Caso clínico

Trastorno del espectro autista: evaluación

e intervención
Noemi Balmañaa y Amaia Hervásb,*
aPsicóloga.Hospital Universitario Mutua de Terrassa. Terrassa. Barcelona. España.
bPsiquiatra.Hospital Universitario Mutua de Terrassa. Terrassa. Barcelona. España.
*Correo electrónico: ahervas@mutuaterrassa.es

Cuestiones para recordar

● Los trastornos del espectro autista (TEA) constituyen tendencia general a la mejora de síntomas, pero en grado
un grupo de trastornos de diferente etiología, pero con diferente.
presentación clínica semejante.
● Alrededor de un tercio de las personas con TEA presentan
● Actualmente, en la clasificación del DSM-5 se han discapacidad intelectual asociada.
suprimido las subcategorías de Autismo infantil, Síndrome
de Asperger o Trastorno generalizado del desarrollo por la ● Las personas con TEA y capacidad intelectual dentro
denominación genérica de TEA. de la normalidad presentan comparativamente menos
dificultades evolutivas en lenguaje y adaptación funcional
● La clasificación del DSM-5 también reduce las alteraciones y su diagnóstico puede pasar desapercibido.
clínicas de TEA, de tres dimensiones (sociabilidad,
comunicación y conductas repetitivas o patrones ● El diagnóstico de TEA requiere un proceso de evaluación
restringidos de interés) a dos dimensiones (déficits en elaborado que también incluya el diagnóstico de
la comunicación social y patrones de comportamiento, comorbilidades médicas o/y psiquiátricas y un diagnóstico
intereses o actividades restringidas). diferencial con otros cuadros clínicos.

● Las personas con TEA tienen dificultades durante toda la ● Entre un 50% y un 80% de las personas con TEA tienen
vida, aunque presentan diferentes grados de gravedad y con uno o más trastornos psiquiátricos asociados.

Palabras clave: "VUJTNP
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EFM
FTQFDUSP
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&WBMVBDJØO

Introducción yen dentro de los TEA el grupo de niños con un lenguaje ver-
bal preservado, desarrollo intelectual dentro de la normali-
En los últimos años se ha producido un cambio importante en dad, pero con alteraciones en la comunicación y comprensión
la conceptualización de lo que entendemos por autismo o es- social (funciones pragmáticas del lenguaje), conducta mental
pectro autista, y ello queda plasmado en los nuevos criterios y comportamental con tendencia a la rigidez e inflexibilidad,
diagnósticos publicados en el último Manual Diagnóstico y presencia de bloques temáticos repetitivos y circunscritos
Estadístico de los Trastornos Mentales, en su quinta edición1. (como es la acumulación de información en dinosaurios, pla-
La nueva clasificación pasa a una comprensión y descripción netas, etc.), así como por presentar alteraciones sensoriales.
más dimensional del trastorno, de modo que retira todos los
subtipos de autismo, para incluirlos bajo la nomenclatura
trastornos del espectro del autismo (TEA). Bajo dicha nome- Caso clínico
clatura se incluyen los niños con TEA con dificultades graves
de lenguaje, comunicación, conducta social aislada y presen- Descripción de las dificultades y abordaje terapéutico de un
cia de conductas repetitivas de tipo sensorial o motoras con adolescente dentro del espectro del autismo al que llamare-
comorbilidad con discapacidad intelectual. También se inclu- mos Andrés.

