CUERPO GENERAL DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DEL PERU

COMANDO NACIONAL

DIRECCION DE PERSONAL

APELLIDOS COMANDANCIA DEPARTAMENTAL CGBVP

NOMBRES COMPAÑÍA Nº

OCUPACION DPTO DIST.

DOCUMENTACION DEL ASPIRANTE A BOMBERO

01 FOTOGRAFIA TAMAÑO CARNET (CIVIL)

02 FICHA DE INSCRIPCION Nº 1
03 DECLARACION JURADA DE NO RESPONSABILIDAD
04 COPIA DE DNI
05 COPIA DE LIBRETA MILITAR
06 COPIA DE CERTIFICADOS DE ESTUDIOS O TRABAJO
07 FACTOR SANGUINERO (ORIGINAL)
08 COPIA DE PARTIDA DE NACIMIENTO
09 RESOLUCION DEPARTAMENTAL DE ASPIRANTE A BOMBERO (BOMBERO ALUMNO)
10 CARTA NOTARIAL DE AUTORIZACION DE MENOR DE EDAD
11 DECLARACION JURADA DE ANTECEDENTES POLICIALES
ANTECEDENTES JUDICIALES
ANTECEDENTES PENALES
CERTIFICADO DOMICILIARIO

OBSERVACIONES

TOTAL DE HOJAS

………………………….... ………………………………… ……………………………………

1er JEFE DE COMPAÑÍA JEFATURA DEPARTAMENTAL JEFE DE VOLUNTARIADO Y
FORMACIÓN ACADÉMICA

DIRECCION PERSONAL
Foto
de
Civil

GRUPO
SANGUINEO
 Ficha N º 1

JEFATURA
DEPARTAMENTAL
COMPAÑÍA DE
PROCEDENCIA
DATOS DE INSCRIPCION DEL POSTULANTE A BOMBERO
ASPIRANTE
Yo,
APELLIDOS Y NOMBRES

Solicito se me considere como postulante al Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú,
para lo cual proporciono la siguiente información:

DNI LIBRETA MILITAR Nº AFP

IDENTIFI- BOLETA
CACION
PERSONAL

LUGAR Y PROVINCIA DISTRITO CASERIO CASERIO DIA MES AÑO EDAD SEXO TALLA PESO
DEPARTAMENTO
FECHA DE
M F
NACIMIENTO

DOMICILIO NUMERO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO TELEF. CASA CELULAR

LEGAL Y URBANIZACION/AVENIDA/CALLE/JIRON
TELEFONO

1.SOLTERO 3.VIUDO 5.CONVIVIENTE Nº DE HIJOS NOMBRE DEL CONYUGE

ESTADO *
CIVIL 2.CASADO 4.DIVORCIADO

VIVO SI NO
NOMBRE
DE MIS
PADRES VIVO SI
NO

POST GRADO
OCUPACION TECNICO EN SUPERIOR GRADO ACADEMICO TITULO
GRADO DE INSTRUCCIÓN
PROFESION
GRADO/TITULO

CENTRO DE TRABAJO / DIRECCION Y RAZON SOCIAL TELEFONO / ANEXO

CENTRO DE ESTUDIOS / DIRECCION Y NOMBRE DE LA INSTITUCION

FACULTAD
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL CARGO QUE DESEMPEÑA

EN CASO DE EMERGENCIAS
OBEROL CALZADO BOTAS GUANTES CAPOTE PANTALON Nº BREVETE Y CLASE
LLAMAR AL TELEFONO

FOTOCOPIA DE DNI ( ) FOTOCIPIA DE LIBRETA MILITAR ( )

CERTIFICADO DOMICILIARIO ( ) GRUPO SANGUINEO ( )
SI ES MENOR DE EDAD DEBERA ADJUNTAR CARTA CONSTANCIA DE ESTUDIO Y/OTRABAJO ( )
NOTARIAL DE AUTORIZACION DEL PADRE Y/o TUTOR ( )

EN CASO DE SER ADMITIDO

DECLARO SUJETARME A LAS DISPOSICIONES DEL REGLAMENTO DE ADMISION DEL CGBVP, COMPROMETIENDOME A PRESTAR EL
COMPLEMENTO DE LA DOCUMENTACION QUE ORDENA LA RESOLUCION JEFATURAL 327 – 95 CGBVP, ARTICULO NOVENO EN EL CUAL
MENCIONA QUE LOS ASPIRANTES DEBERAN ADJUNTAR LO SIGUIENTE

A.- DNI B.- BOLETA MILITAR C.- LIBRETA ELECTORAL D.- CERTIFICADO DOMICILIARIO

E.- GRUPO SANGUINEO F.- ANTECEDENTES POLICIALES G.- ANTECEDENTES PENALES H.- ACREDITAR ESTAR ESTUDIANDO Y /O TRABAJANDO

I.- SI FUESE MENOR DE EDAD DEBERA ADJUNTAR UNA CARTA NOTARIAL DE AUTORIZACION DEL PADRE, MADRE O TUTOR

DIA MES AÑO

Índice Derecho

Firma:…………………………………………………….
Nombre:……………………………………………………..

Doc. /Identidad:……………………………………………………

El jefe de la Compañía que suscribe, da fe que el postulante reúne los requisitos necesarios
Para ser admitido en las filas del CGBVP.

DIA MES AÑO

Firma:………………………………………………………

Sello:……………………………………………..

