II EXAMEN : INTERNOS UNMSM 25-08-2020

1.- ¿Cuál es la causa más frecuente de hipoglucemia en el adulto?

a) Ayuno prolongado.
b) Ejercicio físico excesivo.
c) Hipoglucemia reactiva.
d) Insulinoma.
e) Iatrogénica.
2.- Una paciente solicita un tratamiento de fertilidad por no poder quedarse
embarazada. En la anamnesis refiere cefaleas frecuentes y alteraciones visuales
progresivas. En el estudio se solicita, entre otras pruebas, una radiografía de cráneo.
¿Qué alteración observa en la imagen radiológica?
a) Hipoplasia de la base del cráneo.
b) Aumento de tamaño de la silla turca.
c) Lesión osteolítica.
d) Lesión proliferativa osteoblástica.
e) Imagen en “sal y pimienta”.

3.- El ejercicio físico es muy útil en la prevención de la enfermedad cardiovascular

porque:
a) Reduce la glucemia y la tensión arterial.
 b) Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso después de un infarto de miocardio
reciente.
c) Es aplicable en cualquier situación de prevención primaria como de prevención
secundaria.
d) Aumenta mucho las concentraciones de colesterol HDL, aunque eleve un poco las
concentraciones de colesterol LDL.
e) Reduce el consumo muscular de oxígeno.
4.- De las siguientes enfermedades, una de ellas puede manifestarse con ausencia de
pulso venoso yugular:
a) Pericarditis constrictiva.
b) Síndrome de vena cava superior.
c) Insuficiencia tricúspide.
d) Insuficiencia cardiaca.
5.- Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión e insuficiencia cardiaca
moderada que acude a la consulta por presentar tos persistente y seca que se inicia
como una sensación de picor en la garganta. En la analítica se observa
hiperpotasemia. ¿Cuál es el fármaco sospechoso de causar la clínica y la alteración
analítica de la paciente?
a) Hidroclorotiazida.
b) Bisoprolol.
c) Furosemida.
d) Enalapril.
e) Hidralazina.
6.- Mujer de 72 años que acude al hospital por dolor torácico opresivo de 2 horas de
evolución. La presión arterial es de 68/32 mm Hg, la frecuencia cardiaca es de 124
latidos/min, la frecuencia respiratoria es de 32 respiraciones/min, la saturación de
oxígeno del 91% con oxígeno al 50%. A la auscultación pulmonar se aprecian
crepitantes bilaterales. Se realiza un ECG que muestra lesión subepicárdica en cara
anterior, con imagen especular en cara inferior. En la radiografía de tórax se aprecia
patrón alveolar bilateral. ¿Cuál es su decisión terapéutica?
a) Iniciar infusión de nitratos i.v.
b) Realizar fibrinolisis con tenecteplase (TNK).
c) Realizar angioplastia coronaria urgente.
 d) Administrar furosemida 40 mg i.v.
7.- La imagen mostrada en la figura, corresponde a las piernas de una enferma de 45
años. La descripción que mejor se adapta al tipo de lesiones que presenta sería:
a) Lesiones gomosas abiertas al exterior.
b) Lesiones papulovesiculosas sobre una base eritematosa.
c) Lesiones queratósicas que tienen base vesiculosa.
d) Lesiones liquenificadas.
e) Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de una evolución prolongada.

8.- Paciente de 84 años que presenta una lesión tumoral ulcerada que se muestra en el
cuero cabelludo de más de 20 años de evolución. No adenopatías regionales palpables.
Evidentemente la lesión deberá ser biopsiada para confirmación diagnóstica, pero, a
priori, ¿cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?
a) Tumor de células de Merkel.
b) Carcinoma basocelular.
c) Carcinoma escamoso.
d) Melanoma maligno amelanótico.
e) Linfoma cutáneo de células B.

