Transfusion Sanguinea Inmp

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
DR. JUAN CARLOS PEÑARANDA SALAZAR
MÉDICO PATÓLOGO CLÍNICO

INSTITUTO NACIONAL MATERNO
PERINATAL
DEFINICIONES
 Transfusión Sanguínea:
Es un procedimiento médico terapéutico que
busca corregir la deficiencia de un componente
específico de la sangre, no es un tratamiento
curativo.
◦ Banco de Sangre, Centro de Hemoterapia
Servicio asistencial que obtiene, procesa, conserva y
provee de hemocomponentes.
Tipos I, II
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
DEL BANCO DE SANGRE
Procesosdel BancodeSangre
Atencióndel DonantedeSangre ProcesamientodelaUnidaddeSangre AtencióndelasTransfusionesSanguíneas

PROCESOS EN EL BS
“Atención y Selección del Donante”
 Procedimiento en el cual se busca seleccionar

donantes de sangre de los cuales se pueda
obtener hemocomponentes que sean de la mayor
calidad posible.
PROCESOS EN EL BS
PROCESOS EN EL BS
PROCESOS EN EL BS
PROCESOS EN EL BS:
“Procesamiento de la Unidad de
Sangre Total”
Fraccionamiento:
1U ST:
Fraccionamiento:
 La diferencia de
gravedad de GR,
Plaquetas, plasma,
permite separarlos
utilizando la
centrifugación
diferencial.
Fraccionamiento:
 Luego de una
adecuada
centrifugación de las
bolsas, estas son
colocadas en equipos
provistos de sensores
ópticos obteniéndose
finalmente los
hemocomponentes.
HEMOCOMPONENTES
UNIDAD DE GLUBULOS
ROJOS
 VOLUMEN:
Composición Hematíes
Hto 60 a 70%
200-250cc
CPD-Adsol  PRESERVANTE:
CPD-SAG-MANITOL
 COMPOSICIÓN:
Hematies Htco: 60-70%
 DURACIÓN:
42 días.
 CONSERVACIÓN:
2-6º C
UNIDAD DE C. DE
PLAQUETAS
 VOLUMEN:
Composición Hematíes
Hto 60 a 70% 50-70cc
CPD-Adsol
 COMPOSICIÓN:
0,5 x 10 (11) Pla. +
 DURACIÓN:
05 días.
 CONSERVACIÓN:
18-22 º C En rotación
continua.
UNIDAD DE PLASMA FRESCO
 VOLUMEN:
200 a 250 cc
 COMPOSICIÓN:
FC: ( L ) I, V, VIII
FC: ( E ) II, VII,IX,X
Otros hemostaticos.
 CONSERVACIÓN:
-18 Cº : 06 meses
-30 Cº : 12 meses
UNIDAD DE CRIOPRECIPITADO
 VOLUMEN:
10 a 20 cc
 COMPOSICIÓN:
Fibrinogeno
F V W, VIII,XIII
Fibrinectina
 CONSERVACIÓN:
-18 Cº : 06 meses
-30 Cº : 12 meses
PROCESOS EN EL BS:
“Procesamiento de la Unidad de
Sangre Total”
ESTUDIOS INMUNOHEMATOLOGICOS.
( GS. AC IRREGULARES, PRUEBAS
CRUZADAS, CC RESPECTIVO )
ESTUDIOS INMUNOSEROLÓGICOS
( TAMIZAJE DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS TRANSMITIDAS POR
TRANSFUSION, CC RESPECTIVO )
PROCESOS EN EL BS:
“Procesamiento de la Unidad de Sangre Total”
 Estudio Inmunohematológico:
GS, anticuerpos irregulares.
PROCESOS EN EL BS:
“Procesamiento de la Unidad de Sangre Total”
 Estudio Inmunoserológico (tamizaje):
Estudio de 7 marcadores (HIV 1y2, HTLV 1y2,
HBsAg, HB-core, HCV, Chagas y Sífilis )
PROCESOS EN EL BS:
“Atención de las Solicitudes Transf.”
 Recepción de la solicitud transfusional.
 Toma de muestra del paciente (
receptor)‫‏‬
 Pruebas de compatibilidad.
 Preparación del hemocomponente
(atemperamiento, alícuotas, etc.)
Entrega/despacho.
 Registros.
MARCO LEGAL
 Ley General de Salud Nº 26842 Título I
 Ley Nº 26454, del 25 de mayo de 1995: Que declara de orden
público e interés nacional la provisión, procesamiento y el uso de la
sangre.
 Resolución Ministerial Nº 237-1998: Que aprueba el instrumento
normativo “Doctrinas, Normas y Procedimientos del
PRONAHEBAS”.
 Resolución Ministerial Nº 614-2004: Que aprueba las normas
técnicas “Sistema de Gestión de Calidad del PRONAHEBAS”.
 Resolución Directoral Nº 306-DG-INMP-07: Que reconstituye el
Comité Transfusional del INMP.
 Resolución Directoral Nº113-DG-INMP-08: Que aprueba las
Estrategias para mejorar el procedimiento transfusional.
PROTOCOLO DEL PROCEDIMIENTO
TRANSFUSIONAL
USO RACIONAL DE HEMOCOMPONENTES
 Evaluación clínica del paciente (+).

