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    Formato - Informe de Gestión Del Cambio - v01

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    seguridad chacua
    Este informe de gestión de cambio describe un proyecto o cambio, incluyendo una descripción general, cronograma, documentación asociada como evaluaciones de riesgo e identificación de peligros, planes de capacitación y mantenimiento, y debe ser revisado y aprobado por los responsables de las áreas afectadas.

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    Este informe de gestión de cambio describe un proyecto o cambio, incluyendo una descripción general, cronograma, documentación asociada como evaluaciones de riesgo e identificación de peligros, planes de capacitación y mantenimiento, y debe ser revisado y aprobado por los responsables de las áreas afectadas.

    Descripción original:

    GESTION DE CAMBIO

    Título original

    Formato_Informe de Gestión Del Cambio_v01

    Derechos de autor

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    LOGO DE LA

    EMPRESA

    INFORME DE GESTIÓN DEL CAMBIO

    “Nombre del Cambio o Proyecto”


    Uchucchacua, __ de __ 201__.
    INFORME DE GESTIÓN DEL CAMBIO

    1. DATOS GENERALES
    1.1 Nombre del Cambio/Proyecto

    1.2 Descripción del Cambio/Proyecto (Antecedentes)

    1.3 Cronograma de Trabajo


    Fecha de Inicio Fecha de Fin (estimado)

    Incluir Cronograma detallado de Actividades.

    2. DOCUMENTACIÓN ASOCIADA
    2.1 Exposiciones Referenciales
    Presentar el registro de “Análisis Básico del Cambio” (P-COR-SIB-03.02-F01).
    2.2 Diagrama de Procesos (En caso aplique)

    2.3 Memoria Descriptiva del Cambio


    2.3.1 Objetivo
    2.3.2 Alcance
    2.3.3 Acciones Preliminares
    2.3.4 Personal (Listar los nombres y cargos del personal involucrado en la
    actividad)
    2.3.5 Descripción del Plan de Trabajo
    2.3.6 Responsabilidades
    2.3.7 Recomendaciones de Seguridad
    2.4 Identificación Peligros / Aspectos, Evaluación de Riesgos y Controles mediante
    el Formato de IPERC Línea Base.

    2.5 Procedimientos Escritos de Tarea (PETS)

    2.6 Planos y/o croquis

    2
    2.7 Programa de capacitación en los procedimientos registrados en el IPERC Línea
    Base.
     Presentar capacitación formal (ISEM) del personal sobre los cursos aplicables
    a la actividad. Por ejemplo: Trabajos en Altura, Espacios Confinados,
    Aislamiento de Energía, etc.
     Presentar evidencias de la capacitación de los procedimientos operativos
    (PETS).
    2.8 Programa de Mantenimiento Preventivo de los tres últimos meses. (En caso
    aplique)

    2.9 Registros de certificación por una empresa o por un Ingeniero Mecánico,


    colegiado y habilitado (tecles y accesorios de izaje). (En caso aplique)

    2.10 Currículum documentado del personal técnico especializado. (En caso


    aplique).

    3. REVISIÓN Y V°B°
    ELABORADO Y DESARROLLADO
    Nombres y Apellidos: Firma:
    Residente ECM

    Nombres y Apellidos: Firma:


    Seguridad ECM

    REVISADO Y APROBADO
    Nombres y Apellidos: Firma:
    Responsable del Área Usuaria
    (BVN)

    Responsable del área de Nombres y Apellidos: Firma:


    Geomecánica (BVN)
    (Según aplique)
    Nombres y Apellidos: Firma:
    Responsable del área de
    Seguridad (BVN)

    Responsable del área de Gestión Nombres y Apellidos: Firma:


    Ambiental (BVN)
    (Según aplique)

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