Este documento describe la leptospirosis, una zoonosis causada por la bacteria Leptospira que se transmite principalmente a través de la orina de roedores infectados. La leptospirosis puede causar una variedad de síntomas que van desde una enfermedad febril leve hasta una enfermedad multiorgánica grave. El diagnóstico se basa en la detección de anticuerpos o la identificación de la bacteria a través de pruebas de laboratorio como MAT, cultivo o PCR.
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Este documento describe la leptospirosis, una zoonosis causada por la bacteria Leptospira que se transmite principalmente a través de la orina de roedores infectados. La leptospirosis puede causar una variedad de síntomas que van desde una enfermedad febril leve hasta una enfermedad multiorgánica grave. El diagnóstico se basa en la detección de anticuerpos o la identificación de la bacteria a través de pruebas de laboratorio como MAT, cultivo o PCR.
Este documento describe la leptospirosis, una zoonosis causada por la bacteria Leptospira que se transmite principalmente a través de la orina de roedores infectados. La leptospirosis puede causar una variedad de síntomas que van desde una enfermedad febril leve hasta una enfermedad multiorgánica grave. El diagnóstico se basa en la detección de anticuerpos o la identificación de la bacteria a través de pruebas de laboratorio como MAT, cultivo o PCR.
Este documento describe la leptospirosis, una zoonosis causada por la bacteria Leptospira que se transmite principalmente a través de la orina de roedores infectados. La leptospirosis puede causar una variedad de síntomas que van desde una enfermedad febril leve hasta una enfermedad multiorgánica grave. El diagnóstico se basa en la detección de anticuerpos o la identificación de la bacteria a través de pruebas de laboratorio como MAT, cultivo o PCR.
distribuida en regiones tropicales y con menor frecuencia en zonas templadas, transmitida por la espiroqueta, Leptospira interrogans. • Las leptospiras se excretan en la orina de animales que actúan como reservorio, principalmente roedores, aunque también puede afectar a otros mamíferos.
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Etiología • Leptospira interrogans, el organismo causante de esta enfermedad, una bacteria aeróbica, Gram negativa, perteneciente al género Leptospira, (Filo Spirochaetes, Familia Leptospiraceae). • Actualmente se han descrito 21 especies de Leptospira, 9 patogénicas, 5 con patogenicidad intermedia y 7 no patogénicas.
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Especies de leptospiras
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Epidemiología. • Zoonosis ampliamente distribuida en regiones tropicales y con menos frecuencia en zonas templadas. • Los países con mayor incidencia están localizados en regiones de Asia-Pacífico con una incidencia que supera los 10 casos por 100.000 personas, así como en Latinoamérica y el Caribe. • La leptospirosis afecta a grupos de riesgo que están expuestos a reservorios animales o ambientes contaminados como mataderos, trabajadores de alcantarillado, personal militar y personas que participan en deportes acuáticos y de recreo.
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Patogenia. • La leptospira se une al endotelio capilar, lo que produce una vasculitis, con activación de las células endoteliales y alteración de la función barrera, causando diseminación de leptospiras vía hematógena (fase septicémica) y afectación multisistémica (afectación renal, cardíaca, hepática, neurológica) Durante la fase inmune, la aparición de anticuerpos coincide con la desaparición de leptospiras en la sangre. • Los pacientes con leptospirosis grave experimentan una tormenta de citoquinas caracterizada por niveles elevados de interleucina 6 (IL-6), factor de necrosis tumoral alfa (TNFalfa) e interleucina 10 (IL-10). También aquellos pacientes que presenten el alelo HLA DQ6 tienen un mayor riesgo de enfermedad, lo que sugiere un papel para la estimulación de linfocitos por un superantígeno de leptospira.
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Patogenia. Los síntomas se desarrollan después de un periodo de incubación que puede ir desde 5 a 14 días, aunque puede ser tan corto como 3 días o tan largo como un mes. La infección aguda por Leptospira es muy variable, puede ir desde: 1. Una enfermedad febril autolimitada que se confunde fácilmente con enfermedades comunes como la gripe. 2. Afectación multiorgánica como el síndrome de Weil que se caracteriza por insuficiencia renal, ictericia y hemorragia, con una mortalidad del 5 al 15%.
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Patogenia.
• Fase inicial o septicémica
Duración de 4-9 días que refleja la multiplicación del organismo en la sangre y los tejidos, seguida de una reducción de la fiebre y de los síntomas. • Segunda fase o fase inmune (4-30 días) con producción de anticuerpos IgM, en la que es posible aislar Leptopspira en la orina.