 Pruebas de apoyo diagnóstico (laboratorio).
 Decisión médica:
Requiere TS? Cuál hemocomponente
requiere? Cuánto requiere? Mejorará la
condición clínica del paciente? Los beneficios
son mayores que los riesgos?
 Consentimiento informado de la paciente.
 Negativa del paciente o familiar a la TS: Testigos
de Jehová, etc.
VOLUMEN SANGUINEO TOTAL
VST (ml / kpc)
Adulto Adulto RNT RNPT

(M)‫‏‬ (F)‫‏‬
Atlético 75 70 --- ---
Normal 70 65 80 85-100
Delgado 65 60 --- ---
Obeso 60 65 --- ---
(*) VST (lt.) = 7% del PCT (Kg.)‫‏‬

PAQUETE GLOBULAR
INDICACIONES EN NEONATOS
 Pérdida aguda de volúmen > 10 - 15% VST.

 Hb < 13 en menores de 24 horas, con
enfermedad pulmonar y/o cardiaca.
 Hb < 10 sin complicaciones serias.
 Extracciones repetidas de muestras de sangre
para laboratorio (volúmen acumulado > 10 %
VST en una semana) y Hb < 13.
CONCENTRADO PLAQUETARIO
INDICACIONES EN NEONATOS
 RNPT: rcto. plaq. < 50, (sin hemorragia), < 100,

(con hemorragia).
 RNT: rcto. plaq. < 20, (paciente estable, sin
riesgos), < 50, (con hemorragia, pre
procedimiento y fallo producción)‫‏‬
 Rcto. plaq. < 100, (con hemorragia o fallo
producción y con CID u otras alteraciones de la
coagulación).
 Hemorragia por alteraciones cualitativas
(independiente del recuento).
 En Neonatos: habitual mantener rcto. > 100,
CARACTERISTICAS TERAPEUTICAS DE LOS
HEMOCOMPONENTES
1 Dosis (A) Efecto (A) Dosis (N) Efecto (N)

Unidad
3ml/kpc Hb en 1gr% y/o Hto 10-15 ml/kpc Hb en 3gr%
PG (ST: 8ml/kpc)‫‏‬ en 3% (sin hemorrag.)‫‏‬ (PG < 7d pref.)‫‏‬
Control en 6-24hr.
C/ 10kpc Rcto. en 5, a 10, (T)‫‏‬ 10-15ml/kpc Rcto. en 50, a 100,

CP 4U / mt2 ASC (gral. en 5, a 7,)‫‏‬ RNT (1U)
(6-10U)‫‏‬ Control en 1hr (20 ml/kpc)‫‏‬
C/ 1-3d. RNPT (10ml/kpc)‫‏‬
C/ 10-15ml/kpc Recuperación de activ. 10-15 ml/kpc Idem

PFC (coagulopatía)‫‏‬ de factor en 20-25% (coagulopatía)‫‏‬
C/ 15-30ml/kpc Control en 1hr. 15-20 ml/kpc
(hemorragia)‫‏‬ (hemorragia)‫‏‬
(1U c/10kpc)
C/ 10kpc/d Recuperación de activ. 10-15ml/kpc/d Idem
CRIO C/ 8-12hr de factor VIII en 25%
(gral. Pool 6-10U)‫‏‬ *F en 100mr%
*F (1U c/ 5kpc)‫‏‬ Control en 1hr.
INFUSION DEL HEMOCOMPONENTE
1 Infusión Duración Infusión Duración

Unidad (A) (A) (N) (N)
PG 10.......60 gts/ min. >2 y < 4 hr. 10 ml/kpc/hr. No < 1 hr.
(imp. func. CV)‫‏‬ (5-8 gts/kpc/min.) ni > 4 hr.
Aguja 18-20 Aguja 20-21
CP 125-225 gts/min. 20-30 min. 1 a 5ml/min. 20-30 min.
PFC 125-175 gts/min. >2 y < 4 hr. 1 a 2 ml/min. No <1 hr. ni

(No >30ml/kpc/d)‫‏‬ > 4 hr.
CRIO 125-175 gts/min. 10-20 min. 1 a 10 ml/min. 20-30 min.

