Formulario Único de Evaluación Integral

ESTUDIANTE Y ESTABLECIMIENTO

Antecedentes de identificación de la o el estudiante

Nombre: Víctor Eduardo Nacionalidad

Herrera Mansilla
Run : Dirección del
estudiante
Sexo: Región
Fecha de nacimiento: Comuna
Edad:
Curso de ingreso al Pre-kinder Curso actual
establecimiento:
Estudiante Estudiante
prioritario: preferente
Beneficiario Junaeb SI
Participación anterior No Número de años 1
en PIE
Participación anterior SI, ESCUELA ESPECIAL DE LENGUAJE
en escuela especial
¿Su lengua habitual Si
es el español?

Antecedentes de Identificación del Establecimiento

Nombre del Santa Cruz Tipo de dependencia

establecimiento:
RBD: 5435-6 Dirección:
Región Araucanía Comuna: Victoria
DIAGNÓSTICO Y EQUIPO EVALUADOR

Diagnóstico

NEE: NEET
Diagnóstico: TEL Mixto Tipo o grado:
Fecha de emisión del diagnóstico: Indicar Fecha de consentimiento de la familia: Indicar
fecha de emisión del último diagnóstico la fecha en que la familia firmó el
consentimiento informado o autorización
Fecha próxima revaluación: En el caso de estudiantes que presentan NEET, indicar la fecha de la
próxima evaluación diagnóstica. En el caso de estudiantes con NEEP, aplica solo si cuentan con
indicación médica especifica o si lo requieren.
Síndrome: No
Especificación: Seleccione la especificación del diagnóstico según corresponda (el despliegue
dependerá del diagnóstico seleccionado)

Antecedentes de identificación del equipo multidisciplinario que realizó la Evaluación

diagnostica Integral.

Profesionales obligatorios.

Datos de la o el profesional
RUN: Nombres y apellidos:
Carrera/especialidad Fonoaudiólogo Número de registro
profesional:
Teléfono 452297500 Correo electrónico
Fecha de evaluación: 12/03/19
Procesos e instrumentos implementados por el profesional.
Anamnesis
Entrevista ¿A quiénes? Señalar a quien
le realizó la
entrevista
Observación
Instrumentos Si Especificar: Test de
estandarizados/ articulación a
Procedimientos la repetición
TAR
TEPROSIF-R
STSG
subprueba
comprensiva y
expresiva
TECAL
Protocolo para
evaluar
habilidades
 Pragmáticas
Protocolo para
evaluar
comprensión
de discursos
narrativos
Ficha de
observación
fonoaudiológic
a
Observación
clínica

Examen de salud
Diagnóstico Trastorno Especifico del lenguaje de tipo mixto (TEL MIXTO)
Informe de resultados
de la evaluación
Informe escolar
Informe de estado de
salud
Otro Especificar:

Profesionales obligatorios.

Datos de la o el profesional
RUN: Nombres y apellidos:
Carrera/especialidad Educadora Número de registro
Diferencial profesional:
Teléfono 452297500 Correo electrónico Piecsc2017@gmail.com
Fecha de evaluación: 12/03/19
Procesos e instrumentos implementados por el profesional.
Anamnesis SI
Entrevista SI ¿A quiénes? PADRE Y MADRE
Observación SI
Instrumentos SI Especificar: TELEPRE
estandarizados/ PRUEBA PRE-CÁLCULO
Procedimientos
Examen de salud
Diagnóstico
Informe de
resultados de la
evaluación
Informe escolar
 Informe de estado de
salud
Otro Macar solo si Especificar: Si ha marcado SI, indicar qué proceso o
hay otro instrumento implementó
proceso o
instrumento
implementado

ANTECEDENTES EVALUACIÓN INTEGRAL

Antecedentes relevantes de la Anamnesis

Señale aquella información más relevante en el desarrollo de la o el estudiante, la familia y el

entorno, que impacte en el aprendizaje, según datos recogidos en la entrevista de la Anamnesis
Valoración de salud

Señale si existe alguna condición de salud o tratamiento actual de la o el estudiante que sea
relevante consignar. Si no hay información relevante que registrar, tambien consígnelo
Evaluación psicoeducativa.

