INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDO BLANDOS

Es importarte hacer un bien diagnostica de la piel ya que esta no es más que un reflejo
de enfermedades sistémica y no todo lo que se manifiesta en piel se trata con ungüentos
o lociones; indudablemente la piel así como es extensa esta propensa a sufrir cualquier
tipo de agresión ya sea física o química, puede ser asiento de muchas enfermedades
infecciosas donde indudablemente como órgano tiene sus mecanismo de defensa
 Tenemos la queratina ya que si no hay alteración de la integridad de la piel las
bacterias no van a penetrar entonces la queratina sirve como barrera ya que
impide que muchas bacterias se multipliquen y ayuda a la eliminación siendo esta
la primera barrera natural de defensa.
 El pH es un relación anatomofuncional que existe entre el riñón y el pulmón para
manejar el equilibrio acido- base; este pH se origina por la carga acida que
producimos por el alimento. la piel tiene su PH con el fin de defenderse y
observamos que si hay un PH cutáneo de 5.5 esto va hacer que la mayoría de las
bacterias no se puedan multiplicar o no puedan replicarse.
Estos son los dos primeros mecanismo de defensa que saca a reducir la piel en base de
unas series de sustancias que produce la piel ya que recuerden que tenemos glándulas
sebáceas, glándulas sudoríparas que van a permitir eliminación una serie de elementos
que son tóxicos impidiendo la multiplicidad bacteriana y por tanto nos van a defender en
cualquier circunstancia.
 La respuesta inmune también es un mecanismo de defensa ya saben que también
que nos defiende de todas las agresiones bacterias, hongos, virus sustancias
extrañas etc. siendo la inmunidad de nuestro cuerpo que esta mediada por
proteína principalmente los anticuerpo como inmunoglobulina y por inmunidad
celular que esta mediada por los linfocitos.
Todos estos mecanismo de defensa nos van a ayudar que no se de ningún tipo de
patologías en la piel.
Una de las partes más importantes es la nutrición, ya que para que se dé esto se necesita
el metabolismo que son los procesos físicos, químicos y biológicos que se dan en el ser
humano; este metabolismo consta de 2 fases:
 Fase anabólica: es construcción
 Fase catabólica: es destrucción
Indudablemente porque esta fase anabólica es fundamental para la defensa y trae
consigo lo que es la nutrición la cual no es más que la asimilación de todo lo que
consumimos y por tanto si una persona esta desnutrida va a ser víctima de cualquier tipo
de patologías a comparación con una persona bien nutrida, acuérdense que las
inmunoglobulina son proteínas y eso es lo que nos defiende ante cualquier tipo de
situación.
Aquí de una forma breve podemos definir:
 la macula como una mancha con características planas, está sobre la epidermis y
puede ser una manifestación ya sea de una enfermedad cutánea o sistémica por
 ejemplo las mancha que le salen a las mujeres cuando están embarazadas es
llamada melasma y tiene que ver con factores hormonales ya que en el
embarazo hay un hiperestrogenismo y además se van a estimular las células
melanocito estimulantes y se va a activar el sistema de la propiomelanocortina
que también media en todo esto; entonces cuando tengamos una mancha en la
piel es por algún motivo.
 La pápula está conservando diagramáticamente siendo una pequeña lesión
sólida que hace relieve sobre la superficie cutánea; esas pápulas puede ser
manifestaciones de enfermedades ya sea primaria o secundaria y estas pápulas
nos va a alertar como es en un herpes ya que el herpes que compromete más la
piel es el herpes simple tipo 1; entonces una lesión herpética se puede debutar
con una pápula; un herpes varicela también se manifiesta con pápulas, entonces
esto es una enfermedad secundaria de la piel sistémica.
 La placa es una elevación firme, solida de manera que mide 1 centímetro de
diámetro y esta ubicada sobre la epidermis; por ejempló la psoriasis son placas
elevadas, eritematosas, ásperas, escamosas y es una enfermedad primaria de la
piel.
 En el nódulo además de comprometer las partes profunda de la piel como la
dermis también hace elevación de más de 1.5 centímetros de diámetros que
profundiza la hipodermis, estos nódulos puede ser manifestaciones de muchas
patologías como es la artritis reumatoides ya que puede producir nódulos
cutáneos preferiblemente en la superficie flexora de los codos como nódulos
reumatoideo.
 La ronchas o habones son una zona elevada de color rosado, donde hace relieve
sobre la superficie y además compromete la hipodermis un ejemplo de esto seria
las reacciones por hipersensibilidad se manifiesta con ronchas pero se caracteriza
por ser una roncha que rasca, que hay prurito o escozor.
