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El papel de psicólogo en la salud pública

Article  in  Psicología y Salud · January 2006

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3 authors:

Constanza londoño Sandra Carolina Valencia Lara

Universidad Católica de Colombia Externado University of Colombia
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Stefano Vinaccia
Universidad del Sinú
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Psicología y Salud
Universidad Veracruzana
rbulle@uv.mx.
ISSN (Versión impresa): 1405-1109
MÉXICO

2006
Constanza Londoño Pérez / Sandra Carolina Valencia Lara / Stefano Vinaccia Alpi
EL PAPEL DE PSICÓLOGO EN LA SALUD PÚBLICA
Psicología y Salud, julio-diciembre, año/vol. 16, número 002
Universidad Veracruzana
Xalapa, México
pp. 199-205

Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

Universidad Autónoma del Estado de México

 El papel de psicólogo en la salud pública
The role of psychologists in public health

Constanza Londoño Pérez1, Sandra Carolina Valencia Lara

y Stefano Vinaccia Alpi2

RESUMEN

El presente artículo pretende abrir la discusión acerca de la participación de los psicólogos en la

formulación de las políticas públicas en salud y recoge un análisis preliminar sobre las condicio-
nes que afectan el desarrollo del concepto de política pública en salud y del papel que la psicolo-
gía hasta ahora ha tenido como disciplina y profesión. Se plantean los principales retos para lo-
grar la politización de los psicólogos y para dar mayor soporte investigativo a las acciones en la
consecución de una verdadera salud pública como salud para todos. Se discuten, por último, al-
gunos aspectos clave sobre la formación de los psicólogos en esta área de trabajo.

Palabras clave: Salud pública; Psicología de la salud; Política pública.

ABSTRACT

This paper is intended to open a discussion about the psychologists’ participation in the for-
mulation of public health policies; it also offers a preliminary analysis of the conditions that
affect the development of the public health concept, and of the role that Psychology has played
until now as a discipline and a profession. It reviews the main challenges in achieving the psy-
chologists’ politicization, and in getting more investigative support for actions destined to obtain
true health for all the public. Lastly, some key aspects about the psychologist’s formation in the
field are discussed.

Key words: Public health; psychology of health; Public policy.

INTRODUCCIÓN

E l amplio espectro que implica el estudio de la salud es recogido desde la definición propuesta por
Matarazzo (1980) acerca de la psicología de la salud y sus funciones, en la que incluye acciones
específicas en prevención y promoción, así como la formulación de políticas sanitarias que susten-
ten la creación de un sistema eficiente de salud pública. En dicha definición se ve reflejada una visión del
psicólogo de la salud que trasciende una visión molecular, en la que las acciones están dirigidas a personas
específicas, y alcanza una perspectiva más completa que tiene que ver con su impacto global sobre el de-
sarrollo de sociedades saludables, visión que implica la integración de la ciencia psicológica al conjunto
de disciplinas y aporta una nueva concepción y práctica de la salud pública.

1
Maestría en Psicología, Facultad de Psicología, Universidad Católica de Colombia, Av. Caracas 46-72, AA 029832, Bogotá, Colombia,
tels. 245-32-59 y 245-22-39, fax 288-55-86, correo electrónico: clondonop@unal.edu.co. Artículo recibido el 27 de abril y aceptado el 6 de
agosto de 2006.
2
Universidad de San Buenaventura, Apartado Aéreo 81240, tel. y fax 511-36-00, Medellín, Antioquia, Colombia, correo electrónico:
vinalpi47@hotmail.com.
200 Psicología y Salud, Vol. 16, Núm. 2: 199-205, julio-diciembre de 2006

