Influenza, SNVSP

Ecuador
SE. 31
SNVSP
La información presentada en esta actualización semanal se la obtiene a
través de los datos levantados en los hospitales centinela, de los eventos
inusitados o imprevistos relacionados con enfermedades respiratorias
virales agudas que se vigilan a nivel nacional (SIVE – Alerta) y del boletín
semanal de Influenza y otros virus respiratorios que realiza la
Organización Panamericana de la Salud (OPS). Los resultados de
laboratorio son proporcionados por el Instituto Nacional de Salud Pública
e Investigación (INSPI).
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Dirección Nacional Vigilancia Epidemiológica

Descripción general de la enfermedad Influenza:

La Influenza es una enfermedad endémica con alta capacidad de transmisión causada por los virus de
Influenza (A(H1N1)pdm09, AH3N2 y B). Al iniciar la actividad de los virus de Influenza, se estima que de
un 20 a 40% de la población se afecte, presentando una amplia variedad de manifestaciones clínicas; así,
hasta un 90% de los afectados presentan síntomas leves o son asintomáticos y por tanto no requieren
hospitalización, aproximadamente un 10% presentará Infección Respiratoria Aguda Grave y requerirá
hospitalización, estos casos se producen principalmente en pacientes que tienen enfermedades crónicas
(diabetes, asma, inmunodeficiencias, cardiopatía crónica, obesidad, etc.) y embarazadas, de estos casos
de IRAG el 10 a 25% requerirá ingreso a UCI y el 2 a 9% fallecerá.
1
Gráfico 1: Estimación de tasa de ataque, hospitalización y defunciones por virus Influenza

Situación Global, a 07 de agosto de 2017

Según último reporte de la OMS; en los países templados de Sudamérica, la actividad de la gripe, la
infección respiratoria aguda severa (SARI) y los indicadores de enfermedad gripal (ILI) disminuyeron en
los países que informaron los datos. En la Sudamérica tropical, la actividad de la gripe se mantuvo baja.
En los países del Caribe y de América Central, la actividad de los virus respiratorios se mantuvo en
general baja y aumentó en algunos países. Los virus de la Influenza A (H3N2) predominaron en la región
con alguna actividad del virus B también.
En el sur de África, la actividad estacional parece disminuir después de alcanzar un máximo en la semana
26, siendo la gripe A (H3N2) el virus más detectado. En África occidental, en Costa de Marfil, Ghana y
Togo se notificó una baja actividad de la gripe, con co-circulación de virus pdm09 de influenza A (H3N2)
y A (H1N1) en la región. En el África oriental, se registraron pocas infecciones por el virus de la gripe A
(H3N2). En el norte de África, no se informó de detecciones de virus de la gripe.
En Oceanía, la actividad de influenza estacional siguió aumentando, con los virus de influenza A (H3N2) y
B presentes en la región.
En Asia oriental, meridional y occidental, la actividad de la influenza se mantuvo baja en general.
En el Sudeste Asiático, la actividad de la influenza siguió informándose, con todos los subtipos de
influenza estacional presentes en la región. Se informó de la alta actividad de la gripe en algunos países.
En Asia Central, no hubo informes actualizados sobre detecciones de virus ni indicadores de
enfermedades respiratorias.
En Europa y América del Norte, poca o ninguna actividad de influenza se informó .

Según el Boletín Regional de la OPS del 16 de agosto de 2017, en general, la actividad de influenza y
otros virus respiratorios permaneció baja. La actividad elevada de VSR y hospitalizaciones asociadas a
IRAG con co-circulación de influenza A(H3N2) y B continuaron en Colombia. En Bolivia, se notificó
descenso de la actividad de influenza, con predominio de influenza A(H3N2). La circulación de influenza
A(H3N2) en Perú aumentó ligeramente con baja actividad de IRAG y neumonía.