 Vesícula es llena de líquido se define como una pequeña elevación que contiene
liquido en su interior.
 Un quiste es una elevación con contenido líquido pero de mayor proporción o
mayor centímetro a comparación con una vesícula. Es un nódulo pero es
supremamente extenso de forma tal que compromete tanto la epidermis como la
dermis y estos quiste tiene líquido que puede ser seroso, si hay sangre ya es un
hematoma.
 La ampolla también es una vesícula pero con características más grandes y que
se puede unir o coalescer y puede formar un solo conjuntos.
 La pústula como su nombre lo indica hay presencia de pus; cuando hay un
hematoma hay sangre y cuando hay un líquido seroso hay ulceroma. De acuerdo
al contenido líquido que haya varían los diferentes nombres.
Vamos a ver las enfermedades que más afecta a la piel y a sus capas donde tenemos la
epidermis y la dermis donde:
 En la epidermis se encuentran la erisipela o linfangitis estreptocócica (nombre
científico), foliculitis que es la inflamación del folículo piloso donde van a
comprometer la epidermis.
  En la dermis podemos encontrar los carbuncos, abscesos, forúnculos y la celulitis
el cual es un proceso infeccioso no causa alteraciones de tipo estéticos y esta es
más profunda que la erisipela ya que compromete las capas profunda de la piel
La diferencia que existe entre una erisipela y celulitis es que la celulitis está precedida de
traumas ( picotazo, mordedura, trauma cerrado) en cambió la erisipela es de origen
espontáneo; desde el punto de vista histológico la erisipela comprometa la capa
superficial de la piel y la celulitis comprende las capas profunda de la piel; desde el punto
de vista clínico la erisipela es espontánea y la celulitis tiene un trauma que lo precede y
cualquier germen puede estar involucrada en estas dos.
 Tejido celular subcutáneo hay patologías como la fascitis necrotizante ósea una
destrucción de la fascias la cual se encarga de separar un musculo de otro, esta
membrana puede ser víctima de procesos infecciosos.
 Musculo como tal toda patología que afecte el musculo tiene nombre de miopatía,
si hay inflamación del musculo se llama miocitis, si hay dolor del musculo se llama
mialgia.
Los parámetros de laboratorio que nos permite orientarnos frente a una patología
muscular la CPK la creatinfosfoquinasa ya que nos permite saber si hay compromiso
muscular, entonces la CPK nos va a dar un informe de lo que está ocurriendo en el
musculo.
Los parámetros de laboratorio que nos permite orientarnos si el riñón está afectado o no
es la CREATININA
Los parámetros de laboratorio que nos permite orientarnos si la tiroides funciona bien o
mal es la TSH
Los parámetros de laboratorio que nos permite orientarnos si la medula funciona bien o
mal es la RETICULOCITOS
Los parámetros de laboratorio que nos permite orientarnos si el hígado funciona bien o
mal es la ALBUMINA
En conclusión el musculo puede ser afectado por muchos procesos inflamatorios y por
parásitos como es trichuris trichiura (afecta por excelencia al musculo) y también
cisticercos.
La piomiositis tropical se define como múltiples accesos en diferente sitios anatómicos en
un mismo paciente y es muy frecuentes en pacientes inmuno comprometido, pacientes
con DM, VHI sida.
Tenemos la capa superficial epidermis, la capa profunda de la piel dermis, tejido
celular subcutáneo y el musculo en orden descendente de contacto de integridad.
Las lesiones se dividen en purulenta y las no purulenta;
 en la purulenta esta lo absceso pero estos tiene una particularidad ya que se
dividen en: fríos y calientes y no necesaria mente debe estar la temperatura
dependiendo de su clasificación ( frio con temperatura fría y caliente con
 temperatura caliente) también tenemos los forúnculos y carbuncos ( penetran
capas profundas de la piel)
 los abscesos fríos son aquellos que son crónicos y lo produce la tuberculosis,
hongos (origen micotico), salmonella typhi.
 los abscesos calientes son agudos que puede ser producidas por bacteria
piógenas como son el estreptococos, estafilococos etc.
 Los no purulenta tenemos las celulitis, erisipela y la infecciones necrotizantes la
cual la vemos en la fascias.
La historia clínica y el examen físico nos ayudan al diagnóstico. Todo lo que tiene un
trauman (mordeduras o picadura de animal) cerrado o abierto es una celulitis donde
puede ser víctima los pacientes inmunosuprimidos, virus de la inmuno deficiencia
humana, pacientes con el síndrome de la inmunodeficiencia común variable donde no
tiene nada que ver con sida si no con la privación de las inmunoglobulinas, pacientes que
usen inmuno supresores, corticoides o quimioterapia.
