INTERVENCIÓN NEUROPSICOLOGICA GRUPAL

TRAUMA CRANEOENCEFALICO LEVE

DRA. ADRIANA MARTINEZ

FAUSTO DARIO GOMEZ DUARTE

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

SEDE BOGOTA
30/03/2019
 El Daño Cerebral Adquirido (DCA), según La Brain Injury Network, (1998) es

definido como una lesión en el cerebro que sucede después del nacimiento y que no está

relacionado con enfermedades congénitas o degenerativas. Estas lesiones pueden ser

temporales o permanentes y provocar una discapacidad funcional y/o falta de adaptación

psicosocial. Esta definición ha ido evolucionando a lo largo de los años y hoy en día se

refiere a una alteración en la función cerebral, u otra evidencia de patología cerebral

causada por una fuerza externa (Menon, Schwab, Wright y Maas, 2011).

De igual manera, De Noreña et al., (2010) hacen referencia al DCA como una lesión

del cerebro que es provocado por causas externas, trayendo consigo la pérdida o

modificación de algunas funciones cerebrales anteriormente adquiridas. Dichas alteraciones

pueden incluir tanto al sistema motor, como al sistema sensorial, al funcionamiento

cognitivo y a la capacidad de regulación de la conducta y las emociones. De manera

semejante, González (2012) define a las personas con daño cerebral como aquel “grupo de

pacientes que tienen como característica común la de haber sufrido una lesión cerebral

que irrumpe en su desarrollo vital. […]. El daño cerebral marca un antes y un después en

las personas y las familias que se ven afectadas.” (2012: 21)

Por otra parte, la Federación Española de Daño Cerebral (FEDACE; 2013) plantea

una concepción más globalizada debido a que entiende el DCA como “una ruptura” súbita

en el cerebro por causas internas y externas al sistema nervioso central. Este proceso causa

alteración a nivel de consciencia, lo que hace que exista déficit en todos los procesos

cognitivos, sensoriales, físicos, emocionales y conductuales. En cierta manera, su

planteamiento es distinto al de la Brain Injury Network. En esta misma línea, el Centro de

Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral (CEADAC; 2013) define el DCA como
una serie de lesiones cerebrales cuyas causas más comunes son los traumatismos

craneoencefálicos, los accidentes cerebrovasculares, los tumores cerebrales y la anoxia

cerebral severa y prolongada. Igualmente puede deberse a demencias, esclerosis múltiple,

esquizofrenia y encefalitis (Muñoz y Tirapu, 2001; FEDACE, 2015).

Articulando todas las definiciones mencionadas anteriormente, se puede señalar que

el DCA es una lesión cerebral provocada por causas diversas que acarrean consigo

anomalías a nivel individual: tanto en el funcionamiento cognitivo como en las habilidades

comunicativas o en la capacidad de regulación de las emociones y de la conducta.

Ciuffreda, Kapoor, Taub, Bartuccio y Maino (2012) definen el Traumatismo

Craneoencefálico (TCE) como una lesión adquirida, repentina y no degenerativa que afecta

a la función neuronal. Sin embargo, una de las definiciones más aceptadas es la que ha

establecido Traumatic Brain Injury Model System (TBIMS) de National data and statistical

center que define el TCE como aquella “lesión cerebral provocada por una fuerza

mecánica que se manifiesta por la aparición de algunas de las siguientes condiciones;

disminución del nivel de conciencia, período de amnesia postraumática, fractura craneal y

existencia de alteraciones en la exploración neurológica” (Bruna, Roig, Puyuelo, Junqué y

Ruano, 2011: 151).

Las causas más comunes en este tipo de lesiones son accidentes de tráfico,

laborales, actividades deportivas o agresiones físicas. Al mismo tiempo, su frecuencia es

tres veces mayor en la población masculina (Brown, Elovic, Kothari, Flanagan y Kwasnica,

2008; López, 2010). Los TCE se clasifican de acuerdo a su severidad (Muñana y Ramírez,

2014) mediante la localización del daño o teniendo en cuenta los mecanismos de acción

(González, 2012). Las consecuencias de este tipo de lesiones son déficits a nivel físico,
neuropsicológico y emocional que afectan de manera signiticativa la vida del individuo

(Temkin, Corrigan, Dikmen, y MacHamer, 2009; Bootes y Chapparo, 2010; McDonald,

2013). Lengenfelder, Arjunan, Chiaravalloti, Smith y DeLuca (2015), por su parte, han

identificado las regiones frontales como las más vulnerables en este tipo de lesiones.

Alteraciones neuropsicológicas en pacientes con Daño Cerebral Adquirido

Los efectos derivados de un DCA son muy heterogéneos. Pueden limitarse a la

afectación de una única función u ocasionar una variedad de alteraciones cognitivas,

emocionales, físicas y conductuales, ocasionando alteraciones en el funcionamiento

cotidiano del paciente, relaciones sociales y en su actividad laboral (Brusela, 2004; Santos

y Bausela, 2005; Carvajal, 2013).

A continuación, se evidencian las alteraciones cognitivas y funcionales más

frecuentes después de un DCA, así como las técnicas de Rehabilitación Neuropsicológica

mayormente utilizadas en esta población.

Una de las afectaciones más comunes en este tipo de pacientes son los problemas de

memoria. Aunque la memoria implica multitud de sistemas (ejemplo memoria declarativa -

no declarativa), en gran medida puede definirse como el conjunto de mecanismos por los

que los individuos codifican, almacenan y recuperan información (Carrillo-Mora, 2010).

Es necesario aclarar que, ante una lesión, se ve afectada significativamente la memoria a

corto plazo y la memoria de trabajo (D´Esposito, Postle y Rypma, 2000). También pueden

presentarse problemas para aprender y recordar nueva información (amnesia anterógrada)

(Hart y Sander, 2017). González (2012) afirma que existe afección para evocar información

antigua (amnesia retrógrada), para recordar lo que se debe hacer en un futuro cercano

(memoria prospectiva) y que suelen darse fabulaciones o intrusiones en el recuerdo. Las

personas con DCA tienen que rememorar la información aprendida previamente porque
tienen dificultades para la búsqueda de palabras, olvidan lo que acaban de decir y de hacer

y se les dificulta recordar lo dicho en una conversación.

Siendo la memoria una de las funciones cognitivas más complejas, es de suma

importancia recalcar que el trabajo de intervención esté dirigido a estimular aquellas áreas

cognitivas más afectadas, apoyándose en aquellas que se encuentran preservadas. Con el

objetivo de potenciar esta función cognitiva, se suelen utilizar técnicas de reorganización,

de compensación, de modificación del entorno y de ayudas externas (Carvajal y Retrepo,

2013). Esta área guarda una estrecha relación con otras capacidades cognitivas que también

presentan dificultades, como son, la atención y las funciones ejecutivas, que se relacionan

con las regiones prefrontales del lóbulo frontal (Scheibel et al., 2009).

