EJEMPLO DISEÑO EN PLAN DE

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

p.garridovyhmeister@uandresbello.edu

1
| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister
 1) • Antecedentes patológicos
Fundamento (definición del problema)
del problema • Relevancia clínico / financiera
• Epidemiologia local
de salud

• Publicaciones de atención farmacéutica

2) Evidencia de la • Acciones a llevar a cabo (explicadas en extenso)
atención (solución del problema)
farmacéutica • Efectividad esperada
• Minimización de costos esperados en salud

• Sistema de Salud, establecimiento, cobertura

3) Contexto local sanitaria
de • Población objetivo
implementación • Criterios de inclusión y exclusión
• Percepción de la población sobre problema de salud

• Revisar preguntas PRISM

4) Identificación
• Aplicar tabulación Likert
de Brechas
• Interpretar resultados
mediante PRISM (aplicando la solución)

• Realizar SOAP
• Plan de
5) Diseño de acciones
minimización de validadas con
brechas evidencia
mediante SOAP (aumentando
probabilidad
de éxito)

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 1) Fundamento Antecedentes patológicos
del problema
de salud (definición del problema)

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 1) Fundamento
del problema Relevancia clínico / financiera
de salud

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 1) Fundamento
del problema Relevancia clínico / financiera
de salud

Chiatti, C., Bustacchini, S., Furneri, G., Mantovani, L., Cristiani, M., Misuraca, C., & Lattanzio, F. (2012). The Economic Burden of Inappropriate Drug
Prescribing, Lack of Adherence and Compliance, Adverse Drug Events in Older People. Drug Safety, 35(S1), 73–87. doi:10.1007/bf03319105
 1) Fundamento
del problema Relevancia clínico / financiera
de salud

Chiatti, C., Bustacchini, S., Furneri, G., Mantovani, L., Cristiani, M., Misuraca, C., & Lattanzio, F. (2012). The Economic Burden of Inappropriate Drug
Prescribing, Lack of Adherence and Compliance, Adverse Drug Events in Older People. Drug Safety, 35(S1), 73–87. doi:10.1007/bf03319105
 1) Fundamento
del problema Epidemiologia local
de salud

PROPORCIÓN DE ADULTOS MAYORES EN TRATAMIENTO CON

MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS SEGÚN EDAD
TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS
POTENCIALMENTE INAPROPIADOS

35%
% ADULTOS MAYORES EN

30% 1,08% N°5

1,56% 0,50%
25% 7,76% 4,02% N°4
5,69%
20% N°3
15% 4,17% N°2
21,48% 22,20% 23,62%
10% 4,17% N°1
Número de
5% 8,33% Medicamentos
0% Potencialmente
Inapropiados
60 a 69 70 a 79 80 a 89 90 a 100EDAD

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 1) Fundamento
del problema Epidemiologia local
de salud

Etiología del Uso de Medicamentos Potencialmente Recomendaciones Potencialmente

Inapropiados Inapropiada según Sugerente

86,50%
24,44%

14,24%
12,80% 12,10%

8,21%
2,01% 3,28%

Médico Farmacéutico Automedicado Otro Médico Farmacéutico Automedicado Otro

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 1) Fundamento
del problema Epidemiologia local
de salud

ANÁLISIS REGIONAL SOBRE ASOCIACIÓN ENTRE COBERTURA DE EXAMEN DE

MEDICINA PREVENTIVA EN EL ADULTO MAYOR E INCIDENCIA EN USO DE
100% MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPIADOS
30
90% (%) SIN Examen Médico
25 Preventivo
80%
70%
20
60% (%) CON Medicamentos
50% 15 Potencialmente
Inapropiados
40%
10
30% (Nº) Geriatras
20% (Acreditados CONACEM)
5
10%
0% 0
Región

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 2) Evidencia de
la atención Publicaciones de atención farmacéutica
farmacéutica

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 2) Evidencia de Acciones a llevar a cabo
la atención
farmacéutica (explicadas en extenso)
(solución del problema)

Cambios
farmacológicos

Referencia desde Especialidad Consulta 1

Consultorio Especialidad Consulta 2
Médico completa
MD y/o QF diagnósticos Farmacéutico + Médico +
Paciente concuerdan cambios

Farmacéutico APS
Opcional
Contrarreferencia evalúa necesidad de
Médico APS cambia Hospitalizar para hacer
actualizar receta
cambios
receta crónica crónica

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 2) Evidencia de Acciones a llevar a cabo (explicadas en
la atención
farmacéutica extenso) (solución del problema)

