Atencion Prehospitalaria Basica PDF

Capítulo de muestra autorizado de
Atención Prehospitalaria Basica,

Undécima Edición
¡Gracias por su interés! Public Safety Group, una división de Jones & Bartlett,
ha autorizado que este capítulo de muestra sea usado como una vista previa
del libro. Esperamos que disfrute explorando la información acerca del
manual de Atención Prehospitalaria Basica, Undécima Edición.
Para obtener más información o realizar su pedido hoy,

visite: http://go.psglearning.com/APB.
¿PREGUNTAS?
Por favor contacte a nuestro equipo del Public Safety Group

hoy: https://www.psglearning.com/contact.
© Jones & Bartlett Learning, LLC. PROHIBIDA SU VENTA O DISTRIBUCION. NOT FOR SALE OR DISTRIBUTION.
15
CAPÍTULO
Emergencias
respiratorias
© Jones & Bartlett Learning.
Objetivos y estándares evaluación y síntomas, complicaciones, y el manejo

prehospitalario específico y las decisiones de traslado.
educativos 6. Enumerar las características de enfermedades Infecciosas que
Medicina están frecuentemente asociadas con disnea.
Aplicar conocimientos fundamentales para proveer cuidado básico 7. Discutir algunas consideraciones pandémicas relacionadas
de emergencia y traslado basado en los hallazgos de la evaluación. con la propagación del virus de la influenza tipo A y las
estrategias que deben emplear los PAP para protegerse de
Aparato respiratorio una infección durante una posible situación de crisis.
Anatomía, signos, síntomas y manejo de emergencias respiratorias, 8. Explicar la evaluación especial del paciente y las
incluyendo aquellos que afectan: consideraciones de cuidado que son requeridas para los
❯❯ Vía aérea superior. pacientes pediátricos que están experimentando dificultad
❯❯ Vía aérea inferior. respiratoria.
9. Describir la evaluación de un paciente que está con dificultad
Anatomía, fisiología, fisiopatología, evaluación y manejo de:
respiratoria y la relación de los hallazgos de la evaluación con el
❯❯ Epiglotitis.
manejo del paciente y con las decisiones del transporte.
❯❯ Neumotórax espontáneo.
❯❯ Edema pulmonar. 10. Describir los cuidados médicos primarios de emergencia de
❯❯ Asma. una persona que está en dificultad respiratoria.
❯❯ Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 11. Enumerar cinco tipos diferentes tipos de sonidos respiratorios
❯❯ Exposición ambiental/industrial. sobreagregados, sus signos y síntomas, y el proceso de la
❯❯ Gas tóxico. enfermedad asociado con cada uno de ellos.
❯❯ Tosferina.
12. Establecer el nombre genérico, formas de medicación, dosis,
❯❯ Fibrosis quística.
administración, indicaciones, acciones y contraindicaciones de
❯❯ Embolia pulmonar.
los medicamentos que son administrados vía inhaladores de
❯❯ Neumonía.
dosis medida (IDM) y nebulizadores de volumen pequeño.
❯❯ Infecciones respiratorias virales.
Objetivos cognitivos Objetivos de destrezas

1. Enumerar las estructuras y funciones de La vía aérea superior 1. Demostrar el proceso de obtención de historia clínica para
e inferior, pulmones y estructuras accesorias del aparato conseguir más información relacionada con el motivo de consulta
respiratorio. de un paciente basado en un escenario de caso.
2. Explicar la fisiología de la respiración; Incluye los signos de la 2. Demostrar cómo utilizar la evaluación OPQRST para obtener
respiración normal. información más específica sobre sobre el problema
3. Discutir la fisiopatología de la respiración, incluyendo respiratorio de un paciente.
ejemplos de los signos y síntomas comunes que un paciente 3. Demostrar cómo utilizar la evaluación PASTE para obtener
con respiración inadecuada puede presentar en una situación información más específica sobre sobre el problema
de emergencia. respiratorio de un paciente.
4. Explicar la evaluación especial del paciente del paciente y 4. Demostrar cómo ayudar a un paciente con la administración
las consideraciones del cuidado que son necesarias para los de un inhalador de dosis medida (Práctica de destrezas 15.1).
pacientes geriátricos que están experimentando dificultad 5. Demostrar cómo ayudar a un paciente con la administración
respiratoria. de un nebulizador de volumen pequeño (Práctica de
5. Describir las diferentes condiciones respiratorias que destrezas 15.2).
causan disnea, incluyendo sus causas, hallazgos de la
9781284080179_CH15_Final esp.indd 584 20/11/18 15:29

Capítulo 15 Emergencias respiratorias 585
de su causa. Como un PAP, usted debe estar prepa-

Introducción rado para tratar completamente al paciente, abor-
dando no sólo el síntoma y el problema subyacente,
Como un Provedor de Atención Prehospitalaria (PAP), sino también la ansiedad que produce.
a menudo usted se encontrará con disnea como sín-
toma, cuando un paciente reporta falta de aire o que
tiene dificultad para respirar. Este es un síntoma de
muchas condiciones diferentes, desde un resfriado
Anatomía del sistema
común o asma, hasta una deficiencia cardíaca y embo- respiratorio
lia pulmonar. Tal vez no sea capaz de determinar
qué está causando la disnea en un paciente en par- El sistema respiratorio consta de las estructuras del
ticular; esto puede ser difícil incluso para los médi- cuerpo que contribuyen al proceso de respiración
cos. Asimismo, varios problemas diferentes pueden Figura 15.1 . Estas estructuras incluyen el diafragma,
estar contribuyendo al mismo tiempo a la disnea del los músculos de la pared torácica, los músculos acceso-
paciente, incluyendo algunos que ponen en peligro la rios de la respiración, y los nervios del cerebro y de la
vida. Pero sin necesidad de hacer un diagnóstico defi- médula espinal hacia esos músculos.
nitivo, con frecuencia usted será capaz de mejorar los La vía aérea superior se compone de todas las
síntomas del paciente o de salvar la vida de éste. estructuras de la vía aérea anatómica por encima del
Este capítulo comienza con un repaso básico nivel de las cuerdas vocales. Éstas incluyen la nariz,
de la anatomía y fisiología del aparato respiratorio, boca, mandíbula, faringe y laringe. El aire entra por
que se define más detalladamente en el capítulo 10, la vía aérea superior a través de la nariz y la boca, y
Manejo de la vía aérea. Entonces, examine los pro- es ahí donde el aire se filtra, calienta y humedece.
blemas médicos comunes que pueden perjudicar La vía aérea superior termina en la laringe, que está
el funcionamiento normal del aparato respiratorio protegida por la epiglotis. Esta válvula en forma de
y causar disnea. En este capítulo se explican luego hoja se dobla sobre la laringe durante la deglución
las estrategias que usted puede utilizar para evaluar y desvía los alimentos y los líquidos al esófago.
a un paciente que tiene dificultad para respirar, uti- Durante la respiración normal, la epiglotis regresa a
lizando la plantilla de evaluación de pacientes y el una posición vertical, permitiendo que el aire fluya
enfoque organizado que se estableció en el capítulo libremente entre las cuerdas vocales hacia adentro
9, Evaluación del paciente. Usted aprenderá los signos y hacia afuera de la tráquea. El aire se mueve a tra-
y síntomas de cada condición, y temas tales como vés de la tráquea hacia adentro y hacia afuera de los
cuerpo extraño y obstrucción anatómica de la vía pulmones.
aérea, infecciones pulmonares, y enfermedad cró- La función principal de los pulmones es la res-
nica de la vía aérea. Usted debe mantener todas estas piración, que consiste en el intercambio de oxígeno
posibilidades médicas en mente mientras obtiene la y dióxido de carbono. Para llegar a la vía aérea infe-
historia clínica del paciente y realiza la evaluación rior, el aire viaja a través de la tráquea hacia cada pul-
física; estos procesos se describirán en detalle en món, primero pasando por los bronquios izquierdo
este capítulo. La información que obtenga ayudará a y derecho (vía aérea mayor), para luego seguir hacia
decidir el tratamiento adecuado, el cual puede diferir los bronquiolos (vía aérea menor), y finalmente a los
según la causa probable de la disnea. alvéolos. Los alvéolos son microscópicos sacos de
Recuerde, la sensación de no estar recibiendo sufi- aire de pared delgada donde ocurre el intercambio
ciente aire puede ser aterradora, independientemente de oxígeno y dióxido de carbono.
USTED es el proveedor PARTE 1

Son las 04:30 horas cuando suenan los tonos de alerta, “Medic 81, responde al 109 de East Lawler para atender a una
mujer de 72 años con dificultad para respirar”. Usted reconoce la dirección como una a la cual ha respondido en
numerosas ocasiones. La mujer vive sola; tiene enfisema, hipertensión y gota, y habitualmente se niega al traslado del
SEM. Usted y su compañero proceden a la escena. El clima está despejado y la temperatura es de 18.3 ° C (65 °F).
1. ¿Qué es enfisema? ¿Cuál es la causa típica?
2. ¿Por qué es particularmente significativo que esta paciente haya llamado al 9-1-1?
9781284080179_CH15_Final esp.indd 585 20/11/18 15:29

586 Sección 6 Emergencias médicas
difunde fuera del flujo sanguíneo, reduciendo así el

Fisiología de la respiración nivel de dióxido de carbono en la sangre.
Como se discutió en el capítulo 10,

Manejo de la vía aérea, los dos procesos
que se producen durante la respiración,
son la inspiración, el acto de respirar Faringe
hacia adentro (inhalación), y la espi- Vía
ración, el acto de respirar hacia afuera aérea Boca
superior
(exhalación). Durante la respiración, el Epiglotis
oxígeno es suministrado a la sangre y Laringe
Tráquea
el dióxido de carbono se retira de ella. En
los pulmones saludables, este intercam- Bronquiolos Vía aérea
inferior
bio de gases se lleva a cabo rápidamente
Bronquios
al nivel de los alvéolos Figura 15.2 . Los principales
Capilares
pulmonares
alvéolos se sitúan contra los vasos capi-
lares pulmonares, y conforme el oxí-
geno entra en los alvéolos a partir de la
inhalación, pasa libremente a través de
pequeños conductos en la pared alveo-
Alvéolos
lar hacia estos capilares mediante el pro-
ceso de difusión. El oxígeno es entonces
transportado al corazón, que bombea el Figura 15.1
La vía aérea superior incluye la nariz, boca, mandíbula,
oxígeno alrededor del cuerpo. El dióxido faringe y laringe. La vía aérea inferior incluye la tráquea,
de carbono producido en las células del los bronquios, los bronquiolos y los alvéolos rodeados por los capilares
cuerpo regresa a los pulmones en la san- pulmonares.
gre que circula a través y alrededor de los © Jones & Bartlett Learning.
espacios de aire alveolares. El dióxido
de carbono se difunde de vuelta hacia
los alvéolos y recorre el árbol bronquial
hacia afuera a través de la vía aérea supe-
rior durante la exhalación Figura 15.3 . Bronquiolo
De nuevo, el dióxido de carbono es Músculo liso
Arteria
“intercambiado” por oxígeno, el cual
viaja exactamente en la dirección opuesta Vena 1
la sangre desoxigenada es
(durante la inhalación). Capilar transportado desde el
corazón (a los pulmones)
A través de todo el proceso de respi- por las arterias pulmonares
ración, el tallo cerebral detecta constante- y las arteriolas.
mente el nivel de dióxido de carbono en
la sangre arterial. El nivel de dióxido de
carbono bañando el tallo del cerebro esti-
mula a una persona saludable a respirar.
Si el nivel de dióxido de carbono cae muy CO2
O2
bajo, la persona automáticamente respira
a un ritmo más lento y menos profundo.
Alvéolos
Como resultado, se expira menos dióxido 2
de carbono, permitiendo que los niveles de El intercambio de
gases se lleva a cabo
dióxido de carbono en la sangre regre- 3 en los capilares que
la sangre oxigenada
sen a un estado normal. Aunque se consi- es transportada desde cubren los alvéolos.
dera un gas residual, en realidad se nece- los pulmones (al corazón)
por las venas pulmonares
sita cierto nivel de dióxido de carbono en y vénulas.
la sangre, ya que además de estimular la
respiración, ayuda al balance del pH. Si el Figura 15.2
Una vista ampliada de un solo alvéolo (saco de aire)
nivel de dióxido de carbono en la sangre mostrando dónde se lleva a cabo el intercambio de oxígeno y dióxido de
arterial se eleva por encima de lo normal, carbono entre el aire en el saco y la sangre en los capilares pulmonares.
la persona respira más rápida y profunda-
mente. Cuando más aire fresco entra en
los alvéolos, más dióxido de carbono se
9781284080179_CH15_Final esp.indd 586 20/11/18 15:29

Células sanguíneas Células tisulares Fisiopatología

A
La fisiopatología de la respiración se refiere a las condicio-
nes bajo las cuales los procesos corporales no están funcio-
nando como deberían y, como resultado, interfieren con la
Capilares
respiración normal. Condiciones anormales o patológicas
en la anatomía de la vía aérea, procesos de enfermedades
Oxígeno y y condiciones traumáticas pueden evitar el intercambio
nutrientes adecuado de oxígeno y dióxido de carbono. Además, los
dentro
vasos sanguíneos pulmonares pueden tener anormalidades
que interfieran con el flujo sanguíneo y por lo tanto, con la
Dióxido de transferencia de gases.
carbono y
desechos fuera Independientemente de la razón de la dificultad
para respirar, es importante que usted sea capaz de
reconocer de inmediato los signos y síntomas de la res-
piración inadecuada y saber qué hacer al respecto. El
Cuadro 15.1 lista los signos de una respiración normal
(adecuada), que se mide por la velocidad, el ritmo y la
B calidad.
Bronquiolo
El Cuadro 15.2 enumera las pistas que le ayudarán
a determinar si el paciente tiene dificultad respiratoria.
El Cuadro 15.3 proporciona los signos y síntomas
clave para ayudarle a reconocer y diferenciar las distintas
molestias relacionadas con la vía aérea.
▶ Retención de dióxido de
carbono y estímulo hipóxico
Usted en algunas ocasiones encontrará pacientes con un
Alvéolo elevado nivel de dióxido de carbono en la sangre arterial.
El nivel puede subir por una serie de razones. El proceso
Capilar
de exhalación puede verse afectado por diversos tipos de
enfermedades pulmonares. El cuerpo también puede pro-
Figura 15.3
El intercambio de oxígeno y dióxido de ducir demasiado dióxido de carbono, ya sea de forma tem-
carbono en la respiración. A. El oxígeno pasa de la sangre poral o crónica, dependiendo de la enfermedad o anorma-
a las células tisulares a través de los capilares. El dióxido de lidad. Si, por un periodo de años, aumentan los niveles de
carbono pasa de las células del tejido a la sangre a través
dióxido de carbono arterial a un nivel anormalmente alto
de los capilares. B. En los pulmones, el oxígeno es recogido
por la sangre, y el dióxido de carbono es liberado. y permanecen así, los centros respiratorios en el cerebro,
que detectan el nivel de dióxido de carbono y controlan la
A, B: © Jones & Bartlett Learning. respiración, pueden funcionar con menos eficiencia.
La falla de estos centros para responder normal-
mente a un aumento en los niveles arteriales de dióxido
de carbono es debido a la retención crónica de dióxido de
Cuadro 15.1 Signos de la respiración normal
■ Una frecuencia normal (adulto: 12 a 20 respiraciones/min; niño: 15 a 30 respiraciones/min; lactante: 25 a 50 respiraciones/min).

■ Un patrón regular de inhalación y exhalación.
■ Sonidos respiratorios claros y uniformes en ambos lados del pecho.
■ Elevación (expansión) y descenso del pecho de manera regular y uniforme.
Profundidad adecuada (volumen tidal).
■ No forzada; Sin ruidos sobreagregados (anormales) respiratorios (sibilancias, estridor)
Nota: Los rangos respiratorios son según las Normas de Educación Nacionales del SEM 2009 NHTSA. Los rangos presentados en otras fuentes pueden variar.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 587 20/11/18 15:29

carbono. Recuerde del capítulo 10, Manejo de la vía aérea, líquido cefalorraquídeo. Cuando los niveles de dióxido de
que normalmente el cerebro detecta los niveles de dió- carbono se elevan, los centros respiratorios en el cerebro
xido de carbono (basado en el pH) en la sangre y en el ajustan la frecuencia y profundidad de la ventilación como
Cuadro 15.2 Signos y síntomas de insuficiencia respiratoria
■ El paciente refiere dificultad para respirar o falta de aliento.

■ El paciente tiene un estado mental alterado asociado con respiración lenta o poco profunda.
■ El paciente adulto parece ansioso o inquieto; el paciente pediátrico parece somnoliento o apático.
■ La frecuencia respiratoria es muy rápida o muy lenta (véase el Cuadro 15.1).
■ El ritmo de la respiración es irregular..
■ La piel está pálida, fría, pegajosa o cianótica.
■ Se escuchan ruidos respiratorios sobreagregados, incluyendo sibilancias, gorgoteo, ronquidos, gorjeo o estridor (sonidos
duros, agudos, como ladridos).
■ Se escuchan sonidos de respiración disminuidos o ruidosos en uno o ambos lados del pecho.
■ El paciente no puede hablar más que unas pocas palabras entre respiraciones. Preguntar al paciente “¿Cómo se siente?” Si el
paciente no puede hablar en absoluto, es probablemente que él o ella tengan una emergencia respiratoria.
■ Usted observa el uso de músculos accesorios, retracciones o respiración esforzada.
■ El paciente tiene expansión torácica desigual o inadecuada.
■ El paciente está tosiendo excesivamente.
■ El paciente está sentado, inclinado hacia delante con sus palmas planas en la cama o en los brazos de la silla. Esto se llama posición
de trípode porque la espalda del paciente y ambos brazos están trabajando juntos para apoyar la parte superior del cuerpo.
■ El paciente tiene labios fruncidos (respiración con labios fruncidos) o aleteo nasal.
Cuadro 15.3 Signos y síntomas vistos en diversas condiciones respiratorias
Condición Signos y síntomas Condición Signos y síntomas
Asma ■ Sibilancias en la inspiración/espiración Resfriado ■ Tos

■ Broncoespasmo común ■ Goteo o congestión nasal
■ Dolor de garganta
Anafilaxia ■ Enrojecimiento de la piel o urticaria
■ Edema generalizado Crup ■ Fiebre
■ Disminución de la presión sanguínea ■ Tos perruna
(hipotensión) ■ Estridor
■ Edema laríngeo con disnea ■ Más frecuentemente visto en
■ Sibilancias o estridor pacientes pediátricos
Bronquiolitis ■ Dificultad respiratoria Difteria ■ Dificultad para respirar y para tragar

■ Sibilancias ■ Dolor de garganta
■ Tos ■ Placa gris, espesa, en garganta o nariz
■ Fiebre ■ Fiebre
■ Deshidratación
■ Taquipnea Enfisema ■ Tórax en tonel
■ Taquicardia ■ Respiración con labios fruncidos
■ Disnea al realizar esfuerzos
Bronquitis ■ Tos crónica (con producción de ■ Cianosis
esputo) ■ Sibilancias/disminución de los sonidos
■ Sibilancias respiratorios
■ Cianosis
■ Taquipnea (frecuencia respiratoria Epiglotitis ■ Disnea
elevada) ■ Fiebre alta
■ Estridor
Insuficiencia ■ Edema por declive ■ Sialorrea
cardíaca ■ Crépitos (edema pulmonar) ■ Dificultad para deglutir
congestiva ■ Ortopnea ■ Dolor de garganta severo
■ Disnea paroxística nocturna ■ Posición de trípode o de olfateo
9781284080179_CH15_Final esp.indd 588 20/11/18 15:29

Condición Signos y síntomas Condición Signos y síntomas
Virus de la ■ Tos Embolia ■ Dolor agudo en el pecho

influenza ■ Fiebre pulmonar ■ Inicio repentino
tipo A ■ Dolor de garganta ■ Disnea
(gripe) ■ Fatiga ■ Taquicardia
■ Inicialmente sonidos respiratorios claros
Tos ferina ■ Accesos de tos
(tos ■ Sonido de ”tos tipo chillido” Neumotórax a ■ Dificultad respiratoria severa
convulsiva) ■ Fiebre tensión ■ Disminución/alteración del nivel de
conciencia
Neumonía ■ Disnea ■ Distensión de las venas del cuello
■ Escalofríos, fiebre ■ Desviación traqueal (signo tardío)
■ Tos ■ Hipotensión; signos de shock (signo tardío)
■ Esputo verde, rojo o color óxido
■ Sibilancias o crépitos Virus ■ Tos
localizados sincitial ■ Sibilancias
respiratorio ■ Fiebre
Neumotórax ■ Dolor súbito en el pecho con (VSR) ■ Deshidratación
disnea
Disminución de sonidos respiratorios Tuberculosis Tos

■ ■
(lado afectado) (TB) ■ Fiebre

■ Enfisema subcutáneo ■ Fatiga
■ Esputo productivo/ensangrentado
corresponde. Sin embargo, los pacientes con enfermeda-

des pulmonares crónicas tienen dificultad para eliminar el
dióxido de carbono a través de la exhalación; por lo tanto,
siempre tienen niveles más altos de éste. Tal condición Es importante para usted ventilar adecuadamente a
altera potencialmente su estímulo para respirar. La teoría un paciente; tanto la ventilación insuficiente como
es que el cerebro se adapta gradualmente a los niveles altos la ventilación en exceso pueden causar alteraciones
de dióxido de carbono y luego utiliza un “sistema de res- perjudiciales en el nivel de dióxido de carbono en la sangre.
Evite la hiperventilación cuando realice la ventilación por
paldo” para controlar la respiración con base en niveles bolsa-válvula-mascarilla (BVM) durante la RCP. Esto es un
bajos de oxígeno, en lugar de niveles altos de dióxido de inconveniente común que le resta valor a la calidad global
carbono. Esta condición se llama estímulo hipóxico. de RCP y que puede causar graves alteraciones en el pH,
El estímulo hipóxico con frecuencia se encuentra en mayor presión intratorácica, deterioro del retorno venoso
la etapa final de la enfermedad pulmonar obstructiva cró- e hipotensión.
nica (EPOC). Algunos expertos abogan por no dar altas
concentraciones de oxígeno a pacientes con enfermedades
pulmonares crónicas por temor a que el aumento del nivel
de oxígeno en la sangre debilite, o detenga completamente,
el estímulo respiratorio del paciente. Independientemente Causas de la disnea
de la investigación actual, tenga precaución al proporcio-
nar altas concentraciones de oxígeno en una base a largo Muchos problemas médicos pueden causar disnea. Tenga
plazo para los pacientes con enfermedad pulmonar cró- en cuenta que si el problema del paciente es grave y el
nica, pero nunca retire la terapia de oxígeno a un paciente cerebro es privado de oxígeno, él o ella puede no estar lo
que lo necesite. Monitoree de cerca a los pacientes que suficientemente alerta para informar dificultad para res-
estén experimentando dificultades respiratorias, y esté pre- pirar. La alteración del estado mental puede ser un signo
parado para asistir con ventilaciones si es necesario. de que el cerebro no está funcionando bien debido a la
hipoxia severa, una condición en la que las células del
cuerpo y los tejidos no reciben suficiente oxígeno.
Además de las condiciones enumeradas en el
Como resultado del proceso normal de envejecimiento, Cuadro 15.3, los pacientes a menudo tienen dificultad
los pacientes geriátricos tienen mayores dificultades para respirar y/o hipoxia con las siguientes condiciones
con el intercambio de dióxido de carbono y oxígeno. En médicas:
emergencias respiratorias, comience temprano la terapia
de oxígeno en la evaluación y proceso de tratamiento. ■■ Edema pulmonar.
■■ Fiebre del heno.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 589 20/11/18 15:29