Dicho lo anterior, las personas con DCA pueden llegar a presentar dificultades en

los procesos de atención. Constituyendo este una función básica en la que se apoyan el

resto de procesos cognitivos, siendo un prerrequisito esencial para el desarrollo de la

mayoría de actividades habituales y cotidianas del individuo (España, 2013). Los pacientes

con DCA presentan dificultades en la atención dividida, teniendo problemas para cambiar

de una tarea a otra de forma flexible (Cuervo, Rincón y Quijano, 2009). También se

observan alteraciones en el procesamiento de información. Este hace referencia a focalizar

la atención en más de una cosa a la vez (Rios-Lago, Muñoz-Céspedes y Tirapu-Ustárroz,

2007) y sostenerla durante el desarrollo de una actividad (Bruna et al., 2011). Las

alteraciones en este componente se manifiestan en forma de lentitud y menor velocidad de

procesamiento.

La intervención neuropsicológica en esta área debe estar dirigida a incrementar los

componentes específicos que se encuentran alterados y para ello, una de las técnicas que

pueden ser beneficiosas es la de compensación. En especial, se puede trabajar a través de

modificaciones en sus diferentes entornos, establecimiento de rutinas, estrategias de

metacognición y ayudas externas (Ríos et al., 2007; De Noreña et al., 2010).

Por otro lado, las personas con DCA presentan alteraciones en las funciones

ejecutivas. Aunque la problemática es heterogénea, a nivel global se considera que este tipo

de población presenta dificultades a la hora de centrarse en una tarea y finalizarla sin un

control ambiental externo. De igual manera, poseen problemas para establecer nuevos

repertorios conductuales, para planificar sus acciones y anticipar las consecuencias de las

mismas (García-Molina, Tirapu-Ustárroz y Roig-Rovira, 2007; Canto, Fernández, Bilbao,

Martín y Delgado, 2007; De Noreña et al., 2010; Quijano, Arango, Cuervo y Aponte,

2012). También suelen presentar un comportamiento apático y desinhibido.

Por este motivo, y como señalan Muñoz y Tirapu (2001), para alcanzar el propósito

que la persona quiere conseguir, es esencial que la intervención neuropsicológica se centre

en la organización de las secuencias que componen la conducta. Para ello, se desarrollan

técnicas de modificación del entorno, restauración y estrategias de compensatoria. Se

encuentran estudios que demuestran la eficacia de la técnica de solución de problemas y el

método de autorregulación con pacientes con DCA y deterioro cognitivo (De Noreña et al.,

2010; Bruna et al., 2011; Jiménez, 2012).

Por otro lado, las personas con DCA pueden presentar dificultades en cuanto al

lenguaje y la comunicación. El déficit lingüístico más frecuente en estos pacientes es la

anomia, el cual se manifiesta mediante la dificultad a la hora de encontrar las palabras

adecuadas. Además, tienen problemas para mantenerse en un tema de conversación

especifico, siendo incapaces de llegar a comprender el lenguaje abstracto y teniendo

alteraciones a la hora de desarrollar una estructura lógica y secuencial en su discurso. Estas

limitaciones pragmáticas están relacionadas con las dificultades que este tipo de población
presenta en las funciones ejecutivas. De este modo, y como señalan Cicerone et al., (2011)

es primordial trabajar la comunicación social y la percepción emocional. Es importante

recalcar que en estos pacientes el lenguaje es una de las áreas que mejor pronóstico tiene en

contraposición a lo que sucede con la memoria y las funciones ejecutivas.

Las técnicas mayormente utilizadas en la intervención neuropsicológica para dicho

proceso son aquellas que ayudan al paciente a recuperar la información a través de claves o

programas de adaptación o reorganización, que incrementan aquellas funciones cognitivas

preservadas y compensan las alteradas.

Igualmente, y como indican Proto, Russell, Pella, y Gouvier (2009), las apraxias y

agnosias son comunes en personas con DCA. Esta clase de pacientes tienen dificultades en

el reconocimiento visual, reconocimiento de rostros u otros objetos o en el manejo del

cuerpo y los objetos en el espacio (González, 2012; Carvajal, 2013). Las técnicas más

utilizadas para afrontar la alteración son aquellas que operan a través de claves rítmicas,

modelado, moldeamiento y encadenamiento. Asimismo, se debe trabajar el conocimiento

del esquema corporal del paciente (Bruna et al., 2011; Carvajal y Retrepo, 2013). Como

indica Jiménez (2012), para reducir las dificultades perceptivas es necesario trabajar el

procesamiento visual temprano, el reconocimiento visual superior y las capacidades

visioespaciales, imaginativas y constructivas.

Del mismo modo, las personas con DCA tienen problemas en el control postural, en la

coordinación de movimientos, en el equilibrio, y consecuentemente en la marcha

(Kashluba, Hanks, Casey y Millis, 2008). La presencia de espasticidad, movimientos

desorganizados, temblores, pérdida de destreza fina afectan en la autonomía de las mismas.

Además, la CEADAC (2013) considera que las personas con DCA tienen dificultades a

nivel sensorial, ya que en algunas ocasiones son incapaces de detectar sensaciones del
cuerpo como el calor o el frio, y pueden perder total o parcialmente la funcionalidad de los

sentidos.

Las personas con DCA suelen presentar alteraciones de tipo emocional y conductual

(López, 2010), debido al cambio brusco evidenciado en sus diferentes áreas de ajuste.

Según González (2012) existen dos perfiles diferenciados y prácticamente contrapuestos:

por un lado, los pacientes pueden mostrar una falta de inhibición o autocontrol y por otro,

pueden tener un exceso de control y una iniciativa conductual pobre, mostrando apatía,

agotamiento y ausencia de expresiones emocionales. Además, se puede encontrar en estos

pacientes una mayor irritabilidad, cambios bruscos de estado de ánimo, respuestas de ira,

frustración, etc., así como sintomatología ansiosa-depresiva, provocando una desmejora de

las limitaciones de dichas personas.

Los estudios sobre trastornos ansioso-depresivo en personas con DCA evidencian

que en estos pacientes es seis veces más probable sufrir esta alteración que en la población

general (Pérez y Agudelo, 2007). Además, trasmiten que este déficit emocional puede

desarrollarse incluso dos años después de la lesión. Como afirman Fann, Hart, y Schomer

(2009), la depresión puede aumentar el daño psicológico y afectar negativamente a las

funciones cognitivas. De esta manera, las personas con depresión y daño cerebral asociado

traerán consigo peores resultados y afectación en su calidad de vida.

Las herramientas más utilizadas para abordar las alteraciones conductuales y

emocionales en estas personas están relacionadas con el tratamiento psicofarmacológico,

modificación de conducta, psicoeducación y psicoterapia (Gómez, 2008).

En otro orden, es habitual que se observe una falta de consciencia de las

limitaciones causadas por la lesión, lo que hace que el paciente rechace cualquier tipo de

ayuda o tratamiento y sea mucho más complicada su adaptación al entorno. Esto hace que
los pacientes no identifiquen en ellos un comportamiento inadecuado, y traiga consigo

consecuencias negativas en las relaciones interpersonales (España, 2013), lo que acarrea

alteraciones en la cognición social (Spikman, Timmerman, Milders, Veenstra y Van der

Naalt., 2012).

Una parte importante de la cognición social es la que se refiere a la Teoría de la

Mente (ToM) (Muller et al., 2010). Los primeros estudios que se realizaron sobre la ToM

fueron los de Premack y Woodruff (1978) para explicar los mecanismos de cognición

social que utilizan los chimpancés. Estos animales son capaces de concretar sus acciones

con base a la exploración, anticipación y manipulación del comportamiento de los otros

para lograr la comunicación social (Tirapu-Ustárroza, Pérez-Sayesa, Erekatxo-Bilbaoa y

Pelegrín-Valerob, 2007; Lecce, Bottiroli, Bianco, Rosi, y Cavallini., 2015). En las últimas

décadas, esta definición ha ido evolucionando y matizándose hasta establecerse como un

proceso cognitivo que posee el ser humano para representar en su mente los estados

mentales de los otros individuos (pensamientos, deseos, creencias, intenciones,

conocimientos) y usarlos para comprender y predecir su comportamiento (Green et al.,

2008; Frith y Frith, 2012). También engloba la capacidad de reconocer los estados mentales

propios como distintos a los de los demás (Zegarra-Valdivia y Chino, 2017).

En la literatura, la ToM es un tipo de metarrepresentación de estados mentales que

abarca dos aspectos principales, los estados emocionales y los procesos cognitivos (Tirapu

et al., 2007). Las metarrepresentaciones de estados emocionales permiten a la persona

entender las emociones de los demás, siendo la base de la empatía social y jugando un

papel primordial en los comportamientos sociales. Por otra parte, las metarrepresentaciones

de procesos cognitivos aluden a la habilidad de hacer inferencias sobre estados mentales de

naturaleza cognitiva como son los pensamientos, creencias, intenciones, etc., de las otras

personas (Muller et al., 2010).

A pesar de que la carencia de ToM es una causa subyacente del déficit de la

cognición social en pacientes con DCA, la literatura no muestra con exactitud la gravedad

del déficit ni plasma herramientas adecuadas para su evaluación. Por este motivo, se

observan discrepancias en cuanto a la vinculación de las funciones ejecutivas y la ToM en

este tipo de pacientes. Los estudios de Muller et al., (2010), con pacientes con traumatismo

craneoencefálico, concluyen que existe una disociación entre las funciones ejecutivas y la

ToM, ya que los sujetos mostraron un peor rendimiento en todas las tareas de ToM excepto

en tareas de falsa creencia de primer orden. Asimismo, muestran que el déficit en ToM es

completamente distinto a otros procesos de la cognición social como la empatía y la

comunicación pragmática. En esta postura se encuentran Rowe, Valderrama, Hasher y

Lenartowicz, (2006). En su estudio con pacientes con lesión frontal izquierda y lesión

frontal derecha, concluyen que la ToM es una capacidad modular aislada, no encontrando

ninguna relación entre las tareas de falsa creencia y las tareas de funciones ejecutivas. Las

posibles correlaciones entre déficit en funciones ejecutivas y tareas de la ToM podrían

atribuirse, de acuerdo a estos autores, a la memoria de trabajo, componente cognitivo

común en ambas destrezas.

Diferentes investigaciones defienden la vinculación de la ToM con las funciones

ejecutivas, no solo en la maduración de las áreas cerebrales del lóbulo frontal, sino también

en la implicación de la memoria operativa y del proceso ejecutivo que se lleva a cabo en las

tareas de falsa creencia de primer y segundo orden (Tirapu et al., 2007; Honan, McDonald,

Gowland, Fisher y Randall, 2015). Teniendo en cuenta esta postura, se ha demostrado que

los pacientes con DCA presentan alteraciones para realizar las tareas de ToM porque son
incapaces de almacenar, mantener e inhibir información innecesaria, ya que tienen alterado

uno de los componentes de la memoria de trabajo, el ejecutivo central (Hala y Russell,

2001; Carlson, Moses y Breton, 2002). Además, se ha comprobado que en este tipo de

lesiones las tareas de ToM mejoran cuando se simplifica la historia o cuando se utiliza un

formato visual. Asimismo, los estudios de Brune y Brune (2006) muestran que los

pacientes con alteraciones en el lóbulo frontal derecho presentan dificultades en tareas de

segundo orden y en distinguir chistes, mentiras y engaños.

Finalmente, otros autores optan por una postura intermedia de carácter modular, es

decir, afirman que existen módulos específicos entre la relación de las funciones ejecutivas

y la ToM. En esta línea se encuentran los estudios de Li et al., (2013), estos mismos

muestran que los participantes necesitan múltiples habilidades de control en la memoria de

trabajo, en el procesamiento de inhibición y en la velocidad de procesamiento para realizar

las tareas de ToM.

Intervención neuropsicológica en pacientes con Daño Cerebral Adquirido

Anteriormente la rehabilitación neuropsicológica se concebía cómo el proceso a

través del cual el paciente restauraba las funciones cognitivas alteradas (Muñoz y Tirapu,

2001; Bruna et al., 2011). Desde esta perspectiva existen estudios donde se evidencia una

clara eficacia de esta rehabilitación en pacientes con DCA. Ha sido visto desde un enfoque

inicial de restauración y funciones cognitivas alteradas, en las cuales se encontraba un buen

proceso de rehabilitación en los pacientes. Sin embargo, otros autores han mencionado que

pueden existen factores coadyuvantes o que generar poco favorecimiento de las funciones,

como lo son la edad, las causas de la lesión, el dominio del tratamiento, entre otros.
 En contraposición, el estudio de Rohling, Faust, Beverly y Demakis (2009)

concluyen que existen variables moderadoras como son: el dominio del tratamiento, la

etiología de la lesión, el tiempo de evolución y la edad de los participantes que hacen que la

efectividad del tratamiento neuropsicológico sea moderada. Esto se debe a que dichas

variables interaccionan entre sí (De Noreña et al., 2010).