9.- Una paciente de 14 años de edad en buen estado general presenta desde hace 4 días
una erupción cutánea generalizada muy pruriginosa formada por placas eritemato-
edematosas de entre 2 y 15 centímetros de diámetro sin descamación con tendencia a
adquirir una morfología anular que individualmente desaparecen en menos de 24
horas. Las mucosas están respetadas. Su primera impresión diagnóstica sería:
a) Urticaria.
b) Rubéola.
c) Toxicodermia.
d) Shock tóxico estafilocócico.
e) Escabiosis.
10.- El procedimiento inicial de elección para investigar una posible obstrucción de las
vías biliares es:
a) Ecografía hepatobiliar.
b) Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
c) Colangiorresonancia Magnética.
d) Tomografía computarizada. TC abdominal.
e) Colangiografía transhepática percutánea.
11.- Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia detectándose
unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/l. Los marcadores serológicos
muestran el siguiente patrón: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc
IgM positivo y anti-VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?
a) Hepatitis crónica B.
b) Hepatitis aguda no viral.
c) Hepatitis aguda B.
d) Sobreinfección por virus D (delta).
e) Hepatitis aguda A y B.
12.- En un paciente con cirrosis hepática ¿cuál de los siguientes es el procedimiento
más útil para medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurético?
a) Medir el volumen de orina de 24 horas.
b) Medir el perímetro abdominal diariamente.
c) Determinar cada semana el gradiente de albúmina entre el suero y la ascitis.
d) Registrar el peso cada día.
e) Evaluar la natriuresis cada 48 horas.
13.- Dentro del protocolo preoperatorio de una hernia inguinal derecha en una
paciente de 45 años, fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace tres años,
actualmente asintomática, se incluyen las radiografías de tórax. ¿Cuál es el hallazgo
radiológico fundamental en este caso?
a) Consolidación en lóbulo superior derecho.
b) Tumoración central, con adenopatías.
c) Derrame pleural cisura.
d) Masa mediastínica anterior.
 e) Impactación mucosa en bronquiectasias centrales.

14.- El fármaco antituberculoso que mejor actúa en poblaciones micobacterianas en