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Manifestaciones clínicas de leptospirosis.
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Complicaciones. Afectación del sistema nervioso.
• La meningitis aséptica con o sin síntomas es
característica de la fase inmune de la enfermedad.
• Afecta hasta en un 80% de los pacientes, por lo
que puede ser una causa predominante de meningitis aséptica en ciertas áreas.
• La incidencia de afectación pulmonar ha aumentado
en los últimos años en las formas graves de leptospirosis (del 20 al 70%). • La forma de afectación pulmonar grave se caracteriza por hemorragia intraalveolar que puede conducir a insuficiencia respiratoria aguda, con una mortalidad mayor del 50%
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Afectación Renal. • El riñón es uno de los principales órganos diana de Leptospira, encontrándose en las pruebas complementarias niveles de creatinina y nitrógeno ureico elevados en sangre además de piuria, hematuria y proteínas elevadas en orina. • La insuficiencia renal aguda puede aparecer en el 20- 85% de los pacientes en la segunda fase de la enfermedad o fase inmune.
en el electrocardiograma, siendo las arritmias la manifestación cardíaca más común. • Estas a menudo se derivan de trastornos electrolíticos, como la hipocalemia y la hipocalcemia secundarias a la lesión renal aguda. • Las arritmias cardíacas se han descrito como factor de riesgo de muerte en pacientes con leptospirosis.
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Afectación Digestiva. • Los síntomas gastrointestinales se observan con frecuencia y pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal e ictericia. • Elevaciones de leves a moderadas en los niveles de transaminasas, amilasa, lipasa y bilirrubina directa. • El dolor abdominal puede ser debido a colecistitis acalculosa y/o pancreatitis, siendo esta última una rara complicación que se asocia con mal pronóstico.
aumento de los marcadores de activación de la coagulación (complejos trombina-antitrombina, dímero D), descenso de anticoagulantes (antitrombina, proteína C) y alteración de la fibrinolisis. • La trombocitopenia ocurre con frecuencia, aunque generalmente no en la medida en que causaría hemorragia espontánea.
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Afectación ocular. • Se sabe que la afectación ocular en forma de uveítis ocurre durante la fase de convalecencia de la leptospirosis. • La uveítis por Leptospira puede ocurrir ya sea como un evento único y autolimitado o como episodios recurrentes, que sucede con mayor frecuencia en pacientes con uveítis grave.
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Criterios de sospecha. • El diagnóstico de leptospirosis debe considerarse en cualquier paciente que presente de manera abrupta fiebre, escalofríos, sufusión conjuntival, cefalea, mialgia e ictericia presentes en un 75- 100% de los casos. • Las mialgias, de predominio en la pantorrilla y la zona lumbar, también son características de la leptospirosis. • La tríada típica del síndrome de Weil (ictericia, insuficiencia renal y diátesis hemorrágica) debe hacernos sospechar esta enfermedad.
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Criterios de sospecha de leptospirosis
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Criterios diagnósticos de leptospirosis. Definición de leptospirosis Caso Definitivo. Síntomas compatibles con leptospirosis y uno de los siguientes • Incremento de 4 veces en el título MAT entre las muestras de suero de fase aguda y convalesciente • MAT único mayor o igual a 800 en zona endémica o MAT mayor o igual a 200 en zonas no endémicas • Aislamiento de Leptospiras spp. En cultivo • Detección de Leptospiras spp. en muestras clínicas usando técnicas histológicas,histoquímicas e inmunofijación • Detección de ADN de Leptospira por PCR
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Criterios diagnósticos de leptospirosis. Caso probable. • Síntomas compatibles con leptospirosis y uno de los siguientes. • Presencia de anticuerpos IgM evidenciado por ELISA o dipstick • Presencia de anticuerpos IgG o IgM evidenciados por inmunofluorescencia
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Serología. • La prueba de aglutinación microscópica (microscopic aglutination test, MAT) es la prueba de referencia, además de la más utilizada, pues el resultado de los cultivos tarda más tiempo en producirse. • El diagnóstico serológico se basa en la detección de anticuerpos específicos para Leptospira, los cuales se detectan en sangre del quinto al séptimo día después de la aparición de los síntomas. • En sujetos con enfermedad clínica compatible, un solo título de MAT de 1:200 es suficiente para el diagnóstico de leptospirosis en zonas con poca prevalencia de la enfermedad. • En áreas endémicas, un título único 1:800, con clínica compatible es indicativo de enfermedad.
Medicine. 2018;12(59):3447-57 Tabla comparativa de pruebas diagnósticas en la leptospirosis.
