. electivas: La intervención puede ser organizada de- en el Mínimo (rutina) de
ASA I, ASA II
interés de la mejora del estado del paciente (por ejemplo, la reparación de laboratorio
hernias). La clasificación de los pacientes en el ASA ( So- ciedad Americana de las pruebas hematológicas de Los hombres mayores de 60 años, todas las hembras
Anestesiología) sistema de clasificación (comúnmente el sistema de clasificación rutina, el recuento total de la adultas, cardiovasculares y enfermedades
utilizado más com-) predice con precisión la morbilidad y la mortalidad erativa sangre hematológicas.
OP. Por lo tanto ~ 50% de los pacientes sometidos a operaciones electivas

Las enfermedades cardiovasculares y torácicos,
pertenecen en ASA de grado I, para los cuales la mortalidad operatoria es <1:
Radiografía de pecho tumores malignos, abdominal superior y cirugía
10.000.
torácica.
Edad más de 60 años, cardiovasculares, enfermedades
Estado del grado de salud del paciente Mortalidad prueba de orina completa renales y urológicas, diabetes, tratamiento con
esteroides, inhibidores de la ECA.

yo Sano 0,1%
II enfermedad sistémica leve 0,5% pruebas hematológicas Los hombres mayores de 60 años y todas las mujeres
III enfermedad sistémica grave 4% cuantitativos adultas.
IV enfermedades que amenazan la vida descompensados 24% Los machos más de 40 años, las mujeres mayores
V estado moribundo * 51% ECG de 50 años, las enfermedades cardiovasculares, la
diabetes
* No se espera que sobrevivir 24 horas con o sin cirugía
V. LA OPERACIÓN
5.1. La evaluación de las investigaciones Clasificación de las complicaciones
Las complicaciones pueden estar asociados con:

preoperatorias
• especialidades médicas, por ejemplo, anestesiología o cirugía;
• el tiempo de ocurrencia (antes, durante o después de la operación);

investigaciones preoperatorias son ry importante y obligato-, pero su
valor no es absoluta. • el sitio de la operación (por ejemplo, el tórax o el abdomen);
• investigaciones preoperatorias raramente (<5%) revelan condiciones de • la enfermedad primaria (condiciones externas);
enfermedades sospechosas de ONU-. • el tipo de la operación (de vital importancia - electiva).
• Ellos son ine fi ciente como medio de detección de la enfermedad

ymptomatic AS.
7.1. Las complicaciones de la anestesia
• Sólo el 0,1% de estas investigaciones nunca cambiar la gestión de los
pacientes.
• 70% de las investigaciones preoperatorias podría omitirse sin ningún La tasa de mortalidad para los pacientes quirúrgicos es de 1: 200.000 -
efecto adverso e ff ect. (Referencia: Barnard NA et al. La evaluación 250.000 narcose.

preoperatoria del paciente: una revisión de la literatura y recomendacio-
nes. Ann Surg Royal Coll Eng, 1994) lesiones nerviosas (debido a la colocación de la paciente)
• Plexo braquial
• Nervio de cúbito
• Nervio radial
6. La preparación preoperatoria • del nervio peroneo común
De fi nición: Una serie de procedimientos que hacen que el paciente adecuado lesiones de tejidos
para la intervención prevista y garantizar las condiciones timal dades para la • abrasión de la córnea (durante el control de la córnea re fl ejo)
operación. Estos procedimientos se aplican sobre la base de la naturaleza de
la operación ed esperar- y los hallazgos de la trabajo de diagnóstico y la • La fractura de los dientes o coronas, etc. (durante la intubación)
evaluación preoperatoria. Esto permitirá que las medidas especí fi cas que han • quemaduras de diatermia
de tomarse para que el paciente puede estar en la mejor condición posible • Luxaciones o fracturas
para ambos la anestesia y la cirugía. Las funciones de los órganos y sistemas • lesiones faríngeas o esofágicas
de órganos deben ser controlados y restaurados si es necesario:
Narcosis
• reacciones a los medicamentos
• Sistema cardiovascular • hipoxia

• Sistema respiratorio • Conciencia
• estado metabólico • Los cambios de temperatura (hipo o hipertermia)
• Función renal • Aspiración
• Función del hígado
• equilibrio endocrino
7.2. Las complicaciones en función del
• homeostasis iónica
• estado inmunológico tiempo de ocurrencia

• Energéticos
7.2.1. Las complicaciones intraoperatorias

7. complicación postoperatoria
• Sangrado (ver más adelante)
Una complicación postoperatoria puede ser de fi nido como cualquier resultado nega- • Los cambios de temperatura (hipo o hipertermia)
tivo que aparecen durante o después de la operación, ya que per- concebido ya sea • lesiones de órganos
por el cirujano o por el paciente, que pueden in fl u- cia la curación del paciente. • trastornos circulatorios, respiratorios o renales, etc.
Principios de prevención:
• En la fase preoperatoria se necesita una preparación investigación-

adecuada.
7.2.2. Las complicaciones postoperatorias
• Durante la operación, se deben utilizar procedi- cuidado de
anestesiología procedi- y técnicas quirúrgicas finas. • fiebre postoperatoria
• Después de la operación, el control cuidadoso, atención,, BP, HR, respiración, • Complicaciones de la cicatrización
producción de orina, bow- EL movimientos, etc., movilización temprana, y un • náuseas y vómitos postoperatorios
control regular de los desagües, se necesitan controles de temperatura • trastornos respiratorios, complicaciones cardiovasculares, trastornos de
catéteres y heridas. excreción urinaria, de iones y agua homeo-
V. LA OPERACIÓN
trastornos de estasis, trastornos de hemostasia, trastornos suturas tacto se encuentran). El uso de electrocauterización ulación COAG
gastrointestinales.Los NAL de función, trastornos neurológicos, y los disminuye la resistencia a la tracción de las heridas por plegado in- inflamación
trastornos metabólicos (sujetos de anestesiología y medicina interna). en respuesta a tejido necrótico.
Incisionales (SCAR) hernias son consecuencias típicas de una crónico ruptura
de la herida. Un agudo ruptura de la herida implica la más profunda primer capas
fi y fi nalmente la piel.
7.2.2.1. fiebre postoperatoria
Los principales tipos son:
• subfebrility postoperatorio es común dentro de 48-72 • Parcial, super fi cial (dehiscencia)

h. Si se prolonga, se puede indicar un inflamatoria pro- Cess (flebitis • La separación completa (interrupción)
causada por una cánula intravenosa, una infección causada por un • Una protrusión intestinal junto con la interrupción peritoneo a través
catéter urinario etc.), pero también puede estar asociado con la de la herida con eventeration y la evisceración (separación estéril de
enfermedad primaria. la pared abdominal: “ Platzbauch “). Los factores de riesgo de
• Fiebre a las 24 h es más frecuentemente causada por en- electasis, y interrupción son:
rara vez por la infección por Streptococcus y Tridium Clos- de las
heridas.
• La fiebre aparece entre 24 y 48 h es causada por atelectasia de larga causas metabólicas
duración, la neumonía bacteriana, la neumonía ción aspiraciones o • Desnutrición

tromboflebitis séptica. • La diabetes mal controlada
• Fiebre en desarrollo después de 72 h es causado por una infección del • Los corticosteroides
tracto urinario (días 3-5), de heridas en la inflamación (días 4-7), la e insu • Una edad más avanzada (> 65)
FFI de sis anastomo- intestinal, o un absceso en la cavidad abdominal • tumores malignos
(aproximadamente después de la primera semana).

Las causas mecánicas
• Obesidad
• Aumento de la presión intraabdominal, y distensión abdominal

7.2.2.2. Las complicaciones de la (incluyendo ascitis)
cicatrización de heridas • Infección en la herida
• El estiramiento y la tos
Hematoma síntomas:
Porque: ciente de control ine fi de sangrado, un corto tiempo de drenaje o la Esta situación se manifiesta generalmente dentro de 5-14 días después de la cirugía
terapia de anticoagulación. El riesgo de infección es alto. Señales: Sensibilidad, (en promedio 8 días más tarde); la señal de advertencia es una exudación de color
hinchazón, fluctuación, dolor y enrojecimiento. Tratamiento: En la primera fase, la rosa (secreción) de una herida aparentemente intacto.
punción estéril; más tarde, se requiere la exploración quirúrgica.
Terapia:
seroma • La intervención inmediata es generalmente necesaria, siempre en el
Porque: La colección de fluido seroso bajo la línea de sutura; la cavidad de la quirófano bajo anestesia, y nunca en la sala de emergencia o de
herida está llena de fluido seroso y la linfa. Señales: Fluctuación, hinchazón, barrio.
dolor y dad subfebril-. Tratamiento: punción estéril, compresión, si ed • La herida está cubierta por una hoja de povidona-yodo o se aplica un
repetibilidad, y un drenaje de aspiración (drenaje para aliviar el dolor y la pañuelo abdominal de ancho. Si la intervención debe ser prolongado (es
tensión de la herida mediante el uso de una aguja de gran calibre y una decir, a causa de una comida reciente), se necesitan antibióticos de
jeringa); en los casos de infección: los antibióticos. amplio espectro y las investigaciones de laboratorio.
• Durante la operación, los tejidos necróticos, sangre coagulada y

infecciones de la herida suturas viejos son eliminados. Se toma una muestra de la
Ver secciones I.4 y X.3. excreción abdominal para el examen bacteriológico, y después se
aplica un lavado abundante con solución salina caliente. Si la
ruptura de la herida fascia está intacta, la herida debería ser cerrado por Smead-Jones técnica,
Etiología: error quirúrgico es la causa más común. Ex tensión cesiva en las que es similar a Donati sutura. En el caso de una fascia dañada
suturas de la herida y apretados strangu- finales de los bordes de la herida, una sutura de retención se utiliza (con # 2.0 nylon o polipropileno
causando necrosis y disminución de la fuerza (lema: “O aproximación ólo; Si la hilo).
estrangulación, a continuación, la evisceración “). Esta es una complicación de
los tejidos, no del material de sutura (en la mayoría de los casos, in- • Para aliviar la tensión, una de tipo U en masa se utiliza sutura. Este se retira
después de 21 días en promedio.
V. LA OPERACIÓN
7.2.2.3. náuseas y vómitos 8. Cirugía menor

postoperatorios
A finales del siglo 19, la anestesia general se había hecho una cirugía
• Éstos están entre los lado-e ECTS ff más comunes de narcosis mucho más seguro (según John Collins Warren: “G entlemen, esto no es
asociados con procedimientos quirúrgicos (la incidencia es de 5-30%); una patraña “). El alcance de la cirugía expandido; y los métodos de la
retrasan la recuperación y la carga dis- y aumentan la morbilidad narcosis han progresado y pos- teriormente ponerlos vuelto cada vez más
postoperatoria y los costos de la atención médica. compleja. Anestesiología divorció de la cirugía práctica y se convirtió en un
tema separado durante la segunda parte de la tury cen- 20a. Sin embargo,
• Las complicaciones relacionadas con náuseas y vómitos postoperatorios la superación del dolor local (Thesia anes- local) es todavía el deber del
incluyen la posible interrupción de la herida, esoph- ageal lágrimas, hernia cirujano.
gástrica, fatiga muscular, hidratación y de- un desequilibrio electrolítico.
• La etiología implica vagotonia y la deshidratación (pérdida de un fluido
extracelular). ayuno preoperatoria para 8 h es equivalente a una pérdida de 1

8.1. Una breve revisión histórica de la
volumen ℓ / 70 kg de peso corporal. anestesia local
• El riesgo se incrementa en los casos de preparación ative preoper- del
tracto gastrointestinal, en geriatría y lactantes; otros factores son la
obesidad, ascitis, quemaduras, trauma, íleo, peritonitis, finales de los 1860 Aislamiento de cocaína de Erythroxylum coca.
programas erativa dades, la transpiración, gas narcótico con- cabo la 1884 Karl Koller (1857-1944): la cocaína local (tópica)
evaporación, la pérdida de sangre, pérdida de orina, o la pérdida de anestesia.
otros LUID de carrocería F (ascitis y el contenido gastrointestinal) . 1885 William S. Halsted (1852-1922): periférico
el bloqueo nervioso.
1899 August Bier (1861-1949) intentó la anestesia espinal

en sí mismo (porque “ Ein Profesor ist ein Herr, der ist
anderer Ansicht ”- Un profesor es un tleman ge- con un punto
de vista di ff Erent).
7.3. Las complicaciones asociadas con el 1908 August Bier: la anestesia regional intravenosa.
campo operatorio
8.2. fármacos anestésicos locales
Cavidad abdominal
• Sangría De fi nición: La anestesia local es la pérdida regional de zación sen- causada por
• hemoperitoneo una sustancia que inhib- reversiblemente su conducción nerviosa cuando se
• Peritonitis aplica directamente a los tejidos en concentraciones no tóxicas.
• fuga biliar
• Cuerpo extraño
• Las complicaciones agudas de desagües
• Anastomosis insu fi ciencia

• El íleo (intestino delgado y grueso)
• atonía gástrica
• Absceso
• fístulas externas fi (fístulas enterocutánea: gástrica, duodenal, de

páncreas, y las pequeñas y grandes dientes intes-)
• fístulas internas (entero-enterales, entero-vesical, etc.)
• síndromes desde la gastrectomía: dumping, un bucle ff Erent y reflujo

gastritis
• Hemorragia gastrointestinal
• pancreatitis postoperatoria o colecistitis

Mecanismo de acción de los anestésicos locales: Al limitar Na + en
reflujo, anestésicos locales inhiben la despolarización de la membrana, lo que
(Para otras complicaciones, tales como las de la cavidad torácica, cráneo, interfiere con la propagación del potencial de acción. El potencial de acción
articulaciones, etc .: ver más tarde o durante el curso de las especialidades no está PROP- agated debido a que el nivel de umbral no se alcanza nunca.
apropiadas.)
V. LA OPERACIÓN
8.2.1. clases principales, el” yo ”Regla y 8.3. Tipos principales
los peligros de la anestesia local
A.m yo Delaware Ester anestesia tópica - Local

De fi nición: Aplicación de un medicamento anestésico local a la mucosa o
BUP yo Vaca yo Nebraska Cocaína córnea. indicaciones: Awake tubations in- oral o nasal, en los casos de super fi
ciales procedimientos quirúrgicos.
L yo DOCA yo Nebraska clorprocaına Pros: Técnicamente fácil; equipo mínimo. Contras: potencial para grandes dosis
que conducen a la toxicidad.
Rop yo Vaca yo Nebraska procaína
Local - en anestesia filtración

et yo DOCA yo Nebraska tetracaína
De fi nición: Esta es la inyección de un agente ic anesthet- locales en los
tejidos para la inhibición reversible de la conducción nerviosa dentro del
ésteres de aminoácidos se metabolizan en el plasma a través de área de operación. Indicación: cirugía menor despierto (por ejemplo inguinal
pseudocholinesterases, son inestables en solución, y son susceptibles de herniotomies).
causar reacciones alérgicas verdaderas. amidas aminoácidos se Pros: pérdida completa de la sensación de dolor. Contras: Los ruidos, etc., de las
metabolizan en el hígado; que son de un tipo muy esta- en solución; operaciones están presentes.
reacciones alérgicas verdaderas son raras (informes de los pacientes de

“alergia” son con frecuencia debido a las inyecciones vasculares intra La anestesia regional
anteriores, por ejemplo tonogen). La mayoría de las reacciones de tros es- De fi nición: Esto hace que un área específica del cuerpo, por ejemplo un pie, el brazo
tales como la hidrólisis (metabolismo normal), conducen a la formación de o la extremidad inferior insensible al estímulo de la cirugía u otra instrumentación.
compuestos de PABA-similares. toxicidad tisular es raro. Puede ocurrir si bloqueos de nervios periféricos se consiguen mediante la inyección de solución
estos compuestos se administran en concentraciones suficientemente altas anestésica alrededor de una raíz nerviosa para producir anestesia en la distribución
(mayores que los utilizados clínicamente), que por lo general se relaciona de ese nervio (por ejemplo, un pie, la mano o la otra extremidad).
con los conservantes añadidos a la solución. La toxicidad sistémica es rara.

Se lated re- para el nivel en sangre de fármaco secundaria a la absorción
desde el lugar de la inyección; A. bloqueo nervioso periférico
Esto implica la inyección de un anestésico local cerca el curso de un nervio

llamado. indicaciones: procedi- quirúrgica cedimientos en la distribución del
nervio bloqueado. Pros: A relativamente pequeña dosis de anestésico local
para cubrir un área grande; el inicio es rápido. Contras: plex técnicamente más
com-; neuropatía puede evolucionar.
8.2.2. La dosis de los anestésicos locales y
duración de la anestesia
B. espinal (intradural)
Este es un bloqueo central de neuro-axial con la inyección de una solución de
Duración (con
anestésico local en el cefalorraquídeo Identificación del u- fl. indicaciones: anestesia
Fármaco La dosis máxima Onset epinefrina)
(Con epinefrina) profunda de la parte inferior del abdomen y las extremidades. Pros: Técnicamente
fácil; inicio rápido.

120 min
Contras: “Alto vertebral” - hipotensión debido al bloqueo simpático; dolor de
La lidocaína Rapid 4,5 mg / kg
(7 mg / kg) (240 min) cabeza (duramadre punción).
4h
Bupivacaína Slow 2,5 mg / kg C. peridural (extradural)
(3 mg / kg) (8 h) Este comprende bloqueo central de neuro-axial con la inyección de una
solución de anestésico local en el espacio epidural en cualquier nivel a lo largo
45 min
procaína Slow 8 mg / kg de la columna vertebral. indicaciones:
(10 mg / kg) (90 min)
Thorax, la anestesia extremidad abdomen o inferior / Gesia anal-. Pros: inicio
30 minutos del bloqueo controlado; larga duración cuando se coloca un catéter;
cloroprocaína
Rapid 10 mg / kg analgesia postoperatoria. Contras:
(15 mg / kg) (90 min)
Técnicamente complejo; toxicidad.
VI. El período perioperatorio
Guías de ayuno ASA

VI. El período El material ingerido rápida mínimo
2h
perioperatorio
Los líquidos claros
La leche materna 4h
la leche no humana 6h
“La probabilidad de iniciar con éxito una línea Una comida ligera 6h
intravenosa es inversamente proporcional a la necesidad de

tener la línea para resucitar al paciente”
1.2. Medicación
(La Ley de Necesidad de acceso intravenoso)
La exploración de los procesos fisiológicos, fisiopatológicos en el período • La premedicación para la sedación, analgesia y la inhibición de los reflejos re no
perioperatorio se inició a finales del siglo 19 y las investigaciones continúan deseados.
en la actualidad. Las observaciones realizadas han dado lugar a los • La profilaxis antibiótica (si es necesario, por ejemplo, antes de una operación
procedimientos mucho más seguras pre y postoperatorio de la cirugía séptico).
moderna, que se utilizan antes y después de la operación para garantizar la

recuperación efectiva de los pacientes. La gestión tivo preopera- quirúrgica
ahora se relaciona con todos los órganos y sistemas.
1.3. instrumentos
• Las inyecciones, asegurando rutas intravenosas para el tratamiento de fluido, la
administración del fármaco o la transfusión (si Essary nece-; ver más adelante).
1. preparación preoperatoria
• Vaciar los intestinos (enemas y laxantes).
general
• sonda nasogástrica (si es necesario; ver más adelante).
• catéteres urinarios permanentes (si es necesario; ver más adelante).
• profilaxis de la trombosis.
1.1. Las reglas, las intervenciones

2. preparación preoperatoria
• El apoyo psicológico (para liberar el miedo y la ansiedad) a través de la
provisión de información.
especial
• La eliminación de los cosméticos, lentes de contacto, prótesis, etc.
• La menstruación no es una contraindicación; el funcionamiento no tiene por

2.1. Dependiendo del tipo de la
qué ser pospuesta.
• Toilette (baño y afeitado). operación

• El ayuno (un “estómago vacío” para prevenir los vómitos y
aspiración). • Antes de estrumectomía en los casos de hipertiroidismo: β-bloqueante,
Los objetivos del ayuno son para prevenir la aspiración por decreas- ing el sedantes, Plummer solución (solución Taining yodo-con-), asegurando las
contenido gástrico, pero evitando la sed y la deshidratación. La aspiración es una vías respiratorias.
complicación grave, con frecuencia mortal. En casos electivos, la incidencia es de 1: • Operación para ictericia mecánica: Las vitaminas K y
10.000; y la tasa de mortalidad es de 1: 200.000 ( Warner MA et al. gy C, plasma fresco congelado y stents colocación para asegurar el drenaje de bilis.
anestesiólogo, 1993). El proceso se origina de Lister, quien afirmó que: “ no debería

haber ninguna materia sólida en el estómago, pero los pacientes deben beber • La eliminación del tumor de estómago: El lavado gástrico, la colocación re- ácido,
líquido claro sobre 2 horas antes de ciru- gía. (J. Lister En Anestésicos En:. Los etc.
Collected Papers de José, Baron Lister, Volumen 1, 1909). Un estudio realizado en • cirugía de colon: laxantes, enemas, potasio colocación re-
la década de 1970 demostró que un contenido gástrico de 0,4 ml / kg (es decir, ~ 25 (hipocaliemia).
ml en adultos) y un pH <2,5 se asocian con un alto riesgo de aspiración ( Roberts
RB, Shirley MA. Anestesia y An- algesia, 1974). La presente recomendación de

“nada por la boca después de la medianoche” sólo debería aplicarse a los sólidos
2.2. La preparación preoperatoria en función del
para los pacientes programados para cirugía de la mañana. líquido encima claras se sistema (órgano)
debe permitir hasta 3 horas antes de la hora programada de la cirugía. Para los
pacientes con gastroesofágico reflujo, un bloqueador de H $ ₂ $ del receptor de
histamina o inhibidores de la bomba de protones pueden ser aconsejable minimizar • sistema ácido-base.
la secreción de ácido gástrico. • Sistema respiratorio: enfermedades pulmonares predisponen a respi-
complicaciones de labora-. investigaciones preoperatorias generales deben ser
complementados con análisis nación, la espirometría y de gases en sangre
arterial exami- pecho X-ray.
• infecciones de las vías respiratorias aumentan el riesgo de complicaciones La evaluación preoperatoria del estado líquido incluye el
respiratorias tivos postopera-; en este caso, la operación electiva debe seguimiento de:
posponerse durante 2-4 semanas. En los fumadores se duplica el riesgo de • la ingesta oral y de salida,
complicaciones postoperatorias en el pecho. El aumento en el riesgo • la BP en la posición supina y posiciones de pie,
persiste durante 3 a 4 meses después de que dejan de fumar; fumar in- • la AR,
pliegues el nivel de carboxihemoglobina en la sangre, la concentración • la turgencia de la piel,
permaneciendo elevada durante 12 h después de la última cigarrillo. • la producción de orina,
• Los electrolitos en suero / osmolaridad, y

• el estado mental.
• Sistema endocrino (por ejemplo, diabetes mellitus): El pre y
manejo perioperatorio depende de la gravedad de la enfermedad. Comprobación de la hipotensión ortostática puede ser muy útil. En este
1. En la diabetes con la dieta controlada no hay precauciones caso, la presión arterial sistólica se reduce en más de 20 mmHg de la
específicas; un control sobre el azúcar en la sangre y la posición supina a la posi- ción de pie, lo que indica un fl uid de fi cit de 6-8%
consideración de glucosa-potasio-insulina de infusión (GKI) si> 12 en peso.
mmol / ℓ (15 U de insulina + 10 mmol de KCl + 500 ml de dextrosa Nota: El HR debería aumentar como medida ry compensato-. Si no
al 10% / 100 ml / h) es suficiente. 2. En la diabetes tratados con hay un aumento en HR, esto puede dicate in- una disfunción
antidiabéticos orales: de acción prolongada nylureas sulfo- se autonómica o terapia de fármaco antihipertensivo.
detienen 48 h antes de la cirugía; agentes de acción a corto
deben ser omitidos en la mañana de la operación; tratamiento
anterior debe ser ed reiniciar, con cuando el paciente está
comiendo normalmente; una fusión in- GKI se da en cirugía
3.2. requisitos de fluidos perioperatorios
mayor. diabetes dent 3. Insulina-depen-: conversión de las
insulinas de acción prolongada a Actrapid 8-hora; la colocación Estos se determinan por varios componentes; para evaluar las necesidades,
temprana en la lista erating OP; varios puntos deben ser considerados.
1. No es un requisito básico o continuo fl uido.

Esta pérdida se produce continuamente: en adultos, es ~ 1,5 ml / kg / h, en los
• Sistema gastrointestinal (te veo despues). lactantes la “4-2-1 regla” es válido: 4 ml / kg / h para el primer 10 kg de peso
• Sistema circulatorio (te veo despues). corporal; 2 ml / kg / h para el segundo 10 kg de peso corporal; y 1 ml / kg / h para
cualquier kg de peso corporal posterior. Además, una pérdida de fluido adicional
se calcula para la fiebre, la traqueotomía o superficies desnudas.

3. El equilibrio de fluidos perioperatoria
2. preparación del colon puede dar lugar a una pérdida de fluido de hasta
1000 ml.
3.1. Reglas generales
3. Otras pérdidas de fluidos medibles (por ejemplo, sobre Suc nasogástrica
namiento, vómitos, diarrea y colostomía) debe tener en

Una cuidadosa planificación y el mantenimiento del balance de fluidos es cuenta.
perioperatoria obligatorio; una revisión periódica de la terapia Identificación del u- fl es 4. las pérdidas tercer espacio: Estos cubren el trans- isotónica
esencial antes y después de la cirugía. Los pacientes son más a menudo bajo llenada fer de los fluidos extracelulares de funcional compartimentos corporales a no
de sobrecarga. la deshidratación (que puede ser dif'ıcil para evaluar en los ancianos) funcional compartimientos. Esto depende de la ubicación y la duración del
puede precipitar la insuficiencia renal, mientras que el exceso de fluidos pueden procedimiento quirúrgicamente cal, la cantidad de trauma del tejido, la
causar edema pulmonar. La medición de la presión venosa central (véase más temperatura y la ventilación de la sala. La sustitución de las pérdidas en
adelante) se debe considerar siempre con grandes cambios de fluidos. el tercer espacio es el siguiente:
• Super fi trauma quirúrgico cial: 1-2 ml / kg / h

La terapia de fluidos perioperatorio requiere un conocimiento de los • mínimo trauma quirúrgico: 3-4 ml / kg / h (cabeza y cuello,
compartimientos de agua corporal. El ter total de wa- cuerpo (TBW) varía cirugía de hernia y la rodilla)
con la edad, el género y hábito corporal. En los hombres, el TBW es ~ 55% • trauma moderado quirúrgico: 5-6 ml / kg / h (ectomy hyster- y la
del peso corporal (pc); es del 45% en las mujeres y el 80% en los bebés. El cirugía de pecho)
ACT es menor en los obesos porque la grasa contiene menos agua. Las • trauma severo quirúrgico: 8-10 ml / kg / h o más (reparación
proporciones el aproximado de los compartimientos de agua corporal: el aórtica y nefrectomía)
agua intracelular es 2/3 de la TBW, agua extracelular es un tercio de la 5. En caso de pérdida de sangre, 1 ml de sangre se sustituye
TBW, el agua extravascular es 3/4 del agua extracelular, mientras que el por 3-4 ml de solución cristaloide (soluciones cristaloides dejar el espacio
agua intravascular es 1/4 del agua extracelular. intravascular; ver más adelante). Cuando se utilizan productos de la sangre o
coloides, pérdida de sangre se coloca re- volumen por volumen (1: 1).
4. fluidos intravenosos 4.2. coloides
Las opciones son cristaloides convencionales, coloides, soluciones pertonic Estas soluciones contienen macromoléculas que permanecen en el espacio
hi-, productos de sangre / sangre y sustitutos de la sangre. intravasal en mucho mayor volumen que hacer cristaloides. Por lo tanto, su
volumen de expansión e ff ect es más significativo (no hay membrana
capilar trans- puerto debido al tamaño de las moléculas, y tales soluciones
permanecerá en el espacio en el que se fusionan in-). Hay variaciones
4.1. cristaloides dependiendo de las propiedades y correos ff ECTS dentro del mismo grupo
de coloides. Ejemplos de coloides naturales (que contienen proteínas) son
Estos son combinaciones de agua y electrolitos. cristaloides tónicas iso- 5% de albúmina y 25% de albúmina, mientras que arti fi coloides ciales
son soluciones salinas equilibradas: la composición de electrolitos y la (no-proteína que contiene) incluyen gelatina, hidroxietil almidón y dextrano.
osmolaridad son similares a las de plasma:
• Saline (0,9%, sal normal) solución:

Na + 154 meq / ℓ, Cl- 154 meq / ℓ • Albúmina
Este es un coloide naturales (que contiene proteínas), com-
• lactato Ringer (Hartman solución): comercialmente disponible en 5% y 20% de formas. El vol- ume-activo e ff
Na + 130 meq / l, Cl- 109 meq / ℓ, K + 4 meq / l, lactate- 28 ect tiene una duración de ~ 4-6 h; que aumenta la presión osmótica
meq / l, Ca ++ 3 meq / l coloidal del plasma y el volumen sal intrava- por la retención de agua. Si el
capilar per- meability se mejora, una proporción significativo EF- se funde
• Normosol-R: en el espacio intersticial, aumentando de este modo la formación de

Na + 140 meq / ℓ, Cl- 90 meq / ℓ, K + 5 meq / ℓ, Mg ++ 3 edema. Metaanálisis recientes han conducido a conclusiones conflictivas,
meq / ℓ pero la administración de albúmina podría ser beneficiosa en pacientes
hipo-albuminemic. La administración de albúmina se combina con
• Plasmalyte: medicamentos resultados diuréticas en un equilibrio mejorado de fluido,