■■ Obstrucción de la vía aérea. ▶ Infección de la vía aérea

■■ Síndrome de hiperventilación. superior o inferior
■■ Exposición industrial/ambiental
■■ Envenenamiento por monóxido de carbono. Las enfermedades infecciosas que causan disnea pueden
■■ Sobredosis de drogas. afectar todas las partes de la vía aérea. Algunas causan
molestias leves; otras requieren soporte respiratorio agre-
Cuando trate usted a pacientes con trastornos de sivo. Las infecciones que afectan el flujo de aire a través
pulmón, debe estar consciente de la posible existencia de la vía aérea son problemas de respiración. El insufi-
de una o más de las siguientes situaciones: ciente suministro de oxígeno a los tejidos es un problema
■■ El intercambio de gases entre los alvéolos y la de oxigenación. Las infecciones pueden causar disnea al
circulación pulmonar se obstaculiza por líquido obstruir el flujo de aire en la vía aérea mayor debido a la
en el pulmón, infección o alvéolos colapsados producción de moco y secreciones (resfriados, difteria) o
(atelectasia). al causar hinchazón en los tejidos blandos ubicados en
■■ Los alvéolos están dañados y no pueden la vía aérea mayor superior (epiglotitis,Crup ). Las infec-
transportar gases correctamente a través de sus ciones también pueden afectar el intercambio de gases
propias paredes. entre los alvéolos y los capilares (neumonía). En pacien-
■■ Los conductos aéreos están obstruidos por tes con enfermedades infecciosas, usted estará en contacto
cercano, así que tiene que ser cuidadoso con el uso ade-
espasmo muscular, moco o paredes debilitadas de
cuado del equipo de protección personal (EPP). Recuerde
la vía aérea.
del capítulo 2, Seguridad y bienestar del personal, que las
■■ El flujo de sangre a los pulmones está
vacunas, técnicas de protección y el lavado de manos redu-
obstaculizado por coágulos de sangre.
cen drásticamente el riesgo de contraer una enfermedad
■■ El espacio pleural está lleno de aire o exceso de
infecciosa. Siga los protocolos locales y manténgase al día
líquido, por lo que los pulmones no se pueden
con las recomendaciones de los Centros para el Control
expandir bien.
y Prevención de Enfermedades (CDC). Como mínimo,
Todas estas condiciones impiden el intercambio guantes, protección ocular y mascarilla quirúrgica o un
correcto de oxígeno y dióxido de carbono. Además, los respirador de partículas de aire de alta eficiencia (N-95)
vasos sanguíneos pulmonares pueden tener anormali- deben ser obligatorios. Las batas pueden considerarse en
dades que interfieren con el flujo sanguíneo y, por lo determinadas situaciones. Coloque una mascarilla qui-
tanto, con la transferencia de gases. rúrgica en pacientes con enfermedades respiratorias bajo
Además de la dificultad para respirar, un paciente sospecha o confirmadas. Recuerde desinfectar completa-
con disnea también puede informar la sensación de mente la unidad antes de regresar al servicio.
opresión en el pecho y falta de aire. La falta de aire es La siguiente sección describe algunas de las enfer-
cuando una persona informa la sensación de “no estar medades infecciosas que pueden estar asociadas con
recibiendo suficiente aire” y tiene una fuerte necesidad quejas de disnea.
de respirar. La opresión en el pecho se describe como
una sensación incómoda en éste, y es comúnmente Crup (laringotraquítis)
reportada por pacientes con asma.
El crup es causado por una inflamación e hinchazón de
La disnea es también una queja común en pacientes la faringe, laringe y tráquea Figura 15.4 . Esta enfermedad
con enfermedades cardiopulmonares. En algunos casos suele ser secundaria a una infección viral aguda del tracto
es causada por el esfuerzo físico que se ha dificultado respiratorio superior y, por lo general, se observa en niños
debido a que el corazón del paciente está dañado. La de edades entre 6 meses y 3 años. Se transmite fácilmente
insuficiencia cardíaca congestiva es una causa proble- entre los niños. Los brotes estacionales pico de esta enfer-
mática de la disnea porque el corazón no está bom- medad ocurren a finales del otoño y durante el invierno
beando de manera eficiente y, por lo tanto, el cuerpo no en países en donde hay estaciones.
tiene suficiente oxígeno. Otra condición comúnmente La enfermedad comienza con un resfriado, tos y fie-
asociada con la insuficiencia cardíaca congestiva es el bre de bajo grado que se desarrolla en el transcurso de
edema pulmonar, en el que los alvéolos están llenos de 2 días. Los signos distintivos de la laringitis son estridor
líquido. y una tos perruna que indican un estrechamiento del
El dolor severo puede causar que un paciente expe- conducto de aire de la tráquea que puede progresar a
rimente una respiración rápida y poco profunda sin la una obstrucción importante.
presencia de una disfunción pulmonar primaria. En El crup se ve raramente en adultos porque sus con-
algunos pacientes, la respiración profunda causa dolor ductos respiratorios son más grandes y pueden acomo-
porque provoca la expansión de la pared del tórax. dar la inflamación y la producción de mucosidad sin
Al evaluar al paciente que sufre disnea, pregunte producir síntomas. Las vías aéreas de los adultos son
sobre dolor en el pecho; a la inversa, cuando evalúe al más anchas y el tejido de soporte es más firme que en
paciente por dolor en el pecho, pregunte sobre disnea. los niños.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 590 20/11/18 15:29

Faringe
inflamada
Vía aérea
estrecha
Epiglotis
Laringe hinchada
Esófago inflamada
Tráquea
inflamada
Figura 15.5
La epiglotitis aguda es causada por una
Figura 15.4 infección bacteriana que resulta en una hinchazón severa
El crup produce edema de toda la vía
de la epiglotis, la cual puede obstruir la vía aérea.
aérea: faringe, laringe y tráquea.
El crup con frecuencia responde bien a la adminis- El deterioro puede ocurrir rápidamente en los adul-
tración de oxígeno humidificado. Observe que los bron- tos con epiglotitis aguda. Usted debe preocuparse si el
codilatadores no están indicados para el crup y pueden paciente adulto presenta estridor o cualquier otro signo
empeorar los síntomas de un paciente. de obstrucción de la vía aérea sin una causa mecánica evi-
dente. Enfoque el manejo del paciente en mantener una
Epiglotitis vía aérea despejada (adecuada), y proporcionar trans-
porte inmediato al departamento de emergencias (DE).
Epiglotitis es una enfermedad inflamatoria potencial-
mente mortal de la epiglotis, el pequeño colgajo de Virus sincitial respiratorio
tejido en la parte posterior de la garganta que protege
la laringe y la tráquea durante la deglución. La infec- El virus sincitial respiratorio (VSR) es una causa común de
ción bacteriana es la causa más común Figura 15.5 . En enfermedad en niños pequeños. Causa una infección en
el pasado, la epiglotitis se observaba con más frecuencia los pulmones y en los conductos respiratorios, y puede
en bebés y niños. En algunos casos ocurre en adultos. El propiciar otras enfermedades graves tales como bronquio-
desarrollo de una vacuna infantil contra la Haemophilus litis y neumonía, así como graves problemas cardíacos y
influenzae ha disminuido drásticamente la incidencia de pulmonares en bebés prematuros y en niños con sistemas
esta enfermedad. inmunes deprimidos.
En niños de edad preescolar y escolar, especial- El VSR es altamente contagioso y puede transmitirse
mente, la epiglotis puede aumentar de 2 a 3 veces su a través de gotitas cuando el paciente tose o estornuda.
tamaño normal. Esto pone a la vía aérea en riesgo de El virus también puede sobrevivir en las superficies,
una obstrucción completa. La afección generalmente se incluidas las manos y la ropa. Por lo tanto, la infección
desarrolla en niños por lo demás sanos, y los síntomas tiende a propagarse rápidamente a través de escuelas y
son de aparición repentina. Los niños con esta infec- centros de cuidado infantil.
ción lucen enfermos, reportan mucho dolor de garganta Al evaluar a un niño con sospecha de VSR, busque sig-
y tienen fiebre alta. Suelen encontrarse en posición de nos de deshidratación. Los bebés con VSR suelen rechazar
trípode y babeando. El estridor es un signo tardío en el líquidos. Trate los problemas de la vía aérea y de respira-
desarrollo de la obstrucción de la vía aérea. ción como corresponda. El oxígeno humidificado es útil si
Maneje gentilmente a los niños con sospecha de está disponible.
Bronquiolitis
epiglotitis y trate de no hacer nada que los haga llorar.
Manténgalos en una posición cómoda y deles oxígeno
de flujo alto. No ponga nada en sus bocas, ya que esto La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria que ocurre
podría desencadenar una obstrucción completa de la a menudo debido a la infección por el virus sincitial res-
vía aérea. piratorio (VSR) y produce una inflamación severa de los
9781284080179_CH15_Final esp.indd 591 20/11/18 15:29

bronquiolos. Los bronquiolos, las diminutas vías aéreas intercambio de oxígeno en los alvéolos está marcada-
que se conducen de la vía aérea mayor (bronquios) a los mente afectado, los labios y las uñas pueden estar de
alvéolos en los pulmones, se inflaman, se hinchan y se color azul o gris. Si la neumonía está en la parte baja
llenan con mucosidad. Esto ocurre con mayor frecuencia de los pulmones cerca del abdomen, puede haber fie-
en los recién nacidos y niños pequeños, especialmente en bre, dolor abdominal y vómito en lugar de disnea.
los varones, cuyas vías aéreas pueden obstruirse con faci- La neumonía bacteriana provoca síntomas graves
lidad. Las infecciones son comunes durante el invierno y más rápidamente, incluyendo fiebres altas que ponen al
la primavera. Los niños pequeños que requieren hospita- niño en riesgo de convulsiones febriles. Una neumonía
lización por bronquiolitis están en mayor riesgo de desa- viral se presenta más gradualmente y es menos severa.
rrollar asma infantil. Otros signos y síntomas incluyen piel seca, dismi-
El tratamiento para un niño que padece bronquio- nución de la turgencia de la piel, disnea de esfuerzo, tos
litis es principalmente de apoyo. Mientras muchos de productiva, malestar y dolor en el pecho que varía con
estos pacientes logran estar bien, todavía hay un riesgo la inspiración y espiración, dolor de cabeza, náusea y
importante de compromiso respiratorio. Usted debe vómito, dolor musculoesquelético, pérdida de peso
proporcionar una adecuada terapia de oxígeno y permi- y confusión. El paciente puede estar febril, taquicárdico
tir que el paciente pueda permanecer en una posición o incluso hipotenso. La evaluación de los pulmones
cómoda. Debe revaluar con frecuencia para detectar sig- puede revelar sonidos respiratorios disminuidos con
nos de empeoramiento de la función respiratoria. Esté sonidos de sibilancias, crépitos o roncus. Usted tendrá
preparado para proporcionar manejo de la vía aérea y que evaluar el historial del paciente para detectar posi-
la ventilación a presión positiva si el paciente desarrolla bles factores de riesgo. Si es posible, revise la tempera-
insuficiencia respiratoria. tura para determinar la presencia de fiebre. Las lecturas
de pulsioximetría si están disponibles, pueden estar
Neumonía bajas.
Según la Organización Mundial de la Salud, la neumonía Independientemente de la causa, el tratamiento
es una causa importante de morbilidad en todo el mundo. incluye apoyo a la vía aérea y proporcionar oxígeno
Neumonía es un término general que se refiere a una infec- suplementario. Utilice oxígeno con instrumentos apro-
ción de los pulmones. La infección se acumula alrededor piados, y proporcione medidas de apoyo si es necesario.
de los tejidos pulmonares normales, afectando la capaci- Evalúe el tratamiento del paciente a través de la reeva-
dad del pulmón para intercambiar oxígeno y dióxido de luación y prepárese para un posible deterioro en la con-
carbono. dición del paciente.
Tos ferina
La neumonía es a menudo una infección secunda-
ria, lo que significa que comienza después de una infec-
ción del tracto respiratorio superior, como un resfriado Tos ferina (tos convulsiva) es una infección bacteriana aero-
o dolor de garganta. Puede ser causada por un virus o transportada que afecta principalmente a los niños meno-
una bacteria, o por una lesión química después de una res de 6 años. Es altamente contagiosa y se transmite por
ingesta accidental o una lesión pulmonar directa de un gotitas infectadas.
incidente de inmersión. Las intervenciones tales como Un paciente con tos ferina será febril y exhibirá un
la intubación y la traqueostomía pueden aumentar el sonido “de tos como grito” en la inspiración después
riesgo de desarrollar neumonía. La neumonía común- de un ataque de tos. Los síntomas generalmente son
mente afecta a enfermos crónicos y terminales. Los similares a los de resfriados, pero los episodios de tos
factores que predisponen a los pacientes a neumonía pueden durar más de un minuto durante el cual el niño
incluyen: se puede tornar rojo o púrpura. Esto puede asustar a los
padres o cuidadores, conduciéndolos a llamar al 9-1-1.
■■ Residencia institucional (residencia de acianos o
Algunos bebés y niños pequeños con tos ferina
instalaciones de cuidado a largo plazo).
deben ser tratados en un hospital porque están en mayor
■■ Hospitalización reciente.
riesgo de complicaciones como neumonía, que ocurre
■■ Procesos de enfermedades crónicas (tales como
principalmente en niños menores de 1 año. En bebés
una insuficiencia renal que requiere diálisis).
menores de 6 meses, la tos ferina puede ser mortal.
■■ Compromiso del sistema inmune (paciente
Los niños con tos ferina pueden vomitar o no querer
recibiendo quimioterapia o enfermedades tales
comer o beber. Observe si hay signos de deshidratación.
como VIH).
Tal vez tenga que succionar secreciones espesas para des-
■■ Historial de EPOC.
pejar la vía aérea. Debe dar oxígeno por los medios más
Los síntomas de la neumonía varían, dependiendo adecuados.
de la edad de la persona y la causa de la enfermedad. La tos ferina en adultos no causa la enfermedad
Los niños a menudo presentan una respiración inusual- típica convulsiva que ocurre en bebés y niños peque-
mente rápida o laboriosa, o caracterizada por soni- ños. Sin embargo, es capaz de causar una grave infección
dos roncos o sibilantes. En casos graves en donde el del tracto respiratorio superior, que puede conducir a la
9781284080179_CH15_Final esp.indd 592 20/11/18 15:29

neumonía en pacientes geriátricos o personas con siste- Si usted sospecha que el paciente puede tener TB
mas inmunocomprometidos. La infección llega a cau- activa, necesita usar (como mínimo) guantes, protec-
sar episodios de tos que duran semanas y puede ser tan ción ocular y un respirador N-95. Estos respiradores son
grave que los pacientes encuentran difícil respirar, comer probados en individuos para asegurar que no pase aire
o dormir. En los peores casos de infección en pacientes contaminado.
geriátricos, la tos puede dar lugar a costillas rotas. Para
pacientes que ya están débiles por otras condiciones cró- ▶ Edema pulmonar agudo
nicas, la tos ferina puede conducir a la hospitalización.
En ocasiones, el músculo del corazón está tan dañado
De acuerdo con los CDC, la enfermedad se ha conver-
después de un ataque cardíaco u otra enfermedad, que
tido en un problema grave y los médicos son cada vez
no puede circular la sangre adecuadamente. En estos
más agresivos acerca de inmunizar a los adultos con la
casos, el lado izquierdo del corazón no puede retirar
vacuna contra la tos ferina.
la sangre del pulmón tan rápido como el lado dere-
Influenza tipo A cho la entrega. Como resultado, el líquido se acumula
en los alvéolos y el tejido pulmonar, entre los alvéolos
La influenza tipo A es una enfermedad animal respiratoria y los capilares pulmonares. Esta acumulación de líquido
que ha mutado para infectar al ser humano. En 2009, la se conoce como edema pulmonar, y, por lo general, se
cepa H1N1 de la influenza tipo A se convirtió en pande- genera a partir de una insuficiencia cardíaca conges-
mia (un brote ocurrido en una escala mundial). Como la tiva. Por separación física entre los alvéolos y los vasos
gripe estacional, puede empeorar las condiciones médicas capilares pulmonares, el edema interfiere con el inter-
crónicas. Todas las cepas del virus de la influenza tipo A se cambio de oxígeno y dióxido de carbono Figura 15.6 .
transmiten por contacto directo con secreciones nasales y No queda suficiente espacio en el pulmón para permi-
gotitas expulsadas con la tos y los estornudos de personas tir respiraciones lentas y profundas. La presión arterial
infectadas. Los virus de la influenza tipo A causan fiebre,
tos, dolor de garganta, dolores musculares, dolor de cabeza
y fatiga, y pueden conducir a neumonía o deshidratación.
Tuberculosis
La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana causada
por Mycobacterium tuberculosis. La TB se propaga por la
tos y es peligrosa porque muchas de las cepas son resis-
tentes a los antibióticos. La TB afecta más comúnmente
a los pulmones, aunque también se puede encontrar en
casi cualquier órgano del cuerpo, especialmente en los
Pared
riñones, la columna vertebral, y el recubrimiento del cere- alveolar
bro y la médula espinal (meninges). En algunos casos, Alvéolos
la TB permanece latente (inactiva) durante años sin cau-
sar síntomas o sin ser infecciosa para otras personas. Sin
embargo, cuando la persona está en un estado de inmu-
nidad debilitada, la TB puede llegar a activarse de nuevo.
El paciente puede incluso no estar consciente de que tiene
la enfermedad.
Capilares pulmonares
Los pacientes con TB activa que involucra los pulmo-
nes reportarán fiebre, tos, fatiga, sudores nocturnos y pér-
dida de peso. Si la infección de pulmón se torna grave, el Fluído
paciente experimentará dificultad para respirar, tos, esputo
productivo, esputo ensangrentado y dolor en el pecho.
La TB tiene una mayor prevalencia entre las perso- Fluído
nas que viven en estrecho contacto, como reclusos, resi-
Normal Edema pulmonar
dentes de hogares de ancianos, e individuos en refugios
para personas sin hogar. La TB también se encuentra en
personas que abusan de drogas intravenosas o alcohol, y Figura 15.6
En el edema pulmonar, el fluido llena
en aquellos con un sistema inmunitario comprometido los alvéolos y separa los capilares de la pared alveolar,
por una infección como el VIH. Cualquier persona que interfiriendo con el intercambio de oxígeno y dióxido de
entre en contacto con alguien que tiene TB activa, o carbono.
que esté en contacto con gente de países con alta preva- © Jones & Bartlett Learning.
lencia de TB, está en riesgo de contraer la enfermedad.
Como un PAP, usted también está en riesgo.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 593 20/11/18 15:29

alta y el bajo gasto cardíaco suelen desencadenar este Según el US Department of Health and Human Services
edema pulmonar “flash” (súbito). Estos pacientes de Estados Unidos, se estima que 12 millones de perso-
están entre los más enfermos, asustados y preocupa- nas son diagnosticadas con EPOC, y un adicional de 12
dos que usted encontrará. Están literalmente ahogados millones puede tener EPOC sin saberlo. Según los CDC,
en su propio líquido. El paciente suele experimentar es la tercera causa principal de muerte en Estados Unidos.
disnea con respiraciones rápidas y poco profundas. En EPOC es un término generalizado utilizado para describir
la mayoría de los casos severos, se ve esputo espumoso algunas enfermedades pulmonares, incluyendo enfise -
y rosado en la nariz y la boca. ma y bronquitis crónica, una irritación constante de la trá-
Los factores de riesgo en los pacientes por insufi- quea y los bronquios.
ciencia cardíaca incluyen la hipertensión y un historial La EPOC puede ser consecuencia directa del daño
de enfermedad coronaria y/o fibrilación auricular, una de la vía aérea y de los pulmones derivada de repetidas
afección en la que las aurículas ya no se contraen sino infecciones o de la inhalación de partículas y gases tóxi-
que se agitan. cos, pero más a menudo es el resultado de fumar ciga-
De acuerdo con la Agency for Healthcare Research rrillos. Aunque es bien sabido que los cigarrillos son la
and Quality, la insuficiencia cardíaca congestiva (que causa directa de cáncer de pulmón, su papel en el desa-
puede causar edema pulmonar) es una de las causas más rrollo de la EPOC es mucho más importante y menos
comunes de admisión hospitalaria en Estados Unidos. publicitado.
No es raro que un paciente tenga episodios repetidos. El humo del tabaco es un irritante bronquial y puede
En la mayoría de los casos, los pacientes tienen un largo crear bronquitis crónica. Con bronquitis, el exceso de
historial de insuficiencia cardíaca crónica que es posible mucosidad es producido constantemente, obstruyendo
mantener bajo control con medicamentos. No obstante, las pequeñas vías aéreas y los alvéolos. Las células pro-
puede ocurrir una aparición aguda si el paciente deja tectoras y los mecanismos pulmonares que eliminan las
de tomar el medicamento, come alimentos demasiado partículas extrañas se destruyen, debilitando aún más la
salados o tiene una enfermedad estresante, o un ritmo vía aérea. Los problemas de oxigenación crónica pue-
cardíaco anormal. den conducir a la insuficiencia cardíaca del lado derecho
Sin embargo, no todos los pacientes con edema pul- y a la retención de líquidos, tales como edema en las
monar tienen enfermedades del corazón. Las intoxica- piernas.
ciones por la inhalación de grandes cantidades de humo La neumonía se desarrolla con facilidad cuando los
o vapores químicos tóxicos pueden producir edema pul- conductos aéreos se obstruyen de manera persistente.
monar, al igual que las lesiones traumáticas del tórax Finalmente, los episodios repetidos de irritación y neu-
y la exposición a grandes altitudes. En estos casos, el monía causan cicatrización en los pulmones y cierta
líquido se acumula en los alvéolos y el tejido pulmonar dilatación de los alvéolos obstruidos, lo que conduce a
en respuesta al daño de los tejidos de los pulmones o de EPOC Figura 15.7 .
los bronquios. La forma más común de la EPOC es el enfisema.
Los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca con- El enfisema es una pérdida del material elástico en los
gestiva incluyen respiración dificultosa con esfuerzo pulmones que se produce cuando los espacios de aire
porque el corazón no puede mantener la necesidad de alveolares se estiran crónicamente debido a la vía aérea
oxígeno del cuerpo. Los pacientes también reportan un inflamada y a la obstrucción del flujo de aire fuera de los
ataque repentino de dificultad respiratoria que los des- pulmones. Fumar también puede destruir directamente
pierta en la noche cuando están en una posición recli- la elasticidad del tejido pulmonar. Por lo común, los
nada. Esto es causado por la acumulación de líquido en pulmones actúan como globos esponjosos que se inflan;
los pulmones. Otras manifestaciones son tos, sensación una vez inflados, de manera natural retroceden debido
de sofocación, sudores fríos y taquicardia. a su naturaleza elástica, expulsando el gas rápidamente.
En la evaluación primaria, usted puede encontrar Sin embargo, cuando están obstruidos constantemente
que el paciente tiene piel fría, diaforética, y cianótica, y o cuando la elasticidad disminuye, el aire ya no es expul-
escuchará sonidos respiratorios adventicios como crepi- sado con rapidez, y las paredes de los alvéolos terminan
taciones o sibilancias. El pulso del paciente será taqui- por separarse, dejando grandes “orificios” en el pulmón
cárdico. El paciente puede tener hipertensión temprana, que asemejan grandes burbujas de aire o cavidades.
seguida por el deterioro de la hipotensión como un La mayoría de los pacientes con EPOC tienen
diagnóstico tardío. elementos tanto de bronquitis crónica como de enfi-
sema. Algunos pacientes tendrán más elementos de
▶ Enfermedad pulmonar una condición que de otra; pocos pacientes tendrán
sólo enfisema o bronquitis. Por lo tanto, la mayoría
obstructiva crónica de los pacientes con EPOC puede producir esputo cró-
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un nico, tener tos crónica y tener dificultad para expulsar
proceso lento de dilatación y trastornos de las vías aéreas y el aire de sus pulmones, con largas fases de espiración
los alvéolos causado por la obstrucción bronquial crónica. y sibilancias. Los pacientes pueden presentar sonidos
9781284080179_CH15_Final esp.indd 594 20/11/18 15:29