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Primera visita: motivo de consulta, cional. Competente en su ámbito laboral, pero con grandes
preocupaciones e historia de desarrollo personal dificultades para hacerse cargo de cosas cotidianas como sa-
Andrés es un adolescente que en estos momentos tiene 15 años ber ir a comprar o hacerse cargo de sus hijos una tarde, pues
y está haciendo 4.º de ESO en un centro ordinario. La madre se quedaba mirando la tele. Hermana mayor muy parecida a
consultó por primera vez a la psiquiatra del Centro de Salud Andrés; tiene manías con la limpieza y el orden, descontro-
Mental Infanto-Juvenil (CSMIJ) cuando este tenía 13 años, les y dificultades de introspección. Ansiedad generalizada
derivado por sospecha de trastorno bipolar. con ataques de pánico. Primo hermano paterno con síndro-
Andrés es el tercer hijo de una familia formada por sus me de Asperger.
dos hermanas (3 y 5 años mayores que él) y su madre. En el Historia del desarrollo: embarazo y parto eutócico, sin
momento de la consulta está cursando 2.º de ESO en un cen- complicaciones ni datos relevantes. Parto a las 38 semanas;
tro ordinario, con buen rendimiento académico desde siem- peso al nacer: 2,950 kg. Apgar 10.
pre. El motivo de consulta es el aumento de irritabilidad, in- La madre describe que Andrés presenta desde pequeño di-
quietud, conductas explosivas y fijación, repetición y ficultades de reciprocidad social, de interés y juego con
perseverancia en ciertos temas de interés. Ello coincide con iguales, dificultades para la comunicación no verbal e histo-
la separación de sus padres hace 2 meses. ria de intereses restrictivos y repetitivos, juntamente con
La madre refiere que en este período también hizo co- comportamientos obsesivos, rigidez cognitiva y dificultades
mentarios de que cuando fuese Dios todos le tendrían que para adaptarse a los cambios.
querer, comentarios parecidos a los realizados hacía 6 meses Actividades extraescolares: inglés y atletismo.
en las colonias del grupo de tiempo libre de fin de semana. Después de la recogida de información en referencia al
Sin precipitante aparente, Andrés tuvo un cuadro de agresi- motivo de la consulta y antecedentes en la primera visita se
vidad verbal en el que verbalizaba que se tenía que hacer plantea el diagnóstico diferencial de un TEA (o síndrome de
justicia. La madre comenta que dichas explosiones o des- Asperger según DSM-IV2) con un trastorno adaptativo con
controles se daban de forma puntual y que cuando aparecían alteración de las emociones y conducta, frente a un trastorno
tenían una duración de 2-3 horas y después volvía a tranqui- bipolar.
lizarse. La madre no refiere episodios de euforia, sino más
bien de aumento de irritabilidad, malhumor, de necesidad de Exploración
bailar, actividad que le gusta y manifiesta que le da satisfac- Valoración cognitiva: se le administró el WISC-IV3, con el
ción; en este período realizó comentarios más frecuentes de que mostró unos resultados homogéneos en los diferentes
que quería ser científico y que iba a descubrir la inmortali- índices de cociente intelectual (comprensión verbal, razona-
dad; menos horas de dormir (aunque de siempre ha necesita- miento perceptivo, memoria de trabajo y velocidad de proce-
do menos horas de sueño) expresando que ello le hace sen- samiento) y un cociente de inteligencia total (CIT: 110), que
tirse mejor, sin aumento de gasto de dinero, no verborreico, lo sitúa en la media poblacional.
pero sí con un discurso más desorganizado y centrado en su Valoración de conducta: se le administró el Child Beha-
interés por ser científico, más disperso de lo habitual y, aun- vior Checklist (CBCL)4 para evaluar la presencia de psico-
que no sale con compañeros, su madre lo ve más aislado y patología en el niño/adolescente en los últimos 6 meses. Es-
desconfiado, aunque nada estructurado que haga sospechar te instrumento recoge también información acerca las
de un cuadro psicótico, y no presenta comentarios de vigi- competencias del adolescente, posibles enfermedades y/o
lancia ni de perjuicio. discapacidades, preocupaciones de los padres hacia el niño/a
La madre refiere que tuvo que llevar a Andrés al servicio y aspectos positivos de este. Está formado por 120 ítems,
de urgencias de su hospital de referencia 10 días antes de la con tres alternativas de respuesta, referidos a problemas de
visita en el CSMIJ por alteración conductual. Allí le pautan conducta que pueden presentar los niños y los adolescentes
risperidona 1 mg y lo derivan a consultas externas. En el in- entre 6 y 18 años. La valoración del apartado de problemas
forme describen que se mostró colaborador y no detectaron de conducta permite obtener puntuaciones en 8 escalas: ais-
ninguna alteración de significancia de un trastorno psiquiá- lamiento, ansiedad/depresión, quejas somáticas, problemas
trico en la exploración psicopatológica. sociales, problemas de pensamiento, problemas de atención,
Desde que toma medicación, la madre refiere que Andrés conducta de romper normas y conducta agresiva, y dos esca-
está más relajado, menos recurrente y repetitivo en temas de las de banda ancha: trastornos interiorizados y trastornos ex-
interés, más reactivo y centrado para organizarse en los estu- teriorizados. Se complementa con la administración del
dios. Teacher’s Report Form (TRF)4, en este caso completado por
Antecedentes psicopatológicos familiares: familiar de el profesor, que recoge la misma información pero valorado
primer grado con alguna sintomatología de TEA. Padre con dentro del ámbito escolar.
grandes dificultades de relación social tanto en lo referente a Los resultados de las escalas administradas a padres y
la iniciación como mantenimiento y comprensión socioemo- profesores de Andrés se muestran en la tabla 1.