Na + 140 meq / ℓ, Cl- 98 meq / ℓ, K + 5 meq / ℓ, Mg ++ 3 ización oxígeno y la hemodinámica más estables en pacientes teinemic
meq / ℓ hypopro-. pacientes sépticos graves también responden bien al tratamiento
albúmina.
• solución salina hipotónica: la composición del electrolito es menor que

en el plasma; ejemplo: dextrosa al 5%.
cristaloides isotónicas permanecen en el espacio extracelular (el lugar • Gelatina

intersticial es 3 veces mayor que el espacio travasal in-), y absorben menos La gelatina se origina a partir bovina (hueso, tendón y la piel) fuentes; es
agua desde el espacio de lular intracel- debido a su ligeramente aumentado en promedio un péptido poli-D 35.000. Contiene muchos componentes de
tonicidad. Después de la infusión de 1 ℓ de cristaloides, hay un aumento ml ~ peso molecular más bajo, que se mueven libremente en el espacio lar
275 en el volumen de plasma. El contenido de Na + de solución salina normal extravascu-, de manera que su intravascular volumen creciente e ff ect es
(0,9%) es 154 meq / ℓ y la de ed lactat- Campanero' solución s es de 140 mEq / corto, con una duración de 1-2 h. Tiene relativamente pocos ECTS ff
ℓ; Por lo tanto, una solución salina normal es ventajoso para hiponatrémico pacientes lado-E (en dosis más altas que inhibe la función bocyte trombos y
(pero su pH es empeora la calidad de coágulo mación para-), pero esto es contrarrestado
por un aumento del riesgo de reacciones alérgicas o una oportunidad
5.5). Solución salina puede causar acidosis hiperclorémica cuando infundido en teórica de la EEB. Su uso en Europa está disminuyendo.
grandes volúmenes. solución de Ringer con lactato tiene un pH de 6,5. El
componente de lactato se convierte en bicarbon- comió si la función hepática es
normal, pero causa alcalosis meta- bolic cuando se administra en cantidades
mayores. Con una función hepática anormal, se acumula lactato y evoluciona • dextrano
acidosis metabólicas. Los dextranos son hidratos de carbono de cadena sencilla de origen al
bactericidas, con una alta capacidad de retención de agua, que se
La composición de electrolito de sal hipotónica SO- lution (por ejemplo, distribuyen con un peso molecular promedio
dextrosa al 5%) es menor que la de la ma plas-. Una solución de dextrosa al 70.000 D o 40.000 D. Tienen una apropiada inicial
5% se distribuye por igual en el TBW, y por lo tanto un aumento de 85 ml en el volumen-expansión e ff ect, que se puede mantener durante 3-6 h.
volumen de plasma se produce después de la infusión de 1 ℓ de dextrosa. Su Tienen graves ECTS ff lado-e: en dosis de>
indicio es hipernatremia o el tratamiento de un aumento de la osmolaridad del 1,5 g / kg / día, que perturban la coagulación sanguínea, causar
plasma, en lugar de la reposición de volumen. insuficiencia renal, y aumentar el tono del útero embarazado. A pesar
de hapteno profilaxis dextranos
causar reacciones anafilácticas con mayor frecuencia entre los coloides arti cientes en el ASA I o etapas II sometidos a colecistectomía ic laparoscop-
fi ciales. Su uso como expansores del volumen de primera línea ha demostraron una mejor recuperación postoperatoria cuando liberal (40 ml /
disminuido, y en general, dextranos no están indicados para la expansión kg / h) fl terapia uid: se aplican: las medidas de la función pulmonar
del volumen de rutina. En casos especiales, sus ECTS e ff favorables en postoperatoria, capacidad de ejercicio y de recuperación subjetiva
trombocitos y las adherencias de leucocitos y la inhibición de la in fl amma- mejoraron (náuseas, el bienestar general, la sed, mareos, somnolencia y
sistema de cascada toria podrían utilizarse therapeutical- ly. La dosis fatiga). cirugía de pulmón parece ser el principal indicio de la restricción de
máxima es de 20 ml / kg / día. Se actualmente se utilizan con menos la ingesta de fluidos perioperatorio.
frecuencia; en 2004, se les administró a 8% de los pacientes con shock
séptico en Hun- gary. En los pacientes quirúrgicos se deben considerar los ECTS ff correos de
soluciones di ff Erent en la hemostasia. Varios estudios han demostrado que
los cristaloides (independientemente de su tipo) aumentan la coagulabilidad y
disminuyen el nivel en suero de la antitrombina III. En cuanto a la hemorragia
• Hidroxietil almidón (HES) postoperatoria, es un beneficio, pero puede ser perjudicial por el
HES es un fi modi derivado del maíz ed amilopectina poli- mer, hizo empeoramiento de la perfusión de los tejidos y aumentar la probabilidad de
resistente a la enzimática e ff ECTS de alfa-amilasa en el plasma. trombosis. En coloides, albúmina y gelatina no lo hacen influir en la tendencia
El peso, la tasa promedio molecular de sustitución y cuenta tasa a sangrar; sin embargo, dextrano y almidón con un nivel de sustitución
ilación hydroxyeth- C2 / C6 de la farmacocinética y ECTS ff lado-e. superior y con un peso molecular más altos aumentan esta tendencia.
Hoy en día, dos tipos de soluciones de HES se utilizan con objetivos
de la terapia volumen en Hungría: un sec- ond generación HES 200 /
0,5 infusión con 6% 10% contenidos (hiperoncótica) (isooncotic) o y
una tercera línea de HES 130 / 0,4 6% producto. Estas productos
eliminan el lado-e ECTS ff de las HES anteriores soluciones como 6. La evaluación clínica del cacia e
coagulación preocupaciones sangre y la función ney niño-. HES se
acumula y se descompone lentamente en el sistema
ff de la sustitución de fluidos
reticuloendotelial y no se activa el sistema de fagocitos
mononucleares. Su volumen intravascular-expansión e ff ect tiene
una duración de 4-6
La producción de orina es de al menos 1,0 ml / kg / h, mientras que el BP y HR
están en los intervalos normales; en Assessment física, la piel y las
h. Las reacciones anafilácticas son raras, en comparación con otros membranas mucosas no están secos. El paciente despierto no tiene sed. La
coloides. El uso a largo plazo de HES puede resultar en picazón. medición de la presión venosa central o la presión de cuña pulmonar y
pruebas de oratoria en laboratorio (seguimiento periódico de los niveles de
hemoglobina y hematocrito) son necesarios.
5. La terapia de fluidos en la práctica

Cuando es necesaria una transfusión?
perioperatoria El “disparador transfusión” es el nivel de hemoglobina (Hgb) a la que se
debe dar la transfusión. El la tolerancia de la anemia aguda depende del tipo
No existe una recomendación de rutina ampliamente aceptado para la del procedimiento quirúrgicamente cal, el mantenimiento de la intravascular
terapia de fluidos perioperatorio. El punto más importante es que la en volumen de ume, la capacidad de aumentar el CO y HR, los aumentos en
deshidratación preoperatoria (inducida por hambrientos, preparación lon co-,
enfermedades Erent di ff, etc.) debe ser ed correcta- antes de la operación. 2,3-difosfoglicerato para entregar más del oxígeno transportado a los
especialidades quirúrgicas prefieren liberal fl terapia uid a la tradicional tejidos, la Hgb y el suministro de oxígeno (DO 2).
(5-15 ml / kg / h), debido a que el estado hemodinámico estable aminora el
suministro de perfusión y el oxígeno de los tejidos y por lo delantera reduce • HACER 2 es el oxígeno que se entrega al contenido tejidos = CO x
las complicaciones postoperatorias, mejora de partida re- de la función oxígeno (CaO 2). La hemoglobina es el principal determinante de CaO 2.
intestinal, disminuye las náuseas y los vómitos, y acorta la duración de la
hospitalización. Por otro lado, si hay principales enfermedades que • CO = volumen sistólico HR x (SV)
acompañan, la administración de cristaloides en dosis más altas puede • HACER 2 = HR x SV × CaO 2
resultar en significantes lado-e ECTS ff (isquemia miocárdica, un fallo de la
función pulmonar, una disminución del suministro de yGen ox- de los tejidos, La consecuencia de la última ecuación es que, si HR o SV son incapaces
y trastornos en la herida heal- ing debido a edema intersticial, íleo paralítico de compensar, Hgb es la principal tor fac- determinar DO 2. pacientes sanos
prolongado y acidosis metabólica). Un estudio controlado de pa- tienen buenos mecanismos compensatorio y por lo tanto pueden tolerar
niveles de hemoglobina de 7 g / dl. Los pacientes con una perfusión
comprometida pueden requerir Hgb niveles> 10 g / dl.
7. Herramientas de corrección de
volumen: inyecciones, cánulas, sondas
Las vías parenterales de administración de fármacos se utilizan cuando
1. de suministro de fármaco a través del tracto gastrointestinal es
imposible,
2. el fármaco se altera por ingestión (descompuesto en el
intestino),
3. el paciente requiere más rápida o prolongada. Dando una inyección
puede conducir a la infección, y por lo proa estricta adhesión a la asepsia “Butter fl y” aguja con cánula
para asegurar la esterilidad es obligatorio. Los requisitos básicos para la
inyección son ringes sy- y agujas.
jeringas
Jeringas, dispositivos para inyectar o extraer fluidos, están hechos de vidrio o
plástico. Sus partes son un vaso o barril de plástico, un émbolo fi tting más tensa
en un extremo y un pequeño ing abierto en el otro extremo, que aloja la cabeza
de una aguja. puntas de las jeringas pueden ser de dos tipos principales: Grabar
y
luer, pero hoy luer jeringas se utilizan exclusivamente. luer ringes sy- están hechas
de plástico, son estériles, y son de un solo uso. El volumen de la jeringa varía de 1 Braunule
(tuberculina con 0,01 ml gradaciones) a 2, 5, 10 20, 50 o 60 ml. Las jeringas de
insulina tienen gradaciones de la unidad en lugar de gradaciones de volumen.
mecanismo de válvula de puerto de inyección
Agujas hipodérmicas
Las agujas hipodérmicas son dispositivos de acero inoxidable que Pen- etrate la
piel con el propósito de la administración de un producto enteral par-.
De un solo uso luer agujas: Son + metal y plástico, estéril, y se pueden

conectar a luer jeringas. El tamaño dle nee- es clasi fi según una escala
codificada por colores (G = gauge). El calibre de la aguja se refiere al diámetro
exterior del eje de la aguja; cuanto mayor sea el número, menor es el
diámetro. Las longitudes de agujas van desde 1/4 a 6 pulgadas. La elección de
la longitud de la aguja depende de la etration pen- deseado. El extremo de las
agujas está biselado para facilitar Jection in- través de los tejidos o cierres de
viales de caucho.
agujas “Butter fl y”: Estos tienen alas de plástico que se pueden unir
a la piel.
Braunule: Esta es la combinación de aguja + catéter utilizado con mayor frecuencia.
Los nombres comerciales incluyen: Abbocath, Introcan, Jelco, Mecath, Sur fl O®, Partes de un braunule
Vaso fi x-Braunüle, Ven FL, el, etc. partes: un catéter de plástico (su extremo está
biselado sin problemas de manera que dilata la abertura hecha por la aguja), un nee Selección de la IV adecuada. aguja
de metal - dle que es un poco más largo que el catéter (para perforar la piel), un Hay di ff Erent iv. cánulas con distintas longitudes y diámetros para
puerto de inyección (con una válvula que permite que el Sion infu- de la medicación, satisfacer las diversas necesidades. La siguiente tabla proporciona
pero la sangre no puede fluir hacia fuera; después de su uso, la válvula se cierra información sobre B. Braun (Melsungen, Ale- mania) cánulas (ISO =
automáticamente), y alas de plástico. Organización Internacional de Normalización).
código de color Exterior Ejemplos para la ringe (1 ml) y una aguja fina (25-27G) se utilizan para AD- ministro un pequeño
(norma ISO) Flujo de diámetro práctica
volumen (máx. 0,5 ml) de la medicación. Sitios: parte interna del antebrazo,
Lactantes (recién
Amarillo 0,7 mm 13 ml / min posterior del brazo superior. La aguja debe insertarse en un ángulo de 10 a 20 °,
nacidos)
bisel hacia arriba, y el medicamento se administra justo por debajo de la
Azul 0,9 mm 36 ml / min Los bebés
epidermis.
Rosado 1,1 mm 61 ml / min venas delgadas;

niños
Verde 1,3 mm 96 ml / min adultos
8.2. (. Sc) La inyección subcutánea
Blanco 1,5 mm 128 ml / min

Esto se administra en el tejido de grasa y conectivo subyacente a la piel
gris 1,8 mm 196 ml / min Volumen de Quick con una aguja fina (25-27G). Sitios: terceros externa-superior de la parte
reemplazo
superior del brazo, la zona externa-medial del muslo o el abdomen
naranja 2,2 mm 343 ml / min Transfusion
(insulina y heparina). los
8. Tipos de técnicas de inyección
• Ampollas están hechos totalmente de vidrio; para un solo uso. Después de
abrir una ampolla, el fármaco debe ser utilizada en un corto período de tiempo
(esterilidad y la degradación). apertura tradicional: La ampolla está envuelto en
una gasa de espesor, y un fi le corte se hace en el cuello. El final de la ampolla
se rompe o FF mediante la aplicación de presión en el lado opuesto al fi l de
puntuación. Hoy en día, este procedimiento ya no es necesario, ya que el piel debe ser pellizcado suavemente en un pliegue para elevar la sc. tejido, lo que
cuello adelgazada puede ser fácilmente roto. El fármaco se aspira hacia fuera levanta el tejido adiposo de distancia desde el músculo subyacente. La inyección debe
de modo que la aguja no toque la parte exterior de la ampolla. administrarse en un ángulo de 45 ° en el pliegue de la piel levantada. La inyección se
puede iniciar solamente cuando la sangre no puede extraerse de nuevo en la jeringa.
La absorción de fármacos en los estados de choque es incierto.
• Viales: Estos son recipientes de vidrio o de plástico cerrada con un

tapón de goma y se sella con un blindaje de aluminio. Pueden ser
viales líquidos o viales de polvo con diluyentes (agua principalmente
destilada o solución salina fisiológica). El diluyente es primero añadido
al vial, a continuación, se agita el vial, se expulsa un volumen de aire
igual al volumen de la solución, y la solución es luego aspirado en la
jeringa.
• eliminación de aire para aplicarse una inyección puede conducir a bolism em-
aire. Antes de la administración del fármaco, por lo tanto, el aire es retirado de
la jeringa: el émbolo es empujado in- a la jeringa para eliminar el aire del
líquido.
Los sitios de sc. y Ic. inyecciones

8.1. Intracutánea (. Ic) de inyección
Esto se administra a capas de la piel, se utiliza Ly mante- para fines de

8.3. (. Im) La inyección intramuscular
diagnóstico (pruebas de alergia, detección de la tuberculosis y los
anestésicos locales). Un tipo tuberculina sy- Esto se utiliza para la inyección de un volumen más grande (máx. 5 ml)
de la medicación en el tejido muscular. Sitios: El músculo glúteo con el
glúteo ventro- (m glúteo mayor.) Hochstetter técnica ( segundo. Ferdinand
von Hoch- stetter, 1829-1884); en bebés el lado lateral del músculo ral
femo-. Cuando un im. inyección debe ser dado, la piel sobre el sitio debe
ser estirada para reducir la sensibilidad de las terminaciones nerviosas, y
la aguja (20-25 g) se debe insertar en un ángulo de 90 °. La piel debe
ser estirado mediante el uso de la técnica de pista Z. Si esto no sucede,
el fluido inyectado volver a salir del agujero hecho. La técnica pista Z se para hacer que el abultamiento de la vena. 18-23G, “mantequilla fl y” o agujas
puede realizar mediante el estiramiento de la piel suavemente entre el pulgar Nule Brau- se utilizan, y la vena debe ser perforado con el bisel hacia arriba en
y el dedo índice. Está contraindicado con- para los pacientes tratados con un ángulo de 30 a 45 ° en el ción direc- del recipiente. Una vez que la aguja está
anticoagulantes. en su lugar, se Ayuda- ful para extraer la sangre, verificando así la posición real
de la aguja; se libera el torniquete a continuación, antes de administrar
lentamente la in- Jection. Una esponja estéril se presiona en el sitio de la
inyección, la aguja se extrae y el codo del paciente debe mantenerse en una
posición flexionada.
9. Las complicaciones de las inyecciones
• La piel debe estar intacto; Las inyecciones no deben ser hechas en la piel
lesionada o infectados. es devic- No estéril (la aguja, jeringa o solución)
pueden causar las infecciones de la piel.
• Drogas inyectadas en el tejido por medio de una técnica de Jection in-

incorrectos pueden dañar el tejido o causar una lesión del nervio. Un
Los sitios de im. inyecciones en adultos (arriba) y lactantes (inferior) Inyectable intraglútea incorrectamente dado puede lesionar el nervio
isquiático.
• Hematoma (sangre entra en el tejido circundante de la vena a

través del canal picadura); inyección venosa para- ( “para” - la
aguja se desliza hacia fuera de la vena y la disolución de fármaco
pasa en el tejido, causando dolor y necrosis de los tejidos). Esto se
puede de- arrugada por medio de un novocaína infiltración o un
fomentación acuosa.
El sitio de soy. inyección • En pacientes alérgicos, se pueden producir una reacción tóxica, edema y ver
Fe-. La administración del fármaco debe interrumpirse inmediatamente.
8.4. Intravenosa (. Iv) inyección

• venosa estéril inflamación (después de compuestos hiperosmolares).
Durante un IV. inyección, la aguja se inserta a través de la piel en una • Hematoma

vena, y los contenidos de la jeringa se inyecta a través de la aguja en • la inyección intraarterial.
el torrente sanguíneo.
Sitios para iv. inyecciones son el cubiti mediana v., la
v. cefálica y las venas dorsales de la mano y el pie. Es necesario 10. Acerca de las venas en los detalles
utilizar una torniquete centralmente a la vena
indicaciones para asegurar el acceso venoso periférico: 1. La terapia

Identificación del flu-, 2. soluciones con pH 7,2 a 7,6; 3. si la osmolaridad de la
solución no excede de 1.100 mosm / ℓ;
4. la duración prevista de la terapia es de menos de 3 días; 5.
iv. administración de fármacos o la toma de muestras de sangre.
Contraindicaciones: tromboflebitis; local en fl amma- ción; miembros inferiores

en adultos.
Para la punción de venas, hay que buscar un sitio en la periferia (el
dorso de la mano) con el fin de no perturbar el flujo hacia el corazón si las
intervenciones adicionales son necesarios. características preferibles son
unos grandes hombres, Lu-ramas de las venas, la introducción en la
ramificación, el dorso de la mano (en este caso las venas pueden ser
tensas mejor), y el lado dominante (en un pa- tient diestro, la mano
derecha ).
Los sitios de iv. inyección (parte superior) y la aplicación (parte inferior)
Puntos que deben evitarse sus puños y esperar varios segundos. El torniquete pre- sión puede
• Un área de la piel infectada; en las venas inflamadas. controlarse con precisión siguiendo ción BP medición, mediante el inflado de
• Pinchazos no se hacen en el sec- tor medial-superior de la parte Cu y ss. El counterpres- óptima seguro es normalmente 60-80 mmHg, bajo
interior del brazo, debido a la proximidad de la arteria. el nivel de la presión arterial diastólica. pulsación arterial siempre debe ser
palpable, de evitar la punción intraarterial.
• La trombosis de venas (sin de flujo).
• brazo paralítico (después de un accidente cerebrovascular), ya que la falta de la
bomba CLE Mus- significa que el flujo sanguíneo podría ser inhib- ITED. Desinfección
Un aerosol alcohólico o una esponja con alcohol se utiliza para la
• El bloqueo de la linfa flujo (por ejemplo, después de una mama oper- ación). desinfección y el área de la piel de la punción se limpia. Es necesario
esperar a que se alcancen 15-30 s para el EF-fect de la desinfección.
• regiones conjuntas (peligro de reflexión en FL). Siempre es razonable capaz de desinfectar la zona de la punción, ya que
• válvulas de vena. de- arruga el riesgo de contaminación, incluso si la duración de la
• Las venas son generalmente vulnerables y pequeñas en el lado rior ante exposición no es su ciente FFI para la inactivación de todos los agentes
mortem del antebrazo. caus- ativa.
La visualización de las venas
• Colgar el brazo hacia abajo. Un ambiente higiénico es un aspecto importante

• Pedir al paciente que apretar los puños varias veces la bomba (CLE) Mus-. • Las manos deben lavarse o desinfectarse.
• Un nuevo braunule se utiliza para cada intento.
• Masajear las venas con su dedo. • La tapa del orificio de inyección está cerrada.
• Aplicar 10 min de la hipotermia (con agua caliente). • El braunule debe cambiarse cada 2-3 días.
• Espolvorear / rociar solución alcohólica en la piel por encima de la vena. • Si las soluciones que contienen lípidos en la sangre o son cados adminis-, se
requiere un cambio más frecuente.
La fijación de las venas La fijación de la vena
• Estirar la piel por encima de la vena para que no se mueva antes de una La piel encima de la vena se cuela para bloquear el movimiento del
inyección intravenosa. se introduce el catéter. recipiente (ver arriba).
• Existen tres posibilidades para garantizar una punción éxito:
estirar la piel en la dirección opuesta a la punción (lado Técnica de inyección con una aguja o braunule
dorsal); empujar la piel en la dirección de la punción • Si se utiliza una aguja, que se introduce con la cara vuelta hacia arriba
(antebrazo); colar la piel en el lado con una maniobra de “C”, en la piel, en un ángulo de 30 ° a la superficie de la piel, paralelo al eje
agarrando el brazo solapada. de la vena.
• Cuando un iv. se aplica catéter o braunule, el puerto Jection in- se
agarra con los dedos índice y medio fi mientras que el tapón se lleva a
cabo con el pulgar, y el cuarto y fi FTH dedos se colocan sobre la piel
10.1. Técnica de muestreo de sangre del paciente. El catéter se empuja lentamente en la vena en un ángulo
de 30-45 ° hasta que aparezca un poco de sangre en la cámara de
sangre. A continuación, se hace avanzar alrededor de 1 cm en un
Materiales que deben estar disponibles: Compresión ff cu; solución de ángulo de disminución de punción para asegurar que la aguja y el
desinfección (spray alcohólico), esponjas, tubos de toma de muestras, la catéter están en el lumen de la vena.
aguja con la jeringa con la tapa cerrada, nula Brau-, cinta adhesiva /
esparadrapo, recipiente para agujas usadas, esponjas y guantes. • Cuando un iv. catéter o braunule se introduce, se encontrarán dos
resistencias: 1. la aguja penetra en la piel; 2. El catéter de plástico
alcanza el sitio de la punción. (Penetración de la pared de la vena
Posición del paciente es a menudo no se sentía a ser una resistencia discreta.)
El paciente está acostado, con el apoyo de los codos y con los brazos
extendidos. • Cuando se realiza el procedimiento anterior, la piel, el sc. tejido
conectivo y la pared del recipiente deben ser penetrado en un
La localización de la vena movimiento continuo. Como el primer paso, se penetra la piel; en la
Se palpa con los dedos para identificar una vena con lumen un gran (ver segunda fase, el catéter se introduce en la vena.
arriba).
• Con catéteres finos (de color azul o rosa), es aconsejable esperar hasta
compresión de la vena / torniquete que aparezca la sangre en la sangre cubetas del ber lo contrario, la
Comprimir los ff cu centralmente a la vena para que la pulsación rial pared posterior de la vena puede ser penetrado.
arteriovenosa es palpable. Pedir al paciente que apriete su /
• La vena se presiona hacia abajo con el anillo de dedo por encima del • Si la cánula permanece en la vena para un od ya peri, un trozo de
extremo del catéter mientras que la aguja se extrae de nuevo alrededor de 1 gasa debe ser colocado bajo la nula Brau- con el fin de prevenir las
cm, hasta la aparición de sangre en el catéter de plástico. Thismeans que el lesiones inducidas por presión.
catéter está posicionado en el lumen sel ves-. El catéter es empujado hacia • Un trozo de cinta adhesiva fijada al puerto de inyección proporciona
adelante en el lumen de la vena. El dibujo-posterior de la aguja se estabiliza protección contra la contaminación. ULTERIORES más, kits habituales
el iv. catéter durante la introducción (evitando su ción inclinaciones), sin para la fi jación están disponibles.
dañar la pared de la vena.
fi jación definitiva
• Una esponja se coloca bajo el extremo de la braunule. La punta del Un bucle de tubo de infusión se hace y se fi ja con anoth- cinta adhesiva
catéter es tocado por la mano derecha del dedo bajo la piel y presiona er. Esto evitará que la cánula se sacó involuntariamente. Si la cánula está
suavemente. El catéter se lleva a cabo con el pulgar y el dedo índice, cerca de una articulación, fi jación de la articulación con una férula puede
mientras que el dle nee- se retira con la otra mano, y conectada a una ser útil. En pacientes ansiosos, la extremidad debe ser cubierto con un
tapa de cierre o equipo de infusión. vendaje o fija con una férula (por ejemplo, niños).
• Se libera el torniquete.
• retracción de sangre: La aguja se sujeta con la mano izquierda mientras
la mano derecha se retira el émbolo de la jeringa. Para el muestreo de
sangre, la aguja es fija con una mano, mientras que los tubos de
muestreo de sangre se cambian con la otra mano.
Retirada de la aguja o braunule

• Una esponja alcohólico es primero presiona sobre el sitio de la punción y
la esponja es empujado entonces mientras se retira la aguja o braunule.
A continuación, la esponja holic alco- se presiona en el lugar de punción
de nuevo hasta que el sangrado se ha detenido (al menos 1 min). El
brazo de la paciente permanece extendida. Comprobación
El grifo de la infusión conectada se abrió durante unos segundos. Si el flujo del

fluido es ininterrumpido y sin inflamación puede ser visto en el sitio de la
tubos de muestreo de sangre punción, la nula CANADÁ, está muy probablemente en la posición correcta.
La muestra se agitó suavemente para evitar daños a las células Esta comprobación se puede realizar antes de la fi jación también.
sanguíneas, y se mezcla con anticoagulante. El agulation co- (verde),
sedimentación (púrpura) y crit hemato- (rojo) tubos deben ser llenada
exactamente para lograr la dilución correcta.
La secuencia de muestreo: una muestra es primero tomado en el tubo de suero
(blanco), ya que el suero K + nivel pueden ser ed elevat- dentro de 30 min, como
consecuencia de la tensión. El segundo tubo es de color verde y sirve para la
determinación de factores de coagulación. La coagulación se produce en el tubo.
(Para este propósito, una muestra de sangre no debe ser tomada en el tubo de
primera, ya que podría contener aire o las concentraciones de factores de coagulación
puede ser cambiado en la aguja.) Otros tubos deben ser llenada a partir de entonces.
sedimentación de la sangre es generalmente evaluat- ed en el departamento, y la
muestra no debe por lo tanto ser enviada al laboratorio para esto.
10.2. infusiones
La fijación de braunule
La cinta adhesiva se coloca en el sitio de la punción. los
iv. catéter está fijada con las cintas adhesivas preparadas. El tubo de
infusión está relajado en la cinta adhesiva, la unión es fi jo con una férula En caso de pérdida grave de líquido, o desequilibrios de electrolitos y de fluidos,
si es necesario y se aplica se aplica vendaje de gasa. la sustitución de fluidos es la primera cosa que hacer. Si esto no es posible por
vía oral, fl uid debe administrarse por vía parenteral, más a menudo como un iv.
• Es importante para la cánula que se fi ja a fin de no ser retirado o se infusión. Infusión tera- py ofrece una posibilidad para la administración de un
rompe cuando el paciente se mueve el brazo. La irritación mecánica de volumen importante de líquido, electrolitos y fármaco en la circulatorio
la vena debe ser evitada.
sistema. La tasa y la duración de la administración de fluido pueden ser insertado en la bolsa. La bolsa se cuelga en el soporte; la parte er baja de la
regulados. Si la concentración de un fármaco excede el rango fisiológico, se cámara de goteo se aprieta para fijar el fluido level, hasta que la cámara de
puede administrar en una sion infu-. Por lo tanto, se puede lograr un período goteo es de aproximadamente un tercio de su capacidad. Si el nivel del líquido es
más largo de la administración y una concentración constante en la sangre. demasiado bajo, la cámara se exprime para extraer el aire de la bolsa. Si la
cámara está sobre llenada, la bolsa se reduce a por debajo del nivel de la
cámara de goteo y un poco de fluido se aprieta de nuevo en la bolsa. El Tor
La terapia de infusión se propuso antes de la admisión en los siguientes Regla- de flujo se abre y se permite que el fluido fluya en el ing Tub- (eliminación
casos: de aire). El extremo del tubo está conectado a la iv. catéter en la vena del
• infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca izquierda, paciente, y la tasa de flujo se ajustarse las como deseado. Después de un bucle
• embolia pulmonar, ha beenmade en la tubería, el catéter se fija a la piel con tiras de cinta. Duran-
• accidente cerebrovascular, crisis hipertensiva, infusión, el paciente, el conjunto de administración y el flujo de fl uidmust ser
• estado asmático, controlado de forma continua.
• hemorragia aguda,
• choque, reacción alérgica, quemaduras,
• un estado inconsciente,
• bloqueo de la arteria aguda en las extremidades, Dosis de infusión

• comas metabólicas agudas (hiperglucemia), • Hay dos tipos de cámaras de goteo: microgoteo (60 gotas / ml; para la
• Addison, o una crisis hiper o hipotiroidismo. Las infusiones se entregan administración de medicamentos o de entrega de fluido en pediatría), y
normalmente en las venas super fi ciales (en el antebrazo o el dorso de la macrodrip (10-15 gotas / ml; para uiddelivery fl rutina / rápida o
mano / pie); más de- diez, que se entrega en la vena cubital. Si una vena no mantener el veinopen).
puede ser alcanzado por los pinchazos, que debe ser expuesto • El volumen de fluido de infusión fl / medicamentos debe ser ed calculat-. Una
quirúrgicamente. En una infusión continua a largo plazo, etc, un catéter puede fórmula para calcular gotas: volumen de infusión fl u- id (ml) x factor de gota
ser insertado en la vena cava superior después de la exposición y la disección (gotas / ml) / tiempo para infundir (min) = gotas / min. Como un ejemplo, una
de las venas yugulares. Este catéter puede así Al- ser utilizado para medir la infusión de 1000 ml de solución salina durante 12 h con una cámara de
presión venosa central. El IV. terapia de infusión implica muchos riesgos, y microgoteo debe ser entregado a una velocidad de 1000 × 60/720 = 83 gotas /
debe formarse per- estrictamente de acuerdo con las reglas de asepsia. min.
• La cantidad de la infusión depende de di ff Erent factores (el área de

superficie corporal, la condición física, la edad y la osmolaridad del
fluido de infusión).
infusiones • Al final de la infusión, el tubo se sujeta, las cintas se retiran,
seguido por el catéter de aguja o braunule, y gasa estéril se
Dispositivos para iv. infusión coloca en el sitio de la punción.
Una bolsa estéril de plástico de infusión (botella de vidrio de infusión), un iv estéril.
conjunto de administración, agujas hipodérmicas ( “pero- ter fl y” y braunule),
solución, gasa, cintas, un soporte de infusión, y guantes desechables estériles Otro IV. equipos de administración
desinfección. 1. Set con bacterias hidrofóbico de filtro
El equipo de infusión
El conjunto estéril se envuelve en un paquete doble (de plástico y papel). El paquete
debe ser abierto solamente justo antes de su uso. Conjuntos de paquetes dañados
no deben utilizarse (esterilidad).
Partes de la IV. set de administración

Un pico, una cámara de goteo (flexible), y el tubo largo con el regulador de flujo (una
abrazadera de rodillo de plástico para el control de la tasa de flujo): 2. Dual goteo iv infusión. establecer (con un micro y un macr-
cámara odrip)
La cubierta protectora se retira del puerto de la bolsa de infusión

y de la espiga del conjunto, y la espiga es
Los riesgos y complicaciones de la IV. terapia de infusión rentes ópticas y sonido alarmas, incluyendo la detección de aire, sensor de
• En iv periférica. terapia, la posición de la punción de la vena debe ser recipiente vacío, y el ajuste de la presión de oclusión de alarma (cierre
cambiado después de 48 o 72 h, y los catéteres debe ser cambiado automático o FF). Una métrica IP volu- también se puede utilizar para
después de 24 h. mantener la vena abierta (A IV lenta. Infusión a 1 ml / h).
• Hematoma: durante la punción de la vena, la pared del recipiente puede

estar dañado (terapia: compresión).
• La inflamación-trombosis (durante las infusiones a largo plazo o la • Jeringa IP: Esto facilita el largo plazo, continua- iv ous. o IA. entrega
administración de soluciones ácidas o alcalinas, o infusiones de de pequeño volumen de infusión o medicación con tamaños di ff
alta osmolaridad). Erent de jeringas.
• El endotelio de la pared del vaso puede ser dañado por la punta
de la aguja (compresa).
• embolia de aire (eliminar el aire!).
• Fiebre (normas de asepsia!).
• Circulatorio ciencia insu fi (en el corazón o insuficiencia renal durante la infusión
a una velocidad demasiado alta!).
Las variaciones de iv. infusión
La infusión de soluciones ff Erent dos di. Se utilizan dos equipos de infusión. Los La velocidad de flujo (por ejemplo, dependiendo del tipo de jeringa de 0,1 a
tubos están conectados con un tubo Y debajo de las cámaras de goteo. 1.200 ml / h) y el volumen infundido se puede preajustar. Cierre automático
o FF es posible al final de la infusión o en la oclusión. Estas direcciones IP
son eléctricos o baterías. Se pueden colocar uno sobre otro an-, como una
La administración de medicamentos con un IV. infusión. Este se suministra torre (también en un soporte de infusión). De esta manera, la
lentamente junto con el fluido de infusión fl a AT- tain un nivel constante de administración simultánea de Al medicamentos sever- fácilmente se puede
fármaco en la sangre. comprobar.
10.3. Las bombas de infusión (IP)

