unidad 1

1.1

La cirugía. Es una especialidad médica que utiliza técnicas

manuales e instrumentales operativas en un paciente, con el
objetivo de investigar o tratar enfermedades o lesiones. El
objetivo de la cirugía es mejorar la función o la apariencia
corporal, aunque puede haber otros. Al acto de realizar una
cirugía se le puede llamar también procedimiento quirúrgico u
operación, que puede ser efectuado a una persona o un animal.
La duración dependerá del asunto a tratar, pudiendo ser de
minutos a horas.

Generalidades[editar]
La profesión de cirujano y la de médico han sufrido numerosos
encuentros y desencuentros a lo largo de la historia. En general, el
cirujano (barbero, arreglador...) ha sido considerado el técnico, mientras
el médico (más relacionado históricamente con el sacerdote o el chamán)
era el auténtico sanador. Durante el desarrollo de la medicina moderna,
la enseñanza de ambas disciplinas se agrupó en una misma formación
académica que en la mayoría de países desarrollados permite la
obtención de una titulación conjunta de licenciatura en medicina y cirugía.
Buena parte de su historia, en cualquier caso, está íntimamente
relacionada con la historia de la medicina en general. Las nuevas
tecnologías aplicadas a la arqueología confirman que su origen se
remonta al mismo origen del Homo sapiens, cuya vida al aire libre era
objeto de numerosos accidentes, heridas y hemorragias, susceptibles de
tratamiento quirúrgico mediante técnicas rudimentarias.

Orígenes[editar]
Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el tratamiento de
las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la
intemperie. La combinación de estudios arqueológicos
y antropológicos (en tribus cuyo modo de vida remeda al de los primeros
seres humanos) ofrece información sobre métodos rudimentarios de
sutura, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de heridas con
instrumentos candentes. Existen numerosos ejemplos: Una mezcla
de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se prendía fuego,
empleada por algunas tribus asiáticas; las técnicas de drenaje de los
indios dakota, mediante el empleo de una caña de pluma «conectada» a
una vejiga urinaria animal para succionar el material purulento; el
hallazgo de agujas de la edad de piedra que podrían haberse empleado
en suturas (los Masái emplean agujas de acacia con el mismo fin); o el
ingenioso método desarrollado por algunas tribus de
la India y Sudamérica, sellando las heridas menores mediante la
aplicación de termitas o escarabajos a los que, tras morder los bordes
aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas
rígidamente enganchadas a modo de grapas.1

Cráneo datado en el Neolítico, 3500 a. C., conservado en el Museo de Historia

Natural de Lausanne, trepanado posiblemente con sílex. Se cree que tras la
operación el paciente sobrevivió.
Entre algunos tratamientos aplicados por los aztecas, según describen
textos españoles durante la conquista de México, se encontraba esta
recomendación para tratar las fracturas: «...el hueso roto debe ser
entablillado, extendido y ajustado, y si esto no fuera suficiente se hará
una incisión en los extremos del hueso, insertando una rama de abeto en
la cavidad de la médula...».2 La medicina contemporánea desarrolló este
método de fijación ósea en el siglo XX denominándose en la actualidad
"fijación medular".
Existen hallazgos arqueológicos de cráneos con signos evidentes
de trepanación (perforación de los huesos de la cabeza para acceder
al encéfalo) datados en torno al año 3000 a. C. en los que se postula la
supervivencia del paciente tras la intervención. Los más antiguos se han
hallado en la cuenca del Danubio, pero existen hallazgos similares en
excavaciones de Dinamarca, Polonia, Francia, Reino
Unido, Suecia o España.
Folke Henschen, médico e historiador sueco, afirma que los hallazgos
arqueológicos soviéticos de la ribera del río Dnieper en la década de los
sesenta demuestran la existencia de trépanos en cráneos datados en
el Mesolítico lo que dejaría la fecha en torno al año 12.000 a. C.3
Las evidencias que apoyan la teoría de la supervivencia de muchos de
estos individuos trepanados incluyen la formación de nuevo tejido óseo o
callos óseos alrededor del orificio del trépano. En algunos estudios las
tasas de supervivencia superan el 50%.4
Otra técnica quirúrgica de la que existen evidencias desde hace miles de
años es la anestesia. El alcohol (árabe al-khwl ‫الكحول‬, o al-ghawl ‫ )الغول‬es
posiblemente uno de los anestésicos más antiguos, y existe constancia
de su empleo varios miles de años antes de nuestra era.5 También se
conoce el uso del opio desde hace milenios (algunos
cilindros babilonios y bajorrelieves mesopotámicos muestran cabezas
de adormidera), con usos anestésicos además de los recreativos.6 Otras
sustancias empleadas desde antiguo con este fin son el extracto
de Cannabis sativa, el enebro común (Juniperus communis), el acónito,
la planta de Erythroxylum coca o la mandrágora.

Hirudo medicinalis, la sanguijuela para sangrías.

Otra técnica de notable antigüedad es la de la sangría, o flebotomía,
atestiguada en numerosas sociedades a lo largo de la historia
(incas peruanos, India (Ayurveda), Griegos (Hipócrates),...), mediante
instrumentos cortantes o sanguijuelas. En los papiros de Lahun se
menciona la técnica de sangría empleada por algunos veterinarios
egipcios. Esta técnica se extendió con gran éxito en occidente, de modo
que en el Renacimiento podían encontrarse Calendarios de Sangría, que
recomendaban su utilización en momentos determinados del año. Ha
sido empleada para la curación de dolencias tan dispares
como inflamaciones, infecciones, ictus cerebrales, en fases maníacas de
algunas psicosis e incluso como método preventivo de otras muchas
enfermedades.7
Mesopotamia[editar]
Beroso, filósofo caldeo del siglo III a. C. recoge múltiples tradiciones
escritas sobre Babilonia (principalmente de los archivos de Borsippa) y
llega a afirmar que desde que el dios Oannes enseñó al
pueblo sumerio todo lo conocido sobre civilización, nada nuevo se ha
inventado. Esta sorprendente afirmación deja de parecer tan hiperbólica
cuando se analizan las tablillas sumerias y se evidencia todo lo que la
civilización mesopotámica desarrolló o inventó varios miles de años antes
de nuestra era.
En el código de Hammurabi se incluyen algunas leyes referidas específicamente a
la cirugía.
Unos 4000 a. C. se establece en Mesopotamia (entre los
ríos Tigris y Éufrates) la civilización sumeria, poseedora de la forma de
escritura más antigua conocida. De las 30.000 tablillas cuneiformes
descubiertas, unas 800 tratan algún tema médico (una de ellas, la
primera receta conocida). El nombre del primer cirujano conocido
es Urlugaledin, del 4000 a. C., cuyo sello personal muestra dos cuchillos
rodeados de plantas medicinales. Este sello se encuentra en el museo
del Louvre de París.
El modelo de salud-enfermedad entre los sumerios se basaba en una
concepción sobrenatural de la enfermedad: esta era un castigo divino
impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algún tabú. De este
modo, lo primero que debía hacer el médico era identificar cuál de los
aproximadamente 6000 posibles demonios era el causante del problema.
Para ello empleaban técnicas adivinatorias basadas en el estudio del
vuelo de las aves, de la posición de los astros o del hígado de algunos
animales. De este modo, la medicina estaba íntimamente ligada al
sacerdocio, quedando la cirugía relegada a especialidad médica de
segunda categoría.8
No obstante el desarrollo de las técnicas quirúrgicas es notable:
en Nínive se han encontrado instrumentos de bronce y obsidiana de
elegante factura: bisturíes, sierras, trépanos, etc. El código de
Hammurabi (hallado en Susa -Irán- y conservado en el museo del
Louvre), por otra parte, ampara bajo su profusa legislación la
especialidad de la cirugía. Algunos fragmentos de este código tratan
específicamente sobre intervenciones quirúrgicas:9
Si un médico ha tratado a un hombre de una enfermedad grave y lo cura, o
abre una hinchazón con un cuchillo y salva el ojo del paciente, ha de recibir
diez siclos de oro. Si el paciente es un hombre libre, el pago será de cinco
siclos. Si es un esclavo, el dueño pagará dos siclos
Si un médico causa una herida grave con un bisturí al esclavo de un hombre
libre y lo mata, el médico debe sustituir al esclavo por otro. Si trata a un hombre
libre y le causa una herida mortal, o si ha abierto un absceso y el hombre libre
queda ciego, se le cortarán las manos

Herramientas quirúrgicas en un bajorrelieve del templo de Kom Ombo, Egipto.