insuficiencia cardíaca congestiva e infarto

de miocardio; sin embargo, no tiene ante-
cedentes de tabaquismo, asma o EPOC.
Inflamación o
infección Obstrucción ¿Cuál es su impresión general inicial?
Bronquiolos Mucosidad Infección
La presión arterial elevada del paciente,
el edema pedal, la distensión de la vena
Alvéolos yugular y el historial de insuficiencia car-
díaca congestiva deben llevarlo en la direc-
ción de insuficiencia cardíaca congestiva. A
diferencia de un típico paciente con EPOC,
él no tiene antecedentes de tabaquismo y
toma diuréticos y medicamentos para la
hipertensión. En este caso, los alvéolos están
tan llenos de líquidos que las burbujas (la
condición que da el sonido de los crépitos)
Aire atrapado Alvéolos no se pueden formar. Los bronquios tam-
dilatados bién se contraen, lo cual produce sibilancias.
Pulmón normal Pulmón inflamado Pulmón obstruido Las sibilancias que este paciente está experi-
mentando se conocen como asma cardíaco,
Figura 15.7 lo cual no es una forma de asma, sino un
Episodios repetidos de irritación e inflamación en los
alvéolos resultan en la obstrucción, cicatrización y algo de dilatación del saco tipo de tos o sibilancia que ocurre con la
alveolar característico de EPOC. insuficiencia cardíaca izquierda.
Pacientes con EPOC tienen sibilancias
debido a la constricción bronquial y pre-
sentan dificultad para respirar. Su respira-
ción empeora progresivamente, y tienen
respiratorios adventicios tales como crepitaciones,
más dificultad para respirar con el esfuerzo. Los pacien-
roncus y sibilancias, o pueden haber reducido consi-
tes con EPOC tienen tos crónica y esputo espeso. Por lo
derablemente los sonidos en la respiración debido a
general, son fumadores a largo plazo con una apariencia
la mala circulación del aire.
delgada de tórax en tonel. Los medicamentos incluirían
Pulmones húmedos versus pulmones secos oxígeno en casa, broncodilatadores y corticoides.
y “asma cardíaca”
Los pacientes con EPOC suelen tener una aparición
más lenta de síntomas porque su enfermedad se ve agra-
Sea consciente de que los signos y síntomas de la EPOC vada por la infección y otros factores de estrés. Los pacien-
y la insuficiencia cardíaca congestiva se superponen tes con insuficiencia cardíaca congestiva experimentan una
considerablemente. Muchos pacientes sufren de ambas sobrecarga de líquido en los pulmones, lo cual se puede
enfermedades, y a menudo es difícil determinar cuál en- desarrollar rápidamente a partir de una bomba que falla.
fermedad está causando la insuficiencia respiratoria del Mientras usted intenta discernir entre EPOC e insu-
paciente; con frecuencia estos pacientes son tratados por ficiencia cardíaca congestiva, mantenga la mente abierta
ambas enfermedades a su llegada al hospital. Los soni- para no pasar por alto las diferencias importantes. El mejor
dos pulmonares (que se examinan más adelante en el consejo es tratar al paciente, no a los sonidos pulmonares.
capítulo) son una forma de ayudarle a saber la diferen-
cia. Los pacientes con edema pulmonar causado con fre- ▶ Asma, fiebre del heno
cuencia por la insuficiencia cardíaca congestiva tendrán
a menudo sonidos pulmonares “húmedos” (roncus,
y anafilaxia
crépitos), y los pacientes con EPOC tendrán a menudo El asma, la fiebre del heno y la anafilaxia son el resultado
sonidos pulmonares “secos” (sibilancias). Sin embargo, de una reacción alérgica a una sustancia inhalada, ingerida
no debe asumir que todos los pacientes con EPOC tienen o inyectada. La sustancia por sí misma (alérgeno) no es la
sibilancias y que todos los pacientes con insuficiencia car- causa de la reacción alérgica; más bien, es una respuesta
díaca congestiva tienen crépitos. El Cuadro 15.4 compara exagerada del sistema inmunológico del cuerpo a la sus-
la EPOC y la insuficiencia cardíaca congestiva. tancia que la provoca. En algunos casos, sin embargo, no
Suponga que está llamado a ayudar a un hombre de existe ningún alérgeno identificable que active el sistema
80 años que ha tenido dificultad para respirar durante inmunológico del cuerpo.
45 minutos. El examen físico revela que su pulso y res-
piraciones son elevados, y usted observa edema pedal Asma
(hinchazón de piernas y pies) y distensión de la vena El asma es un espasmo agudo de los bronquios asociado
yugular. La revisión de los sonidos de su pulmón con la producción excesiva de mucosidad y con la hin-
revela sibilancias. Él tiene un historial de hipertensión, chazón de la mucosa de recubrimiento de los conductos
9781284080179_CH15_Final esp.indd 595 20/11/18 15:29

Cuadro 15.4 Comparación de EPOC e insuficiencia cardíaca congestiva
EPOC Insuficiencia cardíaca congestiva
Descripción ■ Un proceso lento de dilatación y trastornos de la vía ■ Una enfermedad del corazón
aérea y los alvéolos causado por la obstrucción bronquial caracterizada por dificultad para
crónica respirar, edema y debilidad
■ Normalmente en los fumadores a largo plazo ■ El paciente puede o no fumar
Fisiopatología Enfisema: ■ Ventrículos dañados y falla del

■ Destrucción de la vía aérea distal a los bronquios corazón como bomba
■ Destrucción del lecho capilar pulmonar ■ Intento del corazón para compensar
■ Disminución de la capacidad para oxigenar la sangre con ritmo incrementado
■ Gasto cardíaco bajo e hiperventilación ■ Ventrículo izquierdo agrandado
■ Desarrollo de atrofia muscular y pérdida de peso ■ Acumulación de líquido en el cuerpo
cuando el corazón no bombea
Bronquitis crónica:
adecuadamente
■ Producción excesiva de moco con obstrucción de la vía aérea
■ Lecho capilar pulmonar sin daño
■ Compensación por la disminución de la ventilación e
incremento del gasto cardíaco

■ Pulmones mal ventilados, conduciendo a hipoxemia
■ Mayor retención de dióxido de carbono
Signos/ ■ Utilización de músculos accesorios ■ Distensión abdominal

síntomas Edema de declive (sacral o pedal)
Enfisema:
■
Taquicardia
■ Apariencia delgada con tórax en tonel
■
Aumento del ritmo respiratorio

■ Estilo de respiración ”Jadeando” (labio fruncido)
■
Ansiedad
■ Posición trípode
■
■ Incapacidad para acostarse

Bronquitis crónica: ■ Pálido o cianótico
■ Puede estar obeso
■ Dificultad con la espiración
Nivel de Normal o alterado Confusión

conciencia
Venas del cuello ■ Planas Distendidas

■ Distendidas cuando la insuficiencia cardíaca también está
presente
Color de la piel ■ En enfisema, rosada Azul

■ En bronquitis crónica, azul, con frecuencia cianótica
Condición del ■ En enfisema, seco Húmedo

pulmón ■ En bronquitis crónica, húmedo cuando la insuficiencia
cardíaca también está presente
Respiración ■ Dificultad para respirar (principalmente en el esfuerzo) ■ Dificultad para respirar todo el tiempo
■ La respiración empeora con el tiempo (progresiva) ■ Aparición súbita de la dificultad para
respirar
Sonidos Roncus, sibilancias Crépitos, sibilancias

respiratorios
Circulación Edema no de declive Edema de declive
Tos ■ En enfisema, poca o nada La tos puede estar presente; se

■ En bronquitis crónica, tos frecuente o crónica incrementa en posición supina
Esputo En enfisema, sin mucosidad Esputo espumoso, rosado

■ En bronquitis crónica, excesivo, mucosidad espesa
Medicamentos Oxígeno en casa, broncodilatadores y esteroides ayudan a Los diuréticos y antihipertensivos ayudan
abrir la vía aérea a promover la función cardíaca y a reducir
las cargas de líquido en el corazón
9781284080179_CH15_Final esp.indd 596 20/11/18 15:29

una obstrucción parcial de la vía aérea inferior. Estos mis-

mos conductos aéreos se abren fácilmente durante la ins-
piración. Las sibilancias llegan a ser tan fuertes que usted
consigue escucharlas sin necesidad de un estetoscopio.
En otros casos, las vías aéreas están tan bloqueadas que
Moco no se escucha el movimiento del aire. En casos severos, el
obstruyendo trabajo real de exhalar es agotador, y se puede desarrollar
el bronquiolo rápidamente cianosis y/o paro respiratorio. La cianosis es
el intento del cuerpo para desviar sangre a la parte central
A Normal B Reducido del cuerpo para ayudar a mantener el funcionamiento de
los órganos vitales. Puede verse primero en los labios y
Figura 15.8 las membranas mucosas.
El asma es una inflamación de los
pulmones asociada con la producción excesiva de Un ataque agudo de asma puede ser causado por
mucosidad e hinchazón de los bronquiolos. A. Sección una respuesta alérgica a alimentos específicos o a algún
transversal de un bronquiolo normal. B. El bronquiolo en otro alérgeno. Entre un ataque y otro, los pacientes pue-
espasmo; un tapón mucoso se ha formado y ha obstruido
den respirar normalmente. Los ataques de asma tam-
parcialmente el bronquiolo.
bién pueden ser desencadenados por un severo estrés
A, B: © Jones & Bartlett Learning. emocional, ejercicio e infecciones respiratorias. En su
forma más grave, una reacción alérgica puede producir
anafilaxis. Esto, a su vez, puede causar una insuficien-
cia respiratoria lo suficientemente grave para provocar
coma y la muerte.
respiratorios Figura 15.8 . Según los CDC, aproximada- La mayoría de los pacientes con asma están fami-
mente 25 millones de estadounidenses tienen asma. El liarizados con sus síntomas y saben cuando un ataque
asma afecta a personas de todas las edades, pero la pre- de asma es inminente. Normalmente tienen el medica-
valencia más alta se observa en los niños de 5 a 17 años mento apropiado con ellos. Dependiendo de los protoco-
de edad. los locales, usted puede tener la autorización para asistir
El asma produce una sibilancia característica cuando a un paciente de asma con un inhalador o nebulizador.
el paciente intenta exhalar a través de los conductos aéreos Escuche con atención lo que un paciente con asma le
parcialmente obstruidos; la sibilancia es un indicativo de dice; ellos a menudo saben exactamente lo que necesitan.

Después de llegar a la escena y al entrar a la casa del paciente, usted percibe olor a humo de cigarro. Hay
numerosos ceniceros llenos en la sala. La paciente está sentada en el borde del sillón; ella está usando una cánula
nasal conectada a un oxígeno portátil, está fumando un cigarrillo y está experimentando una evidente dificultad
respiratoria. Ella le dice, en frases de dos palabras, que su dificultad respiratoria ha empeorado. Usted realiza una
primera evaluación mientras su compañero se prepara para comenzar el tratamiento.
Tiempo de registro: 0 Minutos
Apariencia Evidente dificultad para respirar; respirando a través de sus

labios fruncidos
Nivel de conciencia Consciente y alerta
Vía aérea Abierta; sin secreciones ni cuerpos extraños
Respiración Rápida y laboriosa
Circulación Pulso radial, rápido y débil; piel rosada, tibia y seca
3. ¿Cuál debe ser su acción más inmediata?

4. ¿Cómo difiere el enfisema de la bronquitis crónica?
9781284080179_CH15_Final esp.indd 597 20/11/18 15:29

Fiebre del heno lo cual puede bajar significativamente la presión san-

guínea Figura 15.9 . La anafilaxia puede estar asociada
La fiebre del heno, o rinitis alérgica, causa síntomas pareci-
con urticaria generalizada (urticaria), prurito, signos
dos al resfriado, incluyendo flujo nasal, estornudos, con-
de shock, y signos y síntomas similares al asma. La vía
gestión y presión en los senos nasales. Los síntomas son
aérea puede hincharse al grado de hacer que los proble-
causados por una respuesta alérgica, por lo general a los
mas respiratorios progresen a una total obstrucción de
alérgenos en el aire al aire libre, como el polen, o a veces a
la vía aérea en cuestión de minutos. La mayoría de las
los alérgenos interiores, como los ácaros del polvo y la caspa
reacciones anafilácticas ocurren dentro de los 30 minu-
de las mascotas. Para muchas personas, la fiebre del heno
tos de exposición al alérgeno, el cual puede ser cualquier
se presenta de manera más marcada durante la primavera y
cosa desde alimento (cacahuates) hasta medicamentos
el verano, pero otros pueden tener los síntomas de la fiebre (como la penicilina). Para algunos pacientes, el episo-
del heno durante todo el año. La gente no suele llamar al dio de anafilaxia puede ser su primera vez; por lo tanto,
9-1-1 o solicitar una ambulancia para síntomas sencillos de tal vez no sepan lo que causó la reacción. En otros casos,
fiebre del heno, pero la fiebre del heno está incluida en esta el paciente puede saber a qué sustancia es sensible, pero
discusión de condiciones alérgicas porque afecta a muchas no está consciente de que ha ocurrido una exposición,
personas. Quienes padecen fiebre del heno tienden a ser como al consumir un alimento que no se suponía que
atópicos, lo que significa que son más propensos a tener contuviera nueces. En la mayoría de los casos, la epi-
otras alergias, y también pueden tener mayor incidencia de nefrina (adrenalina) es el tratamiento de elección. Los
reacciones graves, incluyendo anafilaxia. pacientes pueden tener su propio inyector de epinefrina
Reacciones anafilácticas
automático prescrito, o EpiPen. El oxígeno y los antihis-
tamínicos también son útiles. Como siempre, la direc-
Anafilaxia (shock anafiláctico) es una reacción alérgica ción médica debe guiar la terapia apropiada. Para mayor
severa caracterizada por la hinchazón de la vía aérea y información acerca de la anafilaxia y el EpiPen, consulte
la dilatación de los vasos sanguíneos en todo el cuerpo, el capítulo 20, Emergencias inmunológicas.
A
Ouch!
Mediadores B
químicos Zap! Antígenos
C
liberados
Bang!
Anticuerpos
específicos
D
Boing!
Mastocitos Mediadores
químicos
almacenados (bombas)
Boom!
Pulmones Corazón Vasos sanguíneos Piel

Broncoespasmo Disminución de salida Vasodilatación Prurito
Vasoconstricción Disminución Filtración Urticaria
del flujo coronario Edema
Figura 15.9
La secuencia de eventos en anafilaxia. A. El antígeno se introduce en el cuerpo. B. El antígeno-anticuerpo reacciona
en la superficie de un mastocito. C. La liberación de mediadores químicos de los mastocitos. D. El anticuerpo específico reacciona con
su antígeno correspondiente. E. Los mediadores químicos ejercen sus efectos en los órganos blanco.
A, B, C, D, E: © Jones & Bartlett Learning.
© Jones & Bartlett Learning, LLC. NOT FOR SALE OR DISTRIBUTION.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 598 20/11/18 15:29

▶ Neumotórax espontáneo afectado. No obstante, los sonidos respiratorios son muy

difíciles de detectar en un paciente con enfisema grave. El
Neumotórax es una acumulación parcial o completa de
neumotórax espontáneo puede ser la causa de la disnea
aire en el espacio pleural. El neumotórax es causado con
súbita en un paciente con enfisema subyacente. Un neu-
mayor frecuencia por trauma, pero también llega a pro-
motórax espontáneo tiene el potencial para convertirse
ducirse por algunas afecciones médicas. En estos casos, la
en un neumotórax mortal. Reevalúe constantemente por
condición se denomina un neumotórax “espontáneo”.
si hay ansiedad, aumento de disnea, hipotensión, ausen-
Normalmente, la presión de “vacío” en el espa-
cia o disminución considerable de sonidos respiratorios
cio pleural mantiene el pulmón inflado. Sin embargo,
en un lado, presencia de distensión de la vena yugular, y
cuando la superficie del pulmón se encuentra afectada el
cianosis.
aire se escapa en la cavidad pleural y se produce una pér-
dida de presión negativa de vacío. La elasticidad natural
del tejido pulmonar hace que el pulmón se colapse. La ▶ Derrame pleural
acumulación de aire en el espacio pleural puede ser leve Un derrame pleural es una acumulación de líquido
o severa Figura 15.10 . fuera del pulmón en uno o en ambos lados del pecho.
El neumotórax espontáneo puede ocurrir en Comprime el pulmón o los pulmones y causa disnea
pacientes con ciertas infecciones pulmonares crónicas Figura 15.11 . Este líquido puede acumularse en grandes
o en jóvenes que han nacido con áreas débiles del pul- volúmenes en respuesta a cualquier irritación, infección,
món. Los pacientes con enfisema o asma están en alto insuficiencia cardíaca congestiva o cáncer. Aunque puede
riesgo de neumotórax espontáneo cuando una parte generarse gradualmente, durante días o incluso semanas,
debilitada del pulmón se rompe, a menudo durante los pacientes a menudo informan que su disnea vino de
una tos severa. Los hombres altos y delgados son tam- repente. Los derrames pleurales también pueden contri-
bién más susceptibles que el resto de la población para buir a la insuficiencia respiratoria en un paciente con cán-
el desarrollo de neumotórax, especialmente mientras cer de pulmón.
realizan actividades extenuantes, tales como levantar Al escuchar con un estetoscopio el pecho de un
objetos pesados. paciente con disnea resultante de un derrame pleural,
Un paciente con neumotórax espontáneo tiene dis- escuchará la disminución de los sonidos respiratorios
nea y puede reportar dolor torácico pleurítico, un dolor sobre la región del pecho donde el líquido ha movido
brusco y punzante en un costado que es peor durante el pulmón lejos de la pared torácica. Estos pacientes con
la inspiración y espiración o con cierto movimiento de la frecuencia se sienten mejor si están sentados en posi-
pared torácica. Al escuchar el pecho con un estetosco- ción vertical. Nada podrá aliviar completamente los
pio, algunas veces se puede detectar que los sonidos de síntomas, salvo la extracción del líquido, que debe ser
la respiración están ausentes o disminuidos en el lado hecha por un médico en el hospital.
Pleura parietal
Espacio pleural
Sitio de heridas
Corazón
Pleura visceral
Pulmón
Pulmón colapsado Pleura
visceral
Diafragma
Derrame
Pleural
Pleura
parietal
Figura 15.10
Un neumotórax ocurre cuando el
aire se escapa hacia el espacio pleural
Figura 15.11
desde una abertura en la pared del tórax o la superficie del Con un derrame pleural, el líquido
pulmón. El pulmón colapsa conforme el aire llena el espacio puede acumularse en grandes volúmenes en uno o ambos
pleural y las dos superficies pleurales ya no están en contacto. lados, comprimiendo los pulmones y causando disnea.
© Jones & Bartlett Learning. © Jones & Bartlett Learning.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 599 20/11/18 15:29

▶ Obstrucción de la vía aérea aloja ahí, obstruyendo el flujo sanguíneo posterior en esa
zona. Más allá del punto de obstrucción, la circulación
Como un PAP, usted siempre debe estar consciente de
puede estar significativamente disminuida o bloqueada
la posibilidad de que un paciente con disnea tenga una
por completo, lo cual puede resultar en una condición
obstrucción mecánica de la vía aérea y debe estar prepa-
letal. Los émbolos son ya sea fragmentos de coágulos san-
rado para tratarla rápidamente. En pacientes semiincons-
guíneos en una atería o vena que se desprenden y viajan
cientes e inconscientes, la obstrucción puede ser el resul-
a través del torrente sanguíneo, o cuerpos extraños que
tado de la aspiración de vómito o de un objeto extraño
entran en la circulación, tales como una burbuja de aire.
Figura 15.12A o de la mala colocación de la cabeza,
Una embolia pulmonar es un coágulo sanguíneo for-
de manera que la lengua esté obstruyendo la vía aérea
mado en una vena, por lo general en las piernas o pel-
Figura 15.12B .
vis, que se rompe y circula a través del sistema venoso. El
Siempre considere primero la obstrucción de la vía
émbolo también puede provenir de la aurícula derecha
aérea superior por un cuerpo extraño en los pacientes
en un paciente con fibrilación auricular. El coágulo se
que estaban comiendo justo antes de tener insuficiencia
desplaza a través del lado derecho del corazón hacia la
respiratoria.
arteria pulmonar, donde se aloja, reduciendo de forma sig-
nificativa o bloqueando el flujo de sangre Figura 15.13 .
▶ Embolia pulmonar Aunque el propio pulmón puede continuar con el pro-
Un émbolo es cualquier cosa en el sistema circulatorio que ceso de inhalación y exhalación, no se lleva a cabo el
se mueve desde su punto de origen a un sitio lejano y se intercambio de oxígeno o de dióxido de carbono en las
zonas de bloqueo del flujo sanguíneo porque no hay una
circulación efectiva. En esta circunstancia, los niveles de
Alimento ocluyendo
oxígeno en la sangre pueden bajar lo suficiente como
Conducto aéreo
la vía aérea superior para causar cianosis. La severidad de la cianosis y la dis-
nea está directamente relacionada con el tamaño de la
embolia y a la cantidad de tejido afectado.
Coágulo alojado
en la arteria
Pulmón pulmonar Pulmón
derecho izquierdo
Lengua ocluyendo Conducto aéreo

la vía aérea superior
B
Figura 15.13
Una embolia pulmonar es un
Figura 15.12
A. La obstrucción por un cuerpo coágulo de una vena que se rompe, circula a través del
extraño ocurre cuando un objeto, como alimento, es sistema venoso, y se mueve a través del lado derecho
depositado en la vía aérea. B. La obstrucción mecánica del corazón hacia la arteria pulmonar. Aquí, se puede
también se produce cuando la cabeza no está colocada alojar y obstruir significativamente el flujo de sangre.
correctamente, causando que la lengua caiga en la garganta.
A, B: © Jones & Bartlett Learning. © Jones & Bartlett Learning.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 600 20/11/18 15:29

