Grupo #1 Diplomado en Medicina de Urgencias Agosto 2019

RCP BÁSICO DEL ADULTO

Reconocimiento de un paciente en paro cardiorespiratorio.

El reconocimiento de un paro cardiorespiratorio es un paso clave en la iniciación de un tratamiento precoz de una
parada cardíaca, es decir, la identificación de los elementos que determinan la presencia de una parada cardíaca. Si
no es el caso, uno de los elementos del balance identificará que no hay probabilidad de una parada
cardiorrespiratoria, entonces no hay que hacer reanimación cardiopulmonar.
Se define como una situación clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de
la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea.
El diagnóstico del PCR es fundamentalmente clínico y se manifiesta por: pérdida brusca del estado de alerta,
ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral), apnea y/o gaspings (respiración en boqueadas), midriasis,
cianosis.
Es preciso determinar el estado de alerta de la víctima sacudiéndolo suavemente por los hombros y preguntarle
en voz energética “¿Está usted bien?” por dos veces, si no responde decimos que tiene pérdida del estado de alerta
y con una inspección visual rápida observamos, si existe respiración o no, si está presente identificar respiración
boqueante o jadeante.

secuencia de RCP básico RCP BÁSICO:

Luego de verificar la escena,
automáticamente se llama al 911, o indicarle
a otra persona que lo haga. Se comprueba el
pulso carotídeo y la respiración
simultáneamente, colocando mejilla cerca de
la víctima mientras se observa si hay
elevación del tórax. Si el paciente tiene pulso
pero no respira, se procede a dar ventilación
de rescate (1 ventilación c/5-6 segundos y
revisar el pulso c/2min). Si no respira (o
jadea), y no tiene pulso, se inician las
compresiones (100-120/min), a ciclos de 30
compresiones, seguidas de 2 ventilaciones.

Elementos de una RCP de alta calidad.

Las características críticas de una RCP de alta
calidad son: los que realizan RCP deberían
asegurar compresiones torácicas de
profundidad adecuada (aproximadamente 5
cm pero no más de 6 cm en el adulto medio)
con una frecuencia de 100-120 compresiones
por minuto. Permitir que el tórax se
reexpanda completamente tras cada
compresión y minimizar las interrupciones en
las compresiones. Cuando se administren
respiraciones de rescate/ventilaciones,
emplear aproximadamente 1 segundo para
insuflar el tórax con un volumen suficiente
para asegurar que el tórax se eleve
visiblemente.

Por los Dres: Bernal, B.; De Gracia, X.; Díaz, M.; Garúz, J.; Obaldía. A.; Ruiz, K.; Torres, M.; Vargas, D. y Villarreta, J.
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Uso del DEA

Este debe ser usado lo más pronto posible. Se le colocan los parches al tórax descubierto del paciente y se
enciende el DEA, esperar que éste indique si hay que dar una descarga; de ser así, verificar que nadie
esté en contacto con la víctima y presionar el botón de descarga, e iniciar nuevamente con las
compresiones hasta que el DEA indique otra descarga o llegue el SEM . De indicarse un ritmo no
desfibrilable, continuar con las compresiones.

RCP con un rescatador

• Colocarse a un lado del paciente
• Hiperextender el cuello y elevar el mentón para liberar la vía aérea
• Colocar la zona proximal de la mano dominante sobre el esternón del paciente, al nivel de las
tetillas, y entrecruzar los dedos de la otra mano.
• Iniciar las compresiones con una velocidad de 100- 120 cpm deprimiendo el tórax al menos 5cm
(no más de 6 cm).
• Dar dos ventilaciones luego de cada 30 compresiones. Alejarse lo suficiente luego de cada
ventilación para permitir que el paciente exhale el aire.

RCP con dos rescatadores

• Primer rescatador: Se ubicará a un lado de la cabeza de la víctima el muslo externo en línea con
la cabeza, abrirá las vías aéreas y comprobará permeabilidad, chequeará la respiración,
circulación y definirá el inicio de la RCPC, durante ésta, dará las ventilaciones de rescate y
chequeará la efectividad de las compresiones mediante la palpación del pulso carotídeo mientras
se comprime el tórax.
• Segundo rescatador: Ubicará las manos correctamente sobre el esternón para realizar las
compresiones cardíacas, hará el conteo de las ventilaciones-compresiones y los ciclos.
La técnica y los ciclos son similares, 5 ciclos de 30 compresiones por 2 respiraciones (2 minutos) al
cabo de lo cual se verifica pulso y respiración por 5 segundos. Ante el cansancio de uno se invierten
las funciones, el rescatador fatigado debe avisar con tiempo y el cambio se realizará al final del
minuto, durante la comprobación del pulso, lo cual debe ser realizado por el que se ocupará de las
vías aéreas.