Egipto[editar]
En torno al año 3100 a. C. comienza el período de esplendor de la
civilización egipcia, cuando Narmer, el primer faraón, establece la capital
en Menfis. Al igual que ocurre con la civilización sumeria y la escritura
cuneiforme se conservan una amplia serie de documentos sobre esta
civilización gracias al empleo de la escritura jeroglífica.
De la primera época monárquica (2700 a. C.) data el primer tratado de
cirugía, escrito por Imhotep, visir del faraón Necherjet Dyeser, sacerdote,
astrónomo, médico y primer arquitecto del que se tiene noticia. Tal fue su
fama como sanador que acabó deificado, considerándose el dios egipcio
de la medicina.10 Otros médicos notorios del Imperio Antiguo (del 2500 al
2100 a. C.) fueron Sachmet (médico del faraón Sahure) o Nesmenau,
algo así como director médico de su época.
En una de las jambas de la entrada del templo de Menfis se encuentra el
grabado más antiguo de una intervención quirúrgica: una circuncisión. De
los muchos papiros que se conservan se conocen nueve sobre materias
médicas, de los que el más conocido e importante es el bautizado como
su descubridor: Georg Ebers.
El papiro Ebers[editar]
Grabado representando una circuncisión en una tumba de Saqqara, frente a
Menfis, Egipto.
El papiro Ebers, conservado en la universidad de Leipzig, es considerado
uno de los tratados de medicina más antiguos conocidos. Se data su
elaboración en torno al año 1550 antes de nuestra era y su longitud es de
unos 20 metros. Incluye recetas, una farmacopea y la descripción de
numerosas enfermedades, así como algunos tratamientos cosméticos.
Sobre cirugía existen algunas menciones al tratamiento de las
mordeduras de cocodrilo o de las quemaduras. Recomendaba el drenaje
de las hinchazones grasas, aunque advertía de determinadas patologías
de la piel que no debían ser tocadas.
Si encuentras la gran hinchazón del dios Xenus en una extremidad, es odiosa y
puede producir mucho pus; algo como viento se forma en ella y provoca
irritación. La hinchazón te dice con voz fuerte: ¿No es la más repulsiva de
todas las llagas purulentas? Mancha la piel y crea figuras. Todos los miembros
llegan a parecerse al que fue afectado primero. Entonces debes decir: ¡Es la
hinchazón del dios Xenus! ¡No la toques!
El papiro Edwin Smith[editar]
El papiro Edwin Smith es un documento, algo menos conocido, datado
en el año 1600 a. C. y de tan sólo 5 metros, es un manual de cirugía
traumática de sorprendente calidad para la época. Como ejemplo, una
aproximación diagnóstica interesante tras un traumatismo
craneoencefálico:
Si visitas a un hombre con una herida profunda en la cabeza debes palparla,
incluso aunque el enfermo tiemble intensamente. Pídele que levante la cabeza
y observa si le duele al abrir la boca y si el corazón le late débilmente. Observa
si tiene saliva alrededor de la boca y si gotea o no, y si sangra por la nariz y los
oídos, y si tiene el cuello rígido, o no puede mover la cabeza a los lados
En el anexo final de este manuscrito se describe con detalle como tratar
una dislocación de mandíbula, y las exhaustivas descripciones
anatómicas, cuyo posible origen esté en la depurada técnica
de embalsamamiento, no serán superadas hasta muchos siglos más
tarde.
China[editar]
Mapa de puntos de aplicación de acupuntura. Dinastía Ming.
Artículo principal: Historia de la medicina tradicional china
Desde la segunda mitad del siglo XX la medicina occidental (cuya
corriente imperante es de marcada tendencia biologicista) acepta, no
obstante, la coexistencia de un modelo de salud-enfermedad basado en
un paradigma ambientalista o integral: la enfermedad es el resultado de
la desaparición del equilibrio natural entre el ser vivo y su entorno, el
medio ambiente que lo rodea. Este desequilibrio o falta de armonía entre
el individuo y el ambiente constituyen el eje principal del milenario
modelo oriental.11 La medicina china tradicional describe el equilibrio de
cinco elementos que considera fundamentales: agua, tierra, fuego,
madera y metal. A su vez el equilibrio es el resultado de la presencia de
dos fuerzas: el Yin y el Yang, actuando simultáneamente.
El manual médico chino más antiguo conocido está datado en torno al
año 2600 a. C. y se le conoce con el nombre de Nei Ching. Este texto se
atribuye al emperador amarillo, Huang Di (aunque historiadores
modernos consideran que fue compilado de fuentes antiguas por un
estudioso entre las dinastías Zhou y Han, más de 2000 años más tarde)
y desarrolla muchos conceptos médicos interesantes para la época. Sin
embargo, el tabú de respetar los cadáveres humanos parece haber
restado conocimientos de anatomía quirúrgica, siendo sus principales
tratamientos quirúrgicos superficiales o de menor importancia
(cauterización de heridas, masajes en patologías traumatológicas, etc.)
La medicina china desarrolló, a cambio, una disciplina a caballo entre la
medicina y la cirugía denominada acupuntura: según esta, la aplicación
de agujas sobre alguno de los 365 puntos de inserción (o hasta 600
según las escuelas) restauraría el equilibrio perdido entre el Yin y el
Yang.
India[editar]
La civilización hindú describe en el Atharvaveda algunos procedimientos
médicos, ampliados parcialmente en el Ayurveda, dos de sus libros
sagrados. Este último, datado en el año 800 a. C. es el precursor de un
tratado de cirugía hindú conocido como Susruta Samhita. Susruta es el
supuesto autor (aunque no se conoce nada de este individuo o colectivo)
y la datación de esta compilación es confusa, oscilando según los
autores entre el 800 a. C. y el 400 d. C. En este tratado se describen
técnicas quirúrgicas ingeniosas posteriormente reinventadas por la
medicina contemporánea: la reducción de fracturas mediante férulas,
sutura de heridas, fístulas cauterizadas o drenaje de abscesos. Este
manual contiene un anexo que lista y representa gráficamente 121
instrumentos quirúrgicos diferentes.
La medicina hindú es la primera en desarrollar técnicas específicas
de cirugía plástica: desde reparaciones para deformidades del pabellón
auricular tras la perforación para colocar pendientes hasta una elaborada
técnica de rinoplastia, presumiblemente desarrollada en ladrones tras ser
aplicada la ley de amputación de la nariz prevista para este delito.
También se describen métodos quirúrgicos de eliminación de cálculos
renales, cálculos vesicales e incluso un método para intervenir
las cataratas:12
El médico escoge una mañana luminosa y se sienta en un escabel a la altura
de las rodillas. Frente a él se encuentra el paciente quien, una vez lavado y
comido, se sienta atado al suelo. El médico palpa la impureza del ojo y a
continuación el paciente mira hacia su nariz mientras un ayudante le sujeta con
fuerza la cabeza. El cirujano toma una lanceta con los dedos índice, corazón y
pulgar, la dirige al borde de la pupila, a medio dedo de la parte negra y a un
cuarto de dedo del ángulo externo del ojo, y la mueve hacia arriba. Corta el ojo
izquierdo con la mano derecha y el ojo derecho con la mano izquierda. Si corta
bien, se escucha un ruido y sale una gota de agua
América precolombina[editar]
Un cuchillo "tumi" peruano.
Existen numerosos hallazgos arqueológicos que demuestran la práctica
de la trepanación por todo el continente americano (incluidas las tribus
indias de América del Norte). Pero el mayor desarrollo de la cirugía se
alcanzó en las dos principales civilizaciones del centro-
sur: Azteca e Inca. Aunque en general la concepción de la salud-
enfermedad es de tipo animista o espiritual, el profundo conocimiento de
hierbas y principios naturales dotó de un arsenal importante a estas
culturas: Se pueden destacar el uso de la coca (Erytroxilon coca),
el yagé (Banisteriopsis caapi), el yopo (Piptadenia peregrina),
el pericá (Virola colophila), el tabaco (Nicotiana tabacum),
el yoco (Paulinia yoco) o el curare y algunas daturas como agente
anestésico.
Cabe destacar el hallazgo de la primera escuela de medicina en Monte
Albán, próximo a Oaxaca, datada en torno al año 250 de nuestra era,
donde se han encontrado unos grabados anatómicos entre los que
parece encontrase una intervención de cesárea, así como la descripción
de diferentes intervenciones menores como la extracción de piezas
dentarias, la reducción de fracturas o drenaje de abscesos. Existe
documentado en Monte Albán hacia el siglo III de nuestra era, los
primeros cráneos trepanados con signos de cicatrización.13
Entre los aztecas se establece una diferencia entre el médico empírico
(algo así como el «barbero» tardomedieval europeo) o Tepatl y el médico
chamán (Ticitl) más versado en procedimientos mágicos. Incluso
algunos sanadores se podían especializar en áreas concretas
encontrándose ejemplos en el códice Magliabecchi de fisioterapeutas,
comadronas o «cirujanos», propiamente dichos. El traumatólogo, o
“componedor de huesos” era conocido como Teomiquetzan, experto
sobre todo en heridas y traumatismos producidos en combate.
La Tlamatlquiticitl o comadrona hacía seguimientos del embarazo pero
podía realizar embriotomías en caso de aborto. Es de destacar el uso
de oxitócicos (estimulantes de la contracción uterina) presentes en la
planta de Cihuapatl.
Los conocimientos de anatomía (basados en la experiencia aportada por
guerras y sacrificios rituales) avalan una técnica quirúrgica y
traumatológica notablemente avanzada, siendo común la utilización de
férulas y un variado instrumental quirúrgico. Las herramientas quirúrgicas
son muy variables entre las diferentes tribus americanas, desde
pequeños punzones de hueso a auténticos bisturíes con mango como los
atestiguados entre los Karimé, o el tumi, de manufactura Moche y
símbolo de la medicina peruana. La amputación no era un medio
terapéutico para salvar a un paciente, al contrario, amputar un pie o
pierna era signo de «fuera de combate» a los soldados de línea, al
eviscerar abdomen, signo de triunfo contra comandantes de mediana
jerarquía, como se ve en las estelas de Bonampak[cita requerida]; la
decapitación era el máximo signo de derrota contra un comandante o rey,
las amputaciones de miembros simbolizaban la derrota contra grandes
guerreros, estas siempre se hacían con perfección en pleno combate
resecando por la articulación coxo femoral y era un signo de buena
suerte al conservar el fémur del combatiente derrotado; la Coyolxauquy
es el resumen del máximo grado de triunfo y de derrota contra un
enemigo.
Francisco López de Gómara en su Historia de Indias describe las
diferentes prácticas médicas con las que se encontraron los
conquistadores españoles:
chupan do hay dolor, para sacar el mal humor que lo causa; no escupen
aquello do el enfermo está, sino fuera de la casa. Si el dolor crece, o la
calentura y el mal del doliente, dicen los piaches que tiene espíritus, y pasan la
mano por todo el cuerpo. Dicen palabras de cucante, lamen algunas
coyunturas, chupan recio y menudo, dando a entender que llaman y sacan el
espíritu
El Códice Badiano, de Juan Badiano, compila buena parte de las
técnicas conocidas por el indígena Martín de la Cruz (1552), incluyendo
un curioso listado de síntomas que presentan los individuos que van a
morir.
Basta decir cómo Hernán Cortés sobrevivió a una herida penetrante de
cráneo con exposición de masa encefálica, curada por los Médicos
Tlaxcaltecas; de no estar avanzada la cirugía pre hispánica, el
conquistador no hubiera sobrevivido.