Conciliation
Minnesota
SOAP
Cascade

Contraindications
3CIPAR
Interactions

Potentially
Inappropriate

Adjustment

Review

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 2) Evidencia de Acciones a llevar a cabo (explicadas en
la atención
farmacéutica extenso) (solución del problema)

Efecto indeseable
3%
Dosis incorrecta (baja)
3%
Poco
Problema refractario Medicamento no seguro significativa; 1 Extremadament
al medicamento para el paciente e significativa; 2
3% 24%
Medicamento más Significativa; 11
efectivo disponible
3%
Preventivo/profilácti
co
2% Contraindicaciones
16%
Muy
Problema no tratado significativa; 23
2%

Uso
Sinérgico/potenciar adictivo/recreacional
5% 13%

Frecuencia
Dosis incorrecta (alta)
inapropiada (baja) Sin indicación apropiada
8% 10%
8%

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 2) Evidencia de Acciones a llevar a cabo (explicadas en
la atención
farmacéutica extenso) (solución del problema)

Alves da Costa F, van Mil JWF, Alvarez-Risco A, editors. The Pharmacist Guide to Implementing Pharmaceutical Care. Springer International Publishing;
2019; Available from: http://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-92576-9
 2) Evidencia de
la atención Efectividad esperada
farmacéutica

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 2) Evidencia de
la atención Minimización de costos esperados en salud
farmacéutica

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 2) Evidencia de
la atención Minimización de costos esperados en salud
farmacéutica

Campins L, Serra-Prat M, Palomera E, Bolibar I, Martínez MÀ, Gallo P. Reduction of pharmaceutical expenditure by a drug appropriateness intervention
in polymedicated elderly subjects in Catalonia (Spain). Gaceta Sanitaria [Internet]. Elsevier BV; 2019 Mar;33(2):106–11. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2017.09.002
 2) Evidencia de
la atención Minimización de costos esperados en salud
farmacéutica

Campins L, Serra-Prat M, Palomera E, Bolibar I, Martínez MÀ, Gallo P. Reduction of pharmaceutical expenditure by a drug appropriateness intervention
in polymedicated elderly subjects in Catalonia (Spain). Gaceta Sanitaria [Internet]. Elsevier BV; 2019 Mar;33(2):106–11. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2017.09.002
 3) Contexto
local de
implementación

Sistema de Salud,
Establecimiento,
Cobertura sanitaria
Población objetivo

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 3) Contexto
local de Población objetivo
implementación

Cumplen criterios

Chilenos salud pública,

comunas locales
1 millón de personas
Querrían participar

60 casos al año
Logran ser enviada
Los que se pueden atender en el interconsulta
centro de especialidad
(por cobertura)

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 3) Contexto
local de Criterios de inclusión y exclusión
implementación

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 3) Contexto Percepción de la población sobre problema de salud
local de
implementación

Baja percepción del impacto

que tiene la intervención sobre
la calidad de vida y sobre vida.

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 3) Contexto Percepción de la población sobre problema de salud
local de
implementación

|Rasu R, Agbor-Bawa W, Rianon N. Impact of Polypharmacy on Seniors’ Self-Perceived Health Status. Southern Medical Journal [Internet]. Southern
Medical Association; 2017 Aug;110(8):540–5. Available from: http://dx.doi.org/10.14423/smj.0000000000000688
 4) Identificación
de Brechas Revisar preguntas PRISM
mediante
PRISM

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 4) Identificación
de Brechas Aplicar tabulación Likert
mediante
PRISM

“Procedencia de los participantes en

valoración de levantamiento de brechas de
implementación (modelo PRISM)”.

Externo
8%
Gestor APS
8%

CESFAM
39%
INGER
Polifarmacia
15%

Directivo
15%
SSMO
15%

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 4) Identificación
de Brechas Interpretar resultados
mediante
PRISM

Perspectivas de la Organización Durante la Intervención

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 Perspectivas del Paciente Durante la Intervención

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 Características de los Destinatarios la Organización

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 Características de los Receptores (Pacientes)

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 Ambiente Externo

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 Infraestructura de Implementación y Sostenibilidad.

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 5) Diseño de
minimización de Realizar SOAP y plan de acciones con evidencia
brechas
mediante SOAP

SOAP N°5: problema detectado en característica “Es fácil para el paciente formar parte del
programa (no debe hacer él los trámites administrativos, consultas, etc.)”.

Problema: Existe una barrera para que el paciente ingrese al programa al no existir un código en mapa de
referencia que se encuentre habilitado para estos pacientes.

Objetivo: Eliminar la brecha de ausencia de proceso en mapa de derivación en todos los centros del piloto.

Plan:
a) Identificar el código afín al programa.
b) Consensuar y difundir el uso de ese código CIE 10 para la referencia de pacientes dentro del programa.
c) Lograr habilitar el código en los centros primarios.

Parámetro de seguimiento (cumplimiento del objetivo):

- Códigos habilitados y operativos (si/no).

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 5) Diseño de
minimización de Realizar SOAP
brechas
mediante SOAP

“Nivel de
implementación de
código de derivación
Y57 en mapa de
derivación CESFAM -
INGER”.

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 5) Diseño de
minimización de Realizar SOAP
brechas
mediante SOAP

“Nivel del logro alcanzado en

cumplimiento del SOAP para
resolución del Problema N°5
sobre barreras que posee el
paciente para formar parte
del programa en la red”.

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 SOAP N°7: problema detectado en característica “Se conocen las características
y barreras prevalecientes de los pacientes participantes”.

Problema: No se encuentran identificadas las características de los pacientes que son atendidos en el
policlínico de polifarmacia, con las evaluaciones de algún índice de comorbilidad, fragilidad, función cognitiva,
disminución de masas muscular y alteración de marcha y nivel de dependencia para poder idear estrategias
locales de apoyo en la transición de los pacientes.

Objetivo: Definir y levantar indicadores de comorbilidad, fragilidad, función cognitiva, funcionalidad y nivel de
dependencia de los pacientes para en fase de mantención del programa idear alguna mejora en el proceso de
transición.

Plan:
a) Realizar una búsqueda no metodológica de los indicadores más adecuados que no requieran mucho tiempo
en su aplicación para implementar en la consulta ambulatorio del policlínico de polifarmacia.

a) Levantar la información epidemiológica de los pacientes objetivo del piloto.

Parámetro de seguimiento (cumplimiento del objetivo):

- Índices definidos en todas las dimensiones mencionadas (si/no).
- Levantamiento de la información (si/no).

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister
 “Índice de Barthel de los pacientes atendidos en el Piloto Policlínico
de Polifarmacia”.

108
Valor obtenidoo en Indice Barthel

100 100 100

96 95 100 100

90 90 90

84 85

72

60
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
N° Correlativo de Paciente

La escala de Lawton es la más utilizada en la población anciana para evaluar la

autonomía física y de las actividades instrumentales de la vida diaria,

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 “Índice de Lawton y Brody de los pacientes atendidos en el Piloto
Policlínico de Polifarmacia”.

8 8

7
Valor en Indice Lawton y Brody

6 6 6

5 5

4 4 4

3 3

2 2 2 2

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
N° Correlativo de Paciente

El índice promedio de los pacientes fue de 4,2 con una desviación estándar de 1,94, siendo los
principales descriptores de dependencia instrumental el no poder pagar las cuentas por si solo y
no poder hacer compras por sí solo

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 “Índice de Charlson de los pacientes atendidos en el Piloto
Policlínico de Polifarmacia”.

35

30
Valor en Indice Charlson

25

20

15

10

5 5
4
3
2 2 2 2 2 2
0 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
N° Correlativo de Paciente

El promedio en el índice de Charlson de los pacientes fue de 2,4 con una desviación estándar
alta de 1,28 puntos, la mediana fue de 2 puntos lo que equivale a una sobrevida esperada en
diez años de 90,15%.

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 ““Índice de Fragilidad según Fried de los pacientes atendidos en el
Piloto Policlínico de Polifarmacia”.

5 5 5
Valor en Fenotipo de Fragilidad Fried

4 4 4 4

3 3

2 2

1 1 1 1

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
N° Correlativo de Paciente

Ningún paciente atendido fue robusto, un 40% fue pre frágil y el 60% frágiles,

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 5) Diseño de
minimización de Realizar SOAP
brechas
mediante SOAP

Conclusiones del levantamiento de información:

1.- Herramientas para cuidador.

2.- Impacto clínico alto por fragilidad.
3.- Utilidad del programa por alta sobrevida.
4.- Minimización de actividades instrumentales.
5.- Considerar esperas menores por patologías como incontinencia.

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 5) Diseño de
minimización de Realizar SOAP
brechas
mediante SOAP

“Nivel del logro alcanzado en

cumplimiento del SOAP para
resolución del Problema N°7 sobre
qué se desconocían las características
y barreras prevalecientes de los
pacientes participantes”.

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 Resultado
Esperado

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 Resultado
Esperado

| Q.F. Pablo Garrido Vyhmeister

 FIN

... Era como entrar a una habitación y la gente tiraba dardos, y yo

preguntaba "¿dónde está el objetivo?" ... Me respondían "Donde sea que
aterrice el dardo".

Larry Weed 1971 creador de metodología SOAP

Pablo Garrido Vyhmeister