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Fuente: Weekly Epidemiological Record No. 9, 2009, 84, 505–516 disponible en http://www.who.int/wer
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Gráfico 2: Porcentaje de Virus positivos de Virus de Influenza por zonas de transmisión

En comparación con el año 2013, último año con notoria circulación de influenza de A (H1N1) pdm09, en
que ocurrieron alrededor de 114 defunciones, los años 2014 y 2015 hubo muy poca circulación de
A(H1N1)pdm09, para el año 2016 se observó un incremento de la circulación en toda la Región, en
nuestro país en esta época invernal hubo circulación de los tres tipos de Influenza A/H3N2, Influenza B e
Influenza A/(H1N1)pdm09. En las primeras semanas del año 2017 ya se observa la circulación de estos
virus.

Situación epidemiológica en el Ecuador (SE 31):

Circulación de virus respiratorios:

Además de los virus de Influenza existe la circulación de otros virus respiratorios que afectan a la
población ecuatoriana. En Ecuador los virus de Influenza, Adenovirus y Parainfluenza circulan todo el
año, a predominio de Influenza.
El Virus Sincitial Respiratorio se presenta principalmente entre los meses de enero a abril, actualmente
existe co-circulación con influenza.
El Ecuador vacuna a los grupos de población mayores de 65 años y menores de 5 años, personas con
enfermedades crónicas, embarazadas y personal de salud. La vacuna confiere protección contra
influenza B, A(H1N1)pdm09 y AH3N2.

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http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/latest_update_GIP_surveillance/en/
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Gráfico 3: Distribución de Virus de Influenza según semana epidemiológica, Ecuador 2012-2017

2012 2013 2013 2014 2016 2017

Fuente: Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG

Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

2016 2017

En comparación con el año 2013, último año con notoria circulación de influenza de A(H1N1)pdm09, en
que ocurrieron alrededor de 114 defunciones, los años 2014 y 2015 hubo muy poca circulación de
A(H1N1)pdm09, para el año 2016 se observó un incremento de la circulación en toda la Región, en
nuestro país en esta época invernal se observa la circulación de los tres tipos de Influenza AH3N2,
Influenza B e Influenza A(H1N1)pdm09, siendo el 2016 el causante de una letalidad del 9% de los
pacientes con influenza A(H1N1)pdm09. En el país se reportan 76 casos fallecidos con resultado positivo
para Influenza A(H1N1)pdm09. En el Ecuador se observa circulación de Influenza con un porcentaje de
positividad para los siguientes años, evidenciándose incremento de positividad en la SE 31 comparada
con años anteriores.
Tabla 1: Porcentaje de positividad de Influenza por año

2012 9.2%
2013 10.1%
2014 3.1%
2015 3.6%
2016 16.8%
2017 8.7%
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Gráfico 4: Análisis tempo - espacial de las Infecciones Respiratorias Agudas Graves

Las Infecciones Respiratorias Agudas Graves presentan un patrón estacional, al realizar una comparación
de años se observa que en las primeras semanas del año 2017 las IRAG son superiores a las presentadas
en los años anteriores con excepción año 2012 y 2016, en las últimas semanas se presentan valores
inferiores a los presentados en el año 2015 anteriores. En el año 2014 y 2015 la circulación del Virus de
Influenza en el Ecuador y la Región de las Américas fue baja.

Gráfico5: Virus de Influenza por tipo y por año.

En el año 2012 se observa circulación de los tres tipos del virus de influenza en una proporción similar
de Influenza AH3N2 e Influenza B y circulación baja de Influenza A (H1N1) pdm09; mientras que para el
año 2013 Influenza A (H1N1) pdm09 tiene una circulación predominante seguida de Influenza AH3N2 y
circulación baja de Influenza B. En el año 2014, 2015 y 2016 se observó circulación de los tres tipos de
Influenza, siendo Influenza A (H1N1) pdm09 el predominante en el 2016.
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Gráfico 6: Distribución de Virus de Influenza y otros virus respiratorios en vigilancia según semana
epidemiológica. Ecuador SE 1 - SE 31, 2017

Inicio de la circulación

A partir de la semana epidemiológica 2 se observa inicio de circulación de Virus Influenza A(H3N2) con
co circulación de Influenza B, además de circulación de Virus Sincitial Respiratorio con circulación
esporádica de Adenovirus.

Distribución de virus por edad

VSR se presenta principalmente en los menores de 5 años. AH3N2 e Influenza B se presenta en todos los
grupos de edad.