Antigüedad[editar]
Grecia[editar]
Vasija griega del 480-470 a. C. representando una escena quirúrgica.
En torno al mar Egeo se desarrolló entre los años 2500 y 1500 a. C.
la cultura Minoica, precursora de la civilización griega. En 1971, durante
una excavación arqueológica en Nauplia, se encontraron en una tumba
micénica numerosos instrumentos médicos, datados en unos 1500 años
antes de nuestra era (cuchillos, tijeras, pinzas, algunas sondas...)
atribuidos por algunos autores al mítico (entre los griegos)
médico Palamidas.
La obra griega escrita más antigua que incluye conocimientos sobre
medicina son los poemas homéricos: La Ilíada y La Odisea. En la primera
se describe, por ejemplo, el tratamiento que recibe el rey Menelao tras
ser alcanzado por una flecha en la muñeca durante el asedio a Troya: el
cirujano resulta ser Asclepio, el dios de la medicina griega, educado en la
ciencia médica por el centauro Quirón. De su nombre deriva esculapio,
un antiguo sinónimo de médico, y el nombre de Hygieia, su hija, sirvió de
inspiración para la actual rama de la medicina preventiva
denominada Higiene.14 A Asclepio se atribuye también el origen
del caduceo o Vara de Esculapio, símbolo médico universal en la
actualidad.
Pero la figura médica por excelencia de la cultura griega clásica
es Hipócrates. Este médico, nacido en Cos en el año 460 a. C. es
considerado el padre de la medicina moderna, y su vida coincide con la
edad de oro de la civilización helena y su moderna cosmovisión de la
razón frente al mito. Fundó una escuela sobre los principios del
denominado juramento hipocrático que aún hoy recitan (de forma ritual,
no literal) los recién licenciados en medicina y cirugía de muchos países
occidentales. Los campos médicos abarcados por Hipócrates incluyen
la medicina interna, la higiene, la ética médica o la dietética. Sobre
cirugía incluye numerosas notaciones en sus escritos. A modo de
ejemplo esta definición de la especialidad y de cómo debe ejercer un
cirujano:
La cirugía trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos: el
tipo y la orientación de la luz; la colocación idónea del paciente y los
instrumentos; la hora, el método y el lugar. El cirujano debe sentarse en un
lugar bien iluminado y confortable, para él y para el paciente. Las uñas deben
cortarse ralas. El cirujano debe aprender a manejar sus dedos mediante la
práctica continua, siendo de especial importancia el índice y el pulgar. Han de
moverse bien, con elegancia, deprisa, con agilidad, limpieza y al momento
En los tratados de cirugía del corpus hipocrático se advierte una notable
exactitud anatómica, y sorprenden algunas propuestas terapéuticas de
plena vigencia en la actualidad, como el drenaje del empiema pleural o
los tratamientos sugeridos para los traumatismos craneales.15 Las
propuestas para reducción de fracturas incluían el diseño de diversos
soportes físicos (banco hipocrático, escalera hipocrática, soporte de
reducción de fracturas de húmero o poleas de extensión) de ingeniosa
factura y probada eficacia.
Diseños hipocráticos de dispositivos de reducción de fracturas

Banco hipocrático, diseñado para la reducción de fracturas vertebrales.

Escalera de tracción hipocrática.

Tras Hipócrates la siguiente figura médica griega de interés
es Aristóteles. Este pensador polifacético aprendió medicina de su padre
pero no consta un ejercicio asiduo de esta disciplina. En cambio su
escuela peripatética fue la cuna de varios médicos y cirujanos insignes
de la época: Diocles de Caristo, Praxágoras de Cos o Teofrasto de
Eresos son algunos ejemplos. Esta escuela sin embargo no aportó
novedades destacables en materia de cirugía.
En torno al año 300 a. C. Alejandro Magno conquista Alejandría, la
ciudad que en poco tiempo se convertiría en el referente cultural
del Mediterráneo y Oriente Próximo. La escuela alejandrina compiló y
desarrolló todos los conocimientos sobre medicina (como de muchas
otras disciplinas) conocidos de la época, contribuyendo a formar algunos
destacados cirujanos. Se recoge el nombre de Herófilo de Calcedonia,
como el primero en realizar disecciones en público, e incluso algunas
fuentes apuntan la posibilidad de que los Ptolomeos pusieran a su
disposición reos condenados a muerte para practicar vivisecciones.16
Este clínico se interesó por el estudio del sistema nervioso y digestivo.
Otro médico notable de la escuela alejandrina fue Erasístrato de Ceos,
descubridor del colédoco (conducto de desembocadura de la bilis en
el intestino delgado, y del sistema de circulación portal (un sistema
venoso que atraviesa el hígado con sangre procedente del tracto
digestivo).
Paralelamente se desarrolla la escuela empirista, cuyo principal
exponente médico fue Glauco de Tarentio (siglo I a. C.). Podría
considerarse a Glauco como el precursor de la medicina basada en la
evidencia, ya que para él solo existía una base fiable: los resultados
fundados en la experiencia propia, en la de otros médicos o en la
analogía lógica, cuando no existían datos previos para comparar. Bajo
este paradigma filosófico se desarrollaron técnicas quirúrgicas como la
intervención de cataratas o la litotomía (extracción de cálculos
renales mediante una incisión en vejiga o uréter).
Roma[editar]

Iapix extrayendo una flecha de la pierna de Eneas, fresco de Pompeya.

La civilización etrusca, antes de importar los conocimientos de la cultura
griega, apenas había desarrollado un corpus médico de interés, si se
exceptúa una destacable habilidad en el campo de la odontología: en
varios yacimientos etruscos se han encontrado prótesis dentales fijas,
móviles, con alambre de oro, con dientes naturales y artificiales, e incluso
algunas coronas de oro fundido.17
Uno de los pocos cirujanos romanos conocidos de la era precristiana
fue Arcagato del Peloponeso (citado por Plinio en su Naturalis Historia,
también refiere que inicialmente su apodo era Vulnarius (curaheridas),
pero sus métodos y sucesivos fracasos le valieron el nuevo apelativo
de Carnifex, el ejecutor.
Entre los años 25 a. C. y 50 de nuestra era vivió otra figura médica de
importancia: Aulo Cornelio Celso. En realidad no hay constancia de que
ejerciera la medicina pero se conserva un tratado de medicina (De Re
Medica Libri Octo) que describe por primera vez la técnica quirúrgica de
la ligadura, o en el que propone la utilización a modo de férula para el
tratamiento de las fracturas de materiales semirrígidos o moldeables
como la cera. Describe también hasta 50 tipos de instrumentos
quirúrgicos. Se trata de una vasta obra que incluye tratamientos para
heridas, hemorragias, heridas de flecha o varices, y atribuye a la cirugía
una importancia capital entre las especialidades médicas.18 Así describe
Celso al cirujano ideal:
El cirujano debe encontrarse en la madurez de la vida, tener mano rápida y
firme, que nunca vacile, y tan rápida la derecha como la izquierda; vista aguda
y clara; aspecto tranquilo y compasivo, ya que su deseo es curar a los
pacientes, y a la vez, no dejar que sus gritos le hagan apresurarse más de lo
requieren las circunstancias, ni cortar menos de lo debido; tampoco permite
que los aullidos del paciente causen mella en él ni en su trabajo

Catéteres romanos. Siglo I a. C.

En Roma la casta médica se organizaba ya (de un modo que recuerda a
la actual división por especialidades) en médicos generales (medici),
cirujanos (medici vulnerum, chirurgi), oculistas (medici ab oculis),
dentistas y los especialistas en enfermedades del oído. Las legiones
romanas disponían de un cirujano de campaña y un equipo capaz de
instalar un hospital en pleno campo de batalla para atender a los heridos
durante el combate.19 Uno de estos médicos legionarios fue Dioscórides,
el autor del manual farmacológico más empleado y conocido hasta
el siglo XV. Sus viajes con el ejército romano le permitieron recopilar un
gran muestrario de hierbas y sustancias medicinales y redactar su magna
obra: De Materia Medica.
Pero la figura médica romana por excelencia fue Galeno, cuya influencia
(y errores anatómicos y fisiológicos) perduraron hasta el siglo XVI (el
primero en corregirlo fue Vesalio). Galeno de Pérgamo nace en el año
130 de nuestra era, bajo influencia griega y al amparo de uno de los
mayores templos dedicados a Esculapio (Asclepio). Estudió medicina con
dos seguidores de Hipócrates: Estraconio y Sátiro, y aún después visitó
las escuelas de medicina de Esmirna, Corinto y Alejandría. Finalmente
viajó a Roma donde su fama le llevó a ser elegido médico del emperador
(Marco Aurelio). Sin embargo, en Roma las autopsias estaban
prohibidas, por lo que sus conocimientos de anatomía se fundaban en
disecciones de animales lo que le llevó a cometer algunos errores. En el
campo de la cirugía describió la presencia de los nervios laríngeos
recurrentes, cuyo corte accidental en una intervención de bocio puede
provocar la pérdida de la voz; su dedicación al tratamiento de las heridas
de los gladiadores le hizo merecedor de una gran fama como cirujano y
traumatólogo; constan varias intervenciones nuevas y exitosas como la
reparación de un labio leporino, o la extirpación de pólipos nasales. Murió
en torno al año 200 de nuestra era, dejando un legado no siempre
beneficioso para el progreso de la medicina, pero de indudable valor. Su
nombre, al igual que el de Esculapio, se convirtió en sí mismo en
sinónimo de médico.
La cirugía es el movimiento incesante de manos firmes y experimentadas.
Galenvs, Definitiones Medicae XXXV.
Areteo de Capadocia no obtuvo la fama y el reconocimiento público de
Galeno, pero el escaso material escrito que se ha conservado demuestra
un gran conocimiento y un aún mayor sentido común. No se conocen
muchos datos de este modesto médico romano, salvo su
procedencia turca y que vivió durante el primer siglo después de Cristo.
Debió formarse en Alejandría (donde se permitían las autopsias) ya que
sus conocimientos de anatomía visceral son muy completos. Sus obras
contienen pocas reflexiones teóricas y al menos uno de sus libros trata
de cirugía (aunque de este no se conoce ningún ejemplar, solo se sabe
de su existencia por alusiones). Es el primer médico en describir el
cuadro clínico del tétanos, y a él se deben los nombres actuales de
la epilepsia o la diabetes.20
Bizancio[editar]
El Imperio Romano Oriental fue, tras la división por la muerte
de Teodosio, el heredero de la cultura y la medicina griegas. En su afán
por recuperar, o no perder los conocimientos clásicos la cultura bizantina
ejerció una función fundamental recopilando y catalogando lo mejor de
las tradiciones griega y romana. El médico personal de Juliano el
Apóstata, Oribasios recogió en 70 volúmenes (Las Sinagogas médicas)
todo el saber médico hasta esa fecha.21 Siguiendo con ese espíritu
compilador pero poco innovador encontramos a Alejandro de
Tralles (hermano del arquitecto de la basílica de Santa Sofía), o Etión
de Amida, del siglo VII, este último especialmente dedicado a la cirugía.
Entre sus obras se cuenta un tratado sobre aneurismas (De vasorum
dilatatione) y muchos capítulos sobre cirugía ginecológica.22 El último
cirujano del imperio bizantino fue Pablo de Egina (607-690), quién
desarrolló algunas técnicas para la cirugía del bocio.