La DM es una enfermedad inmunodeficiente hay va estar la migración fagocitaria por
ende puede ser víctima de cualquier proceso infeccioso ya que en la DM hay
glucotoxicidad el cual predispone a todas las lesiones además presenta la lipotoxicidad
sobre todo en pacientes obesos y el factor de estrés oxidativo entre otras. Entones
cuando encontremos una lesión hay que saber la intención, la profundidad, OJO si se
encuentra una lesión y toca y encuentra crepitaciones se llama GANGRENA GASEOSA
hay que colocarse alerta ya que en media hora camina y mata y es transmitido por
clostridium penfigue por eso hay que palpar y esto es una urgencia y hay que entrar a
cirugía urgente para evitar la muerte del paciente ya que es agresivo en cuestión de
horas. La fascitis necrotizante es muy común comprometedoras por eso hay que tenerla
en cuenta.
En nuestra zonas anatómicas tenemos una población de gérmenes que viven con
nosotros, este estado es llamado simbiótico donde no hay daño pero espera la
oportunidad para cuando se dé una caída de defensa y aparece esa bacterias inocua en
agresiva y virulenta. Normal mente tenemos una flora bacteriana en nuestro cuerpo
estafilococo aureus 35% en fosas fanales donde agredimos a la mucosa nasal por
cocaína haciéndose perforaciones y siendo víctimas de procesos severos por
estafilococo. La causa más frecuente de infarto en pacientes jóvenes (15-16 años) es la
cocaína.
Seguido con un 20% en zona inguinales, seguido en un 5-10% en zonas interdigitales y
por ultimo las axilas todo esto son poblaciones bacteriana que convive en estadio
simbiótico.
Manos limpias salva vida y los portadores más frecuentes de esto son los médicos y
enfermeras y podemos provocar el clostridium difficile el cual provoca colitis
pseudomembranosa; escherichia coli produce IVU, infeccioens intestinales; la conselleria
infecta heridas; clostridium tetani produce tétano. El aseo de las masnos es fundamental
ya que en los espacios interdigitales hay estafilococo.
El 10% de la población normal en la garganta y boca encontramos: estreptococo
pyogenes, anaerobios ya que la boca es una población altamente infectada.
 Erisipela: compromete la epidermis y aparece espontáneamente y puede estar
precedida de fiebre, escalofrió y eritema (mancha roja, caliente, dolorosa que se
va extendiendo en longitud) y la erisipela clásica no es la de las piernas si no en la
cara de modo que estos es una infección piógena que afecta la epidermis y la
parte superior de tejido subcutáneo; va a presentar una piel brillante, congestiva,
dolorosa y sensible ya que están comprometida las capas superficiales de la piel.
Indudablemente para que se de esta infecciones debe a ver un factor de riesgo:
alcohol, DM, VIH, obstrucción del sistema venoso linfático y favorece a recurrencia
ya que la erisipela se puede dar 3, 4 o 5 veces y no es que no se cure si no es la
recurrencia que se presenta, agente etiológico estreptococo que penetran la piel
haciendo erosiones, halos 3 días el paciente presenta la fiebre, apariencia cutánea
indudable y eritematosa llamada piel de naranja y cambia dependiendo del sitio
anatómico comprometido. Si se ve la piel de naranja en cara erisipela; piel de
naranja en brazo o piernas  linfangitis (sistema linfático está comprometido); piel
de naranja en mamas también se llama linfangitis pero es pato neumónico
cáncer de mama.
 Celulitis: es el proceso inflamatorio e infeccioso que siempre esta precedido de
traumas y más profundo desde el punto de vista histológico donde compromete la
hipodermis y puede comprometer tejido celular subcutáneo y por lo tanto da más
lesiones en el sistema linfático, agente etiológico estreptococo. La celulitis
provocada por un picadura de avispa es  celulitis orbitaria y esto es grave ya que
tiene como complicación trombosis de seno cavernosos OJO toda lesión en la
región facial hay que evitar que haga una trombosis de seno cavernosos.
 Rasquiña desagradable, molesta, persistente puede ser producida por larvas
migratoria cutánea que es una dermatitis zoonótica donde es producido por perros
que se transmite por defecaciones y es llamado clínicamente culebrilla que se
caracteriza por rascado y se va extendiendo paulatinamente ( en la mañana está
en la rodilla y en la tarde ha subido ) esta larva hace túneles en la piel y se le
coloca hielo seco que las elimina, otro se le da la droga de elección albendazol
200 2 veces al días por 3 días o 400 miligramos 2 veces al días por 3 días y entra
por la piel. Se presenta ms que todo en pacientes que se sienta en arenas o el
suelo.