Gráfico 7: Distribución de virus por edad

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Distribución de virus por gravedad

De todos los casos de IRAG en los que se ha identificado virus respiratorios, los casos fallecidos e
ingresados a UCI es por A(H1N1)pdm09 e Influenza A(H3N2).

En las primeras 31 semanas del año 2017, se ha notificado un total de 3024 casos de IRAG, de estos 586
fueron positivos para algún virus respiratorios, del total 14 fallecieron, 13 por algún virus de Influenza y
1 por Virus Sincitial Respiratorio.

Gráfico 8: Distribución de virus por gravedad

Factores de riesgo y comorbilidades:

El 24.95% de casos hospitalizados por IRAG presentaron algún tipo de comorbilidad, este porcentaje se
incrementa en casos ingresados a UCI (49.79%) y en los fallecidos (59.70%).

Las comorbilidades más frecuentes en los casos de IRAG hospitalizados, ingresados a UCI y fallecidos,
son las enfermedades cardíacas, neurológicas, enfermedades pulmonares crónicas e
inmunodeficiencias.

El porcentaje de uso de oseltamivir en casos de IRAG hospitalizados en las unidades centinela es del
14.46%. Por otro lado, el 85.93% de casos de IRAG con comorbilidad no tienen carné de vacuna contra
influenza.
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Tabla 2: Número y porcentaje de casos por tipo de comorbilidades, en hospitalización, UCI y

fallecidos. Ecuador SE 1/2017 a SE 31/2017

Situación actual
Hasta el momento se han notificado 331 casos de Influenza confirmados por laboratorio, de los cuales
61.93% (205) corresponden a Influenza A (H3N2), 35.04% (116) Influenza B, 1.81% (6) Influenza
A(H1N1) pdm09 y 1.20% (4) Influenza A no subtipificable. Siendo Pichincha la provincia que notifica el
mayor número de casos en el país con un 73,72% de los casos.

Tabla 3: Tabla de Casos de Virus de Influenza.

A no Influenza
Provincia A/H1N1pdm09 A/H3N2 Total
subtipificable B
Pichincha 2 151 91 244
Guayas 3 21 11 35
Imbabura 2 2
Chimborazo 11 1 12
Manabí 1 1 2
Azuay 2 4 6
Carchi 1 5 6
Orellana 2 2
Pastaza 1 1
El Oro 1 1 2
Tungurahua 1 1
Santa Elena 1 1 2
Esmeraldas 1 1
Napo 3 2 5
Los Ríos 1 1 2
Loja 1 1
Santo Domingo 1 1
Cañar 1 1 2 4
Cotopaxi 1 1 2
Total General 4 6 205 116 331
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A (H1N1)pdm09
De los 6 casos de Influenza A(H1N1pdm09)notificados de los cuáles un caso fue en paciente masculino
de 49 años de edad fallecido, con comorbilidad (Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus Tipo 2), sin
antecedente de vacuna ni uso de oseltamivir atendido en el Hospital Luis Gabriel Dávila.

AH3N2
De los 205 casos, el 58.54% (120) son hombres y el 41.46% (85) son mujeres. El grupo de edad más
afectado es el de menores de 5 años con 40.49% (83), de los casos fallecidos, cuatro pacientes
masculinos uno de 44 años de edad, uno de 68 años de edad, dos casos menores de 1 año de 1 mes y s
meses de edad y tres pacientes femeninas, una de 26 años de edad, una 65 años de edad y un caso de
una niña de 5 años de edad.

Influenza B

De los 116 casos positivos, el 51.72% (60) son hombres y el 48.28% (56) son mujeres. El grupo de edad
más afectado está en el grupo de edad de menores de 5 años con 31.90% (37), de los casos fallecidos,
uno de 63 años de edad y cuatro corresponden al grupo de edad mayor de 65 años de edad, todos con
presencia de comorbilidad.

Tabla 4: Casos de Influenza por Ciudad de domicilio y hospital de Centinela de Atención. Ecuador SE 1 a
la SE 31.

Tabla 5: Casos de Influenza por Ciudad de domicilio y Establecimiento de Salud de Atención. Ecuador SE 1 a la SE
31.