Edad Media[editar]

Miniatura del Omne Bonum, de James Le Palmer, 1360, donde se representa una
escena de extracción dentaria para ilustrar una letra D capital.
Véase Categoría:Médicos medievales
La concepción teocentrista del cosmos propia de este período no
estimulaba averiguar el origen físico de las enfermedades. De hecho,
aunque existieron investigaciones en ese sentido, muchos médicos23
afrontaron todo tipo de problemas, no tanto por seguir un método
científico que no se había definido aún, sino por la colisión de sus
proposiciones con el paradigma dominante. La enfermedad era un
castigo divino y su curación se fundaba en el arrepentimiento y la
penitencia. La voluntad de Dios estaba por encima de la habilidad del
cirujano, lo que acabó por infundir un nihilismo terapéutico poco
resolutivo.
Por otra parte el movimiento monacal, procedente de oriente, comienza
en el siglo V a extenderse por Europa. En los monasterios se acoge a
peregrinos, enfermos y desahuciados, comenzando a formarse el
germen de los hospicios u hospitales, aunque la medicina practicada por
monjes y sacerdotes carecía, en general, de base racional. En el Concilio
de Clermont, en 1130, llegó a prohibirse a todo clérigo el estudio de
cualquier forma de medicina,24 y en el cuarto Concilio de Letrán (1215) se
separa a los internistas de los cirujanos debido a la mala fama que van
adquiriendo estos últimos («sajadores»), en parte propagada por los
primeros («garladores»).
Existen antecedentes de estructuras similares a hospitales en la India o
en Roma, pero su extensión y concepción actual se debe al modelo
monástico iniciado por San Benito en Montecasino, y a sus variantes
posteriores denominadas leproserías o lazaretos, en honor a su
fundador San Lázaro.
Pero el mayor hospital conocido de la época se encontraba en El
Cairo: Al-Mansur, recinto hospitalario fundado en 1283 se encontraba ya
divido en salas de especialidades médicas, al modo actual, contaba con
una sección de dietética coordinada con la cocina del hospital, una sala
para pacientes externos, sala de conferencias y biblioteca.25
Árabes[editar]

Instrumental quirúrgico representado en una copia del siglo XV del manuscrito de

Abulcasis.
Siguiendo las enseñanzas de Mahoma: «Buscad el saber aunque hayáis
de ir a China» o «Quien deje su casa para dedicarse a la ciencia, sigue
los pasos de Alá» el mundo árabe supo recoger las enseñanzas de las
culturas con las que convivió.
Entre los musulmanes Al Hakim (El Médico) era sinónimo de sabio
maestro. Los médicos árabes tenían la obligación de especializarse en
algún campo de la medicina, y existían clases dentro de la profesión: De
mayor a menor categoría encontramos al Hakim (el médico del maristán,
hospital), Tahib, Mutabbib (médico en prácticas) y Mudawi (médico cuyo
conocimiento es meramente empírico).
En todos los manuales médicos árabes se encuentran grandes capítulos
o secciones dedicados a la cirugía, inspirados en la tradición alejandrina,
aunque originalmente aprendidos no en Alejandría, sino
en Gundishapur (Persia), donde los exiliados nestorianos se empleaban
en la tarea de traducir las principales obras clásicas del griego al árabe.
Allí se formó la primera hornada de médicos árabes, bajo las enseñanzas
de Hunayn ibn Ishaq (808-873), quien llegó a ser médico personal del
califa Al-Mamum. Desde ese puesto fundó la primera escuela médica
del Islam.

Cubierta de Kitab-el-Mansuri, obra médica de Rhazes.

Años después descollará Abu Bakr Muhammed ibn Zakkariya, de
sobrenombre Al-Razi o Rhazes. Médico del califa y director fundador del
hospital de Bagdad, se cuenta que para decidir su ubicación colgó
cadáveres de animales en los cuatro puntos cardinales de la ciudad,
optando por la localización en la que tardó más en producirse la
descomposición.26 No consta un especial interés en la cirugía, excepto
alguna propuesta de extracción de molares cariados incluida en su obra
médica (Kitab-el-Mansuri).
A pesar de su trascendencia como figura médica del islam, Ali ibn
Sina (Avicena) (980-1037), no incluyó en su Canon ningún tratamiento
quirúrgico de interés, recomendando la cauterización como método
general quirúrgico. De modo similar, los filósofos y médicos
hispanos Avempace (h. 1080 - 1138) y Averroes (1126-1198) apenas
desarrollaron la materia quirúrgica en sus obras médicas, dedicadas
preferentemente a las plantas medicinales.
Abulcasis (Abul Qasim Al Zaharawi) es el primer "especialista" cirujano
conocido del mundo islámico. Nació en Medina Azahara en el año 936 y
vivió en la corte de Abderramán III. Su principal obra compilatoria
es Kitàb al-Tasrìf (La práctica, El método o Disposición) cuyo volumen
XXX contiene un extenso tratado de cirugía. Los campos que abarca este
capítulo quirúrgico incluyen la oftalmología, la odontología, el tratamiento
de las hernias y la extracción de cálculos, la obstetricia y un amplio
apartado sobre traumatología. Su obra es una traducción ampliada de la
de Pablo de Egina, a la que añadió una prolija descripción del
instrumental quirúrgico de la época.27
Es interesante su descripción del tratamiento de una hemorragia arterial:
Coloca con presteza el dedo índice en el punto de la hemorragia y aprieta
hasta que la sangre deje de brotar. Elige un cauterio caliente de tamaño
apropiado y aplícalo al vaso sangrante. Ten cuidado de no quemar los nervios
circundantes ya que eso provocaría mucho dolor al paciente. Y recuerda que
sólo existen cuatro maneras de frenar una hemorragia arterial, sobre todo si se
trata de un gran vaso: cauterizándola como te he enseñado; dividirla si no se
ha perdido, porque los extremos divididos se cierran y cortan la hemorragia;
mediante una ligadura fuerte; y aplicando remedios que corten la sangre
combinados con un vendaje de presión.
Europa continental[editar]

Pacientes mostrando su orina a Constantino el Africano.

Entre los siglos XI y XIII se desarrolló una escuela médica de especial
interés: La escuela de Salerno. Para la obtención del título de médico y
por tanto, el derecho de ejercicio de esta práctica, Roger II de
Sicilia estableció un examen de graduación en la que se incluían
conocimientos de medicina y de cirugía, lo que de alguna manera
rehabilitaba la especialidad quirúrgica a pesar del activo rechazo a la
misma demostrado por la iglesia católica y por parte del mundo árabe.
Algunos años después (en 1224) Federico II reformó el examen para que
este fuese realizado de forma pública por el equipo de maestros de
Salerno, y regulando para la práctica de la medicina un periodo de
formación teórico (que incluía cinco años de medicina y cirugía) y un
periodo práctico de un año.28
Una figura de relevancia de esta escuela fue el monje Constantino el
africano (1010-1087), médico cartaginés que recogió numerosas obras
médicas a lo largo de sus viajes y contribuyó a la medicina europea con
la traducción del árabe de varios textos clásicos.29
El primer tratado europeo medieval de cirugía tiene su origen en esta
escuela: La Practica chirurgiae, de Ruggero Frugardi (1170), obra que se
ocupa del tratamiento de las heridas y traumatismos.30 Como curiosidad,
y a modo de soslayo de la ausencia de la práctica de la disección en
cadáveres humanos, Cofón el joven escribe en torno al
año 1150 su Anatomía Porci, guía práctica de disección del cerdo
utilizada por los estudiantes.31

Ilustración de Mondino de Luzzi (1275, Bolonia-1326), representando una autopsia.

"Ecclesia abhorret a sanguine" es una supuesta encíclica publicada
por Inocencio III en 1215. En ella la Iglesia católica se reafirmaría en su
firme oposición a todo derramamiento de sangre, incluido el derivado de
la actividad quirúrgica. En realidad, la existencia de dicha encíclica fue un
invento de un historiador francés del siglo XVII. El historiador
decimonónico White y otros, contribuyeron a la extensión del mito de la
prohibición de las disecciones.32
En Europa se sigue desarrollando esta actividad, a partir de las recién
estrenadas universidades. La de Bolonia poseía su propia facultad de
medicina, fundada por Ugo de Borgognoni (1180–1258), cuyo
hijo, Teodorico Borgognoni es autor de Chirurgia, un tratado dedicado
exclusivamente a la cirugía. En él se pone en tela de juicio la práctica,
heredada desde tiempos de Galeno, de dejar que las heridas «se
carguen de pus», como medida más eficaz para su curación. Para las
suturas emplea hilos realizados con intestinos de animales (auténtico
precursor del catgut, seda de sutura empleada en cirugía antes del
desarrollo de materiales artificiales, hecha a base de intestinos de cabra
o caballo, y empleada en suturas internas para que pudiera ser
reabsorbida con el tiempo, una vez cumplida su función).
Guillermo de Saliceto fue otro profesor de la escuela de Bolonia y autor
de Cyrurgia, escrito con la intención de legar sus conocimientos en este
campo a su hijo, pero convertido finalmente en manual de referencia para
las facultades de medicina de la Edad Media. En esta obra anota algunas
reflexiones sobre el cáncer sorprendentes teniendo en cuenta los
escasos conocimientos de fisiología de la época:
la enfermedad debe tratarse amputando el órgano, ya que sus raíces se
hunden en las venas que lo rodean, llenas de sangre melancólica. Es necesario
cortar esas venas y extirpar las raíces
También profesor de Bolonia fue Mondino de Luzzi, que en 1316 tenía
suficiente práctica en disecciones humanas como para escribir un
manual de disección, titulado Anatomía, que llegó a ser la guía de
referencia de las disecciones humanas durante dos siglos.33
Lanfranco de Milán, también conocido como Guido de Lanfranc y alumno
de Guillermo de Saliceto, es considerado habitualmente como el padre
de la cirugía francesa. Tras huir de Italia por las revueltas entre güelfos y
gibelinos se instala en Lyon en 1290, y poco después viaja a París,
donde se acaba de formar en la escuela independiente de Saint-Come.
Su espíritu ecléctico le llevó a afirmar que "nadie puede ser buen
internista sin tener conocimientos de cirugía, y al revés, ningún cirujano
será un buen profesional si no tiene los adecuados conocimientos de
medicina interna". Su principal campo de estudio quirúrgico fueron las
lesiones cerebrales, aunque desarrolló también algunos aspectos de
ética médica. Finalizó su carrera profesional como cirujano personal
de Felipe el Hermoso, al igual que luego lo sería otro gran cirujano
francés: Henri de Mondeville(1260-1320) .
El siglo XII ve florecer la escuela de Montpellier. Uno de sus profesores
de anatomía fue el mencionado Henri de Mondeville, pero el más
destacado profesor de esta escuela fue Guy de Chauliac (1290-1368),
autor de La gran cirugía. Este cirujano es el primero en realizar
observaciones sobre heridas por armas de fuego, utilizadas por primera
vez por los ingleses en 1346 en la batalla de Crécy.34 Entre las notas de
este médico se encuentra lo que debe contener el maletín del perfecto
cirujano:
cinco ungüentos: de albahaca, para madurar el pus, de los apóstoles 35 para
purificar, dorado, para fomentar el crecimiento de los tejidos, blanco para curar,
y de dialtea para sudar. Así como cinco herramientas: tenacillas, sonda,
cuchilla, lancetas y agujas
En Guadalupe (Cáceres) se construyó una red de hospitales (siglos XIV-
XVI) para atención de peregrinos y enfermos. En estos locales se
practicó por primera vez en España, y bajo indulto apostólico, la cirugía y
disección por ilustres médicos de los reinados de los Reyes Católicos,
Carlos I y Felipe II.
Inglaterra[editar]
Instrumentos quirúrgicos que ilustran el libro de John de Arderne Mirror of
Phlebotomy & Practice of Surgery.
La figura determinante del impulso científico en Inglaterra fue Roger
Bacon (1214-1294), quien sentó las bases de la experimentación
empírica frente a la especulación. Su máxima fue algo así como "duda de
todo lo que no puedas demostrar", lo que incluía a las principales fuentes
médicas clásicas de información. En el Tractatus de erroribus
medicorum describe hasta 36 errores fundamentales de las fuentes
médicas clásicas, aunque no realiza ninguna aportación específica al
campo de la cirugía.
En el siglo XIV, encontramos en Inglaterra a John de Arderne, cirujano en
activo durante la Guerra de los Cien Años a las órdenes de los duques
de Lancaster. Tras sus servicios en campaña se estableció en Londres,
donde se proclamó chirurgus inter medicus, en una época en la que el
tratamiento oficial de los médicos era de doctor, mientras que a los
cirujanos se les consideraba tan solo míster. Entre las leyendas forjadas
a su sombra se cuenta la de una intervención de fístula anal (en la que
era especialista) por la que cobró 100 chelines al contado y otros cien por
cada año que viviera el paciente. Esta predilección por la patología
anorrectal le ha valido el título de «padre de la proctología».
En 1368 se funda el Gremio de cirujanos de Londres, en un primer
intento por separar a los barberos (encargados sobre todo de afeitar y
despiojar) de los médicos especializados en tratamientos quirúrgicos.
Pero en el ambiguo terreno de la cirugía menor (drenaje de abscesos,
extirpación de verrugas...) se comienza a gestar una disputa sobre
atribuciones profesionales que habría de durar muchos años. Las
circunstancias sociales, económicas y políticas empujaban a Europa al
desarrollo de una nueva concepción de sociedad. Son los albores del
período conocido como Renacimiento.
Renacimiento[editar]