En relación a lo anterior, la rehabilitación neuropsicológica actual se encamina hacia

un modelo más holístico, donde no solamente se tiene en cuenta las alteraciones cognitivas

de los pacientes con DCA, sino también la disminución de los problemas particulares

causados por este: dificultades en el ámbito social, laboral, familiar, etc. Además, estos

programas valoran el impacto que tales alteraciones tienen en las relaciones sociales y en la

calidad de vida de dichas personas. Este nuevo enfoque más integral visibiliza que los

pacientes con DCA rara vez poseen exclusivamente déficits cognitivos, sino también

problemas emocionales, sociales y conductuales que limitan las estrategias adaptativas en

su entorno (Lubrini, Periañez y Rios- Lagos, 2009).

Todo este proceso se basa en la plasticidad cognitiva, definida como la capacidad de

los circuitos nerviosos para reorganizarse, regenerarse y adaptarse tras el daño cerebral

(Bruna et al., 2011; Muñoz et al., 2011; López, 2012; Carvajal y Restrepo, 2013; Tortajada

y Villalba 2014). Las consecuencias de esta patología se ven influidas por la edad del

paciente, la dominancia cerebral, el nivel intelectual premórbido, la etiología, el tiempo

trascurrido desde su aparición, la magnitud y la extensión de la lesión.

Por este motivo, el objetivo esencial de la Rehabilitación Neuropsicológica es

favorecer esta plasticidad cognitiva a través de diferentes técnicas. Como señala Muñoz et

al., (2011), la fase del proceso de evolución en la que se encuentre cada participante puede

llevar hacía una intervención u otra. Las estrategias restauradoras tienen sentido al
comienzo de la intervención, mientras que las compensadoras se tratan en pacientes graves

y con muchos años de evolución.

Los programas holísticos son los de mayor eficacia, ya que se adaptan a las necesidades de

cada paciente, independientemente de que su aplicación sea grupal (Arango, 2007;

Cicerone et al., 2008; Brasure et al., 2013). Este tipo de intervención debe ser intensiva y

temprana para que los pacientes puedan integrarse en la sociedad y en su mundo laboral

con la mayor brevedad posible (Soto, Salinas y Hidalgo, 2014).

Por otra parte, y como menciona Sohlberg y Matter (2001), estos programas

holísticos deben tener en cuenta las capacidades residuales del paciente, el grado de

conciencia del déficit y las variables de tipo emocional. De este modo, se consigue que el

paciente con DCA pueda adaptarse y autorregularse tanto a nivel cognitivo como

emocional (Matter, 2003). También se deben tener en cuenta las creencias y expectativas

que el paciente tiene sobre su propia lesión para ayudarle a afrontar los cambios derivados

de la misma (Rath, Hradil, Litke y Diller, 2011; García-Molina et al., 2014).

A pesar de que los estudios actuales sobre los programas holísticos son claramente

insuficientes y poco satisfactorios, es importante verificar la efectividad de la rehabilitación

neuropsicológica, tanto a nivel de las alteraciones cognitivas como a nivel de la

participación en pacientes con DCA. Sin embargo, existen dificultades metodológicas que

condicionan la calidad y el número de los estudios realizados sobre la efectividad de los

programas, debido a que no existe un acuerdo sobre cuál es la metodología más adecuada

teniendo en cuenta la heterogeneidad de dichos pacientes (Bruna et al., 2011).

Objetivos del programa

Objetivo General:

 Fortalecer los procesos cognitivos de atención, memoria, y funciones ejecutivas

con el objetivo de lograr una mayor adherencia al tratamiento y optimo

desenvolvimiento en actividades de la vida cotidiana

Objetivos específicos

1. Incrementar los procesos de atención sostenida, selectiva, alternante y dividida

2. Generar estrategias para aumentar el volumen de información registrada,

almacenada y evocada mediante canales visuales y auditivos.

3. Optimizar la velocidad de procesamiento en tareas de baja, media y alta

complejidad.

4. Aumentar procesos de función ejecutiva como memoria de trabajo, planeación,

flexibilidad cognitiva, control inhibitorio, organización y toma de decisiones.

5. Fomentar procesos de metacognición con la finalidad de aumentar el autocontrol,

automonitoreo, auto seguimiento que permita la generalización de las técnicas

previamente entrenadas en cada sesión.

Metas a corto plazo

1. Favorecer en los pacientes una mayor conciencia del déficit.

2. Lograr en los pacientes una adecuada internalización de las estrategias en sesión con

el objetivo de generalizarlas en sus diferentes contextos.

3. Brindar a la familia, psicoeducación en el manejo adecuado como cuidadores.

4. Favorecer en los pacientes una óptima disposición frente a las actividades

planteadas durante las sesiones.

 Metas a largo plazo

1. Favorecer un adecuado nivel de funcionalidad e independencia en los diferentes

contextos proximales

2. Establecer un adecuado proyecto de vida ajustado a su condición de vida actual en

los pacientes.

3. Establecer un horario de hábitos y rutinas y realizar seguimiento a su aplicación.

4. Mantener un rol activo por parte de sus redes de apoyo.

Metodología del programa

Durante la realización del programa se tuvieron en cuenta los siguientes ítems:

1. Planear y organizar adecuadamente cada sesión

2. Crear los objetivos del grupo de intervención neuropsicológica

3. criterios de inclusión

 Tener entre 20 y 40 años de edad.

 Presentar diagnóstico de trauma craneoencefálico leve y el perfil cognitivo posterior

al trauma por medio de una evaluación neuropsicológica detallada.

 Alteraciones leves en los procesos cognitivos de Atención, Memoria y funciones

ejecutivas.

4. El grupo está compuesto por máximo 6 pacientes

5. Se realizó evaluación neuropsicológica por cada paciente para tener claridad del

diagnóstico.

6. Se realiza encuadre

7. Se debe realizar evaluación inter y pos intervención neuropsicológica

 8. Realización continua de retroalimentación a pacientes y cuidadores primarios

9. Se realizará cierre de intervención neuropsicológica

Criterios de Exclusión

 Presentar enfermedades neuropsiquiátricas diagnosticadas

 Presentar alteración en actividades de la vida cotidiana evaluada mediante el Índice

de Barthel.

