Transtorno de Bipolaridad

Nombre moderno de la enfermedad antes llamada maniaco-depresiva.
Son trastornos de la regulación del

estado de ánimo, caracterizados por oscilaciones del humor desde la depresión más profunda hasta la euforia
más incontenible (manía) que en su forma pura se asocia con un incremento de la actividad psicomotriz,
extroversión social excesiva, menor necesidad de dormir, impulsividad y afección de la capacidad de juicio y un
estado de ánimo expansivo, grandilocuente y a veces irritable, con un amplio abanico de formas clínicas en
función de la intensidad y la frecuencia de los episodios.
Su prevalencia es alta, especialmente si se cuentan las formas atípicas y atenuadas de presentación. Frecuente
en el sexo femenino, la edad varia, principalmente en la segunda década.
 Para el trastorno bipolar existe una fuerte predisposición genética; de tipo autosómico dominante, con
una tasa de morbilidad en padres, hermanos e hijos de los pacientes maniaco-depresivos del 15%.
 Genes relacionados cromosómicamente: 4,6,13,15,16,18.
 Factor biológico: hipótesis bioquímicas, catecolaminas o indolaminicas.
 Factor toxico: alcohol, cocaína, anfetaminas, marihuana, tabaco, entre otras.
 Factores hormonales: relacionados con patologías como de tiroides (hipotiroidismo frecuencia a la
depresión), hipófisis, gónadas y corteza suprarrenal.
 Factor psicológico: los shocks emocionales, problemáticas psicológicas profundas. Cambios del
estado de ánimo reflejan alteraciones en la actividad neurotransmisora(neuropeptidos).
Acontecimientos vitales y fases maniacas frecuente en verano por cambien de temperatura, duración
del día, luminosidad o ionización del aire y humedad relativa.
El nivel de vitalidad y el estado anímico son regulados por ciertos sistemas del cerebro. Personas que sufren
del trastorno bipolar se debe al desbalance de sistemas y no funcionan normalmente. El cerebro y el estado de
ánimo pueden ser súper activados de una forma anormal denominado manía. Por lo contrario, cuando la
vitalidad y el estado de ánimo disminuye se le denomina depresión.
Se puede presentar en episodios definidos por tres síndromes diferentes:
Manía: se caracteriza por una exaltación del estado de ánimo que puede acompañarse de irritabilidad,
grandiosidad, taquipsiquia, hiperactividad, desinhibición conductual, disminución de la necesidad de
dormir, conductas de riesgo y, frecuentemente, delirios megalomaníacos o persecutorios e incluso
alucinaciones y agitación psicomotriz. Muchas veces se presenta como lo opuesto a una depresión,
con euforia e hiperactividad social, pero en un tercio de los casos aparecen síntomas depresivos
mezclados con los maníacos, en cuyo caso hablamos de manía mixta o disforica.
Hipomanía: es una forma leve de episodio maníaco, pacientes raramente son conscientes de su
estado y lo viven como muy placentero, ya que se sienten más creativos, activos y sociables, aunque
en la mayor parte de los casos su comportamiento resulta inapropiado. En algunos casos, la
hipomanía puede cursar con síntomas mixtos de tipo depresivo.
Depresión bipolar: Resulta clínicamente indistinguible de la depresión unipolar, aunque tiende a
acompañarse de inhibición psicomotriz hipersomnia e hiperfagia. Para el diagnóstico preciso es
fundamental averiguar si ha habido antecedentes de manía o hipomanía.
Trastorno ciclotímico: existen numerosos periodos de hipomanía, generalmente
de escasa duración, alternados con agrupaciones de síntomas depresivos que
no cumplen los criterios de gravedad ni duración de la depresión mayor.
Ciclador rápido: se utiliza para los pacientes que tienen cuatro
o más episodios de depresión o manía en un mismo año.
Transtorno bipolar de tipo Transtorno bipolar de tipo

Transtorno ciclotimico
I II
• Forma basica de la • Predominio de fases • Alteracion rapida de
enfermedad. depresivas sintomas depresivos e
• Episodios maniacos y acompañadas de fases hipomaniacos.
depresivos, posibles hipomaniacas. • Baja intensidad periodo
episodios hipomaníacas. • + 2 episodio maniaco prolongado de tiempo
• Su diagnostico basta • Si se produce 1
con haber sufrido un episodiodepresivocompl
episodio maniaco. eto el dx es bipolar II y si
aparece 1 episodio
maniaco es bipolar I.
 Manía secundaria a fármacos estimulantes o simpaticomiméticos.

 Hipertiroidismo y Sida
 Trastornos neurológicos, como las enfermedades de Huntington o de Wilson, y apoplejías.
 Común el abuso concurrente de alcohol y sustancias, ya sea por el juicio alterado y la impulsividad
aumentada o por un intento de automedicación para los síntomas anímicos y los trastornos del sueño
subyacentes.
 La manía psicótica se puede confundir con la esquizofrenia; la clave está en la presencia de exaltación del
humor o irritabilidad y en el curso longitudinal de la enfermedad.
 Depresión bipolar se confunde con la unipolar cuando los pacientes que acuden
a consulta por la depresión olvidan referir los episodios de hipomanía.
 La ciclotimia y el trastorno bipolar II se pueden confundir con trastornos de la personalidad.
 Niños es difícil distinguir el trastorno bipolar del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
Caracterizado por episodios agudos

alternados con períodos de remisión.
Síntomas subclínicos, particularmente los
depresivos, frecuentes durante los períodos
de remisión, por lo que muchos pacientes
presentan dificultades a largo plazo de
adaptación laboral, familiar y social. Para
evitar el curso crónico y recidivante es
fundamental un tratamiento precoz y
prolongado. En caso contrario, las
complicaciones familiares, sociales y
económicas, junto con el elevado riesgo de
suicidio, conllevan un mal pronóstico.
MANIA FASE DEPRESIVA LARGO PLAZO
Antipsicoticos: eficacia
antimaniaca Prevencion de recaidas.
Quetiapina, lamotrigina o
antidepresivos
Litio y farmacos
antiepilepticos: largo plazo
o profilactico
Abordaje clasico utilizacion de
sales de litio
Risperidona, olanzapina,
quetiapina, ziprasidona, Prevencion de fases maniacas
aripiprazol, paliperidona o o hipomaniacas
asenapina
Efectos secundarios: molestias
digestivas, polidipsia, poliuria,
aumento de peso, reacciones
Haloperidol o clozapina casos cutaneas.
resistentes
De eleccion ISRS Acido valproico y

Combinacion antipsicotico con carbamazepina alternativa al
litio o con antiepileptico como litio
valproato o carbamazepina.
Bibliografía:
P. farreras Valenti, Ciril Rozman- Medicina Interna. 1-2Elsevier(2016).Pdf, Cap.188, pags;1511-1512.
Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012) Harrison principios de medicina interna. 19° Edición, Vol. 2;
cap.396, pags.;2238-2240.

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Nombre moderno de la enfermedad antes llamada maniaco-depresiva.

Son trastornos de la regulación del

Se puede presentar en episodios definidos por tres síndromes diferentes:

Transtorno bipolar de tipo Transtorno bipolar de tipo

 Manía secundaria a fármacos estimulantes o simpaticomiméticos.

Caracterizado por episodios agudos

De eleccion ISRS Acido valproico y

P. farreras Valenti, Ciril Rozman- Medicina Interna. 1-2Elsevier(2016).Pdf, Cap.188, pags;1511-1512.

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