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    Este documento es una solicitud de seguro de protección de tarjeta presentada por Bridget Polo Flores. Autoriza a Interseguro a enviar su póliza de seguro electrónicamente y a cargar automáticamente la prima mensual de S/9.90 en su tarjeta de crédito OH Visa. Al firmar, Bridget consiente el tratamiento de sus datos personales por Interseguro con fines de ejecutar el contrato de seguro y para usos opcionales como ofertas de otros productos.

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    N° 0001299658

    Solicitud de Seguro Protección de Tarjeta Total oh!


    Microseguro Protección Tarjeta Individual | Código SBS N° RG2024100226
    Adecuado a la Ley N° 29946 y sus normas reglamentarias
    CONSENTIMIENTO DEL CONTRATANTE PARA EL ENVÍO DE SU PÓLIZA DE SEGURO ELECTRÓNICA
    El Contratante declara expresamente que ha sido debida y previamente informado por La Compañía o Financiera oh! que su Póliza de seguro y demás documentos que en
    adelante deriven de la misma serán enviados vía correo electrónico desde el dominio interseguro la cual se dará por recibida con el registro de recepción del servidor de
    destino. La póliza contiene una firma digital y garantiza la autenticidad e integridad del documento. El Contratante declara conocer que el envío por este medio le permitirá
    obtener más rápido la información de su seguro contribuyendo a preservar el medio ambiente a través del ahorro de papel, y asimismo garantiza haber suministrado un correo
    válido para la recepción de su póliza electrónica.
    El Contratante acepta el envío de su Póliza al correo electrónico declarado. SI
    X NO
    DATOS DE LA COMPAÑÍA
    Razón Social: Interseguro Compañía de Seguros S.A. RUC: 20382748566 Dirección: Av. Javier Prado Este Nro. 492 Int 2601 Teléfono: 6114700 Correo
    Electrónico: serrvicios@interseguro.com.pe

    DATOS DEL COMERCIALIZADOR


    Razón Social: Financiera Oh! SA RUC: 20522291201 Dirección: Av. Aviación Nro. 2405 piso9 Teléfono: 6196060

    DATOS DEL CONTRATANTE (ASEGURADO)

    Apellido Paterno: POLO Apellido Materno: FLORES

    Primer nombre: BRIDGET Segundo nombre: DAYANARA Sexo: F

    Tipo Doc. Identidad: DNI N° Doc. Identidad: 71041656 Fecha de Nacimiento: 18/05/1993

    Dirección (Ca. / Av. / Jr. / Pj.): E LT 8 NRO. SN ASENT. HUMANO Distrito: GUADALUPITO

    Provincia: VIRU Departamento: LA LIBERTAD Teléfono: 0

    Correo electrónico: BRIDGET.1893@HOTMAIL.COM Ocupación: OTROS

    CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO


    Riesgo Robo y Asalto
    Moneda Soles
    Fecha de inicio de vigencia 27 de Enero del 2021
    Fecha de fin de vigencia
    Plazo de vigencia Mensual con renovación automática
    Periodo de Gracia para el pago de la prima No aplica

    PLAN Mensual Semestral Anual

    Prima Comercial: S/8.39 Prima Comercial: S/46.53 Prima comercial: S/. 88.90

    PLAN UNICO
    Prima Comercial +
    Prima Comercial + IGV: X S/. 9.90 Prima Comercial + IGV: S/. 54.90
    IGV:
    S/.

    Para obtener mayor información de su póliza, el Asegurado puede solicitarle las Condiciones Generales y Condiciones Particulares a la Compañía o visualizarlas a
    través de la página web www.interseguro.com.pe o a través del Portal del Usuario de la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP.

    TARJETA ASEGURADA - AUTORIZACIÓN DE CARGO EN TARJETA PARA PAGO DE LA PRIMA


    Autorizo se sirvan efectuar, de acuerdo a la periodicidad escogida, los cargos por el concepto de prima de seguro “Protección de Tarjeta Total oh!” en mi:

    Tarjeta de Crédito: OH - VISA

    Nro. De Tarjeta: 4040710017889716 Fecha de vencimiento: 27/01/2025


    La prima se cobrará en la moneda de la cuenta o tarjeta autorizada. En caso se realice cambio de tarjeta o cuenta, autorizo a FINANCIERA OH! a comunicar el
    nuevo número de plástico a la Compañía para continuar efectuando los cargos de la prima de la TC o cuenta que la reemplaza.

    POLÍTICA DE PRIVACIDAD

    Consentimiento para Tratamiento de Datos Personales


    Conforme a la Ley de Protección de datos Personales, Ley 29733, y su Reglamento, Decreto Supremo 3-2013-JUS, a través de este documento interseguro Compañía de
    Seguros S.A. (“Interseguro”), con domicilio en Av. Javier Prado Este Nro. 492 Int. 2601, informa sobre los alcances del tratamiento [1] de los datos personales que nos
    facilita con ocasión a la contratación de su seguro.

    TRATAMIENTO NECESARIO:

    Usted, como Asegurado, otorga a interseguro su consentimiento previo, informado, expreso e inequívoco para realizar el tratamiento de sus datos personales y sensibles
    (“Datos Personales”), para la evaluación de riesgo, celebración del contrato, procesamiento y actualización de datos, gestión de cobranzas y cargo de primas, envío de
    correspondencia y comunicaciones, evaluación y pago de siniestros, entre otros que conforman la ejecución de la relación contractual.

    Los Datos Personales serán almacenados en el banco de datos “Clientes” de titularidad de Interseguro, inscrito en el Registro Nacional de Protección de Datos Personales,
    done se tratarán hasta que usted revoque formalmente su consentimiento. Los Datos Personales son necesarios para poder ejecutar el contrato de seguro. Usted tiene
    derecho de revocar su consentimiento de cualquier momento, no obstante, si lo hace durante la vigencia del contrato, Interseguro no podrá cumplir con sus obligaciones
    derivadas del contrato.
    Interseguro podrá transferir a nivel nacional [2] e Internacional [3] los Datos Personales a terceros que realizarán actividades relacionadas a la ejecución de la relación
    contractual por encargo de Interseguro.

    TRATAMIENTO OPCIONAL:
    Usted, como Asegurado, dependiendo de la opción que marque al final de este casillero, puede otorgar de forma libre, expresa, previa e inequívoca, su consentimiento
    para que Interseguro transfiera los Datos Personales a las empresas de su grupo económico - Intercorp, y para que Interseguro y dichas empresas puedan, respecto a sí
    mismas: tratar sus Datos Personales con la finalidad de ofrecer, enviar información y publicidad sobre productos y servicios, ofertas y promociones, sea de forma directa
    o a través de terceras empresas contratadas para tales finalidades, a través de medios personalizados o de sistemas de comunicación masiva; así como para que
    Interseguro realice estudios de mercado y elaboración de perfiles de compra. Este Tratamiento es Opcional y se realizará hasta el momento en que usted revoque el
    consentimiento.

    Asegurado

    Sí No
    acepto acepto
    Para el Tratamiento Necesario y el Tratamiento Opcional:
    Interseguro le informa que usted puede ejercer de forma libre, gratuita y en cualquier momento, los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento
    de Datos Personales, mediante el envío de una comunicación a servicios@interseguro.com.pe o en la Av. Paseo de la Republica 3071, San Isidro, Lima, Perú, conteniendo
    lo siguiente: a) nombres y apellidos del titular del derecho y acreditación de los mismos. En caso de actuar a través de representante legal, deberá, adicionalmente, adjuntar
    copia del DNI del representante legal y del título que acredite la representación; b) Petición concreta que da lugar a la solicitud; c) domicilio o dirección electrónica, a efectos
    de recibir las respuestas o notificaciones; d) Fecha y firma (no aplica firma si es por vía de correo electrónico); e) Documentos que sustenten la petición, de ser el caso.
    Interseguro atenderá las solicitudes cumpliendo con los plazos y formalidades que establece la Ley de Protección de Datos Personales y su Reglamento.

    IMPORTANTE:
    ● El producto presenta obligaciones a cargo del usuario cuyo incumplimiento podría afectar el pago de la indemnización o prestaciones a las que se tendría derecho.
    ● El Asegurado tendrá derecho a solicitar copia de la Póliza a La Compañía, la cual deberá ser entregada en un plazo máximo de 15 días desde la fecha en que La
    Compañía o Entidad Financiera recibe la solicitud presentada por el Asegurado.
    ● Las comunicaciones cursadas por el Contratante, Asegurado o Beneficiarios a la Entidad Financiera, por asuntos relacionados con la Póliza de seguro, tienen el
    mismo efecto que si se hubieran presentado a La Compañía y se entienden recibidas en la misma fecha; así como los pagos efectuados por el Contratante o
    terceros encargados del pago a la Entidad Financiera se consideran abonados a La Compañía en la fecha de realización del pago.
    ● La empresa es responsable frente al contratante y/o asegurado de la cobertura contratada.
    ● La empresa es responsable de todos los errores u omisiones en que incurra el comercializador; sin perjuicio de las responsabilidades y obligaciones que le
    corresponden. En el caso de bancaseguros se aplicará lo previsto en el Reglamento de Gestión de Conducta de Mercado del Sistema Financiero, aprobado por la
    Resolución SBS Nº 3274-2017 y sus normas modificatorias.

    En señal de conformidad a todos los acuerdos anteriormente mencionados, suscribo la presente:

    27 de Enero del 2021


    Firma del Contratante Fecha

    [1] La Ley de Protección de Datos Personales define al tratamiento de datos personales como cualquier operación o procedimiento técnico, automatizado o no, que permite la
    recopilación, registro, organización, almacenamiento, conservación, elaboración, modificación, extracción, consulta, utilización, bloqueo, supresión, comunicación por
    transferencia o por difusión o cualquier otra forma de procesamiento que facilite el acceso, correlación o interconexión de los datos personales.
    [2] No aplica
    [3] No aplica
    Te recordamos que adquiriste el plan Mensual, cuya prima es de
    9.90 que se cargará todos los meses en tu Tarjeta oh! Recuerda
    que te atendimos en la Finantienda FTD VEA CHIMBOTE

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