Estudio anatómico del brazo, por Leonardo da Vinci

Los siglos XV (il Quattrocento) y XVI (il Cinquecento) tienen en Italia el
origen de unas filosofías de la ciencia y de la sociedad basadas en la
tradición romana del humanismo. El florecimiento de Universidades en
Italia al amparo de las nuevas clases mercantiles supuso el motor
intelectual del que se deriva el progreso científico que caracteriza a este
periodo. Esta "nueva era" recala con especial intensidad en las ciencias
naturales y la medicina, bajo el principio general del «revisionismo
crítico». Los nuevos conocimientos en anatomía suponen el despegue
definitivo de disciplinas como la cirugía o la anatomía patológica. El ansia
de conocimientos afecta simultáneamente a todos los gremios hasta el
punto de hacer exclamar a Vesalio, el principal anatomista del siglo XVI:
No me preocupan los pintores y escultores que se apelotonan en mis
disecciones ni, a pesar de sus aires de superioridad, me siento menos
importante que ellos
El espíritu científico impregna cada rama del saber: Antonio Benivieni,
cirujano italiano de la segunda mitad del siglo XV, anota minuciosamente
todas sus intervenciones y las autopsias que realiza posteriormente a los
pacientes que no sobreviven. Estas notas se publicarán en 1507 bajo el
título De abditis nonnullis ac mirandis morborum et sanationum
causis (De las causas ocultas de las enfermedades), con el imaginable
interés para todo el cuerpo médico. En su haber se cuentan las primeras
descripciones documentadas de cáncer de estómago e intestino, así
como extensas y detalladas descripciones de los varios tipos
de hernias conocidos.36
El mejor anatomista, aunque no el primero, de este periodo es Andrés
Vesalio, autor de uno de los manuales de anatomía más extendidos e
influyentes durante los siguientes dos siglos: De humani corporis fabrica.
Este médico peregrinó a Jerusalén, según se revela en una carta
de 1563, tras serle conmutada por el rey la pena de muerte por la
penitencia de la peregrinación. El motivo de la condena es la disección
que realizó a un joven noble español tras su muerte y el descubrimiento,
al abrirle el pecho, de que el corazón aún latía.
Vesalio se doctora en la universidad de Padua, tras formarse en París, y
es nombrado «explicator chirurgiae» (profesor de cirugía) de esta
universidad italiana. Durante sus años como profesor redactará su gran
obra, y acabará su carrera profesional como médico personal de Carlos
I y, posteriormente, de Felipe II.
De esta misma época (1511-1553) es el español Miguel Servet, otro
pionero en el campo de la Anatomía. Practicando la disección junto
a Hans Gunther observó, y publicó en su obra Christianismi restitutio, que
la sangre se oxigenaba en los pulmones (y no en el corazón como creía
Galeno) y que en este órgano se producía una circulación menor tras la
cual la sangre accedía al ventrículo izquierdo. Este descubrimiento, sin
embargo, ya lo había hecho Ibn Nafis, médico árabe del siglo XIII, pero
sus observaciones no fueron conocidas en occidente.
Los barberos[editar]
Desde el siglo XIII la categoría de los cirujanos franceses venía
incrementándose y haciéndose visible mediante la autoridad para vestir
la toga larga y realizar cirugía mayor. A lo largo de los siguientes siglos
comienza a emplearse el término «barbero» para referirse a un gremio
de «prácticos», no médicos, desconocedores del latín y cuyo campo de
actuación se limitaba a intervenciones menores, como flebotomías,
extracción de piezas dentarias, o curación de pequeñas heridas. En
Francia, los éxitos de la cirugía durante el Renacimiento llevaron a la
desaparición de las diferencias de clase entre los médicos y los
cirujanos.
Sin embargo los barberos seguirán realizando su función social
libremente durante mucho tiempo, hasta la fundación de la Académie
Royale de Chirurgie en 1731, dirigida en sus inicios por el cirujano Jean
Louis Petit, quien perfeccionó el torniquete), y la promulgación de la
ordenanza de Luis XV prohibiendo a los barberos el ejercicio de la
cirugía.
En Inglaterra, sin embargo, los internistas van ganando fuerza a lo largo
del siglo XV, consiguiendo fundar el Real Colegio de Médicos, igualando
a los cirujanos con los barberos, y obligándoles a ser regulados bajo
idéntica norma que los pasteleros o los notarios. En 1540 el parlamento
autoriza la creación de la Compañía de cirujanos-barberos, pero habrá
de ser Thomas Vicary, cirujano encargado de curar con éxito una herida
de la pierna de Enrique VIII, quien consiga de manos del rey la carta de
derechos del gremio de cirujanos.37
 Los barberos en el arte renacentista

Sutura de una herida menor en una barbería. Gerrit Ludens, (1622-1683)

Extracción dentaria, Johann Liss, 1616.

Intervención podológica. David Teniers, 1663

La nueva cirugía[editar]
Ambroise Paré a los 55 años, André Wechel, 1573.

Los diferentes tipos de siameses, según el estudio realizado por Paré.

En las últimas décadas del siglo XVI, a punto de finalizar el periodo
renacentista, hace su aparición el principal cirujano de esta época, y
padre de la cirugía francesa:38 Ambroise Paré (1510-1590). Poco antes
el suizo Paracelso, figura médica controvertida, considerado por unos
simple barbero, alquimista por la mayoría y cirujano por otros, había
intentado con poco éxito elevar el rango de la cirugía al mismo nivel que
el de los médicos internistas, pero será el francés quien elimine las
últimas reservas. Este cirujano fue médico personal de cinco reyes en
una época en que era costumbre al uso sustituir a toda la corte con cada
nuevo reinado. Su formación se inicia en el gremio de los barberos y
sacamuelas, pero compagina su trabajo con la asistencia al Hôtel-Dieu
de París. Su trabajo como cirujano comienza entre las filas del ejército
francés, donde se especializó en heridas de bala. Sufrió un cierto
rechazo de la comunidad médica, ya que su extracción humilde y su
desconocimiento del latín y el griego le llevaron a escribir toda su obra en
francés. Desde sus inicios se le consideró un «renovador», lo que no
siempre le benefició, aunque su reputación fue hasta el final su principal
aval. La siguiente cita ejemplifica su espíritu innovador, siendo
considerado el primer cirujano en realizar la ligadura rutinaria de los
vasos en las amputaciones:39
dices que atar los vasos sanguíneos tras una amputación es un método nuevo
y, por tanto, no debe aplicarse. Mal argumento para un médico
Su inventiva le llevó a diseñar algunos instrumentos quirúrgicos, e incluso
diseñó algunas prótesis o «miembros artificiales» para algunos de sus
pacientes amputados. Es de señalar su estudio sobre siameses, o su
refutación del empleo de las piedras bezoar, como antídotos universales.
Buena parte de su obra es un compendio de análisis y refutación de
costumbres, tradiciones o supersticiones médicas, sin fundamento
científico ni utilidad real.40

Edad Moderna[editar]

Hieronymus Fabricius, Operationes chirurgicae, 1685

Lorenz Heister, Institutiones chirurgicae, in quibus quicquid ad rem chirurgicam

pertinet optima et novissima ratione pertractatur.
El despegue de las ciencias físicas y biológicas que se produce a partir
de este momento supone el definitivo empujón para la cirugía como
disciplina médica con suficiente entidad propia. Comienzan a proliferar
multitud de médicos y cirujanos notables, muchos de ellos especializados
ya en campos concretos. En Europa central se distribuye con éxito un
libro titulado Surgery. Su autor es Lorenz Heister (1683-1758), cirujano
alemán que ejerció también en Holanda, e Inglaterra. Durante una
autopsia realizada en Altdorf describe así el hallazgo en el cadáver de
apendicitis, siendo el primer informe documentado sobre esta patología:
cuando estaba a punto de diseccionar el apéndice observé que estaba
demasiado oscuro y presentaba adherencias inusuales a la pared abdominal.
Intenté desprenderlo con cuidado pero las paredes estallaron y dejaron salir
algunas cucharadas de pus. Esto demuestra la posibilidad de inflamación y
formación de pus en el apéndice
Aparece la especialidad de la traumatología, denominada en sus
orígenes álgebra, con la que se hace referencia a la manipulación de
fracturas y luxaciones. Fernando de Mena, cirujano español y médico
personal de Felipe II propone que
...no se admitiese a examen a ningun cirujano, que no diese cuenta del
álgebra, para que usándola los mismos cirujanos y examinándose della,
excuriessen y acabasen los concertadores que por ay andan sin entender la
anatomía de los huesos.41