El programa está basado en su mayoría bajo el programa de rehabilitación RECOVIDA

(recuperando el control de mi vida), programa de rehabilitación neurocognitiva diseñado en

el estudio para la estimulación de los procesos cognitivos. El programa fue validado por

dos jueces expertos en formulación de programas interdisciplinares para pacientes con

lesiones traumáticas.

Este programa de rehabilitación para el daño cerebral (DC) fue diseñado con el

propósito de ser aplicado por profesionales con conocimientos en el funcionamiento del

cerebro, plasticidad cerebral y mecanismos de rehabilitación de las lesiones cerebrales. El

profesional podrá ajustar el contenido del programa a cada paciente, de acuerdo con sus

características individuales.

Conformado por 194 actividades de lápiz y papel y 31 ejercicios computarizados

como complemento, las actividades fueron elaboradas y adaptadas usando un lenguaje

sencillo y claro, además de imágenes acordes con el contexto colombiano

El programa se aplico durante un periodo de 5 meses, 3 sesiones por semana de

manera individual, con una intensidad de 2 horas. Adicionalmente se realizan 10 sesiones

grupales, una cada 15 días, con una intensidad de 2 horas.

CRONOGRAMA
 Se realizaran 10 sesiones grupales, una cada 15 días, con una intensidad de 2 horas,

este será un espacio destinado no solo a la estimulación de los procesos cognitivos sino

también orientado a facilitar la interacción social, asimismo las sesiones de grupo implican

la posibilidad de poner en práctica aquellas habilidades aprendidas, manejar las demandas

cognitivas y comunicativas, mientras se aprende de los otros miembros del grupo; además

contribuyen a preparar a la persona para ser capaz, en un contexto real, de adaptar su

comunicación a diferentes interlocutores y a diferentes situaciones.

Modelos de rehabilitación neuropsicológica para el diseño del programa grupal

Durante el desarrollo de esta intervención neuropsicológica grupal se van a tener en

cuenta diversos modelos dependiendo el área cognitiva del que se esté hablando.

Atención

Se tendrá en cuenta el modelo de Sohberg y Matteer con su pirámide de procesos

atencionales, atención focalizada, sostenida, selectiva, alternante y dividida, así mismo se

usará la técnica de Attention process training por cada proceso atencional.

Memoria

Se tendrán en cuenta técnicas como la restauración mediante estrategias de

aprendizaje sin error, repetición, organización de información.

Funciones Ejecutivas

Se tendrá en cuenta el programa de sohlberg y mateer selección y ejecución de

planes cognitivos, control del tiempo y autorregulación emocional además el Problem-

solving therapy (Von Cramon y Von Cramon) para toma de decisiones y solución de

problemas.

Metacognición
 Principalmente Goal Management Training (GMT- Robertson) pare / defina/ lista/

aprenda/ ejecute/ verifique, sin embargo, también técnicas creadas por Goodman en donde

habla de 5 pasos, el primero entrenamiento modelado, segundo guía externa, tercero auto

guía, cuarto auto guía atenuada y quinto auto instrucción encubierta.

INTERVENCIÓN NEUROPSICOLOGICA GRUPAL

TRAUMA CRANEOENCEFALICO LEVE

Dominio
Atención Memoria Funciones Ejecutivas Metacognición
Sesiones
1
2 Sostenida Registro Memoria de trabajo
3
Todo el tiempo
4
Codificacion Fexibilidad cognitiva sobre cada actividad
5 Selectiva
para fomentar
6
generalizacion
7
Alternante Evocacion Control inhibitorio
8
9 Abstraccion de
Dividida Reconocimiento
10 informacion

Sesión Proceso Actividad Objetivó Indicador de

logro
Sesión CONCIENCIA Presentación del Conocer los Conocer un poco
previa DEL DEFIT equipo de trabajo pacientes y de la vida de
adaptarlos al medio. cada uno, que
den un breve
resumen de su
vida, junto con
nombres y años
Psicoeducación Comunicarles a los Que los
mediante mapa pacientes un poco pacientes
conceptual sobre del diagnóstico, lo exterioricen lo
trauma que significa, lo que que se habló y lo
craneocefalico leve logra y lo que que aprendieron.
conlleva
Favorecer un rol Socializar Los encargados
activo por parte de experiencias de los pacientes
los cuidadores. personales de los expresen de la
cuidadores. mejor manera
 los conceptos
sobre el DCA

Sesión Proceso Actividad Objetivó Indicador de

logro
Sesión Atención sostenida Se dará a cada Incrementar el Los pacientes
1 paciente una hoja proceso de atención deberán
con letras S y sostenida completar las
algunos números 5, letras en el
los pacientes periodo
deberán tachar requerido.
solamente el número
5 que encuentren en
un periodo de 5
minutos.
Registro de Se les leerá un Incrementar los Las preguntas
información cuento a los procesos de que se realicen a
pacientes, del cual se registro de los pacientes
harán posteriormente información para deberán
preguntas. un adecuado responderlas de
procesamiento de manera adecuada
memoria y
posterior
aprendizaje.

Memoria de trabajo Se les hará entrega Incrementar el Los pacientes

de una hoja con análisis y el deberán
ejercicios proceso de responder
matemáticos que memoria, mediante adecuadamente
deberán responder las operaciones los ejercicios
correctamente matemáticas matemáticos.
Metacognición Se les dará a los Aumentar las Los pacientes
pacientes la estrategias de cumplirán el
estrategia, la cual es memoria y la objetivo, si
preguntar, definir, introspección de lo logran repetir en
aprender, ejecutar y que se está voz alta cada uno
evaluar para que se realizando. de los pasos de la
realicen en todas las estrategia durante
sesiones. la realización de
alguna tarea.

