El pie normal y su patología

infantojuvenil más prevalente

J.L. Montón Álvarez*, O. Cortés Rico**

*Pediatra. Doctor en Medicina. CS Mar Báltico. SERMAS.
** Pediatra. Acreditada en Medicina del Adolescente.
CS Canillejas. SERMAS

Resumen Abstract
Los problemas ortopédicos que afectan al pie Orthopedic problems that affect the foot have
se han centrado, habitualmente, en aquellas usually been focused on those deformities
deformidades de aparición neonatal, olvidándose appearing in the newborn, overlooking other
de otras alteraciones de mayor incidencia, propias alterations having major incidents characteristics
de más edad y que pueden acompañarse de dolor. of more age and that can be accompanied by pain.
La práctica deportiva habitual en este grupo Currently, the extension of the practicing of sports
etario ha traído como consecuencia a la Pediatría at early ages in life has resulted in a series of
de Atención Primaria una serie de lesiones, lesions, generally benign, that are seen by the
generalmente leves, de buena evolución de forma Primary Care Pediatrician. These lesions generally
espontánea, y que no requieren un tratamiento follow a good course and do not require treatment,
especial. with a spontaneous favorable course.
En el presente artículo, se revisan brevemente las In this chapter, the newborn alterations are briefly
alteraciones propias del recién nacido, haciéndo revised, but paying more attention to other
mayor incidencia sobre aquellos problemas diseases involving older children and adolescents,
que pueden afectar a niños más mayores y particularly the painful feet pathology, when
adolescentes y de forma especial a la patología relationed or not with sport.
dolorosa del pie, esté o no relacionada con el
deporte.

Palabras clave: Lesiones del pie; Pie neonatal; Dolor en el pie; Lesiones tendinosas del tobillo.
Key words: Foot injuries; Neonatal foot; Foot pain; Ankle tendon injury.

Pediatr Integral 2014; XVIII (7): 442-455

Introducción objetivo es descartar que puedan apa- Además de los problemas propios
recer secuelas. del pie neonatal, las lesiones doloro-
La responsabilidad del pediatra de
Las articulaciones del pie guar- sas del pie presentan una importante
Atención Primaria en las enfermedades del
pie es establecer un diagnóstico correcto.
dan una importante relación con incidencia en Pediatría de Atención
los músculos de la pierna y con los Primaria (AP), tanto en lo referente a

E l objetivo principal es decidir si

necesita tratamiento específico.
Para ello, se debe valorar si es
necesario, si es eficaz y si el binomio
riesgo-beneficio compensa. El segundo
diferentes huesos que las configuran,
ello determina un juego de vectores
de fuerzas que pueden verse afecta-
dos por mínimas alteraciones de este
engranaje.
problemas ortopédicos como trauma-
tológicos.
La cojera es una queja común en
la infancia y representa el 4 por cada
1.000 visitas en un servicio de urgen-

442 PEDIATRÍA INTEGRAL

 El pie normal y su patología infantojuvenil más prevalente

Tabla I. Causas de cojera afecten, también implicarán a este. En • Mediopié: contiene el escafoi-
infanto-juvenil la adolescencia, edad donde la práctica des, cuboides, cuñas y la base
deportiva es habitual, las lesiones más de los metatarsianos.
Óseas
frecuentes afectan al tendón de Aqui- • Antepié: formado por la parte
• Osteomielitis
• Fracturas
les y al rotuliano, seguido del bíceps medial y distal de los metas y
• Apofisitis femoral en su inserción distal. los dedos.
- Enfermedad de Sinding-Larsen Se revisan, a continuación, los más 2. Las articulaciones más importantes
- Enfermedad de Kohler importantes. implicadas en la marcha son (Figs.
- Enfermedad de Sever 1 y 2):
- Enfermedad de Freiberg
Biomecánica del pie: • La articulación tibio-peroneo-
- Enfermedad de Osgood- astragalina.
Schlatter generalidades • La astrágalo-calcánea.
• Enfermedad de cabeza femoral
• Enfermedad de Perthes El pie es imprescindible para la mar- • La articulación de Chopart (as-
• Tumores cha. Un diagnóstico correcto requiere un trágalo-escafoidea y calcáneo-
conocimiento preciso de su anatomía y de cuboidea).
Articular los mecanismos biomecánicos. • La articulación de Lisfranc
• Sinovitis de cadera (tarso-metatarso y cuneiforme-
• Artritis séptica
1. Está constituido por 26 huesos y cuboidea).
• Osteocondritis disecante
• Fiebre reumática
sus articulaciones correspondien- • Las metatarso-falángicas.
• Artritis idiopática juvenil tes, y se divide en 3 unidades fun- • Las interfalángicas (2 por cada
• Purpura e Schönlein-Henoch cionales. dedo, excepto el 1º dedo que
• Discitis • Retropié: formado por el calcá- solo tiene una por tener solo 2
• Hemartrosis neo y astrágalo. falanges).
• Lupus

