Formato de Entrevista

Fecha: Noviembre 22, 2017
Alumno:
I. Información Demográfica
Fecha de la visita: Noviembre 11 de 2017________ Iniciales del consultante: R___________

Domicilio: ___San Agustín en San Pedro Garza García______________ Tel: ________________
Nombres: ____________R____________________ Apellidos: ___________________________
Edad: __39__ Fecha de Nacimiento: ____________________ Estado Civil: _____casada______
Estatura: ___________ Peso: ____Bajo_____ Nacionalidad/Etnicidad: Mexicana_______
Lugar de nacimiento: ____Monterrey, N.L._______ Religión y Denominación: ___Católica____
Sexo: _____Femenino______________________ Género del cliente: ___mismo____________
Máximo nivel escolar alcanzado: ____Lic. en Educación________________________________
Fortalezas/Pasatiempos/Habilidades: ____Concentrada en Hijos_________________________
Nivel de cuidado recomendado: __Urgente____ Familia/Apoyo Social: __Estable?_Sesgado___
Fuente de referencia/derivación: __Por propia iniciativa________________________________
Padres/Cuidador primario/Juez que autoriza la visita: __Por iniciativa propia_______________
Escolaridad: __Licenciatura_______________________________________________________
Necesidad del consultante /Motivo de Consulta: __Supuesta?
infidelidad______________________
Duración de la visita: __1 Hora____________________________________________________
Nombre del Centro/Clínico: __Consultorio___________________________________________
Nombre del supervisor clínico: __Dr. Esteban Montilla________________________________
Enfermedades crónicas que padece: __Alopecia - Tricotilomania_________________________
Nombre de los medicamentos que usa: __Tafil _______________________________________
Ideas Suicidas: __No____ No evidencia: ________ Ideas solamente: ________Planeación: ____
Intento sin contar con los medios a su alcance: __No__ Intento con medios a su alcance: _No_
Alcohol/Abuso de drogas: ___No____ Ninguna/uso normal: _____________ Abuso: ________
Remisión inestable: __No_________ Tipos de drogas: ______Tafil_______________________
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Dinámica Familiar & Relacional (Si es conocido o está siendo tratado)
Familiograma: __Adjunto_________________________________________________________
Estilos de Comunicación (indique)
Positiva: _____ Negativa: _______ Afectuosa: ________ Hostil: ___X____ Indiferente: ______
Argumentativa: __X__ Evasiva: _____ Otra: __________________________________________
Estilos de Relacionarse (indique)
Abierta: _____ Distante: ______ De apoyo: __X__ Cooperativa: __X___ Critico / Abusiva: ____
Afectuosa: _____ Otra: _Conflicto__________________________________________________
Estructura de la familia/Cómo viven/Nivel socioeconómico y/o alguna otra información

relevante de la familia:
R.- Su nivel socio económico es alto, no tiene problemas económicos. Son propietarios de
gasolineras.
II.Observaciones e Información Preliminar.
Elementos contextuales para que los lectores puedan entender el marco reportado en la visita.
Ejemplos:
• Antecedentes del cliente (información que se conoce previo a la visita). Si está disponible
una historia de cuidado de salud mental. Estado de salud mental. Medicamentos que
consume actualmente.
R.- Medicamentos Tafil.
• Si se conoce la historia familiar.
R.- Si en el familiograma. Familia nuclear. Ambos provienen de familias nucleares.
• Asuntos legales (conductas agresivas).
R.- No existe.
• Situación de vivienda actual (trabajo, muerte/pérdidas/separaciones, funcionamiento
económico/apoyo.
R.- Cuentan con recursos propios desahogados.
• Intereses y recreación.
R.- Solo la vida familiar.
• Ambiente de la visita y observaciones iniciales.
R.- Cargado de emotividad, formal, consciente, llena de dudas.
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• Impresiones Iniciales del cliente/consultante y del encuentro.
R.- Rapport positivo, llanto continuo, desesperación por no saber qué hacer.
• Pre-encuentro/planes de visita/metas/expectativas/se recomiendan citas semanales.
R.- Solucionar su situación. Terapia Breve de 12 sesiones centrada en soluciones.
III. Contrato de aprendizaje para este caso.
¿Qué espera usted aprender presentando este caso clínico?

R.- Acceder a la opinión de mis compañeros y mentor, de modo que defina un mejor plan de
intervención para este caso.
¿Cómo pueden ayudarle sus pares a fin de alcanza su objetivo?
R.- Comentar el caso para obtener otra perspectiva del mismo.
¿Qué tipo de retroalimentación le gustaría recibir de sus pares y supervisor clínico?
R.- La más adecuada al caso clínico.
IV. Relación Interpersonal
C: Buenos días, R, ¿Qué la trae por aquí