Tarea para la casa Se les pedirá a los Incrementar la Los pacientes

pacientes que en sus atención en los deberán llegar a
casas vean una pacientes la siguiente
película, la cual será sesión y
elegida por ellos, a la contarnos un
cual deberán prestar poco sobre la
todos sus recursos película, temática
atencionales. central y lo que
más les impacto
de la misma.
Sesión Proceso Actividad Objetivó Indicador de
logro
Sesión Atención sostenida Los pacientes Aumentar los Los pacientes no
2 deberán estar atentos periodos de atención podrán
y escuchar una sostenida distraerse, no
lectura: “Orcas al podrán entablar
pacifico cada mitad conversación
del año”. con sus
compañeros
hasta el final.
Registro de se le entregará a cada Aumentar el proceso Los pacientes
información paciente una hoja de registro de deberán
donde encontrará información completar por lo
una lectura donde necesario para un menos 3 de los 4
deberán observarla, adecuado proceso de ensayos
posteriormente se le codificación. correctamente.
retirara y se les
entrega otra hoja
donde encontrarán
filas incompletas, las
cuales deberán ser
completadas con los
estímulos faltantes
Memoria de trabajo Se armarán parejas, Fomenta el proceso Los pacientes
las cuales tendrán de análisis y deberán recordar
unas fichas con una memoria, mediante las reglas y
imagen y con tres la información que tratar de no
palabras que no deben dar. decir ninguna de
podrán decir, la las palabras
actividad consiste en “prohibidas”.
que le tienen que
decir a su pareja que
imagen tienen, pero
sin poder decir las
tres palabras que
aparecen en las
fichas, tendrán que
usar otras distintas,
que consideren que
pueden ayudar a su
pareja a saber qué
imagen tienen.
Metacognición Durante la Incrementar el
Se deberá
realización de las automonitoreo por escuchar a los
actividades, los medio de
pacientes, auto
pacientes deberán instrucciones monitorearse,
incrementar su verbales en voz alta.
saber cuándo se
automonitoreo. equivocan y
cuando están
acertados.
Tarea para la casa Los pacientes Incrementar la Deberán traer un
deberán realizar una memoria de trabajo video en sus
lista mental de utilizando el bucle celulares donde
objetos o alimentos fonológico se evidencie que
que necesiten realizaron las
comprar, van al comprar con
 ANEXOS
Sesión 1
Identificar los 5

Cuento

El niño
“Nadie tiene el derecho de imponerle a otro la existencia, la carga de la vida”. Esa frase fue
decisiva en la vida de Julián; desde que se encontró con ella su infancia ya nunca volvió a
ser la misma.
La había leído en un libro que su madre tenía en su mesita de luz y le pareció importante,
aunque no entendía del todo qué significaba. Aquella frase le pegó tanto que durante
semanas no pudo huir de esas palabras. En la mente de un niño de diez años la vida es la
única circunstancia posible. Fuera de la vida no hay nada. No existe la muerte, no hay más
países que el propio, no hay incluso otras familias. En la mente de un niño como Julián la
vida no era una carga. Por eso ese instante de iluminación lo llenó de tristeza y le apagó el
sol de la infancia. ‘Si mi madre está leyendo esto ya sé lo que se propone… por eso cada
vez hay más libros de esos…’, se dijo Julián. Pero la cosa no cambiaba por saberlo.
Pensar en que su propia madre deseaba matarle no era sencillo de asumir; pero mucho
menos lo era sentir que sería capaz de hacerlo con total tranquilidad, para cortarlo en
trocitos y esconder todos sus pedazos en el fondo del jardín, como había visto que hacían
en una película.
Julián comenzó a perder el apetito y cada vez dormía peor. Su madre, enfrascada en sus
asuntos, no era consciente del precipicio al que, sin querer, había lanzado al pequeño y no
parecía preocupada por la catarata de neblina que había caído sobre el débil cuerpecito de
su hijo.
Una tarde, la madre se acercó a la cama de Julián: un cuerpo diminuto, flaquísimo y con la
cara amarilla descansaba en el lugar donde ella esperaba encontrar la sonrisa de la criatura,
de su criatura. Su desesperación fue rotunda. ¿Qué le ocurría? Los mejores médicos se
acercaron a observar al niño, pero nadie pudo hacer nada para ayudarlo.
Desesperada, la madre intentó por todos los medios hablar con Julián. ‘Pequeño, ¿qué te
ocurre?, ¿qué puedo hacer para ayudarte?, ¿quién te ha hecho esto? Oh, mi niño, no te me
mueras’. El niño no hablaba ni comía, se iba evaporando con la lentitud con la que
desaparecen las estrellas.
Un día abrió la boca y un hilo de voz irrumpió en el lúgubre silencio de la casa vestida de
luto. ‘Para mí no era una carga, le dijo, pero te libero de la responsabilidad’. La madre no
comprendió esto hasta que, tres años después de la muerte del niño, encontró un cuaderno
en el que el niño había copiado aquella frase.

Ejercicios matemáticos
11-52=

21+3+9=
43+9=

19-8=

13+71=

9-2-5=

8+7+22=

41+9-5=

11+23+5+6+1=

11+2+9+41+3=

20-5-2-4=

11+8+1=

25-8-3=

Sesión 2
Lectura sobre las orcas al pacifico cada mitad del año.
La orca (Orcinus orca) es una especie de (delfines oceánicos), que habita en todos
los océanos del planeta. Es la especie más grande de delfines y la única existente actual
reconocida dentro del género Orcinus. Esta no puede permanecer mucho tiempo fuera del
agua, ya que el peso la comprime, limitando su respiración, liberando toxinas, rompiendo
órganos (incluyendo huesos), y secándolas.
Este cetáceo posee una complexión robusta e hidrodinámica. La especie, como
característica distintiva, posee una aleta dorsal muy larga que llega a medir hasta 1,8 m en
los machos y presenta una coloración blanca y negra que se distribuye de manera particular,
la cual es propia de cada individuo y permite distinguirlo de los demás. La orca tiene
un dimorfismo sexual marcado; las hembras son más pequeñas que los machos y tienen la
aleta dorsal más corta. Mientras que una hembra suele pesar menos de 4 t y rondar los
7,7 m de largo, un macho adulto puede alcanzar un peso de 5,5 t y medir hasta 9 m de
longitud.
Los individuos de la especie forman estructuras sociales complejas y se organizan en
grupos matrilineales (descendencia definida por la línea materna); para facilitar la
socialización utilizan un método de comunicación sofisticado. Se han identificado varios
tipos de orca en los hemisferios norte y sur, los cuales tienen
diferencias genéticas, morfológicas, comportamentales y alimentarias tan notables, que
incluso se han propuesto como especies diferentes. La orca posee una combinación de
fuerza, velocidad e inteligencia que la convierte en un depredador muy versátil; de hecho,
por encontrarse en la cima de la cadena alimenticia y no poseer enemigos naturales se
convierte en un superdepredador de los océanos. Su dieta es muy variada y, dependiendo
del tipo de orca, se alimenta de peces, calamares y mamíferos marinos. Como
superdepredador en la cúspide de la cadena trófica, sin ningún enemigo o depredador
natural, la orca es capaz, incluso, de alimentarse de especies tan grandes y tan bien
preparadas para el ataque como ellas mismas. Así, no sólo compiten con otros animales en
la caza de focas, delfines, grandes calamares o peces, sino que, además, se han constatado
casos de orcas atacando a tiburones blancos en aguas del océano Pacífico en el área
de California, frente a las costas de San Francisco, donde se han registrado y grabado
especímenes de orcas devorando grandes tiburones blancos, sobre todo en la época del año
en la que son más frecuentes los avistamientos de estos últimos cerca de la costa.
¿Por qué gritamos?