Dominique-Jean Larrey.
William Cheselden, John Hunter o Percival Pott en Inglaterra, Jean-Andre
Venel en Suiza, Pedro Virgili o Antoni Gimbernat en España son algunos
de los nombres de una lista interminable de cirujanos destacados
del siglo XVIII.42 De todos ellos hay que destacar a Dominique-Jean
Larrey (1766-1842), cirujano de Napoleón e inventor del transporte
en ambulancia utilizado por primera vez durante las guerras
napoleónicas. Sirvió en la fragata Vigilante, en Terranova, pero las
dificultades para acostumbrarse a la vida en alta mar lo llevan de regreso
a París siendo nombrado en 1790 ayudante de cirugía del Hospital
de Los Inválidos. Posteriormente es destinado al frente austriaco, con el
ejército del Rin, donde evidencia las dificultades y graves carencias del
ejercicio de la cirugía en combate. Diseña entonces un vehículo cerrado,
tirado por caballos, con espacio para un hombre tumbado y con una
adecuada suspensión: la «ambulancia volante». Este vehículo debería
incorporar, según su propio informe, un médico, un oficial, un suboficial,
24 soldados y un tambor, además del material de vendaje. Su vehículo
resulta tan exitoso que en 1793 es desplazado a París con la tarea de
organizar un sistema de ambulancias volantes para todo el ejército
francés. Posteriormente serviría en España y en Egipto, perfeccionando
sus habilidades quirúrgicas y especialmente las técnicas de amputación.
De vuelta en Francia Napoleón le nombra barón y cirujano honorífico de
los Chaseurs de Garde (guardia personal del emperador), aunque
seguirá cumpliendo sus tareas de cirujano de campaña, incluso
en Waterloo, donde fue capturado por los prusianos, pero liberado
posteriormente al ser reconocido por un médico alemán, antiguo alumno
suyo. En el testamento de Napoleón se puede leer una reseña en la que
lega «cien mil francos a Larrey, el hombre más valioso que jamás he
conocido».
Escribió varios tratados de cirugía (Mémoires de chirurgie
militaire, Recueil de mémoires de chirurgie o Clinique chirurgicale) y hoy
día se conservan en la nomenclatura médica varios términos epónimos
en su honor: «enfermedad de Larrey» (una variante del tétanos), «signo
de Larrey», «operación de Larrey» o «amputación de Larrey».43
Entre los siglos XVIII y XIX descuella en Escocia la saga de los
Bell. Benjamin Bell (1749-1806) resumió los conocimientos quirúrgicos
hasta ese momento en una enciclopedia denominada System of Surgery,
y fue el primero en aconsejar mastectomías radicales para tratar
el cáncer de mama. Sus hijos, Charles y John Bell continuarían la
tradición paterna. Otro miembro de esta dinastía fue Joseph Bell House,
cirujano inspirador de la figura de Sherlock Holmes, y de quien Sir Arthur
Conan Doyle llegó a afirmar que
...es el hombre más notable que jamás he conocido. Es un personaje singular,
tanto de aspecto como de espíritu. Delgado y de tez morena, rostro afilado y
nariz ganchuda, ojos grises, penetrantes, hombros elevados y movimientos
bruscos44

Siglo XIX[editar]

Maletín médico-quirúrgico del siglo XIX

Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina y la cirugía
en un mismo cuerpo de conocimientos y enseñanzas, lo que supone el
espaldarazo definitivo a la especialidad quirúrgica, con la incorporación
añadida de la traumatología a su ámbito de actuación. La derrota de los
tres enemigos clásicos de la cirugía: la hemorragia, la infección y el dolor,
es la victoria de esta disciplina; el desarrollo de las
teorías microbianas de las enfermedades infecciosas
(Semmelweis, Pasteur, Joseph Lister...), la evolución de las técnicas
anestésicas o el descubrimiento de los rayos X son herramientas
fundamentales en su impulso: el cirujano puede trabajar con el paciente
sedado, y, por lo tanto, sin la rapidez que se le requería hasta ese
momento, con mucho mayor conocimiento sobre lo que se puede
encontrar y con armas adecuadas para paliar las posibles
complicaciones. Las tasas de morbimortalidad comienzan a caer, y todo
esto se produce en un margen de pocas décadas.
Destacan en este siglo cirujanos como Abraham Colles (1773-1843)
(médico irlandés que dio el nombre a la característica fractura por caída
de la extremidad distal del radio), Sir Benjamin Brodie (1786-1862)
(absceso de Brodie), William John Little (enfermedad de Little) o
Sir James Paget (1814-1899) (enfermedad de Paget). En realidad la lista
es interminable y se extiende por las diferentes especialidades
quirúrgicas (ginecología, urología, traumatología, cirugía
digestiva, neurocirugía, etc.)
Protagonistas y acontecimientos destacados[editar]
Cirujanos del siglo XIX

William Bowman
Emil Theodor Kocher

Theodor Billroth

Friedrich Trendelenburg
Paul Broca

 Philippe Ricord desarrolla diversas técnicas quirúrgicas para el

tratamiento de patologías del aparato genital masculino (1840)

 Crawford Williamson Long, médico de Thomas Jefferson, primer

cirujano en emplear el éter como anestésico (1842)

 William Bowman desarrolla la especialidad quirúrgica de

la oftalmología (1845)

 Ignacio Felipe Semmelweis, primero en emplear técnicas

de antisepsia (1846)

 Diego de Argumosa, primero en utilizar la anestesia por inhalación

con éter en España (1847)45

 Manuel Vicente García, cantante de ópera español, inventa

el laringoscopio (1854)

 Rudolf Virchow elabora su teoría celular (1858)

 Joseph Lister, descubridor de los antisépticos (ácido fénico) (1865)

 Jules-Émile Pean diseña las pinzas que llevan su nombre y propone

la técnica de la laparotomía (1868)

 Emil Theodor Kocher realiza la primera extirpación de una glándula

tiroides con bocio (1878)

 Theodor Billroth desarrolla la técnica quirúrgica para gastrectomía que

lleva su nombre (1881)

 Friedrich Trendelenburg, desarrolla la técnica de intubación

endotraqueal y la posición quirúrgica de trendelenburg (1881)
 Ernst von Bergmann, desarrolla la técnica de esterilización por vapor
(1886)

 Johann von Mikulicz-Radecki, instaura el uso de gorro, mascarilla y

guantes de algodón en el campo quirúrgico (1887)

 Paul Broca desarrolla la especialidad de la neurocirugía

 William Stewart Halsted, primero en emplear los guantes de goma en

el quirófano (1890)

 Wilhelm Röntgen descubre los rayos X (1895)

 Ludwig Rehn realiza la primera intervención quirúrgica en corazón

(1896)

 Desarrollo de las técnicas de coagulación y fibrinólisis

 Karl Landsteiner descubre los grupos sanguíneos (1901)

 Inicio de las transfusiones

 Fidel Pagés descubre la anestesia epidural (1920)

 Alexander Fleming descubre la penicilina (1928)

 Lars Leksell desarrolla la radiocirugía para tratar tumores cerebrales

por medio de radiación ionizante, evitando la cirugía invasiva (1952)

 C. Walton Lillehei desarrolla la técnica de circulación cruzada para

realizar intervenciones a corazón abierto (1953)

Siglo XXI[editar]

Un quirófano en el año 2007

El desarrollo tecnológico ha permitido avances trascendentales en el
campo de la cirugía desde las últimas décadas del siglo XX.
Principalmente la cirugía mínimamente invasiva (laparoscopia) ha
permitido disminuir los tiempos de recuperación y las complicaciones
postquirúrgicas en muchas intervenciones. La telemedicina o
la robótica han dotado también de nuevas herramientas a los cirujanos,
permitiendo el desarrollo de intervenciones a distancia, o con un nivel de
precisión muy superior al del ojo humano. Por otra parte, la aparición de
nuevas técnicas de detección de imagen como las
de Ecografía, Endoscopia, RMN o PET entre otras, ha posibilitado el
desarrollo de intervenciones selectivas mucho menos agresivas y más
seguras.
La nanotecnología o el diseño de sistemas quirúrgicos automatizados
serán muy posiblemente los siguientes avances que transformarán el
modo de desarrollar esta disciplina médica.

Cirugía
Ir a la navegaciónIr a la búsqueda

Este artículo o sección necesita referencias que aparezcan en

una publicación acreditada.
Este aviso fue puesto el 29 de junio de 2014.

Un equipo de cirujanos y enfermeras durante una operación quirúrgica obstétrica:

la cesárea.
Se denomina cirugía (del griego χείρ, jeir, "mano", y ἔργον, érgon, "trabajo", de donde
χειρουργεία, jeirourguéia, "trabajo manual") a la práctica que implica la manipulación
mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico,
terapéutico o pronóstico. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (2012),
una cirugía mayor es todo procedimiento realizado en el quirófano, que comporte la
incisión, la manipulación y/o la sutura de un tejido, y que generalmente requiere anestesia
regional, o anestesia general, o anestesia raquídea, o sedación profunda, para así
controlar el dolor.
 Índice

 1Terminología
 2Historia
o 2.1Edad Antigua
o 2.2Edad Media
 2.2.1Cirugía árabe
 2.2.2Cirugía cristiana
o 2.3Renacimiento
o 2.4Siglo XVIII: Ilustración
o 2.5Siglo XIX
o 2.6Siglo XX
o 2.7Siglo XXI
 3Ramas de la cirugía
o 3.1Especialidades quirúrgicas
o 3.2Especialidades médico-quirúrgicas
 4Tipos de cirugía
 5Véase también
 6Enlaces externos

Terminología[editar]
Al acto de realizar una cirugía se le denomina procedimiento quirúrgico, operación o
simplemente cirugía. En este contexto, el verbo operar significa realizar una cirugía.
El adjetivo quirúrgico significa "perteneciente o relativo a o relacionado con la cirugía"; por
ejemplo, los instrumentos quirúrgicos. El paciente o sujeto en el que se realiza la cirugía
puede ser una persona o un animal. Un cirujano es una persona que practica la cirugía, y
el asistente de un cirujano es una persona que practica la asistencia quirúrgica. Un equipo
quirúrgico incluye un cirujano, un asistente de cirujano, un proveedor de anestesia,
una enfermera circulante y una enfermera instrumentista. La cirugía generalmente se
extiende de minutos a horas, pero generalmente no es un tipo de tratamiento continuo o
periódico.