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miendo a través del juego y distracción cada vez que hace un

TABLA 1. Escalas administradas a padres y profesores
del alumno mordisco. A los 3 años se regula la ingesta. Otro de los sín-
tomas de mayor preocupación en la infancia fue la aparición
Cuestionario Achenbach Escalas dentro de la significación
clínica brusca de disfemia o tartamudeo importante a los 2 años
CBCL Padres Aislamiento, problemas sociales, (hasta el momento un lenguaje muy fluido y bueno, fuera de
ansiedad y depresión, alteración lo esperable en un niño de su edad) coincidiendo con la in-
del pensamiento corporación de la madre al mundo laboral, así como de
Al límite de la significación: incorporación al centro escolar. En esa época, la madre tam-
conducta agresiva
bién destaca las rabietas que presentaba si las cosas no se
TRF Profesores Aislamiento y problemas sociales
hacían como él esperaba. Por último, a nivel de desarrollo
CBCL: Child Behavior Checklist; TRF: Teacher's Report Form.
también destaca que desde la infancia hasta los 13 años An-
drés ha necesitado para dormirse el balancearse poniéndose
Información aportada desde casa y del centro escolar re- a 4 patas. Ha sido y es un adolescente con muchos miedos
fiere que Andrés presenta dificultades para establecer rela- anticipatorios: a hacerse daño si va en bici, si va a un parque
ciones sociales con compañeros debido a sus dificultades de de atracciones… le cuestan los hábitos de autonomía de hi-
manejo relacional, con tendencia a hacer comentarios fuera giene, aunque es muy presumido y le gusta comprarse ropa
de lugar o hirientes sin darse cuenta, y dificultades para la de marca.
resolución de conflictos, por lo que tiende a alejarse al no Preocupación actual: las relaciones sociales y dificulta-
saber cómo resolver de forma adecuada. des en el último período para hacer frente a la presión acadé-
También se le administró el cuestionario de Conners5 para mica.
padres y colegio con la finalidad de valorar sintomatología Antecedentes evolutivos recogidos por el ADI-R: no pre-
del trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Los re- sentó retraso en la adquisición del control de esfínteres, de-
sultados no encontraron ninguna escala de significación clí- sarrollo motor o adquisición y desarrollo del lenguaje.
nica, pero sí en el límite de la significación en la escala de Alteraciones en la comunicación verbal y no-verbal reco-
inatención en el cuestionario para el colegio. gidos por el ADI-R: Andrés no ha presentado ecolalia, ni
Valoraciones específicas: se realiza la entrevista semies- uso instrumentalizado del cuerpo del otro, expresiones este-
tructurada Autism Diagnostic Interview Revised (ADI-R)6 a reotipadas, inversión pronominal ni neologismos. Se detec-
los padres, así como se administra a Andrés la entrevista tan dificultades para la conversación recíproca ya desde pe-
también semiestructurada Autism Diagnostic Observational queño, tendiendo a hacer monólogos de sus intereses, con
Schedule (ADOS)7: dificultades para seguir o mostrar interés en los comentarios
de los demás; presencia de poca charla social; a menudo ha
a) Autism Diagnostic Interview Revised. La entrevista realizado y realiza comentarios, preguntas o expresiones ina-
realizada a los padres de los niños, adolescentes o adultos en propiadas tanto por el contenido como por el contexto que
los que se sospecha un cuadro de TEA consta de 93 pregun- incomodan a su/s interlocutor/es sin darse cuenta del males-
tas acerca del desarrollo (lenguaje/comunicación; interac- tar que generan (“soy un crack”, “eres un no amigo”, “veo
ción social recíproca y conductas e intereses restringidos, re- que te salen cada vez más arrugas con la edad…”). Presenta
petitivos y estereotipados) del niño, y recoge información un tono de voz monótono, sin cambios de prosodia. La ma-
tanto de la situación actual como del desarrollo y conducta dre comenta que empezó a señalar lo que quería cuando em-
cuando tenía 4-5 años, ya que es este período de edad el que pezó el tartamudeo y con finalidades de demanda, no de
se recoge para el algoritmo. compartir interés. Recuerda que se quedaba mirando el obje-
A continuación, se describe la información más relevante to que quería y no miraba al adulto. No hizo el sí/no con la
recogida con la madre de Andrés: cabeza, sino que lo respondía verbalmente, como tampoco
no hacía uso de otros gestos convencionales o instrumenta-
Preocupaciones pasadas y actuales: la madre comenta les, solo enfáticos.
que está preocupada por su hijo desde que era pequeño, an- Alteraciones en la imitación y juego recogidos por el
tes de los 2 años. La primera gran preocupación fue con ADI-R: no ha sido un niño que haya imitado lo que ha hecho
10 meses porque no comía ni dormía, hasta el punto de que gente de su alrededor. En cuanto al juego imaginativo, al te-
lo tuvieron que ingresar. Le costó el cambio de biberón a pa- ner dos hermanas mayores en casa había una cocina, bar-
pillas, ya que empezaba a vomitar con frecuencia. En ingre- bies, lavadora y la madre recuerda que no se inventaba histo-
so durante 4 días, come bien con las enfermeras. Al volver a rias (no daba vida a los muñecos), pero sí que cogía y
casa, reaparecen de nuevo los problemas de ingesta y vómi- manipulaba los objetos, los muñecos y, sobre todo, le gusta-
tos frecuentes. Se mantienen las dificultades de ingesta de ba tener la lavadora y ponerla en marcha. No hizo juego sim-
sólidos hasta los 22 meses. La madre consigue que vaya co- bólico con iguales porque perdía el interés y se iba.