• analgesia controlada por el paciente (PCA) de la bomba para el
tratamiento del dolor. Se trata de un IP portátil a pilas para su uso en el
IP se utilizan para la precisa y continua, a largo plazo y la entrega lenta de las hogar del paciente. Es fácil para el paciente
infusiones y medicamentos, fl u- identificadores de productos de alimentación
enteral, médicos y sangre para llegar a un nivel en sangre constante durante el
tratamiento o en las investigaciones ical clinicopatholog-. Están diseñados para
permitir el control preciso de la velocidad de flujo y la cantidad total de fluidos tanto
para el médico y el uso del paciente.
Tipos de direcciones IP
• IP volumétrica: Esto permite que la precisa, fiable, continuo, a largo

plazo y IV no pulsátil. o IA. entrega de fluidos médicos FL (infusiones, llevarlo en una bolsa en el hombro o fijada a un cinturón, y no
sangre or enterprising productos AL de alimentación) a los pacientes. perturbe su / sus movimientos. La bomba PCA permite al paciente
para administrar el fármaco ing dolor kill- cada vez que él / ella lo
necesita.
10.4. El cateterismo venoso central, venasection,
venosa corte hacia abajo
El cateterismo quirúrgico de una vena periférica era una de las

intervenciones sin ayuda primeros realizados por un cirujano joven.
Un mecanismo peristáltica eléctrica o pilas impulsa el fluido. La Mejora las habilidades prácticas, y ofrece posibilidades para practicar
velocidad de flujo y el volumen in- fusionado se pueden preajustar. la incisión de la piel, la disección aguda y roma de los tejidos, y el cierre
La bomba está equipada con dife- de la herida.
Las venas de elección son las venas cubital (vena medial cubital, vena cefálica, • Los vasos aparecen; la arteria es de color rosa y pulsante. Las venas tienen
y vena basílica), la vena ular jug- externa en la región del collar y, paredes más delgadas y su color es azul. tijeras cerradas se colocan al lado
posiblemente, las venas ciales súper fi- de la pierna (aunque la trombosis se de los vasos y venas deben ser diseccionados libre por la preparación
puede desarrollar en estas venas ). Las venas principales saphenal también se cuidadosa romo. Cuando una porción de 2-3 cm de la vena es libre, un hilo
pueden elegir en ausencia de otras posibilidades. Durante los cursos de doble se introduce debajo del recipiente con el fórceps de mosquitos.
habilidades, la preparación y la cateterización de la femoral y la vena yugular se

puede demostrar en vivo. • La vena debe ser ligada periféricamente. En los animales, los vasos
colaterales pueden reemplazar la función de los vasos cerrados mejor que
en humano (ligadura de finales arterias y las arterias principales suministro
Técnica de venoso corte hacia abajo (venasection) de órganos conduce a nego- Crosis). Sin embargo, después de la ligadura
• Un fármaco anestésico local, un bisturí hoja ancha, Mayonesa de las venas principales (femoral, subclavia y venas yugulares) en
tijeras, péan se requieren fórceps (mosquito), hilo, agujas y animales, sólo los signos transitorios de estancamiento se encuentran. Un
portaaguja. Especial atención debe prestarse a la asepsia. El sitio de medio nudo flojo se hace sobre la rosca proximal debajo la vena. Se hace
operación deben ser desinfectados y se cubre como de costumbre. una incisión en forma de V se debe hacer en la vena con el
recipiente-tijeras, cerca de la rosca distal (5 mm desde el nudo). La incisión
• En la práctica clínica, una incisión transversal se debe aplicar en la implica un tercio del diámetro del recipiente.
región cubital y el collar, pero Duran- en vivo formación prácticas de
una incisión paralela a la vena también puede ser elegido. En este
caso, el sel ves- será más fácil de acceder y hay bilidades más • El lumen se debe abrir con fórceps dentales. Se inserta un catéter fi
posesiones para practicar técnicas Erent di ff de prepara- ción. El llena con solución salina, y las pinzas están luego se retira. El catéter
escalpelo se debe utilizar en ángulo recto con la piel. La línea de debe ser introducido cuidadosamente a través del lazo proximal
incisión es recta y la herida es la misma en profundidad a lo largo de suelta y Ther fur-, para alcanzar una posición central. Llegada a una
toda su longitud. El escalpelo se mueve hacia el operador con un rama lateral debe ser evitado. Si se encuentra un obstáculo, el
solo movimiento sive deci-. Antes de la incisión, la piel debe ser catéter se retrae ligeramente y se movió hacia un lado con el fin de
estirada con el pulgar y el dedo índice. sangrado bruto es raro. Si el encontrar el camino a la rama principal. Antes se aprieta la rosca
sangrado se origina a partir illaries CAP-, el área de sangrado se proximal, solución salina se inyecta en el lumen y la sangre se aspira
presiona con una esponja para 1-3 min. Hemorragia de los vasos en la jeringuilla a fin de verificar la función. El medio nudo proximal
principales se detiene por la ligadura. se aprieta y se hace un segundo nudo. Se debe tener cuidado de no
cerrar el lumen!
• tejidos subcutáneos son fáciles de diseccionar. Ellos deben ser cortadas • El catéter debe ser fijada con la rosca distal también. Antes de
y sin rodeos fuertemente con Mayonesa tijeras. El tejido es levantado con que la herida se cierra, sangrado (si los hay) se detiene y se
dos pinzas y una pequeña Cision in- se hace con las tijeras. Las tijeras extrae la sangre coagulada. La herida se cierra con suturas
cerradas se insertan en esta brecha y el tejido es ed dissect- subcutáneas y suturas tress Mat- verticales ( Donati). El catéter es
abriéndolos. La capa diseccionado puede ser cortado, y por lo tanto la fijada a la piel con otra sutura simple.
sc. área puede ser alargada a los extremos de la herida. Las capas más
profundas también deben ser ed dissect- de acuerdo con este método.
La preparación debe ser hecha paralela a la vasija. Observación: En la actualidad el cateterismo venoso central se realiza con
mayor frecuencia por punción percutánea de las venas yugular o subclavia.
VII. El sangrado y la hemostasia en CIRUGÍA
VII. Sangrado y la
��
��
��
hemostasia en ��
��
cirugía
��
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“La única arma con la que el paciente
inconsciente puede tomar represalias inmediatamente después de
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que el cirujano incompetente es hemorragia”
(William S. Halsted: Boletín de la
��
John Hopkins Hospital, 1912)
��
1. La hemostasia ��
De fi nición: Este es un mecanismo de defensa natural, para salvar vidas que

tiene tres factores principales: 1. un mecanismo vascular (vasoconstricción),
2. Principales tipos de hemorragia
2. un mecanismo de trombocitos, y 3. la coagulación. Todos estos inhibir o
disminuir el sangrado de los vasos.
Las pérdidas de volumen circulante y capacidad de transporte de oxígeno se
Durante la lesión (incisión), el daño endotelial (por ejemplo, incisión denominan generalmente hemorragia.
quirúrgica) expone proteínas de la matriz y el colágeno, y las plaquetas se Esto puede ser aguda o crónica; primaria o secundaria. hemorragia
agrupan y se adhieren a con- tejido conectivo en el extremo cortado ( adhesión). secundaria puede ser las consecuencias de heridas infectadas, inadecuada de
Las plaquetas luego suelte difosfato de adenosina (ADP), epinefrina, atención primaria de la herida, apósitos inadecuados o traumáticos, o necrosis
tromboxano 2, serotonina ( lanzamiento), sitios para fibrinógeno aparecen en la de la pared del vaso (com- presión, drenajes, etc.).
membrana de las plaquetas de unión, fibrinógeno está implicada en la
adhesión de plaquetas en plaquetas ( agregación), y ADP + trombina causan
activación = trombo primario aún más plaquetas. adhesión y agregación sangrado bruto de corte o penetrado vasos
plaquetaria forman un tapón que se ve reforzada por fibrina para la sangrado arterial es de color rojo brillante y vibrante con la función cardiaca. La
estabilidad a largo plazo: pérdida de volumen depende del tamaño de la arteria. hemorragia venosa es a
menudo un flujo continuo de sangre de color rojo oscuro con menor intensidad
(venas grandes: peligro de embolia gaseosa).
��
Rezuma de superficies desnudas o cortadas
��
La pérdida continua de sangre de exudación puede llegar a ser grave si permanece
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incontrolada. hemorragia capilar: un taponamiento con toallas secas o húmedas
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(solución salina tibia) (dentro prensa ly) se utiliza para detener la exudación.
��
hemorragia del parénquima: suturas absorbibles o gelatina se utilizan (ver más
��
adelante). La hemorragia menor durante la incisión de la piel se puede controlar por
��
��
com- presión de los bordes de la piel con toallas.
��
��
��
��
3. Clinical clasificacion
�� La hemorragia puede clasificarse de acuerdo con el ume en volumen de sangre

perdida. Para evaluar la hemorragia, se debe conocer el volumen de sangre media
�� del paciente (machos tienen ≈ 70 ml / kg (6% del peso corporal), mientras que las
�� hembras tienen ≈ 65 ml / kg).
��
clase I clase II Clase III clase IV • Esófago: Un aneurisma aórtico erosionando los gus esopha-, esofagitis,
La pérdida hernia de hiato, tumores, úlceras pépticas o varices.

Hasta 750 750-1500 1500-2000> 2000
de sangre (ml)
HORA <100 > 100 > 120 > 140 • Estómago: tumores, carcinoma, divertículo, gastritis con erosión,
úlceras pépticas o varices.
BP Normal Normal Disminución Disminución
• Cirrosis hepática.
RR 14-20 20-30 30-35 > 35 • Duodeno: úlcera péptica, divertículo, tumor o odenitis du-.
Capilar re fi ll normal retardo ligero> 2 segundos Sin llenado

• Yeyuno e íleon: La invaginación intestinal, tumores, úlceras pépticas,
Piel Rosa y fresco Pálida y fría pálido, frío, Abigarrado enteritis, divertículo de Meckel o la tuberculosis.
húmedo
• Páncreas: La erosión de carcinoma o pancreatitis.
Orina > 30 ml / h 20-30 ml / h 5-15 ml / h <5 ml / h
• Colon y el recto: Los tumores malignos, diverticulitis y
Letárgico,
Comportamiento ansiedad leve ansiedad leve ansioso, diverticulosis, una fisura, un cuerpo extraño, rhoids hemor-,
confuso confundido
pólipos o colitis ulcerosa.
Cristaloides, Cristaloides,
Cristaloide terapia de fluidos Cristaloide
sangre sangre
después de la operación
• atención primaria inadecuada.
4. Dirección de la hemorragia • Un recipiente no ligado o una lesión no reconocido.
• Las suturas o clips.
• Una pared del vaso necrótico; drenar la erosión; la erosión pared del absceso.
Clínicamente, el sangrado puede ser externo (por ejemplo, trauma, o una

incisión quirúrgica que resulta en una hemorragia visible) o interno (por • La terapia anticoagulante o una heparina a largo plazo e ff ect.
ejemplo, del tracto urinario: hematuria, pulmonar: moptoa él-; ver urología
y medicina interna). El ter Lat puede ser dirigido hacia las cavidades del
cuerpo (intracraneal, hemotórax, hemascos, hemopericardio o thros 5. Preoperatoria - intraoperatoria
-
hemar-), o entre tejidos (hematoma y su ff usion).
hemorragia postoperatoria
4.1. La hemorragia gastrointestinal El sangrado puede clasificarse de acuerdo con el tiempo de las intervenciones
gicos cies: puede ser preoperatoria, tivo intraoperatoria o postoperatoria.
El punto de división entre el sangrado gastrointestinales superior e
inferior es el ligamento de Treitz en la unión del duodeno y el
yeyuno. hemorragia preoperatoria
• Hematemesis: El vómito de sangre o sangre alterada ( “co ff Sangrado fuera del hospital (ver traumatología y an- estesiología).
ee-tierras”) que indica sangrado mal proxi- al ligamento de Treitz. profesional de la asistencia por lesiones hemorrágicas incluye el
mantenimiento de las vías respiratorias y la ventilación, el control de una
• Melena: sangre alterada (negro y alquitranadas) desde el recto. hemorragia accesible con bandag- ES, la presión directa y torniquetes
Aproximadamente 100 ml o más de sangre es quired re- para un (estos métodos no han cambiado mucho en 2000 años), y el tratamiento de
taburete melénicas. Melena indica proximal ing bleed- al ligamento de Treitz, choque con iv. líquidos (véase más adelante).
pero puede ser en la medida de distal como el colon ascendente. Hierro,
regaliz, remolachas, arándanos y carbón causar heces negras.
hemorragia intraoperatoria
• Hematoquecia: ing bleed- brillante de color rojo o marrón rectal. El Esto puede ser el uso anatómica y di ff. Los factores de riesgo incluyen fármacos
sangrado es por lo general más allá del ligamento de utilizados en los trastornos de la coagulación para disminuir la coagulación (an-
Treitz, pero puede ser debido a la rápida (> 1000 ml de sangre) sangrado ticoagulants, fármacos antiplaquetarios y trombolíticos), cirrosis, una disfunción
gastrointestinal superior. hepática (factores de coagulación), uremia, coagulación reditary síndromes /
• Oculta: sangrado inaparente. Un sitio común es el intestino. trastornos he- y sepsis. Los principales factores que influyen en la pérdida de sangre
perioperatoria:
• La actitud del cirujano: la formación, la experiencia y la atención del

cirujano (probablemente el factor más importante).
4.2. Las causas de la hemorragia
gastrointestinal • La planificación cuidadosa y la técnica óptima (mínimamente técnica

invasiva / atraumática quirúrgica).
antes de la operación • El tamaño óptimo del equipo quirúrgico.
• La boca y la faringe: Los tumores malignos o giomas heman-. • atención meticulosa a los puntos de sangrado - uso de Thermy dia-
(ligadura, láser, coagulación argón, etc.).
• Postura - el nivel de la zona quirúrgica debe ser un poco por encima del nivel o los órganos que va a utilizar, y evita la herida ing heal-. por lo tanto,
del corazón (por ejemplo, la Trendelen- Burg posición para el miembro hemorragias quirúrgicas deben ser controlados tan rápidamente como sea
inferior, pélvica y procedimientos abdominales; y la postura de la cabeza posible. El objetivo de la hemostasia local (Han- sangrado manipu-) es para
arriba para la cirugía de cabeza y cuello). evitar que el flujo de sangre de los vasos incisas o seccionados. Los métodos
son 1. cal mecánicamente, 2. térmica, o 3. química.
• El tamaño de los vasos sangrantes.
• La presión en los vasos.

• Hemostasis: el diámetro de los vasos sangrantes de- pliegues
espontáneamente debido a la vasoconstricción (más pronunciado en las
6.2. Los métodos mecánicos
arteriolas que en vénulas). - nales intervenciones
• Manejo de la hemorragia de las arteriolas es más fácil ( “cal quirúrgicamente”)
que la de los vasos venosos di ff uso.

temporales y fi
• Anestesia: El sangrado intraoperatorio depende mucho más de la BP en
lugar de en el CO (!); la BP puede ser mantenida a un nivel de manera
óptima bajo por el ologist anesthesi-. Diversas técnicas anestésicas se presión digital
aplican para minimizar la pérdida de sangre perioperatoria: • El enfoque de primera para el control de la hemorragia.
• Cuando sea posible, la presión directa se combina con elevación del

• Si los niveles adecuados de la anestesia y la analgesia se ES- Sured, sitio de sangrado por encima del nivel del corazón.
evitando la hipertensión y taquicardia debido a la hiperactividad simpática
puede ser evitado. • Aplicado sobre un punto de presión arterial proximal.
• anestesia controlada (aumento de la presión intrathoracal aumenta • maniobras intraoperatorias (por ejemplo la Pringle (Baron)
CVP, mientras que un aumento de la pCO 2 pliegues in- mapa). maniobra; la compresión de la aorta abdominal).
• La anestesia regional (epidural o espinal), donde AP- apro- (una Torniquete

reducción del 45% en la pérdida de sangre!); pathicolysis sim- conduce a • No hay una duración torniquete completamente seguro.
una MAP inferior, y la respiración espontánea a una CVP inferior). • En la mayoría de los casos, un torniquete puede dejarse en el lugar durante 2 h sin
causar permanente del nervio o la edad DAÑO muscular.
• hipotensión controlada.
• la medicación adecuada de los pacientes hipertónicos. • Un torniquete se utiliza comúnmente en cirugía de la mano para producir un
incruento campo operatorio.
6. hemostasia quirúrgica ligadura

• Pinza hemostática (pinzas arteriales: Péan, Kocher, mosquito, etc.): este es
el método más comúnmente utilizado de mostasis él- en cirugía.
6.1. Antecedentes históricos
• La fuente del sangrado debe ser captado por una pinza

Ambroise Paré (1510-1590) utilizó una pinza hemostática y ligaduras para hemostática con inclusión mínima de los tejidos ING vecino-. Esta
detener la hemorragia en el sitio de Damvilli- er en 1552. intervención (que requieren los movimientos armonizadas de del
operador y el ayudante) consta de tres fases: remojo, sujeción y li-
gación (véase la página 95).
• El asistente absorbe la sangre con la esponja (sólo con una

prensa, evitando la vasoconstricción). El cirujano sujeta el
recipiente con la punta de una péan sin sature los tejidos
circundantes. El punto de la péan
debe ser hacia arriba y hacia el cirujano. El cirujano pasa el hilo (,
material de sutura delgada no absorbible) alrededor del vaso, y los
lazos o FF del recipiente con un nudo.
• Después de que el nudo primera (medio nudo) se ha atado, el sistant

AS elimina las pinzas arteriales. El cirujano ata el segundo nudo, y
Ambroise Paré corta los hilos con Mayonesa
tijeras justo por encima del nudo (dejando tan poco hilo, como sea posible
En la cirugía, el sangrado es causado generalmente por la hemostasia local de - material extraño). Las ligaduras no deben utilizarse directamente bajo la
caz ine y ss. La hemorragia es una complicación peligrosa ya que impide los piel, pues dificultan la cicatrización de heridas.
procedimientos quirúrgicos, oculta los tejidos
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS sesenta y cinco

sutura transversal, trans fi jación, “8”: sutura voluta circuns-): en los casos de en el circuito. Por 1910, las frecuencias adecuadas se habían
los vasos de gran calibre o di ff uso ing bleed-. No absorbible: seda, determinado, y una base firme de conocimientos sobre los e ECTS ff de
polietileno o de alambre; absorb- capaz: catgut, ácido poliglicólico (Dexon) o calefacción eléctrica de los tejidos y los conceptos de fulguración,
polyglactic (Vicryl) se puede utilizar. Una puntada doble (sutura dos veces) coagulación, desecación / hidratación de-, y corriente de corte se
se aplica debajo del tejido sangrado para formar un bucle en forma de “8”, y estableció. He- escalpelos mostatic aparecieron en 1928. Cur- eléctrica
luego se ata el nudo. alquiler Incises / impuestos especiales o destruye los tejidos; la zona se
esteriliza automáticamente y quemado: sangrado se Controlled con una
técnica aséptica. Se puede utilizar in- lugar de escalpelos o curetas.
hemostasia preventiva: con ligaduras. En el operat- campo ing fi, un
recipiente debe ser sujetado con dos peos, el recipiente entre ellas se corta, y
los dos extremos de los sels ves- debe estar vinculada por separado. • Los principios implicados son los del manejo de la hemorragia y
una técnica aséptica.
• Cuando se activa, las transferencias hoja de energía térmica a los tejidos ya
clips de ligadura ( Ligaclip®): metal o plástico. que los cortes. Se puede utilizar para incidir tejido blando y el músculo.
cera de hueso ( Horsley y Squire en 1885-1892): Esta es una mezcla estéril de cera • El e ff ect depende de la intensidad de la corriente y forma de onda utilizada.
de abejas, aceite de almendras y salicílico Identificación del AC-. Se adhiere La coagulación se produce mediante inter- pulsos rrumpida (amortiguados) de
fácilmente a las superficies óseas con sangre, consiguiendo de esta manera la corriente (50-100 / s) y una forma de onda cuadrada. El corte se produce por
hemostasis local del hueso. La cera mecánicamente ocluye camente y sella los continua- ous (no amortiguada) de corriente y una forma de onda sinusal.
extremos abiertos de los vasos sangrantes.
expedientes: de succión, el drenaje (Hemovac, Jackson-Pratt, etc.) para eliminar los diatermia monopolar
fluidos corporales y el aire. Esta Una placa eléctrica colocada en los actos del paciente como un electrodo
• facilita el vaciado de los espacios muertos, Erent di ff in-. pases de corriente entre el instrumento y el electrodo ff Erent
• mejora la regeneración de tejidos, y indi (gran superficie). Como el área superficial del instrumento es un orden
• bloquea el desarrollo de edema y el hematoma. de magnitud menor que la de la placa, el calentamiento localizado se
produce en la punta del instrumento, y un calentamiento mínimo EF- fect se
Otros dispositivos o métodos mecánicos para el sangrado de manipulación produce en el electrodo Erent indi ff.
• Las bandas de goma para dígitos.
• los Esmarch ( 1873) vendaje (seg. Johann von Es- marzo de 1823 a
1908).
• los Penrose drenar para eliminar fluido o sangre.
• bucles de los vasos.
• torniquetes neumáticos (simple o doble cu ff ED). monopolar

sistema
• vendajes de presión, el embalaje (compresión) y ponades tam-.
6.3. Los métodos térmicos
Baja temperatura - la hipotermia La diatermia bipolar
• La hipotermia (una manta hipotermia, hielo, soluciones frías para el En diatermia bipolar, dos electrodos se combinan en el instrumento (por
sangrado de estómago), ejemplo, fórceps), y la corriente pasa tween BE- los consejos y no a
• criocirugía: -20 a -180ºC cabeza criogénico través del paciente.
• la deshidratación y la desnaturalización de tejido graso
• disminuye el metabolismo celular / O 2 demanda

bipolar
• conduce a la vasoconstricción.
Heat (alta temperatura)

Sobre la base de la desnaturalización de proteínas (sec. Galeno).
electrocirugía
• En Paquelin electrocauterización (que detiene la hemorragia por
“quemar” los vasos sangrantes), el tejido no es parte del circuito.
En la diatermia, el paciente es
ECTS e ff locales de electrocirugía • gelatina absorbible: ( Gelfoam, Lyostypt o gostan espon-) en polvo
o-pad comprimido forma, a partir de la solución purificada de gelatina.
electrocoagulación Esto puede absorber 45 veces su propio peso en sangre. La absorción
Características: Una aguja o el disco toca el tejido directamente, y tiene lugar en 20 a 40 días.
quema el tejido (una descarga grisáceo). Los tejidos son expulsados
después de 5-15 días. Uso: Sangrado co agulation.
• colágeno absorbible ( Collastat®): Esta es en la forma de una esponja
hemostática, aplicado seco al sitio exudación o sangrado. Su uso está
electrofulguración contraindicado cuando hay infección o en áreas donde se ha acumulado
Iluminación o chispa: La aguja no toque el tejido directamente (es 1-2 en la sangre.
mm de distancia). Uso: “Spray” función - el control de di ff uso sangrado.
• Micro fi colágeno brillar ( Avitene®): Esta es polvo- como, material
absorbible de una fuente bovina; se aplica seco. Estimula la adhesión de
electrodesecación las plaquetas y la deposición de fibrina. Funciona como un agente
La concentración de corriente se reduce, menos calor es gene- rados y no se estático hemo- solamente cuando se aplica directamente a la fuente de
produce ninguna acción de corte (las células se secan). La aguja se inserta en sangrado. Se aplica a las superficies de supuración, incluyendo el hueso
los tejidos. Uso: Para destruir las verrugas y pólipos. y áreas de hemorragia dif'ıcil de alcanzar.
electrosección • La celulosa oxidada ( Oxycel®, Surgicel®): Esta es dispo- capaz como una
Con un cuchillo, cuchilla o electrodo. Uso: Escisión o in- cisión. En general, forma absorbible, almohadilla. Se sutura a, envuelto alrededor de, o sostenido
diatermia no debe ser utilizado para cortar la piel, pero sólo las capas más firmemente contra un sitio de la hemorragia, o establecido en una superficie de
profundas (las lesiones por quemaduras). Recientemente, los generadores exudación. Reacciona con sangre y rápidamente forma un coágulo. Se aumenta
funcionan con modos de mezcla, es decir, Al- bajo el operador para controlar los de tamaño para formar un gel, y se detiene el sangrado donde han fallado otros
niveles de corte y mento coagulada en combinación. Con alto voltaje, un métodos de trol con-; sólo se necesita una pequeña cantidad. Se absorbe en
coagulativa e ff ect se consigue, mientras que un voltaje más bajo produce un 7-30 días.
cut-ting e ff ect.
• oxitocina: Esta es una hormona producida por la glándula itary pitu-,

Cirugía laser pero se prepara sintéticamente. Se utiliza para inducir el parto (que
La cirugía con láser se basa en la emisión de radiación por la luz de cationes provoca la contracción del útero después del parto de la placenta). Es un
amplificador a través de un tubo a un nivel ic microscop-. Uso: Coagulación y agente sistémico utilizado para controlar la hemorragia del útero, en vez
vaporización (carbono o vapor de agua) en los tejidos delicados ne y FI (ojos - de un verdadero agente hemostático.
retina de reparación de- tachment, cerebro, médula espinal, o del tracto
gastrointestinal). El operador debe usar gafas de seguridad. De succión de
vapor (CO 2) es necesario. • La epinefrina: Esta hormona secretada por la glándula adrenal,
también se prepara sintéticamente. Es un vasoconstrictor utiliza para
prolongar la acción de un agente estético an- local y para disminuir el
sangrado. Se dispersa rápidamente y tiene una corta duración de acción.
6.4. Los métodos químicos-biológica
Hay dispositivos hemostáticos estéril que ayuda sistema de coagulación • trombina: Esta enzima, se extrajo sangre frombovine, acelera la coagulación de
de la paciente en el rápido desarrollo de un coágulo oclusivo, y no son la sangre y los controles CAP- sangrado Illary. Se combina rápidamente con el
agentes que causan la vasoconstricción. características: fácil manejo, fibrinógeno para formar un coágulo. Es en forma líquida, como una
sorción ab- rápida, no tóxico, y ECTS ff e locales sin consecuencias pulverización, mezclado con solución salina. No se debe permitir que entrar a
sistémicas. consecuencias esperadas: vasoconstricción, la coagulación los vasos grandes. Es sólo para uso tópico y nunca se inyecta.
y una higroscópico e ff ect.
• agentes hemostáticos Novel ( recomendado por el combate de EE.UU.

Tipos principales táctico Comité de asistencia a los heridos y aprobado por la FDA). indicaciones:
El sangrado externo, nant activado recombi- factor VII y vendajes de
• Aethoxysclerol (polidocanol) presión convencionales fallan.

Esto no se usa para la coagulación activa. Las indicaciones
principales: Pequeño piel super fi cial varices (inyección en las venas) 1. HemCon: Está disponible como una PRODUCIRSE a base de quitosano
y Esclerotización varices esófago (dada la proximidad de la variz). UCT, hecho de cáscara de camarón polisacárido + vin- egar. Este
es un rm fi 7 × 7 cm apósito que es estéril
y empaquetados individualmente. Se adhiere a una herida sangrante, y 1818 James Blundell (1791-1878), un cian obstetri- británica,
ejerce propiedades vasoconstrictoras. realiza la primera transfusión exitosa de sangre humana a un
2. QuikClot: Esta zeolita granular absorbe fluido, actúa paciente para el tratamiento de la hemorragia postparto.
como una esponja selectiva para el agua, se deshidrata la sangre, tiene
propiedades similares a las de la arena manipulación, y puede generar
calor significativa durante el proceso de sorción ab-. Final del siglo 19: La anestesia y la asepsia y la sepsis anti hicieron la cirugía una
rama de la medicina viable, aunque el control de la pérdida de sangre sigue siendo
un problema.
7. intraoperatoria di ff uso sangrado 1901 Karl Landsteiner (1868-1945) documentó la

tres primeros grupos sanguíneos humanos - se descubrieron los tipos
de sangre.
7.1. Causas principales
1916 El plasma se utiliza primero durante la Primera Guerra Mundial
• Una deficiencia de plaquetas de fi después de la transfusión masiva
• coagulopatía hipotermia inducida 1932 La instalación primera funcionar como un banco de sangre se
• DIC estableció en un hospital Leningrado.
• Los niveles elevados de anticoagulantes circulantes
1936 El banco de sangre primero en los EE.UU. fue establecido

(Cook County Hospital, Chicago).
7.2. Gestión de intraoperatoria di ff uso
sangrado
8.2. Auto (logous) transfusión
En la zona
• La cola de fibrina (fibrinógeno + trombina + factor XIII), un adhesivo de tejido ventajas: Esto reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias (por
biológico, inicia las etapas finales de la coagulación, cuando una solución de ejemplo, infección, VIH, hepatitis B o C y
fibrinógeno humano es activado por la trombina. Se prepara durante la CMV), no hay incompatibilidad o alloimmuniza- problemas ción, no
cirugía mediante la combinación de volúmenes iguales de crioprecipitado inmunosupresor está presente, y la necesidad de transfusión de
(aliado no baja de uno o dos bolsas) y solución de trombina contención ing sangre alogénica se reduce.
CaCl 2 ( y, a veces contra agentes fibrinolítico fi). Las preparaciones
comerciales: VH Tisseel, etc.
8.2.1. donación autóloga preoperatoria =
• indicaciones: fugas potenciales en la duramadre, grandes superficies de transfusión depósito previo
sangrado traumatizados en condiciones que amenazan la vida, fugas líneas
de sutura vascular, el oído medio o procedimientos microquirúrgicos, y
cirugía plástica.
indicaciones: Esto se realiza en los procedimientos quirúrgicos que implican
Medicación una gran pérdida de sangre, y en las intervenciones retraso, si el paciente es
• Una suspensión de trombocitos adecuado para transfusión de sangre o la sangre es adecuada para
• Aprotinina (un inhibidor de serina proteasa) retransfusión. contraindicaciones: Anemia (Hgb <11 g / ℓ), infecciones, in-
• análogos de la lisina sintéticos: ácido épsilon aminocaproico (Amicar), circulatorio su eficiencia FFI, esclerosis cerebral o coronaria, un paciente
y el ácido tranexámico: los antagonistas competitivos de fi plasmina caquéctico, o di fi cultades de organización.
unión brin
• El plasma fresco congelado, sangre entera fresca.
• Autotransfusión - toda la transfusión de sangre

La sangre se recoge 3-5 semanas antes de la operación, una vez a la semana. 1
8. El reemplazo de la sangre en la cirugía (para unidad de sangre (400 ml) proporciona 1 unidad de plasma congelado cada uno
más detalles, ver transfusiology) de concentrados de glóbulos rojos + fresco.
• Autotransfusión - plasmaféresis
8.1. Antecedentes históricos Se separa el plasma de la sangre mediante centrifugación o filtración,
y luego congelado. Los glóbulos rojos concentrados se devuelven
1665 -experimentos entre perros fueron realizadas por inmediatamente al paciente para prevenir O 2 trastornos de transporte.
Richard Lower (1631-1691), un cian Physicians Oxford, quien Durante moval re sangre, soluciones cristaloides y coloides se
procedió a los animales al ser humano durante los próximos 2 años. infunden simultáneamente.
• hemodilución normovolémica aguda pacidad y entrega en su tiempo fi ciente en la circulación; que debe ser
Técnica: Blood (1 a 3 unidades) se recoge en el inicio del similar a la sangre en algunas características (viscosi- dad, oncótica, presión
procedimiento operatorio, y al mismo tiempo reemplaza con solución osmótica y de la reología), se pueden almacenar y se esteriliza, no tiene
cristaloide en una proporción de 1: 3 o con expansor del volumen características nous tóxicos y antige- y puede ser producido en gran
plasmático en una proporción de 1: 1. Duran- cirugía, eliminado la cantidad y a bajo coste.
sangre diluida se debe colocar real final del procedimiento.
Ventajas: La microcirculación se mejora el mantenimiento de la
normovolemia, y se produce el reemplazo de sangre autóloga. desventajas:
9. sangrado
O 2 transporte se reduce, y se diluyen los factores de coagulación. Contraindicaciones: postoperatorio
Causas: Ine ff hemostasis local de reflexivo, una complicación de la transfusión de

enfermedades coronarias y cerebrales vasculares, una descomposición sangre, un defecto hemostático no detectada previamente, coagulopatía de consumo,
compensada deficiencia circulatoria insu FFI, grave respirato- enfermedades ry, o la fibrinolisis fi (a tate pros-, páncreas o el funcionamiento del hígado). Las causas
anemia, o hipovolemia. de sangrado postoperatorio empezando inmediatamente después de la operación:
• un vaso sangrante no ligados;

8.2.2. recuperación de sangre
• un problema hematológico que surge como resultado de la ración OP.
Técnica: Blood (con anticoagulante!) Se recoge en un recipiente estéril y se

devuelve al paciente a través de un filtro micro. Contraindicaciones: La Terapia
sangre se mezcla con agentes nocivos (contenido intestinal, fluido • Si la circulación es inestable, reintervención inmediata es esencial!
pancreático, tejido de cáncer o fluidos contaminados). peligros: La
concentración de Hgb se incrementa en sangre recuperada, y que contiene Medidas que deben tomarse si la circulación es estable:
grandes cantidades de factores de coagulación, fi fibrinolítico en- Zymes, • reevaluación de la historia y la medicación administrada;
plaquetas dañadas y anticoagulantes. Es nece- Essary para controlar la • la transfusión se debe parar, y una muestra debe ser enviada
hemostasia debido a la hemofilia o una pérdida grave de la sangre. ventajas: Sencillo al banco de sangre;
y barato. • la temperatura del cuerpo se debe comprobar; si es baja, el
paciente debe ser calentada;
• pruebas de coagulación de laboratorio y una prueba ción fun- plaquetas
debe ser realizada.
8.2.3. Autotransfusión - terapia adyuvante
10. signos y síntomas de la hemostasia
La eritropoyetina terapia (EPO)

incompleta locales
Técnica: eritropoyesis inducida por EPO no está relacionado con la edad del
paciente y el género, sino que depende de las reservas de hierro del paciente. Visible (piel) signos: formación de hematoma, su ff usion y equimosis.
Hierro debe primero ser añadido iv .; el nú- mero de las células rojas de la sangre Compresión, Do ss sitio donde se encuentra y disnea (tórax y el cuello).
comienza a aumentar después de 3 días de tratamiento. Durante el tratamiento, 1 insu miocardio ciencia FFI (pericar- Dium), la presión intracraneal (cabeza),
unidad de sangre / semana se produce; en 28 días, 5 unidades pueden ser retirados compartimiento de sin- dromes (músculo), la disfunción y hiperperistaltismo
de la paciente. Indicación: El método se puede utilizar si el paciente no es anémica, en los intestinos.
pero se espera una gran pérdida de sangre.
Desventaja: Es caro.
11. Los síntomas generales de la hemostasia
incompleta
8.3. Arti fi cial de sangre
Esto no puede ser utilizado en la práctica clínica (a partir de 2006). vías de síntomas de choque: Una piel fría, palidez de mucosas, sudoración,
investigación implican libre de células, químicamente modificado ed Hgb, sintética por cianosis, hipotensión, taquicardia, disnea, hipotermia, el estado mental,
soluciones fl uorocarbono, o liposomas encapsulados Hgb. Esperanzas de heredar: Una la hemodinámica y alteraciones laboratorio (véase el capítulo de
buena ca- vinculante O₂- choque).
VIII. CHOQUE HEMORRÁGICO
VIII. Choque hemorrágico El shock puede estar formado por componentes de subtipos di ff Erent
(por ejemplo, distributiva y cardiogénico): los tipos no se obligan!
“ Igitur corde percusso sanguis Multus fertur, ve- NAE

elanguescunt, color pallidissimus, sudores frigidi Malique odoris 3. Los patrones esenciales de shock
tamquam inrorato corpore oriuntur, ex
. Tremisque partibus frigidis matura mors sequitur”Aulo
circulatorio
Cornelio Celso: De Medica (1478) Liber V. 28.8.
Normal /
normal de CO Reducción de CO elevada CO
1. Observaciones generales
• El shock hemorrágico se caracteriza por CEL así SUS (Savant romano

del siglo primero): “Cuando el corazón se lesiona, se pierde mucha normal CO
sangre, el pulso se vuelve débil, la piel se vuelve muy pálido, el cuerpo

está cubierto de un sudor maloliente, las extremidades son frígida, y la
muerte se produce con rapidez”. la circulación normal de La perfusión reducida La perfusión reducida La perfusión reducida
perfusión normal � Shock cardiogénico � Sepsis, anafilaxia � Shock hipovolémico
- MC inadecuada - contenedor dilatada y sin - volumen anormalmente baja sangre
cambio en el volumen de circulante
• El shock es una condición que conduce a la muerte - de acuerdo con - HR inadecuada

fluido
- El exceso de poscarga - de fugas en un recipiente
John C. Warren (1895): “Una pausa momentánea en el acto de la muerte ”.