 Los nombres de la cirugía de la escisión a menudo empiezan con un nombre para el

órgano que se va a extirpar (cortar) y terminan en -ectomía.
 Los nombres de los procedimientos que implican cortar en un órgano o un extremo del
tejido terminan en -otomía. Un procedimiento quirúrgico que corta a través de la pared
abdominal para acceder a la cavidad abdominal es una laparotomía.
 Los nombres de los procedimientos mínimamente invasivos que implican pequeñas
incisiones a través de las cuales se inserta un endoscopio terminan en -oscopia. Por
ejemplo, una cirugía en la cavidad abdominal se llama laparoscopia o laparoscopía.
 Los nombres de los procedimientos para la formación de una abertura permanente o
semipermanente, llamada estoma, en el extremo del cuerpo terminan en -ostomía.
 El término que denomina la reconstrucción, la cirugía plástica o cirugía cosmética de
una parte del cuerpo comienza con el nombre de la parte del cuerpo a ser reconstruida
y termina en -plastia. Por lo tanto, una rinoplastia o rinoplastía (rino- se utiliza
como prefijo para la nariz) es la cirugía reconstructiva o cirugía estética para la nariz.
 La reparación de la estructura anormal dañada o congénita termina en -rrafia.
 La reoperación se refiere a un regreso a la sala de operaciones después de una
cirugía inicial, y se realiza para volver a abordar un aspecto de la atención del paciente
mejor tratado quirúrgicamente. Las razones para la reoperación incluyen el sangrado
 persistente después de la cirugía, el desarrollo o la persistencia de la infección o, más
insidiosamente, la retención de objetos extraños.

Historia[editar]
Artículo principal: Historia de la cirugía
Hasta finales del siglo XVIII (en Francia y Alemania) o mediados del XIX (en España) las
profesiones de cirujano y de médico eran diferentes, incluso con distintas consideraciones
sociales.
Edad Antigua[editar]
Estaba muy poco desarrollada. Las tareas manuales estaban despreciadas por los
científicos (filósofos) de la salud, entendiendo la cirugía como una aberración del
verdadero tratamiento de las enfermedades, que venía dado por una simple ayuda a la
naturaleza curadora (con la dieta y fitoterapia).[cita requerida]
Edad Media[editar]
Comienza a tener una gran importancia.[cita requerida]
Cirugía árabe[editar]
Las grandes figuras de la cirugía árabe de la Edad Media fueron Abulcasis (Abul Qasin al-
Zahrawi, 936-1013), nacido en Medina Azahara, a las afueras de Córdoba, y Albahad
Mamad (939-1020). La obra de Abulcasis (Al-tasrif) recoge todo el saber quirúrgico del
momento a modo de enciclopedia.[cita requerida]
Cirugía cristiana[editar]
Instrumentos quirúrgicos y bisagras. Castellar (Alcoy). Siglos XI-XIII. Museo
Arqueológico Municipal de Alcoy.

Caricatura de los cirujanos, dentistas y barberos.

La cirugía no se desarrolló sino hasta los siglos XII y XIII. En Europa, la demanda creció
para que los cirujanos estudiaran formalmente por muchos años antes de practicar. De
este modo, Universidades como Montpellier, Padua y Bolonia fueron particularmente
conocidas.
En el siglo XII, Rogerius Salernitanus compuso su Chirurgia, con la que sentó las bases
para los modernos manuales quirúrgicos occidentales.
En el siglo XIII los estudios de cirugía más importantes se llevan a cabo en torno a Bolonia,
donde se crea una escuela de cirugía. El más importante de los cirujanos es Lanfranci de
Milán, que escribió una cirugía magna, que es una enciclopedia del saber quirúrgico hasta
el siglo XIII.
En el siglo XIV nos tenemos que desplazar a Francia, donde sobresalieron Henri de
Mondeville (cirujano de cámara de Felipe IV y descriptor de un tratamiento nuevo para las
heridas quirúrgicas) y Guy de Chauliac (Guido de Chauliaco) (c. 1260-1368), que también
elabora un tratado que será reeditado y utilizado hasta el siglo XVI. Guy de Chauliac, hace
600 años, hizo una descripción del cirujano a la que los siglos poco han añadido y nada
han quitado:
Que el cirujano sea audaz en las cosas seguras y precavido en las peligrosas; que evite
los tratamientos y prácticas defectuosas. Debe ser amable con el enfermo, respetuoso con
sus compañeros, cauteloso en sus pronósticos. Que sea modesto, digno, amable,
compadecido y misericordioso; que no codicie el dinero ni sea socaliñero; que su
recompensa sea según su trabajo, los medios del paciente, la clase del asunto y con su
propia dignidad.
Renacimiento[editar]

La operación (The Operation) de Adriaen Brouwer (hacia 1632).

Hieronymus Fabricius, Operationes chirurgicae, 1685.

Durante el siglo XVI se revoluciona la cirugía debido a la introducción de la cátedra de
cirugía en muchas universidades francesas y españolas (en relación con la de anatomía);
aparece nuevo material quirúrgico, y encuentra un revulsivo en la multitud de conflictos
bélicos que se desarrollan en Europa.
En este contexto, hubo avances importantes en el arte de la cirugía durante este período.
El profesor de anatomía de la Universidad de Padua, Andreas Vesalius, fue una figura
fundamental en la transición renacentista de la medicina clásica y la anatomía basada en
las obras de Galeno, a un enfoque empírico de la "práctica" de disección.
Aparece en la escena internacional el considerado como padre de la cirugía
moderna, Ambroise Paré (c. 1510-1590), Era cirujano del ejército francés, que cambia el
tratamiento de las heridas y la amputación de miembros de una manera radical. La
práctica para cauterizar las heridas de arma de fuego en el campo de batalla había sido
utilizar el aceite hirviendo, que era un procedimiento extremadamente peligroso y doloroso.
Paré comenzó a emplear un emoliente menos irritante, hecho de yema de huevo, aceite de
rosa y trementina. También describió técnicas más eficientes para la ligadura eficaz de los
vasos sanguíneos durante una amputación.
Siglo XVIII: Ilustración[editar]
A pesar de todo lo dicho, el siglo XVIII es el gran siglo de los cirujanos. Comienzan a
adquirir un éxito profesional muy importante con gran reconocimiento social y es cuando
comienzan a ponerse por encima del médico en prestigio y honorarios. Durante este siglo
aparecen los Reales Colegios de Cirugía y se comienza a dar valor al conocimiento teórico
en la base de la formación del cirujano. Destaca John Hunter (1728-1793).
Siglo XIX[editar]
A pesar de todos estos avances producidos en siglos anteriores, la cirugía del siglo XIX se
enfrentará a varios problemas: el dolor, la infección y la hemorragia, que esquivará con
tres nuevos descubrimientos: la anestesia, la antisepsia y la hemostasia.
Siglo XX[editar]
La cirugía del siglo XX, una vez resueltos los problemas, tuvo un rápido desarrollo, en el
que se destacan:

 el uso de antibióticos en profilaxis y tratamiento posquirúrgico;

 los trasplantes;
 la cirugía laparoscópica.
Siglo XXI[editar]
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas
incisiones, usando la asistencia de un sistema óptico que permite al equipo médico ver el
campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en él. Se llama a estas técnicas de cirugía
de mínima invasión o mínimo-invasiva, ya que evitan los grandes cortes de bisturí
requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-
operatorio mucho más rápido y confortable.
Actualmente, además, se están empezando a explorar los usos de nuevas tecnologías
dentro de la cirugía. Podríamos nombrar la implantación experimental de realidad
aumentada en el quirófano, donde el cirujano puede ir recibiendo diferentes tipos de
información a tiempo real, ya sea información sobre el paciente, como su historial médico,
radiografías, o incluso, sobre la misma operación, que está realizando.
Un ejemplo real de esta nueva forma de operar, se está llevando a cabo en el Hospital
General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, a través del uso de HoloLens [1] (gafas
de realidad aumentada).

Ramas de la cirugía[editar]
Especialidades quirúrgicas[editar]

 angiología y cirugía vascular

 cirugía bariátrica
 cirugía cardiovascular
 cirugía general y del aparato digestivo
 cirugía oral y maxilofacial
 cirugía plástica y reparadora
 cirugía torácica
 cirugía oncológica
 cirugía ortopédica y traumatología: se ocupa de enfermedades del sistema músculo
esquelético
 cirugía pediátrica: se ocupa de la corrección quirúrgica de malformaciones congénitas
y de otras enfermedades de los niños y adolescentes.
 cirugía refractiva
 neurocirugía
Especialidades médico-quirúrgicas[editar]

 dermatología
 obstetricia y ginecología
 odontología / estomatología
 oftalmología
 otorrinolaringología
 urología

Tipos de cirugía[editar]
Los procedimientos quirúrgicos se clasifican generalmente por urgencia, tipo de
procedimiento, sistema del cuerpo implicado, grado de invasiveness, e instrumentación
especial.