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Alteraciones en el desarrollo social recogido por el ADI-R: nía que doblar, o para subir a un taburete para lavarse los
no ha tenido dificultades para el contacto ocular, pero sí para dientes, lo tenía que colocar para que coincidiera exacta-
la sonrisa social o para mostrar y compartir objetos e intere- mente en la línea horizontal de la baldosa. Tiene diversas
ses. Ha sido y es poco expresivo facialmente para comuni- manías de este tipo que no dice, pero que le molesta no po-
carse; la mayor parte del tiempo tiene una expresión seria y der hacerlo a su manera. De siempre le han molestado los
se ríe cuando algo le hace gracia. No sabía poner cara de en- cambios menores en su rutina propia o del entorno personal.
fadado, sorprendido, asustado… en ocasiones no ríe cuando Presenta manierismos de manos picando de manos cuando
los demás lo hacen porque no entiende la broma o lo gracio- está nervioso o excitado.
so de la situación. Resultados del algoritmo del ADI-R:
Andrés es capaz de iniciar actividades de forma apropiada
como es escuchar música, buscar información, salir a dar A. Alteraciones cualitativas de la interacción social recí-
una vuelta, hace deporte, ver películas… proca 16 (punto de corte 10).
En cuanto al interés por niños de su edad, cuando tenía 4 B. Alteraciones cualitativas de la comunicación: verbal 17
o 5 años y su madre lo llevaba al parque, Andrés no mostra- (punto corte 8).
ba interés genuino por ellos, sino que solo se acercaba si te- C. Patrones de conductas restringidas, repetitivas y este-
nían alguna cosa que a él le interesaba o por una característi- reotipadas 7 (punto de corte 3).
ca o fijación por un tema físico, como era buscar a las niñas D. Alteraciones en el desarrollo evidentes a los 36 meses
con pelo rubio. En el parque era más probable que se queda- o antes 2 (punto de corte 1).
ra hablando con los padres que ir a jugar con los niños. En
otras ocasiones, buscaba una parte elevada del parque para b) Autism Diagnostic Observational Schedule 2. Entre-
sentarse y expresaba “estoy contemplando el paisaje”. Si los vista realizada con Andrés a través del juego y la conversa-
niños se acercaban a él y le hablaban, siempre respondía, pe- ción en el que se puntúa las alteraciones en la interacción so-
ro no por eso se quedaba jugando con ellos porque decía que ciocomunicativa, juego, intereses, conducta y alteraciones
se aburría. Tampoco se adentraba en las dinámicas grupales, sensoriales presentes durante la entrevista (tabla 2).
ya fuese porque no las entendía o porque no le gustaba lo Significa que la presencia de síntomas de TEA en la en-
que hacían, no le encontraba sentido. No ha tenido nunca un trevista realizada, según el algoritmo diagnóstico del
amigo más íntimo, aunque expresa que le gustaría, pero no ADOS2, es sugerente de autismo y de un nivel de gravedad
sabe cómo hacerlo. moderada comparada con otros pacientes TEA.
Alteraciones de los intereses, conducta o sensoriales re- Exploración psicopatológica: en la primera entrevista,
cogidos por el ADI-R: no ha presentado intereses inusuales Andrés se muestra abordable, establece contacto visual sin
para su edad, pero sí circunscritos más apropiados para su dificultades y de forma coordinada, y presenta tartamudeo
edad por bloques temáticos recurrentes y cambiantes des- sin alterar la comprensión del discurso. Expresa que le
pués de un tiempo: pokemon, gormitis, manga… En cada preocupa no tener amigos íntimos y su deseo de poder traba-
época que ha durado el interés, los monólogos giraban alre- jar en la inmortalidad como científico. Presenta bajo insight
dedor de dicha temática. En estos momentos está buscando de sus dificultades, así como de las repercusiones emociona-
información y memorizada sobre cómo conocer a chicas y les de lo que hace y dice hacia los demás. Discurso muy fo-
aprender a ligar. A nivel de intereses sensoriales inusuales calizado en sus ideas de interés.
presenta hipersensibilidad a los olores y gustos. No presenta
alteraciones ni sensibilidad a los ruidos.
Respecto a la presencia de conductas repetitivas, tiende a
querer acumular cosas absurdas y guardarlas, como son pa- TABLA 2. ADOS2. Algoritmo diagnóstico. Resumen de las
puntuaciones de las alteraciones sensoriales
peles de caramelos, una placa de móvil… Su madre cada
cierto tiempo vacía el cajón con previo aviso, aunque él le MÓDULO 3
pide que no lo haga. Presenta movimientos repetitivos (co-
Área Puntuación
rriendo de lado a lado de casa y, de pequeño, la madre re-
cuerda que le tuvo que sacar las ruedas de la cuna porque se Lenguaje y comunicación 4
podía pasar largo rato moviéndola mientras miraba las rue- Interacción social recíproca 5
das.
Comportamientos e intereses restringidos 0
Respecto a alteraciones en su rutina y entorno, ha sido y
es más bien rutinario y ha presentado rituales como picar de Total 9
manos cada vez que ve un avión sin saber por qué lo hace. Clasificación Autismo
Cuando cuelga la ropa, utiliza un tipo de color de pinza; con
Índice de gravedad 6
5 años, antes de meter los calzoncillos en la lavadora los te-