La embolia pulmonar puede ocurrir como resultado pánico), incluyendo ansiedad, mareo, entumecimiento,
del daño al revestimiento de los vasos, una tendencia de hormigueo en las manos y pies, y espasmos dolorosos de
la sangre a coagular excepcionalmente rápido, o más a las manos y/o pies (espasmos carpopedales). Los pacien-
menudo, flujo de sangre lento en una extremidad infe- tes a menudo sienten que no pueden recobrar el aliento
rior. La disminución del flujo de sangre en las piernas a pesar de la respiración rápida. Aunque la hiperventila-
generalmente es causada por el reposo en cama a largo ción puede ser la respuesta a la enfermedad y a la acumu-
plazo, lo que puede provocar el colapso de las venas. lación de ácidos, el síndrome de hiperventilación no es
Los pacientes cuyas piernas son inmovilizadas tras una lo mismo. En lugar de ello, este síndrome se produce en
fractura o cirugía reciente, están en riesgo de embolia ausencia de otros problemas físicos. Con frecuencia ocu-
pulmonar por días o semanas después del incidente. El rre cuando una persona experimenta estrés psicológico
embarazo, el cáncer activo y el reposo en cama son otros y afecta a cerca de 10% de la población en uno u otro
factores de riesgo. Sólo rara vez los émbolos pulmona- momento. Las respiraciones de un individuo que está
res ocurren en personas activas y saludables. experimentando el síndrome de hiperventilación pueden
Aunque son bastante comunes, las embolias pul- ser tan altas como 40 respiraciones poco profundas/min
monares son difíciles de diagnosticar. Según el US o tan bajas como 20 respiraciones profundas/min.
Department of Health and Human Services, 100 000 La decisión de si la hiperventilación está siendo cau-
casos de embolia pulmonar ocurren cada año en Estados sada por una enfermedad mortal o un ataque de pánico
Unidos. Los síntomas y signos de embolia pulmonar no debe realizarse fuera del hospital. De manera inicial,
incluyen los siguientes: usted puede instruir verbalmente al paciente para hacer
■■ Disnea. más lenta su respiración; sin embargo, si eso no fun-
■■ Taquicardia. ciona, suministre oxígeno suplementario y facilite el
■■ Taquipnea. traslado al hospital donde los médicos determinarán la
■■ Diversos grados de hipoxia. causa de la hiperventilación.
■■ Cianosis.
■■ Dolor agudo en el pecho. ▶ Exposición industrial/ambiental
■■ Hemoptisis (tos con sangre).
Muchas exposiciones accidentales que causan lesiones
Con un émbolo lo suficientemente grande, una obs- por inhalación y disnea ocurren en sitios industriales.
trucción completa y súbita de la salida del flujo de san- Los plaguicidas, soluciones de limpieza, químicos, cloro
gre desde el lado derecho del corazón puede provocar la y otros gases pueden ser liberados accidentalmente y
muerte súbita. ser inhalados por los empleados. En ocasiones sustan-
cias químicas como el amoniaco y el cloro se mezclan,
creando un producto peligroso.
▶ Hiperventilación En muchos casos, los sitios industriales tienen sus
La hiperventilación se define como el exceso de respira- propios equipos de materiales médicos, contra incendios
ción hasta el punto que el nivel de dióxido de carbono y/o materiales peligrosos (HazMat) que están familiari-
arterial desciende por debajo de lo normal. Esto puede ser zados con todos los productos químicos utilizados en su
un indicador de una enfermedad potencialmente mortal. sitio y saben qué hacer en caso de una exposición. Ellos
Por ejemplo, un paciente con diabetes que tiene un nivel comenzarán de inmediato la descontaminación y la aten-
alto de glucosa en la sangre, alguien que ha tomado una ción médica. En tales casos, el paciente debe ser descon-
sobredosis de aspirina, o una persona con una infección taminado por un socorrista capacitado antes de que tome
severa, es muy probable que hiperventile. En estos casos, usted la responsabilidad.
la respiración profunda y rápida es el intento del cuerpo Una vez que el paciente esté descontaminado, reco-
para mantenerse vivo. El cuerpo está tratando de com- pile información por parte de los socorristas sobre la sus-
pensar la acidosis, la acumulación de un exceso de ácido tancia y la causa de la disnea. Evalúe al paciente, pres-
en la sangre o en los tejidos del cuerpo que resulta de tando especial atención a los sonidos de la respiración.
la enfermedad primaria. Debido a que el dióxido de car- Las lesiones por inhalación pueden causar neumonía por
bono, mezclado con agua en el flujo sanguíneo, puede aspiración, la cual tiene la posibilidad de resultar en un
aumentar la acidez de la sangre, disminuir el nivel de dió- eventual edema pulmonar. La inhalación de la sustancia
xido de carbono ayuda a compensar los otros ácidos. puede causar daño pulmonar. Sangre que sale de la vía
Del mismo modo, en una persona que de otra aérea es un signo ominoso. El capítulo 39, Manejo de inci-
manera estaría saludable, la acidez de la sangre puede dentes, describe con más detalle los materiales peligrosos.
verse disminuida por la excesiva respiración porque
Envenenamiento por monóxido de carbono
“expulsa” demasiado dióxido de carbono. El resultado
es una relativa falta de ácidos. La condición resultante,
alcalosis, es la acumulación de un exceso de base (falta Los gases tóxicos también pueden afectar a personas fuera
de ácidos) en los líquidos del cuerpo. del entorno industrial. Un tipo común de exposición es
La alcalosis es la causa de muchos de los síntomas el monóxido de carbono, un gas incoloro, inodoro, insí-
asociados con el síndrome de hiperventilación (ataque de conocido como “el asesino
9781284080179_CH15_Final esp.indd 601 20/11/18 15:29

silencioso”. El monóxido de carbono es la principal causa

de muertes por envenenamiento accidental en Estados
Unidos, según los CDC. Las personas que sobreviven a la
intoxicación por monóxido de carbono pueden presentar
daño cerebral permanente.
El monóxido de carbono es producido por los elec-
trodomésticos que queman combustible, tales como
calentadores de agua a gas, calefactores, parrillas y gene-
radores; también está presente en el humo del fuego o
cigarrillos. La llegada del clima frío comúnmente con-
duce a un incremento de intoxicaciones por monóxido
de carbono, ya que la gente enciende los calentadores por
primera vez. Los efectos combinados de la combustión
incompleta y un inmueble poco ventilado pueden causar
una acumulación de monóxido de carbono. Otra fuente
común de la intoxicación por monóxido de carbono es
la emisión de gases de los automóviles. Algunas personas
intentarán suicidarse haciendo funcionar el motor dentro
de un garaje cerrado e inhalando los vapores.
Las personas que están expuestas al monóxido de
Figura 15.14
carbono pueden pensar que tienen gripe. Inicialmente Una alarma portátil de monóxido de
reportan dolor de cabeza, mareo, fatiga, náusea y vómito. carbono puede sujetarse a su maletín médico para alertarlo
Es factible que reporten disnea por esfuerzo y dolor en el de la presencia de éste en escenas de tóxicos potenciales.
pecho, así como mostrar síntomas del sistema nervioso © Jones & Bartlett Learning.
como alteración del juicio, confusión o incluso alucina-
ciones. Las peores exposiciones pueden provocar síncope
o convulsiones. El monóxido de carbono tiene un vínculo
mucho más fuerte con la hemoglobina que con el oxí- tener una infección respiratoria que puede transmitirse a
geno; por lo tanto, el oxígeno no se está suministrando a través del esputo y/o gotitas de aire. Siga los protocolos
los tejidos del cuerpo. Esto puede llevar a la muerte celu- locales.
lar y a la insuficiencia de órganos si no se corrige. A continuación, considere si la emergencia respira-
Cuando usted evalúe la escena, no se ponga en riesgo toria puede haber sido causada por una sustancia tóxica
de exposición Figura 15.14 . Considere la posibilidad de que fue inhalada, absorbida o ingerida.
exposición a gases tóxicos si más de un paciente en el Una vez que haya establecido que la escena es
mismo ambiente está experimentando los mismos sig- segura, determine cuántos pacientes hay y si necesita
nos y síntomas. Los síntomas de los pacientes comenza- recursos adicionales o especializados. Si hay varias per-
rán a mejorar tan pronto como se alejen del ambiente sonas con disnea, considere la posibilidad de una libe-
tóxico. El mejor tratamiento para pacientes conscientes ración de materiales peligrosos transportados por aire.
es el oxígeno de flujo alto por medio de una máscara de Si la naturaleza de la enfermedad (NDE) está en
no reinhalación. Los pacientes que están inconscientes o duda, pregunte por qué fue activado el 9-1-1. Al cuestio-
tienen un nivel de conciencia alterado pueden necesitar nar al paciente, la familia y/o los transeúntes, usted debe
un control total de la vía aérea con la inserción de un ser capaz de determinar la NDE.
dispositivo para la vía aérea y ventilación con BVM. En el
peor de los casos, los pacientes pueden ser tratados con
terapia de oxígeno hiperbárico o presurizado.
Evaluación primaria
Evaluación del paciente Realice un examen rápido para identificar amenazas
inmediatas a la vida, lo cual incluye problemas con el
La evaluación de los pacientes en insuficiencia respiratoria ABC: vía aérea (airway), respiración (breathing) y circu-
debe ser un proceso sistemático y en calma. Los pacientes lación (que se explica a continuación). Si se identifica
generalmente están ansiosos, y tal vez sean algunos de los cualquier problema mayor, debe tratarlo de inmediato. Si
pacientes más enfermos y desafiantes que encontrará. encuentra problemas potencialmente mortales, propor-
cione un traslado rápido.
Tenga en cuenta su impresión general del paciente.
Evaluación de la escena ¿Cuál es su edad y posición? Un paciente en dificultad
respiratoria significativa querrá sentarse. En el peor de
Como siempre, en primer lugar debe considerar las pre- los escenarios, cuando usted llegue verá al paciente en
cauciones estándar y utilizar los EPI. El paciente puede la posición trípode.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 602 20/11/18 15:29

¿El paciente parece estar en calma? ¿Está ansioso e ¿Hay una elevación y descenso del pecho adecuados?
inquieto o apático y cansado? ¿Qué tan grave es su moles- ¿Cuál es el color, temperatura y condición de la piel del
tia de respiración? Esta impresión inicial le ayudará a paciente? ¿Son esforzadas las respiraciones del paciente?
decidir si la condición del paciente es estable o inestable. Si el paciente puede hablar solamente una o dos palabras
Utilice la escala AVDI para revisar la capacidad de a la vez antes de jadear para respirar, las ventilaciones se
respuesta. Si el paciente está alerta o responde a estímu- consideran esforzadas. Si el esfuerzo respiratorio es inade-
los verbales, usted sabe que el cerebro está recibiendo cuado, usted debe proporcionar la intervención necesaria.
oxígeno. Pregunte al paciente sobre su queja principal. Si el paciente se encuentra en insuficiencia respiratoria,
Si el paciente responde sólo a estímulos dolorosos o no colóquelo en una posición que facilite de mejor manera
responde, el cerebro tal vez no se está oxigenando bien la respiración (por lo general, sentado de forma vertical
y la posibilidad de un problema de respiración o en la en una posición de Fowler o semi-Fowler) y comience a
vía aérea es muy probable. Si no tiene arcadas o reflejo administrarle oxígeno a 15 L/min vía mascarilla de no
tusivo, necesita evaluar de inmediato el estado de la vía reinhalación, a menos que esté contraindicado debido a
aérea del paciente. En unos segundos usted será capaz las condiciones médicas preexistentes. Si la respiración del
de determinar si existen amenazas inmediatas a la vida. paciente tiene una profundidad inadecuada o la velocidad
es muy lenta, las ventilaciones tal vez necesiten ser asistidas
Valoración del ABC en pacientes con una BVM.
respiratorios Pregúntese usted mismo lo siguiente:
Valore la vía aérea; el aire debe fluir adentro y afuera del 1. ¿Entra el aire?
pecho con facilidad para que la vía aérea se considere per-
2. ¿El pecho sube y baja con cada respiración?
meable. Si hay cualquier pregunta sobre la permeabilidad
de la vía aérea, ábrala de inmediato mediante la manio-
3. ¿Es el ritmo adecuado para la edad del paciente?
bra de extensión de cabeza-elevación del mentón en Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es
pacientes sin trauma y con la maniobra de tracción man- “no”, algo está mal. Intente volver a poner en posición
dibular en pacientes con sospecha de trauma espinal. al paciente e inserte una vía aérea oral para evitar que
Si la vía aérea es permeable, evalúe enseguida si la res- la lengua obstruya la vía aérea. Consulte el capítulo 10,
piración del paciente es adecuada. ¿Cuál es la velocidad, Manejo de la vía aérea, para una revisión de las técnicas
ritmo y calidad de las respiraciones? ¿La velocidad está de ventilación y manejo de la vía aérea. Continúe moni-
dentro de los límites normales para la edad del paciente? toreando la vía aérea en cuanto a fluidos, secreciones y
¿Está el paciente utilizando músculos accesorios para ayu- otros problemas conforme usted se mueve para evaluar
dar al esfuerzo respiratorio, y puede usted ver las retrac- la idoneidad de la respiración del paciente.
ciones? ¿Hay respiración abdominal? ¿Cuál es la profundi- El siguiente paso en la evaluación de la respira-
dad de la respiración, y es el volumen corriente adecuado? ción de un paciente con una emergencia respiratoria es

Su compañero obtiene los signos vitales de la paciente mientras usted continúa con la evaluación. Usted observa
que ella está respirando a través de la boca, con los labios fruncidos, y tiene una fase de exhalación prolongada,
además de haber cianosis en los lechos ungueales. Usted ausculta los sonidos de la respiración y escucha sibilancias
diseminadas en todos los campos pulmonares. Cuando usted le habla, observa que está confundida, es lenta para
responder a sus preguntas y parece estar cansada.
Respiraciones 28 respiraciones/min, esforzadas; fase de exhalación prolongada
Pulso 110 latidos/min; débil
Piel Cianótica, fría, húmeda
Presión arterial 116/54 mm Hg
Saturación de oxígeno (SpO2) 88% (de oxígeno)
5. ¿Por qué los pacientes con enfisema respiran a través de la boca, con los labios fruncidos?
6. ¿Qué indica una fase de exhalación prolongada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva?
7. ¿Cuál es el tratamiento indicado para la paciente en este momento?
9781284080179_CH15_Final esp.indd 603 20/11/18 15:29

valorar los sonidos respiratorios. Las técnicas para esta

evaluación se describen al final de esta sección.
Tras valorar los sonidos respiratorios, revise la cir-
culación —la velocidad, calidad y ritmo del pulso. Si el
pulso es demasiado rápido o demasiado lento, el paciente
podría no estar recibiendo suficiente oxígeno. Determine
la calidad del pulso. ¿Es fuerte, saltón o débil? Asimismo,
determine si el ritmo es regular o irregular. Los latidos
irregulares podrían indicar un problema cardíaco.
Valorar la circulación de un paciente incluye una eva-
luación en cuanto a presencia de shock y hemorragia. La
dificultad respiratoria en un paciente podría ser causada Figura 15.15
Auscultación de los sonidos
por un número insuficiente de glóbulos rojos para trans- respiratorios.
portar el oxígeno. Valorar el llenado capilar en bebés y © Jones & Bartlett Learning.
niños. El llenado capilar normal tiene una duración menor
a 2 segundos; el llenado capilar anormal ocupa un tiempo
mayor a 2 segundos. El llenado capilar no se considera una
herramienta de evaluación confiable en el paciente adulto. ausentes o anormales (sonidos respiratorios sobreagre-
Valorar la perfusión del paciente evaluando el color, gados). Con el estetoscopio, revise los sonidos respirato-
temperatura y condición de la piel. Una pérdida de rios tanto del lado derecho como izquierdo del pecho, y
perfusión puede ser causada por anemia crónica, una compare cada lado Figura 15.15 . Al escuchar la espalda
herida, hemorragia interna o un shock que sobrepase del paciente, coloque la cabeza del estetoscopio entre y
la capacidad del cuerpo para compensar la enfermedad. debajo del omóplato, no sobre él, de lo contrario usted
Ahora usted sabe lo suficiente para conseguir identifi- tendrá una evaluación inexacta.
car cualquier amenaza de vida en el paciente. Éstas podrían Asegúrese de escuchar un ciclo respiratorio com-
incluir cualquiera de los siguientes signos y síntomas: pleto para que logre detectar los sonidos adventicios que
■■ Problemas con el ABC. pueden ser escuchados al final de la fase inspiratoria o
■■ Impresión general inicial pobre. espiratoria. Cuando usted valore si hay acumulación de
■■ Falta de respuesta. líquidos, preste especial atención a la parte inferior de
■■ Hipoperfusión potencial o shock. los campos pulmonares. Comience desde la parte infe-
■■ Dolor en el pecho relacionado con una presión rior hacia arriba y determine en qué nivel se empiezan a
arterial baja. escuchar sonidos respiratorios claros.
■■ Cualquier dolor severo. Usted desea oír un claro flujo de aire en ambos
■■ Hemorragia excesiva. pulmones. No escuchar el flujo de aire se considera un
sonido pulmonar ausente. La falta de circulación de
Si la condición del paciente es inestable y hay una aire en el pulmón es un hallazgo importante. Escuche
posible amenaza de vida, aborde la amenaza y proceda con con atención y no confunda la ausencia de sonidos
un traslado rápido. Esto significa que usted mantendrá un respiratorios con sonidos respiratorios claros. Véase el
tiempo de escena corto, proporcionando sólo intervencio- Cuadro 15.5 para consultar ejemplos de sonidos respi-
nes de salvamento. Realice una evaluación secundaria en ratorios, las enfermedades que pueden estar asociadas
camino al hospital. Si la condición del paciente es estable y con ellos y los signos y síntomas importantes.
no hay amenazas de vida, usted puede decidir realizar una Los sonidos de ronquido son indicativos de una obs-
evaluación secundaria minuciosa en la escena, después de trucción parcial de la vía aérea superior, por lo general, en
obtener el historial del paciente. la orofaringe. Las sibilancias indican constricción y/o infla-
mación en los bronquios. La sibilancia a menudo se escu-
Evaluación de los sonidos respiratorios cha en la exhalación como un sonido de silbido agudo
Obtener los sonidos respiratorios, o sonidos pulmo- casi musical. Este sonido es comúnmente escuchado en
nares, es un paso importante en la evaluación de un pacientes con asma y en ocasiones en pacientes con EPOC.
paciente que está experimentando una dificultad respira- Los crépitos (anteriormente llamados estertores) son
toria. Escuche sobre el pecho desnudo. Tratar de escuchar sonidos del aire tratando de pasar a través de líquido en
sobre la ropa o el vello del pecho puede llevar a obtener los alvéolos. Es un sonido crepitante o burbujeante que
información inexacta. El diafragma del estetoscopio debe se escucha normalmente en la inspiración. Los sonidos
estar en contacto firme con la piel. Si el paciente está de tono alto se llaman crépitos “finos” y los sonidos de
acostado, colóquelo en posición de sentado, que es una tono bajo se llamas crepitaciones “gruesas”. Estos sonidos
mejor posición para evaluar los sonidos respiratorios. a menudo son resultado de insuficiencia cardíaca conges-
Usted necesita determinar si los sonidos respiratorios tiva o edema pulmonar.
del paciente son normales (sonidos respiratorios vesicu- Roncus son sonidos de estertores graves de tono bajo
lares, sonidos respiratorios bronquiales) o disminuidos, causados por secreciones o mucosidad en la vía aérea
9781284080179_CH15_Final esp.indd 604 20/11/18 15:29

Cuadro 15.5 Signos, síntomas y sonidos respiratorios sobreagregados

asociados con enfermedades respiratorias específicas
Sonidos respiratorios Enfermedad Signos y síntomas
Sibilancias Asma Disnea

EPOC Tos productiva o no productiva
Insuficiencia cardíaca congestiva/ Edema dependiente, esputo espumoso
edema pulmonar rosado
Neumonía Fiebre, dolor torácico pleurítico
Bronquitis Esputo transparente o blanco
Anafilaxia Urticaria, hinchazón facial, estridor, tos no
productiva
Roncus EPOC Tos productiva