Terris (1992) propone uno de los más com- corte salutogénico planteó la necesidad de cam-
pletos panoramas sobre la salud pública, en el que biar radicalmente la concepción de salud pública
la define como una ciencia encaminada a preve- y las características de sus acciones. Esto ha hecho
nir dolencias y discapacidades, prolongar la vida que sea preciso modificar la perspectiva mera-
y fomentar la salud y la eficiencia física y mental mente higienista (Godoy, 1999) y encaminar las
mediante esfuerzos organizados de la comunidad acciones hacia la protección y promoción de la
para sanear el medio ambiente, controlar las en- salud, acciones estas sustentadas en la formula-
fermedades infecciosas, no infecciosas y lesiones, ción de una política pública saludable. Tal proce-
educar al individuo en principios de higiene per- so implica el fortalecimiento de las acciones pre-
sonal, organizar servicios del diagnóstico y trata- ventivas en los tres niveles, así como de las ac-
miento de enfermedades y rehabilitación, así co- ciones de promoción, que plantean una serie de
mo desarrollar la estructura social que le asegure metas sociales alcanzables individual y socialmen-
a cada miembro de la comunidad un nivel de vida te para un mayor bienestar sustentado en la equi-
adecuado para el mantenimiento de su salud. dad social.
La promoción de la salud se ha constituido En la misma dirección, la OMS incorporó en
como uno de los más importantes componentes 1986 el concepto de calidad de vida y planteó li-
de la salud pública (Tones, 2002); así, la agenda de neamientos fundamentales para el desarrollo de la
salud pública incluye el establecimiento de políti- política pública en salud, pues subraya la impor-
cas que protejan, defiendan y aumenten la salud tancia de asegurar la igualdad ante la salud, aña-
y el bienestar de la población humana, apoyado en dir vida a los años, añadir salud a la vida y aumen-
la creación de movimientos científicos de política tar la esperanza de vida (Beitsch, Brooks, Grigg
pública (Campbell, 1996). y Menachemi, 2006; Bradley y McKelvey, 2005;
En esta propuesta, en contraposición al mo- Buela-Casal, Fernández y Carrasco, 1997; Fer-
delo tradicional, se pretende insertar al psicólogo nández, Cornes y Codesido, 1999; Thomas, Irwin,
en el sistema sanitario como un agente participa- Zuiker y Millikan, 2005). Así, se empieza a pen-
tivo cuya labor va más allá de la intervención clíni- sar en una política pública adecuada a la evolu-
ca, ya que busca alcanzar una mayor compresión ción del proceso de salud-enfermedad en el mun-
del fenómeno de la salud y su relación con diver- do y a los cambios en el perfil epidemiológico
sos aspectos psicológicos. No obstante, se mantie- global y local (Montesinos, 1999), que además
ne la hegemonía biomédica y no se le ha conce- asume los retos de modificar los patrones de en-
dido al psicólogo una clara ubicación en el siste- fermedad, reducir daños no intencionados y au-
ma, aunque se reconoce, cada vez con mayor clari- mentar el acceso a los servicios de salud (Brannon
dad, su importante papel en el desarrollo de pro- y Feist, 2001), sin olvidar que en muchas ocasiones
gramas de prevención, promoción e intervención este beneficio choca con los intereses económicos,
efectivos (Durán, Hernández y Becerrra, 1995; políticos y financieros de las naciones y de algunos
Laviana, 1998). Un ejemplo de ello es la existen- bloques económicos (Ramonet, 2000).
cia de guías para el manejo de algunos problemas Además, entre otros eventos que afectan el
psicológicos, elaboradas en su mayoría por mé- proceso de comprensión e instrumentación de la
dicos psiquiatras, lo que habla del predominio de política pública en salud se hallan los cambios en
un enfoque biopatogénico que enfatiza en la exis- el concepto de lo público a partir de la democrati-
tencia de una línea fronteriza entre lo normal y lo zación política, cultural y del conocimiento, los
patológico (DeLeon, Frank y Wedding, 1995). avances tecnológicos y otros cambios económi-
Por otra parte, la práctica clínica tradicional del cos mundiales que deben ser asumidos como retos
psicólogo en el área de salud mental, derivada para la salud pública (Franco, 2002). Sumados a
del modelo biomédico, se ha centrado en el cui- lo anterior, están los procesos de reforma del sec-
dado terciario. tor salud, como el ocurrido en Colombia y en ge-
Desde hace más o menos diez años, la evo- neral en América Latina, que afectan la estructura
lución de una visión negativa del proceso de sa- de prestación de los servicios al cambiar el sis-
lud-enfermedad para una concepción positiva de tema y aumentar la extensión de la cobertura y la
El papel de psicólogo en la salud pública 201

globalización incluso de las amenazas a la salud para para responder a todas las demandas de la
(Diemenstein, 2003), proponiendo una visión úni- atención primaria de la salud (Ingoglia, 2005), re-
ca de la salud pública que no puede desconocer conocer necesidades sociales o formular programas
la realidad política, social y económica de las dirigidos a resolver los problemas de desigualdad
naciones. en esta área. Para Diemenstein (2003), existe un
El nuevo modelo de salud pública, propues- proceso de despolitización del psicólogo que ocu-
to en las distintas conferencias mundiales realiza- rre en las aulas, ya que predomina la visión indi-
das, se ha diseñado para que primen las estructuras vidualista de los fenómenos sociales y no se de-
comunitarias y se permita la incorporación de nue- sarrolla un verdadero compromiso ni la sensibili-
vos profesionales, tecnologías y enfoques en pro dad social necesaria para que ocurra.
de la salud (Laviana, 1998). Sin embargo, sólo Es urgente, entonces, que la formación de
quienes viven en los países industrializados han los psicólogos en política pública, y específica-
recibido todos los beneficios en salud propuestos mente de aquellos que laboran en el campo de la
en las diversas conferencias, pues no ha ocurrido salud, incluya acciones tendientes al desarrollo de
lo mismo en otras partes del mundo, en las que es habilidades políticas soportadas por un marcado
necesario resolver primeramente los problemas del interés por participar e influir en los procesos de
sustento básico, los conflictos políticos y las condi- formulación de políticas y de decisiones políticas
ciones ambientales no salubres (Brannon y Feist, locales y globales (Montesinos, 1999). La forma-
2001). Franco (2002) ha formulado una concep- ción en un nivel avanzado debe ocurrir a través
ción en tres dimensiones de la salud pública: una de programas de posgrado que formen especialis-
dimensión humanística, referida a la promulga- tas en la prevención y atención de problemas que
ción de una ideología específica en torno a la ma- afectan la salud pública (Borrell y Rovere, 2004),
nera como se concibe la salud; una dimensión cien- a fin de que basen sus acciones en el reconoci-
tífica, centrada en el carácter tecnológico de la sa- miento del derecho universal e inalienable a la sa-
lud pública, y una dimensión social, expresada en lud que tienen todas las personas. Los psicólogos
la práctica política asociada. deben recibir entrenamiento adicional sobre el cam-
El cambio en el modelo de salud pública ha po de la salud pública, y debe asimismo favore-
facilitado la introducción gradual de la psicología cerse su colaboración con profesionales involu-
en la construcción de las políticas públicas en sa- crados en política pública de salud, administración
lud, pues se reconoce la experticia profesional e o economía médica. Estos profesionales y sus or-
investigativa de los psicólogos, lo que ha permi- ganizaciones deben mejorar sus relaciones públi-
tido asimismo que en algunos países sean inclui- cas y estrategias de mercado, ser más activos y
dos en el diseño y puesta en ejecución de progra- eficientes para promover servicios en muchos nive-
mas gubernamentales de salud (DeLeon y cols., les, y llegar a los consumidores potenciales a través
1995), o influyan en la construcción de políticas de las relaciones con los medios masivos de co-
que los sustentan. Asimismo, se ha hecho claro que municación. Además, los psicólogos deben tratar
para aumentar el impacto del trabajo del psicólo- directamente con los beneficiarios de las grandes
go en la construcción de política pública es preci- corporaciones, el gobierno y las asociaciones para
so llevar a cabo alianzas con otras profesiones y explicar el valor de la investigación y los servi-
disciplinas para alcanzar un abordaje verdadera- cios psicológicos. Finalmente, deben ser más acti-
mente integral de muchas de las preocupaciones vos en los diversos niveles políticos y de política
más importantes de la sociedad (Brown, Freeman, pública, educar a sus representantes políticos y
Brown y cols., 2002). constructores domésticos de políticas acerca de la
A pesar de los aparentes avances de la pro- importancia de las contribuciones que pueden ha-
fesión respecto de su participación en lo que a cer para promover la salud y una positiva calidad
política pública se refiere, la influencia que ello de vida (Holtgrave, Doll y Harrison, 1997; To-
ha tenido en el entrenamiento de los psicólogos vian, 2004).
para la formulación de políticas públicas ha sido Por otra parte, la participación limitada de
limitada, pues la formación académica no los pre- los psicólogos en el área de la salud pública se