 Foliculitis son cambio en el infundíbulo pilo sebáceo donde están involucrado los
estafilococo aureus y se da en sitio anatómico donde haya mayor fricción (axila,
cuello, dobles mamarios, región inguinal, región interglutea hay tenemos eritemas
que rodea al infundíbulo pilo sebáceo ya se sabe que el germen más involucrado
es el estafilococo áureas.
 Foliculitis superficial o sicosis vulgar generalmente compromete el área de la barba
y es común en personas barbudas y en la labor de rasurase puede lesionar la
mucosa y hay puede prosperar los estafilococo.
 Forúnculos son piógenos afecta capas más profunda, comprometiendo al tejido
celular subcutáneo y tiene 3 cráteres o bocas siendo esto muy característicos y lo
vemos muy frecuente en niños de campo y tiene como factores predisponentes la
escabiosis, pediculosis, obesidad, inmunosupresión y siempre hay que examinar
los dobleces de las mamas sobre todo en personas obesas por el exceso de
sudoración y maceración.
  Escabiosis se caracteriza por la rasquiña o prurito y no es más que la sarna
transmitido por un acaro llamado Sarcoptes scabiei; tiene proliferación o garfios
que permite penar en la piel por medio de túneles, estos paciente no se deben
rascas ya que es lo que produce las erosiones y la entrada a otro tipo de bacterias
y se manifiestas en toda la anatomía humana y los genitales no son la excepción.
 Piojo, liendra muy común en pacientes que viven en sitios de hacinación como
colegio, cárceles, ancianitos; el piojo pancho presenta garras que lo predispone a
que se aloje en el pubis este es la famosa ladilla siendo una enfermedad de
transmisión sexual y para su eliminación hay que hacer rasurado profuso y agua y
jabón.
 Carbunco no es más que una unión de múltiples folículo y se extiendo por el tejido
celular sud cutáneo.
 hidradenitis supurativa se da con más frecuente en las axilas; los pacientes lo
expresa como chibolos en las axilas donde vulgarmente se le dice golondrinos
siendo dolorosa, en casos por múltiples procesos por llevar a deformar la región
axilar y los gérmenes que lo produce son estreptococo y estafilococo y hay que
estar pendiente del rasurado, cremas y desodorantes que puede llevar a erosionar
la piel.
 Abscesos presenta pus y estafilococo
 fascias necrotizante compromete la fascias y es dramático si no se hace
intervención quirúrgica ya que progresa en cuestión de hora.
 Miositis está involucrado muchos germen, rápidamente progresiva, con alta
letalidad que compromete los músculos y tejido vecinos y se ve en HIV, traumas,
cirugía, enfermedades sistémicas etc.
 piomiositis tropical hay obseso múltiples en diferentes segmento anatómicos en un
mismo paciente y a estos pacientes siempre hay que colocarle antiparasitario
además del tratamiento de antibiótico.
Uno de los parásitos que frecuentemente afecta al musculo lo adquirimos por la
alimentación como lo es la trichinella spiralis es la que más compromete los músculos
seguida de la cisticercosis, toxoplasmosis, trypanosoma cruzi, esquistosoma mansoni,
trichinella spiralis y es muy frecuente la transmisión por ganado bovino, ovino y cerdo
donde se ve al examen de laboratorio la eosinofilia.
 Miasis paciente que se encuentra en sala de urgencia con un pie podrido con
cantidad de gusano y son depositados por huevos de estos gusanos las moscas y
se puede ver en ganado bovino y en humanos donde significa inmunodeficiencia,
desaseo, abandono, rechazo social ya que son pacientes que llegan por heridas
que se le infecto y si se le coloca vaselina y le tapamos lo orificios por donde
salen se mueren por la falta de oxígeno ya que ellos salen a la superficie a
respirar y estas miasis pueden migrar. Algunos gusanos esterilizados son
aplicados en lesiones necróticas y lo que hace es comerse la área necrótica pero
ya estos son gusanos de laboratorio que van hacer una labor de limpieza.
 Calcifilaxis es el depósito de calcio en la túnica media de las arterias
indudablemente esto lleva a muchos problemas sobre todo en los
inmunosuprimidos; cuando el producto del calcio por el fosforo es más mayor de
70 que lleva a calcificación en cualquier sitio anatómico y presenta una apariencia
de papel carbón, es progresiva y es una complicación en paciente DM, IRC donde
 esta comprometida la dermis, la epidermis y es extensivo en regiones de muslo y
piernas.
Hay lesiones de piel que puede ser por enfermedades sistémicas