Bronquitis Esputo transparente o blanco
Crépitos Insuficiencia cardíaca congestiva/ Edema dependiente, esputo espumoso

edema pulmonar rosado
Estridor Laringitis Fiebre, tos seca

Epiglotitis Fiebre, dolor de garganta, babeo
Sonidos respiratorios Asma Tos no productiva, disnea

disminuidos o ausentes EPOC Tos productiva

Hemotórax Shock, dificultad respiratoria
Neumotórax Disnea, dolor torácico pleurítico
Atelectasia Fiebre, disminución de la saturación de
oxígeno
mayor. Los roncus a veces se denominan sonidos pulmo-

nares “con basura” y suelen escucharse con infecciones Historia clínica
como neumonía y bronquitis o en casos de aspiración.
El estridor es el sonido agudo escuchado al inspirar El siguiente paso de su evaluación le proporcionará más
conforme el aire intenta pasar a través de una obstruc- información específica de la queja principal del paciente
ción en la vía aérea superior. Este sonido indica una obs- (historial de enfermedad actual) mediante el historial
trucción parcial de la tráquea y ocurre en pacientes con médico. La información obtenida durante la historia clí-
obstrucción en la vía aérea por un problema anatómico nica será subjetiva (lo que el paciente manifiesta, o los sín-
o debido a un cuerpo extraño. tomas) y objetiva (lo que usted observe, o signos). Ambos
tipos de información son importantes en la construcción
de una evaluación general. Descarte cualquier hallazgo
que no justifique el cuidado o intervención. Reporte las
negativas pertinentes a los proveedores de servicios de
Los sonidos respiratorios sobreagregados son sonidos salud o a los miembros del personal del DE. Cabe recor-
escuchados por auscultación de pulmones anormales.
dar que un negativo pertinente es cualquier signo o síntoma
Estos sonidos pueden incluir sibilancias, crepitaciones,
roncus, gorgoteo, ronquidos, gorjeo y estridor. La que comúnmente acompaña a una condición particu-
capacidad para escuchar y distinguir los distintos tipos lar, pero está ausente. Ejemplos de negativos pertinentes
de sonidos respiratorios le puede dar pistas importantes serían un paciente con insuficiencia respiratoria que niega
sobre lo que está mal con el paciente. La única forma dolor en el pecho, o un paciente con severo dolor en el
de desarrollar su capacidad para identificar los sonidos de
pecho que niega dificultad para respirar.
la respiración es a través de la práctica. Pregunte a su
instructor si usted puede acompañar a un médico, Descubra qué ha hecho el paciente para el pro-
enfermera o terapeuta respiratorio en el hospital para blema de la respiración. ¿El paciente tiene oxígeno en el
ayudarse a desarrollar esta habilidad. hogar? ¿El paciente utiliza un inhalador prescrito o un
nebulizador de volumen pequeño? Si es así, ¿cuándo
se usó por última vez? ¿Cuántas dosis ha tomado? ¿El
9781284080179_CH15_Final esp.indd 605 20/11/18 15:29

paciente utiliza más de un inhalador o tratamiento? disminución de la capacidad cardíaca y la descompen-

Asegúrese de anotar el nombre de cada dispositivo y sación. Muchos toman varios medicamentos, siendo
cuándo fue utilizado. los más frecuentes los diuréticos (“píldoras de agua”)
y los medicamentos para la presión arterial. Obtenga
una lista de todos los medicamentos y pregunte sobre
Afecciones respiratorias crónicas los eventos que condujeron al problema actual.
Diferentes molestias respiratorias ofrecen diferentes
pistas y distintos retos. Los pacientes con enfermedades
crónicas pueden tener largos periodos en los que Interrogar a un paciente con dificultad
logran vivir una vida relativamente normal, pero luego respiratoria
en ocasiones experimentan un empeoramiento de sus En pacientes con dificultad respiratoria, muchas
condiciones. Es entonces cuando el paciente llama, y de las preguntas SAMPLE pueden ser respondidas
es importante que usted determine su estado basal; en por la familia u otras personas si están presentes.
otras palabras, su condición normal (y qué es diferente Limite el número de preguntas a aquellas que sean
esta vez que hizo que el paciente llamara). Por ejemplo, pertinentes —un paciente que se encuentra en
los pacientes con EPOC no responden bien a las dificultad respiratoria no necesita usar aire adicional
infecciones pulmonares porque el daño existente en la para responder las preguntas.
vía aérea los hace incapaces de expectorar la mucosidad Realice las siguientes preguntas acerca de un
o el esputo producido por la infección. La obstrucción paciente en dificultad respiratoria:
crónica de la vía aérea inferior dificulta que el paciente ■■ ¿Cuál es el estado de salud del paciente en general?
respire con la suficiente profundidad para aclarar los ■■ ¿El paciente ha tenido alguna enfermedad de la
pulmones. El nivel de oxígeno arterial disminuye, en niñez o en la etapa adulta?
forma gradual, y los niveles de dióxido de carbono ■■ ¿Ha habido procedimientos quirúrgicos recientes u
aumentan. Si ocurre una nueva infección del pulmón hospitalizaciones?
■■ ¿Ha habido lesiones traumáticas?
en un paciente con EPOC, el nivel de oxígeno arterial
puede disminuir con rapidez. En algunos pacientes, Para ayudar a determinar la causa del problema del
el nivel de dióxido de carbono puede llegar a ser lo paciente, sea usted un detective. Busque medicamentos,
suficientemente alto como para causar somnolencia. brazaletes de alerta médica, condiciones ambientales y
En estos casos, los pacientes requieren asistencia otros indicios de qué es lo que probablemente esté cau-
sando el problema. Cada parte del historial SAMPLE
respiratoria y una cuidadosa administración de oxígeno.
puede darle indicios, así que sea minucioso. Por ejemplo,
Recuerde que el paciente con EPOC por lo general
usted olvida preguntar sobre alergias, sólo para descubrir
tiene un largo historial de disnea con aumento repen-
más tarde que el paciente tiene una alergia severa a la
tino de dificultad para respirar. Rara vez hay un histo-
caspa de los gatos y que su hijo de 8 años había estado
rial de dolor en el pecho. Lo más frecuente es que el
jugando con un gato poco antes de la aparición del pro-
paciente recuerde haber tenido recientemente “pecho
blema. Usted habría perdido información importante y
frío” con fiebre y una incapacidad para expectorar la
posiblemente información salvadora de vida.
mucosidad o un aumento repentino de esputo verde o
La evaluación OPQRST, que por lo general se utiliza
amarillo espeso. La presión arterial de los pacientes con
para determinar las características del dolor, también
EPOC suele ser normal; sin embargo; el pulso puede ser
puede modificarse para obtener información más especí-
rápido y, en ocasiones, irregular. Preste particular aten-
fica sobre el problema de respiración. Comience pidiendo
ción a las respiraciones, que a veces son rápidas o muy
al paciente que describa el problema. Preste atención a
lentas.
OPQRST e incluya las siguientes preguntas abiertas:
Los pacientes con asma pueden tener “factores
desencadenantes” diferentes; entre ellos, alérgenos, ■■ ¿Cuándo empezó el problema de la respiración
frío, ejercicio, estrés, infección e incumplimiento de (Origen)?
las prescripciones de medicamentos. Es importante ■■ ¿Qué es lo que hace que la dificultad respiratoria
tratar de determinar qué pudo haber desencadenado empeore (Provocación o paliación)?
el ataque para que sea tratado adecuadamente. Por ■■ ¿Cómo se siente la respiración (Calidad [quality])?
ejemplo, un ataque de asma que se produjo mientras ■■ ¿La molestia se mueve (Radiación/región)?
el paciente estaba corriendo en el frío, es probable que ■■ ¿Qué tanto del problema está teniendo el paciente
no responda a los antihistamínicos, mientras que uno (Gravedad [severity])?
provocado por una reacción al polen sí podría hacerlo. ■■ ¿El problema es continuo o intermitente? Si es
Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva intermitente, ¿con qué frecuencia ocurre y cuánto
a menudo están en una fina línea entre compensar la dura (Tiempo)?
9781284080179_CH15_Final esp.indd 606 20/11/18 15:29

Una evaluación adicional para una molestia de de diagnóstico. Si por el contrario, su paciente es una
insuficiencia respiratoria o dificultad para respirar uti- mujer de edad avanzada en un hogar para ancianos,
liza la mnemotecnia PASTE: quien está recibiendo 12 medicamentos y tiene tos e
incremento de dificultad para respirar que ha desarro-
P Progresión. Similar a la O en OPQRST, usted desea
llado desde la semana pasada, este caso es más descon-
saber si el problema comenzó de repente o si ha
certante. Mantenga una mente abierta, realice un histo-
empeorado con el paso del tiempo.
rial médico tan completo como sea posible, y lleve a
A Dolor de pecho Asociado (associated chest pain). La
cabo una evaluación secundaria.
disnea puede ser un síntoma importante de un
Realice una evaluación profunda cuando un
problema cardíaco.
paciente reporte dificultad para respirar. Además de los
S Esputo (sputum). ¿El paciente ha estado tosiendo con
signos de falta de aire presentes en todos los pacientes
esputo? La mucosidad como esputo podría indicar
con dificultad respiratoria, tales como la posición trí-
una infección respiratoria, el esputo espumoso
pode, la respiración rápida y el uso de músculos acceso-
rosado es indicativo de líquido en los pulmones, y
rios, la restricción de las pequeñas vías aéreas inferiores
un problema como un émbolo pulmonar puede no
en pacientes con asma a menudo causa sibilancias. Los
resultar en ni un esputo en absoluto.
pacientes pueden tener una fase de respiración espirato-
T Hablando de cansancio (talking tiredness). Este es
ria prolongada conforme intentan exhalar el aire atra-
un indicador de cuánta insuficiencia hay en el
pado en los pulmones. En casos severos, usted tal vez
paciente. Pida al paciente que repita una oración
no logre escuchar sibilancias debido a la falta de flujo
y vea cuántas palabras puede hablar sin tener que
de aire. Recuerde que el cerebro necesita un suministro
tomar aliento. Los resultados de la evaluación
constante y adecuado de oxígeno para funcionar con
deben reportarse como el paciente “habla en frases
normalidad. Cuando el paciente se canse por el esfuer-
completas” o, tal vez, “habla en frases de 2 a 3
zo de la respiración y los niveles de oxígeno caigan, el
palabras.”
ritmo de la respiración y del corazón puede disminuir,
E Tolerancia al ejercicio (exercise tolerance). Pregunte al
y usted observará una alteración del nivel de concien-
paciente acerca de lo que era capaz de hacer antes
cia. Esto puede manifestarse como confusión, falta de
de que comenzara este problema, como caminar
coordinación, comportamiento extraño o incluso com-
a través de la habitación, y luego pregúntele si
batividad. El paciente puede parecer que se relaja o se
lo puede hacer ahora. Si la respuesta es “no”,
duerme. Un cambio en el afecto o nivel de conciencia es
entonces es otro indicador de que el paciente tiene
uno de los primeros signos de advertencia de insuficien-
insuficiencia. La tolerancia al ejercicio disminuirá a
cia respiratoria, y usted debe actuar de inmediato.
medida que aumente el problema de respiración e
Cuando realice una evaluación secundaria al apa-
hipoxia.
rato respiratorio, busque la simetría general del tórax,
elevación y descenso adecuados del pecho, y evidencia
de retracciones o uso de músculos accesorios. ¿Son esfor-
Evaluación secundaria zadas o no esforzadas las respiraciones del paciente?
Valore todos los sonidos de la respiración y realice una
Durante la evaluación secundaria, investigue más a fondo evaluación física si se justifica.
la afección principal específica (p. ej., disnea) llevando a Una evaluación secundaria del sistema cardiovascu-
cabo un examen físico y tomando los signos vitales. lar, especialmente cuando hay dolor de pecho asociado,
En las emergencias respiratorias, como en todas debe incluir comprobar y comparar pulsos distales, ree-
las demás situaciones de emergencia, sólo proceda a valuar la condición de la piel, y estar alerta por si hay
realizar el historial médico y la evaluación secundaria bradicardia y taquicardia.
una vez que las amenazas a la vida hayan sido iden- Sienta la temperatura de la piel, y busque cambios
tificadas y tratadas durante la evaluación primaria. Si de color en las extremidades y en el centro del cuerpo.
está usted ocupado tratando problemas de la vía aérea La cianosis es un signo ominoso que requiere interven-
o de respiración, tal vez no tenga la oportunidad de ción inmediata y agresiva.
realizar un examen físico antes de llegar al DE. Nunca Debe auscultar la presión arterial (escuchando)
comprometa la evaluación y el tratamiento de la vía cuando sea posible para obtener los números sistólico y
aérea y de los problemas de respiración para realizar diastólico. Si usted se encuentra en un ambiente donde
un examen físico. no puede escuchar lo suficientemente bien como para
En ocasiones no es posible determinar de manera auscultar la presión arterial, entonces la palpación (sin-
rápida y definitiva qué está causando la insuficiencia tiendo) es una alternativa.
respiratoria del paciente. Si el paciente es una mujer de Es importante valorar el sistema neurológico por-
20 años en un picnic, quien desarrolla en forma rápida que el nivel de conciencia puede cambiar. Revise el
una dificultad para respirar y urticaria después de haber estado mental del paciente y determine si la actividad
sido picada por una abeja, usted tiene una clara imagen de éste puede describirse como ansioso o inquieto. Si
9781284080179_CH15_Final esp.indd 607 20/11/18 15:29

es así, eso sería un indicador de hipoxia. ¿El paciente Evaluación secundaria de EPOC frente
tiene claros procesos de pensamiento? La desorienta- a insuficiencia cardíaca congestiva
ción puede ser otro indicador de hipoxia. Piezas adicionales para el rompecabezas de la evaluación
y tratamiento pueden revelarse durante el examen físico.
Por ejemplo, usted trata a un paciente con insuficiencia
respiratoria aguda, quien está respirando a un ritmo de
40 respiraciones/min y tiene sibilancias audibles. Con base
Nunca retrase la evaluación y el tratamiento de la vía aérea en esta información, usted puede estar inseguro acerca de
y de los problemas de respiración para realizar un examen si el paciente tiene insuficiencia cardíaca congestiva o está
físico. teniendo un ataque de asma. La evaluación secundaria
puede brindarle algunas pistas, tales como una presión
arterial constantemente elevada y piernas y pies hinchados
(edema pedal) que lo conducirían en dirección de una
Use dispositivos de monitoreo, como un oxímetro insuficiencia cardíaca congestiva.
de pulso —si los hay disponibles. La oximetría de pulso Suponga que está usted valorando a un paciente con
es una eficaz herramienta de diagnóstico cuando se uti- EPOC. ¿Qué observaría? Los pacientes con EPOC suelen
liza junto con la experiencia, buenas capacidades de eva- ser mayores de 50 años. A menudo tienen un historial
luación y juicio clínico. Los oxímetros de pulso miden de problemas pulmonares recurrentes y casi siempre
el porcentaje de hemoglobina que está saturada por oxí- son fumadores activos o ex fumadores a largo plazo. Los
geno. En los pacientes con niveles normales de hemog- pacientes pueden reportar opresión en el pecho y fatiga
lobina, la oximetría de pulso puede ser una herramienta constante. Debido a que el aire ha estado gradual y cons-
importante en la evaluación de la oxigenación. Para uti- tantemente atrapado en sus pulmones en cantidades cre-
lizar correctamente la oximetría de pulso, es importante cientes, sus pechos a menudo tienen la apariencia de un
que usted pueda evaluar la calidad de la lectura y corre- barril. Los pacientes con EPOC suelen utilizar músculos
lacionarla con la condición del paciente. Por ejemplo, accesorios para respirar Figura 15.16 . Si usted ausculta el
es dudoso que un paciente con insuficiencia cardíaca pecho del paciente con un estetoscopio, escuchará soni-
congestiva en una severa dificultad respiratoria tenga dos respiratorios anormales. Los pacientes con EPOC
una lectura de oximetría de pulso de 98% o que una suelen exhalar a través de labios fruncidos como una
lectura de oximetría de pulso de 80% sea confiable en estrategia para mantener las vías aéreas abiertas por más
un paciente consciente, alerta y activo, con buen color tiempo. El hipocratismo digital (aumento anormal de los
de piel. extremos de los dedos) también es un signo de EPOC.
Si usted obtiene una lectura consistente con la con-
dición del paciente, el oxímetro de pulso puede ayu- Revaluación
darle a determinar la gravedad del componente respi-
ratorio del problema del paciente. Además, si la lectura Una vez que se ha completado la evaluación y el tratamiento,
sube o baja, puede indicar una mejoría o deterioro del usted necesita volver a valorar al paciente y observar de cerca
estado de oxigenación del paciente, a menudo incluso a aquellos con dificultad respiratoria. Repita la evaluación
antes de cambios en la apariencia del paciente o los sig- primaria y mantenga una vía aérea abierta. Monitoree la res-
nos vitales. piración del paciente y reevalúe la circulación.
Determine si ha habido cambios en la condición
del paciente. Confirme la idoneidad de las intervencio-
nes y el estado del paciente. ¿El tratamiento actual está
mejorando la condición del paciente? ¿Ya ha mejorado
Debe estar consciente de las condiciones que pueden el problema identificado? ¿Hha empeorado el problema
alterar los resultados del oxímetro de pulso. La luz brillante, identificado? ¿Cuál es la naturaleza de cualquiera de los
la piel pigmentada de forma oscura y el esmalte de uñas
problemas nuevos identificados?
pueden causar errores en las lecturas. Recuerde que éste
sólo mide el porcentaje de hemoglobina que está saturada Si los cambios que encuentra son mejoras, sim-
con el oxígeno. Por lo tanto, un paciente con un nivel plemente continúe los tratamientos; sin embargo, si
de hemoglobina bajo, como un paciente con anemia o la condición del paciente se deteriora, prepárese para
hipovolemia, puede tener 100% de saturación de oxígeno. modificar los tratamientos. Prepárese para ayudar las
Esto significa que la hemoglobina está saturada, pero la
ventilaciones con una BVM. Monitoree el color de la
lectura no indica que el nivel de hemoglobina en la sangre
sea insuficiente para mantener la función del órgano. piel y la temperatura. Reevalúe y registre los signos vita-
Otras condiciones que pueden causar lecturas falsas son les al menos cada 5 minutos para un paciente en condi-
la enfermedad de células falciformes y la intoxicación por ción inestable y/o después de que el paciente utilice un
monóxido de carbono. inhalador. Si la condición del paciente es estable y no
hay amenaza de vida, los signos vitales deben obtenerse
al menos cada 15 minutos.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 608 20/11/18 15:29

■■ Colocar al paciente en posición de Fowler alta o en

una posición de elección para facilitar la respiración
■■ Asistir con medicamentos para la respiración como
un inhalador de dosis medida prescrito para el

paciente o un nebulizador de pequeño volumen.
Algunas de estas intervenciones se realizaron en la eva-
luación primaria para atender las amenazas a la vida. Otras
se utilizan para dar soporte a los problemas respiratorios
hasta que sea posible brindar la atención definitiva en el
hospital. Algunas de sus intervenciones pueden incluso
corregir el problema.
Contacte al control médico con cualquier cambio en el
nivel de conciencia o dificultad para respirar. Dependiendo
de los protocolos locales, póngase en contacto con el
control médico antes de brindar asistencia con cualquier
medicamento de prescripción. Asegúrese de documentar
cualquier cambio (y a qué hora), así como cualquier orden
dada por el control médico.
Atención médica de emergencia

El manejo de la insuficiencia respiratoria implica una
conciencia continua de la seguridad de la escena y el uso
de precauciones estándar. El manejo de ABC y el posicio-
namiento son tratamientos primarios junto con el oxí-
Figura 15.16 geno y la succión.
Los pacientes con EPOC suelen
utilizar músculos accesorios y labios fruncidos para respirar.
Con frecuencia usted administrará oxígeno. Si un
El aumento del trabajo de la respiración conduce a una paciente reporta dificultad respiratoria, administre de inme-
disminución de la ingesta de alimentos (desnutrición) y diato oxígeno complementario. Los pacientes adultos que
atrofia muscular. Observe también que el paciente está se encuentren respirando más de 20 respiraciones/min o
sentado en posición trípode. menos de 12 respiraciones/min deben recibir oxígeno de
© American Academy of Orthopaedic Surgeons.
flujo alto (definido como 15 L/min). Dependiendo del
nivel de dificultad, algunos pacientes se pueden beneficiar
del CPAP (del cual se estudia más adelante en este capí-
Ahora que usted ha finalizado la evaluación secunda- tulo). Además, es factible que los pacientes lleguen a nece-
ria y ha recabado la información acerca del paciente con sitar soporte respiratorio con una BVM, particularmente si
dificultad para respirar, es hora de proporcionar interven- su estado mental está disminuyendo o si están en dificultad
ciones para los problemas que no son amenazas inmedia- respiratoria moderada a severa.
tas a la vida. Sus intervenciones pueden basarse en órdenes Preste especial atención al monitoreo de las respira-
existentes, o ponerse en contacto con el hospital y pedir ciones del paciente a medida que proporciona oxígeno.
instrucciones específicas. Recuerde que las intervenciones Vuelva a evaluar las respiraciones y la respuesta del paciente
para las amenazas a la vida inmediatas deben haberse fina- al oxígeno repetidamente, al menos cada 5 minutos, hasta
lizado durante la evaluación primaria y no deben requerir que llegue al DE. En una persona con un nivel crónica-
contactar primero al hospital. Las intervenciones para los mente alto de dióxido de carbono (p. ej., ciertos pacientes
problemas respiratorios pueden incluir las siguientes: con EPOC), esto es fundamental porque el oxígeno suple-
mentario puede causar un aumento rápido en el nivel de
■■ Proporcionar oxígeno mediante una mascarilla no oxígeno arterial. Esto, a su vez, puede deprimir el impulso
recirculante en 15 L/min. hipóxico del paciente y causar paro respiratorio.
■■ Proporcionar ventilaciones de presión positiva En pacientes con EPOC de largo tiempo y probable
mediante una BVM, mascarilla de bolsillo o un retención de dióxido de carbono, la administración de oxí-
dispositivo de ventilación accionado por oxígeno geno de bajo flujo (2 L/min) es un buen lugar para comen-
con flujo restringido. zar, con ajustes a 3 L/min, luego a 4 L/min, etc., hasta que
■■ Utilizar técnicas de manejo de la vía aérea como los síntomas hayan mejorado (p. ej., la respiración del
una vía aérea orofaríngea (oral), una vía aérea paciente se vuelve más fácil o él o ella responde mejor).
nasofaríngea (nasal), succión o posicionamiento La oximetría de pulso le ayudará a entender el grado de
de la vía aérea. privación de oxígeno, así como a ajustar la terapia de oxí-
■■ Proporcionar asistencia ventilatoria no invasiva geno en concordancia. En caso de duda, mejor seguir con
con presión aérea positiva continua (CPAP). el oxígeno y monitorear de cerca al paciente.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 609 20/11/18 15:29