El tratamiento depende del reconocimiento Ly oído-. El shock puede
presumirse sospecha de la anamnesis y los factores de riesgo.
4. La anamnesis de descarga
• Choque no es igual a la hipotensión (shock no es maneras al- acompañado
de hipotensión debido a los mecanismos de com- pensación en la Los signos en el examen físico:
circulación). No todos los estados de hipotensión indica una circulación de • la actividad del sistema nervioso central deprimida,
choque, y no todos los estados de choque se acompaña de la presión arterial • un color de la mucosa anormal,
baja. • una disminución de la producción de orina (un signo de tejido sistémico
• Los principales tipos de choque, en función de la causa del síndrome perfusión hipo-),
de: hipovolémico, cardiogénico, distributivo, y otros, tales como • taquipnea, taquicardia,

obstructiva. Hay muchos otros estados de shock; los tipos de choque • disminución capilar re fi ll.
clínicos no son categorías estrictas.
Los cambios bioquímicos:
• Con independencia de la categoría, el factor clave de choque es la • gases en sangre arterial: acidosis con una base de fi cit (una señal de
perfusión tisular inadecuada (CO puede ser baja o alta), es decir, hipoperfusión tisular),
independientemente de la causa principal (trig- ger), el factor patogénico • los gases en sangre venosa: disminución de la saturación O₂ venosa,
principal es un desequilibrio entre el suministro y la demanda de O $ ₂ $, lo • un desequilibrio electrolítico.

que resulta en una función celular desordenado.
5. Los mecanismos compensatorios
2. Tipos de choque después de la pérdida de sangre
Hipovolémicos de distribución cardiogénico Otros 5.1. Barorreceptores re fl ejo
La
La deshidratación,
Anafiláctico miocardiopatía Calor Esto responde a pequeños cambios en el tono vascular / pre- sión. Esto
inanición
congénita conduce a un tono vagal disminuido, lo que, podría aumentar el HR, y
Gastroenteritis Embolia disminuye la resistencia coronaria (im- demuestra el suministro de O $ ₂ $ de

neurogénica isquémica
pulmonal miocardio). El tono simpático se incrementa, lo que provoca venoconstricción,
ción constricción de los embalses de sangre (aumento de volumen de sangre
Drogas
quemaduras anóxica pancreatitis circulante), y disminución de la perfusión en la piel y el músculo et al skel-.
(toxicidad)
Hemorragia Séptico taponamiento obstructiva
5.2. quimiorreceptores Al final arterial, la presión hidrostática domina, y se mueve de fluidos fuera
de la circulación con +5 mmHg. Al final venosa, la presión oncótica
Estos son sensibles a O $ ₂ $ y CO $ ₂ $ y el sentido hipoxia (debido a predomina y fl id movimientos direcciones U en el torrente sanguíneo con
inadecuado de sangre flujo en los tejidos periféricos y un mapa de ~ 60 un PFN de -5 mmHg.
mmHg). quimiorreceptores importantes son la carótida y cuerpos
aórticos. Reflejos que regulan la PA se integran en la médula. Los
resultados son aún más vasoconstricción y un mejor retorno venoso (a la
bomba).
5.3. vasoconstrictores endógenos
El medular hormonas norepinefrina y epinefrina causa vasoconstricción

adrenal y un aumento del CO vasopresina (anti diurético hormona - ADH).
RE- alquilados a la hipófisis posterior provoca vasoconstricción intensa en
los casos de extremadamente bajo MAP. La renina (de una perfusión renal
disminuida) conduce a angiotensina- plasminógeno y la producción de Disminución de la MAP y el plomo arteriolar constricción a una disminución de
angiotensina II. Los factores del endotelio derivado endotelina-1 y factor la presión hidrostática y una presión venosa disminuido. La presión oncótica es
de crecimiento derivado de prostaglandina son ambos vasoconstrictores constante, por lo que el intercambio de fluidos desde los capilares al espacio
potentes. extracelular disminuye, y el retorno de fluido desde el espacio extracelular a los
capilares aumenta. Este “sistema de cambio de fluido” aumenta el volumen de
sangre, lo que aumenta MAP y ayuda a compensar choque (el desplazamiento de
fluido en adultos es de 1 ℓ / h). Dos observaciones:

5.4. La isquemia cerebral
Low MAP (60 mmHg) provoca una disminución de la presión cerebral per- 1. “Una gran consecuencia de la pérdida de sangre es la intensa vasoconstricción,
fusión y una mayor tividad AC- simpaticosuprarrenal (que es mayor que la la contracción de la capacidad del lecho vascular para acomodar el volumen
inducida por tors barorecep-), que implica el aumento de la liberación de sanguíneo disminuido ... omiso de la pérdida de sangre llevará a cabo ... la
catecolaminas de las glándulas suprarrenales y los nervios simpáticos entrada de líquido en la sangre vasos en un intento de compensación. La tienda
(plomo ing a la estimulación del nervio vago, que tiene efectos opuestos). más grande intravascular ex de líquido fácilmente disponible en el cuerpo es ...
en el espacio extracelular.”(Beecher et al. Es Advanc- recientes en cirugía I. El
estado interno del hombre gravemente herido en la entrada a la más adelantada
hospital. Cirugía, 1947).
5.5. Los cambios en el metabolismo
del agua renal 2. Advertencia: “Posiblemente, se ha prestado demasiada atención al hecho de

que en muchas ocasiones [pacientes en shock pueden tener una presión arterial
La liberación de aldosterona estimulado por la vasopresina resultados en normal]. ... esto ha dado lugar a una tendencia a descartar la presión arterial como
reabsorción de Na + en los túbulos distales de los Neys niño-; agua sigue el Na una señal útil, incluso cuando es baja - un error fatal, en algunas ocasiones. Más
+. útil que el nivel de la presión arterial es la dirección de su oscilación
- una presión arterial caer, una frecuencia de pulso ascendente, son en la mayoría de
5.6. Reabsorción de tejidos fluidos los casos una indicación urgente de la necesidad de sangre “. (Beecher, LTC y Henry
( “Cambio de fluido”) K: Annals of Surgery, 1945).
6. Mecanismos de descompensación
después de la pérdida de sangre
6.1. Falla cardiaca
Esto tiene muchas etiologías potenciales (es decir, la gía etiol- real es
controversial). La fuerza de miocardio puede de- pliegue de la isquemia
secundaria a una reducción de cir-
culating células rojas de la sangre, una menor saturación de oxígeno, o disminución 7.2. shock descompensado
de la perfusión coronaria secundaria a la hipotensión (hipotensión especialmente
diastólica). La sangre se mueve a órganos vitales más. Los resultados se disminuyeron venosa
de retorno en una caída en CO Vísceras (pulmón, hígado, Neys niño- y la mucosa
gastrointestinal.): Estos son ed congest- debido a la sangre estancada flujo. Sistema

6.2. Acidosis respiratorio: Se han hecho intentos para compensar la acidosis mediante el aumento
de la frecuencia respiratoria y la producción de una acidosis metabólica parcialmente
La hipoperfusión conduce a un metabolismo anaeróbico y acidosis compensada. La activación de los mecanismos de coagulación conduce a la
láctica. Como un depresor de la ción fun- miocardio, hay una hipercoagulabilidad (DIC).
disminución de la respuesta a las catecolaminas tanto en el miocardio y

la vasculatura periférica.
Advertencia: “ Aunque se trata de un concepto de larga tradición, los datos

7.2.1. microcirculación fases principales durante
recientes no fi nd evidencia de este fenómeno. acidosis ic Metabol- es un la descompensación:
signo de falta subyacente de oxi- adecuada entrega gen o el consumo y
deben ser tratados con la reanimación más agresivo, no bicarbon-
exógeno comió”( John P. Pryor: shock hemorrágico, 2004). a. Los esfínteres precapillary se relajan debido a los golpes relat-
estímulos ed.
6.3. depresión del sistema nervioso
central
Esto es debido a la liberación de opioides (encefalinas y endorfinas beta). La

naloxona se ha utilizado como tratamiento en estado de shock, con cierto éxito.
6.4. La coagulación intravascular

diseminada (DIC)
Las anormalidades del sistema de coagulación se desarrollan como resultado de los
intentos de controlar la hemorragia, sino también de dilución / pérdida de factores de
coagulación. hemorragia gastrointestinal se ve como una complicación de la
hemorragia aguda, horas después del evento inicial.
6.5. disfunción del sistema

reticuloendotelial
La pérdida de la función antibacteriana puede conducir a endotox- en la

liberación de las bacterias nativas, lo que agrava una situación ya
comprometida.
segundo. Los esfínteres postcapilares resisten ECTS e ff y locales
permanecerá cerrada => estasis / capilar puesta en común, congestión capilar.
7. Etapas de shock hemorrágico do. El aumento de la hipoxemia y la acidosis plomo a la abierta

ing de capilares adicionales, y el espacio vascular se expande en gran
medida.
7.1. choque compensado • El grado de cambio es tan grande que incluso el volumen de sangre nor-
mal no puede llenar el espacio disponible.
Esto implica cierta disminución de la perfusión tisular, pero las respuestas • El volumen de sangre circulatorio no puede llenar la vena cava.
compensatorias del cuerpo son su cientes FFI para superar la disminución de • shock descompensado evoluciona a choque irreversible si la
líquido disponible. reanimación líquido es insuficiente o tardía.
7.3. shock irreversible • La disminución de Hbg, hematocrito (responde sólo más tarde debido a la cambio
de fluido).
El cuerpo ya no es capaz de mantener la presión arterial sistólica, y tanto la • CVP decreciente (1-9 cmH₂O).
sistólica y diastólica BP comienzan a caer. La presión de pulso puede ser • La disminución de la presión capilar pulmonar: 5-12 mmHg.
reducido hasta el punto de que no es detectable con un ff cu BP. La pérdida
de arterial BP causa daño a partir del cual la recuperación final no es posible • La disminución de CO (4-6 ℓ / min).
a pesar de restablecimiento temporal de la MAP. Una falla orgánica múltiple y • La disminución de mezclado de saturación (venosa) O $ ₂ $ (el valor normal es
daño en los órganos (MOF y MOD) se producen, e incluso con la muerte es el de ~ 75%).
resultado del tratamiento. • El aumento de la resistencia vascular periférica total (los valores
normales son ~ 800-1400 dinas s / cm⁵).
8. Los signos de choque progresando

12. Relación entre la mortalidad y el
• bradicardia
arritmias graves
tiempo transcurrido desde la lesión
•
• hipotensión grave hasta la terapia
• MOF
• Una piel pálida, fría y pegajosa
Intervalo Mortalidad
• Prolongado capilar llenado / estancamiento
[H] [%]
• insuficiencia cardiopulmonar.
Primera Guerra Mundial 12-18 8.5
lesión 9. isquemia-reperfusión Segunda Guerra Mundial 6-12 5.8
guerra coreana 2-4 2.4

Un mecanismo de cascada compleja se produce en dos etapas, una en
guerra de Vietnam 1-4 1.7
inflamatoria de reacción (a continuación, una local y sistémica), plomo ing a
MOD y MOF. Los órganos diana de la lesión por isquemia-perfusión re- son el
corazón, pulmón, músculo esquelético y el tracto gastrointestinal. Durante la Aproximadamente el 53% de los casos de muerte traumática OC-act in
isquemia, se inician un tabolism anaeróbica me- y trastornos de la función situ, el 7,5% en el servicio de urgencias, and39.5% en los hospitales. En el
celulares. jurado In- y la muerte celular (necrosis y apoptosis) son causadas por hospital el 50% de las muertes son causadas por problemas relacionados con
el estrés reductora. Durante la reperfusión, la producción de radicales libres el sistema nervioso central, 31% por hemorragia y 18% en sepsis (Trunkey DD,
reactivos (oxígeno y nitrógeno) se inicia con la activación de interacciones y Holcroft JW. Trauma: estudio general y sinopsis tienen una gestión de lesiones
enzimas de las células de leucocitos endotelial, etc. Lesiones muerte / célula específicas. En: Libro de texto de Hardy de la ciru- gía, 1988).
(apoptosis y necrosis) son causadas por el estrés oxidativo.
13. Tratamiento de choque hemorrágico

lesión de la mucosa intestinal 10.
• la redistribución esplácnica es uno de los mecanismos compensato-

ria. 1. Evaluación: hemorragia interna o externa? Son
• Existen serias consecuencias si se prolongan proceso- de hay que subyace a problemas cardíacos? Cantidad de sangre perdida?
choque es (la mucosa es sensible a la hipoxia e Duración de la hemorragia? Y detener la hemorragia!
isquemia-reperfusión).
• La lesión del epitelio intestinal conduce a la translocación bacteriana
(intestinal flora, toxinas, etc. son ed translocat- en la circulación); las 2. Nivel de conciencia (lema: “ Informe y registro “):
consecuencias son sistémicos en el síndrome de respuesta inflamatoria, • alerta,
MOD andMOF. • respuesta verbal a los estímulos,
• respuesta de dolor a los estímulos,
• ninguna respuesta a los estímulos.

diagnóstico 11. Choque
3. Determinación de objetivos (para determinar y aumento
El primero que fi a tener en cuenta es que este es un diagnóstico clínico! En la la perfusión tisular y la oxigenación, y para eliminar y tratar la causa
mayoría de los casos, las herramientas de diagnóstico sólo están disponibles desencadenante. La causa, y no el choque, es lo que debe ser
iniciación ter AF la terapia. entendido!).
4. Los primeros pasos implican la colocación, el ABC AP- • Método (véase más arriba): Na-bicarbonato se da si el de fi cit> 6
proach, manteniendo al paciente a la temperatura normal para prevenir la meq / ℓ.
hipotermia. La evaluación continua (cada 10-15 minutos) es obligatoria. Una fórmula útil: 0,3 x kg de peso corporal × de base de fi cit = meq
NaHCO 3 compensará la mitad de la pérdida. Debe administrarse
lentamente en un 1-2 meq / kg en bolo; podrían ser necesarias 10- 20 meq
A = Airways / kg, lo que significa una gran carga Na + y la hiperosmolaridad.
• Depende de la etiología: de mínima a com- terapia

plex (intubación y ventilación mecánica).
El tratamiento con vasopresores
• Si el paciente puede decir que su / su nombre: las formas con aire • beta e ECTS ff: Aumentar el inotropismo y chronotropy - in- arrugar
son libres (!) CO (beta-1), y también algunos pulmonar y vasodilatación periférica
(beta-2).
B = la ventilación con presión positiva • α e ECTS ff: aumentar la resistencia vascular sistémica - el mantenimiento
• Respiración: Los pacientes necesitan asistencia respiratoria de la BP

(intubación u otro soporte respiratorio) y el seguimiento. En • Vasodilatadores: baja el tancia tencia vascular sistémica, y
general, la asistencia respiratoria y monitoreo son necesarios disminuir la poscarga, potencialmente im- probar la función
incluso en el caso de saturación de O₂ adecuada para ayudar cardiaca, pero también reduciendo drásticamente el MAP en
ción compensación para la acidosis metabólica. pacientes hipovolémicos.
alfa Beta 1 Beta 2

C = Circulación
periférica Cardiaca Periférico
• Lo que ha de ser dado? “Volumen” (!) norepinefrina

• Cómo darle? El flujo en el catéter es inverso del Ly proporcional a la alfa y beta, más ++++ ++++ 0
longitud del tubo y directamente proporcional a la sección alfa
transversal: a corto, ancho y periférico iv. equipo de infusión debe ser La epinefrina
utilizado! beta y alfa, beta ++++ ++++ ++
fuerte
• Donde darle? En periférica (antecubital) visible venas / palpables. La
terapia coloidal intraósea es probable en los niños, si un iv. ruta no
La dopamina ++++ ++++ ++
puede ser bien sujeto rápidamente. Una vena central puede ser
utilizado sólo después de una rutina se ha alcanzado!
El isoproterenol 0 ++++ ++++
• ¿Qué tipo de fluido? Isotónica (en el caso ideal iso oncótica) fl uido se debe
dar. lución salina fisiológica SO está disponible en todas partes; se da dobutamina
+/0 ++++ +
primero, 2 ℓ de ción sal solu- o lactato Ringer, pero en la mayoría de los beta-1 solo
casos mucho más (20 ml / kg!). 3 unidades de cristaloides es la unidad ℓ de
líquido intravascular, soluciones coloides complementan el volumen en un 1 (Fuente: NEJM, 300: 18, 1979)
(!): Relación de 1 (ver arriba).

5. Otras intervenciones importantes - corrección de
• 2 U de las células rojas de la sangre se dan si la circulación es inestable alteraciones de electrolitos.
después de la administración de 2000 ml de cristaloides. Se puede necesitar
más sangre durante el sangrado tivo Ac- (calentamiento, tomando una El nivel de Na + puede ser notablemente anormal como resultado de la
muestra de sangre de transfusión BE- tanto, la reacción cruzada!). enfermedad subyacente (hipo / hipernatrémica hidratación de-); puede
llegar a ser elevada durante el proceso de corregir una base de fi cit. El
• El plasma fresco congelado y una suspensión de trombocitos se indican objetivo debe ser normalizar la Na + LEVEL- lentamente! Hipercloremia
para el tratamiento de los síntomas de la coagulopatía (por lo general puede agravar la acidosis.
después de dar 6-8 U de sangre).
= D De fi terapia definitiva / Drogas: El nivel de K + puede ser elevado hasta el punto de arritmias cardíacas. A
medida que se produce la corrección de la acidosis, K + se puede conducir de
• Los objetivos son 1. Aumento de la precarga, 2. Para aumentar la capacidad de nuevo en las células, severa Lemia hypoka- en desarrollo en algunos casos.
contracción, y 3. Para reducir la poscarga.
• Corrección de la acidosis
• Antecedentes: A pH <de 7,25 interferirá con los ECTS e ff de Ca ++ puede ser quelado en el tratamiento de una base de fi cit y disminuir
catecolaminas y inotrópico hipotensión tant resis- evoluciona. dramáticamente, lo que lleva a problemas de convulsiones, hipotensión y
una disfunción del miocardio.
Glucosa: Como parte de la respuesta a compensato- mecanismos ry • La conciencia, y la disminución de la ansiedad.
(epinefrina y corticosteroides), la hiperglucemia es una ocurrencia • El aumento capilar re llenado, la mejora del color de las membranas mu-
común en niños estresados. Esto puede causar problemas de uresis cus.
di- osmótica y la intolerancia a la glucosa. Care debe hacerse no • La producción de orina es superior a 30 ml / h.
sobrecargar el sistema de gestión de la glucosa en el cuerpo (es

decir, no dextrosa en soluciones ush FL).
15. Médico - trampas legales

6. gases de la sangre: Es importante mantener una buena DO 2
a fin de minimizar el metabolismo anaeróbico y acidosis. los gases de • hemorragia oculta no reconocida.
sangre venosa son también de beneficio desde O venosa mixta 2 saturación • Hipotensión después de un traumatismo craneal (hipotensión y otras
es una medida de la perfusión tisular y CO. causas!).
• La omisión de un examen rectal dedo.

• fuente de sangrado sin diagnosticar.
7. Hemodinámica: MAP y ECG: A MAP disminuyendo • reanimación insuficiente ( inmediata, correcta, la terapia sostenida
puede ser un signo de descompensación. Control de la CVP puede ser reducción)

indicativo de la hidratación del tejido y la precarga (véase más arriba).
8. estado de la coagulación: DIC es una complicación común 16. Las variaciones en las respuestas
incluso temprano en estado de shock.
fisiológicas a choque hemorrágico
9. La producción de orina: Esto es representativo del órgano
perfusión. Una salida urinaria mejora puede ser un signo de un estado de
volumen mejora, mientras que un empeoramiento de salida sugiere la
necesidad de una terapia más agresiva. Es importante que no signi fi cativo erences di ff en relación con los
siguientes parámetros:
10. El estado neurológico: indicativo de la perfusión cerebral. • La edad y la salud relativa
• condición física general

• preexistentes enfermedades
14. Los signos de estabilización • Capacidad de activar los mecanismos compensatorios
• Los adultos mayores son menos capaces de compensar (que desa- hipotensión
cardiovascular op temprana)
• Los niños ya compensan y se deterioran más rápido

• MAP es estable. • Los medicamentos pueden interferir con mecanismos compensatorios.
• HR está disminuyendo.
IX. HERIDAS
IX. heridas Tratamiento: Tales heridas por lo general se cierran rápidamente por su propia
cuenta. El tratamiento puede ser necesario para prevenir la infección, ya que el
objeto que causó la herida puede llevar a bacterias o esporas del tétanos en la piel y
“ Notae vero in fl ammationis sunt quattuor: rubor et el tejido.
tumor cum calore et dolore”.

Aulo Cornelio Celso (BC 25-50 - 45-50 dC) Una herida incisa ( scissum vulnus) es causada por objetos cortantes; se trata
De Medica (1478) Liber III. 10. de un corte lineal en la piel, que es aliado no baja de super fi cial, pero puede
implicar estructuras profundas (incisiones quirúrgicas). Este tipo de herida
La etimología de la palabra herida es el Antiguo Inglés “wund” y el “und” exhibe la mejor curación. El grado de apertura de la herida depende de la
nórdico antiguo. Una herida es una ción disrupción de la continuidad de los flexibilidad del tejido y las direcciones de las líneas de Langer. Estas heridas
tejidos producidos por una fuerza externamente nal mecánico, un corte o se acompañan de hemorragia considerable.
ruptura en la continuidad de cualquier tejido, causada por una lesión o
funcionamiento. Como una secuencia con-, el volumen de sangre circulante se
pierde, mientras que la ruptura de los mecanismos de defensa de la piel Una herida corte ( caesum vulnus) es similar a la de una incisión, pero con una
conduce a la entrada de patógenos y materiales extraños en el cuerpo. La fuerza adicional directa, perpendicular. El impacto rompe los tejidos (por
exposición de cavidades corporales y Gans or- internos significa un riesgo ejemplo, una lesión ax) abierta.
adicional. Las heridas quirúrgicas se habitual- ly ha elaborado bajo
circunstancias estériles y se cierran capa por capa al término de la Una herida aplastamiento ( contusum vulnus) es causada por una fuerza
intervención quirúrgica. heridas accidentales, sin embargo, son causadas por contundente y puede ser abierta o cerrada. Los objetos pesados se separaron y la
trauma mecánico y pueden ser abiertos o cerrados. Las heridas pueden ser el piel se rompen o desgarran las estructuras subyacentes. Dedos de manos y pies
resultado de fuerzas mecánicas, térmicas o químicas y la irradiación, pero el están involucrados habitualmente. Esta es una lesión dolorosa con mucha
enfoque aquí será en las caracte- rísticas y la gestión de las heridas causadas hinchazón. El ES edg- heridas son generalmente irregular y desgarrado. El
por una lesión cal mecánicamente. La lesión término se utiliza como sinónimo sangrado se negligi- ble, pero el dolor es proporcionalmente mayor que sería de
de la herida, pero puede tener un significado más amplio; herida (en ciru- gía) esperar a partir del tamaño de la lesión (denominado estupor herida).
= lesión mecánica.
Una herida rasgado ( lacerum vulnus) es causada por una gran ing lacrimógena o
fuerzas de tracción y puede dar lugar a la amputación incompleta de ciertas partes del
cuerpo.
Una herida de disparo ( sclopetarium vulnus) consiste en un erture AP-, un

túnel de ranura y una salida. Un disparo desde corta distancia suele ir
acompañado de un cierto grado de lesión por quemadura en la abertura.
Otros rasgos característicos son los materiales incorporados extranjeras:
fibras textiles fi, balas y los diversos tipos de tejidos penetrado.
Una herida de la picadura ( vulnus Morsum) es una herida desigual con el tejido
triturado se caracteriza por la forma de los dientes que muerden y la fuerza de la
1. Clasificación de las heridas mordedura. También se acompaña de las características de las heridas
desgarradas. Hay un alto riesgo de infección (transmisión de la malaria, la rabia, etc

accidentales .; mordeduras humanas conllevan un riesgo considerable de infección a través de la
transmisión del VIH o la hepatitis B). Tales heridas no deben ser suturadas.
1.1. Morfología / clasi fi dependiendo de

la vía de penetración
1.2. Clasi fi cación de acuerdo con
“limpieza” - contaminación
Una herida por punción ( punctum vulnus) es causada por una herramienta
puntiaguda, astillas de madera, clavos, clavos, vidrios, tijeras o cuchillos y por lo
bacteriana
general, erróneamente, que parece ser insignificante. Algunos pinchazos no son
más que en la superficie, mientras que otros pueden ser muy profunda, Las heridas limpias ( operación o estériles condiciones; solamente las
dependiendo de la fuente y la causa. normalmente presentes bacterias de la piel son detectables) sin signos de
inflamación.
IX. HERIDAS
heridas limpias-contaminadas ( la contaminación de las heridas 1.5. Clasi fi cación en función de los factores de
limpias es endógena o viene de la ronment bientes, el equipo
curación de una herida ff ejando
quirúrgico, o la piel del paciente que rodea la herida). Incluyen
apertura de la congestiva di-, tracto respiratorio o urogenital.
(heridas contaminadas grandes contaminantes infectan la herida) surgen

cuando una incisión se realiza en un área prestado puru- o en casos de una
fuga desde el tracto gastrointestinales.Los.
Las heridas sucias ( la contaminación proviene de la infección El esquema de las sanatio per primam intentionem ( “Curación pp”). De acuerdo con Galeno
tablecido ES-), en el que hay tejidos ble nonvia- residuales y heridas (Galeno, BC 129-199): “el objetivo principal” de un médico es la curación sin huecos de las
traumáticas crónicas. heridas. Las heridas se cierran quirúrgicamente por la reconstrucción de la continuidad de la piel
(a) por simple sutura, (b) por el movimiento (reubicación) de fragmentos de piel de la zona
circundante (APS fl), o (c) por el trasplante de elementos libres de la piel (injertos ) de di
1.3. Clasi fi cación en función del tiempo espesores ff Erent (por ejemplo, dividida o injertos de espesor completo). cicatrización primaria
transcurrido desde el trauma suele ser el caso en todas las heridas en las que la localización anatómica y el tamaño permiten
la continuidad de la piel para ser restaurado (ningún grado significativo de pérdida de tejido);
curación tiene lugar desde las capas internas hacia el exterior.
Las heridas agudas ( lesiones mecánicas y otros):

• herida fresca: tratamiento dentro de 8 h.
• herida antigua: ≥8 h después de un traumatismo / discontinuidad de la piel.
Las heridas crónicas ( venosa, arterial, diabética y otras úlceras, y la piel o

defectos de tejidos blandos):
• No se curan dentro de las 4 semanas después del inicio del tratamiento de

las heridas.
• No se curan dentro de 8 semanas.