ALCANCES DEL ACTO
TRANSFUSIONAL
 Corroborar identidad del paciente.
 Verificar integridad del hemocomponente.
 Comprobar correspondencia de la US vs
paciente.
 Iniciar con goteo lento durante los primeros
10-15 minutos, de no haber inconvenientes
infundir al goteo según indicación médica.
 Monitorear y registrar el procedimiento.
 Eliminar equipo y bolsa con bioseguridad.
Lapso de tiempo para iniciar la
infusión del hemocomponente ?
 PG : dentro de los 30 minutos.

 CP : inmediatamente.
 PFC : dentro de 1hr (V) y dentro de 3hr (I).
 Crioprecipitado : dentro de 1 hr (V) y
dentro de 3hr (I).
(*) “Caducidad biológica” del hemocomponente:

Problema de las Devoluciones .....
Problema de alícuotas de PG / neonatos .....
HEMOCOMPONENTES
COMPATIBLES
RECEPTOR PG CP PLASMA
“O” O O, A, B, AB O, AB, A, B
“A” A, O A, AB, O A, AB
desplasmat.
“B” B, O B, AB, O B, AB
desplasmat.
“AB” AB, A, B, O AB, O o A o AB

B desplasmat.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
INMEDIATAS
INMUNOL. NO INMUNOL.
 Reacciones  Insuficiencia cardiaca

hemolíticas. congestiva.
 Reacción febril no  Sepsis.
hemolítica.  Hemólisis no inmune.
 Reacción anafiláctica.  Embolia.
 Urticaria.
 Daño pulmonar agudo
asociado a transfusión
“TRALI”.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
TARDIAS: I y no I
 Hemólisis retardada.  Transmisión de

 Enfermedad de enfermedades
rechazo “injerto- infecciosas: virales,
huésped”. bacterianas y
 Púrpura
parasitarias.
trombocitopénica
post-transfusional.
 Aloinmunizaciones.
 Inmunomodulación.
REACCIONES A LA TRANSFUSION
MASIVA
 Alteraciones de la función de la Hb.
 Alteraciones del equilibrio Acido-Base.
 Hipocalcemia.
 Hiperpotasemia.
 Hemosiderosis secundaria.
 Incremento del amonio y fosfato.
 Hipotermia.
 Microagregados.
 Toxicidad al plástico.
 Alteraciones de la hemostasia / hemorragias.
ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSION
HOMOLOGA (ALOGENICA)
 Manejo médico: historia clínica, técnica quirúrgica

(destreza, tiempos, posición, anestésicos .....).
 Medidas farmacológicas: cristaloides, coloides, Fe,
vitamina B12, ac. fólico, eritropoyetina,
hemostáticos, antifibrinolíticos, etc.
 Transfusión autóloga: depósito previo,
hemodilución isovolémica pre-operatoria,
rescate intra y post-operatorio.
 Sustitutos de la sangre: en investigación.
“La transfusión de sangre humana, sus
componentes y derivados con fines
terapéuticos, constituye un acto médico de gran
responsabilidad, que debe llevarse a cabo
únicamente después de un estudio racional y
específico de la patología a tratar, evaluándose
los beneficios previstos y los riesgos potenciales,
transfundiéndose lo estrictamente necesario”
“La transfusión mas segura es
la que no se realiza”
“La sangre mas segura es la propia”
“Promovamos y donemos sangre
voluntariamente”
GRACIAS

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DR. JUAN CARLOS PEÑARANDA SALAZAR

MÉDICO PATÓLOGO CLÍNICO

Atencióndel DonantedeSangre ProcesamientodelaUnidaddeSangre AtencióndelasTransfusionesSanguíneas

 Procedimiento en el cual se busca seleccionar

USO RACIONAL DE HEMOCOMPONENTES

 Evaluación clínica del paciente (+).

Adulto Adulto RNT RNPT

Delgado 65 60 --- ---

Obeso 60 65 --- ---

(*) VST (lt.) = 7% del PCT (Kg.)‫‏‬

 Pérdida aguda de volúmen > 10 - 15% VST.

 RNPT: rcto. plaq. < 50, (sin hemorragia), < 100,

1 Dosis (A) Efecto (A) Dosis (N) Efecto (N)

C/ 10kpc Rcto. en 5, a 10, (T)‫‏‬ 10-15ml/kpc Rcto. en 50, a 100,

C/ 10-15ml/kpc Recuperación de activ. 10-15 ml/kpc Idem

1 Infusión Duración Infusión Duración

CP 125-225 gts/min. 20-30 min. 1 a 5ml/min. 20-30 min.

PFC 125-175 gts/min. >2 y < 4 hr. 1 a 2 ml/min. No <1 hr. ni

CRIO 125-175 gts/min. 10-20 min. 1 a 10 ml/min. 20-30 min.

 PG : dentro de los 30 minutos.

(*) “Caducidad biológica” del hemocomponente:

“AB” AB, A, B, O AB, O o A o AB

 Reacciones  Insuficiencia cardiaca

 Hemólisis retardada.  Transmisión de

 Manejo médico: historia clínica, técnica quirúrgica

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