202 Psicología y Salud, Vol. 16, Núm. 2: 199-205, julio-diciembre de 2006
asocia con su falta de unión para lograr ser reco- El impacto de la investigación psicológica
nocidos como una fuerza que influye en la solu- en el terreno de la salud pública es evidente por
ción de las necesidades de la sociedad, y para que el efecto de las intervenciones (Leviton, 1996);
otros profesionales conozcan su idoneidad profe- para aumentar dicho impacto, es necesario que la
sional para responder a esas necesidades (De- psicología se involucre con las ciencias biomédi-
Leon y cols., 1995). Existen ejemplos aislados de cas y sociales con el fin de que se puedan realizar
la acción de psicólogos en la investigación, el ofre- investigaciones más amplias que aprovechen la ex-
cimiento de servicios de apoyo en la enfermedad periencia de esas ciencias en el campo de la salud
y el diseño de programas de prevención como base pública (Campbell, 1996). Cabe, pues, usar aquí
de las políticas públicas en salud (Brown y cols., el concepto de “conocimiento acumulado”, con im-
2002; Campbell, 1996). Por tanto, dicha partici- pacto potencial en las políticas de salud; infortu-
pación debe ser fortalecida y dirigida hacia la pre- nadamente, en la psicología de la salud, como en
sentación de iniciativas públicas que tengan un otros campos, esto no ocurre, y se cuenta con poca
alto impacto social (Botero, 2005) y que cohesio- literatura acerca del costo-efectividad de los tra-
nen los esfuerzos aislados de algunos psicólogos de tamientos (Belar, 1997).
la salud, todo ello para trascender la visión dualista Entre los factores que influyen en la puesta
de una salud mental separada de la salud física. en ejecución de intervenciones efectivas de la psi-
Los psicólogos enfrentan tres retos para lo- cología de la salud se encuentran la falta de com-
grar el reconocimiento de sus intervenciones en el prensión de los investigadores sobre la aplicabi-
campo de la salud pública: traducir los efectos con- lidad y relevancia práctica de las intervenciones
ductuales en implicaciones para la salud, demos- diseñadas, el rechazo de los clínicos por el valor
trar el costo-efectividad de las intervenciones psi- de las intervenciones basadas en otros sustentos
cológicas, y ampliar los efectos trabajando con la teóricos, la falta de entrenamiento profesional y
infraestructura pública (Leviton, 1996). En el área las barreras institucionales (restricción de tiempo,
de la prevención, los psicólogos deben convertir- carencia de personal apropiado para realizar las
se en figuras clave en la práctica, investigación y intervenciones o limitaciones en el ingreso por
educación que involucren los distintos aspectos aseguramiento). Como parte de los retos de la ins-
asociados a la política pública, las iniciativas de trumentación de intervenciones psicológicas efec-
salud rurales, la salud ocupacional, la genética y tivas en situaciones clínicas, se propone unir la
los avances tecnológicos en medicina y en la ca- práctica clínica y los desarrollos de política pú-
lidad de vida. blica relacionados con las intervenciones psico-
lógicas, dados los vínculos entre los problemas de
disponibilidad y acceso a los servicios, la concien-
PERSPECTIVAS cia pública y el interés por los servicios, el cui-
dado administrado y el aseguramiento, y otras pre-
Una forma de solucionar el problema del poco im- ocupaciones sobre política pública.
pacto de la psicología de la salud en la salud pú- Es preciso acercar la ciencia a la formula-
blica sería proporcionar evidencia científica deri- ción de tal política en general, y en particular a la
vada de la investigación; así, los psicólogos, co- formulación de la política pública en salud. La
mo científicos, deben ofrecer pruebas que cumplan aplicación de la teoría y la investigación al desa-
los criterios de validez, confiabilidad y replicabi- rrollo y proliferación de intervenciones psicoló-
lidad a las personas encargadas de la construcción gicas en la salud y a la política pública requiere la
de la política o de la toma de decisiones que ten- consideración de múltiples opciones que inclu-
ga como objetivo mejorar la salud de la población yen el nivel en el cual la intervención se aplicará,
(Armstrong, Jackson, Doyle, Waters y Howes, el tipo de proveedor responsable de la aplicación
2005; Campbell, 1996; Simoes, Land, Metzger y de la intervención y el formato de aplicación de la
Mokdad, 2006; Wang, Moss y Hiller, 2006; Wa- intervención. Con el crecimiento de la conciencia
ters, Doyle, Jackson y cols., 2006). de la efectividad de las intervenciones psicológicas
El papel de psicólogo en la salud pública 203