P: Bueno le cuento una muy difícil situación que nunca… (llanto) que nunca pensé que me iba a
pasar con mi esposo… (mucho llanto)
C: ¿cómo es eso R, habla lo que necesites al respecto?
P: A la verdad no me lo esperaba. (Mirando hacia el piso comienza a llorar más intenso). Creía
que él era el hombre más fiel… distinto…
Consejero: ¿Cuántos años de matrimonio?
P: Dieciocho… casi diecinueve… Quiero que vea esto (notas en su teléfono móvil)
C: De acuerdo, sí. Muéstrame
(R entra en llanto convulso. El C revisa lo escrito en notas y w app que R le muestra con cierta
ansiedad)
P:
V. Interpretación y Evaluación:
• Preocupaciones Transpersonales/Espirituales.
¿Qué le da sentido y propósito existencial a la vida del paciente?
R.- Sus hijos.
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¿Cuáles son los valores del cliente o que es lo más preciosa para ella?
R.- La idea conservadora de la familia.
¿Qué le da fuerza para seguir adelante?
R.- Sus hijos (estabilidad económica).
¿De qué manera está conectada con su comunidad de fe?
R.- A través de comunidad educativa.
¿Qué aspecto ético o moral presentó el cliente?
R.- Muy alto debido a sus creencias.
¿Cuáles son las fortalezas espirituales del paciente?
R.- La unión familiar, la fidelidad, la esperanza
• Preocupaciones Sociológicas.
¿Cuál es la calidad de la relación con las demás personas, familia, amigos, comunidad?
R.- Normal.
¿Cuál es el trasfondo cultural, económico y político del paciente?
R.- Normal para su posición económica que es alta.
¿Cuáles son las fortalezas sociológicas del paciente?
R.- Al parecer se encuentra aislada, sin un grupo de amigas, ni mejor amiga. Enemistada con su
hermana; a distancia de la madre.
¿Cómo satisface el paciente sus necesidades relacionales?
R.- Atendiendo a su familia (hijos).
• Preocupaciones psicológicas.
• ¿Cuál es el nivel de estabilidad emocional del cliente/consultante?

R.- Perturbada, inestable.
• ¿Cuál son las observaciones acerca de la salud mental del paciente?
R.- Características depresivas, baja autoestima, confundida. Ansiedad
• ¿Cuán consciente está el paciente de su bienestar emocional y mental?
R.- Poco consciente.
• ¿Cómo afectan la realidad emocional del cliente sus necesidades sociales?
R.- Se aísla de los contactos sociales.
• ¿Qué conductas auto-destructivas o conductas de auto-sabotaje fueron identificadas?
R.- La Tricotilomanía
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• Preocupaciones y Reacción del Terapeuta
• Experimento empatía y un ánimo especial de apoyar a esta persona en este momento crítico
que está enfrentando . He revisado mis propias emociones, escuchándole con interés y
atendiendo su cita con la mayor inmediatez. Percibo mi propio interés por apoyar este caso y
ayudar a reducir su abrumamiento y me he sorprendido pensando especialmente en su
narrativa aún fuera ya del contexto
• ¿Cuáles intervenciones específicas utilizó usted?

• R.- Entrevista centrada en soluciones/Escalamiento
• ¿Qué aprendió acerca de usted mismo como clínico?
• R.- Sensibilidad ante una persona cargada de angustia sintiendo amenazada su vida familiar y
de pareja
• ¿Por qué decidió usted registrar esta visita?
• R.- Para documentar el caso y compartirlo con colegas
• ¿Cómo se sintió al finalizar la sesión con este paciente?
• R.- Con genuino sentimiento de aportar apoyo que le sea útil para alcanzar pronto equilibrio
• ¿Cómo ésta experiencia amplió su mente y su propia perspectiva?
• R.- Me invita la experiencia a revisar muy bien qué estrategias de ayuda serán pertinentes
para este caso
• ¿Cuáles son sus planes para la siguiente sesión?
• R.- Continuar un manejo basado en la perspectiva construccionista, una vez que he revisado
este modelo
• Nivel de Cuidado
( ) Emergencia/ingreso inmediato a servicios de hospitalización psiquiátrica.

( ) Admisión de rutina en una unidad de hospitalización psiquiátrica.
( ) Institución de tratamiento residencial.
( ) Drogas/Alcohol servicio de desintoxicación.
( ) Hospitalización en un programa de dependencia de sustancias.
( ) Grupo o apoyo de vivienda, casa de recuperación/casa temporal.
( ) Día/hospitalización parcial/programa de tratamiento.
( x ) Programa intensivo estructurado de terapia en consulta externa.
( x ) Consulta externa en terapia individual.
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( ) Consulta externa en terapia grupal.
( ) Consulta externa en terapia familiar.
( ) Programa de asistencia al empleado.
( ) Referido a cuidados médicos primarios/plan médico.
La intervención ha incluido elementos compartidos por el Dr. (el profesor encargado de la

materia)
COMUNICACIÓN = Cercanía
COMUNICACIÓN NEGATIVA
• Hostil
• Agresiva
• Coercitiva
• Intimidadora
• Violenta
• Evasiva
COMUNICACIÓN POSITIVA
• Afectiva
• Asertiva
• Dignificante
• Ética
• Exhortativa

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Fecha: Noviembre 22, 2017

Fecha de la visita: Noviembre 11 de 2017 Iniciales del consultante: R___

Estructura de la familia/Cómo viven/Nivel socioeconómico y/o alguna otra información

II.Observaciones e Información Preliminar.

III. Contrato de aprendizaje para este caso.

¿Qué espera usted aprender presentando este caso clínico?

IV. Relación Interpersonal

C: Buenos días, R, ¿Qué la trae por aquí

• ¿Cuál es el nivel de estabilidad emocional del cliente/consultante?

• ¿Cuáles intervenciones específicas utilizó usted?

( ) Emergencia/ingreso inmediato a servicios de hospitalización psiquiátrica.

La intervención ha incluido elementos compartidos por el Dr. (el profesor encargado de la

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