Recuerde no suspender el oxígeno por temor a depri- Control médico

mir o suspender la respiración en un paciente con EPOC
Consulte al control médico (en línea), o siga órdenes per-
que necesita oxígeno. Una disminución de la frecuencia
manentes (fuera de línea). Recuerde informar qué medi-
respiratoria después de la administración de oxígeno no
camento es, cuándo se administró el paciente por última
necesariamente significa que el paciente ya no necesita
vez un tratamiento, qué cantidad de medicamento se usó
el oxígeno; de hecho es factible que lo necesite aún más.
en ese momento y qué indica la etiqueta con respecto a
Si las respiraciones son lentas y el paciente cae incons-
la dosis. Si el control médico o las órdenes permanentes
ciente, asista la respiración con una BVM.
lo permiten, usted puede ayudar al paciente a autoadmi-
Siempre proporcione apoyo emocional al paciente
nistrar el medicamento. Asegúrese de que el inhalador
que está ansioso. Hable siempre con seguridad y asuma
pertenece al paciente, contiene el medicamento correcto,
un enfoque profesional e interesado para tranquilizar al
la fecha de caducidad no ha vencido y la dosis correcta
paciente, quien probablemente esté muy asustado.
está siendo administrada. Puede haber momentos en
los que la dosis prescrita no está indicada de manera
explícita en el inhalador. En esta situación, pregunte al
paciente cuántas inhalaciones del medicamento toma.
Administre dosis repetidas del medicamento si no se ha
Algunos estados permiten que los PAP administren
excedido la dosis máxima y el paciente aún está experi-
inhaladores o asistan a pacientes en la administración mentando dificultad para respirar.
de sus propios inhaladores. Con este mayor alcance de la A diferencia de un IDM, un nebulizador de volu-
práctica surge una mayor responsabilidad de conocer los men pequeño debe estar ensamblado antes de usarse.
nombres, dosis, indicaciones, contraindicaciones, efectos También se requiere de un tanque de oxígeno para
secundarios y precauciones de los numerosos inhaladores
disponibles para una variedad de condiciones. Los
administrar medicamentos en aerosol. El paciente
pacientes algunas veces no conocen la diferencia entre puede tener un tanque disponible o usted tendrá que
sus inhaladores de “rescate” (medicamento efectivo utilizar su propio tanque.
de inmediato, como el albuterol) y sus inhaladores de
“mantenimiento” (tales como los corticoesteroides, Indicaciones y contraindicaciones
los cuales no tienen efecto inmediato). Entonces, ¡es
fundamental que usted sepa la diferencia!
Antes de ayudar a un paciente a autoadministrarse cual-
quier medicamento con inhaladores de dosis medida o
nebulizadores de volumen pequeño, asegúrese de que el
medicamento esté indicado; es decir, que el paciente tenga
signos y síntomas de dificultad para respirar. El uso más
común para un IDM es el asma, y un nebulizador de volu-
▶ Inhalador de dosis medida y men pequeño se utiliza en asma, bronquiolitis, EPOC y
nebulizador de volumen pequeño anafilaxia. Compruebe que no haya contraindicaciones
para su uso, tales como las siguientes:
Es probable que los pacientes que piden ayuda debido a la
dificultad para respirar hayan tenido el mismo problema ■■ El paciente es incapaz de ayudar a coordinar
antes. Tal vez les han prescrito medicamentos que son la inhalación oprimiendo el disparador de un
suministrados por un inhalador o un nebulizador de IDM o está demasiado confuso para administrar
volumen pequeño. Si es así, usted puede ayudarlos a usar eficazmente el medicamento por medio de
estos dispositivos dependiendo de los protocolos locales. un nebulizador de volumen pequeño. Estos
Algunos de los medicamentos más comunes utilizados dispositivos serán sólo mínimamente efectivos
para la dificultad respiratoria son los beta-agonistas cuando los pacientes se encuentren en una
inhalados, que dilatan los conductos respiratorios. Los condición de insuficiencia respiratoria y tengan
siguientes medicamentos pueden administrarse a través sólo un mínimo movimiento de aire.
de un inhalador de dosis medida (IDM), que es un espray ■■ El IDM o el nebulizador de volumen pequeño no
miniatura empleado para dirigir tales sustancias a través de la están prescritos para este paciente.
boca hacia los pulmones: albuterol (ProventilⓇ, VentolinⓇ), ■■ Usted no obtuvo permiso del control médico y/o
albuterol/ipratropio (CombiventⓇ), metaproterenol (Alu no está permitido por el protocolo local.
pentⓇ, MetaprelⓇ) y terbutalina (BrethineⓇ). ■■ El paciente ya ha tenido la dosis máxima prescrita
Normalmente los medicamentos administrados por antes de su llegada.
inhalador de dosis medida incluyen —pero no están limi- ■■ El medicamento ya caducó.
tados a— albuterol, metaproterenol y epinefrina. El nebu- ■■ Hay otras contraindicaciones específicas para la
lizador de volumen pequeño funciona proporcionando un medicación.
medio para que un rocío fino de medicamento en aerosol
se interne en los pulmones del paciente y empiece a traba- Acciones
jar de manera rápida. El paciente inhala el rocío a través de La mayoría de los medicamentos de inhalación respi-
una boquilla. Cuando el medicamento es respirado correc- ratoria que se usan relajan los músculos que rodean
tamente, va directo a los pulm© Jones & Bartlett Learning,
9781284080179_CH15_Final esp.indd 610 20/11/18 15:29

Cuadro 15.6 Medicamentos de inhalación respiratoria
Medicamento Indicaciones Uso: Enfer-

medad aguda
versus enfer-
medad crónica
Nombre del Nombres Acción Asma Bronquitis EPOC Agu- Crónica

medicamento comerciales da
genérico
Albuterol Proventil, Dilata bronquiolos Sí Sí Sí Sí No

Ventolin,
Volmax
Beclometasona Beclovent, Antiinflamatorio, Sí No No No Sí

Beconase, reduce la hinchazón
Qvar, Vanceril
Cromolín Intal Disminuye la libera- Sí No No No Sí

ción de histaminas
Fluticasona Flovent Diskus Antiinflamatorio, Sí No No No Sí

reduce la hinchazón
Fluticasona, Advair Diskus Disminuye las Sí No No No Sí

salmeterol secreciones
Bromuro de Atrovent Dilata bronquiolos Sí Sí Sí Sí No

ipratropio
Levalbuterol Xopenex Dilata bronquiolos Sí Sí Sí Sí No
Sulfato de Alupent, Dilata bronquiolos Sí Sí Sí Sí No

metaproterenol Metaprel

Montelukast Singulair Antiinflamatorio, Sí No Sí No Sí
reduce la hinchazón
Salmeterol Serevent Dilata bronquiolos Sí Sí Sí No Sí

Diskus
la ampliación (dilatación) de las vías aéreas y al movi- toser después de la administración de un inhalador, ya que
miento más fácil del aire. Véase el Cuadro 15.6 para obte- las vías aéreas están abiertas y las secreciones comienzan a
ner una lista de los medicamentos por inhalación respira- aflojarse y aclararse.
toria. Los medicamentos utilizados para síntomas agudos Si el paciente tiene un IDM prescrito o un nebuliza-
están diseñados para dar al paciente un alivio inmediato dor de volumen pequeño, lea la etiqueta con atención
de los síntomas si la condición es reversible. Los medica- para asegurarse de que el medicamento es para usarse en
mentos utilizados para síntomas crónicos son adminis- caso de dificultad para respirar y que, de hecho, ha sido
trados como medidas preventivas o como dosis de man- prescrito por un médico Figura 15.17 . En caso de duda,
tenimiento. Los medicamentos para el uso a largo plazo consulte al control médico.
proporcionarán poco alivio de los síntomas agudos.
Dosis y ruta
Efectos secundarios El medicamento de un inhalador se distribuye a través del
Los efectos secundarios comunes de los inhaladores utili- tracto respiratorio al pulmón. La dosis es una inhalación
zados para la insuficiencia respiratoria aguda incluyen el de un IDM y continuar con el nebulizador de volumen
aumento de la frecuencia del pulso, nerviosismo y temblo- pequeño hasta que se haya administrado todo el medica-
res musculares. Con frecuencia, un paciente comenzará a mento o el paciente
© Jones & Bartlett Learning, LLC. PROHIBIDA SU VENTA O DISTRIBUCION. NOT ya noSALE
FOR sientaOR
la DISTRIBUTION.
necesidad de medicación.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 611 20/11/18 15:29

3. Compruebe que tenga el medicamento

correcto, del paciente correcto, con la
dosis correcta y la ruta correcta, y que el
medicamento no esté caducado.
4. Verifique que el paciente esté lo
suficientemente alerta para usar el inhalador.
5. Revise para ver si el paciente ya ha tomado
alguna dosis.
6. Asegúrese de que el inhalador esté a
temperatura ambiente o tibio Paso 1 .
7. Agite el inhalador vigorosamente varias veces.
8. Detenga la administración de oxígeno
complementario, y retire cualquier mascarilla
de la cara del paciente.
9. Pida al paciente exhalar profundamente y,
Figura 15.17
Algunos inhaladores tienen dispositivos antes de inhalar, poner sus labios alrededor de
espaciadores para mejorar el control de la entrega del la abertura del inhalador Paso 2 .
medicamento para el paciente.
10. Pida al paciente que oprima el inhalador
sostenido con la mano conforme empieza a
inhalar profundamente.
11. Indique al paciente que contenga la
▶ Administración de un inhalador respiración durante el tiempo que le sea
de dosis medida cómodo para ayudar al cuerpo a absorber el
medicamento Paso 3 .
Para ayudar a un paciente a autoadministrar el medi- 12. Continúe administrando oxígeno
camento de un inhalador, siga los pasos en los complementario.
Práctica de destrezas 15.1 : 13. Permita que el paciente respire un par de
1. Siga las precauciones estándar. veces, luego repita la segunda dosis según
2. Obtenga una orden del control médico o del la instrucción del control médico o del
protocolo local. protocolo local Paso 4 .

Después de iniciar el tratamiento apropiado, usted coloca al paciente en la camilla, lo sube a la ambulancia y
procede a transportarlo al hospital. Usted vuelve a evaluar al paciente y observa que su condición se ha deteriorado
agudamente.
Usted inserta una vía aérea nasofaríngea y comienza a ayudar con las ventilaciones mediante una BVM y oxígeno de
flujo alto.
Nivel de conciencia Respuesta sólo al dolor
Respiraciones 8 respiraciones/min; poco profundas
Piel Fría y seca; cianosis de los lechos ungueales y alrededor de los labios
SpO2 82% (de oxígeno)
8. ¿Por qué la cianosis es un signo ulterior de hipoxemia en pacientes con enfisema?

9. ¿Por qué se desarrolla taquicardia en pacientes hipoxémicos?
9781284080179_CH15_Final esp.indd 612 20/11/18 15:29

Práctica de 15.1 Asistiendo a un paciente

destrezas
con un inhalador de
dosis medidas

Paso 1 Paso 2
Asegúrese de tener el medicamento correcto para Retire la mascarilla de oxígeno. Pase el inhalador al
el paciente correcto. Revise la fecha de caducidad. paciente. Instruya sobre la respiración y el sellado de
Cerciórese de que el inhalador está a temperatura labios.
ambiente o tibio.

Paso 3 Paso 4
Indique al paciente que presione el inhalador e inhale Reaplique el oxígeno. Después de unas pocas
una bocanada. Dígale que contenga la respiración. respiraciones, pida al paciente que repita la dosis si la
orden o el protocolo lo permiten.
▶ Administración del nebulizador 3. Compruebe que tenga el medicamento

correcto, del paciente correcto, con la
de volumen pequeño
dosis correcta y la ruta correcta, y que el
Para ayudar a un paciente a autoadministrar el medica- medicamento no está caducado. Asegúrese
mento de un nebulizador de volumen pequeño, siga los de que no hay problemas de contaminación,
pasos en los Práctica de destrezas 15.2 : decoloración o claridad del medicamento
1. Siga las precauciones estándar. Paso 1 .
2. Obtenga una orden del control médico o del 4. Verifique que el paciente esté lo
protocolo local. suficientemente alerta para usar el dispositivo.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 613 20/11/18 15:29

Práctica de 15.2 Asistiendo a un paciente

destrezas
con un nebulizador de
volumen pequeño
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS

Paso 1 Paso 2
Asegúrese de tener el medicamento correcto para el Inserte el medicamento en el contenedor del

paciente correcto. Revise la fecha de caducidad. Confirme nebulizador. En algunos casos, puede añadirse una
que tiene al paciente correcto. solución salina estéril (aproximadamente 3 mL) para
lograr el volumen óptimo de líquido para la aplicación
nebulizada.
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS
Paso 3 Paso 4
Una al contenedor del medicamento con el nebulizador, Indique al paciente cómo respirar.
boquilla y tubos. Fije el tubo del oxígeno al tanque de
oxígeno. Establezca el caudalímetro a 6 L/min.
5. Revise para ver si el paciente ya ha tomado salina estéril (aproximadamente 3 mL) para
algún tratamiento. lograr el volumen óptimo de líquido para la
6. Si ayuda a ensamblar el dispositivo, mantenga aplicación nebulizada Paso 2 .
una técnica aséptica. 8. Una al contenedor del medicamento con el
7. Abra el envase del medicamento en el nebulizador, boquilla y tubos. Fije el tubo del
nebulizador, e inserte el medicamento (por lo oxígeno al tanque de oxígeno.
general, todo el volumen del medicamento). 9. Ajuste el flujo del oxígeno a 6 L/min para
En algunos casos, puede añadirse una solución establecer el efecto de rocío Paso 3 .
9781284080179_CH15_Final esp.indd 614 20/11/18 15:29

10. Detenga la administración de oxígeno

complementario, y retire la mascarilla no
recirculante de la cara del paciente.
11. Pida al paciente que coloque sus labios
alrededor de la boquilla del dispositivo, inhale
el vapor y que lo sostenga de 3 a 5 segundos
antes de exhalar Paso 4 .
12. Cuando el vapor se disipe y el medicamento
se ha utilizado o el paciente no está
experimentando dificultad para respirar, deje
de utilizar el dispositivo.
13. Coloque la mascarilla no recirculante de
nuevo al paciente si éste continúa reportando Figura 15.18
A un niño con epiglotitis le puede
dificultad para respirar. ser más cómodo sentarse e inclinarse hacia adelante.
14. Vuelva a evaluar los signos vitales y documente
© American Academy of Orthopaedic Surgeons.
sus acciones y la respuesta del paciente.
15. Consulte con el control médico y/o siga la
política local si es necesario repetir las dosis.
▶ Edema pulmonar agudo
La disnea causada por edema pulmonar agudo puede estar
asociada con una enfermedad cardíaca o daño pulmonar
Tratamiento de enfermedades directo. En cualquier caso, administre oxígeno al 100% y,
si es necesario, succione con cuidado cualquier secreción
específicas
de la vía aérea. La mejor posición para un paciente cons-
▶ Infección de la vía aérea ciente que tiene un infarto de miocardio o lesión pulmo-
nar directa es la posición en la que es más fácil respirar.
superior o inferior A menudo esto es sentado. Un paciente inconsciente con
La disnea asociada con infecciones agudas es común. edema pulmonar agudo puede requerir un soporte ven-
Excepto en el paciente con neumonía, bronquitis tilatorio completo, incluida la colocación de un auxiliar
aguda o epiglotitis, rara vez es grave. La congestión agu- para la vía aérea, ventilación con presión positiva con oxí-
da y la falta de ventilación de un resfriado común casi geno, y succión.
nunca requieren atención de emergencia. De hecho, la La utilización de presión positiva continua en las vías
mayoría de la gente con resfriados se trata con medi- aéreas (CPAP) es un procedimiento no invasivo para pro-
camentos de venta libre. Sin embargo, las personas porcionar soporte ventilatorio a los pacientes que pade-
con un resfriado común que tienen problemas sub- cen enfermedad pulmonar obstructiva y edema pulmonar
yacentes como asma o insuficiencia cardíaca pueden agudo. Como se discutió en el capítulo 10, Manejo de la vía
experimentar un empeoramiento de su condición aérea, el CPAP aumenta la presión en los pulmones, abre
como resultado de la tensión adicional de la infec- los alvéolos colapsados, empuja más oxígeno a través de
ción. Además, los medicamentos para los resfriados la membrana alveolar y obliga a que el líquido intersticial
también tienen efectos secundarios estresantes, como regrese a la circulación pulmonar. Los sistemas de CPAP
agitación, aumento de la frecuencia cardíaca e incre- usan el oxígeno para suministrar la presión ventilatoria
mento de la presión arterial. positiva al paciente. Muchas personas muestran una dra-
Para los pacientes con infecciones en la vía aérea mática mejora con el uso de CPAP. Está indicado para: los
superior y disnea, administre oxígeno humidificado (si pacientes con dificultad respiratoria moderada a severa que
está disponible). No intente succionar la vía aérea ni se deriva de una enfermedad subyacente (tal como edema
colocar una vía aérea orofaríngea en un paciente con pulmonar o enfermedad pulmonar obstructiva), quienes
sospecha de epiglotitis. Estas maniobras pueden cau- están alertas y son capaces de seguir instrucciones, aquellos
sar un espasmo y obstrucción completa de la vía aérea. con taquipnea, y los que tienen una lectura de oximetría
Traslade al paciente rápidamente al hospital. Permita de pulso inferior a 90%. Una contraindicación potencial
que el paciente se siente en la posición que le resulte para el uso de CPAP es la presión arterial baja. Debido al
más cómoda. Para alguien con epiglotitis, esto es por aumento de la presión dentro del tórax, el flujo sanguíneo
lo general sentado en posición vertical e inclinado que retorna al corazón disminuye. El CPAP tampoco se uti-
hacia delante en la “posición de olfateo” Figura 15.18 . liza en pacientes en paro respiratorio o con signos y sínto-
Forzar a un paciente con epiglotitis a acostarse en posi- mas de neumotórax o trauma torácico, traqueostomía, dis-
ción supina puede causar obstrucción de la vía aérea minución del nivel de conciencia, incapacidad para seguir
superior que podría provocar la muerte. instrucciones, o sangrado gastrointestinal activo.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 615 20/11/18 15:29

Si usted está autorizado a aplicar CPAP para edema Recuerde, el problema en el asma es sacar el aire de los
pulmonar agudo según los protocolos locales, hágalo. pulmones, no meterlo. Resista la tentación de exprimir
De lo contrario, proporcione el traslado rápido al DE la bolsa fuerte y rápido. Ayude siempre con ventilacio-
adecuado más cercano. Continúe revaluando a los nes como último recurso, y cuando lo haga proporcione
pacientes con CPAP en busca de signos de deterioro y/o sólo alrededor de 10 a 12 respiraciones poco profundas/
insuficiencia respiratoria. min.
Un ataque de asma prolongado que no se alivia
▶ Enfermedad pulmonar puede progresar hacia una condición conocida como
obstructiva crónica estado asmático. Es probable que el paciente se asuste,
tratando frenéticamente de respirar utilizando todos los
Los pacientes con EPOC pueden tener una alteración del músculos accesorios. El estado asmático es una verda-
nivel de conciencia o no responder debido a la hipoxia o dera emergencia. Proporcione oxígeno y traslade rápi-
a la retención de dióxido de carbono. Los pacientes con damente al DE.
EPOC a menudo tienen dificultad para respirar cuando El esfuerzo para respirar durante un ataque de asma
están acostados. Brinde asistencia con el inhalador pres- es muy agotador y el paciente puede estar agotado para
crito del paciente, si lo hay. Con frecuencia, los pacientes cuando llegue al hospital. Un paciente agotado puede
con EPOC abusan del inhalador, así que tenga cuidado haber dejado de sentirse ansioso o incluso de esforzarse
para evitar los efectos secundarios. Traslade rápidamente a por respirar. Este paciente no se está recuperando; está
los pacientes con EPOC al DE, permitiéndoles sentarse en en un estado muy crítico y es probable que deje de res-
posición erguida si les resulta más cómodo. pirar. El manejo agresivo de la vía aérea, la administra-
ción de oxígeno y el traslado rápido son fundamentales
▶ Asma, fiebre del heno en esta situación. Se debe considerar soporte vital avan-
y anafilaxia zado (SVA). Siga el protocolo local.
El paciente con fiebre del heno es poco probable
Muchos problemas pulmonares son clasificados incorrec-
que necesite tratamiento de emergencia a menos que la
tamente como “asma”; por lo tanto, usted debe valorar
situación haya empeorado desde los síntomas de res-
de manera crítica al paciente. El asma es, a menudo, una
friado generalizado. Maneje la vía aérea y proporcione
condición patológica recurrente. Confirme si el paciente es
oxígeno según el nivel de peligro.
capaz de respirar normalmente en otros momentos. Si
Una reacción anafiláctica es una emergencia poten-
es posible, pida a los miembros de la familia describir el
cialmente mortal. El primer paso debería ser eliminar
asma del paciente. Incluso si sólo identifican las sibilancias
el agente causante. Por ejemplo, si el paciente tiene un
como un problema, tenga en cuenta que algunas formas
aguijón de una picadura de abeja todavía en su lugar,
de insuficiencia cardíaca, aspiración de cuerpos extraños,
usted necesita quitar el aguijón. Recuerde raspar el agui-
inhalación de gases tóxicos o reacciones alérgicas pueden
jón porque puede inyectar más veneno en el paciente si
causar sibilancias.
pellizca o aprieta el aguijón.
Al valorar los signos vitales del paciente, observará
Mantenga la vía aérea —la vía aérea es siempre
que el pulso será normal o elevado, la presión sanguí-
una prioridad, independientemente de la situación. Si
nea puede estar ligeramente elevada, y las respiraciones
el paciente está despierto, permítale que asuma una
aumentarán. Pregunte cómo y cuándo empezaron los
posición que no comprometa la respiración. Utilice un
síntomas.
dispositivo de oxígeno adecuado para la administra-
Mientas atiende al paciente, prepárese para succio-
ción suplementaria de oxígeno. Prepárese para asistir la
nar grandes cantidades de mucosidad de la boca y para
respiración como sea necesario. Un traslado rápido y
administrar oxígeno. Si realiza una succión, no retenga
la administración temprana de epinefrina, si está permi-
oxígeno durante más de 15 segundos para pacientes
tido por el protocolo, deben ser una prioridad. Debido
adultos, 10 segundos para un niño y 5 segundos para un
a que la epinefrina tiene una acción inmediata, consigue
bebé. Permita cierto tiempo para la oxigenación entre
revertir rápidamente los efectos de la anafilaxia.
los intentos de succión. Si el paciente está inconsciente,
es posible que usted deba practicar manejo de la vía
aérea. ▶ Neumotórax espontáneo
Si el paciente tiene medicamento, como un inha- Los pacientes con neumotórax espontáneo pueden tener
lador para un ataque de asma, usted puede ayudar a dificultad respiratoria severa, o pueden no tener angus-
su administración, según lo indicado por el protocolo tia en lo absoluto y referir sólo dolor torácico pleurítico.
local. Incluso pacientes que usan su inhalador tienen Proporcione oxígeno suplementario y brinde el traslado
posibilidad de seguir empeorando. Vuelva a evaluar la rápido al hospital. Al igual que la mayoría de los pacientes
respiración con frecuencia y prepárese para asistir las con disnea, aquellos con neumotórax espontáneo usual-
ventilaciones con una BVM en casos severos. Si debe ayu- mente se sienten más cómodos sentados. Monitoree al
dar a las ventilaciones en un paciente que está teniendo paciente con atención para ver si hay cualquier deterioro
un ataque de asma, use respiraciones lentas y suaves. repentino en el estado respiratorio. Debe estar listo para
9781284080179_CH15_Final esp.indd 616 20/11/18 15:29