Con las heridas crónicas, el proceso normal de cicatrización se ve interrumpida en
uno o más puntos (en la mayoría de los casos, el proceso de curación está 'pegado' El esquema de las sanatio por secundam intentionem. curación secundaria es el modo de la
en la fase inflamatoria tivo o proliferación; véase más adelante). curación de las abrasiones o de los sitios donantes de injertos de grosor dividido. La pérdida
de tejido se compensa con un tejido de granulación “de acuerdo con el segundo objetivo
potencial del médico”. (Debido a la no bacteriana o purulenta inflamación, la herida está lleno
de tejido conectivo que se transforma en tejido de cicatriz. Si hay pérdida de tejido significativa
1.4. Clasi fi cación en función del número de en la formación de la herida, la cicatrización se iniciará por la producción de la base y las
capas de la piel en cuestión paredes de tejido de la herida de granulación. después de la herida desbridamiento y la
preparación, la herida se deja abierta para lograr su fi granulación ciente para cierre
espontáneo (re-epitelización de los elementos dérmicos restantes o de los bordes de la
• Grado 1: eritema no blanqueable de la piel intacta. La decoloración herida).
de la piel, calor, edema, ción indura- o dureza también se puede

usar como indicadores en personas con piel oscura.
Terciaria (primaria retardada) se produce la cicatrización en las heridas
contaminadas o heridas por trauma de tejido mixto primaria (por ejemplo, después
• Grado 2: pérdida de piel de espesor parcial que implica la epidermis, la de la reconstrucción de tejido duro).
dermis o ambos. La úlcera es super cial fi y se presenta clínicamente

como una abrasión o blister. Factores que influyen en la reparación de heridas
• Drogas: glucocorticoides inhiben la actividad de broblastos fi, la síntesis
• Grado 3: la pérdida de grosor completo de la piel que implica daño o necrosis de proteínas y la respuesta inmune. Algunos tibiotics an- inhiben la
del tejido subcutáneo, lo que puede ex- tienden hacia abajo para, pero no a biosíntesis de colágeno. Los agentes citostáticos ralentizan los procesos
través de la fascia subyacente. metabólicos. Anti-en agentes inflamatorios reducen la hiperemia y la
capa SUP- sangre a la herida (que puede ralentizar el proceso de
• Grado 4: Las heridas profundas o heridas complejas (por ejemplo lac- eraciones, curación si se toman después de la primera de varios días de curación,
o lesiones de los nervios de los vasos o), o las heridas de las estructuras óseas tras lo cual anti-en fármacos inflamatorios no debería tener un e ff ect en
o de apoyo, la apertura de las cavidades del cuerpo, o lesiones penetrantes de el proceso curativo).
los órganos.
IX. HERIDAS
• estado general, nutrición, nivel de proteínas, vitaminas • Es importante ser consciente de los aspectos anatómicos de la zona
B, C y K, y oligoelementos (Zn y Mg) (malnutrición ralentiza afectada. El músculo se separa a lo largo de su fascia, el manejo de la
el proceso de curación). hemorragia es de importancia, etc.
• La diabetes mellitus: Existe el riesgo de infección, disfunción

función de la micro y macrocirculation, e hiperglucemia = heridas
crónicas.
2.2. incisión de la piel
• Ictericia y anemia.
• Otras infecciones bacterianas /: La contaminación bacteriana se ralentiza el
proceso de curación. • Una incisión en la piel en un preparado (limpiado, drapeado)
• Edad: A mayor edad del paciente, el más lento de la herida se cura. operativo campo.
• Durante la incisión, el cirujano y el asistente de estirar la piel con
• La ubicación de la herida: zonas poco vascularizado o áreas bajo toallas estériles en ambos lados del campo operativo.
tensión se curan más lentamente que las áreas que son altamente
vascularizado. • Por lo general, se utiliza un bisturí (por ejemplo # 20 cuchilla, mango # 4).
El tipo del bisturí depende del sitio de la in- cisión.
1.6. Clasi fi cación en función de cierre de La forma de sostener el bisturí varía de acuerdo con el uso.
•
la herida
• Para la delicada incisión, curvada de estructuras ne fi, el bisturí se lleva a
cabo como una pluma.
tratamiento de la herida primaria fue iniciado por Paul Friedrich

Leopold (1898).
sutura primario: cierre de la herida quirúrgica inmediata puede llevar a cabo

dentro de las 12 h después de la lesión si se pueden detectar signos de
inflamación o contaminación (ver BE- baja).
Retraso en el cierre primario de la herida: Después de 3-8 días de tratamiento de
la herida abierta, cierre de la herida quirúrgica se lleva a cabo (ver abajo).
• Para una incisión larga recta, el bisturí se lleva a cabo como un arco fi ddle.
Early cierre de la herida quirúrgica secundaria: Después de 2 semanas de
tratamiento de la herida abierta, cierre de la herida quirúrgica se lleva a cabo (ver
abajo).
Late secundaria cierre de la herida quirúrgica: Después de 4-6 semanas de
tratamiento de heridas abiertas, heridas quirúrgicas seguro de ClO se lleva a cabo
(véase más adelante).
2. Las heridas quirúrgicas
2.1. Determinantes de la cicatrización de

2.3. Los requisitos de la incisión de la piel
las heridas quirúrgicas
• La longitud de la incisión debe ser apropiado para una cirugía segura.

• Preparación del lugar de aplicación, la higiene, el afeitado, la desinfección y
el aislamiento. • Vasos y nervios no deben ser dañados.
• La incisión debe ser paralela a la Langer líneas. La piel se estira, el • Los bordes de la piel deben ser suaves.
bisturí se mantiene en una posición vertical y la incisión se realiza • La incisión se realiza perpendicularmente a la piel con una sola de infinito
hasta que el sc. se alcanza capa. corte (intentos fallidos resultan en los bordes desiguales y prevenir la
cicatrización de heridas).
IX. HERIDAS
• La dirección de la incisión depende de la ubicación del órgano que 3. Las complicaciones tempranas de cierre
está siendo operado.
• La piel se realiza una incisión paralela a la Langer (líneas de curación de heridas de la herida
BET-ter y menos formación de cicatrices), por lo general hacia el operador, y de (Ver también apartados I.4 y V.7.2.2.2)
izquierda a derecha.
• La profundidad de la incisión debe ser el mismo en toda la • Hematoma

longitud. Al principio, la punta del escalpelo se inserta • seroma
perpendicularmente en la piel, el corte se hace un ángulo de • infección de la herida (véase también SSI). Terapia en general:
45 ° con la cuchilla del escalpelo (no con la punta!), Y la • El tipo de cirugía (limpio, limpio / contaminada, contaminada
incisión se completa con el bisturí celebrada per- o sucia) determinará el nivel del riesgo de infección y la
pendicularly. probable espectro de patógenos. antibioterapia empírica
debe ser dirigido principalmente contra Staphylococcus
• El escalpelo de la piel se descarta en el recipiente después de la incisión de aureus.
la piel. En las capas más profundas, se utiliza otro pel scal-. • Los hisopos se envían comúnmente para el cultivo; pus (si está disponible)
es una muestra mejor. Otros fluidos o muestras de biopsia de tejido también
pueden ser cultivadas. Sangre Turing cul- se recomienda en pacientes
febriles.
2.4. Principales tipos de incisiones en la piel
• Si las heridas no están infectados groseramente, pueden volver a
(ver detalles más adelante, en la página 93) ponden a medidas locales, tales como la eliminación de las suturas.
Frecuente baño de solución salina debe ser dertaken desempleo y la
herida requiere un drenaje de al-baja curación. infección profunda
• Kocher 'S incisión transversal en la base del cuello (glándula puede requerir antibióticos de amplio espectro y una posible
tiroidea), esternotomía, toracotomía. intervención quirúrgica.
• Subcostal (vesícula biliar o el bazo), laparotomía media / paráme- dian

(esto puede ser superior o inferior en relación con el ombligo).
Super fi cial SSI
• laparotomías transrectal / pararectal / transversales. 1. Di ff uso y super fi cial (por ejemplo erisipelas). Streptococ-
• Pfannenstiel incisión suprapúbica (vejiga, el útero o los ovarios). linfangitis, linear, subcutánea fusible dife- inflamación cus
haemolyticus-inducida. Tratamiento: Resto, antibióticos y
• McBurney incisión (apendicectomía). consulta de dermatología.
• incisiones inguinales (hernia). 2. localizada (por ejemplo, absceso, puntada absceso, fi lum suppu-
proporción). Esto puede ocurrir en cualquier lugar: debajo de la piel, tween

BE- los músculos, subfascial, en el pecho, el cerebro o el hígado. Terapia: La
2.5. El cierre de heridas quirúrgicas cirugía radical y drenaje. En presencia de tejido muerto, el aspecto más
crítico del tratamiento es la extirpación quirúrgica de pus (Lema: “cortar la
• Fascia y la capa subcutánea: puntos interrumpidos. La grasa no debe basura”). Los antibióticos tienen un papel que he SOPORTE-.
ser suturado (necrosis grasa).
• Piel: Tissue ahorradores de la técnica, con aproxi- AP- precisa de los
bordes de la piel. La tensión y la isquemia de los bordes de la piel deben 3. Material extraño ( corpus alienum) podría estar presente
ser evitados. Un simple puntada rrumpida inter es el tipo más fundamental incluso años más tarde (importancia del examen de rayos X!).
de la cirugía simul- Cu (otras posibilidades: Donati sutura de colchonero

vertical, Allgöwer, ous intracutane- continua, etc .; Cintas estériles, abrazaderas profunda SSI
y pegamentos de tejidos se pueden aplicar). 1. Di ff uso (por ejemplo, necrosis anaeróbico).
2. Localizada (por ejemplo, empiema) en las cavidades del cuerpo (pecho y
articulaciones). Terapia: exploración y drenaje quirúrgico

• Aderezo: estéril, húmedo, antibióticos y vendajes sivos no adherencias. (Staphylococcus aureus!)
Gasa colocada directamente sobre la herida hace que la retirada del
apósito dif'ıcil y doloroso: ing desgarros del cierre es posible. SSI mixta
1. Gangrena: tejidos necróticos con pútrida y anaeróbico
• Sosteniendo el apósito: cinta adhesiva estirable, tal como Hypa infección; Este es un estado altamente letal, grave. La gangrena términos
fi x. gas y mionecrosis clostridial se utilizan in- terchangeably y se refieren a la
• El vendaje se retira en el segundo día del postoperatorio, y diariamente infección de músculo TIS sue por clostridios productoras de toxinas. Terapia:
en los casos de infección. Una combinación de la terapia con antibióticos reflexivo quirúrgico
• Las suturas se retiran generalmente después de 4-6 días. En las zonas de buen desbridamiento y e ff agresivo es el factor determinante.
suministro de sangre, tales como la cara, es después de 5-7 días, y en el tronco
y las extremidades después de 10-14 días. 2. reacción generalizada: bacteriemia, piemia y sepsis.
IX. HERIDAS
4. Las complicaciones tardías de cierre de
la herida UNA
• La formación de cicatrices en el sitio de penetración
• cicatriz hipertrófica
• queloide
• Necrosis y inflamatorio filtración

• Absceso contiene materiales extraños.
5. Prevención de la infección de la herida
• educación general básica quirúrgica
• examen minucioso y preparación antes de ciru- gía
• El cumplimiento de la asepsia
segundo
• decisiones “rápidas” y una exposición óptima
• técnicas atraumáticas
• La correcta manipulación de sangrado.
6. Los signos de infección de la herida
En los signos inflamatorios son clásica ( laesa funcio por Chow Vir- (1858) y rubor
et tumor cum calore et dolore). La terapia general: El descanso y el vendaje
de vapor de agua si es necesario. En el caso de agravamiento de los
síntomas, la herida ex ploration se realiza bajo anestesia local, con la
eliminación sur- miológica de pus, tejidos necróticos o material extraño,
diario aclarado con 3% de H 2 O 2 solución (o con antisépticos, povidona-yodo:
Betadine, Braunol), herida abierta agement hombre- y toilette diario herida.
do
7. Fases de la cicatrización de heridas
Hemostasis-inflamación (días 0-2)
Los signos de la inflamación (calor, dolor, enrojecimiento, y swell- ing) están

presentes. Los LLS fi herida con coágulo de sangre y los agregados de
trombocitos, y fi brin ops desa- producción. El fl ujo sanguíneo se incrementa,
y los macrófagos y los leucocitos se liberan mediadores. Un gradiente
químico desarrolla, con la eliminación de material celular no vital y
componentes bacterianos (véase las figuras A-D).
re
Granulación-proliferación (día 3-7)
Caracterizado por la formación de tejido de granulación: fibroblastos,

células inflamatorias, nuevos capilares EM- camas en una matriz
extracelular suelto (ECM) (angiogénesis) de colágeno, bronectin fi
(modelado de la ECM) y el ácido hialurónico, proporcionando una buena
base para re ithelialization -EP-. El brote sana es de color rojo y no
sangre.
IX. HERIDAS
• Tienen bordes fi nidas así-de, con, estructuras duras-marrón

rosáceo, emergente, que resultan de la SC. proliferación.
• En particular un ff ect cicatrices en las zonas pre-esternal y deltoides y

los oídos.
• Ellos no causan ningún dolor, pero se desarrolla constantemente.
• Tratamiento: inyecciones de corticosteroides, la criocirugía, la escisión,

la radioterapia, la terapia con láser intralesional y la terapia con
interferón. Prevención con una técnica matic atrau-.
Las cicatrices hipertróficas
• Estos se desarrollan en áreas de corion de espesor.
• Se componen de fibras de colágeno fi no hyalinic y

fibroblastos.
Remodelación (que dura meses desde el día 8) • Ellos son confinadas a la línea de incisión.
• Tratamiento: Se remiten espontáneamente, a partir de 12- 18 meses

(A) remodelación Maduración = ECM, y continuo después de la cirugía, y caen de nuevo al nivel de la piel en 1-2 años.
deposición de colágeno. La cicatriz se caracteriza por la formación de
hebra intensiva; la vascularización es reducido y se vuelve más
brillante. El ECM está suelto y relativamente débil (20% de la resistencia
final después de 3 semanas).
(B) El contrato fibras y llegar a ser más pequeño y StrongARM

ger. Esta contracción puede causar una reducción en funciones en la
articulación. Esto se manifiesta por un año, pero el modelado re continúa
por un tiempo indefinido. (C) La fuerza nal fi de la herida es de alrededor
de 70-80% queloide
de la del tejido sano.
cicatriz hipertrófica
9. tratamiento de las heridas de las

heridas accidentales
8. trastornos cicatrización de heridas
• Todos (no quirúrgicos) heridas accidentales deberían no ser tenida re como
Los queloides infectado. En consecuencia los agentes causantes y los tejidos
• Estos son de etiología desconocida; se asemejan a BE- tumores Nign, y desvitalizados deben ser eliminados.
las poblaciones de un ff ect su mayoría africanos y asiáticos. • Una herida accidental debería transformarse en una herida
quirúrgica.
IX. HERIDAS
FASES ADMINISTRACIÓN
Inspección En circunstancias estériles (PAC, máscara y guantes)

• La elucidación de las circunstancias de la lesión. ¿Cuándo ocurrió? Cuanto antes que la herida es administrado, menor es la posibilidad de
infección. Es el paciente SU ff fromdiseases Ering associatedwith una tendencia más pobre para sanar (diabetes)? Aclaración de las
circunstancias de la lesión ayuda a la evaluación del peligro de infección.
Anamnesia
• La validez de la vacunación contra el tétanos debe ser clari fi cado. En presencia de heridas estropeado, se recomienda al menos la
vacunación con inmunoglobulina anti-tétanos. La vacunación y su registro se realizan en el departamento de traumatología
correspondiente.
• La profilaxis de la rabia en el caso de heridas mordidos: La vacunación con Rabipur en los días 0, 3, 7, 14, 30 y 90)
• Exclusión de lesión que acompaña
Procedimientos de
• Los exámenes de las funciones motoras circulatorio, la sensibilidad y
diagnóstico
• Exclusión de fracturas óseas mediante un examen de rayos X
• Las heridas quirúrgicas deben ser manejados por los procedimientos descritos en el capítulo centrándose en los tipos de sutura.
Tratamiento de las
• heridas accidentales deben gestionarse en función de la profundidad de la lesión y el peligro de infección, con el cierre de la herida
heridas
primaria o retardada (véase la tabla abajo).
Tipos de tratamiento de heridas
temporal de la
• limpieza
herida
Objetivo: Prevención de la infección secundaria • El manejo de la hemorragia
gestión (primeros
• Cubierta
auxilios fi)
• limpieza
• Anestesia
el tratamiento de
cierre de la herida quirúrgica se lleva a cabo si la lesión es menos de 12 h de edad. • Excision (<6-8 h, excepto cara y las manos)
heridas primaria de
• Las suturas
fi nida
(Punción, mordedura, perdigones y magullados heridas: suturas
que sitúan * + drenaje)
Lesiones penetrantes de
el cierre primario de la
• el abdomen
herida se realiza
• el pecho
siempre
• la duramadre
En los casos siguientes, después de la limpieza de la herida, la herida se cubre con una
solución salina y una cubierta quirúrgica, celebró en reposo, y las suturas retardados se
colocan después de 4-6 días en la presencia de:
• signos infecciosos • limpieza
el tratamiento de
• severa contaminación • Cubierta
heridas primario está
• un cuerpo extraño incompletamente eliminado • sutura retardada primaria (3-8 días)
contraindicado:
• embolsadas, heridas en gran medida magulladas
• lesiones especiales en ciertas profesiones: cirujanos, butch- ERS,
veterinarios, patólogos y bacteriólogos
• morder, tiro o heridas incisas profundas
Nunca realice el cierre Alternativas:
primario de la herida • sutura retardada primaria (3-8 días)
víctimas de la guerra
(excepto en casos de • Aproximación de bordes de la herida con cintas, y
• heridas hostilidad siempre deben ser considerados como infectados con bacterias
cráneo, pecho y suturas posteriores
aeróbicas o aeróbicas
lesiones penetrantes • Situando sutura * + drenaje
• El tiempo de reacción de la persona herida se prolonga
abdominales) • cierre de la herida secundaria temprana (> 14 días)
• Las circunstancias del tratamiento de las heridas son pobres
• cierre de la herida secundaria Tardío (4-6 semanas)
• soluciones de cirugía plástica más tarde.
3-8 días posteriores:
sutura Si no hay signos de infección se producen dentro de 4-6 días, la sutura (o también situando
• Anestesia
retardada la sutura *) se lleva a cabo después de la escisión de los bordes de la herida, aquellos se
• Excision (refresco de los bordes de la herida)
primaria suturan
• sutura
2 semanas después de la lesión:
En el caso de la herida en la inflamación y la necrosis, pero la curación • Anestesia
cierre de la herida
procedido con la proliferación, los bordes de la herida debe ser refrescado y • Excision (refresco de los bordes de la herida)
secundaria temprana
cerrada por sutura. • sutura
• drenaje
4-6 semanas después de la lesión:
Los proliferantes antiguas partes de heridas y cicatrices fueron primera extirpados. • Anestesia
cierre de la herida
Con mayores defectos, también deben considerarse soluciones de cirugía plástica. • La escisión (de la cicatriz en segundo lugar la curación)
secundaria Late
• sutura
• drenaje
* sutura situar se realiza en el momento de la administración primario, pero la distancia entre los puntos de sutura es de ~ 2-3 veces la de cierre de la herida quirúrgica primaria.
IX. HERIDAS
Gestión de tipos de heridas accidentales
Severidad / profundidad de El tratamiento conservador / Limpieza, tratamiento de heridas,

la lesión quirúrgico desinfección recubrimiento, vendajes
El tratamiento con solución mercurocromo.

Después del secado, el vendaje estéril
Magullado, no pyodermic super fi
Necesita tratamiento La limpieza con solución de Betadine, (mull-hoja, entonces mull tira o red elástica).
cial lesiones) ( “escoriación”)
conservador extracción de cuerpos extraños la gestión de la herida abierta también puede
ser considerado
La desinfección con una solución de

El tratamiento conservador es seguido
Moretones, lesiones piógeno ( La limpieza con H 2 O 2 solución, enjuague con Betadine, vendaje estéril. tratamiento de la
por cierre de la herida quirúrgica
“escoriación”) solución salina herida abierta y el cierre quirúrgico
secundario más tarde
Manejo de la hemorragia, la limpieza, la

Más profundo penetrante
escisión de los bordes magulladas, gestión
lesión mecánica (scissum Requiere cierre de la herida La limpieza con solución de Betadine
de herida abierta, vendaje estéril. La herida
vulnus y caesum vulnus) quirúrgica
se cerró más adelante secundariamente
Cleansing, la escisión de los tejidos

magullados, gestión de herida abierta,
lesión mecánica más profundo Requiere cierre de la herida La limpieza con solución de Betadine vendaje estéril. La herida se cerró más
romo (contusum vulnus) quirúrgica adelante en segundo lugar. El trasplante
puede ser necesario
Cleansing, la escisión de los bordes

Requiere cierre de la herida quirúrgica,
magulladas, gestión de herida abierta,
Bite herida (vulnus pero el cierre primario de la herida está La limpieza con solución de Betadine
vendaje estéril. La herida se cerró más
Morsum) prohibido (excepto la cara)!
adelante en segundo lugar. la profilaxis de
la rabia!
Limpieza, tratamiento de la herida abierta, el

Punción y tiro heridas La limpieza con solución de Betadine, el
vendaje estéril. La herida se cerró más
(vulnus punto lagrimal y Requerir cierre de la herida sondeo de la ruta penetrante, extracción
adelante en segundo lugar. La profilaxis
sclopetarium) quirúrgica de cuerpos extraños.
antibiótica en casos especiales!
• el tratamiento de heridas abiertas

vendaje de vapor, manteniendo en reposo. Si hasta la finalización del proceso
en los signos inflamatorios acelerar: inflamatorio, la limpieza diaria de la
herida, el vendaje estéril
• La exposición quirúrgica bajo
anestesia • Tranquilización de la inflamada de la
• La herida se abre y la excreción, piel (Burow ungüento, hielo, de
tejido necrótico y cuerpos extraños zinc-aluminio que contiene productos
son eliminados de farmacia)
• La limpieza con H 2 O 2 solución, • Para epitelización: tratamiento

En las heridas inflamadas (heridas
aclarando con solución salina (o con mercurocromo, Sol. Merbromi,
de guerra, heridas contaminadas con
Combinado tratamiento conservador y soluciones antisépticas Betadine, Mikulitz ungüentos, ungüentos,
tierra, cuerpos extraños, si bordes de
quirúrgico para el día, cierre de la herida Braunol, posiblemente diluidos con Dermasin Bepanten, Neogranormon,
la herida son irregulares, mal estado
quirúrgica y luego solución salina, y ushing fl Actovegin 20% cremas
inmunológico)
intermitente / aspiración de la herida)
(o desinfección con Octenisept, que • Desodoración (alginato y vendajes que
no irrita) (o remojo con Neomagnol en contienen carbono
las extremidades) por ejemplo Kaltostat, Melgisorb, etc.)
• Puri fi cación (fibrinolisis fi con

Fibrolan, Iruxol mono, Mesalt, etc.)
• tratamiento de la herida abierta con la • Incisión en lugar de antibióticos o

limpieza diaria Friedrich herida escisión, drenaje, si
• Muestreo bacteriológico de la es necesario, el cumplimiento de los
herida criterios de asepsia.
IX. HERIDAS
solución Una solución desinfectante no irritante.

Octenisept
Los esquemas de escisión
Un producto que comprende farmacia tratamiento
tintura de
excelente para super fi heridas ciales. Acelera la
mercurocromo
epitelización.
pomada de vaselina Previene la formación de adherencias BE-

interpolar la herida y el vendaje.
Previene la infección y también la formación de
ungüento de Betadine adherencias entre la herida y el vendaje.
Acelera la epitelización; particularmente

ungüento
aplicable en super fi erosiones ciales y
Neogranormon
pantanos.
Aplicable bajo vendajes de vapor; facilita el
ungüento Burow agotamiento de material purulento.
sustancias que contienen enzimas fibrinolíticos

Fibrolan, Iruxol mono,
que facilitan la epitelización. Aplicable a las zonas
ungüento Mesalt
cercanas a las úlceras, los estomas y fístulas.
10. Vestidor - vendar
De fi nición: Los vendajes son materiales fibrosos, que a proteger el mismo herido partes
del cuerpo. Un vendaje para heridas ideales:
• mantiene un ambiente húmedo en la herida cara inter-,
• elimina el exceso de exudado sin permitir 'tachado' a la superficie,
• proporciona aislamiento térmico y protec- ción mecánica,
• actúa como una barrera a los microorganismos,
• permite el intercambio gaseoso,
• no es adherente y se elimina fácilmente sin trauma,

• no deja partículas extrañas en la herida,
• no es tóxico, no alergénico y no sensibilizante.
• Sin embargo, no existe un único apósito que se Apropiada para todos los tipos de
heridas y todas las etapas de la cicatrización.
10.1. Tipos de vendajes
• Láminas y vendajes de película (por ejemplo Tegaderm y Op-Site)
• vendajes de polímeros
• esponjas de espuma y vendajes de espuma
Soluciones, ungüentos • Los hidrocoloides (pectina, gelatina y celulosa carboxi-metil-, por

ejemplo Urgotul)
Una solución al 3% que elimina tejidos necróticos. • Los hidrogeles (almidón y poliacrilamida (94% de agua)
Bubbling se puede observar en la superficie Los alginatos (de algas marinas)
•
cuando partes necróticas están presentes. Se deja
• vendajes Island
H₂O₂ actuar sobre la herida durante algunos minutos, y
• almohadillas absorbentes para heridas
después se enjuaga a fondo con solución salina.
• hojas de gasa impregnada
• Mullsheets y mullbandages
soluciones desinfectantes que (en contraste con • vendajes flexibles, tubos neto
Betadine, tintura de yodo) pueden entrar en contacto • aproximadores la herida (tiras)
soluciones Braunol directo con la herida que contienen yodo. • vendajes de la fijación
• Algodón
IX. HERIDAS
10.2. Las capas de vendajes Para áreas más grandes traumáticas o lesiones por quemaduras, láminas de
poli-uretano de varias capas son aplicables (por ejemplo Epigard). Estos son buenos
• La capa en contacto directo con la herida (ile ster-, hipoalergénico y no absorbentes de fluidos que arewell permeable al aire y circunstancias ideales vide pro
irritante); se trata de una hoja de PLE sim- (por ejemplo, hoja de mull: una para el trasplante de piel.
buena fluido absorbente, pero fácilmente se pega a la herida).

vendajes urgentes
• Una lámina impregnada (vaselina, párrafo FFI n, por ejemplo, “Jelo- Estos son para el manejo temporal del capilar y venosa sangrado
neto”, pero también hay hojas impregnadas con anti- materiales debajo de 40-60 mmHg.
sépticos). No se adhiere a la herida y lo protege de la desecación.
También hay hojas im- pregnated con solución salina que se funden acuñamiento vendajes
cuando entran en contacto con los fluidos del cuerpo y ayuda de limpieza Estos se utilizan para la manipulación temporal de al arteri- capilar y hemorragia
de la herida, por ejemplo Mesalt. venosa con el fin de evitar la gran pérdida de sangre antes de la intervención
quirúrgica fi nal. La herida se cu- Ered por una lámina, y una bola de gasa
• Una capa absorbente (de absorber y almacenar sangre y cretions ex). esponja se coloca entonces sobre la fuente de la hemorragia y fijada con un
vendaje relativamente apretado. La fuerza de compresión no debe exceder la
• Una capa que se fijan para asegurar el vendaje (cintas adherentes, terial Ar- BP. El torniquete puede causar un suministro inadecuado de sangre, y
por ejemplo Centerplast, Leukoplast, Me fi x o Mepore, estos dos últimos para por lo tanto debe ser aliviado cada 2 h.
superficies más grandes).
La compresión de los vendajes

10.3. Tipos de vendajes Estos se utilizan para prevenir el sangrado postoperatorio en las
extremidades, para la profilaxis de la trombosis y para la reduc- ción de
vendajes adherentes / grabadas linfedema crónico. Pueden consistir en materiales Erent di ff:
Estos se utilizan para fi x cubriendo vendajes o para la aproxi- PA- de los
bordes de pequeñas heridas. condiciones de aplicación: se debe pegarse • mull tira, que tiene la desventaja de mación for- pliegue, ya que
bien a la superficie de la piel y ser hipoalergénico. Hay tipos de no es elástica,
auto-adherente con una superficie en medio listo para ponerse en contacto • tira elástica,
con la herida. Deben ser permeable al aire y buenos absorbentes id • sintético, tira auto-adherente,
direcciones U fl. • medias elásticas.
Ventana o la formación de arrugas deben prevenirse, ya que estos

cubriendo vendajes pueden causar trastornos circulatorios. El UP por las extremidades son más
Estos se utilizan para proteger la herida y absorber la secreción. Deben en peligro de extinción, debido a que los tejidos son ner fi, y los vasos y los
ser no se pegue, buenos absorbentes de fluidos y bien permeable al aire. nervios son más super fi cial. Las lesiones nerviosas causadas por la
El vendaje protege la herida de la infección secundaria y fuerzas compresión (neuropraxy) y trastornos circulatorios ( Volkmann y contractura
mecánicas. Ab- sorción de la secreción es muy importante, porque este
protege la piel de la irritación causada por inmersión en los fluidos Sudeck distrofia) puede desarrollarse. El dage ban- comprimir siempre se
corporales, que también predispone a las infecciones. Cuando se seca debe iniciar de manera distal con el fin de prevenir la estasis venosa.
una gran cantidad de secreción en el vendaje, se comprime la piel vecina, aplicación circunferencial está prohibido debido al peligro de
causando una lesión mayor. estrangulamiento!
La frecuencia de cambio de vendaje depende del fluido producido en la Compresión vendajes especiales
herida. Durante estos procedimientos, el proceso de curación también se
comprueba. Hinchazón, dolor, enrojecimiento de la piel indica una infección. vendas para los oídos
vendaje especial de las extremidades. Tienen las ventajas de la
El vendaje puede ser producido fibras fromnatural (TON cot- o seda), o de estabilidad y no arrugar. Se aplican de distal a proximal (véase la
semi-sintético, sintético o materiales sintéticos. La ventaja de las fibras naturales es la figura).
buena capacidad de absorción u- identificación de la Florida, pero se adhieren
fácilmente en la herida. Los materiales sintéticos tienen las características opuestas.
Principalmente heridas cerradas están protegidos con vendas de cubierta

estériles durante 2-3 días. Si hay un signo de sangrado o infección secundario,
el cambio anterior es nece- Essary. Innecesariamente el cambio frecuente
facilita fection in-. Después del quinto día del postoperatorio, un campo
operatorio sin problemas se puede dejar al descubierto.
vendaje de la oreja
IX. HERIDAS
tourniqet Esmarch
compresión máxima se provoca mediante el uso de una banda de goma
10 cm para detener el sangrado arterial de las extremidades. La duración
de la aplicación no debe ser más largo que 2 h.
vendajes de fijación / retención
Estos se utilizan para inmovilizar la parte lesionada del cuerpo o para fi jar la
reposición. El material utilizado debe ser ligero y puede usar con un mínimo de
tensión. Pueden ser hechos de la tira elástica, molde, rieles de plástico o de
metal, o los carriles ic pneumat-, o tubos incrustado de algodón (vendaje
mochila o
Charnley lazo). Gilchrist-vendaje
fi jación especial vendas / retención vendaje de la mochila

(Ver traumatología para más detalles) Esto sirve para el reposicionamiento y la inmovilización de la clavícula.
Puede ser hecho de una banda de tic elasti- incrustado de algodón. La ruta
collar de Schanz es la misma que la de las correas de una mochila. El pulso radial y la
Esto se utiliza para inmovilizar las vértebras. Su material es especial: una tira perfusión venosa deben ser frecuentemente revisados. Este vendaje debe
acolchada 8-15 cm de ancho, 1,5 cm de espesor, 50 cm de largo. También puede comprobarse y ajustarse sobre una base diaria.
estar hecho de una banda elástica incrustado de algodón. Debe ser colocado sin
apretar con el fin de impedir el movimiento de las vértebras yugulares.
vendaje Desault
Esto se utiliza para inmovilizar el hombro y el codo. Puede ser hecho de
una banda elástica de algodón embebido o una red textil. La piel debe
primero ser talco en polvo a
vendaje de la mochila
bucle de Charnley
Esto se utiliza para fi jar el codo en los casos de fracturas de húmero Dylar
infantiles supracon-. Después de reposicionamiento, la unión del arco el-
debería ser fijada en un ángulo agudo provocado por el apoyo del brazo
alrededor del cuello. El pulso radial se debe comprobar.
vendaje Desault
proteger de la transpiración. El brazo lesionado (con el codo flexionada)

es fija al tronco con bandas circunferencialmente cialmente posicionados.
El vendaje asume un “8” forma alrededor del pecho, que conecta el
hombro con el brazo lesionado.
bucle de Charnley
vendaje de Gilchrist vendaje triangular bufanda

Esto se utiliza para inmovilizar el hombro y el codo. Vuelo en parapente ing el brazo Esto se utiliza a FI x las zonas del hombro y el brazo UP- sobre la lesión. El
sobre el cuello hacia la parte posterior evita que los movimientos del hombro y el brazo se coloca en un pañuelo triangular y las esquinas están apretados por
codo (véase la figura). detrás del cuello.
IX. HERIDAS
vendaje de la honda 11.3. apósitos biológicos

Esto se aplica para detener el sangrado de la nariz. Un vendaje ing comprimiendo
hecha de una esponja de gasa se coloca en la nariz y se aprieta detrás de la cabeza
mediante el uso de una banda de mull.