En las Tablas 3 y 4 se puede observar que el Hospital Carlos Andrade Marín (RPIS) atiende al 23.85%(52)
y el Hospital Pediátrico Baca Ortiz (MSP) atiende al 20.64%(45) del total de casos de los hospitales
centinela y de ellos el 66.97% reside en la ciudad de Quito, mientras que en los Establecimientos de
Salud, Clínica Internacional (Red Privada de Salud) atiende al 37.16% de los casos positivos y el 100%
reside en la ciudad de Quito.
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NOTA TÉCNICA: Definiciones de caso

Hospitales Centinela Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): toda persona que presente
fiebre o antecedente de fiebre, tos o dolor de garganta, dificultad respiratoria y necesidad de
hospitalización.

Vigilancia Universal Infección Respiratoria Aguda Grave Inusitada (IRAGi): toda persona
hospitalizada o fallecida que presente dificultad respiratoria, y al menos uno de los siguientes
criterios:
 tener entre 5 y 64 años SIN comorbilidad, o sea que no presenten (enfermedad
respiratoria crónica, asma, enfermedad cardíaca crónica, enfermedad renal crónica,
inmunosupresión, diabetes);
 ser trabajador de salud;
 ser trabajador con contacto directo o indirecto con aves o cerdos;
 tener antecedente de viajes, hasta dos semanas previas al inicio de síntomas, a sitios
con transmisión de algún agente de alta patogenicidad.

Conglomerado de IRAG: dos o más personas del mismo núcleo familiar, social o
laboral que cumplan la definición de caso de IRAG e inicien sus síntomas con un intervalo
máximo de dos semanas entre sí.

Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Aparición súbita de los síntomas y

al menos uno de los cuatro síntomas generales siguientes: fiebre o febrícula,
malestar general, cefalea, mialgia; y

al menos uno de los tres síntomas respiratorios siguientes: tos, dolor de
garganta,
Recomendaciones

a. Informar a la población sobre las siguientes medidas preventivas:

 Lavado permanente de manos, que es la mejor medida de protección.
 Cubrirse boca y nariz al toser o estornudar, hacerlo con la parte interna del codo.
 Acudir al centro de salud más cercano en caso de presentar fiebre mayor a 38°C, tos
intensa o dolor de garganta intensa, si identifica signos de alarma (dificultad al respirar,
pérdida de la conciencia).
 No auto medicarse.
 Si tiene síntomas respiratorios no acudir a espectáculos públicos.
 Recomendar a las instituciones públicas y privadas el uso de gel antibacterial para
desinfección de manos en zonas de alto flujo de personas.
 Difundir a las instituciones públicas y privadas descargar el material de difusión de la página
web: www.salud.gob.ec
 Informar a la población que las campañas de vacunación contra la influenza se realizan
anualmente antes del período invernal (octubre a diciembre).
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b. Tratamiento a casos:
 Todo caso de IRAG con sospecha etiológica de Influenza debe iniciar inmediatamente
tratamiento con oseltamivir, no es necesario resultados de laboratorio.

 Todo caso de Enfermedad Tipo Influenza más comorbilidad (diabetes, asma, cardiopatía
crónica, obesidad, etc.) o embarazo, deberá iniciar inmediatamente tratamiento con
oseltamivir para evitar complicaciones.

c. Profilaxis a contactos:
 Los contactos de los casos IRAG inusitado deben ser evaluados con la finalidad de
determinar si están cursando un embarazo o tienen alguna comorbilidad. Si es así deben
iniciar inmediatamente profilaxis con oseltamivir.

 El resto de contactos estarán en seguimiento por la unidad operativa más cercana por 10
días. Si alguno de estos presenta síntomas respiratorios durante este periodo debe iniciar
inmediatamente tratamiento con oseltamivir.

Elaborado y aprobado por: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Comentarios:
Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica, correos:
mayling.encalada@msp.gob.ec, jenny.ojeda@msp.gob.ec,

Boletines anteriores pueden encontrar en la web:

Información del MSP
http://www.salud.gob.ec/direccion-nacional-vigilancia-epidemiologica/
Información OPS
http://new.paho.org/hq/index.php=option=com content&id=3352&Itemid=2469&to=2246&lang=es
http://ais.paho.org/phip/viz/ed flu.asp