dar soporte a la vía aérea, ayudar con las respiraciones y ▶ Hiperventilación

proporcionar RCP si es necesario.
Cuando responda a un paciente que está hiperventilando,
complete una evaluación primaria y recopile un historial
▶ Derrame pleural del evento. ¿El paciente tiene dolor en el pecho? ¿Existe un
El tratamiento de derrame pleural consiste en la remoción historial de problemas cardíacos o diabetes? Usted debe
de líquido recolectado fuera del pulmón, lo cual debe ser asumir siempre un problema subyacente serio incluso si
realizado por un médico en un hospital. Sin embargo, sospecha que el problema subyacente es el estrés. No haga
usted debe proporcionar oxígeno y otras medidas de respirar al paciente en una bolsa de papel, aun cuando ésta
apoyo rutinario a estos pacientes. fue en un tiempo la técnica empleada para manejar el sín-
drome de hiperventilación. En teoría, respirar dentro de
▶ Obstrucción de la vía aérea una bolsa de papel hace que el paciente vuelva a respirar
el dióxido de carbón exhalado, permitiendo que el nivel
Si el paciente es un niño pequeño o alguien que estaba
de dióxido de carbono en la sangre regrese a la norma
comiendo justo antes de que se desarrollara la disnea,
lidad. De hecho, si el paciente está hiperventilando debido
usted puede asumir que el problema es un cuerpo extraño
a un problema médico serio, este manejo podría empeo-
inhalado o aspirado. Si el paciente tiene la edad suficiente
rar las cosas. Un paciente con una enfermedad pulmonar
para hablar pero no puede hacer ningún ruido, la obstruc-
subyacente que respira en una bolsa corre el riesgo de vol-
ción de la vía aérea superior es la causa probable.
verse severamente hipóxico. Así que, en lugar de eso, el
La obstrucción de la vía aérea superior puede ser par-
tratamiento debe consistir en reevaluar al paciente de una
cial o completa. Si el paciente puede hablar y respirar, lo
manera tranquila, profesional, y brindar traslado inme-
más acertado puede ser proporcionar oxígeno suplemen-
diato al DE. Los pacientes que hiperventilan necesitan ser
tario y traslado con cuidado en una posición cómoda
evaluados en el hospital.
hacia el hospital. Mientras el paciente pueda obtener
oxígeno suficiente, evite hacer cualquier cosa que pueda
convertir una obstrucción parcial de la vía aérea en una ▶ Exposición industrial/ambiental
obstrucción completa. La característica compartida en estos tipos de problemas
No existe una condición más inmediata que amenace respiratorios es la inhalación de una sustancia tóxica.
la vida que una obstrucción completa de la vía aérea. El Existen muchos tipos diferentes de productos químicos,
cuerpo que obstruye debe ser eliminado antes de que cual- distintos tipos de presentaciones y, ciertamente, distintos
quier otra acción sea efectiva. Aclare la vía aérea superior niveles de gravedad. Asegúrese de que todos los pacientes
del paciente según los lineamientos de soporte básico de estén descontaminados antes del tratamiento. Trate con
vida. La apertura de la vía aérea mediante la maniobra oxígeno, auxiliares y succión con base en la presentación,
de inclinación de la cabeza-levantamiento del mentón (o el nivel de conciencia y el nivel de angustia que se observa
la maniobra de tracción mandibular en pacientes con en su paciente.
sospecha de trauma espinal) puede resolver el problema.
Usted debe realizar esta maniobra sólo después de haber ▶ Aspiración de un cuerpo
descartado una lesión en el cuello o la cabeza. Si con el
simple hecho de abrir la vía aérea no corrige el proble-
extraño
ma de respiración, tendrá que valorar la vía aérea superior La obstrucción de la vía aérea superior es común en niños
para detectar la obstrucción. Entonces, ya sea que usted pequeños, quienes ponen objetos en sus bocas como una
tenga éxito o no en despejar la vía aérea, administre oxígeno manera para aprender de ellos. Si hay evidencia de una
suplementario y traslade al paciente rápidamente al DE. obstrucción parcial o completa de la vía aérea en un niño
pequeño, especialmente un bebé que gatea, considere que
el niño pudo haberse tragado un objeto pequeño, atragan-
▶ Embolia pulmonar tándose. Realice la técnica adecuada para despejar la vía
Debido a que una cantidad considerable de tejido pulmo- aérea, según la edad del niño.
nar puede no estar funcionando, el oxígeno suplemen- Otro escenario a considerar es que un objeto pasó a
tario es obligatorio en un paciente con embolia pulmo- través de la vía aérea y ha sido aspirado (inhalado) en el
nar. Coloque al paciente en una posición cómoda, por pulmón. Este problema no va a ser tan obvio como una
lo general sentado, y ayúdelo a respirar en la medida de lo obstrucción en la vía aérea.
necesario. La hemoptisis, si está presente, usualmente no La mayoría de las muertes por aspiración de un
es grave, pero la sangre que haya sido expulsada debe ser cuerpo extraño ocurren en pacientes menores de 5
eliminada de la vía aérea. Es factible que el ritmo cardíaco años, y la mayoría de ellos son bebés. Los elementos
del paciente sea extraordinariamente rápido e irregular. típicos aspirados incluyen globos, pelotas pequeñas y
Traslade al paciente al DE de inmediato. Tenga en cuenta piezas pequeñas de juguetes. Los niños pequeños pue-
que las embolias pulmonares grandes pueden causar un den aspirar trozos de alimentos como perros calientes o
paro cardíaco. cacahuates.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 617 20/11/18 15:29

Un signo de aspiración en un niño puede ser una

anomalía en la voz. Lo más probable es que el objeto
aspirado vaya hacia abajo por el bronquio principal.
Si el bronquio está totalmente obstruido, el pulmón
podría colapsarse. También es posible que se desarrolle
neumonía por aspiración.
Proporcione oxígeno y traslade a cualquier niño con
sospecha de aspiración. Una radiografía será necesaria para
confirmar la aspiración, su ubicación y el tratamiento.
Para una persona mayor, el proceso normal del
envejecimiento de la población crea condiciones que
contribuyen a problemas respiratorios. Por ejemplo, el
debilitamiento de la musculatura de la vía aérea puede
ocasionar una disminución de la capacidad respiratoria.
La disminución de los reflejos de la tos y náusea reduce
la capacidad para eliminar las secreciones. La dificultad Figura 15.19
Debido a que los niños a veces
para tragar significa que el riesgo por aspiración es nota- se niegan a usar una mascarilla de oxígeno, usted debe
blemente mayor. Las personas mayores pueden aspirar sostener la mascarilla frente a la cara del niño o pedir
alimentos o secreciones orales que, en muchos casos, ayuda a los padres o cuidadores.
pueden convertirse en una neumonía por aspiración © Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.
potencialmente mortal.
▶ Disfunción de la traqueostomía
Los niños con condiciones médicas pulmonares crónicas La atención de emergencia de un niño con dificultad
pueden utilizar un ventilador en casa que esté conectado respiratoria es la misma que para un adulto, incluyendo
por un tubo de traqueostomía. Este tubo está colocado en el uso de oxígeno suplementario. Sin embargo, muchos
una abertura en el cuello (estoma) y en ocasiones llega a niños pequeños no tolerarán (o es probable que se nie-
obstruirse por secreciones, mucosidad o cuerpos extraños. guen a usar) una mascarilla. En lugar de luchar con el
Otras complicaciones del tubo de traqueostomía incluyen niño, suministre oxígeno soplado sosteniendo la máscara
hemorragia, pérdida de líquido, desplazamiento e infec- de oxígeno frente a la cara del niño o pídale al padre o al
ción. Su objetivo principal es establecer una vía aérea per- cuidador que sostenga la máscara Figura 15.19 .
meable. Coloque al paciente en una posición cómoda y A muchos niños con asma también les habrán rece-
proporcione succión para despejar la obstrucción. En caso de tado IDM (inhalador de dosis medida) de mano. Utilice
no lograr despejar la vía aérea, considere la intervención estos inhaladores tal como lo haría con un adulto. Los
de SVA. Una vez que la obstrucción sea despejada, oxigene pacientes pediátricos y algunos pacientes geriátricos son
al paciente y trate con base a la presentación del paciente. más propensos a utilizar espaciadores para ayudarse con
Habrá pacientes geriátricos que tengan colocado un el uso del inhalador. Trate igual que el asma del adulto.
tubo de traqueostomía debido a obstrucción de la vía El asma en un paciente de edad avanzada causa bron-
aérea, cáncer de laringe, infección grave, traumatismo o coespasmo, edema del recubrimiento de la vía aérea y
incapacidad para manejar las secreciones. Como en el una acumulación de secreciones. Los ataques se desen-
caso de los niños, el tubo puede quedar obstruido por cadenan con facilidad por los contaminantes del aire,
secreciones, cuerpos extraños o edema de la vía aérea. El infecciones virales, alérgenos y, en ocasiones, algo tan
estoma mismo puede infectarse. Su objetivo inmedia- simple como la exposición al aire frío. El asma, como con
to es establecer la permeabilidad de la vía aérea. cualquier enfermedad crónica, puede convertirse en una
amenaza a la vida en las personas de edad avanzada, en
▶ Asma especial en pacientes que tienen problemas con el control
de la vía aérea. La condición se agrava por la ansiedad y la
El asma es una enfermedad común en los niños. Cuando
deshidratación, la cual es típica en las personas mayores.
usted valore a un paciente pediátrico, busque retracciones
Los pacientes geriátricos con asma tienden a tener sibi-
de la piel por encima del esternón y entre las costillas. Las
lancias tanto inspiratorias como espiratorias.
retracciones son, por lo general, más fáciles de ver en los
niños que en los adultos. La cianosis es un hallazgo tardío
en los niños. ▶ Fibrosis quística
Tenga en cuenta que la tos no siempre es un sín- La fibrosis quística (FQ) es una enfermedad genética que
toma de resfriado; puede ser también una señal de neu- afecta los pulmones y el sistema digestivo. La FQ afecta la
monía o de asma. Incluso si usted no escucha muchas función normal de las células que forman las glándulas
sibilancias, la presencia de una tos puede indicar que sudoríparas en la piel y que también recubren los pulmo-
algún grado de enfermedad reactiva de la vía aérea o un nes y los aparatos digestivo y reproductivo. La enfermedad
ataque agudo de asma puede estar ocurriendo. predispone al niño a repetidas infecciones pulmonares.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 618 20/11/18 15:29

El proceso de la enfermedad en la FQ afecta el intestinos. Debido a los avances en el tratamiento, la

equilibrio esencial de sal y agua necesario para mante expectativa de vida de los pacientes con FQ se vuelve
ner una capa normal de líquido y mucosidad dentro cada año mejor. Los adultos con FQ están predispues-
de los pulmones y otros órganos. El resultado final es tos a otras condiciones médicas, incluyendo artritis,
que la mucosidad es espesa, pegajosa y difícil de mover. osteoporosis, diabetes y problemas hepáticos.
La mucosidad contiene gérmenes, lo que hace que los
pulmones se infecten.
En la FQ, los síntomas del niño van desde la con-
gestión nasal hasta sibilancias y molestias parecidas al
asma. Una tos crónica que produce mucosidades grue-
La mayoría de los pacientes geriátricos toman medicamentos,
sas, pesadas y descoloridas puede desarrollarse en el
a veces en gran cantidad, para tratar diversas dolencias que
niño. Como la función pulmonar disminuye, también son parte del proceso de envejecimiento. Algunos de estos
lo hace la capacidad de respirar eficazmente. El niño a medicamentos atenuarán las reacciones normales del cuerpo
menudo tiene disnea; esto por lo general ocasiona que al estrés y los mecanismos que el cuerpo usa para compensar
los padres o cuidadores llamen al SEM. Trate al niño el compromiso respiratorio y la hipoxia. Por ejemplo,
los bloqueadores beta, utilizados para una variedad de
con succión y oxígeno utilizando auxiliares apropiados
condiciones, evitan que el corazón se acelere para compensar
para su edad. cuando la presión arterial cae. Tenga esto en cuenta cuando
La fibrosis quística a menudo causa la muerte evalúe los signos vitales de los pacientes geriátricos.
en la infancia por neumonía crónica secundaria a la
mucosidad muy gruesa y patológica en la vía aérea.
También causa mala absorción de nutrientes en los

Con un tiempo estimado de llegada al hospital de 8 minutos, usted le pide a su compañero que comunique por
radio el reporte de la paciente. El nivel de conciencia de la paciente no ha cambiado; sin embargo, la cianosis
alrededor de su boca y en lechos ungueales se ha resuelto y la saturación de oxígeno ha mejorado. Usted completa
la reevaluación y continúa con el tratamiento.
Hora de registro: 15 Minutos
Nivel de conciencia Respuesta sólo al dolor
Respiraciones 12 respiraciones/min; poco profundas
Piel Fría y seca; la cianosis se ha resuelto
SpO2 90% (con oxígeno)
Usted entrega al paciente al personal del DE y le da su reporte verbal a la enfermera. Debido a la disminución del nivel
de conciencia de la paciente y la necesidad de asistencia de ventilación continua, el médico opta por intubarla. La
paciente es diagnosticada con exacerbación aguda de su enfisema y es admitida a la unidad de cuidados intensivos.
10. ¿Cómo es que la ventilación de presión positiva puede causar una disminución en la presión sanguínea del paciente?
11. ¿Qué significa exacerbación?
9781284080179_CH15_Final esp.indd 619 20/11/18 15:29

USTED es el proveedor RESUMEN

1. ¿Qué es enfisema? ¿Cuál es la causa típica? bronquitis crónica, el exceso de mucosidad es producido
constantemente, lo cual obstruye los bronquiolos y los
El enfisema, una forma de EPOC, es una enfermedad del
alvéolos. Como resultado, el intercambio de gas pulmo-
aparato respiratorio en el que las vías aéreas desarrollan
nar es menos eficiente. Muchos pacientes con bronqui-
una inflamación crónica, se produce mucosidad excesiva
tis crónica tienen una tos productiva crónica. En algunos
estrechez de la vía aérea, y la destrucción de los alvéolos y
pacientes, sin embargo, el reflejo de la tos está debilitado;
de las vías aéreas pequeñas conduce a pérdida de elasti-
esto provoca que el esputo se asiente en los pulmones
cidad de los pulmones. Como resultado, la fase espiratoria
y que éstos se infecten, resultando en neumonía. El enfi-
de la respiración se torna difícil y el intercambio de gases
sema y la bronquitis crónica son ambos formas de EPOC,
en los pulmones se deteriora. Aunque el enfisema es una
y ambos son causados generalmente por el tabaquismo
condición irreversible, es factible reducir sus síntomas y
intenso a largo plazo.
disminuir la progresión de la enfermedad con los cam-
bios en el estilo de vida (p. ej., dejar de fumar) y ciertos
medicamentos. 5. ¿Por qué los pacientes con enfisema respiran
La causa más común de enfisema es el tabaquismo a través de los labios fruncidos?
intenso a largo plazo. Otras causas incluyen infecciones Con enfisema, la fuerza de la exhalación incrementa la
pulmonares frecuentes y exposición a agentes tóxicos a presión intratorácica y provoca el cierre prematuro de las
largo plazo, como por ejemplo, trabajar en un entorno vías aéreas pequeñas, causando que el aire quede atra-
industrial durante un largo periodo. pado en los alvéolos. Cuanto más duro el paciente intente
sacar el aire, más aire queda atrapado en los alvéolos. El
atrapamiento crónico de aire en los pulmones explica por
2. ¿Por qué es particularmente significativo
qué muchos pacientes con enfisema a largo plazo tienen
que esta paciente haya llamado al 9-1-1?
un aspecto característico de forma de barril en el pecho.
Los pacientes con enfermedades crónicas llaman al 9-1-1 Con el tiempo, los pacientes con enfisema aprenden que
cuando algo es diferente o ha empeorado. La paciente si sacan el aire despacio a una mayor presión en la vía
podría estar experimentando una exacerbación aguda de aérea residual, ellos pueden exhalar más aire que si inten-
su enfisema, una enfermedad respiratoria secundaria a la tan sacarlo rápidamente porque sus vías aéreas permane-
que está predispuesta (p. ej., neumonía) o insuficiencia cerán abiertas durante más tiempo. Una de las maneras
respiratoria completa. Sólo porque la paciente ha rehu- de hacerlo es respirando a través de los labios frunci-
sado el traslado del SEM en el pasado, no significa que dos durante la exhalación. La respiración con labios
esta vez lo hará; ella tiene una enfermedad respiratoria fruncidos permite al paciente expulsar el aire lentamente
conocida, la cual usted debe asumir que ha empeorado, a presión controlada.
y ella no debe ser tratada de manera diferente a cualquier
otro paciente con una emergencia respiratoria.
6. ¿Qué indica una fase de exhalación
prolongada en pacientes con enfermedad
3. ¿Cuál debe ser su acción más inmediata? pulmonar obstructiva?
¡El oxígeno y cigarrillos encendidos, o cualquier otra Una fase de exhalación prolongada indica que el
fuente de fuego, no van juntos! Pida a la paciente apagar paciente está experimentando dificultades para exhalar
de inmediato el cigarrillo y luego continúe con la evalua- el aire de los pulmones, lo cual, como consecuencia, pro-
ción. Aunque el oxígeno no es inflamable o explosivo, voca enfermedades crónicas con atrapamiento de aire
sí soporta el proceso de la combustión. Una pequeña en los pulmones. La relación inhalación-a-exhalación en
chispa o cigarrillo encendido puede convertirse en una personas sanas durante la respiración normal es general-
llama en una atmósfera rica en oxígeno. El oxígeno pro- mente de 1:2. En otras palabras, toma el doble de tiempo
vocará que el fuego prenda con más vigor, y con más exhalar que inhalar. Dependiendo de la gravedad del
calor. La paciente podría encenderse literalmente el ros- proceso de la enfermedad, los pacientes con enferme-
tro con el fuego; usted y su compañero podrían resultar dad pulmonar obstructiva pueden tener una relación
heridos. I:E de 1:4, 1:5, o más. Debido a que los bronquiolos del
paciente se estrechan de manera significativa cuando
exhala, la sibilancia —un sonido de silbido— se escucha
4. ¿Cómo difiere el enfisema de la bronquitis
a menudo durante la fase de exhalación mientras se aus-
crónica? cultan los pulmones.
Como se ha comentado con anterioridad, el enfisema es
una enfermedad en la cual las vías aéreas pequeñas y el
7. ¿Cuál es el tratamiento indicado para la
interior de las paredes de los alvéolos se destruyen pro-
paciente en este momento?
gresivamente, lo que se traduce en una pérdida de elasti-
cidad pulmonar. La bronquitis crónica es causada por una La condición de la paciente se ha deteriorado, en com-
inflamación persistente en las vías aéreas mayores. Con paración lo registrado en la evaluación inicial. Ahora la
9781284080179_CH15_Final esp.indd 620 20/11/18 15:29

USTED es el proveedor RESUMEN continuación

paciente está confundida y responde lentamente a sus 10. ¿Cómo puede la ventilación de presión
preguntas, lo cual indica una disminución del suministro positiva causar una disminución en la
de oxígeno al cerebro. Su nivel de saturación de oxígeno de presión sanguínea del paciente?
88% indica hipoxemia significativa, y la fatiga indica que
la paciente tiene menor capacidad para compensar su Recuerde del capítulo 10, Manejo de la vía aérea, que la
condición. Ella claramente necesita una concentración ventilación de presión negativa —el proceso que ocurre
mayor de oxígeno de lo que su cánula nasal está suminis- durante la respiración normal— involucra la contracción
trando. Aplique una mascarilla de no reinhalación, ajuste del diafragma y los músculos intercostales y una disminu-
el flujo a 12 a 15 L/min, y vuelva a evaluar su condición. Si ción en la presión intratorácica; como resultado de ello, se
no mejora, puede ser necesaria la ventilación asistida con impulsa aire hacia los pulmones. La ventilación de presión
BVM. Sin embargo, si usted debe asistir la respiración de positiva implica empujar el aire hacia los pulmones, con
la paciente, asegúrese de permitirle completar la exhala- ventilación artificial. Es importante realizar correctamente
ción entre las respiraciones a presión positiva. Recuerde, la ventilación con presión positiva. Entregue cada respira-
los pacientes con enfisema tienen mucho aire atrapado ción durante un periodo de 1 segundo, justo lo suficiente
en los alvéolos. para producir una elevación visible en el pecho, a un ritmo
que sea apropiado para el paciente (10 a 12 respiraciones/
min para adultos; 12 a 20 respiraciones/min para bebés
8. ¿Por qué la cianosis es un signo ulterior de y niños). Si la ventilación con presión positiva se entrega
la hipoxemia en pacientes con enfisema? demasiado rápido o con demasiada fuerza (hiperventila-
ción), el incremento resultante en la presión intratorácica
Los pacientes con enfisema mantienen niveles de oxí-
puede comprimir las venas cavas y, por lo tanto, alterar el
geno en sangre crónicamente bajos y niveles de dióxido
retorno sanguíneo a la aurícula derecha. Si el retorno de la
de carbono crónicamente elevados. En muchos pacien-
sangre se ve alterado, se bombea menos sangre desde el
tes, esto conduce a la excesiva producción de glóbulos
ventrículo izquierdo por contracción (volumen sistólico).
rojos (policitemia), razón por la cual los pacientes tienden
Como resultado, la presión sanguínea del paciente (y el
a mantener una piel de color rosado, incluso en presencia
estado de perfusión) se deteriorarán.
de hipoxemia. Esto, y el hecho de que muchos pacientes
con enfisema respiran a través de los labios fruncidos, es la
razón por la que a menudo se hace referencia a ellos como 11. ¿Qué significa exacerbación?
“peces globo rosados”. A diferencia de las personas sanas,
Exacerbación significa intensificar o empeorar en seve-
los pacientes con enfisema a menudo no desarrollan cia-
ridad. En la exacerbación aguda de la EPOC, no existe
nosis hasta que significativamente más hemoglobina es
condición copatológica (secundaria) que explique con
desaturada (no transporta oxígeno). La ausencia de cia-
claridad el deterioro repentino del paciente (p. ej., insu-
nosis no descarta la hipoxemia en cualquier paciente, en
ficiencia cardíaca congestiva, neumonía). Los pacientes
especial, en un paciente con enfisema.
con EPOC suelen experimentar exacerbación aguda de
su enfermedad después de un cambio en las condicio-
9. ¿Por qué se desarrolla la taquicardia en nes ambientales, tales como clima, humedad, activación
pacientes hipoxémicos? repentina de la calefacción o enfriamiento central en el
hogar. Tal como sucede con enfermedades como el asma,
Cuando la demanda de oxígeno del cuerpo aumenta y la EPOC también se llega a exacerbar por ciertos factores
disminuye su suministro (p. ej., hipoxemia), el sistema desencadenantes, como la caspa de los gatos, el polvo
nervioso aumenta la producción de epinefrina de las y los alérgenos estacionales. En algunos casos, la exa-
glándulas suprarrenales. La epinefrina es una hormona cerbación aguda es idiopática (de causa desconocida).
que causa taquicardia (frecuencia cardíaca rápida) y Conforme progresa la enfermedad del paciente, éste
un aumento en la fuerza de la contracción cardíaca. La finalmente llegará a un punto en el que los pulmones no
taquicardia es un mecanismo de compensación fisioló- puedan soportar la oxigenación y la ventilación (etapa
gica crítica que circula la sangre oxigenada más rápido, final de la EPOC). En la etapa final de la EPOC, puede ser
ayudando así a mantener la perfusión adecuada de los difícil determinar si el paciente está experimentando una
órganos vitales del cuerpo. Sin embargo, si la causa exacerbación que puede ser tratada de manera efectiva o
subyacente de la hipoxemia no se corrige, el sistema si el paciente ha alcanzado el final del proceso de la enfer-
nervioso, que también requiere de oxígeno, ya no será medad. Sin embargo, esto no afectará su tratamiento, que
capaz de compensar y la frecuencia cardíaca del paciente involucra el manejo de la vía aérea y el aseguramiento de
comenzará a caer. una oxigenación y ventilación adecuadas.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 621 20/11/18 15:29