11.3.1. Piel humana
vendajes elenco ( ver los manuales de traumatología para más detalles). • Autólogo (láminas epidérmicas, semi y completamente con grosor de la piel)
• Alógeno (donante vivo, la piel de cadáver, la membrana amnios)

11. Las innovaciones en el
tratamiento de heridas
11.3.2. piel xenógeno
11.1. Lucilia sericata, Phaenicia
• piel porcina (piel de espesor completo, la piel semi-espesor, las hojas de
sericata ( greenbottles) subcuticulares)
Estos 2-mm fl estéril y larvas son disponibles en una “BioBag”. Las bacterias
larvas de ingesta que son destruidos en su intestino (por ejemplo, resistente a la
11.3.3. suplementos para la piel
meticilina Staphylococcus aureus). ventajas: que se pueden aplicar a una amplia
gama de heridas infectadas para eliminar Slough y el mal olor. problemas • bilaminados sintético (membranas, geles, espumas y productos de
asociados: Potencialmente larvas, reacciones alérgicas, garrapatas sensación ling, pulverización)
y las cuestiones éticas y estéticas infectados. • materiales compuestos a base de colágeno
• a base de colágeno dermo-análogos
• Los tejidos naturales (aloinjertos de-epithelized)

"Largarse. orig “. larva Lucilii
• hojas dérmicos (humanos, alógeno)
• Criopreservados piel de cadáver humano alogénico y
11.3.4. materiales biosintéticas (tejidos
cultivados)
• suspensiones de queratinocitos y hojas (autólogos y

11.2. cierre asistido por vacío alogénicos)
• que contiene fibroblastos-dermo-análogos
terapia
• compuestos de reemplazo de la piel y citos aloinjertos keratino-
Esto implica el drenaje de succión de presión negativa. No es una idea • materiales compuestos en la piel, autologs y ratinocytes fi broblastos-GAG-Ke-
a estrenar como métodos de drenaje fueron er earli- empleado durante

décadas; la rencia fundamental di ff es la aplicación de presión • Arti fi cial de la piel
sub-atmosférica negativa tópica través de la superficie de la herida. ventajas:
Proporciona un entorno húmedo, evita tividad AC- bacteriana, evacua el

exceso de exudado, mata las bacterias anaerobias en el lecho de la herida, y
11.4. “Cicatrización de la herida húmeda”
controla el olor. Contraindicaciones:
Las fístulas de origen desconocido, que se abren en un cuerpo ty cavi-, órganos • Esto protege la herida de la desecación
del cuerpo vulnerables, malignidad, tejido necrótico con cicatriz, y osteomielitis • El aumento de los e ECTS ff de factores de crecimiento locales, citoquinas, etc.
no tratada.
• El aumento de la proteólisis
• aumento de la angiogénesis
• pH disminuido
• la proliferación bacteriana Disminución
• El aumento de los fagocitos y la actividad de neutrófilos
• Aumento broblastos fi y proliferación endotelial

• El aumento de la migración de queratinocitos y la proliferación
Las técnicas quirúrgicas, 2
Habilidades médicas avanzadas
ADVANCED habilidades médicas 89

Prefacio
La segunda parte de “ Las técnicas quirúrgicas ”Es el objeto de la“ Habilidades médicas avanzadas " curso. En estos módu-, el Instituto de Investigación
Quirúrgica introduce principios y las técnicas quirúrgicas y las intervenciones avanzadas tales como operaciones quirúrgicas, por ejemplo, laparotomía,
apendicectomía, resección intestinal, anastomosis intestinal, toracocentesis y la toracotomía, a los estudiantes interesados. Estos procedimientos se enseñan
en la vida real simulado, un entorno clínico y circunstancias.
Esta estructura curricular se utiliza para enseñar y actualizar los hallazgos médicos relevantes para la práctica quirúrgica científica y, para mejorar el razonamiento
clínico y toma de decisiones, y para proporcionar retroalimentación individual y la orientación profesional. carreras futuro típicos de los participantes de este curso
incluyen la cirugía y quirúrgicos especialidades, tales como ginecología, cirugía de cabeza y cuello, neurocirugía, oncología, oftalmología, ortopedia, cirugía plástica,
cirugía torácica, urología, cirugía vascular, anestesiología, medicina de emergencia , cuidados intensivos y cardiología.
Los objetivos son fomentar basado en las habilidades de toma de decisiones, y para ampliar la correlación de la fisiología, anatomía y farmacología de la atención clínica
aguda. Se hace hincapié en los procedimientos, el pensamiento crítico y la evaluación de las capacidades, con el fin de desarrollar los conocimientos y habilidades para apoyar una
elección de carrera en aquellas especialidades en las que la experiencia en la anatomía quirúrgicas delicadas, es crítica.
90 ADVANCED habilidades médicas

I. LAPAROTOMÍA
I. La laparotomía el tumor). Otras dos operaciones, seguidas fatales: Billroth fue

lapidado en las calles de Viena.
“ Llevamos a cabo de quince libras de una sustancia gelatinosa 1885 Billroth II (píloro cc): El éxito de las operaciones
que mira sucio. Después de lo cual cortamos a través del tubo Lopian se lograron.
Fallot y se extrajo el saco, que pesaba SeV en libras y la mitad ... En
cinco días la visitaba, y para mi sorpresa encontré que compone su Hoy en día, las admisiones de emergencia representan el 50% de la
cama “. carga de trabajo de cirugía general y dolor abdominal es la principal causa
(McDowell E. Tres casos de extirpación de ovarios enferma de 50% de las admisiones de emergencia. Cabe señalar que el 70% de los
ecléctico repertorio Anal Rev. 1817; 7:.. 242-244) diagnósticos se pueden hacer sobre la base de la historia solo, y el 90% de
los diagnósticos se puede establecer si la historia se complementa mediante
Términos y de fi niciones un examen físico. Las pruebas de diagnóstico costosos y complicados y
Laparo o lapar (griego: λ α π α ρ α, λ α π α ρ ο σ) significa la parte blanda del procedimientos instrumentales frecuencia (> 50%) más que confirman los
cuerpo entre las costillas y la cadera; denota el flanco o lomos y la pared resultados de la anamnesis y exploración física (!).
abdominal. Este término se utiliza a veces sin apretar (e incorrectamente) en
rencia rEF- al abdomen en general. por lo tanto laparotomía significa una
incisión quirúrgica a través del flanco; menos correctamente, pero de El dolor abdominal es frecuentemente (35%) 'aspeci fi c'; que puede ser
manera más general, es una sección abdominal en cualquier punto para causada por infecciones virales, gastroenteritis bacteriana, helmintos,
obtener acceso a la cavidad peritoneal. síndrome del intestino irritable, enfermedades ginecológicos, dolor
psicosomático, dolor de la pared abdominal, iatro- lesión del nervio periférico
génica, hernias o radiculopatía. La frecuencia de apendicitis aguda e íleo es
15-17%; son seguidos en frecuencia por enfermedades urológicas (6%),
1. Historia de la cirugía abdominal colelitiasis (5%) y divertículo de colon (4%). La frecuencia de traumas
abdominales, enfermedades malignas, perforación de úlcera péptica y
1809 La mañana de Navidad, el Dr. Efraín McDow- pancreatitis es 2-3%, mientras que la de rotura de un aneurisma de la aorta,
ell (1771-1830) en Danville (Kentucky, EE.UU.) eliminado en fl amma- enfermedad intestinal toria, gastroenteritis y mesentérica isch-
con éxito un tumor ovárico de la señora Crawford sin sis EMIA es <1%.
anestésico o antisep-. El riesgo de infección fatal fue muy
alto - la operación fue criticada con amargura.
1879 Jules Émile Péan (1830-1898) abrió la Domen ab- de 2. Antecedentes técnicos de
un paciente con cáncer del píloro. La sección enferma
fue cortada; la der restante se cose al duodeno. El
laparotomías
paciente murió 5 días después.
• incisiones abdominales se basan en principios anatómicas.
1880 Ludwig Rydyger (1850-1920) llevó a cabo el mismo procedimiento, • Deben permitir un acceso adecuado al abdomen. Deben ser
pero había sido planeado de antemano; el paciente murió dentro de capaces de extenderse si es necesario.
las 12 h, de “agotamiento”. • Lo ideal sería que las fibras musculares se debe dividir en lugar de cortar;
nervios no deben dividirse.
1881 Cristiano Albert Theodor Billroth (1829-1894) • El músculo recto tiene una inervación segmentaria. Se puede cortar
realizado una operación con éxito (el paciente falleció 4 meses transversalmente sin debilitar un segmento vada dener-. Por encima
más tarde debido a la propagación de del ombligo, tersections in- tendinosas evitar la retracción del
músculo.
3. Principios básicos que determinan el

tipo de laparotomía
• El proceso de la enfermedad
• El hábito corporal
• La exposición operativa y simplicidad
• cicatrices previas y los factores estéticos
• La necesidad de la entrada rápida en la cavidad abdominal

I. LAPAROTOMÍA
4. Recapitulación: Anatomía de la pared 5. Principios de la curación de la
abdominal laparotomía
• factores de riesgo del paciente de que una negativa ff ect cicatrización de la
herida:
• La diabetes y la obesidad
• Nutrición pobre
• Antes de la radiación o la quimioterapia
• Años
• Alcohol
• Ascitis y los tumores malignos
• inmunosupresión
• Tos, arcadas
• factores hospitalarios que una herida ff ect curativas negativamente
• operaciones largas
De izquierda a derecha: 1. la línea alba; 2. los INIA semilu- linea; 3. lig. • A lo largo período de hospitalización antes de la operación
arcuatum; y 4. la pro- yección abdominal de la lig. inguinal. Durante la • Drena a través de la incisión
laparotomía, estructuras anatómicas di ff Erent se cortan en las regiones • Afeitarse antes de la cirugía
dominal ab- superiores o inferiores a diferentes distancias de la línea media • Tipo de sutura
(anterior vs regiones laterales). Durante una incisión de línea media, las • técnica de cierre
siguientes capas de tejido y las estructuras se dividen:
6. Prevención de
• la piel,
complicaciones de la herida
• la fascia super fi cial ( de los campistas),
• la fascia profunda ( de Scarpa),
• la vaina anterior del recto, • Los bisturís no deben ser los mismos para la piel y las incisiones
• del músculo recto abdominal profundas.
• la vaina posterior del recto hasta la línea arqueada, • Un bisturí debe ser usado para cortar la piel y la fascia y no diatermia; la
• la fascia transversal, tasa de infección después de diatermia es dos veces más alta.
• el tejido conectivo extraperitoneal,

• el peritoneo. • sc profunda. suturas deben evitarse, pero el material sintético absorbible
(por ejemplo, 4.0 Dexon) se pueden usar por vía subcutánea para disminuir
Recapitulación: cosas importantes acerca de los nervios la tensión en la piel.
• incisión transversal es menos capaz de perjudicar a los nervios. • El uso de catgut (por fascia o sc. Sutura) debe ser evitado.
• El iliohipogástrico (ih) y ilioinguinal (ii) los nervios son sensorial:
• Contaminado o heridas sucias:
• ih lesión conduce a una pérdida de sensibilidad en la piel sobre el monte de • retraso en el cierre,
Venus; • grapas con una gasa empapada en solución salina.
• ii lesión conduce a una pérdida de sensibilidad en los labios mayores. • Apertura de un órgano que contiene las bacterias:
• retraso en el cierre,
• Tanto ih y II nervios suministran las fibras inferiores del oblicuo • riego de todas las capas,
interno y atraviesa; si se divide, estas fibras se someten a fi- • mono filamento, sutura no absorbible,
denervación, lo que puede aumentar el riesgo de hernia inguinal. • antibióticos sistémicos 30 min antes de la operación o tan pronto como sea
posible, y repetir en un caso prolongado.

II. INCISIONES
II. Las incisiones • desventajas: La cicatriz puede ser amplia y no her- mosa, con un
posible aumento de las hernias y dehiscencia de la línea media.
El termino incisión se origina del latín (en + CIDERE

→ incisio). Una incisión puede ser longitudinal, oblicua o transversal. Los incisión paramedian
tipos más importantes son ed demonstrat- en asociación con operaciones • El sitio es paralelo a y ~ 3 cm de la línea media. Las
abdominales; los principios son idénticos en las otras regiones del cuerpo siguientes estructuras se dividen: piel - vaina anteri- o recto
(lazos extremi-, pecho, cuello, etc.). (la m recto se retrae lateralmente.)
- vaina posterior del recto (por encima de la línea arqueada) - fascia
transversal - la grasa extraperitoneal - peritone- um. El cierre se realiza
en capas.
1. incisiones longitudinales • Indicación: Si se necesita una excelente exposición a un lado del
abdomen o la pelvis.
• ventajas: UNA menor incidencia de hernias incisionales.
• desventajas: Eso tarda más en realizar y cerrar la incisión, existe un
mayor riesgo de infección y sangrado intraoperatorio, y un riesgo de
daño a los nervios; Si situados al lado de la línea media, y puede
poner en peligro el suministro de sangre en el medio.
2 1. La mediana
4
2. La mediana de Fels
3. También Médian
4. jo paramedian
5. McEvedy
2. incisiones oblicuas
3
5
1. la línea media; 2. supraumbilical (línea media superior); 3. fraumbilical in- 1. Kocher

2. McBurney
(línea media inferior); 4. paramedian derecho; 5. 1 3. inguinalis bo
4
4. torácico-abdominalis
McEvedy abordaje preperitoneal para la reparación de la hernia inguinal por vía
oral y fem- ( McEvedy PG: hernia femoral. Ann R Coll Surg Engl, 1950).
1.1. Características de incisiones 3
longitudinales
(1). Kocher incisión para la colecistectomía (seg Theodor Kocher

incisión media (1841-1917), Premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1909,
• Esta fue la más común BE- intervención abdominal plano la era de la principalmente para la cirugía de tiroides.); (2).
cirugía mínimamente invasiva. El ombligo y el ligamento falciforme por McBurney incisión para la apendicectomía (después de que Charles
encima del ombligo no se deberán incidir. Meticuloso, cuidadoso manejo McBurney (1845-1913), quien realizó su primera ración fi OP para la
de sangrado es necesario en las capas super fi ciales antes de abrir el apendicitis en 1897); (3). inguinal izquierda; (4). toracoabdominal
peritoneo. La vejiga urinaria se puede llegar a través de la Retzius espacio
(spatium retropu- bicum retzii); si no ha habido previamente un funciona-
miento en este campo, una entrada de más caudal es necesario (la
posibilidad de la formación de cicatrices y adherencias que sea menor).
2.1. El tipo básico de incisiones
oblicuas
• ventajas: Hay una excelente exposición a los hombres y pelvis abdo-,
que se puede extender fácilmente, y la entrada también rápida en la
cavidad abdominal; la línea mediados es la incisión menos • indicaciones para McBurney incisión del músculo-división (véase más
hemorrágico, y es fácil de realizar; la línea alba es la guía a la línea adelante): Apendicitis, absceso pélvico y el drenaje peritoneal extra.
media.

II. INCISIONES
3. incisiones transversales puede debilitar la fuerza de la cicatrización de las heridas. Si se

extiende más allá de la m. recto, puede dañar el ih y II nervios.
• Maylard incisión: Esto da una excelente exposición a la pelvis

inferior; es utilizado para radical ciru- gía pélvica; es un verdadero
sion inci- corte músculo-transversal, de 3-8 cm por encima de la
sínfisis.
• Cherney incisión: Esto es como una Pfannenstiel Sion inci-,

1. aguilón pero divide el m. recto en la in- serción tendinoso de la sínfisis.
2. rácsmetszés HARANT
3. Lanz
Se da un excelente acceso al espacio de Retzius. Durante el
1
4. Maylard
cierre, re-ment attach- de los tendones del músculo a la vaina
5. Pfannenstiel
2 6. Cherney del recto, y no la sínfisis, se debe realizar con el fin de evitar la
osteomielitis.
456
• Rockey Davis (Elliot) incisión: Esta alternativa a la incisión
McBurney, se extiende a la der Bor- lateral del recto (que fue
descrita primero por JW El- liot en 1896, y luego por AE Rockey
en 1905, y finalmente fi- por GG Davis en 1906).
1. incisión Gable, 2. división músculo transverso, 3. Lanz
incisión, 4. Maylard incisión, 5. Pfannenstie l incisión, 6. • Lanz incisión: Se trata de una incisión en especial en la fosa
Cherney incisión ilíaca derecha. En comparación con el McBur- ney incisión, es
transversal, más medial hacia el recto, y más cerca de la cresta
ilíaca (espina iliaca superior anterior), y da mejores resultados
3.1. Características básicas de ic cosmet-. Debido a su dirección transversal, el ih y II nervios
incisiones transversales pueden ser dañados, y la incidencia de hernia es mayor. La

principal indicación es exposi- ción del apéndice y el ciego; el
espejo edad im- (izquierda fosa ilíaca) se puede utilizar para el
• ventajas: Estas incisiones dan los mejores resultados cosméticos, dan una colon izquierdo (no para el recto).
cicatriz mucho más fuerte que las incisiones de la línea media y menos
dolorosa que incisiones longitudinales, y hay menos interferencia con la
respiración. No hay ninguna di ff rencia en la tasa de dehiscencia.
• desventajas: Son consume más tiempo y más hemorrágica; los 4. incisiones extraperitoneal
nervios se dividen a veces, se abren espacios y hay un
potencial para tomas HEMA; acceso abdominal superior es
especiales para la estadificación
limitado.
• Tipos principales: • J en forma de incisión: 3 cm medial a la cresta ilíaca; esto permite la
• Pfannenstiel incisión: Para Las indicaciones ginecológicas. ventajas: La eliminación extraperitoneal de ganglios paraaórticos; También se puede dejar
mayor parte enrollada de seguridad (en incisiones pélvicos), menos la de lados; pero el derecho es más fácil.
exposición, por lo general 10-15 cm de largo. • “ amanecer ”Incisión: 6 cm por encima del ombligo, mitting per- la
desventajas: Separa los nervios y los vasos perforantes eliminación extraperitoneal de ganglios paraaórticos, y permitiendo que
pequeñas de la hormiga. recto, y esto la irradiación inmediata.

III. Laparotomía entrenamiento quirúrgico
III. Laparotomía en la se ha abierto, la incisión puede alargarse tanto cranealmente y

caudalmente si es necesario y se puede cerrar rápidamente. los desventajas
son que se corta la aponeurosis lun com- de seis di ff Erent fuerte FL en
formación quirúrgica los músculos abdominales, la estática de la pared abdominal se ve
afectada en gran medida, y esto predispone a la herida interrupción y
laparotomía media se indica cuando la parte entera dominal ab- del tracto hernia de la cicatriz se produce a menudo.
gastrointestinal debe ex explorados. Esta será una tarea en las prácticas
técnicas quirúrgicas (la siguiente descripción operativa está relacionado • El primer paso es la preparación de fregado de la fi tiva opera- campo
con intervenciones animal (por ejemplo de cerdo), en el que los pasos son del proceso xifoides a la sis symphy-; drapeado debe realizarse como
idénticos a los de las operaciones humanas). lier oído: descrito. La línea media se muestra mediante el ombligo; dos
esponjas laparotomía se colocan, uno a cada lado de la incisión
planeada. Generalmente se hace una breve, incisión larga 10-15-cm-,
parcialmente por encima y parcialmente por debajo del ombligo, dando
1. Normas generales la vuelta al ombligo a una distancia de 1-2 cm desde la izquierda (de
no lesionar la forma ligamento falci- y el ligamentum teres hepatis).
Anestesia
• Método: La anestesia general.
• Equipo: Los monitores típicos, un respirador y una manta térmica. La • En la primera fase de la operación, la piel y el sc. grasa, y luego se
inserción de un Foley catéter, y la aplicación de una almohadilla corta la aponeurosis de la línea alba. La línea alba es una hoja de línea
electrodispersive. El ologist anesthesi- insertará una sonda nasogástrica como algunas décimas de mm de espesor por debajo del ombligo,
después de la intubación. mientras que es wid- er, fuerte y tendinosa encima de ella. La incisión
corta la lámina posterior del recto, transversal fascia, preperitoneal la
posicionamiento grasa y el peritoneo parietal. Por debajo de los licus umbi-, la linea
• En decúbito supino, con los brazos en armboards. arqueada (línea semilunar Douglasi)
• Consideraciones especiales: zonas de alto riesgo (para pacientes geriátricos,
en particular se debe prestar atención a la piel y las articulaciones). limita con el área por debajo de la que no hay hoja de recto.
• Después de la incisión de la piel, Decano abrazaderas se colocan en los

bordes de la herida y las toallas de la herida. El sc. grasa se corta
preparación de la piel generalmente con un lápiz diatermia; sangrado puede ser detenido por la
• Método de depilación: Clippers o húmedo, con una navaja. compresión y, si es necesario, por atures lig- y puntos de sutura, o se utiliza
• perímetros anatómicas: Tradicionalmente desde la línea de los pezones en el el tratamiento preventivo de sangrado. Recapitulación:
pecho del lado de la mesa al lado de la mesa a la mitad del muslo.
• Opciones de solución: Betadine (povidona-yodo) o una alternativa (por

ejemplo Hibiclens en EE.UU.).
Drapeado / incisión
• En las exploraciones, generalmente 4 toallas (USA: un laparoto- mi T-hoja)

se utilizan en la línea media (pero la forma aislada depende de la localización
de la lesión, sino que podría ser paramedian u oblicua, etc; véase más
arriba).
Suministros
• General: Blades (3) # 10 y (1) # 15, tijeras, fórceps, elec- lápiz unidad tric, la
tubería de succión, hemostáticos ( péan, todos los tamaños), grapas (opcional),
retractores ( Gosset) y suturas (amplio suministro de los lazos libres; tamaños 2-0
y 3-0 son más comunes).
• Speci fi c: catéteres, drenajes, etc.
2. laparotomía media Medio
a. Una ligadura Está aplicado a los recortes o los vasos sangrantes si el
• Esto se puede aplicar cuando el diagnóstico es incierto. Sus ventajas son sangrado no puede ser detenido por la compresión. Cortar ves- seles se
que un área grande puede ser examinado a través de una pequeña incisión sujetan con pinzas hemostáticas ( péan o MOS quito). La posición está
y, después de que el abdomen marcada limpiando o FF la sangre.

Si el agarre no es exitosa, una segunda pinza hemostática se coloca más • La incisión se profundiza hasta que se alcanza la línea alba, la linea A
profunda. El recipiente se ligó a continuación, por debajo de la abrazadera. continuación, se recogió con dos pinzas de tejido por encima del ombligo y
Después de que el primer medio nudo se ha atado, el mostat él- se elimina y el una pequeña incisión BE- interpolar ellos (esto se puede hacer con Mayonesa
segundo medio nudo se ata. tijeras). La abertura está entonces alarga cranealmente y caudalmente con
Mayonesa tijeras mientras que la pared abdominal es levantada.
• Si la incisión se hace exactamente en la línea media, no se abrirá

la hoja de recto, y no se cortó los músculos. Por encima del
ombligo, se debe tener cuidado de no lesión del ligamento
falciforme HEPA tis. El espesor, ligamento graso se puede sujetar
con dos péan hemostáticos y cortar entre ellas, una mejor
exploración están logrando de esta manera.
• La cavidad peritoneal se aísla fromthe sc. capa bymak- ing un segundo

drapeado. Dos esponjas de laparotomía se colocan a cada lado de la
incisión y fijados a los bordes de la peritoneo con Mikulicz abrazaderas en
segundo. hemostasia preventiva: El recipiente para ser cortado está cerrada ambos lados.
con dos pinzas hemostáticas de antelación. El recipiente se sepa- clasificación • La pared abdominal se eleva con index y FI medio dedos del
de entre ellos, y los dos extremos de los vasos se ligan a continuación por cirujano o con la ayuda de la Tant asis-, y la incisión de la línea
separado. alba se alarga con Mayonesa unas tijeras o un cuchillo (diatermia)
tanto cra- nially y caudal de las esquinas de la herida de la piel.
Durante este tiempo, los bordes son peritoneo fija a las esponjas
con Mikulicz abrazaderas.
• UNA Gosset retractor auto-retención se coloca en la herida abdominal.

Los mayores púas epiplón o intes- no se debe permitir que se
interponga entre las mordazas del retractor y la pared abdominal. Los
órganos abdominales se pueden mover solamente con cálidos
esponjas de laparotomía de línea-humedecido SA-.
do. Sutura para hemostasia: UNA doble, 8-forma de puntada es • Después de laparotomía media, los siguientes órganos pueden ser
coloca por debajo del vaso sangrante, y el hilo se anuda. se aplica Esta sutura si examinados: 1. el epiplón mayor; 2. el bazo;
una pinza hemostática no se puede utilizar, por ejemplo, en los casos de los 3. los conductos de hígado, vesícula biliar y vías biliares; 4. el estómago;
vasos que son de pared delgada o se encuentran en una capa de fascia, o 5. los pequeños nodos intestino y ganglios mesentéricos; 6. el
retraer profundamente en los tejidos. apéndice (ciego); 7. el intestino grueso; 8. páncreas; 9. las glándulas
suprarrenales; y 10. los riñones.
• Cuando el SC. tejidos conectivos se dividen, los bordes de la herida se • La pared abdominal se cerró en capas. Las suturas de tamaño apro- AP-
levantan con dos pinzas de tejido o abrazaderas, y los tejidos se cortan deben ser seleccionados para cerrar las ff capas ent di ER-, y los bordes de
transversalmente, capa por capa con Mayonesa tijeras. la herida deben ser aproximadas exactamente. Debe comprobarse que no
cuerpo extraño se ha dejado en la cavidad peritoneal. Todas las toallas de la
herida, esponjas e instrumentos deben ser ed claqueta. Durante las
operaciones abdominales, esponjas sujetan con un instrumento (una pinza
de esponja de retención) sólo se puede utilizar para limpiar, y los
instrumentos se colocan en los extremos de las esponjas de laparotomía.
• los Gosset retractor auto-retención se retira, y las esponjas de

laparotomía aislando la cavidad peritoneal se liberan de las Mikulicz abrazaderas
y eliminado, pero los bordes de la peritoneo se sujetan de nuevo.
• La herida del peritoneo se cierra con una aguja músculo cle medio-cir-, con una
• Durante la disección roma de los tejidos, las puntas cerradas de Mayonesa tijeras sutura de funcionamiento continuo (en cerdos con # 40 hilo de lino). fórceps del
(o péan, disector) son empujados hacia los tejidos. Los tejidos se tejido se pueden utilizar para la primera puntada de ficción, pero en la mayoría
diseccionaron por la abertura del instrumento, con sus bordes exteriores de los casos la herida del peritoneo pueden ser bien explorado con Mikulicz abrazaderas.
romos. Estos pasos se repiten según sea necesario. La sutura se hace generalmente hacia el ombligo; los primeros

puntada se inserta en la esquina craneal de la herida, pero también se irrigación de heridas
puede realizar en la dirección opuesta, es decir, hacia el proceso • La irrigación con solución salina fisiológica para evitar ción infectividad (lema: “ La
xifoides. Si la pared abdominal se cierra en múltiples capas, la primera solución a la contaminación es la dilución “).
fila de puntadas fi cierra la hoja rior recto Poste- junto con el peritoneo. • La irrigación con solución antiséptica (por ejemplo, 1% povi- hecho-yodo) es e ff
reflexivo, pero puede ser citotóxico (por ejemplo fi fibroblastos pueden ser
• El asistente hace un nudo en el extremo libre corto del hilo. Él / dañados).
ella mantiene la sutura bajo tensión conti- ous con su / su mano

derecha y ayuda con el cierre de los bordes de la herida. El cierre de la piel
Cuando el um peritone- se ha cerrado, sólo un tercio de la rosca • Ninguno de los métodos (grapas para heridas, sutura, etc.) es
se tira a través de la herida y un hilo duplicado se deja sobre el sustancialmente mejor que los otros.
otro lado. Los extremos individuales y dobles de la rosca se • Para cubrir una herida abdominal de la piel, Opsite, Telfa, etc. puede ser
anudan y cortas. aplicado; el vendaje puede permanecer en el lugar durante 2-3 días.
• En el caso de irradiación, clips abdominales deben permanecer en la herida
• La hoja anterior del recto y sc. herida se cierra con suturas más tiempo.
interrumpidas. La piel se cierra con Nati do- puntos de sutura,
usando una piel (1/4 o 3/8) de la aguja y # 40 hilo de lino. La Caso especial: el paciente obeso
herida se desinfecta con dine beta y cubierta con un vendaje. De acuerdo con las normas internacionales, un sujeto cuyo peso corporal
supera el ideal en un 25-30% tiene sobrepeso; un exceso de 30-60%
significa que el sujeto es obeso; en la obesidad extrema el peso corporal
excede el ideal por 100%. La obesidad es “mórbida” si el exceso de peso
3. Algunos detalles importantes es mayor que 130%.
Los principios de cierre de la fascia

• La fascia debe ser cerrado con el nú- mero mínimo de puntos de
sutura, al menos 1 cm de los bordes, ya que Crosis ne- puede ocurrir
(cada puntada de 1 cm de otro y de los bordes).
• Cada puntada debe ser cerrado con la misma fuerza; los bordes de la
herida sólo deben ser aproximadas (!); de costura en los tejidos
grasos o conectivos debe evitarse (excepto en casos de cierre en
masa).
• los Smead Jones técnica consiste en un “lejos para lejos, cerca a cerca de”
sutura (en masa puntos lejanos en ambos lados, a continuación, cerca de
puntos de sutura que sólo afecten a la fascia). La tendencia de curación es
teóricamente buena, y esta técnica disminuye la tensión, pero es ing tiempo
consum- y rara vez se utiliza en la práctica clínica.
los síndrome de Pickwick recibió su nombre después de que Joe, la cara roja,
carácter gordo somnolienta de Charles Dickens. Se le ha dado por Sir William
Osler (1918): “ Un notable fenómeno asociado con el exceso de grasa en personas
jóvenes es una tendencia incontrolable de dormir como el chico gordo en Pickwick. ”
Modi fi cada rutina en las operaciones en pacientes obesos
• Amplia limpieza del baño ombligo y tiva preopera- (s)
• 5000-8000 U / 12 h de heparina 2 h antes de la cirugía
Drenaje • vendaje elástico y medias

• Esto puede ser pasiva o activa (véase más arriba; el drenaje pasivo • La eliminación del pelo abdominal con una maquinilla de afeitar eléctrica solamente
no se lleva a cabo en la línea de la incisión (peligro de infección)!. • Una preparación exfoliante muy extensa (en virtud de arrugas de la piel
también), tirando de la caudalmente pannus
• Las indicaciones más frecuentes son la infección, supuración, y la necesidad • incisiones transversales deben hacerse siempre lejos de las arrugas húmedos
de eliminar una cavidad. y cálidos grasos de la piel (duplicados)
• Para limpiar las heridas, el uso profiláctico de drenaje puede ser objeto de • en masa cierre con una sutura de funcionamiento continuo
controversia; de succión cerrado puede ser útil en el caso de heridas limpias • Drain y de aspiración de la botella sobre la fascia, la eliminación de 72 h más
/ contaminados (especialmente si no se dan los antibióticos). tarde, o si el volumen es <50 ml / día
• La eliminación de los clips de la herida después de 14 días.