El jefe de la Unidad del Voluntariado y Formación Académica de la jefatura Departamental que suscribe, da fe que el
postulante a Aspirante a Bombero a rendido las siguientes pruebas: exámenes:

Médico , Psicológico, conocimientos y físico obteniendo las siguientes calificaciones:

SI NO

EXAMEN MEDICO: APTO EXAMEN PSICOLOGICO: ……………….

EXAMEN FISICO:…………….. EXAMEN DE CONOCIMIENTOS:…………..

SIENDO LA NOTA MINIMA PARA
APROBAR DE 10.50
SIENDO EL PROMEDIO PONDERADO: ……………………………………
Jefe de personal

El comandante Departamental estando en las facultades que le confiere el Reglamento de Admisión del CGBVP
en concordancia al Reglamento del CGBVP, expide la Resolución departamental ascendiendo al postulante al grado de

ASPIRANTE A BOMBERO. Con la calificación de : y número de orden de merito de :

Resolución Departamental Nº

DIA………………….. MES…………………………... AÑO………………..

…………………………………………………
Comandante Departamental
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FORMATO 02

DOCUMENTO DE ADESION Y SOMETIMIENTO A LA JURISDICCION DEL

CONSEJO NACIONAL DE DISCIPLINA

Señor Comandante General del Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú

Por el presente quien suscribe, ____________________________, Identificado con

DNI Nº _____________, Domiciliado en __________________________________, del

distrito de __________, Provincia de __________ Departamento de __________,

acepto sin Restricciones o reserva alguna, la competencia del Consejo Nacional de

Disciplina del Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú, para la

Investigación y juzgamiento de las faltas Disciplinarias que pudiera cometer en el

ejercicio activo Como Bombero. En tal sentido me someto al procedimiento y fallo

exclusivo e inapelable del Consejo Nacional de Disciplina del Cuerpo General

de Bomberos Voluntarios del Perú, así como las consecuencias y efectos que

el mismo pudieran generarse , de acuerdo a lo previsto por la normativa que regula

al Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú.

Fecha (dd/mm/aa) …………………………………………………………

Firma del (de la ) Postulante ……………………………………………………

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FORMATO N° 03

COMPAÑIA DE BOMBEROS ____________________________

DECLARACIÓN JURADA DE NO RESPONSABILIDAD

Yo, ______________________________, identificado(a) con D.N.I. N°__________,

L.M. N°_______________ , domiciliado(a) en: ______________________________,
declaro bajo juramento lo siguiente:
1. Liberar al Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú de toda
responsabilidad por los accidentes que pudiese sufrir durante mi periodo de
postulación y selección para Aspirante a Bombero del Cuerpo General de
Bomberos Voluntarios del Perú, así como las secuelas físicas y orgánicas que
estos puedan generar.
2. Me comprometo a cumplir con los requisitos de postulación y selección para
Aspirante a Bombero del Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú.
3. Me comprometo a respetar y acatar las disposiciones reglamentarias del
Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú.
4. Firmo la presente DECLARACION JURADA DE NO RESPONSABILIDAD, al
amparo de la Ley 25035 de Simplificación Administrativa y su reglamento
aprobado por Decreto Supremo N° 070-89, a cuyos alcances y penalidades me
acojo en su totalidad, y en presencia del Primer Jefe de la compañía a la cual
postulo, el cual visará esta declaración dando conformidad al acto.

Tacna, de del 20 .

.....................................................
Huella D. Firma del Postulante

V° B° JEFE DE UNIDAD V° B° JEFE DEPARTAMENTAL

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PERÚ

FORMATO N° 04

COMPAÑIA DE BOMBEROS __________________________

DECLARACIÓN JURADA

Yo, ___________________________________, DNI N° ___________, domiciliado(a)

en ________________________, declaro bajo juramento lo siguiente:
1. DOMICILIAR EN LA DIRECCIÓN SEÑALADA EN LA PRESENTE
DECLARACION JURADA.
2. NO REGISTRAR ANTECEDENTES POLICIALES.
3. NO REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES.
4. NO REGISTRAR ANTECEDENTES JUDICIALES.
5. NO HABER SIDO CONDENADO(A) POR DELITOS DOLOSOS.
6. ENCONTRARME EN BUEN ESTADO DE SALUD FÍSICA Y MENTAL.
Manifiesto que de no ser verdadera la información dada, me someto al ordenamiento
jurídico del país.
Firmo la presente Declaración Jurada al amparo de la Ley. 25035 de Simplificación
Administrativa y su reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 070-89, a cuyos
alcances y penalidades me acojo en su totalidad.

Tacna, de de del 20

......................................................
Firma del Postulante

Huella D

V° B° JEFE DE UNIDAD V° B° JEFE DEPARTAMENTAL

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CUERPO GENERAL DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DEL PERÚ

DIRECCIÓN DE PERSONAL
DECLARACIÓN JURADA DE GOZAR DE BUENA SALUD FÍSICA Y MENTAL

El que suscribe, ___________________________, identificado con DNI N° ______________ y

con domicilio en _________________________________, Estado Civil ___________,
natural del Distrito de _________________, Provincia de __________________,
Departamento de ____________, postulante a Aspirante a Bombero del CGBVP
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Gozar de buena salud física y mental, para lo cual doy fe firmando a continuación Asumo la
responsabilidad civil y/o penal de cualquier acción de verificación posterior que compruebe la
falsedad de la presente declaración jurada.

Tacna, de del 20

……………………… ……..……………………..
Vº Bº Jefe de la Oficina de Firma del postulante
Sanidad Departamental Bombero Aspirante
DNI: