Uso de placa activa de Schwartz

Caso clínico

Use of Schwartz’s active plate. Clinical case

Leticia Orozco Cuanalo Eduardo Giovanni Álvarez Galindo

Profesor de tiempo completo. Asociado C. FES Zaragoza, UNAM. Brenda Mariana Cruz Ramírez
Alumnos, FES Zaragoza, UNAM

Resumen Abstract
Introducción: la placa activa de Schwartz es un Introduction: the Schwartz active plate is a
aparato funcional maxilar que se utiliza en las ar- maxillary functional device that is used in the
cadas dentarias superior e inferior para corregir upper and lower dental arches to correct the
los problemas funcionales de compresión maxilar functional problems of alveolar and bony max-
alveolar y ósea, son el elemento ideal para los illary compression, they are the ideal element
tratamientos a temprana edad, ya que modelan for the treatments at an early age, since they
al aparato masticatorio como lo rige la naturaleza model the apparatus masticatory as it governs
del individuo, se usan en tratamiento activo. La the nature of the individual, are used in active
colaboración del paciente, que es el factor más treatment. The collaboration of the patient, which
importante para el con las placas de Schwartz, is the most important factor for the Schwartz
depende de la disciplina del niño para llegar al plaques, depends on the child’s discipline to
éxito de la anomalía. Objetivo: describir el uso reach the success of the anomaly. Objective: to
de la placa activa de Schwartz para aumentar la describe the use of the Schwartz active plate
longitud transversal de la arcada y rotar incisivos to increase the transversal length of the arch
superiores e inferiores. Caso clínico: paciente and rotate upper and lower incisors. Clinical
de sexo masculino de 12 años, clasificado como case: male patient of 12 years, classified as
Clase I esqueletal, clase I molar derecha, clase skeletal Class I, class I right molar, class II left
II molar izquierda. Se observa un aumento de 4 molar. An increase of 4 mm was observed in the
mm en sentido transversal en superior, en infe- transverse direction in the superior direction, in
rior de 2 mm, conformación del arco en forma the inferior 2 mm, conformation of the arch in
ovoide, vestibularización del central de 3 mm, ovoid form, vestibularization of the central of 3
distalización de 2 mm del molar izquierdo en 7 mm, distalization of 2 mm of the left molar in
meses. Tratamiento: solucionar el apiñamiento 7 months. Treatment: solve the crowding by
mediante el uso de placa activa de Schwartz, using Schwartz active plate, to guide towards
para así guiar hacia una buena oclusión. Resul- a good occlusion. Results: the treatment with
tados: el tratamiento con placa activó la expan- plaque activated the transversal expansion of
sión transversal de la arcada superior y produjo the upper arch and produced an increase in
un aumento del diámetro intercanino, el mismo the intercanine diameter, the same procedure
procedimiento de expansión indujo a la mejoría of expansion induced the improvement and
y corrección de la discrepancia en la alineación correction of the discrepancy in the alignment
de los incisivos. Conclusión: el uso de las placas of the incisors. Conclusion: the use of active
activas brinda un resultado satisfactorio si hay plates provides a satisfactory result if there is
cooperación del paciente y los padres. cooperation from the patient and the parents.

Palabras clave: Placa activa de Schwartz, Keywords: Schwartz active plate, Transverse
Expansión transversal, Rotación de incisivos, expansion, Incisor rotation, Crowding, Incisor
Apiñamiento, Alineación de incisivos. alignment.

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 maloclusiones, entre ellas se tiene la Placa de