fase de multiplicación exponencial, es:  
a) Isoniacida.
b) Etambutol.
c) Pirazinamida.
d) Rifampicina.
e) Levofloxacino.
15.- El vicio de refracción, caracterizado por la formación de la imagen por detrás de
la retina, se conoce con el nombre de:  
a) Miopía
 b) Astigmatismo
c) Presbicia
d) Hipermetropía
e) Dacriocistitis.
16.- El procedimiento administrativo-legal, mediante el cual se otorga licencia de
funcionamiento a un centro asistencial como condición inicial para su puesta en
marcha se denomina:  
a) Acreditación
b) Monitoreo
c) Categorización
d) Habilitación
e) Supervisión
17.- Los herpesvirus incluyen al virus de:  
a) La varicela.
b) Las paperas.
c) El sarampión.
d) La rubeola.
e) La hepatitis B.
18. ¿De qué naturaleza son los anticuerpos inmunes que pueden provocar enfermedad
hemolítica del recién nacido en casos de incompatibilidad fetomaterna?
a) IgM.
b) IgA.
c) IgE.
d) IgG
19.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO forma parte del síndrome de
fragilidad del anciano?
a) Debilidad.
b) Pérdida de apetito.
c) Mala tolerancia al ejercicio.
d) Enlentecimiento
20.- ¿Cuál de entre los siguientes objetivos es propio de la prevención cuaternaria?
a) Retrasar la aparición de la enfermedad.
b) Disminuir la iatrogenia evitando las intervenciones médicas innecesarias.
c) Evitar la aparición de la enfermedad.
d) Disminuir el gasto del cuidado de las enfermedades
21.- ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cuatro principios de la bioética
propuestos por Beauchamp y Childress?
a) No maleficencia.
b) Confidencialidad.
c) Justicia.
d) Autonomía
22.- ¿Por qué es necesario obtener un consentimiento informado de procedimientos
diagnósticos y terapéuticos?
a) Es un requisito legal que exime al médico de cualquier responsabilidad.
b) Supone una toma de decisión compartida después de informar al paciente del
procedimiento.
c) Da libertad al médico para realizar nuevos procedimientos.
d) Permite determinar si el paciente es capaz de tomar decisiones.
23.- Un paciente de 76 años, diagnosticado hace unos 18 meses de adenocarcinoma de
estómago irresecable, con extensión locorregional y en tratamiento con quimioterapia.
Ingresa por intolerancia a la ingesta por vómitos reiterados, con fiebre y disnea. Se
comprueba radiológicamente progresión de la enfermedad tumoral y una
bronconeumonía bilateral con insuficiencia respiratoria, deterioro de la función renal
y coagulopatía. Se decide iniciar antibioterapia de amplio espectro y nutrición e
hidratación por vía parenteral, pero el paciente expresa su negativa a todo ello. En
este caso concreto:
a) Su médico está obligado a instaurar un tratamiento, aún en contra de la voluntad del
paciente, si éste sufre una situación clínica amenazante para su vida.
b) Plantearemos la situación a sus familiares o representante legalmente designado y
actuaremos de acuerdo con ellos, aunque su opinión no coincida con la del paciente.
c) Informaremos al paciente de los pros y de los contras de su decisión, y respetaremos
la que adopte, aunque pueda conllevar un desenlace fatal.
 d) Está indicado no emprender otro tratamiento que no sea el de sedación por sufrir
neoplasia terminal.
24.- ¿Qué principio ético requiere la solicitud de consentimiento informado del
Paciente para su participación en un ensayo clínico?
a) Autonomía.
b) No maleficencia.
c) Equidad.
d) Beneficencia
e) Justicia.
25.- Un hombre de 45 años, previamente sano, desarrolla un cuadro de fiebre y
gastroenteritis aguda con importante diarrea líquida. En el análisis de sangre se
observa sodio 140 mmol/L, potasio 3,2 mmol/L, cloro 85 mmol/L y bicarbonato 38
mmol/L. El pH arterial es 7,60 y la pCO2 arterial 42 mmHg. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
a) El paciente tiene una alcalosis metabólica.
b) Los valores de pCO2 reflejan una acidosis respiratoria compensadora.
c) El anión gap es de 17 mmol/L.
d) La hipocloremia e hipokalemia se debe a las pérdidas gastrointestinales.
26.- Una enferma de 60 años diagnosticada de broncopatía crónica, diabetes mellitus,
hipertensión arterial y tratada desde hace 4 meses con Omeprazol, Metformina,
Salbutamol, Bromuro de Ipratropio y Enalapril 20 mg + Hidroclorotiazida 25 mg.
Acude a su médica por cansancio, disminución de apetito, con ligera disnea y tos
ocasional, deposiciones variables, a veces blandas y sin síntomas urinarios. Unos
análisis muestran leucocitos 10.000/mm3, Hto 35%, VCM 80, Glucosa 150 mg/dl,
Urea 80 mg/dl, Creatinina 1,6 mg/dl, Sodio 133 mq/l y Potasio 2,9 mEq/l. ¿Cuál es la
causa más probable de la hipopotasemia?
a) Insuficiencia renal.
b) Hiponatremia.
c) Déficit de aporte de potasio.
d) Antihipertensivo.
e) Metformina.
27.- En un paciente que acude con una crisis asmática, ¿cuál de los siguientes
hallazgos es el que indica peor evolución?
 a) Silencio auscultatorio.
b) Taquipnea.
c) Espiración prolongada.
d) Presencia de sibilancias a la auscultación
28.- Un paciente con antecedentes de trastorno de ansiedad, acude a urgencias,
presentando: P CO2 = 18 mmHg, pH = 7,6, [HCO3-] = 20 mEq/l. ¿Qué trastorno puede
padecer?
a) Acidosis metabólica.
b) Alcalosis metabólica.
c) Alcalosis respiratoria aguda.
d) Acidosis respiratoria crónica.
e) Acidosis respiratoria aguda.
29.- Hombre de 78 años de edad con artritis reumatoide (AR) de larga evolución mal
controlada. Antecedentes de 2 ingresos por insuficiencia cardiaca y fibrilación
auricular en los últimos 6 meses. En tratamiento actual con infliximab, prednisona,
furosemida, enalapril, carvedilol y acenocumarol. Ingresa nuevamente por clínica de
insuficiencia cardiaca biventricular. En el ECG se objetiva fibrilación auricular a 102
lpm y bloqueo de rama izquierda avanzado. Un ecocardiograma muestra dilatación
biauricular, engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo con fracción de
eyección del 45% y patrón restrictivo. En la analítica destaca: Hb 10 gr/ dL,
creatinina 2,1 mg/dL (FG 20 mL/min), PCR 124 mg/L, factor reumatoide 240 U/L,
BNP 980 ng/L, proteinuria 4,8 g/24h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Síndrome cardio-renal tipo 2.
b) Amiloidosis AA.
c) Miocarditis de células gigantes.
d) Toxicidad por infliximab.
e) Glomerulonefritis membranosa asociada a AR
30.- Un hombre de 68 años consulta por notar debilidad muscular lentamente
progresiva desde hace unos 3 meses. En la exploración se aprecia una debilidad de la
musculatura proximal en extremidades y reflejos musculares disminuidos. Las cifras
de CPK están elevadas en sangre, y el estudio electromiográfico muestra un
predominio de potenciales de unidad motora polifásicos de amplitud y duración
reducidas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a) Los datos confirman la existencia de una afectación postsináptica de la transmisión
neuromuscular.
b) Los datos establecen el diagnóstico de una Distrofia Miotónica.
c) Si en la biopsia muscular se encuentran datos de inflamación puede establecerse el
diagnóstico de Polimiositis.
d) Los datos del electromiograma muestran un patrón de afectación neurógeno crónico
que excluye cualquier tipo de miopatía.
e) Los datos confirman la existencia de una polineuropatía desmielinizante
inflamatoria crónica.