IV. PROCEDIMIENTOS quirúrgicos básicos sobre los intestinos. APENDECTOMÍA
IV. procedimientos 1889 John B. Murphy realizó una serie de 100

apendicectomías exitosas
1902 Una operación exitosa de la corona británica
quirúrgicos básicos Príncipe Eduardo (VII) antes de su ceremonia de
coronación.
en los intestinos.
1.1. Recapitulación: anatomía
Apendectomía
relevante
Lema: " En caso de duda, lo saca “. • El apéndice no alargado tan rápidamente como el resto del colon,
formando de este modo una estructura de gusano. La longitud media
apendicectomía abierta era anteriormente una de las fi nes primera opera- es de 10 cm (2-20) con longitudinal interior circular y exterior
del joven cirujano, pero recientemente se creciente- Ly realiza con métodos (continuación de la EAIR coli Tae-) capas musculares. Submucosos
invasivos mínimos (ver er Lat). La intervención es relativamente sencilla en culos folli- linfoide se agrandan (pico de 12-20 años) y luego
la mayoría de los casos; los pasos consecutivos se construyen el uno del disminuyen de tamaño, en correlación con la incidencia de appendici-
otro e ilustran la técnica quirúrgica clásica, bien planificada y seguro. En la tis. El suministro de sangre es de la arteria apendicular (rama de la
actualidad la operación urgente sigue siendo el único método seguro de arteria ileocólica).
tratamiento de la apendicitis (hay que per- formó incluso si sólo hay una
sospecha razonable). • La ubicación de la base es constante, mientras que la posición de
la punta del apéndice varía: posición cal retroce- 65%; 30% en el
borde o en la pelvis verdadera; y 5% extraperitoneal, detrás el
ciego, el colon ascend- ing, o íleon distal. La ubicación de la punta
1. La historia de la apendicectomía del apéndice determina los primeros signos y síntomas.
1521 Jacopo Berengario da Capri (1460-1530) describe la apéndice

• Incluso en un caso de apendicitis quirúrgicamente Veri fi cado, el
como una estructura anatómica Meckel divertículo debe buscarse en el borde timesenteric an- del
íleon, por vía oral 40-100 cm del apéndice. Ambos pueden ser
1500 de vidus vidius (Guido Guidi, 1500-1569) libro de considerados como los rudimentos de desarrollo; su inflamación
anatomía: el término apéndice era de uso general de- diez desarrolla de forma simultánea. Meckel divertículo se
debe sospechar si hay una descarga de cal umbili- de larga
1710 Philippe Verheyen (1648-1710) acuñó el término apéndice duración en la anamnesis.
vermiforme
1800 “Dolor abdominal inferior” como agnosis di- médica
1812 Se encontró una conexión entre peritonitis y el

1.2. apendicectomía abierta
apéndice necrótico (John Parkinson).
1824 Una conexión entre lar periappendicu- la
inflamación y una Dix appen- necrótico (Jean • Un " CID ”(Cuadrante inferior derecho) incisión sobre el Mc- Burney punto
Baptiste de Louyer-Villermay) (2/3 de la distancia entre el cus umbili- y la espina ilíaca
1827 Una conexión entre un absceso periapendicular y anterosuperior). La incisión fue descrita por Lewis L. McArthur en
el apéndice (François Melier) junio de 1894, pero el nombre de Charles McBurney, que presentó un
1848 El drenaje quirúrgico de un absceso periapendicular caso en el número de julio de 1894 Annals of Surgery.
(Henry Hancock)
1867 Varios drenajes de éxito de un absceso
pendicular periap- (Willard Parker)
1882 La muerte de Léon Gambetta, el Primer Minis- ter de
Francia. La autopsia demostró un absceso pendicular
periap-
1886 Reginald H. Fitz (patólogo) sugirió que “el dolor McBurney pont (a köldök és una
espina iliaca hormiga. Sup. Közötti
lateralis harmadoló pont)
abdominal inferior” es “appen- dicitis”, y propuso
una cirugía de urgencia en caso de signos y
síntomas
1887 27 de de abril de George Thomas Morton realizó la XX
primer éxito apendicectomía humana: la remoción

de un apéndice perforado

• El sc. tejidos y Scarpa fascia se disecan hasta la aponeurosis oblicua

externa se identifica fi. Este rosis aponeu- está muy dividida a lo largo
de la dirección de sus fibras.
• Una técnica de músculo de división se utiliza entonces para obtener acceso
al peritoneo.
• La base del apéndice se tritura con una recta

Kocher Abrazadera (después de este paso, la operación CAN no puede
considerarse como “estéril”), y luego se ligó con un hilo absorbible fina
(en los animales, se utiliza # 40 hilo de lino).
• El peritoneo es levantado con dos fórceps o mostats he- con el

fin de evitar daños a las vísceras subyacentes. Una pequeña
incisión en el peritoneo y, después de la entrada a la cavidad
peritoneal (si un purulenta fl muestra uid debe darse por agnosis
di- bacteriológica), el apéndice es buscado.
• Retractores se colocan en el peritoneo, y el ciego es • Una sutura seromuscular, en bolsa de tabaco se coloca alrededor del muñón
identificados y parcialmente exteriorizaron, US- ing una gasa del apéndice, utilizando 3 o 4-0 hilo, con una aguja serosa ronda de cuerpo.
húmeda. El taenia coli es seguido hasta el punto en que Se debe tener cuidado en cuanto a la profundidad de los puntos de sutura: si
converge con la otra taenia, que conduce a la base del apéndice. son demasiado profundo, el contenido del intestino infectado puede pasar a
El apéndice se pone en el campo de visión. manipulación suave la cavidad abdominal; si son demasiado super fi cial, que pueden ser
puede ser necesaria para la disección roma de las adherencias arrancadas.
inflamatorias in-.
• “La esqueletización” incluye corte de la Dix mesoappen- y la

ligadura de la arteria apendicular (esta es la rama de la arteria
ileocólica procedente de la arteria mesentérica superior, y si se
liga Ly centralizado, el íleon terminal se puede necrotizado). El
apéndice meso- se corta entre péan hemostáticos en varios pasos
(sujeción-corte-ligado), teniendo cuidado de que un collar de tejido
se debe dejar en el muñón proximal restante). se utiliza
generalmente 3-0 hilo absorbible. Por último, el apéndice está
completamente movili- Lized paso a paso.

• El apéndice se sujeta con una Kocher sujetar distal a la línea de a continuación, se ata la sutura en bolsa de tabaco. El muñón pendix AP-
triturado y cortado por encima del lazo base, justo debajo de la Kocher enterrado se cubre con una capa serosa con una “Z” puntada, es decir, con una
abrazadera (el bisturí y el apéndice debe ser arrojado al cubo de puntada serosa Zeta-similares; lin- delgada linea de hilo y la aguja cónica se
patada). El muñón del apéndice se desinfecta con po- utilizan (este paso no es obligatorio en los seres humanos).
vidone-yodo y cauteriza (para evitar la secreción posterior de la

mucosidad). • El ciego y el muñón apendicular se colocan de nuevo en el
abdomen. Si perforación libre es contrarrestado es-, es
necesario irrigar la cavidad del abdomen con solución salina
tibia y el drenaje de cualquier cavidad obvia y abscesos bien
desarrollados.
• El peritoneo es identi fi, y cerrado con una continua 2 o 3-0
sutura. Los músculos oblicuos inferiores se vuelven a aproximar
con un interrumpido absorbible 0 a 3-0 sutura fi gura en forma de
ocho, y la fascia oblicua exter- nos se cierra con una sutura 2-0
PG interrumpido. La piel puede ser cerrada con grapas o sc.
suturas.
• En los casos de apendicitis perforada, la piel debe dejarse abierta,

• El muñón del apéndice está enterrado (el muñón se invertirá con el cierre primario retardado sobre post- días operativa 4 o 5.
en el lumen del intestino), y

V. anastomosis
V. Las anastomosis 2. Causas de la anastomosis insu
fi ciencia
El origen de la palabra es latín tardío (por Galeno) y griego (= anastomoun
proporcionar con una boca; ana + estoma = boca, orificio). Los tipos básicos • obstrucción distal del lumen
están lado a lado, de extremo a extremo y anastomosis de extremo a lado. • hematoma perianastomóticos, infección o sepsis
Las anastomosis se aplican no sólo en la cirugía gastrointestinal, sino • Hipotensión o hipoxia
también en la cirugía vascular (etc.) urología y. Sin embargo, la base de • Ictericia, uremia o diabetes
técnicas quirúrgicas puede ser mejor practica en el caso del intestino • Los corticosteroides
delgado. Un importante principio general es que las técnicas (por ejemplo, la

restauración de la anatomía) sirven para restaurar la función (!). 3. Las características de una
buena técnica de
• unirse a The precisa de corte de los tejidos resultados en la curación de heridas
primario (por intentionem primam, páginas).
• La colocación de la menor cantidad posible de material extraño (sutura)

en los tejidos provoca que el ción menos disrupción de la circulación
local.
4. complicaciones
• Sutura insu fi ciencia

• Constricción
5. Técnicas de Anastomosis
Métodos tradicionales
• Suturar a mano (no hay evidencia de que la sutura a mano es mejor

que engrapado con grapadoras)
• Grapadoras o clips (el cirujano húngaro Aladár Petz
( 1888-1956) inventó la grapadora gástrico y Pio- neered la
técnica).
Los nuevos métodos
• De compresión (biodegradación) anillos
• Los adhesivos tisulares
5.1. técnica de anastomosis de dos capas
• Este es el método tradicional para la anastomosis del tracto

gastrointestinal
1. La curación de la anastomosis • Un catgut continua interior (absorbible) de sutura, con la costura de todas
las capas
Los factores más importantes que influyen en la cicatrización de la • Un exterior, seromuscular, seda interrumpida (nonabsorb- capaz) de sutura
anastomosis son el buen suministro de sangre de la TIS demanda, la falta

de tensión, y un téc- nica quirúrgica adecuada, asegurando la aproximación • Serosa aposición y mucosa inversión; la capa interna tiene un
apropiada para el comienzo de la formación de colágeno: hemostático e ff ect (no hay fi sangrado significativo), pero la
mucosa está estrangulada.
• fase temprana (día 0-4): Hay una aguda en fl amma- respuesta toria,
pero no la cohesión intrínseca.
• Fibroplasia (días 3-14): la proliferación de fibroblastos curs ocu- con la
formación de colágeno.
• etapa de maduración (> 10 días): Este es el período de la remodelación

del colágeno, cuando la estabilidad y la fuerza del aumento
anastomosis.

V. anastomosis
5.2. técnica de una sola capa 7. Cierre de enterotomıa
• Se trata de una más nueva técnica puesta al día de la anastomosis

gastrointestinal • Después de la laparotomía, el segmento de intestino lesionado es
• Una sutura seromuscular interrrupted, con (por ejemplo, 3/0 Vicryl) hilo identificados y aislados. Las fronteras están temporar- ily cerrados ( klammer
absorbible. La capa submucosa es fuerte y el suministro de sangre se abrazaderas intestinales) y la fect de- se agranda / incisa, es decir,
sólo mínimamente dañado. convertidos a una incisión quirúrgica.
• Una anastomosis horizontal sutura o de extremo a extremo se realiza.
• Riego, el manejo de la hemorragia y el cierre en capas.
5.3. anastomosis de la grapadora hecho
• Esto puede ser una anastomosis de lado a lado con una máquina de coser recta
(por ejemplo GIA = sol Astro yo ntestinal una grapadoras MOSIS nasto-).
• Puede ser una anastomosis de extremo a extremo con una máquina circular (por
ejemplo CEEA = do ircular mi nd-a- mi Dakota del Norte una nasto- grapadora
mosis).
• La grapadora disminuye la frecuencia de radiológicamente demostrado

deficiencia anastomosis insu FFI, pero se aumenta la incidencia de la
estenosis anastomosis.
6. Las técnicas quirúrgicas de

anastomosis intestinal
• Los requisitos incluyen una posición supina, Esthesia an- general, una
laparotomía en la línea media y una buena exposición; la una ff intestino ected
debe movilizarse (liberado).
• El tracto gastrointestinal debe considerarse siempre infectan cuando

el lumen intestinal ha sido cerrado; nuevos, instrumentos estériles y
drapeado son necesarios.
• El tejido patológico siempre debe ser extirpado con un margen
intacta normal (!); el suministro de sangre del tejido intestinal
restante es crítica.
• Relativamente segmentos de diámetro iguales de intestino deben ser
cosidos juntos. La anastomosis debe ser libre de diez-sion ya prueba de
fugas.
• El defecto mesentérica está cerrado (prevención de la formación de una hernia
nal inter-).

V. anastomosis
8. Surgical fi cación uni de segmentos

5
intestinales por anastomosis de
extremo a extremo
• Los dos extremos del intestino se ponen en estrecha aproximación y dos

interrumpidos, la celebración de las suturas se colocan. Se aplica una
sutura continua para cerrar la parte posterior, y luego la parte frontal de la
pared intestinal.
6
• Después del cierre de la capa más profunda, la serosa (segunda capa) es
cerrado.
• El paso de la anastomosis se comprueba mediante nación exami- con

los dedos.
2
8
3
9
4 10

VI. drenaje abdominal
VI. drenaje abdominal 2.1. Sistema abierto
Las causas más frecuentes de enfermedades quirúrgicas del intestino

delgado son causas mecánicas (obstrucción, estrangulación / • Después de la inserción de un catéter urinario y una sonda nasogástrica,
adherencia, vólvulo, invaginación o impactación cal Fe-), causas se inicia la anestesia local. A vertical, ~ 2-cm sub- incisión umbilical se
vasculares (colitis isquémica, oclusión sion / infarto, o malformaciones hace, y la línea alba se divide.
arteriovenosas), en fl am- mación (diverticulosis / diverticulitis, colitis • Se hace una incisión en el peritoneo, se inserta un catéter de
ulcerosa, diálisis peritoneal, la sangre libre o contenido gástrico se aspira,
Crohn 'S enfermedad o la apendicitis) o traumas (romo / pluma- lesiones etrating). etc.
pueden ser necesarias intervenciones de diagnóstico abdominales invasivos • Si no se observa sangre, 1 ℓ de solución salina normal se infunde, un
principalmente en estos últimos casos. período de 3 min se permitió para el equilibrado. La bolsa de drenaje se
coloca en los fl oor los ingresos y drenaje (lema: “ La gravedad es nuestro
amigo “).
1. Antecedentes históricos de • Una muestra de 20 ml debe ser enviada al laboratorio para la medición de las
células rojas de la sangre, células blancas de la sangre y el examen

procedimientos diagnósticos microbiológico (DPL es positivo si el recuento de glóbulos rojos es> 100.000 /
invasivos mm 3, el recuento de glóbulos blancos es> 500 / mm 3, o bilis, bacterias o mate-
rial fecal está presente).
1950 Cuatro paracentesis aguja cuadrante. • En caso de resultados positivos, DPL se continúa ONU-til
1965 lavado peritoneal diagnóstico (DPL - el término exposición quirúrgica (laparotomía), y la demos- tración y el
fue acuñado por Root HD et al. Diagnóstico lavado toneal peri. tratamiento de las causas.
Cirugía. 1965; 57: 633-637). La sensibilidad es del 98%, pero la • El peritoneo se cierra con una sutura en bolsa de tabaco, y la piel y
especificidad es sólo el 80% (no se proporciona información sc. capas se cierran con una sutura interrumpida.
sobre el peritoneo retroactiva).
1990 La laparoscopia se generalizó. Tiene la anuncio-

ventaja de una buena visualización de los órganos dominal
2.2. Sistema cerrado
intraabdominal, mientras que es desventajoso
que no hay información disponible en el peritoneo
retroactiva, y el cierre es 'complicado' en comparación con • Después de la inserción de un catéter urinario y el tubo nasogástrica, se inicia
los pinchazos. la anestesia local, después de lo cual se introduce un catéter con la ayuda de
un alambre de guía (una técnica ciega; la morbilidad de 9%, es mayormente
debido a la lesión de los vasos).
2. Indicación de lavado peritoneal
• La rutina es modi fi cado en los pacientes obesos (indi- cación especial para
diagnóstico DPL cerrado):
• la tomografía computarizada es imposible (peso, límites de diá- metro,
• El examen y la di fi cultad clínica equívoca en la evaluación de un mala imagen, mayor radiación).

paciente. • Abrir DPL está contraindicado como la profundidad de la punción
• hipotensión persistente, a pesar de la reanimación adecuada. (peritoneo) no puede ser juzgado, y por lo tanto la tasa de
• lesiones múltiples o heridas de arma blanca en el peritoneo ha complicaciones de la técnica cerrada es mucho mayor. El
sido violada. medio-cerrado / ciego Seldinger o modi fi Seldinger técnica es
• La falta de métodos de diagnóstico alternativos (US o CT). posible.
3. terapéutica (crónica) lavado: diálisis

peritoneal
• El dializado se inyecta en el espacio peritoneal a través de una de dos

vías catéter Tenckho ff, lo que volver a la red de forma permanente en el
lugar. El Estado dialy- peritoneal, compuesta principalmente de sales y
azúcar (glucosa),

VI. drenaje abdominal
alienta ultrafiltración. El peritoneo permite residuos y líquido a pasar • El catéter sale de la piel lateralmente a la línea media. Un tubo (conjunto de
de la sangre en el ysate acceso telefónico, que se bombea hacia transferencia) 20-30 cm de longitud de conexión se puede fijar a esto con una
fuera. rosca de tornillo, con la ayuda de los cuales los sacos que contienen la
disolución de diálisis se pueden unir. El tubo de transferencia se puede cerrar
con un rodillo de ruedas o con un tapón de rosca estéril.
4. terapéutica (postoperatoria) de
desagüe de lavado
(Ver los fundamentos de la sección IV.10)
• La principal indicación de drenaje postoperatorio continua era

anteriormente la sepsis grave. Hoy en día se utiliza sobre todo para
los abscesos intraabdominales e in fl am- procesos Matory. Es
simple y barato y puede salvar la vida (ver detalles en Csaba Gaál:
Alapvető Se- bésztechnika, Medicina, 1998).
• Principio: Si una cavidad está presente, debe ser abierta; mary cierre pri-
está prohibido.
• Problemas: Coagulación, plug fibrina y la formación de ment compartimiento

cavidad resultante de la adhesión, que in- pliegues el riesgo de infecciones
bacterianas.
• Tipos principales: tubos y tubos de goma de succión (ver IV.10 sec- ción).

VII. BÁSICO TORÁCICO PRÁCTICAS QUIRÚRGICO
VII. prácticas de cirugía • Disminución de la presión oncótica coloidal - síndrome nefrótico,

enfermedad hepática
• drenaje linfático disminuido - obstrucción metastásica

torácica básica
Un trauma torácico es generalmente repentina y dramática; que desempeña
un papel en el 25% de los casos de mortalidad causados por traumas en
2.2. principios generales de
general. Dos tercios de las muertes se producen admisión ter AF al hospital.
Tiene complicaciones graves: la hipoxia, hipovolemia, y respiratoria y • Encontrar la causa
circulato- ry insu fi ciencia son frecuentes. Puede ser contundente y no • Analgésicos para la pleuresía
penetrante (un tra fi c accidente, un golpe directo, una caída o una lesión en • Toracocentesis / tubo torácico
la desaceleración y compresión) o penetrantes (tiro y apuñaló heridas, en la
que sobre todo el pulmón ripheral PE- es un ff reflejada). La pared torácica,
pleura, parénquima pulmonar, de las vías respiratorias superiores / 3. El hemotórax
mediastino o el corazón pueden ser lesionados. Si el estado del paciente es
inestable, neumotórax a tensión, taponamiento pericárdico y mothorax he- De fi nición: Hay sangre en el saco pleural, habitual- Ly causada por un
masivo se puede sospechar (la ruta del trauma puede ser un indicador). Las trauma penetrante. La fuente de la hemorragia puede ser el alvéolos,
exploraciones complementarias son a menudo necesarios (ecocardiografía, bronquios o vasos torácicos. La acumulación de sangre comprime el corazón
broncoscopia, agography esoph-, esofagoscopia y aortografía). traumas ic y los vasos torácicos (una media del pulmón puede contener ~ 1,5 ℓ de
Iatrogen- son frecuentemente causados por la introducción de la sonda sangre). trastornos respiratorios pueden ocurrir, pero los trastornos
nasogástrica (introducción endobronquial), tubos de tórax (sc., circulatorio son más comunes. Señales: Taquicardia, pulso débil y los
intraparenquimatosa o intra fi introducción ssural) o catéteres venosos síntomas parecidos al shock. El diagnóstico se puede establecer a través de
centrales. una radiografía de tórax (pleura infiltración) y toracocentesis diagnóstica.
1. Tipos de pleural e ff derrame
• Trasudado (contenido de proteína <3,0 g / ml), seroso de fluido (por ejemplo,
tumores malignos)
• Exudado (contenido de proteína> 3,0 g / ml) causada por in- inflamación
• Hemotórax (sangre en el saco pleural)
• Empiema (pus en el saco pleural), fi bropurulent exudado
• Quilotórax (linfa)
3.1. El tratamiento del hemotórax
• Fluid, el volumen y la terapia de oxígeno
• Pequeños (300-500 ml). Esto puede ser dejado solo; será reabsorbido.
• Moderada (500-1000 ml): Esto requiere la tomografía

computarizada (TC) y el drenaje
• Se necesitan CT, de drenaje y de cirugía (trol con- de sangrado
arterial): grandes (> 1000 ml).
2.1. Mecanismo / causas de la formación ff

4. El neumotórax (PTX)
usion torácica e
De fi nición: Esta es una condición en la que está presente en el espacio pleural
• Aumento de la presión hidrostática - en la insuficiencia cardíaca crónica aire o gas. Esto conduce a un aumento de la presión intrapleural, lo que provoca el
• Aumento de la permeabilidad capilar - inflamación colapso parcial o total del pulmón.

4.5. Abrir PTX
De fi nición: Un agujero en la pared del pecho permite que el aire ic atmospher- a

fluir en el espacio pleural, que conduce a una presión intrapleural arrugado in-,
lo que resulta en el colapso parcial o total del pulmón. Esto puede ser causado
4.1. Etiología de PTX
por una lesión etrating pen- o ser un lado-e ff ect de un procedimiento
terapéutico, por ejemplo la inserción de un venoso central o pulmo- nary catéter
• Espontánea, PTX primaria en la arteria.
• traumatismos torácico cerrado (accidentes de tráfico y caídas)
• traumatismos penetrantes (lesiones por arma de fuego y el cuchillo), fracturas de
costillas y el pecho fl ail
• rotura de costilla y el pecho inestable
4.2. Los signos clínicos de PTX
• Taquipnea y taquicardia. Preguntas: ¿Hay cultades respiración di fi

cientes, o pleuresía? Mostrar su ubicación.
• Cianosis
• los ruidos respiratorios disminuido; hiper-resonancia en el lado un ff reflejada
• Cuello congestión venosa
• movimiento paradójico del pecho inestable; deviat- ed tráquea 4.5.1. Los signos de PTX abierto
• Shock cardiogénico
• A succión o silbido es audible en la inspiración como la pared del pecho
se eleva
4.3. Tipos de PTX • Blood, de espuma y coágulos de sangre se expectoran
• Dificultad para respirar cultad / di fi en la respiración
• Cerrado o abierto • El dolor en el hombro o en el pecho que aumenta con la respiración

• Traumática o espontánea
• Simple o tensión
• Primarios o secundarios
4.5.2. El tratamiento de PTX abierto

4.4. cerrado PTX
Esto puede ocurrir de forma espontánea, o puede ser una consecuencia de un
traumatismo cerrado o un aumento de la presión brusca (una explosión o buceo). Es Toilette de la herida: Larger heridas deben ser tratados primero. Comprobar si hay
particularmente frecuente en, 20- 40 años de edad, los hombres fumadores delgadas. heridas de entrada y salida (look and feel). Una cubierta completa apretado de aire
La mayoría de los casos se resuelven después de 1-2 días. Los tubos torácicos y debe proporcionar al menos 5 cm más allá de los bordes de la herida. Tres bordes de
reparación quirúrgica rara vez se requieren (<10%). Tratamiento: Oxígeno, iv. fluido, material hermético al aire (el borde superior y dos lados) son grabadas hacia abajo a
Toring moni- circulatorio y un tubo de pecho si es necesario. fin de crear una “fl absoluta válvula” e ff ect que permite que el aire ES-

cape de, pero no entran en la cavidad del pecho (en los EE.UU., “Petróleo 4.7. Signos y síntomas de PTX tensión
Gauze” o “Seal Chest Asherman” (fl utter- sello de válvula) pueden ser
utilizados).
Los primeros hallazgos
• dolor en el pecho y la ansiedad
• Disnea, taquipnea y taquicardia

• Hyper-resonancia de la pared torácica en el lado ed affect-; disminución
de los ruidos respiratorios en el lado afectado
conclusiones finales
• Una disminución del nivel de conciencia
• Una desviación de la tráquea hacia el lado contralateral
• Hipotensión y cianosis
• Distensión de las venas del cuello (esto puede no estar presente si la
hipotensión es severa) y el aumento de la PVC
5. El tratamiento de PTX
4.6. La tensión PTX 5.1. Preguntas básicas
Iatrogénica o lesiones traumáticas de la pleura visceral etal o paribus (a menudo • Cuánto aire está presente? ¿Cuál es su origen?
asociada con la fractura de costilla) es responsable para un tercio de las • ¿Cuál es el estado general del paciente? ¿Cuál es la gravedad de
muertes prevenibles torácicos (!); en estos casos, la ruptura de la pleura se otras lesiones?
comporta como una válvula de un solo sentido. Mecanismo: Una válvula • Son instalaciones de cuidados críticos disponibles?
unidireccional permite que el aire ES- ter el espacio pleural y evita que el aire se
escape de forma natural. El aumento de la presión torácica lleva a colapsar del
pulmón ipsilateral, y empuja el corazón, la vena cava y la aorta fuera de posición
5.2. El tratamiento de la sencilla PTX
(desplazamiento mediastino), plomo ing a un retorno venoso pobre al corazón,
una disminución de la CO y la hipoxia. Etiología: • Si el tamaño de la PTX es <20%, reposo en cama y la actividad física
limitada se requieren.
• Si el tamaño de la PTX es> 20%, toracocentesis o inserción de un

• barotraumas tubo de pecho unido a un sello de agua que es necesario.
• secundaria a la ventilación con presión positiva (PEEP)
• complicación de la colocación del catéter venoso enteral, por lo general

subclavia o yugular interna
• conversión de idiopática, espontánea, simple PTX a la tensión PTX (un

oclusivos funciones de apósito como una válvula de una sola vía)
• compresiones torácicas durante la resucitación cardiopulmonar citación
• fi broncoscopia con fibra óptica con biopsia-pulmón cerrada
• marcadamente desplazada fracturas de la columna torácica.
5.3. El tratamiento de la sencilla PTX con
toracocentesis aguja
requisitos
Una aguja de calibre 22-20, se requieren tubo de extensión, una llave de paso
de tres vías, una jeringa de 20 a 60 ml y oxi- complementaria gen, +/- iv.
líquidos y analgésicos.

Técnica: véase más arriba.
5.4. descompresión aguja de
emergencia
Indicación
Un diagnóstico de la tensión PTX con dos de los signos siguientes:
• dificultad respiratoria y cianosis • Opción I: La eliminación de la aguja; el ter plástico cathe- permanece en su
• alteraciones mentales lugar; preparación para la colocación del tubo en el pecho.
• un pulso radial no palpable (hipovolemia)

Opción II: Un plástico o caucho condón se coloca en el extremo de
la aguja, que actúa como una válvula (antes de la de gestión finito
de la PTX).
complicaciones
• Lesión de los vasos y nervios intercostales.
• PTX (si el procedimiento se realiza en pacientes sin PTX, la tasa de riesgo

de lesión pulmonar y PTX es del 10-20%).
• Infección.
5.5. toracocentesis percutánea para el

tratamiento de PTX
Técnica
• La administración de oxígeno al 100%; ventilación si fuere necesario; equipos
monitoreo continuo; pulso oximetría si es posible. 18 G Braunule, pneumocath (9 F), Seldinger catéter (6-16 F), el tubo de pecho
• Localización de puntos de referencia anatómicos. Preparación quirúrgica del (18-36 F) y el sello de agua / válvula de Heimlich (ver más adelante).
pecho (Betadine y alcohol) y thetics anes- locales (si el paciente está despierto
/ o si los permisos ción situaciones de tiempo).
5.6. drenaje torácico - tubos en el pecho

• En casos de trauma, los pacientes deben estar en posición supina, con la
inclinación de la cabeza; en otros pacientes, un 45 o posición sentada se requiere.
• catéteres de descompresión se colocan en la línea vicular midcla- en el

segundo espacio intermedio costilla. La colocación en el tercio medio indicaciones
de la clavícula minimiza el riesgo de lesión a la arteria mamaria interna. Fluido y de aire deben ser evacuados desde el espacio pleural y una presión
intrapleural negativa restablecido a reex- panD los pulmones, con la gestión de
• Una punción se realiza a través de la piel, de 1-2 cm desde el esternón. la descompresión de la aguja.
• Una aguja (14-16 gauge) o un catéter de aguja (Braunule; 2 pulgadas / 5 cm)
se utiliza, perpendicular a la piel, justo por encima de la frontera cefálica de la
tercera nervadura (los vasos Tal intercos- son más grande en el borde inferior
de la costilla).
• Una vez que la aguja está en el espacio pleural, el sonido silbante de

aire que se escapa se escuchó, y se retira la aguja mientras el catéter
se deja en su lugar.

Técnica • El tubo está unido a una botella de succión con un sello derwater
Hay dos métodos principales son: a) con un trocar, o b) una técnica romo un-, y luego fi ja a la piel con una puntada.
(véase más arriba):
• puntos de referencia anatómicos se encuentran, y se administra tético Las complicaciones de la colocación de la sonda en el pecho
anes- local (una incisión horizontal 3-cm se hace a lo largo de la línea • fracaso mecánico de aire o de drenaje de fluido debido a una obstrucción del
axilar media sobre la quinta o sexta costilla). Sedación; narcóticos; tubo: coágulos de sangre o torceduras.
preparación de la zona con Betadine. Drapeado es opcional. • La colocación en una fisura, pleural o infradiafragmático extra.
• A 2-3-cm de largo incisión transversal se hace en la piel, seguido de • La infección del sitio de entrada o fluido pleural (una técnica estéril,
la disección roma del sc. tejidos, exactamente sobre la costilla. La aséptica es obligatorio; el uso profiláctico de antibióticos es
pleura parietal deben ser apuñalados con el instrumento usado para controvertida).
la preparación ( péan, disector). • El sangrado es raro (si el tubo se coloca sobre la parte superior de la costilla
para evitar los vasos).
• El dedo índice enguantada debe ser introducido a través de la

abertura (para evitar lesiones en el pulmón, etc. y libre adhesión).
6. sistema de drenaje de tórax
• El extremo proximal del tubo de pecho se introduce a la longitud
adecuada en la cavidad pleural. El tubo se introduce a lo largo de
la superficie interna del pecho en la dirección hacia atrás y hacia
arriba. Propósito: se crea una presión negativa a facilitar la re-expan- sión de los
• Durante la espiración, el vapor puede ser visto en el tubo, o el fl ujo pulmones y para eliminar el aire, la sangre u otros fluidos desde el espacio
del aire es audible. pleural o espacio mediastinal. El d URACIÓN es usualmente 2-3 días (24 h
después de la re-expansión), si el drenaje es de menos de 50-70 ml / h.
6.1. indicaciones
• Mediastinal, cirugía cardíaca, traumatismo torácico
• La lesión traumática, costilla fracturada (intrapleural fluido, PTX,

hemotórax, pleural e ff usion)
• Manejo de las complicaciones (inserción del CVC, biopsia de pulmón)
6.2. tipos
• de succión húmedo ( Bülau succión o sistemas de 3-botella). El UID aire o

fl se retira del espacio pleural o diastinum mí-. Los-sello de agua actúa
como válvula de una vía, aire lowing al- de dejar espacio pleural, pero no
para volver, el mantenimiento de una presión negativa.

fractura conduce a la inestabilidad en el pecho, y el fuelle movimiento del

pecho cesa. Señales: Super fi cial asymmet- respiración y crepitación de
las nervaduras rical y no coordinada. Tratamiento: Mejora de la ción fun-
respiratorio, la administración de humidi fi ed oxígeno, tubos torácicos,
ventilación (PEEP), el apoyo circulatorio, la terapia de fluidos y
analgésicos.
• Waterless / seco ( Heimlich válvula) del sistema. Una válvula se abre por la
presión del aire o el fluido; después de su cierre, sin volver fl ujo es
posible. Durante la función de sentido único de la válvula de caucho
blando en la carcasa de plástico, el aire sale al medio ambiente. Este
sistema es portátil y se puede utilizar para hogar de ancianos.
• De una sola pieza, de tres cámaras, sistemas de plástico desechables (USA:
Pleurevac, Atrium / océano, o Thoraseal).
8. El taponamiento cardíaco
De fi nición: La sangre se acumula en el pericardio. Como tiene un

cumplimiento deficiente, 150-200 ml de sangre puede dar lugar a un
taponamiento, ejerciendo presión sobre el corazón y LIMIT- ing el relleno
cardiaco y CO. A disminuyó causas CO
• Autotransfusión: Esta es una variación del sistema de sello de agua,

con un recipiente unido de forma que la sangre que drena desde el
pecho puede ser salvado para totransfusion au-.
7. tórax inestable
De fi nición: Esto implica un múltiplo (tres o más) ture rup- de las costillas en
dos o más áreas o / y una fractura del esternón. Señales: dolor local grave,
respiración rápida y cial súper fi, el movimiento de la pared torácica
paradójico (algunas veces no obvias al principio), PTX y pulmón contusión
con- puede estar presente, lo que provoca la hipoxia severa. Hay
movimiento de la pared torácica paradójica: la costilla de serie

hipotensión. Se puede presentar en pacientes ya sea con una pluma- etrating o un
traumatismo torácico cerrado. Señales: Choque, aumento de la yugular venosa BP,
pulso paradójico (la PA sistólica disminuye durante la inspiración en comparación
con ción TRANSCURRIDO). En los casos clásicos: Beck triada: 1. venas del cuello
distendidas, 2. ed mu ffl sonidos del corazón, 3. hipotensión. Terapia:
Reanimación y pericardiocentesis.
La técnica de la pericardiocentesis
• Antes y durante la intervención, es necesaria la monitorización de los

signos vitales (ECG). El área xyphoidal y subxyphoidal debe estar
preparado quirúrgicamente (bajo anestesia cal LO- debe ser aplicado si el • Durante la aspiración, el epicardio se acerca al pericardio y al
tiempo lo permite). mismo tiempo a la punta de la aguja, y por lo tanto el potencial de
• A # 16-18 G, 6 pulgadas (15 cm) o más ter cathe- aguja unida a lesión puede Reap pera en el ECG. La aguja debe entonces ser
una jeringa de 20 ml es necesaria. slight- Ly retirada. Después de la terminación de la aspiración de la
• La piel debe ser perforado en un ángulo de ~ 45 °, 1- 2 cm de la jeringa debe ser retirado, y una llave de paso de tres vías cerrado
parte inferior izquierda de la xypho-chondri- al cruce, y la aguja debe estar unido al catéter de aguja y fi jo.
debe avanzarse entonces cuidadosamente en la dirección del
vértice de la escápula.
• Si la aguja va demasiado profundo, el potencial de lesión • Opción: En el Seldinger técnica, un cable flexible se hace avanzar a
(NEGATIVO QRS) se puede ver en el ECG: la aguja debe ser través de la aguja en la cavidad pericárdica. La aguja se retira, un #
retirada hasta ECG normal se restaura. Cuando la punta de la 14-G fl catéter flexible se introduce entonces a través del alambre,
aguja entra en una dad CAV pericárdico llena de sangre, tanto se retira el alambre, y finalmente una llave de paso de tres vías es
fluidas como sea posible debe aspirarse. franco tached al catéter.

VIII. TRAQUEOSTOMIA
VIII. traqueotomía •
•
La aspiración de fluidos de las vías respiratorias más profundas es posible.
Posibilidad de que el uso de un ventillator.
Traqueotomía se ha aplicado durante siglos para el tratamiento 4. La técnica quirúrgica de la

de obstrucciones traqueales superiores amenazan phyxia AS.
En las últimas décadas, a menudo se ha utilizado para el intubación - preparación de una
tratamiento de la deficiencia mecánica insu fi respiratoria y
funcional (dinámica) insuficiencia respiratoria también. En la
traqueotomía superior
mayoría de los casos, la intubación endotraqueal resuelve No se
requiere que el respiratoria insu eficiencia FFI y traqueotomía.
En los casos de emergencia, si se carece de las condiciones En los adultos, generalmente se realiza una traqueotomía superior, ex cepto cuando la
personales y técnicas de intubación, se realiza conicotomy / estenosis de la vía aérea es más profunda.
cricotirotomia. Después de una incisión en la piel, el ligamentum • Después de la colocación apropiada, el paciente es Tized anesthe- y
conicum (lig. Crycothyroidum) justo subyacente a la piel se corta intubado, y la piel se limpia y se cubre. Después de la palpación del
transversalmente entre la tiroides y cricoides lages Hardware- y cartílago cricoides, la primera y la segunda cartílagos traqueales se
la intubación endotraqueal se realiza. buscan. Entre ellos, se hace una pequeña incisión cutánea transversal.
• La fascia blanca que se ejecuta en la línea media (linea mediana alba
colli) se eleva con unas pinzas de apósito y se cortó con tijeras
longitudinalmente.
• Los músculos de la correa longitudinales son agarrados en ambos lados

con unas pinzas de vestir y se separaron con disección roma en la línea
1. Los Estados evocando mecánica fi
media. La herida se expone con retractores por el asistente.
ciencia respiratoria insu

• La fascia que cubre la tráquea es levantado por vestirse ceps lucro y
• Obstrucción: por ejemplo, la parálisis del nervio recurrente bilateral o una lesión dividido longitudinalmente, y la lámina membranosa de la tráquea luego se
laríngea grave. corta transversalmente con un pel scal- entre la primera y la segunda
• Obturación: un cuerpo extraño, sangre, secreción, crup o tumor. cartílagos traqueales.
• Un mosquito péan pinza hemostática se coloca en la abertura. El segundo
• Constricción: edema, in fl ammationor una estenosis cicatrices. cartílago traqueal es elevado por esto y cortar a través longitudinalmente en
• Compresión: por ejemplo struma, linfoma u otros tumores lignant una dirección hacia abajo. De esta manera se crea una abertura en forma de
ma-. T / formado.
• Una puntada atraumática se coloca en ambas esquinas de los cartílagos
2. Los Estados evocan funcional de corte. Los bordes pueden ser abiertos por los puntos de sutura como
marcos. En la apertura, el tubo endotraqueal se hace visible.
insuficiencia respiratoria / insu fi ciencia
• Se selecciona una cánula tráquea de tamaño apropiado. El globo de la
• Las enfermedades del sistema nervioso central, por ejemplo: lesiones, tumores o cánula debe ser probada previamente.
en estados inflamatorios. • El aire es aspirado desde el globo del tubo endotraqueal con una
• Los fármacos y toxinas que influyen en la función del sistema jeringa, y el tubo es entonces con- dibujado sobre el estoma.
nervioso central.
• condiciones patológicas que influyen en el mecanismo respiratorio, tales • Con la ayuda de los puntos de sutura, la apertura es ex explorados;
como lesiones y enfermedades de la pared torácica, los músculos y el tubo se coloca cuidadosamente en la abertura y se introduce
respiratorios, los pulmones y su inervación. en la tráquea. El rator obtu- se retira del tubo, y el globo del tubo es
• Una alteración del estado / relaciones cardiopulmonares, es decir, inflado.
oxigenación disminuida debido a la disminución de pulmón perfu- sion y de
ventillation y deficientes usion di ff. • Los puntos de sutura se retiran del cartílago, o se anudan individual
y luego atados juntos encima y por debajo del tubo.
3. Ventajas de la intubación y la
traqueotomía
• Las vías respiratorias superiores están abiertos.
• El espacio muerto anatómico se puede disminuir en un 50%.
• la resistencia de las vías respiratorias reducida.
• Reducción del riesgo de aspiración.

IX. FUNDAMENTOS DE cirugía mínimamente invasiva
IX. Fundamentos de la cirugía operaciones ful, 1 paciente falleció de una complicación no

relacionada con el procedimiento en sí. Las autoridades
médicas alemanas declararon que esto era el resultado de
mínimamente invasiva “experimentación humana”. Mühe fue acusado y declarado
culpable de homicidio.
Lema: “El futuro ya ha comenzado!”
El objetivo de la ciru- gía mínimamente invasiva video endoscópica es 1987 Phillipe Mouret, en Lyon, es por lo general ed crédito- con
reemplazar los métodos quirúrgicos convencionales / tradicionales, éxito la primera colecistectomía scopic laparo- humano.
pero el mantenimiento de los resultados y estándares alcanzables por Perrisat, Dubois y colegas en comunicación con Mouret
medio abiertos es esencial. Debido a las adiciones cional bene fi cios per- formaron colecistectomías laparoscópicas poco
de Magni fi cación, una mejor visualización y el enfoque menos después, y dentro de 10 años, esto se había convertido en
invasivo, mayor precisión y im- demostró resultados son posibles. la técnica estándar para la colecistectomía.
Esta nueva técnica especial- ty ha desarrollado su propia
instrumentación, requisitos y un perfil técnico muy complejo, y por lo
tanto el tema se trata en un capítulo aparte. No obstante, hay que
tener en cuenta, que la laparoscópica mínimamente invasiva técnica 2. Estado actual de la cirugía
se basa en un conocimiento firme de la cirugía tradicional. La base
de abdominal (es decir, “scopic laparo-”) mínimamente se
mínimamente invasiva
inspeccionó aquí técnicas invasivas. Otras regiones (por ejemplo,
• procedimientos mínimamente invasivos aplicados rutinariamente en
2006 son laparoscopia diagnóstica, la cistectomía chole- laparoscópica
y apendicectomía, fundoplicatura, esplenectomía laparoscópica y
adrenalectomía, laparoscópica Heller miotomía 's, etc.
1. Una breve historia de la cirugía • El “borde de corte” es la cirugía robótica. Los tipos de operación
quirúrgica (en la actualidad) son fundoplicatura, colecistectomía,
mínimamente invasiva cirugía de corazón y de teleoperación. La mayor ventaja es la
eliminación del factor hombre hu- (manos temblorosas, problemas de
1706 “Trocar” es primero mencionado (trois (3) + carre (lateral), o co- ordinación ojo-mano, etc.). Los dos sistemas principales implican
trois-quarts / Troise-cuarto - en francés antiguo).
da Vinci y Zeus manipuladores (los primeros son manipuladores ter BET,
mientras que los últimos son los instrumentos más pequeños).
1806 Phillip B. Bozzini (1773-1809) se acredita a menudo

con el uso de la primera endoscopio. Él utilizó una vela como • fetoscópica la cirugía (laparoscópica en el útero procedimientos).
fuente de luz para examinar el recto y el útero. operaciones más frecuentes (en la actualidad) son de descompresión
de la vejiga, la coagulación de anomalías sel ves- (radio-ablación en
embarazos de gemelos), el corte de las bandas de amnios, drenaje
1879 Maximilian Nitze y Josef Leiter inventaron el hidrotórax, y la oclusión temporal tráquea (en casos de congeni- hernia
Blasenspiegel ( es decir, el cistoscopio). de diafragma tal ).
1938 Una aguja cargada por resorte fue inventado por el

Húngaro János Veres (1903-1979). Aunque el " aguja de
Veress ”Fue ideado originalmente para crear un PTX, el 3. Ventajas de la cirugía mínimamente
mismo diseño se ha incorporado en las actuales agujas
IONES insu ffl para la creación de un neumoperitoneo ( J.
invasiva
Veress: Neues instrumento zur ausfürung von brust- OD- er
bauchpunktionen und pneumothoraxbehan- dlung. tsspitals • La vinculación de los procedimientos de diagnóstico y terapéuticos
aus der Inneren Abteilung des Komita- en Kapuvár • mejor resultado estético
(Hungría). Deutsche Med Wochenschr 1938; 64: • Menos complicaciones postoperatorias, las infecciones / hernias
1480-1481).
• Menos adherencias postoperatorias:
• menos complicaciones hemorrágicas

1985 Erich Mühe en Böblingen, Alemania Occidental, per- • menos deshidratación peritoneal
formado la fi colecistectomía laparoscópica RST (con un “ galloscope • menor grado de trauma del tejido
“). Después de casi 100 éxito- • menor cantidad de material extraño (suturas)

• Shorter recuperación postoperatoria:
• menos trauma del tejido
• reducir el estrés en general
• menos dolor postoperatorio
• Los pacientes pueden reanudar sus actividades normales más rápido
(en 6 días en promedio). El mecanismo de la curación de heridas es
idéntico (!), La recuperación depende de la indicación (causa de la
enfermedad) y el tiempo de curación de las incisiones / puertos, y el
último depende de los insultos de los órganos y de la pared abdominal,
el estrés causado por la anestesia general y el proceso de curación del
daño peritoneal
• laparoscopios convencionales tienen un enfoque fijo. El catión fi

• La disminución de la estancia hospitalaria (ventaja económica) Magni se aumenta / disminuye ya sea por Turn- ing anillo del zoom
del laparoscopio, o mediante el avance del laparoscopio hacia o la
retirada desde el área de orientación.
4. La base técnica de técnicas
• Trabajar en un ambiente cerrado requiere una fuente de iluminación externa.
mínimamente invasivas. La torre Actualmente, una fuente de luz de xenón enfriado por ventilador 150-300 W
laparoscópica se utiliza para proporcionar luz corregida o COL- durante períodos

prolongados de tiempo con- cabo el sobrecalentamiento. La iluminación se
transmite a la laparoscopio a través de un fi guía de luz con fibra óptica
flexible (180-250 cm de largo, OD 0,5-1,0 cm). Este ción ilumi- es
• Las partes principales (en general): 1. del monitor (pantalla), 2. El sistema de vídeo esencialmente frío: la mayor parte del calor de la lámpara no se transfiere a
(unidad de control, etc.), 3. fuente de luz, 4. insu ffl a- tor ± cilindro dióxido de la laparoscopio.
carbono, 5. succión y la irrigación, 6 . dispositivo de electrocauterio, 7. sistema de
almacenamiento de datos. • Una unidad de control recibe las señales desde el cabezal de la
• los endoscopio y cámara están asociadas a las unidades de la torre a través cámara, la conversión de la imagen óptica en la señal de vídeo inicial.
de cables. El cabezal de la cámara unida al endoscopio recibe la imagen y la
convierte en señales eléctricas.
4.1. endoscopios
cámara montada en el ocular
• El ocular es el extremo proximal de la parte óptica. Una cámara de vídeo o

una cámara convencional adecuado para hacer de alta resolución de
captura de imágenes fotografías se pueden unir a esta parte (pero los fi guía de luz con
órganos también pueden ser examinados por el ojo humano). El objetivo fibra óptica
está en el extremo tal dis- del sistema óptico.
fuente de luz con lente objetivo

fibra óptica fi 5 mm
4.2. Diatermia
10 mm
• En un sistema bipolar (aislado), se coloca el tejido entre dos
electrodos, de modo que la corriente pasa de un electrodo al otro a
través de la inter- plantean tejido. Se trata de la tecnología de la
• El objetivo puede estar en un 0 ° -30 ° -45 ° - fi guración en relación coagulación de precisión: vascular periférica y microcirugía.
con la sección transversal perpendicular del eje óptico. El 0 °
laparoscopio proporciona una vista hacia adelante lineal, y los 30 ° • En un sistema monopolar (conectado a tierra), la almohadilla de suelo, con
laparoscopio una vista oblicua hacia delante. La cantidad de luz una superficie de ~ 50 cm 2, se coloca sobre el tejido cular Mus-, y recubierto
transmitida al ocular es el más alto en 0 ° objetivos. con un gel conductor a ES- conductancia Hance.

4.3. De succión e irrigación sistema neurohormonal

• El aumento de la presión intraabdominal estimula la secreción de
los sistemas dosterone-angiotensina renina-al- renina-angiotensina
• La rápida eliminación de líquido abdominal es obligatorio. Las funciones de y que causa vasoconstricción.
irrigación y de aspiración no pueden ser sepa- arated. Unidad central: Una
bomba eléctrica con presión positiva conti- superfluo 180 mmHg y 500
mmHg de presión negativa. Líquidos: soluciones isotónicas caliente ECTS ff e respiratoria
(solución salina). • El aumento de la presión intraabdominal aumenta la presión

intrathoracal, que disminuye la distensibilidad pulmonar.
• La compresión de los lóbulos pulmonares inferiores, causada por la

5. Fisiología de la laparoscopia. el presión intraabdominal junto con el anesthe- relajación diafragma sia
inducida conduce a un pliegue de- en volumen pulmonar mientras que los
neumoperitoneo aumentos de espacio muerto (la Trendelenburg posición mejora estas
ECTS e ff).
• Como una posibilidad de mejorar el intercambio de gases PEEP se puede aplicar.
En la cavidad abdominal, un gran espacio de cúpula debe ser creado para

desplazar las vísceras y permitir que el cirujano que ver y mover los
instrumentos sobre. Esto puede hacerse mediante la instilación de gas a Los gases arteriales
presión (se crea un peritoneo pneumo-). Esto proporciona una buena • CO₂ en la circulación sistémica provoca nia hypercap- y acidosis
operativo campo y ayuda a dejar de ING bleed- venosa y capilar. respiratoria. Insu ación ffl aumenta PaCO₂ por 8-10 mmHg, junto
Históricamente, esto se logró por la ación insu ffl de aire libre (en con una disminución en el pH. La equilibración se inicia 15-20 min
ginecología), pero en la actualidad se lleva a cabo mediante la después de la producción del neumoperitoneo.
introducción de dióxido de carbono de un sistema cerrado bajo presión.
se necesita un control estricto de mantenimiento del neumoperitoneo. La
presión nal intraabdomi- en adultos (Piabd) debería ser <15 mmHg; en Excreción urinaria
cirugía pediátrica <se propone 6 mmHg. El sistema de seguridad de la • Piabd <15 mmHg disminuye la perfusión renal y la tasa de filtración
Ator insu ffl impide Piabd exceder el límite de conjunto (por ejemplo, 15 glomerular, que causa Iguria Öl-.
mmHg).
• La presión directa sobre el parénquima renal, terios ar- y venas renales
hace que la función renal para disminuir linealmente con la presión (sin
relevancia clínica menor de 15 mmHg)
consecuencias patológicas del neumoperitoneo
• Piabd <12-15 mmHg = una perturbación de la circulación venosa
prevalece. Función del hígado
• Piabd> 12-15 mmHg = el índice cardíaco disminuye, y los descensos de • La circulación hepática y portal pliegue progresivamente de-, mientras que
intercambio de gases. las concentraciones de enzimas hepáticas en el aumento de plasma.
• Constantemente alta Piabd = lesiones de órganos.
Circulación
5.1. Las complicaciones de
• La parte posterior venosa fl ujo ( precarga) está disminuyendo.
• CO ↓ neumoperitoneo
• HORA ↑
• MAPA ↑
• la resistencia periférica total (postcarga) ↑

• La resistencia vascular pulmonar ↑ lesión de los vasos: Los sitios más comunes son los vasos tric epigas- y
• Los cambios hemodinámicos en el reverso Trendelen- Burg posición vasos en el epiplón mayor. Grandes venas y arterias lesionadas rara vez
son más pronunciadas, de- presión venosa puede ocurrir en las (esto es raro, pero tiene una mortalidad del 50%).
extremidades inferiores y aumenta el riesgo de trombosis. El
paciente debe ser colocado en el Trendelenburg o a la inversa Trendelenburg
lesiones de órganos: Si no se trata en 24 h intestino delgado, intestino grueso y lesiones
posición sólo si Piabd es estable. hepáticas conducir a complicaciones sépticas graves.
microcirculación Enfisema subcutáneo: Esto es causado por CO 2 presión der un-, que
• La compresión mecánica de los vasos mesentéricos; disminución de la disecciona tejidos. Puede ser (cirugía extraperitoneal) accidentales o
microcirculación esplácnica. intencionales.

embolias gaseosas: La tasa de complicaciones es <0,6% (raro, pero son grandes erences di ff individuales en la tolerancia. Un aumento fi
potencialmente letal). Más común: la embolia pulmonar; raras: las arterias cante ni sig- aumentará el riesgo de complicaciones causadas por los
coronarias y cerebro. gases usible di ff (émbolo de aire y sc. Enfisema).
Prevención de embolias gaseosas • Un aumento “anestesiología-causado” en Piabd se debe a un ciente
• el uso seguro de trocar profundidad insu FFI de la anestesia / narcosis / relajación CLE Mus-.
• control de la presión intraabdominal con gases solubles (CO₂)

• Una carga rápida intraabdominal volumen (por ejemplo, de aspiración /
irrigación) o el uso simultáneo de otros gases (por ejemplo, coagulación argón)
El diagnóstico de la embolia gaseosa también provoca un aumento de Piabd.
• Trans-esofágica ecografía Doppler (no en el uso habitual en la cirugía

laparoscópica) dolor “laparoscópica”
• La capnografía (!): Detección de CO₂ final de la espiración, lo que disminuye • El carácter de este dolor difiere de la de laparotomía abierta.
como consecuencia de la disminución de CO₂ + in- arrugar espacio muerto. Una En la laparotomía (cirugía abierta), dolor abdominal
disminución paralela de PaO₂ es altamente sospechoso. predomina. dolor laparoscópica es un dolor visceral profunda
(este es cubierto por abdom- dolor inal durante la cirugía
• cambios en el ECG son finales, principalmente durante gran zación emboli- (!) abierta). los caracterís- ticas son el dolor en el hombro y en el
omóplato (causada por la tensión diafragma neumoperitoneo
inducida e inducida por CO₂ irritaçión ácido).
Terapia de embolias gaseosas
• Deja de insu ffl ación; exsu ffl comió neumoperitoneo;
• La izquierda Trendelenburg posición disminuye ción emboliza- desde el • los terapia incluye la eliminación completa de CO₂, la irrigación con
corazón derecho de la circulación pulmonar solución salina caliente al final del procedimiento, y el uso
• catéter venoso central en la arteria pulmonar para la aspiración de subdiafragmático de soluciones anes- téticas locales (por ejemplo,
gas bupivacaína).
Neumotórax: los causa de PTX es un Piabd elevada, que conduce a la

apertura de canales pleurales peritoneo- embrionarios (esto es
“espontánea” PTX). Se NEAR ly siempre se produce en los casos de 6. Instrumentos básicos para la cirugía
preparaciones diafragmáticas (caso clásico: fundoplicatura).
mínimamente invasiva
Consecuencias
• Aumento de la presión de las vías respiratorias, aumento de la resistencia UNA Veress aguja es actualmente el dispositivo ly más común- utiliza para
pulmonar obtener acceso a la cavidad peritoneal antes de ación insu ffl. Esta aguja
• PaCO₂ ↑, PaO₂ ↓ tiene un obturador romo, que se retrae en contacto con el tejido sólido para
• CO ↓, HR compensatoria ↑ revelar una punta ting CUT. Un marcador en la pieza de mano se mueve
hacia arriba, como el obturador se retrae para exponer la punta de corte.
Tratamiento del neumotórax Una vez introducida la cavidad peritoneal, el gas puede ser calmó in-
• PEEP se aplica (5 cmH₂O) para frenar inflar los pulmones y eliminar CO₂. través del eje hueco de la aguja. A continuación se retira el DLE nee-, y un
trocar / cánula se inserta a través del mismo sitio. Este método de acceso
• administración N₂O se detiene; FiO₂ se incrementa; Piabd debe peritoneal se conoce como la técnica de ciego o cerrado.
disminuirse.
• Thoracocentesis por lo general no es necesario; CO₂ será
absorbido en ~ 30 min y PTX cesará.
Nota IMPORTANTE: El discernimiento de CO 2- PTX inducida y ruptura

PEEP inducida de los alvéolos (causada por enfisema) es importante. En retirado obturador romo
el caso de ruptura Enfisémico, PEEP agravará los signos y la PTX no
puede ser eliminado “espontáneamente”. La terapia es el uso de un tubo
de drenaje torácico (!)
Aumento de la presión intraabdominal

punta afilada
• Un aumento “quirúrgico” en Piabd es seguida por cambios miento de
reglamentación y respiratorias circu- (véase más arriba), pero hay

trocar: Esto tiene un eje de punta afilada, por lo general con un punto de tres
lados. Un trocar se puede utilizar dentro de una nula CAN, un tubo hueco,
diseñado para ser insertado en una cavidad corporal. Un trocar es,
estrictamente hablando, la rator obtu- de corte dentro de una cánula. En la
7. La colecistectomía laparoscópica
práctica, el término trocar se usa comúnmente por los cirujanos para describir
todo el aparato de trocar-cánula.
Las principales ventajas son un tiempo de trabajo más corto y una hospitalización
Una vez establecido el neumoperitoneo, un “puerto” debe ser más corta (el paciente puede abandonar el hospital de 1-2 días después de la
insertado para permitir el paso del laparoscopio y operativos intervención); menos dolor postoperatorio; la estructura de la pared abdominal
instrumentos en el abdomen. Todo el aparato se inserta a través de la permanece intacta (el riesgo de formación de hernia postoperatoria es menor); el
pared abdominal en la cavidad abdominal. La presión del gas que paciente puede reanudar su facilidad / su antiguo estilo de vida, y puede hacer el
produce el neumoperitoneo debe ser más alto que la presión atmosférica trabajo físico dentro de una semana; esta intervención puede realizarse con
ambiente de la misma. Con el fin de evitar que el gas fugas ing a partir seguridad en pacientes de edad avanzada con un estado cardiorespiratorio pobre
de los sitios de los puertos, el trocar incorpora una válvula. Esto permite (bajo alta sia anesthe- epidural, si es necesario); en casos de obesidad o en
la inserción de instrumentos sin la capa es- de gas. pacientes con una pared abdominal de espesor, es una solución quirúrgica ideal.
obturador de trocar
puerto cánula
espiral de fi jación
Mano de instrumentación: Para la cirugía de mínimo acceso, es necesaria la

instrumentación especial para el entorno quirúrgico remoto y cerrada. Estos
instrumentos han sido diseñados para o ff er una gama completa de
funciones quirúrgicas (es decir, de sujeción, agarrar, diseccionar y de corte y
Turing su-). Por lo tanto, las puntas de los instrumentos laparoscópicos re- fl
ejar las que se encuentran en la cirugía abierta. Los instrumentos pivotar
alrededor del punto de apoyo del punto de acceso con las mordazas de
instrumento situadas dentro del entorno cerrado, el mango externo a él, y el
eje entre ellos en parte en y en parte fuera del paciente. instrumentación
laparoscópica varía de 10-50 cm de longitud (más com- comúnmente 30 cm), 8. apendicectomía laparoscópica
dependiendo de la distancia del tejido diana desde el punto de acceso. Ellos
pueden ser desechables (de un solo uso, no es seguro para la Las principales ventajas zona estancia hospitalaria más corta (pacientes
re-esterilización) o reutilizables (a largo plazo). pueden ser dados de alta en el 2º-3º día postoperatorio y el estilo de vida
normales se pueden reanudar ~ 10 días después de la operación); hay dolor
herida mínima (mínima necesidad de medicamentos para el dolor asesino);
SUP- herida

no se produce puration (incluso en casos de rulent pu- avanzada

inflamación); en pacientes obesos y aquellos con una pared abdominal de
espesor, es una inter- vención quirúrgica ideal.
9. Formación en una caja de formadores
• El objetivo de la capacitación es adaptar el tradicionalmente al técnicas

abiertas al entorno laparoscópico (esta transición no es demasiado
simple). El entrenamiento debe comenzar con ejercicios en un simulador • La sutura intracorporal precisión aplicada en la cirugía doscopic
(cuadro entrenador sutura) utilizando material inanimado. Esto en- fue desarrollado por Alexis Car- rel (1873-1944) y Charles
proporciona una oportunidad para el operador para familiarizarse con el Claude Guthrie (1880-
equipo, la instrumentación, y las particularidades de la sutura 1963) para la cirugía microvascular vascular y. Los procedimientos de
intracorpórea y atar nudos. En un “entrenador caja-” ( “MAT-entrenador”) sutura de tejido-intracorporales permiten la reconstrucción de
per- práctica debe ser formado con la configuración de la misma calidad estructuras de tejido fi ne, a causa de la precisión quirúrgica mayor. Hoy
óptica tor-video-moni- tal como se utiliza en la sala de operaciones. Esto en día, los resultados ter BET se puede lograr mucho con esta técnica
crea una coordinación verdadera y correcta ojo-mano. que con las intervenciones quirúrgicas convencionales.
• La formación puede ser tan simple como el transporte de los granos de

un recipiente a otro o enhebrar agujas a través de ojales fijos. Para el
ejercicio, a 30 ° ROSCOPE lapa- (diámetro de 5-10 mm y una longitud de • ejercicios de sutura comienzan con la sutura de un guante de látex que tiene
15-30 cm) se utiliza porque esto asegura una visión óptima con un más dos filas de puntos marcados en él. Un corte realizado a través de ella facilita
amplio campo de visión después de que se enciende a otra posi- ción. la adquisición de habilidad en el manejo de la aguja, de precisión picaduras
de entrada-salida, Turing su-, y la secuencia de anudado. Es particularmente
importante que una buena técnica, tales como Aduaneros puntos de entrada y
• formación práctica del estudiante comienza con ejercicios de coordinación salida geting, debe ser practicado desde el principio en la formación.
ojo-mano para pasar las agujas y los materiales de sutura a través de anillos
de metal.
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Las técnicas quirúrgicas

Libro de texto para estudiantes de medicina

Editado por Mihály Boros

Universidad de Szeged Facultad de

Apoyado por ROP-3.3.1-2005-02-0001 / 34. proyecto

Erzsébet Dr. György

Lázár Dr. Csaba Gaál

Editorial: Dr. Mihály

3 Textilgyári Rd., H-6725 Szeged

Volumen: 7,5 hojas (A / 4) impresa, 120 páginas, 285 figuras.

ISBN 963 482 785 3

© Prof. Dr. Mihály Boros, 2006

deben ser discutidos.

este libro se pueden encontrar.

Noviembre de 2006, Szeged

Introducción ................................................. .................................................. ................................. 3

Tabla de contenido ............................................... .................................................. ............................. 4

I. asepsia y antisepsia ............................................. .................................................. .................. 9

II. La sala de operaciones ............................................... .................................................. ................ 22

III. instrumentación quirúrgica. instrumentos quirúrgicos básicos y su uso ................................... 25

IV. Básicos de la herida cierre métodos: suturas y clips ......................................... ......................... 32

8. nudos quirúrgicos .............................................. .................................................. .................................................. ........ 37

V. La operación .............................................. .................................................. ........................... 45

VI. El período perioperatorio ............................................... .................................................. ....... 51

9. Las complicaciones de las inyecciones ............................................. .................................................. .................................... 57

VII. Sangrado y la hemostasia en cirugía ............................................. ........................................ 63

VIII. Choque hemorrágico ................................................ .................................................. ........... 70

IX. Heridas ................................................. .................................................. ............................... 76

Técnicas quirúrgicas, 2 - Advanced Medical HABILIDADES .......................................... ..89

Prefacio ................................................. .................................................. ....................................... 90

I. La laparotomía ............................................... .................................................. .............................. 91

II. Las incisiones ................................................. .................................................. ................................ 93

III. Laparotomía en la formación quirúrgica .............................................. ............................................. 95

IV. procedimientos quirúrgicos básicos en los intestinos. Apendicectomía ................................................ 98

V. anastomosis ............................................... .................................................. ......................... 101

VI. drenaje abdominal ................................................ .................................................. .......... 104

VII. prácticas quirúrgicas torácicas básicos .............................................. ......................................... 106

VIII. Traqueotomía ................................................. .................................................. ................. 113

IX. Fundamentos de la cirugía mínimamente invasiva ............................................. ..................................... 114

resultados de las operaciones quirúrgicas en: Edinburgh Med J, 1869).

El primer hito se alcanzó el 16 de octubre,

Me- Morial: “ El 16 de octubre de 1846, en esta sala, la antigua sala de

eliminado por John Collins Warren. El paciente declaró que no sentía

En la década de 1840, Ignác Semmelweis (1818-1865), un obstetra

una desventaja e ff efecto sobre la cicatrización de heridas. Además, se demostró

ventajosa que la suya propia.

guantes quirúrgicos fueron inventadas por William S. Halsted, jefe de

A principios de la década de 1860 Louis Pasteur (1822-

William S. Halsted (1852-1922)

2. asepsia y antisepsia en la práctica

En un sentido más amplio, la asepsia se refiere a un estado ideal, en el que los

instrumentos, la piel y la herida quirúrgica están libres de gérmenes patógenos,

para ES- asepsia quirúrgica segura. La asepsia es lo que se debe principalmente

impor- tante. La asepsia es la prevención primaria.

Definición de la esterilidad Staphylococcus aureus ( 20%), estafilococos coagulasa-negativos (14%), Enterococcus

principalmente una ff ected por este problema. Es

4. Tipos de contaminaciones de la 3. Al menos uno de los siguientes:

asépticamente de fluido articular o de tejido profundo.

• Un absceso u otra evidencia de infección involv- ing una

tejido simul- adyacente a la incisión.