Cuenta una historia tibetana, que un día un viejo sabio preguntó a sus seguidores:
– ¿Por qué las personas se gritan unas a otras cuando están enojadas?
Los hombres pensaron unos momentos y dijeron:
– Porque perdemos la calma – dijo uno-; por eso gritamos.
– Pero, ¿por qué gritar cuando la otra persona está a tu lado? -preguntó el sabio- ¿No es
posible hablarle en voz baja? ¿Por qué gritas a una persona cuando estás enojado?
Los hombres dieron algunas otras respuestas, pero ninguna de ellas satisfacía al sabio.
Finalmente, él les explicó:
– Cuando dos personas están enojadas, sus corazones se alejan mucho uno de otro. Para
cubrir esa distancia deben gritar para poder escucharse. Mientras más enojados estén, tanto
más fuerte tendrán que gritar para escucharse el uno al otro a través de esa gran distancia.
Luego el sabio preguntó:
– ¿Qué sucede cuando dos personas se enamoran? No se gritan, sino que se hablan
suavemente. ¿Por qué? Sus corazones están muy cerca. La distancia entre ellos es muy
pequeña.
El sabio continuó:
– Cuando se enamoran más todavía, ¿qué sucede? No hablan, sólo susurran porque su amor
les acerca aún más.
Finalmente, ni siquiera necesitan susurrar; sólo se miran y eso es todo. Así es lo cerca que
están dos personas cuando se aman.
Luego dijo:
– Cuando discutáis, no dejéis que vuestros corazones se alejen, no digáis palabras que os
distancien más; de lo contrario, llegará un día en que la distancia sea tanta que no
encontréis el camino de regreso.

¿Por qué gritamos?

Cuenta una historia tibetana, que un día un viejo sabio preguntó a sus seguidores:
– ¿Por qué las personas se ___________ unas a otras cuando están _____________?
Los hombres pensaron unos momentos y dijeron:
– Porque perdemos la calma – dijo _______ -; por eso gritamos.
– Pero, ¿por qué gritar cuando la otra persona está a tu lado? -preguntó el sabio- ¿No es
posible hablarle en ________ baja? ¿Por qué gritas a una persona cuando estás enojado?
Los hombres dieron algunas otras___________, pero ninguna de ellas satisfacía al sabio.
Finalmente, él les explicó:
– Cuando dos personas están enojadas, sus corazones se alejan mucho uno de otro. Para
cubrir esa distancia deben gritar para poder escucharse. Mientras más enojados estén, tanto
más fuerte tendrán que gritar para escucharse el uno al otro a través de esa gran distancia.
Luego el sabio _________________:
– ¿Qué sucede cuando dos personas se enamoran? No se gritan, sino que se hablan
suavemente. ¿Por qué? Sus _____________ están muy cerca. La distancia entre ellos es
muy pequeña.
El sabio continuó:
– Cuando se enamoran más todavía, ¿qué sucede? No hablan, sólo susurran porque su amor
les acerca aún más.
Finalmente, ni siquiera necesitan susurrar; sólo se miran y eso es todo. Así es lo cerca que
están dos ____________ cuando se aman.
Luego dijo:
– Cuando discutáis, no dejéis que vuestros corazones se alejen, no digáis palabras que os
distancien más; de lo contrario, llegará un día en que la distancia sea tanta que no
encontréis el ___________ de regreso.

Describe la imagen

Sesión 3
Aplauda

4, 8, 6, 2, 5
1, 2, 2, 3, 5
4, 4, 3, 2, 9
5, 7, 1, 8, 2

Sesión 4
Identificar los números 5

Palabras para conformar una historia

Casa
Carro
Celular
Timbre
Televisor
Computador

Sesión 5

Situaciones
¿Qué es lo primero que hace cuando usted se despierta?
¿Cuál es el orden en que usted se viste?

Sesión 6
Actividades matemáticas

5574+985=
282-101=
1974+632=
7546+9454+5=
5+213=
7-111=
9-8+1=
84+65=
9546+9424+5=
19-8+11=
814+651=
15+211=
117-121=
194+63=
76+944+165=
115+21=
Palabras para asimilar
Papel
Llaves
Almohada
Cepillo del cabello
Loción
Crema de manos
billetera adifonos
Esferos
Chicles.
Números
5, 7, 9, 2

Sesión 7
Resuelve las operaciones matemáticas
78465-451691=

48416-54481=

17465+8411=

45-389=

5415-912=

5412-39=

7496+145=

964+3215=

94751-5514=

658422+541=

954+5421=

Cuento
Puertas Adentro

Julián estaba cansado de estar solo. Su vida nunca había sido fácil, ni de niño, ni de joven y
aún menos lo era ahora que el tiempo comenzaba a jugar en contra.

Vivía solo en un departamento modesto y tenía un trabajo como el de cualquiera. No le

pesaba no haber hecho una carrera, ni haberse forjado un “futuro” acorde a las expectativas
que habían tenido sus padres, pero la soledad sí y le pesaba mucho, demasiado, cada día
más.

Julián tenía esa edad en la que contestar el porqué de ciertas preguntas no era nada sencillo.

- ¿Soltero todavía? -Preguntaban muchos.

- ¿Qué esperas? –Cuestionaban algunos.

- ¿Cuándo formarás una familia? Mira que el tiempo pasa y apremia –Decían otros.

Y Julián ensayaba una respuesta para cada pregunta, pero en realidad no tenía ninguna. No
sabía por qué no encontraba un buen amor, no sabía por qué seguía solo y menos aún por
qué la gente que lo rodeaba no tenía el tino de dejar de preguntar.

Un domingo como tantos otros, Julián había salido a caminar con su máquina de fotos.
Sacar fotos era un hobby que le servía de compañía. Cansado de caminar, se sentó a tomar
un café y allí la vio. Ella tomaba un jugo, mientras escribía en un cuaderno vaya a saber
qué.

Era bonita, seguro un poco menor que él, pero no demasiado. Y entonces, se le ocurrió una
idea.

-Disculpa ¿Me permitirías sacarme una foto contigo? –Preguntó ante los asombrados ojos
de Mercedes.

Sin dejar que Mercedes articulara palabra, prosiguió:

-Sé que te parecerá una locura, pero eres tan parecida a ella, casi idéntica.

- ¿A quién? –Preguntó ella desconcertada.

Julián debía ser convincente, la imagen de esa mujer le había dado una idea, algo parecido a
un boleto hacia un viaje a la mentira, una mentira que se le estaba empezando a ser
necesaria.