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Exploración médica: no existe ningún antecedente médi- r
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co destacable. Se descarta la existencia de epilepsia. No pre- miento de emociones propias y de los demás,
senta malformaciones congénitas menores ni macro o micro- r
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cefalia. Se realiza cariotipo y X frágil con resultados dentro
de la normalidad. No se realiza MLPA o microarray. Abordaje psicológico
Andrés realiza tanto sesiones individuales como grupales
Devolución diagnóstica de pensamiento social. Las sesiones individuales se realizan de
Toda la información recogida tanto a través de la historia forma mensual con la profesional de referencia del CSMIJ
personal como con las pruebas específicas, así como de la con la finalidad de realizar seguimiento del estado anímico y
entrevista con el paciente, es compatible con un TEA con ayudarlo en su trabajo de autodeterminación para conseguir
una capacidad intelectual y lenguaje dentro de la normali- sus objetivos a corto y largo plazo. Se procura que mantenga
dad. Su madre lo describe como un adolescente que presenta las actividades funcionales de atletismo, así como el grupo
dificultades de relación social, comunicación y detección de de tiempo libre, intentando que los referentes de ambos ám-
las emociones, así como presencia de bloques de interés te- bitos puedan adaptarse a sus peculiaridades y puedan enten-
máticos repetitivos y recurrentes, presencia de hipersensibi- derlas dentro de la falta de apreciación social.
lidades auditivas, rigidez mental y dificultades para el cam- Así mismo, se recomendó a la madre una atención psico-
bio de rutina desde que es pequeño. Sin embargo, ha sido en lógica más continuada para ayudarlo a realizar un trabajo
el inicio de la adolescencia, con el aumento de demanda es- más específico de contención emocional y reestructuración
colar y de pertenencia a un grupo de referencia que no ha te- cognitiva ante el malestar frente a malos entendidos habitua-
nido nunca, junto al factor estresante de que sus padres se les en el grupo, sentimiento de desplazo por no tener pareja,
separan, cuando Andrés realiza un cuadro adaptativo en for- así como respuesta a demandas y preocupaciones que pue-
ma de aumento de agresividad, irritabilidad y de manías. dan ir surgiendo. Las sesiones grupales las inició hace más
Con la toma de medicación y en menos de 6 meses, los sín- de un año y medio con otros adolescentes con características
tomas de malestar intenso y alteración conductual y emocio- similares con la finalidad de trabajar: comprensión social,
nal remitieron. asertividad, habilidades comunicacionales y ampliación de
intereses. El grupo le permitió aumentar conciencia de difi-
Diagnóstico cultades, pero también de pertenencia al grupo, lo que le dio
Se diagnostica de: seguridad y mayor autoestima. Del grupo se hizo amigo de
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DSM-5. una adolescente con las mismas características, con la que
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ahora son amigos y salen de vez en cuando.
emociones o la conducta DSM-5. Así mismo, desde la devolución diagnóstica, la madre ha
podido asistir a grupos de padres de niños y adolescentes
Modificadores clínicos diagnósticos según el DSM-5. No con TEA con profesional de referencia, lo que le ha permiti-
ha presentado retraso evolutivo psicomotor ni de lenguaje. do entender mejor el cuadro de Andrés, así como poder co-
Tiene un buen lenguaje expresivo y una capacidad intelec- nocer otras familias con las mismas características. Los gru-
tual dentro de la normalidad. No existe comorbilidad con pos tienen una frecuencia de tres veces al mes durante todo
ninguna alteración médica, neurológica o cromosómica. No el curso escolar.
ha existido asociación con episodios catatónicos.
Requiere de apoyo en el área de comunicación social y en Tratamiento farmacológico
el área de conductas repetitivas. En estos momentos, Andrés toma risperidona solución, 1,5 ml
diariamente. Se ha probado de disminuir dosis, pero cada
Plan de intervención vez que se ha intentado ha aumentado la irritabilidad, los
Se recomendó a la madre que Andrés iniciara intervención pensamientos repetitivos y la conducta obsesiva.
psicológica tanto individual como grupal dirigida a trabajar: En los últimos años se ha avanzado mucho en la evalua-
ción de los casos TEA más prototípicos, pero se debe mejo-
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rar en la detección del grupo de personas con TEA de capa-
ayuda para afrontarlas; cidad intelectual y lenguaje dentro de la normalidad como el
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descrito en el presente artículo. El caso de Andrés pone de
malestar que le generan las dificultades de manejo social manifiesto la necesidad de realizar un proceso de evaluación
con iguales, así como ayudarlo a entender y gestionar los completo para precisar aquellos aspectos personales que
conflictos; ayudan a explicar las conductas explosivas y el cuadro de
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BN- irritabilidad que presenta. Pacientes adolescentes y jóvenes a
biente positivo y de aceptación; los que no se diagnosticó TEA en la infancia consultan fre-