Partes blandas
• Contusión
• Tendinitis
• Bursitis
• Celulitis
• Miositis
• Vacunación intramuscular

Neurológicas
• Parálisis cerebral
• Meningitis
• Neuropatías
• Tumores espinales

Intraabdominales
• Apendicitis
• Absceso del psoas o perianal

cias pediátricas. Generalmente, de

etiología benigna, se debe descartar
otros procesos potencialmente malig-
nos (Tabla I) y que requieren gestionar
el problema de forma más específica.
Se estima que, al final de la adoles-
cencia, la mitad de los varones y una de
cada cuatro mujeres han sufrido algún
tipo de lesión en el aparato locomotor.
Solo los esguinces de tobillo represen-
tan por sí solos casi el 30% de todas
Figura 1. Esquema de la articulación del pie con los ligamentos más importantes implica-
las consultas traumatologías en AP.
dos en las lesiones de tobillo (pierna izquierda: visión lateral externa). Ligamento lateral en
Además, la musculatura de la pierna forma de abanico (3 fascículos): anterior, posterior y peroneo-calcáneo. El fascículo anterior
guarda una relación muy estrecha con es el más fino y débil, por lo que suele ser el que con más frecuencia se rompe. Fuente:
el pie; por lo que, los problemas que la elaboración propia.

PEDIATRÍA INTEGRAL 443

 El pie normal y su patología infantojuvenil más prevalente

tología cuando la flexión está

limitada.
- Fase 2: corresponde al apoyo
medio del pie, en esta fase se
produce la máxima pronación
del pie.
- Fase 3: en un pie biomecá-
nicamente normal, la fase
de despegue se realiza en
la articulación metatarso-
falángica del primer dedo.
La limitación de la f lexión
dorsal hace que la carga se
desplace sobre otros dedos y
los metatarsianos.
• Fase de balanceo: el pie se en-
cuentra en el aire, sin apoyo, y
tiene una duración del 40%.
• Al andar, el pie soporta el do-
ble del peso, y al correr, 5 veces
más. Un alza de 2 cm hace que
la carga se redistribuya un 50%.

Exploración estática del pie

Se deben explorar las articulacio-
nes más importantes involucradas en
la marcha.
Test de elevación del calcáneo.
Comprueba el estado de la articula-
Figura 2. Esquema de la articulación del pie con los ligamentos más importantes implica- ción subastragalina. En bipedestación
dos en las lesiones de tobillo. Visión frontal de la articulación del tobillo izquierdo. Fuente:
elaboración propia.
y colocándose el explorador detrás del
paciente, se comprueba la posición
del calcáneo, que debe estar en valgo
3. En el pie están implicados los gru- foidea y los sesamoideos del fisiológico en el apoyo y virar a varo
pos musculares de la pierna. primer metatarsiano. al ponerse de puntillas. Cuando per-
4. La tibia soporta el peso del cuerpo • Longitudinal externo: menos siste el valgo, existe una alteración de
y su extremo inferior forma parte pronunciado, mantiene la línea la articulación.
de la articulación del tobillo. del 5º metatarso hasta el calcá- Índice postural del pie: se debe:
5. El peroné (significa hebilla). neo. • Palpar la cabeza del astrágalo.
• No sujeta peso. • Arco anterior: Entre las cuñas • Comprobar la prominencia de la
• Función de palanca para la in- y los metatarsianos. región talo-navicular para visuali-
serción de los músculos. 8. El peso del cuerpo recae sobre los
• Solo se mueve, conjuntamente, zar el arco longitudinal del pie.
tobillos, pero la piedra angular es la • Congruencia del arco longitudinal
con la rodilla o con el tobillo. cabeza del astrágalo, que conforma
6. Los músculos y tendones por interno.
el vértice del trípode sobre el que se • Posición del calcáneo en el plano
debajo de la rodilla situados en: distribuye el peso.
• La cara antero-externa: mueven frontal.
los dedos hacia arriba. 9. El ciclo de la marcha está formado • Valoración de la abducción/aduc-
• Debajo de la tibia: mueven el por dos partes bien diferenciadas: ción del antepié/retropié.
pie hacia adentro. • Fase de apoyo: el pie contacta Valoración de la huella del pie: la
7. Existen tres arcos, que forman un con el suelo y corresponde al huella del pie está dividida en 3 partes:
trípode de sustentación, siendo los 60% del ciclo. Se divide a su zona metatarsial anterior, zona medial
puntos de apoyo el 1º y 5º dedo, y vez en 3 fases: o istmo y zona posterior.
el calcáneo: - Fase 1: está implicada la Los problemas más importantes
• Longitudinal interno: sigue la articulación tibio-peronea- que afectan a la pierna y el pie se expo-
línea calcáneo-astrágalo-esca- astragalina, existe alguna pa- nen en la Tabla II.

444 PEDIATRÍA INTEGRAL

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Tabla II. Problemas relacionados • Forma de banana: calcáneo val- lista para el tratamiento ortopédico,
con la pierna y el pie: el pie guarda go. a partir de los 2 meses de vida.
una relación estrecha con los 3. Visión posterior: mirar el talón • Evitar el decúbito prono para dor-
músculos de la pierna, por eso desde atrás. La posición varía mir, con frecuencia en esta posición
se debe tener en cuenta ambas
estructuras a la hora de realizar un
según esté la parte anterior del pie. los pies giran hacia adentro y favo-
diagnóstico Si el antepié está en una posición rece la deformidad.
neutra (en flexión dorsal), el talón
Músculos de la pierna debe estar en varo. Pie zambo o equino varo congénito
• Lesiones del tendón de Aquiles • Es la malformación más frecuente
Problemas más frecuentes (1/1.000). El 25% tiene anteceden-
• Lesiones musculares: Desde un punto de vista práctico, tes familiares (hermano).
- Calambre
se pueden resumir los tipos de pies del • Siempre hay que descartar otra
- Contractura
- Elongación
recién nacido: el pie talo (que gene- malformación de cadera (dis-
- Distensión o tirón ralmente no precisa tratamiento), el plasia evolutiva de cadera) o de
- Rotura fibrilar metatarso varo (que puede precisar columna.
- Desgarro tratamiento ortopédico y manipula- • Se trata de una malformación
- Síndrome compartimental de la ciones durante los primeros meses) y donde están implicadas:
pierna el pie zambo, que debe ser considerado - Articulaciones con sus cápsu-
Lesiones del pie
una urgencia ortopédica. las, ligamentos y los músculos
tendinosos.
El pie neonatal Pie talo - La subluxación del escafoides
• Problema más frecuentes: - Generalmente benigno, no es una (respecto al astrágalo como
- Metatarso varo
malformación congénita. parte ósea afectada).
- Pie equino varo
- Pie cavo
- El pie está en dorsiflexión dorsal y - Otras partes blandas afectadas
- Dedos adductus en eversión. y retraídas: tendón de Aquiles,
• Otras malformaciones: - Hay que descartar una luxación de músculo plantar y los tendones
- Polidactilia cadera. retromaleolares (flexores largos
- Sindactilia del 1º dedo y de los dedos y del
- Clinodactilia Metatarso varo tibial posterior).
- Hallux valgus o varus Es una deformidad benigna y de • La alteración biomecánica sitúa
- Quintus varus
- Microdactilia
buen pronóstico. En la mitad de los al pie en una posición en: equino,
- Pie hendido (en pinza de casos es bilateral, siendo más frecuente aducto y varo.
cangrejo) en: niños, partos de nalgas y gemelares. • En la mitad de los casos, se
• Frecuencia entre 1-2 por mil. encuentran afectados los dos pies,
Pie plano • Los antecedentes familiares se pudiendo estar asociado a una dis-
Dolor en el pie encuentran en el 10%. Más fre- plasia evolutiva de cadera.
- Talalgias cuente en gemelos y parto de nal-
- Metatarsalgias gas.
- Fascitis plantar • El antepié está desviado hacia den-
- Lesiones del astrágalo tro, así como el primer dedo, pero
- Espolón calcáneo
no hay lesión en el retropié (astrá-
- Uña encarnada
- Hematoma subungueal
galo y calcáneo normales) (Fig. 3).
• El 10% se asocia a una displasia
evolutiva de cadera.
Lesiones del pie • El pie siempre es f lexible a la mani-
pulación correctora.
El pie neonatal • La persistencia de un pliegue plan-
Siempre se debe observar y explo- tar indica gravedad.
rar el pie neonatal. • Resolución espontánea en el 90%
En la inspección se valora: de los casos con estiramientos:
1. Visión lateral: comprobar la f lexión anclar el talón con la palma de
dorsal. la mano izquierda y con la mano
2. Visión plantar: derecha estirar el antepié hacia
• Forma de riñón: comprobar la fuera. Figura 3. Metatarso varo. El antepié se
existencia de metatarsus varus • Cuando es un pie varo rígido, se encuentra desplazado hacia el interior del
y pie zambo. recomienda control por el especia- eje medial.