-A mi hermana –Contestó cambiando el tono de voz-Ella murió hace poco y por increíble
que te parezca, no tengo fotos con ella.

- ¿Y pretendes sacarte una foto conmigo? Una foto no me convertirá en tu hermana –

Retrucó Mercedes, más molesta que asombrada.

-No por supuesto, lo sé. No pretendo que entiendas mi dolor, pero te lo pido por favor, es
sólo una foto. Será como tenerla a ella cerca, por favor, te lo suplico – Insistió Julián.

Mercedes accedió, no demasiado convencida, pero sintiendo pena y ternura por esa historia
que Julián inventó en pocos minutos. Llamaron al mozo y Julián le entregó la cámara.

-Sonríe por favor, ella siempre lo hacía, era muy alegre ¿Puedo pasar mi mano por tu
hombro? No lo tomes a mal, pero a ella le gustaba.
Mercedes sonrió, algo incómoda, pero lo hizo. Se sintió el tenue sonido de la máquina de
fotos que, a partir de ese instante, llevaría a la vida de Julián una realidad diferente, o mejor
dicho, llevaría respuestas a tantas preguntas que ya no quería escuchar.

Al día siguiente reveló la foto y lo hizo en diversos tamaños. Compró dos portarretratos uno
para la oficina y otro para el hogar. Colocó las fotos en ambos y una más pequeña en su
billetera.

-Te llamarás Julia –Dijo y beso la foto, como quien besa una estampita.

A partir de ese día, Julia cobró vida en el mundo de Julián y más aún en el imaginario de
toda la gente que lo conocía.

- ¡Era hora Julián! Te felicito, es muy bonita.

-Bella sonrisa, por cierto. – ¿Y se llama Julia? ¡Vaya qué casualidad! Ni que lo hubieses
buscado.

Ya no había preguntas incómodas, sólo expresiones de alegría y alivio. Había que tomar
ciertos recaudos para que la mentira fuese creíble, no atender el teléfono en ciertas
ocasiones, ir al cine y al teatro, solo, pero ir para tener una salida que contar.

No sería difícil, no más que haber vivido como había vivido hasta ese día.

Una mañana, mientras revolvía un café una y mil veces, pensó en que no faltaría mucho
para comenzar a escuchar otro tipo de preguntas.

Hacer lo contrario

El neuropsicólogo dice salten, ellos deberán agacharse, y así con las actividades que el
neuropsicólogo le diga que tiene que hacer, deberá transformar la información a hacer lo
contrario.

Sesión 8

Colorear correctamente
1- Gris
2- Café
3- Negro
4- Verde
5- Azul
6- Azul oscuro
7- Amarillo
Desorden de números

9 8 5 7 2 4 6 1
3 0

90 10 20 50 70 40 60 30
80 100
Preguntas básicas.

Metodología: Se hará una actividad, en la cual se harán preguntas, las cuales pueden tener
respuestas cortas, tales como el “si” y el “no”, lo deben hacer los pacientes es buscar
respuestas que no necesariamente sean decir las básicas, lo que se busca con esto es que
tenga la capacidad de buscar más palabras y así tengas más expresividad.

Sesión 9

Cuento/ historia
Deberán hacer el conteo de cuantas “y” hay en el cuento.

En el espejo

En el espejo. Luis Pisa Tolosa, escritor español. Cuento para padres, cuento sobre la
violencia de género.

Diego era un niño de siete años, vivía en un barrio de una gran ciudad, tenía muchos
amigos y una gran familia. Era hijo único, por lo que en casa no tenía con quien divertirse,
su madre era ama de casa y su padre trabajaba mucho y solía llegar tarde, pero eso sí, no
faltaba a ningún desayuno con él y su madre.

Mamá era todo ternura y papá era un poco más frío, pero no por ello le quería menos. Era
un día de febrero cuando se levantaron los tres y ocurrió algo que él nunca había visto,
¡mamá llevaba un ojo morado!

Él preguntó

– ¿Qué te ha pasado mamá? -

Pero papá irrumpió rápidamente y le dijo

– Nada Diego, es normal.

Pero todos los desayunos empezaron a hacerse extraños por la apariencia de mamá y por el
silencio. Un día mamá despertó con el labio partido y Diego preguntó

– ¿Qué te ha pasado mamá?

De nuevo irrumpía papá

-Nada Diego, es normal.

Pasaban los días y mamá levantaba con golpes en el cuerpo, en las mejillas… y Diego
quería saber

– ¿Qué te pasa por las noches mamá? Mamá callaba y papá decía

– Diego, no pasa nada, es normal.

Un día papá apareció en casa antes de lo normal, había discutido con unos socios y llevaba
el labio partido, los ojos hinchados y morados y el brazo no paraba de sangrar.

Diego no preguntó, lo cogió de la mano y de la otra cogió a mamá, los llevó al espejo y le
dijo a papá

– No te preocupes, no es nada, es normal.

Desde aquella mañana, el monstruo en el que se había convertido papá al maltratar a mamá
cesó y todas las mañanas mamá levantaba con buena cara, desde entonces papá era el que
preparaba el desayuno y se volvía a reír y a disfrutar del desayuno como antes de los
golpes.

Tacha la palabra correcta

Se les darán dos hojas a los pacientes en diferentes tiempos, en el primer tiempo se les dará
una hoja con 15 palabras las cuales son correctas, terminado el primer tiempo, se retirarán
esas hojas y en la segunda hoja que se entregara habrá 30 palabras, las cuales 15 estarán
mal, deben recordar las palabras de la hoja anterior, las palabras que consideren que estén
incorrectas, deberán tacharlas.

Une las situaciones con las respuestas

Si se fractura un brazo que hace Dialogar sobre lo que sucede

Si le roban el celular que hace Ir al medico

Si tiene problemas en su casa que hace Denunciar

Si se enferma que hace Tener los cuidados necesarios

Sesión 10

Realizar la sopa de letras

Afecto
Amistad
Amor
Asertividad
Convivencia
Dialogo
Dignidad
Disciplina
Equidad
Familia
Honestidad
Justicia
Lealtad
Libertad
Paz
Respeto
Responsabilidad
Sinceridad
Solidaridad
Tolerancia
Analiza las imágenes y luego tacha

Toma decisiones
Se les dará un plan de cualquier situación, por ejemplo, harán una fiesta para la celebración
de su cumpleaños, deben responder que decisión tomaría con respecto a: cuantas personas
va a invitar, que música va a dar, que comida va a ofrecer, cuanto presupuesto y a que es lo
que más le va a invertir.
 Referencias

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