 Basado en el tiempo: La cirugía electiva se hace para corregir una condición que no es
mortal y se lleva a cabo a petición del paciente, sujeto a la disponibilidad del cirujano y
de la instalación quirúrgica. Una cirugía semi-electiva es una que debe hacerse para
evitar la incapacidad permanente o la muerte, pero se puede posponer por un corto
tiempo. La cirugía de emergencia es una cirugía que debe realizarse con prontitud
para salvar la vida, las extremidades o la capacidad funcional.
 Basado en el propósito: La cirugía exploratoria se realiza para ayudar o confirmar un
diagnóstico. La cirugía terapéutica trata una condición previamente diagnosticada. La
cirugía estética se hace para mejorar subjetivamente la apariencia de una estructura
normal.
 Por tipo de procedimiento: La amputación consiste en cortar una parte del cuerpo,
generalmente una extremidad o un dígito; La castración es también un ejemplo. La
resección es la eliminación de todo o parte de un órgano interno o parte del cuerpo. La
reimplantación implica volver a conectar una parte del cuerpo cortada. La cirugía
reconstructiva implica la reconstrucción de una parte lesionada, mutilada o deformada
del cuerpo. La escisión es el corte o extracción de un órgano, tejido u otra parte del
cuerpo del paciente. La cirugía de trasplante es la sustitución de un órgano o parte del
cuerpo por la inserción de otro de diferentes humanos (o animales) en el paciente. La
extracción de un órgano o parte del cuerpo de un ser humano vivo o animal para su
uso en trasplante es también un tipo de cirugía.
 Por parte del cuerpo: Cuando la cirugía se realiza en un sistema o estructura de
órganos, puede clasificarse por el órgano, sistema de órganos o tejido involucrado.
Los ejemplos incluyen cirugía cardíaca (realizada en el corazón), cirugía
gastrointestinal (realizada dentro del tracto digestivo y sus órganos accesorios) y
cirugía ortopédica (realizada en huesos o músculos).
 Por grado de invasividad de los procedimientos quirúrgicos: La cirugía mínimamente
invasiva implica una incisión externa más pequeña para insertar instrumentos
miniaturizados dentro de una cavidad o estructura corporal, como en cirugía
laparoscópica o angioplastia. Por el contrario, un procedimiento quirúrgico abierto tal
como una laparotomía requiere una incisión grande para acceder al área de interés.
 Por equipos utilizados: La cirugía con láser implica el uso de un láser para cortar el
tejido en lugar de un bisturí o instrumentos quirúrgicos similares. La microcirugía
implica el uso de un microscopio de operación para que el cirujano vea pequeñas
estructuras. La cirugía robótica utiliza un robot quirúrgico, como los sistemas
 quirúrgicos Da Vinci o Zeus, para controlar la instrumentación bajo la dirección del
cirujano.

5. TIPOS DE CIRUGIA EN FUNCION DEL OBJETIVO: Cirugía Diagnostica Cirugía Curativa

Cirugía Reparadora Cirugía Paliativa

6. CIRUGIA DIAGNOSTICA La cirugía diagnóstica no siempre la realiza un cirujano, otros

especialistas pueden verse implicados, como por ejemplo ocurre en las endoscopias. Su

finalidad es obtener una muestra de tejido para someterla a distintas pruebas que permitan

identificar el tipo de cáncer. En ocasiones, para confirmar la existencia de una lesión maligna,

es suficiente estudiar las células que se consiguen a través de la punción.

7. Cirugía Curativa La cirugía curativa tiene el objetivo de extirpar la mayor parte posible del

tumor, con la esperanza de curar en realidad el cáncer. Antes de cualquier intento de cirugía

curativa, es importante que se lleven a cabo estudios detallados de imagen. Las cirugías

curativas sólo se deberían realizar si los estudios muestran que el cáncer está contenido

dentro del páncreas, y por lo tanto, se considera removible (capaz de ser extirpado).

8. CIRUGIA RECONSTRUCTIVA La cirugía reconstructiva restaura la función o aspecto de un

tejido.Es una de las grandes áreas de la cirugía plástica, aunque estas técnicas son realizadas

asimismo por otros especialistas: cirujanos plásticos, otorrinolaringólogos, cirujanos

maxilofaciales, oftalmólogos especialistas en cirugía oculoplástica, cirujanos ortopédicos y

traumatólogos, urólogos, ginecólogos, en función de la región anatómica y de la patología que

se trate.

9. CIRUGIA PALIATIVA Aquella que no busca la curación de la enfermedad (habitualmente

referida a tumores malignos), sino la mejoría o la desaparición de algunos síntomas (dolor,

obstrucción, hemorragia, etc.). Normalmente está indicada para tumores extendidos más allá

del órgano en el que se asientan

10. EN FUNCION DE LA NECESIDAD Cirugía opcional Cirugía programada Cirugía de

emergencia
11. CIRUGIA OPCIONAL Un procedimiento que usted elige tener, el cual no necesariamente es

esencial para continuar su vida en óptimas condiciones. Un ejemplo sería la extirpación de un

lunar de una apariencia desagradable o de una verruga.

12. Cirugía programada Es necesaria para el paciente pero puede demorarse en el tiempo. Ej.

cataratas.

13. Cirugía de Emergencia Es cuando se presenta una cirugía en la sala de emergencia la cual

hay que tratarla con rapidez y precaución ya que es de sumo cuidado. Usualmente entre los

tipos de cirugía de emergencia que realizan se encuentran: el tórax, músculos, cráneo, los

pulmones, retiración de balas u objetos pulsantes. Cirugía de urgencia: es cuando se realiza

una cirugía mucho mas grave que la de emergencia ya que el paciente está más cerca de la

muerte que de la vida y hay que actuar con más rapidez y destreza. Tomando en cuenta que

en estos tipos de cirugía no se define el tiempo de duración ni de recuperación ya que no es

programada.

14. EN FUNCION DE LA MODALIDAD Cirugía mayor Cirugía menor o Ambulatoria Cirugía

de alta precoz Cirugía mayor ambulatoria

15. CIRUGIA MAYOR La que hace referencia a los procedimientos quirúrgicos más complejos,

con más riesgo, frecuentemente realizados bajo anestesia general o regional (anestesia

epidural, lumbar o espinal) y asistencia respiratoria, comportando habitualmente cierto grado

de riesgo para la vida del paciente o de grave discapacidad y en la que tanto la preparación

para la misma, excepto en la cirugía de emergencia, como su recuperación puede tomar varios

días o semanas. Cualquier penetración de la cavidad corporal (cráneo, tórax, abdomen o

extensas cirugías de extremidades.) es considerada una Cirugía Mayor.

16. CIRUGIA MENOR O AMBULATORIA Es la práctica de procedimientos quirúrgicos

terapéuticos y/o diagnósticos de baja complejidad, que habitualmente no requieren

reanimación postoperatoria, que se practican en régimen ambulatorio en pacientes sin

problemas médicos coexistentes de riesgo, habitualmente con anestesia local o troncular, con

un período mínimo de observación postoperatoria.

17. CIRUGIA DE ALTA PRECOZ en ella el paciente no permanece ingresado más de tres días

tras la intervención.
18. CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA (CMA) aquella en la que se realizan procedimientos

quirúrgicos de mediana complejidad que no exigen que el paciente ingrese con antelación a la

operación, ni que tras la misma quede ingresado en el hospital. Es decir en la Cirugía Mayor

Ambulatoria el paciente acude al hospital el mismo día de la intervención y tras ésta regresa a

su domicilio. También podemos definirla como una forma de realizar la cirugía en la que se

atienden procesos quirúrgicos, realizados con cualquier tipo de anestesia y que requieren

cuidados postoperatorios no intensivos y de corta duración, por lo que no necesitarían ingreso

hospitalario y podrían ser dados de alta pocas horas después de finalizada la operación

19. En función de las características del tejido a intervenir. Cirugía limpia Cirugía limpia-

contaminada Cirugía contaminada Cirugía Sucia

20. Cirugía limpia los tejidos no están inflamados, no ha habido trauma previo ni

intervención anterior sobre la zona. No se penetra en tracto respiratorio, digestivo,

genitourinario o cavidad orofaringea. Si es necesario colocar un drenaje, éste deberá ser

cerrado.

21. CIRUGIA LIMPIA- CONTAMINADA Se penetra en tracto respiratorio, digestivo o

genitourinario bajo condiciones controladas y no existe contaminación añadida

22. CIRUGIA CONTAMINADA los tejidos están inflamados pero no hay pus. Puede existir

vertido de líquidos orgánicos. Ej. salida importante de contenido gastrointestinal

23. CIRUGIA SUCIA Existe pus, perforación de víscera o herida abierta con más de 4 horas sin

tratamiento especifico.

Tipos de cirugía

Clasificación: se puede clasificar en localización, extensión o propósito.

Localización: pueden ser internas o externas

Las cirugías externas: abarcan la piel y tejidos subyacentes

Las cirugía internas: implica penetración al organismo. Las cirugías internas presentan

cicatrices que pueden ser no visibles y pueden crear complicaciones

Extension:

Cirugía menor: es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida. Se utiliza anestesia

locas y en algunas ocasiones anestesia general.

Cirugía mayor: es la que se lleva acabo generalmente con anestesia general. Esta cirugía es

mucho mas seria y puede implicar un riesgo para la vida.

Propósito:

Cirugía curativa: su propósito es retirar la parte afectada.

Cirugía reparadora: se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las deformaciones o

unir una área separada.

Cirugías paliativas: se utiliza para calmar los síntomas sin curar la enfermedad.

Cirugía cosmética: el propósito es mejorar la apariencia

Procedimientos quirúrgicos: la mayoría de los procedimientos quirúrgicos reciben nombres

que describen el sitio de la cirugía y el tipo de cirugía que se efectúa.

Cirugía según la urgencia: cirugías inmediatas son aquellas que son impostergables,

generalmente se utiliza para salvar la vida.

Cirugías mediatas: son las que se realizan en 24 y 30 hrs

Cirugías necesarias: son aquellas que van ayudar a mejorar la calidad de vida del individuo y

que si no se realiza se podría colocar en riesgo la vida del mismo.

Cirugías electivas: son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene consecuencias

graves.

Cirugías opcionales: son aquellas que tienen una preferencia personal.

Cirugía exploratoria es un método de diagnóstico utilizado por médicos

cuando se trata de encontrar un diagnóstico para una dolencia. Puede
realizarse en seres humanos y animales, pero es mucho más común en
los animales. Se utiliza comúnmente para diagnosticar o localizar cáncer
en los seres humanos, pero puede ser utilizado para otras dolencias
como bueno.
El uso de nuevas tecnologías tales como Imágenes de resonancia
magnética han hecho cirugías exploratorias menos frecuentes.

cirugía reparadora listen

Cirugía que se realiza para reestructurar o reconstruir una parte del cuerpo alterada por una

cirugía previa. También se llama cirugía reconstructiva.

Cirugía paliativa
¿Cuál es su objetivo?
Intenta mejorar las condiciones biomecánicas, producir una regresión de las
lesiones cartilaginosas, óseas y sinoviales y, en definitiva, aliviar el síntoma
del dolor restableciendo una buena capacidad muscular y funcional. Toda
esta cirugía debe realizarse bajo condiciones de profilaxis antitrombótica y,
en la mayoría de ocasiones, antibiótica.

La Cirugía Estética o cosmética es realizada con la finalidad de

modificar aquellas partes del cuerpo que no son satisfactorias
para el paciente. En muchos casos, sin embargo, hay razones
médicas (por ejemplo, mamoplastia de reducción cuando hay
problemas ortopédicos en la columna lumbar, o la blefaroplastia
en casos graves de dermatocalasia que incluso impiden la vista).