A partir de la evaluación psicoeducativar realizada a la o el estudiante, señale aquellos aspectos

relevantes para su aprendizaje

Contexto Familiar y Escolar:

Contexto familiar:

Favorecen el aprendizaje:

Describa aspectos del Contexto familiar que favorecen el aprendizaje del/la estudiante:
Dificultan el aprendizaje
Describa aspectos del Contexto Familiar que dificultan el aprendizaje del/la estudiante:

Contexto escolar:
Favorecen el aprendizaje:

Describa aspectos del Contexto Escolar que favorecen el aprendizaje del/la estudiante:
Dificultan el aprendizaje
Describa aspectos del Contexto Escolar que dificultan el aprendizaje del/la estudiante

Observaciones:
Registre solo si identifica información relevante durante el proceso de evaluación diagnóstica
integral, que no este contenida en los ítems anteriores.
Identificación de NEE
Ámbito cognitivo
Atención Memoria
Sostenida SI A corto plazo
Selectiva SI A mediano plazo
Velocidad de A largo plazo
procesamiento
Funciones ejecutivas
Memoria de trabajo
Planificación
Razonamiento
Flexibilidad SI
Resolución de problemas
Otro

Ámbito de lenguaje:
Ámbito/pregunta Lengua oral Lengua escrita Lengua de señas
Nivel fonológico: Si Si
Nivel morfosintáctico: Si Si
Nivel semántico: Si si
Nivel pragmático: si no
Otro:

Ámbito de la comunicación
Nivel expresivo SI
Nivel receptivo SI
Otro: Repertorio fonético debe ser reforzado

Ámbito sensoperceptivo
Percepción visual: SI Percepción háptica
Percepción auditiva SI Percepción olfativa-
gustativa
Percepción táctil Otra:

Ámbito psicomotor
Motricidad fina SI
Motricidad gruesa
Desarrollo psicomotor
Esquema corporal Coordinación viso-manual SI
Lateralidad Posicionamiento
Orientación espacial SI Marcha o desplazamiento
Orientación temporal SI Equilibrio SI
Otro
Ámbito afectivo y social
Autoestima y SI Autonomía
seguridad en sí
mismo
Autocuidado Habilidades sociales SI
Relación con otros/as
Pares SI
Adultos SI
Otro
Ámbito emocional
Identificación de SI Control de emociones SI
emociones
Expresión de SI otro
emociones

Ámbito curricular
Indique en qué asignaturas o ámbitos de aprendizaje, según corresponda, la o el estudiante
requiere apoyo

Ámbito Familiar
Indique qué apoyos requiere la familia para que la o el estudiante acceda, participe y progrese
en su aprendizaje

Otro ámbito
Indique otro ámbito en que la o el estudiante requiere apoyo, si corresponde.

Registre fortalezas personales de la o el estudiante que considere importantes para su progreso

en el aprendizaje:
Víctor es un estudiante adaptado a la rutina de la sala de clases.
Socializa, juega y comparte con otros estudiantes dentro y fuera de la sala de clases.
Mantiene un comportamiento adecuado durante el desarrollo de actividades dentro de la sala
de clases y recreos.

Profesionales requeridos por la o el estudiante

Prof. Ed. Diferencial SI Mención TEL
Prf. De asignatura SI Asignatura
Psicopedagogo/a
Co-Educador/a Sordo
Intérprete Lengua de señas chilena
Psicólogo/a SI
Fonoaudiólogo/a SI
Terapeuta ocupacional
 Kinesiólogo/a
Otro/a

Observaciones:
Registre solo si identifica información relevante respecto a las necesidades de apoyo que tiene
la o el estudiante, que no esten contenida en los ítems anteriores.

Requerimiento de adecuaciones a objetivos de aprendizaje.

Marque si, con los resultados de la evaluación integral, se estima que la o el estudiante
requerirá adecuaciones a los objetivos de aprendizaje o no.