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cuentemente por problemáticas vinculadas a la gestión del 3. Wechsler D. Manual técnico e interpretativo WISC-IV. Madrid: TEA;
2005.
estrés, que no dejan de ser consecuencia de las dificultades
4. Achenbach TM, Rescorla LA. Manual for the ASEBA School-Age
habituales en las dimensiones afectadas en los pacientes con Forms & Profiles. Burlington, VT: University of Vermont, Research
TEA (en el área de la comunicación e interacción social). La Center for Children, Youth, & Families; 2001.
detección de aspectos sintomáticos característicos de los 5. Conners CK. Conners’ Rating Scales-Revised. Toronto, Ontario: Multi-
Health Systems; 1997.
TEA facilita la comprensión del caso y son de gran ayuda
para el diseño de la intervención psicológica y farmacológi- 6. Le Couteur A, Rutter M, Lord C, Rios P, Robertson S, Holdgrafer M.
Autism Diagnostic Interview: a standardized investigator- based inter-
ca en caso de que sea necesario, ajustada a sus necesidades. view. J Autism Dev Disord. 1989;19:363-87.
7. Lord C, Rutter M, Le Couteur A. Autism Diagnostic Interview-Revised:
Bibliografía A revised version of a diagnostic interview for caregivers of individuals
with possible pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord.
1. American Psychiatric Association. DSM-5. Manual diagnóstico y esta- 1994;24:659-85.
dístico de los trastornos mentales. Madrid: Editorial Médica Panamerica-
na; 2014.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of
mental disorders (4th edition). Washington, DC: American Psychiatric
Association; 1994.

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