RCP CON VÍA AÉREA ASEGURADA

Manejo de la vía aérea: Un cambio significativo en las Guías de 2010 fue el inicio de las compresiones
torácicas antes de la ventilación (es decir, un cambio en la secuencia de A-B-C a C-A-B). La priorización
de la circulación (C) sobre la ventilación reflejó la importancia primordial de la generación del flujo
sanguíneo para la reanimación exitosa y los retrasos prácticos inherentes al inicio de las respiraciones de
rescate (B).
Abra la Vía Aérea: Existen 2 métodos para abrir la vía aérea con el fin de realizar ventilaciones: extensión
de la cabeza y elevación del mentón y tracción mandibular. Normalmente, hacen falta dos reanimadores
para realizar una tracción mandibular y aplicar las ventilaciones con un dispositivo con bolsa-mascarilla.
Utilice sólo la tracción mandibular si sospecha qua la victima padece una lesión cervical o craneal, puesto
que podría reducir el movimiento del cuello y la columna.

Por los Dres: Bernal, B.; De Gracia, X.; Díaz, M.; Garúz, J.; Obaldía. A.; Ruiz, K.; Torres, M.; Vargas, D. y Villarreta, J.
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Respiración de Rescate-Actualizado: Durante la RCP sin vía aérea avanzada, se utiliza una relación de
compresión a ventilación de 30: 2. El rescatador realiza respiraciones durante las pausas en las
compresiones y entrega cada respiración durante aproximadamente 1 segundo
Respiración de boca a barrera: Las medidas de precaución habituales incluyen el uso da dispositivos de
barrera, como una mascarilla facial o un dispositivo bolsa-mascarilla al realizar las ventilaciones. Los
reanimadores deban sustituir las barreras faciales por dispositivos boca a mascarilla o bolsa-mascarilla a
la primara oportunidad. Normalmente, las mascarillas incorporan una válvula unidireccional que desvía
el aire exhalado, la sangre o los fluidos orgánicos de la víctima al reanimador
Ventilación con dispositivo de mascarilla: Cuando se usa una bolsa auto-inflable, los equipos de rescate
pueden proveer ventilación de máscara con aire ambiente u oxígeno. Un dispositivo de máscara de bolsa
puede proporcionar ventilación de presión positiva sin una vía aérea avanzada y puede dar lugar a la
inflación gástrica y sus posibles complicaciones.
Ventilación con una vía aérea avanzada: Cuando la víctima tiene una vía aérea avanzada en el lugar
durante la RCP, los rescatadores ya no producen ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones (es decir, ya
no interrumpen las compresiones para entregar 2 respiraciones). En cambio, puede ser razonable que el
proveedor dé 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto) mientras se realizan
compresiones torácicas continuas.

Reconocimiento de la obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE)

Obstrucción leve de la vía aérea Obstrucción grave de la vía aérea
• Intercambio adecuado de aire • La víctima se sujeta el cuello
• Se puede presentar tos forzada • No puede hablar ni llorar
• Puede haber sibilancias entre accesos • Intercambio de aire insuficiente o
de tos inexistente
• Tos débil o ausencia de tos
• Ruido agudo durante la inhalación o
ausencia de ruido
• Posible cianosis

Manejo del paciente adulto consciente e inconsciente con OVACE

CONSCIENTE INCONSCIENTE
• Sitúese de pie o arrodillado detrás de la • Pida ayuda. Si hay alguien más cerca de
víctima y rodéela con sus brazos alrededor de usted, envíelo a activar el sistema de
la cintura. emergencias.
• Cierre una mano en puño. Coloca el pulgar del • Baje la víctima hasta el suelo si comprueba
puño en la línea media del abdomen de la que está dejando de responder.
víctima, por encima del ombligo y debajo del • Inicie RCP comenzando por las
esternón. compresiones torácicas. No busque pulso.
• Agarre el puño con la otra mano y presione el • Cada vez que abra la vía aérea para realizar
puño hacia el abdomen de la víctima, en ventilaciones, abra la boca de la víctima y
dirección hacia arriba. busque el objeto:
• Repita las compresiones, cada una con un ✓ Si observa el objeto, intente retirarlo con
movimiento individual, hasta que se expulse los dedos
el objeto o la víctima quede inconsciente. ✓ Si no ve ningún objeto, continúe RCP.
• Después de 5 ciclos o 2 minutos de RCP,
active el sistema de respuesta a emergencias
si alguien más no lo ha hecho.

Por los Dres: Bernal, B.; De Gracia, X.; Díaz, M.; Garúz, J.; Obaldía. A.; Ruiz, K.; Torres, M.; Vargas, D. y Villarreta, J.