PEDIATRÍA INTEGRAL 445

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• Se debe hacer un diagnóstico • Mayor incidencia en el sexo feme- • Tibio-astragalina: explora la dor-
correcto, para conseguir que el pie nino a partir de los 10 años. siflexión del pié.
tenga en el futuro un apoyo media- • Tratamiento conservador con una • Subastragalina: implicada en la
namente aceptable. órtesis separadora rígida solo por la supinación-pronación.
• Se considera una urgencia ortopé- noche. Se reseñan a continuación las más
dica que debe ser valorada por el • Si el paciente ha concluido el creci- frecuentes.
ortopeda. miento y es doloroso, el tratamiento
debe ser quirúrgico. Esguinces del tobillo
Malformaciones de los dedos
Es la patología más frecuente y dolo-
Quintus varus
Hay que comprobar los antecedentes rosa que afecta al tobillo. Representa entre
familiares y descartar otra malformación
• El quinto dedo está montado sobre el 10 y el 30% de todas las lesiones del
asociada del aparato locomotor (mano,
el cuarto. aparato locomotor. Se calcula que en la
tibia, peroné) y urinario. • Las manipulaciones y vendajes población general se produce un esguince
correctores fracasan la mayoría de 1/10.000 habitantes/al día.
las veces.
Dedo adductus • La cirugía se debe posponer a los
• Los dedos se encuentran montados cinco años. Biomecánica del tobillo
unos sobre otros (superpuestos). No a. La articulación del tobillo está
suelen dar problemas asociados. Dedos en martillo formada por dos articulaciones
• Debe utilizarse un calzado con • Se produce por que los tendones distintas que actúan de forma coor-
puntera ancha. En algunos casos, del pie se acortan. Generalmente, dinada, siendo las dos responsables
el dedo puede mejorar sujetándolo se asocia a un arco alto. Un calzado del movimiento en: f lexión, exten-
con el dedo adyacente. demasiado apretado en la puntera, sión, rotación interna y externa.
puede tirar de los dedos provo- b. La capsula articular reforzada por
Polidactilia cando una deformación donde los una estructura ligamentosa muy
• Prevalencia de 1,7/1.000 RN. dedos aparecen doblados a la mitad. potente da estabilidad.
• El primer dedo es el que se afecta • No suele ser doloroso; por lo que, la c. Los ligamentos (Figs. 1 y 2):
con mayor frecuencia. Se debe a única precaución a tomar es utilizar • Cara lateral (externa): ligamen-
una duplicación distal, con una un calzado ancho para evitar roces y to lateral del tobillo (3 fascícu-
falange proximal y dos falanges que no se formen callos o ampollas. los):
distales (independientes o fusio- - Peroneo-astrágalino: anterior
nadas). Dolor de tobillo y pie y posterior.
• Siempre se debe descartar otra - Peroneo-calcáneo.
malformación asociada (agenesia Se calcula que aproximadamente • Cara medial (interna): ligamen-
de peroné o de la tibia). el 5% de las consultas atendidas en AP to deltoideo (4 fascículos):
• El tratamiento quirúrgico puede pediátrica corresponden a problemas mús- - Tibio-escafoideo.
realizarse durante el primer año. culo-esqueléticos del pie. Son las lesiones - Tibio-astragalino anterior y
más frecuentes en urgencia traumatología posterior.
Sindactilia deportiva. - Tibio-calcáneo.
• Consiste en la fusión membranosa • El más débil es el ligamento la-
de los dedos. No afecta la función. Las causas pueden ser muy diversas teral anterior (peroneo-astraga-
• Existen dos formas de presentación: (Tabla III). Siempre se deben valorar lino anterior), siendo el que con
- Membranosa (los dos dedos es- dos articulaciones importantes: más frecuencia se lesiona.
tán unidos desde su base hasta
el extremo distal). Tabla III. Causas más probables del pie doloroso en relación con la edad
- Cerrada (el esqueleto está fu-
sionado y los dedos unidos en Hasta los 6 años 6-12 años 12-19 años
toda su longitud). Calzado Calzado Calzado
Cuerpo extraño Cuerpo extraño Cuerpo extraño
Fractura oculta Navicular accesorio Uña encarnada
Clinodactilia Osteomielitis Pie plano Pie cavo
El dedo está desviado en abducción Pie plano Uña encarnada Pie plano
o en aducción. Sobreesfuerzo Sobreesfuerzo Esguince de tobillo
Fractura por sobreesfuerzo
Hallux valgus (juanete) Fuente: modificado de Gros RH. En: Problema Ortopédicos comunes. Clínicas Pediá-
• Desviación de la articulación meta- tricas de Norteamérica (ed. Esp.) 1986; 6: 1456-1469.
tarsofalángica.

446 PEDIATRÍA INTEGRAL

 El pie normal y su patología infantojuvenil más prevalente

Figura 4. Clasificación
de las lesiones muscu-
lares en función de los
grados de afectación.
Fuente: elaboración
propia.

d. Las dos articulaciones trabajan al Clínica la necesidad de consultar con el trau-