y conductuales, llegará el momento en que los blemas debido a las importantes diferencias po-
psicólogos expandan sus objetivos de intervención blacionales.
a la promoción de amplias perspectivas de salud Desafortunadamente, la investigación ha es-
pública, cambio este que incluso tendrá implica- tado limitada hasta hoy debido a la falta de regis-
ciones en los modelos de pago de los servicios tros sistemáticos de los aspectos claves, entre los
psicológicos. que se encuentran los resultados de evaluación en
Existen oportunidades importantes de inves- salud, un registro epidemiológico general y la for-
tigación aplicada con vínculos con la práctica y mulación de estrategias de recolección de infor-
la política en áreas tales como la valoración de mación acerca de las actividades cotidianas que es-
necesidades, la evaluación de programas y la con- tán relacionadas con la salud (National Research
sultoría. El informe publicado por el National Re- Council, 2001).
search Council (2001) establece seis recomenda- Adicionalmente, se propone que, además de
ciones básicas para el desarrollo de investigación la investigación de la efectividad de las interven-
en salud pública: ciones, se ponga más atención en los problemas
1) La investigación debe tener un carácter de la diversidad cultural y étnica, las diferencias de
multidisciplinario e involucrar a economistas, epi- género y de edad y el amplio contexto social de las
demiólogos, psicólogos, sociólogos y estadísti- intervenciones psicológicas. Una vez se obtenga
cos, además de facilitar el diálogo entre política este tipo de datos, será necesario sopesar las ma-
y comunidad. neras de difundirlo en términos que traduzcan las
2) La investigación debe ser de corte longi- intervenciones a la práctica y las aplicaciones polí-
tudinal para que permita clarificar la interrelación ticas, y asegurarse de que los medios masivos sean
entre las variables estudiadas. exactos en sus descripciones de los hallazgos de
3) Debe haber mecanismos nacionales e in- la investigación (Nicasio, Meyerowitz y Kerns,
ternacionales que faciliten la armonización y estan- 2004), todo ello soportado en la educación ofre-
darización de los datos recogidos en diferentes paí- cida a los constructores de políticas para incre-
ses o regiones. mentar el apoyo a la investigación, el entrena-
4) Debe darse énfasis a la investigación de miento y los servicios de la psicología de la salud
corte cooperativo transnacional para facilitar la (Smith y Suls, 2004).
evaluación institucional y el desarrollo programá-
tico de políticas.
5) Es necesaria la consolidación de la infor- CONCLUSIONES
mación proveniente de múltiples conexiones que
haga posible generar vínculos entre las diversas La política pública constituye un instrumento de
bases de datos sobre salud y población. planeación que supone una toma de decisiones
6) Es preciso ofrecer un acceso abierto a las negociadas, basadas en la información y el cono-
bases de datos utilizadas para facilitar otras aproxi- cimiento; en la participación de diversas discipli-
maciones investigativas. nas centradas en un mismo problema para aportar
Además, se plantea que la investigación pue- conocimiento disciplinario, interdisciplinario y
de hacerse comparando países o zonas en térmi- transdisciplinario a partir de la eliminación de re-
nos de indicadores de salud y calidad de vida, ya laciones jerarquizadas entre las disciplinas (Die-
que esto permite apreciar las variaciones en las menstein, 2003), que sólo han generado rivalida-
dinámicas de base de las poblaciones y la efecti- des que afectan el alcance de los objetivos pri-
vidad de políticas similares y diferentes, así co- mordiales de la acción preventiva, promocional,
mo los efectos derivados de la aplicación de pro- de tratamiento y rehabilitación bajo el modelo
gramas específicos (National Research Council, biopsicosocial.
2001), pues aunque las conferencias internaciona- Es urgente promover el interés de los psicó-
les sobre salud recogen aspectos muy importan- logos por participar en la formulación de la polí-
tes e iluminadores sobre el quehacer sanitario, no tica pública en general, y particularmente en el
es posible globalizar las estrategias ni los pro- campo de la salud, para que tengan una mayor
204 Psicología y Salud, Vol. 16, Núm. 2: 199-205, julio-diciembre de 2006
incidencia en los procesos de toma de decisiones para ello, se propone una política global de pro-
en materia de prevención, promoción y atención moción de la salud colectiva y no centrada en pe-
de la salud. Lo anterior puede hacerse a partir de queños grupos de riesgo o en estratos que pueden
la inclusión en los planes de estudios de cursos pagar por su salud. Tal prevención alcanza su má-
cuyo objetivo sea el de familiarizar a los psicólo- xima expresión con la participación activa de la
gos con la política pública en salud y con el papel comunidad en pro de la consecución del bienes-
que deben desempeñar en ella como ciudadanos que tar para todos.
ejercen su dimensión pública desde la conciencia Para concluir, es necesario responder la pre-
del interés colectivo. gunta de si es posible plantear una política públi-
La psicología aún le debe a la sociedad la ca en salud sustentada en un modelo epidemioló-
aplicación de todo el arsenal de conocimientos gico que sólo provee información y entendimiento
que ha producido en torno a la salud, desempe- del perfil patológico poblacional, excluyendo los
ñando así un rol adicional para ir más allá de la factores positivos sobre los que se basa la promo-
acción individualizada, más cercana a la inter- ción de la salud; si debe estar apoyada en un sis-
vención clínica, y trascenderla para favorecer el tema de salud centrado en la atención en caso de
bienestar y el desarrollo social. Es imprescindible enfermedad, o si debe trascender lo anterior para
reconocer que la salud es un bien público (Franco promover y educar en salud dentro de un ambien-
2002) no comerciable al cual todos los ciudada- te de igualdad y respeto.
nos de esta nueva aldea global tienen derecho;

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