E
Introducción Schwartz, quadhelix. 2,3

ntre las maloclusiones, se encuentra Angle, a principios del siglo XX, promulgó la filosofía
el apiñamiento dentario como una de que todas las estructuras dentarias se debe-
de las manifestaciones más notables, rían acomodar en los arcos sin necesidad de hacer
por la repercusión que tiene en la extracciones, mediante técnicas de expansión. 4
estética del paciente, así como en
la predisposición a las caries y en la La placa removible de expansión fue desarrollada
consiguiente afectación de los tejidos por Martin Schwartz y se caracterizó por un ele-
periodontales. El apiñamiento dentario ha afectado mento activo (tornillo) que lo diferencia de otros
a la humanidad durante siglos. Weingerber señaló tipos de aparatos removibles. Esta placa se cons-
que hace varias centurias hubo conocimiento de tituye de ganchos para su retención y una placa
“apariencias feas” producidas por “dientes apiñados”; de acrílico en el paladar, de este modo, presenta
esto se mencionan en los escritos de Hipócrates, retención mucodentaria. Una vez instalada la placa
Aristóteles, Celso y Plinio, citados por Mayoral.1 removible, su activación es de ¼ de vuelta por se-
mana, hasta descruzar la mordida con una sobre-
El apiñamiento tiene efectos negativos tanto para la es- corrección hasta de 1 mm por lado. 5,6
tética como para la salud oral. Por una parte los dientes
apiñados afectan a la imagen de la boca y de la cara. La Asociación Americana de Ortodoncistas con-
Esto puede crear un complejo en las personas, quienes sidera como tratamiento temprano al que se
evitan sonreír abiertamente y, en ocasiones, relacionarse realiza en las denticiones primaria o mixta para
con el mundo que les rodea. Por otra parte también di- la corrección de las discrepancias esqueléticas,
ficulta la limpieza de los dientes por lo que se es más dentoalveolares y musculares, ya sea existentes
propenso a tener caries y enfermedad periodontal. o en proceso de desarrollo, con el objeto de pre-
parar un mejor entorno orofacial antes de que la
Etiología erupción de la dentición permanente, lo que se
complementa con el propósito específico de co-
Herencia, congénita, traumas, agentes físicos, hábitos, rregir o interceptar las maloclusiones.7
enfermedades bucales y sistémicas y desnutrición.
Varía de un individuo a otro y puede existir más de La placa de Schwartz, se encuentra dentro del tra-
un factor contribuyente en un mismo individuo; en tamiento ortodóncico temprano aplicable durante la
ocasiones, la anomalía se complica por desequilibrios dentición mixta y ocasionalmente en la dentición de-
esqueléticos y/o neuromusculares. cidua tardía, al producir un movimiento lateral de los
segmentos dentarios posteriores con tendencia a la
P resencia de apiñamiento inclinación bucal de las coronas, lo que da como re-
sultado una inclinación lingual de la raíz y la creación
Se puede observar en la discrepancia o (espacio dis- de la longitud adicional en la porción anterior del arco.
ponible igual al que se necesita), como en los casos A estos movimientos se les llama descompensaciones.
con rotaciones de los dientes del segmento poste-
rior o cuando se trata de una dentición mixta que ¿Extraer o expandir?
puede resolverse el espacio en el cambio dentario.
Cuando la discrepancia es negativa, el espacio dis- Durante los últimos 100 años, ha oscilado el di-
ponible no es suficiente para la alineación dentaria, lema entre los tratamientos sin extracciones y
debido a la disminución de la longitud del arco, por con extracción en pacientes con discrepancias
macrodoncia, micrognatismo o una combinación de entre el tamaño de los dientes y el arco. Para
estos. El apiñamiento causado por una discrepancia quienes presentan discrepancia leve (3 mm) o
hueso-diente negativa puede ir de ligero a elevado. grave (6 mm) de apiñamiento la decisión sobre
si se va a extraer los dientes u optar por la ga-
Diagnóstico nancia del espacio, no es difícil.14,15

Es fundamental llegar a éste, primero a través del Para la expansión lateral de la mandíbula durante
interrogatorio a pacientes y familiares de importancia, la dentición mixta,se han utilizado ampliamente
para determinar posibles factores etiológicos y des- los aparatos con tornillos de expansión, como el
pués por examen clínico: facial, bucal y funcional. En de Schwartz, aunque la expansión de la mandíbula
la dentición permanente se debe profundizar en el teóricamente nunca ha sido exitosa y puede que
análisis funcional de la oclusión. con el tiempo, la posición de los dientes tienda
a volver a la original, aunque hay varios estudios
T ratamientos con buenos resultados clínicos.14

En la actualidad existen diversas técnicas ortodón- La extracción de dientes, en la actualidad, es un

cicas que se aplican a pacientes que presentan método que se intenta dejar como último recurso.

Odontología Actual 27
 El arco mandibular expansión mandibular se localizan en el hueso alveolar
y podrían causar proclinclinación de los dientes.12,13
Tiene un factor limitante debido a la creencia de
que la expansión no es estable. Reidel declaró que El problema transversal
la forma del arco, en particular en el arco mandi-
bular, no se podía alterar la distancia intercanina Es una anomalía que se presenta en el 22 % de los casos.
e intermolares por el tratamiento con el aparato.
Varias investigaciones afirman que los aumentos Su etiología puede incluir cualquier combinación de
moderados en el ancho de la arcada son posibles, los componentes dentales esqueletales o por fun-
especialmente en las regiones anteriores de los ción neuromuscular. La causa más frecuente es la
arcos.15 Después de la expansión, la amplitud del comprensión del arco maxilar y mandibular, donde
arco por lo general disminuye en ambas regiones se pude deber a causas:
anterior y posterior.
Genéticas: discrepancia entre la longitud del arco y
Lutz y Poulton, a diferencia de Walter, llegaron a el tamaño de los dientes.
la conclusión de que el ancho mandibular podría
ser ampliado de forma permanente,16,17 también Locales: succión digital, hábitos masticatorios u obs-
informaron que, durante la dentición mixta tem- trucción de las vías aéreas superiores, con mayor fre-
prana, los arcos se expanden en los pacientes con cuencia por la presencia de adenoides o alergias nasales.
la erupción de los caninos inferiores permanentes
y por ello, los premolares se pueden alterar para La corrección espontanea es rara, generalmente con
el aumento de la anchura y encontraron que la efectos a largo plazo en el crecimiento y desarrollo
duración de la retención es el factor más impor- del sistema estomatognático.10,11
tante para mantener la expansión efecto.18,19,20
T ratamiento con placas
A pesar de que la literatura ha prestado poca
orientación para predecir qué pacientes pueden Se conoce muy bien la eficiencia de las placas, de
tolerar mayor expansión, ciertas maloclusiones acuerdo con A.M. Schwartz. Cuando se utilizan estos
parecen tener mayor potencial para la retención aparatos se prefiere el siguiente procedimiento: 24,25,26
de un cierto aumento en el arco. Schulhof deriva
una fórmula que indica que un paciente con un • En primer lugar maxilar y mandibular se tratan
patrón braquifacial tendrá un arco más ancho que por separado con placas biomecánicamente
el tipo dolicofacial. 21,22,23 activas. 27

A par ato de S chwartz • A continuación, la mandíbula se ajusta a la

oclusión normal, pero no antes de la erupción
Los términos Placa de Schwartz y Aparato de de los primeros premolares.
Schwartz son, de hecho, inapropiadamente atri-
buidos a Schwartz, ya que este aparato se describió • Recordar que se debe reforzar la motivación
hace más de 100 años en un artículo por Kingsley de los padres, así como de los pacientes sobre
1877 quien reporta el uso de un tornillo de expan- la intensa cooperación. Durante este período
sión en una placa removible inferior fabricada de se espera que el paciente lleve el aparato por
vulcanita, en lugar de tener un corte en la línea un periodo de 16 a 17 horas por día. No es
media, el aparato estaba dividido bilateralmente necesario que el paciente lleve las placas a
en la región de los caninos mandibulares. la escuela. 28,29,30

Tal vez, la razón que fundamenta el hecho de consi-

derar con frecuencia el término Aparato de Schwartz
como sinónimo de cualquier aparato removible que
incorpora uno o más tornillos de expansión, radica
en que éste publicó en 1938 un texto que, poste-
riormente, llegó a considerarse la “biblia ortodóntica”
en Europa escrita por Graber y Neumann en 1977.
Schwartz tomó los diversos aparatos que se utili-
zaban comúnmente en Europa, los organizó dentro
de un sistema ordenado y describió los objetivos
de los tratamientos.7,8,9 (Fig. 1).

Se ha demostrado que el cuerpo mandibular no se afecta

por el aparato de Schwartz incluso cuando los dientes y
la base alveolar se ha expandido. Algunos autores han Fig. 1. Placa Schwartz. (Imagen tomada de: www.odon-
indicado que los efectos de la placa de Schwartz sobre tobebe.com/2017/10/orthodontic-diagnosing-early.html)

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Caso clínico
Paciente de sexo masculino de 12 años. Examen clínico extraoral

Motivo de consulta Se observa perfil convexo, biprotrusivo. (Figs. 2)

Dientes chuecos

Figs. 2. Perfil facial convexo, biprotusivo, equilibrio en las funciones de la musculatura masticatoria, peribucal y de la
lengua

Examen clínico intraoral

Clase I esqueletal, clase I molar derecho, clase II molar izquierda. (Figs. 3)

Figs. 3. Clase I molar derecho, línea media normal, clase II molar izquierda

Apiñamiento en las arcadas superior e inferior y maloclusión, apiñamiento de 4 mm en el sector anterior

del maxilar superior e inferior, overjet de 4 mm. (Figs. 4)

Figs. 4. Apiñamiento en la arcada superior e inferior, en el sector anterior del maxilar superior e inferior y maloclusión.

Odontología Actual 29
 T ratamiento

Se pretende solucionar el apiñamiento mediante intercanino, el mismo procedimiento de expansión

el uso de placa activa, para así guiar hacia una induce a la mejoría y corrección de la discrepancia
buena oclusión. en la alineación de los incisivos. (Figs. 5)

La placa activa la expansión transversal de la ar- Al final se colocó un aparato miofuncional para
cada superior y produce un aumento del diámetro finalización del caso.

Figs. 5. Colocación y activación de placa activa de Schwartz superior e inferior.

Resultados
Se logró un aumento del diámetro intercanino y se rato miofuncional se obtuvo asentamiento oclusal
consiguió la mejoría y corrección de la discrepancia y Clase I de Angle en ambos lados. (Figs. 6, 7 y 8)
en la alineación de los incisivos. Por medio del apa-

Fig. 6. Lado derecho, Clase I de Angle, se ob- Fig. 7. Lado izquierdo, clase molar I de Angle y
serva un pequeño diastema entre premolar y clase I canina.
canino.

30 Odontología Actual / año 16, núm. 194, Junio de 2019

 Fotografías comparativas al inicio y al final del tratamiento

A B

Figs. 8. A) Antes del tratamiento. B) Al finalizar el tratamiento.

Conclusiones Todo buen diagnóstico a tiempo puede dar lugar a un

plan de tratamiento adecuado y en buena dirección,
La placa Schwartz es el método de primera elección lo que logra resultados que benefician al paciente.
en el tratamiento de compresión alveolar y ósea. Este
tipo de tratamiento es más fácil en edades tempranas, El tratamiento adecuado ayuda a evitar mayores com-
cuando su sutura no está totalmente cerrada. plicaciones para corregirlo antes de que se agrave.

14. Walter DC. Comparative changes in mandibular canine and first molar widths.
Angle Orthod 1962;32:232-41.
Referencias bibliográficas 15. Barnes RE. The early expansion of deciduous arches and its effect on the
developing permanent dentition. Am J Orthod 1956;42:83-99.
1. D’Escrivan de Saturno Luz. Ortodoncia en dentición mixta. Colombia: Amolca; 2007 16. Motoyoshi M1, Shirai S, Yano S, Nakanishi K, Shimizu N. Permissible limit for
2. Chukwudi Ochi O. Prevalence of malocclusion among adolescents in Ibadan, mandibular expansion. Eur J Orthod. 2005;27(2):115-20.
Nigeria. Am. J. Orthod. Dentofacial, Orthop.2004;126: 604-607. 17. Hamula W.Modif ied mandibular Schwar t z appliance. J Clin Or thod.
3. Mata J, Zambrano F., Quirós O., Farias, M., Rondón, S., Lerner, H Expansión 1993;27(2):89-93.
rápida de maxilar en maloclusiones transversales: Revisión bibliográfica. Revista 18. Schienbein H. Cons truc tion of Schwar t z appliance. Dent C admos.
Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría http://www.ortodoncia.ws/ 1974;42(3):345-378.
publicaciones/2007/maxilar_en_maloclusiones_transversales.asp 19. Klink-Heckmann U. 30 years’ experience with the A.M. Schwartz double re-
4. Terán C T, Gurrola M B, Casasa A A. Manejo ortopédico-ortodóntico con apa- tainer appliance. Zahntechnik (Berl). 1987;28(1):31-5.
rato de Hass y Schwartz en paciente con colapso transversal maxilar y mandi- 20. Villavicencio. Ortopedia dentofacial Una visión multidisciplinaria. Venezuela:
bular. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría http://www. Actualidades médico odontológicas Latinoamérica; 1996.
ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art19.asp 21. Moyers. Manual de ortodoncia para el estudiante y odontólogo general. 3ª
5. McNamara JA. Maxillary transverse deficiency. AJODO 2000:117(5);567-570. ed. Argentina: Mundi; 1976. 4. Proffit WR. Ortodoncia contemporánea. Teoría y
6. Will L, Muhl Z. Dental and skeletal changes in the transverse dimension. Sem práctica. 3ª ed. España: Harcourt; 2001: 347.
Orthod 2000:6:50-57. 22. Wieslander L. The effects of orthodontic treatment on the concurrent deve-
7. Bishara SE, Justus R, Graber MT. Proceeding of the workshop discussion o lopment of the craniofacial complex. Am J Orthod 1963;49:15-27
meal treatment. Held by the Colage of Diploma tics in Quebec City. Am J Orthod 23. Alvarez A, Arias M, Alvarez G, Botero L. Apiñamiento Antero-Inferior Durante
Dentofac Orthoped 1998;113:5-6 El Desarrollo Del Arco Dental Con Presencia De Terceros Molares. Estudio Longi-
8. Cuoghi O, Mendonca M, Zamalloa Y, Moreira J, Quad-helix vs placa removible tudinal En Niños Entre Los 6 Y 15 Años. Ces Odontol.2006;19:25-32.
con tornillo de expansión Acta Odontológica Venezolana 2011:49(4). 24. Gianelly Aa. Crowding: Timing Of Treatment. Angle Orthod. 1994;64:415–418
9. Tai K1, Park JH Dental and skeletal changes in the upper and lower jaws after 25. Nordeval K. Wisth PJ, Boe OE. Mandibular anterior crowding inrelation to tooth
treatment with Schwartz appliances using cone-beam computed tomography. size and craniofacil morphology. Scand J Den Res. 1975;83:267-273
J Clin Pediatr Dent. 2010;35(1):111-20. 26. Lundstrom A. The aetiology of crowding of the teeth and bearing on or-
10. Tai K, Hotokezaka H, Park JH, Tai H, Miyajima K, Choi M, Kai LM, Mishima thodontic treatament. Trans Eur Orthod Soc. 1951:176-189.
K. Preliminary cone-beam computed tomography study evaluating dental and 27. Howe RP, McNamara JA, O´Connor KA. An examination of dental crowding
skeletal changes after treatment with a mandibular Schwartz appliance. Am J and its relationship to tooh size an arch dimention . Am J Orthod. 1983;5:363-373
Orthod Dentofacial Orthop. 2010;38(3):262. 28. Fatlicht J. Crowding of mandibular. 1970;58:156-163
11. Kandasamy S. Schwartz expansion appliance Am J Orthod Dentofacial Or- 29. Randzic D. Dental crowding and its relationship to mesiodistal crown diameters
thop. 2006;130(6):697. and arch dimensions. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1988;94:50-56.
12. O’Grady P, McNamara J, Baccetti T, Franchid L. A long-term evaluation of the 30. Gilmore CA, Little RM. Mandibular incisar dimensions and crowding Am J
mandibular Schwartz appliance and the acrylic splint expander in early mixed Orthod 1984;86:493-502
dentition patients. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthope- 31. La Velle CLB, Foster TD. Crowding and spacing of the teeth in an adult Brtish
dics 2006;130(2):202-213 population. Dent Pract.1969;19:239-242.
13. .Schwartz AM, Gratzinger M. Removable orthodontic appliances. Philadelphia:
W.B. Saunders. 1966:95-7.

Odontología Actual 31