unísono y son responsables de los Se debe prestar atención a: matólogo.
dos movimientos en arco de la arti- • Deformidad o asimetría. • Reposo y elevación del pie afecto
culación: • Aumento de la sensibilidad y de la por encima del nivel del corazón (la
• Inversión del pie: f lexión plan- temperatura local a nivel del liga- mejor posición es: estar tumbado y
tar, supinación y rotación inter- mento o músculo afectado. elevar el pie).
na. • El edema y hematoma, como con- • Crioterapia: debe ser precoz.
• Eversión del pie: f lexión dorsal, secuencia de la inf lamación, es • Vendaje compresivo pasadas 48
pronación y rotación externa. variable y aumenta con el tiempo. horas.
e. El 80% de las lesiones afectan al • Impotencia funcional, empeora con • Antiinf lamatorios.
ligamento peroneo-astragalino el paso del tiempo.
anterior, que es el menos resistente • Ausencia de dolor óseo: se debe Epifisiolisis y fracturas
y 3 de cada 4 son lesiones comple- palpar todas las fisis (¿epifisioli- • En menores de 10 años es más
tas. sis?) y las inserciones ligamentosas frecuente la epifisiolisis que un
(esguince) en busca de puntos dolo- esguince.
Patogenia rosos. Cuando hay dolor selectivo a • En los menores de 2 años, descartar
Relacionados con la práctica del punta de dedo: maltrato.
baloncesto (45%), fútbol (31%) y balon- - Hay que descartar una epifisio-
lisis: en este caso hay dolor a Epifisiolisis
mano (25%) • Este tipo de fractura implica al
• Generalmente, producidos al cargar punta de dedo en la zona de la
fisis (2 cm por encima del ma- cartílago del crecimiento, pudiendo
el peso sobre el tobillo en flexión afectar el crecimiento óseo.
plantar y rotación interna: el pie se léolo interno o 3 cm por encima
del maléalo externo). • La del tobillo es la segunda frac-
tuerce hacia adentro y abajo. tura más frecuente en la infancia y
- Si la presión ósea no es doloro-
sa, seguramente solo hay afec- adolescencia.
Clasificación • Existen dos tipos:
Según el nivel de integridad y el tación ligamentosa.
- Sin desplazamiento, buen pro-
grado de lesión anatomopatológico Diagnóstico nóstico afectan a toda la fisis.
(Fig. 4): Según las reglas de Ottawa, el - Con desplazamiento del cartí-
• Leves: distensión de f ibras sin estudio radiológico está indicado lago de crecimiento o aquellas
rotura ni inestabilidad (Grado 0 y cuando existe: que afectan a la articulación.
I). Sin inflamación, puede apoyar • Dolor a la palpación en: la región
y caminar. maleolar, la zona medial del pie y Fracturas
• Moderados: rotura parcial, ligera la base del 5º metatarsiano, o en el Incompletas: las más frecuentes.
inestabilidad (Grado II). Hay algo navicular. • En tallo verde: producidas por f le-
de hinchazón, puede apoyar un • Imposibilidad para mantener el xión.
poco, no camina. peso sobre el pie en bipedestación. • En rodete: se producen por com-
• Graves: rot ura completa con presión longitudinal.
importante inestabilidad (Grado Tratamiento - La diáfisis (compacta y dura) se
III y IV)). Muy hinchado, no puede Debe ser individualizado y en fun- incrusta en la metáfisis (espon-
apoyar por el dolor. ción de la gravedad, valorando siempre josa).