622 Sección 6 Médica
USTED es el proveedor RESUMEN continuación
Reporte de Atención de Paciente Prehospitalario (RAAP)

Fecha: 3-12-16 No. de incidente.: Naturaleza de la llamada: Ubicación: 109 East Lawler
130309 Aparato respiratorio
Despacho: En ruta: 04:32 En escena: Transporte: En hospital: 05:10 En servicio:

04:30 04:40 04:49 05:19
Información del paciente
Edad: 72 Alergias: Sulfa, ibuprofeno, aspirina

Sexo: F Medicación: Oxígeno, combivent, albuterol, lisinopril
Peso (en kg [lb]): 50 kg (110 lb) Historial médico: Enfisema, hipertensión, gota
Motivo de consulta: Dificultad para respirar
Signos vitales
Hora: 04:43 PA: 116/54 Pulso: 110 Respiraciones: 28 SpO2: 88%
Tratamiento del SEM (seleccione todas las que apliquen)
Oxígeno @ 15 L/min vía (marque Ventilación Auxiliar de la vía RCP

con un círculo): asistida aérea
NC NRM BVM
Desfribilación Control de Vendajes Entablillado Otros

hemorragia
Descripción
Enviado a la residencia de una mujer de 72 años de edad con dificultad para respirar. Al llegar a la escena, se encontró a
la paciente sentada al borde del sofá; llevaba oxígeno portátil suministrado a través de cánula nasal y estaba fumando un
cigarrillo. De inmediato se le solicitó a la paciente apagar el cigarrillo y se continuó con la evaluación primaria. La paciente
sólo podía hablar en frases de dos palabras y estaba experimentando una marcada dificultad respiratoria. Antecedentes
médicos significativos de enfisema, hipertensión y gota. La paciente afirma que normalmente tiene dificultad para respirar;
sin embargo, hoy empeoró de repente. Una evaluación más a fondo reveló respiración con labios fruncidos, exhalación
profunda y sibilancias dispersas en la auscultación. Se obtuvieron signos vitales y se aplicó oxígeno de flujo alto vía una
mascarilla de no reinhalación debido a los signos de empeoramiento de la hipoxemia. La paciente toma numerosos
medicamentos y afirma que ha cumplido con todos ellos. Se colocó a la paciente en la camilla, se le subió a la ambulancia
y se volvió a valorar su condición. El nivel de conciencia de la paciente se había reducido de manera considerable (con
respuesta al dolor solamente), sus aspiraciones se volvieron lentas y poco profundas, su saturación de oxígeno disminuyó,
y desarrolló cianosis alrededor de su boca y sus lechos ungueales. Se le insertó una vía aérea nasal y se le comenzó a asistir
con ventilaciones mediante una BVM y oxígeno de flujo alto. Se comenzó el traslado al hospital y se continuó el tratamiento.
En el camino, se observó que la saturación de oxígeno de la paciente había mejorado y su cianosis se había resuelto; no
obstante, su LOC permaneció inalterado. Continuó el tratamiento y la revaluación hasta la llegada al hospital. Se transfirió
la atención de la paciente al personal del DE sin incidentes. Se dio un reporte verbal al personal de enfermería.**Fin del
reporte**
9781284080179_CH15_Final esp.indd 622 20/11/18 15:29

Kit de preparación nasal; respiración con labios fruncidos; cianosis;

incapacidad para hablar; uso de músculos acceso-
rios para respirar, y sentarse en la posición trípode,
▶ Resumen rápido lo cual permite que el diafragma tenga el máximo
espacio para funcionar.
■ La disnea es una queja común que puede ser cau-
■■ Las intervenciones para los problemas respirato-
sada por numerosos problemas médicos, inclu-
rios pueden incluir los siguientes:
yendo infecciones de las vías aéreas superior o
inferior, edema agudo del pulmón, EPOC, neu-
■■ El oxígeno por medio de una mascarilla de
motórax espontáneo, asma, reacciones alérgicas, no reinhalación a 15 L/min, ventilaciones con
derrame pleural, obstrucción mecánica de la vía presión positiva mediante una BVM, mascar-
aérea, embolia pulmonar, e hiperventilación. illa de bolsillo, o un dispositivo de ventilación
■ Cada uno de estos trastornos pulmonares tiene la accionado por oxígeno con flujo restringido.
capacidad de interferir con el intercambio de oxí- ■ Técnicas de manejo de la vía aérea como el
geno y dióxido de carbono que se produce durante uso de una vía aérea orofaríngea (oral), una
la respiración. Esta interferencia puede ser en la vía aérea nasofaríngea (nasal), succión, o
forma de daño a los alvéolos, la separación de los posicionamiento de la vía aérea.
alvéolos de los vasos pulmonares por líquido o ■ Proporcionar asistencia ventilatoria no inva-
infección, la obstrucción de los conductos aéreos,
siva con presión aérea positiva continua
el aire o el exceso de líquido en el espacio pleural.
■■ Los pacientes con enfermedades pulmonares cró-
(CPAP).
■ Colocar al paciente en posición Fowler alta o
nicas a menudo tienen altos niveles de dióxido de
carbono en la sangre; en algunos casos, administrar- en una posición de elección para facilitar la
les demasiado oxígeno puede deprimir o detener respiración.
las respiraciones (estímulo hipóxico). Sin embargo, ■ Asistencia respiratoria con medicamentos
nunca suspenda la administración de oxígeno a los en un IDM prescrito o un nebulizador de
pacientes con disnea. volumen pequeño (consulte con el control
■ Los pacientes a menudo desarrollan dificultad médico para que le asista con su uso, o siga
respiratoria y/o hipoxia con las siguientes condi- órdenes existentes si éstas lo permiten).
ciones médicas: infección de las vías superiores o ■■ Recuerde, un paciente que está respirando rápi-
inferiores, edema agudo de pulmón, EPOC, fiebre damente, puede no estar recibiendo suficiente
del heno, asma, anafilaxia, neumotórax espontá- oxígeno como resultado de la insuficiencia res-
neo y derrame pleural. piratoria derivada de una variedad de problemas,
■ Las enfermedades infecciosas asociadas con dis- incluyendo neumonía o una embolia pulmonar;
nea incluyen epiglotitis, bronquitis, tuberculosis, tratando de “soplar” más dióxido de carbono para
neumonía y tos ferina. compensar la acidosis provocada por un veneno,
■ Los sonidos respiratorios (sonidos pulmonares) una infección severa, o un nivel alto de glucosa en
son algunos de los signos vitales más importantes la sangre; o tener una reacción de estrés.
que debe usted valorar al tratar a un paciente con ■■ En cada caso, el reconocimiento rápido del pro-
insuficiencia respiratoria. blema, la administración de oxígeno y el traslado
■ Los signos y síntomas de dificultad respirato- inmediato son esenciales.
ria incluyen ruidos respiratorios sobreagregados
(estridor, sibilancias, crépitos y roncus); aleteo
▶ Vocabulario esencial anafilaxia (shock anafiláctico) Reacción alérgica sis-

témica extrema, potencialmente mortal, que puede
acidosis Acumulación de un exceso de ácido en la
incluir shock e insuficiencia respiratoria.
sangre o los tejidos del cuerpo que resulta de una
enfermedad primaria. asma Espasmo agudo de los conductos aéreos más
pequeños, llamados bronquiolos, asociado con una
alcalosis Acumulación de un exceso de base (falta
producción excesiva de mucosidad y la inflamación
de ácidos) en los líquidos del cuerpo.
de la mucosa del recubrimiento de los conductos
alérgeno Sustancia que causa una reacción alérgica. respiratorios.
atelectasia Colapso de los espacios de aire alveolares
de los pulmones.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 623 20/11/18 15:29

624 Sección 6 Médica
Kit de preparación, continuación

bronquiolitis Inflamación de los bronquiolos, que enfisema Enfermedad de los pulmones en la que
usualmente ocurre en niños menores de 2 años y a hay una extrema dilatación y eventual destrucción de
menudo es causada por el virus sincitial respiratorio. los alvéolos pulmonares con un intercambio pobre
bronquitis Inflamación aguda o crónica del pulmón de oxígeno y dióxido de carbono; es una forma de
que puede dañar el tejido pulmonar; por lo gene- enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
ral está asociada con tos y producción de esputo y, epiglotitis Enfermedad en la cual se inflama y
dependiendo de su causa, a veces con fiebre. agranda la epiglotis y puede causar una obstrucción
bronquitis crónica Irritación de los principales con- de la vía aérea superior.
ductos pulmonares por enfermedades infecciosas o estímulo hipóxico Condición en la cual los niveles cró-
irritantes como el humo. nicamente bajos de oxígeno en la sangre estimulan
crépitos Sonidos crepitantes y ruidosos en la respira- el impulso respiratorio; se observa en pacientes con
ción indicando líquido en los espacios de aire de los enfermedades pulmonares crónicas.
pulmones; antes llamados estertores. estridor Un sonido áspero, agudo, tipo ladrido al
crup Enfermedad inflamatoria del aparato respira- inspirar, el cual se escucha a menudo en una obs-
torio superior, que puede causar una obstrucción trucción laríngea (vía aérea superior) aguda.
parcial de la vía aérea y se caracteriza por una tos fiebre del heno Respuesta alérgica por lo general a
perruna; por lo general se observa en niños. alérgenos llevados por el aire en el exterior, como el
derrame pleural Acumulación de líquido entre el polen, o a veces a alérgenos en interiores, como los
pulmón y la pared torácica que puede comprimir ácaros del polvo o la caspa de las mascotas; también
el pulmón. llamada rinitis alérgica.
difteria Enfermedad infecciosa en la que se forma hiperventilación Respiración rápida y profunda que
una membrana, recubriendo la faringe; este recubri- baja el nivel de dióxido de carbono de la sangre por
miento puede obstruir gravemente el conducto de debajo de lo normal.
aire a la laringe. hipoxia Condición en la cual las células y los tejidos
disnea Falta de aliento o dificultad para respirar. del cuerpo no tienen suficiente oxígeno.
disnea paroxística nocturna Dificultad respiratoria influenza tipo A Virus que ha atravesado la barrera
severa, especialmente por la noche, después de varias animal/humano y ha infectado a seres humanos,
horas de reclinación; la persona es obligada a sen- recientemente alcanzando un nivel pandémico con
tarse para respirar. la cepa H1N1.
dolor torácico pleurítico Dolor punzante en el pecho inhalador de dosis medida (IDM) Un spray miniatura
que empeora con la respiración profunda u otros utilizado para dirigir medicamentos a través de la
movimientos de la pared torácica; a menudo cau- boca y hacia los pulmones.
sado por inflamación o irritación de la pleura. monóxido de carbono Gas inodoro, incoloro, insí-
edema pulmonar Acumulación de líquido en los pido y altamente venenoso que resulta de la oxida-
pulmones, generalmente como resultado de insufi- ción incompleta del carbono en la combustión.
ciencia cardíaca congestiva. nebulizador de volumen pequeño Dispositivo respi-
embolia pulmonar Coágulo de sangre que se des- ratorio que contiene un medicamento líquido que
prende de una vena grande y viaja a los vasos san- se convierte en un vapor fino. El paciente inhala
guíneos del pulmón, causando obstrucción del flujo el medicamento hacia la vía aérea y los pulmones
sanguíneo. como tratamiento para afecciones como asma.
émbolo Un coágulo de sangre u otra sustancia en el neumonía Enfermedad infecciosa pulmonar que
sistema circulatorio que viaja a los vasos sanguíneos daña el tejido pulmonar.
donde causa una obstrucción. neumotórax Acumulación parcial o total de aire en
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Es el espacio pleural.
un proceso lento de dilatación y trastornos de las ortopnea Disnea grave experimentada al acostarse;
vías aéreas y los alvéolos causado por la obstrucción se alivia al sentarse.
bronquial crónica.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 624 20/11/18 15:30

Kit de preparación, continuación

oxigenación El proceso de suministro de oxígeno a sonidos respiratorios bronquiales Sonidos respirato-
la sangre. rios normales realizados por el movimiento de aire a
pandemia Un brote que ocurre en escala global. través de los bronquios.
presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP) sonidos respiratorios sobreagregados Sonidos respi-
Método de ventilación que se utiliza principalmente ratorios anormales tales como sibilancias, estridor,
en el tratamientos de pacientes enfermos de manera roncus y crepitaciones.
crítica con insuficiencia respiratoria; puede evitar la sonidos respiratorios vesiculares Sonidos respirato-
necesidad de intubación endotraqueal. rios normales producidos por el aire que entra y sale
respiración El intercambio de oxígeno y dióxido de de los alvéolos.
carbono. tos ferina (tos convulsiva) Infección bacteriana trans-
retención de dióxido de carbono Condición caracte- mitida por aire que afecta principalmente a niños
rizada por un nivel sanguíneo crónicamente elevado menores de 6 años. Los pacientes tendrán fiebre y
de dióxido de carbono en el cual el centro respirato- exhibirán un sonido de “tos como alarido” en la
rio ya no responde a los niveles sanguíneos altos de inspiración después de un ataque de tos; altamente
dióxido de carbono. contagiosa a través de una infección por gotitas.
roncus Sonidos ásperos en la respiración que se escu- tuberculosis (TB) Una enfermedad que puede per-
chan en pacientes con mucosidad crónica en la vía manecer latente en los pulmones de una persona
aérea. durante décadas y luego reactivarse; muchas cepas
son resistentes a los antibióticos. La TB se propaga
sibilancias Una respiración aguda y silbante, que
por la tos.
se escucha característicamente al espirar en pacien-
tes con asma o enfermedad pulmonar obstructiva ventilación Intercambio de aire entre los pulmo-
crónica. nes y el medio ambiente, espontáneamente por el
paciente o con la ayuda de otra persona, como un
síndrome de hiperventilación (ataque de pánico) Este
PAP.
síndrome se produce en ausencia de otros proble-
mas físicos. Las respiraciones de una persona que virus sincitial respiratorio (VSR) Virus que causa una
está experimentado el síndrome de hiperventilación infección de los pulmones y los conductos respira-
pueden ser tan altas como 40 respiraciones poco torios; puede conducir a otras enfermedades graves
profundas/min o tan bajas como 20 respiraciones que afectan a los pulmones o el corazón, como la
muy profundas/min. bronquitis y la neumonía. El VSR es altamente con-
tagioso y se propaga a través de gotitas.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 625 20/11/18 15:30

© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS. 626 Sección 6 Emergencias médicas
Evaluación
en acción
Es mediados de febrero y usted responde a una sala
de cine local para la atención de un hombre de 42
años de edad con dificultad respiratoria. A su lle-
gada, usted y su compañero se dirigen al vestíbulo,
donde observan a un paciente que parece tener pro-
blemas para respirar. El paciente se inclina hacia ade-
lante y habla en arranques cortos. Usted observa que el
paciente está utilizando los músculos accesorios en su cuello
para ayudarse con la respiración. El paciente le informa que estuvo parado afuera en el frío durante más de 20
minutos esperando a un amigo. Él tiene un historial remoto de asma, pero no había tenido un ataque en varios
años. El paciente niega cualquier otro antecedente médico, no toma medicamentos y no tiene alergias. Los sig-
nos vitales muestran: pulso, 106 latidos/min; respiraciones, 26 respiraciones/min y esforzadas; presión arterial,
142/88 mm Hg; y Spo2, 91%. El examen físico revela un evidente uso del músculo accesorio al pecho y cuello, y
sibilancias difusas en todos los campos pulmonares.
1. ¿Cuál de los siguientes medicamentos puede 4. Pida a su compañero administrar terapia de

utilizarse para el tratamiento de un ataque oxígeno. ¿Cuál es el método más apropiado
agudo de asma? para el suministro de oxígeno a este paciente?
A. Cromolín A. Cánula nasal de 2 a 6 L/min
B. Albuterol B. Mascarilla de no reinhalación a 15 L/min
C. Fluticasona C. Mascarilla de Venturi 8 L/min
D. Salmeterol D. BVM a 15 L/min
2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es 5. Al asistir a un paciente asmático con un
verdadera respecto al asma? nebulizador de volumen pequeño conectado
al oxígeno, ¿cuál es la velocidad de flujo
A. El asma involucra la acumulación de aire
apropiada para el oxígeno?
en el espacio pleural.
B. El asma involucra una acumulación de A. 2 L/min
líquido en el espacio pleural. B. 4 L/min
C. El asma involucra producción excesiva de C. 6 L/min
mucosidad. D. 10 L/min
D. El asma involucra una acumulación de
6. Además del asma, ¿cuál de las siguientes
líquido en los alvéolos.
condiciones se asocia con las sibilancias?
3. El paciente presenta signos de dificultad A. Laringitis
respiratoria, tales como el uso de músculos B. Epiglotitis
accesorios y dificultad para hablar. ¿Cuál C. Embolia pulmonar
de los siguientes también es un signo de D. Bronquitis
dificultad respiratoria?
A. Respiración con labios fruncidos
B. Frecuencia respiratoria de 16
respiraciones/min
C. Piel tibia, rosada
D. Sonidos respiratorios claros y uniformes
9781284080179_CH15_Final esp.indd 626 20/11/18 15:30

7. Mientras administra un nebulizador de 8. Además del asma, las sibilancias pueden ser
albuterol al paciente, usted valora posibles causadas por EPOC. ¿Cuáles son las causas
efectos secundarios a la medicación. ¿Cuál de subyacentes de la bronquitis crónica y de
los siguientes normalmente NO es un efecto enfisema?
secundario de albuterol nebulizado?
9. ¿Cuáles son los signos y síntomas de una
A. Vómito
embolia pulmonar?
B. Aumento de la frecuencia del pulso
C. Nerviosismo 10. Explique por qué el monóxido de carbono ha
D. Temblores musculares sido llamado “el asesino silencioso”.
9781284080179_CH15_Final esp.indd 627 20/11/18 15:30

Atencion Prehospitalaria Basica PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Atencion Prehospitalaria Basica PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Atencion Prehospitalaria Basica PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Capítulo de muestra autorizado de

Atención Prehospitalaria Basica,

Para obtener más información o realizar su pedido hoy,

Por favor contacte a nuestro equipo del Public Safety Group

© Jones & Bartlett Learning.

Objetivos y estándares evaluación y síntomas, complicaciones, y el manejo

Objetivos cognitivos Objetivos de destrezas

9781284080179_CH15_Final esp.indd 584 20/11/18 15:29

de su causa. Como un PAP, usted debe estar prepa-

USTED es el proveedor PARTE 1

9781284080179_CH15_Final esp.indd 585 20/11/18 15:29

difunde fuera del flujo sanguíneo, reduciendo así el

Como se discutió en el capítulo 10,

9781284080179_CH15_Final esp.indd 586 20/11/18 15:29

Células sanguíneas Células tisulares Fisiopatología

Cuadro 15.1 Signos de la respiración normal

■ Una frecuencia normal (adulto: 12 a 20 respiraciones/min; niño: 15 a 30 respiraciones/min; lactante: 25 a 50 respiraciones/min).

■ No forzada; Sin ruidos sobreagregados (anormales) respiratorios (sibilancias, estridor)

9781284080179_CH15_Final esp.indd 587 20/11/18 15:29

Cuadro 15.2 Signos y síntomas de insuficiencia respiratoria

■ El paciente refiere dificultad para respirar o falta de aliento.

Cuadro 15.3 Signos y síntomas vistos en diversas condiciones respiratorias

Condición Signos y síntomas Condición Signos y síntomas

Asma ■ Sibilancias en la inspiración/espiración Resfriado ■ Tos

Bronquiolitis ■ Dificultad respiratoria Difteria ■ Dificultad para respirar y para tragar

9781284080179_CH15_Final esp.indd 588 20/11/18 15:29

Condición Signos y síntomas Condición Signos y síntomas

Virus de la ■ Tos Embolia ■ Dolor agudo en el pecho

© Jones & Bartlett Learning.

(lado afectado) (TB) ■ Fiebre

corresponde. Sin embargo, los pacientes con enfermeda-

9781284080179_CH15_Final esp.indd 589 20/11/18 15:29

■■ Obstrucción de la vía aérea. ▶ Infección de la vía aérea

9781284080179_CH15_Final esp.indd 590 20/11/18 15:29

9781284080179_CH15_Final esp.indd 591 20/11/18 15:29

9781284080179_CH15_Final esp.indd 592 20/11/18 15:29

9781284080179_CH15_Final esp.indd 593 20/11/18 15:29

9781284080179_CH15_Final esp.indd 594 20/11/18 15:29

insuficiencia cardíaca congestiva e infarto

9781284080179_CH15_Final esp.indd 595 20/11/18 15:29

Cuadro 15.4 Comparación de EPOC e insuficiencia cardíaca congestiva

EPOC Insuficiencia cardíaca congestiva

Fisiopatología Enfisema: ■ Ventrículos dañados y falla del

■ Lecho capilar pulmonar sin daño

■ Compensación por la disminución de la ventilación e

incremento del gasto cardíaco

■ Mayor retención de dióxido de carbono

Signos/ ■ Utilización de músculos accesorios ■ Distensión abdominal

Aumento del ritmo respiratorio

■ Incapacidad para acostarse

■ Dificultad con la espiración

Nivel de Normal o alterado Confusión

Venas del cuello ■ Planas Distendidas

Color de la piel ■ En enfisema, rosada Azul

Condición del ■ En enfisema, seco Húmedo

Sonidos Roncus, sibilancias Crépitos, sibilancias

Circulación Edema no de declive Edema de declive

Tos ■ En enfisema, poca o nada La tos puede estar presente; se

Esputo En enfisema, sin mucosidad Esputo espumoso, rosado