PEDIATRÍA INTEGRAL 447

 El pie normal y su patología infantojuvenil más prevalente

- Son las más frecuentes en la varias plantillas blandas, cortadas • Máximo entre los 2 y 5 años.
infancia. y pegadas al talón en el zapato. • Casi en la mitad de los casos existe
Completas: más raras. antecedente traumático.
En las epifisiolisis, se deben rea- Atrapamiento astragalino • Se manif iesta por:
lizar controles evolutivos durante dos • Se asocia con ejercicio intenso en el - Cojera antiálgica.
años, para valorar que el crecimiento es que se realiza una flexión plantar - Dolor en el pie, a veces en re-
simétrico y correcto; si aparece algún forzada, produciéndose un pin- poso.
problema, debe controlarse por el trau- zamiento entre el borde posterior - Mayor sensibilidad a lo largo
matólogo. de la tibia y la parte posterior del del lado interno del pie.
El tratamiento específico corres- astrágalo (p. ej. futbol, baile). • En la radiografía, el escafoides
ponde al especialista (inmovilización • Existe dolor intenso en la parte aparece aplanado o fragmentado
de 1 a 4 semanas), además del trata- póstero-superior del calcáneo. (imagen atigrada).
miento sintomático. • El tratamiento consiste en evitar las • El tratamiento se basa en reposo,
flexiones forzadas de tobillo. analgésicos y el uso de una planti-
Talalgias lla de descarga para sujetar el arco
Metatarsalgias plantar.
Las talalgias representan menos del
1% de las consultas de Pediatría en AP.
• La curación clínica y radiológica
El dolor en el mediopié se produce,
generalmente, como consecuencia de la
suele ser completa en un año.
defectuosa distribución del peso en el
Enfermedad de Sever Enfermedad de Kohler II o de
antepié.
• Es una apof isitis por tracción de Freiberg (necrosis avascular de la
la inserción del tendón de Aqui- • En relación con anomalías biome- cabeza del metatarsiano)
les (semejante a la enfermedad de cánicas. En adolescentes deportistas con
Osgood-Schlatter). • Se trata de adolescentes con sobre- sobrepeso, puede aparecer una capsu-
• Patogenia: peso, que practican deportes de litis de la 2º articulación metatarsofa-
- El núcleo de osificación secun- forma habitual y que implican lángica. Se debe descartar siempre una
dario aparece en la tuberosidad correr o saltar, lo que conlleva una fractura. La presión plantar sobre la
del calcáneo entre los 5 y los 12 sobrecarga del pie, que termina cabeza del 2º metatarso provoca dolor.
años. cediendo y rompiendo el arco plan- • Cuando la sobrecarga es impor-
- El tendón de Aquiles se inserta tar. tante, produce un aplastamiento
en la tuberosidad. • Los deportes de carrera y salto son seguido de una necrosis aséptica
- Entre los 7 y 12 años, el cartíla- los más propensos. También, el de la cabeza del 2º metatarsiano
go de crecimiento experimenta aeróbic y la danza-jazz. (raramente del 3º o 4º).
mayor velocidad de crecimien- • Los dedos de los pies no suelen • Más frecuente en la mujer entre los
to, quedando el tendón más lesionarse, por funcionar de forma 12-18 años (raramente en adultos).
corto, la sobrecarga y sobreuso pasiva y soportar poca carga. • Suele ser dolorosa con el apoyo o
acarrean una inflamación de la • Las fracturas por sobrecarga son a la presión sobre la cabeza del 2º
placa de crecimiento que pro- más raras en este grupo etario, el meta.
voca dolor. metatarsiano más afectado es el 2º, • La radiología demuestra un aplana-
• Proceso benigno y leve, que desa- y su mecanismo de producción es miento e irregularidad de la cabeza
parece cuando se cierra el cartílago semejante a una capsulitis. del metatarsiano.
de crecimiento entre los 12 y los 20 - Más raramente, se trata de al- - Mejoran colocando una almo-
años. Nunca deja secuelas. teraciones anatómicas: huesos hadilla metatarsiana bajo los
• Es característico el dolor en la supernumerarios, antiguas frac- metas, debiendo consultar con
punta del talón, aumentando sobre turas. el traumatólogo.
todo a la presión y al correr (flexión
dorsal), mejorando con el reposo. Enfermedad de Kohler I Osteocondritis disecante del
• La radiología suele ser normal, en (osteocondritis del escafoides astrágalo
la mayoría de los casos. tarsal o necrosis avascular) • La forma de presentación más
• El tratamiento está encaminado a • Se produce por una fuerte presión frecuente corresponde a la de un
disminuir la tracción del tendón de mantenida sobre el escafoides, que esguince “mal curado”, que no se
Aquiles: ejercicios de estiramiento a esta edad es cartilaginoso y no se consideró importante y que desde
y taloneras de elevación del talón ha osificado todavía (inicio a partir entonces cursa con dolor en el tobi-
durante dos meses. Elevar el talón de los 2 años). llo, con inflamación e inestabilidad
para disminuir la tracción, usando • Más frecuente en el sexo mascu- y pseudobloqueos, con mejorías que
taloneras de silicona o utilizando lino. alternan con recidivas, a lo largo

448 PEDIATRÍA INTEGRAL

 El pie normal y su patología infantojuvenil más prevalente

del tiempo, sin llegar a la curación Hematoma subungueal

total. • Suelen producirse por: trauma-
• Se producen por arrancamiento tismos directos sobre la uña, la
de un fragmento osteocondral con fricción de zapatos estrechos o
invasión de la línea de fractura por zapatillas de deportes demasiado
liquido sinovial, que impide la con- ajustadas en la punta.
solidación. • Inicialmente, es dolorosa y hay sen-
• La radiología suele ser normal, sación de presión.
ocasionalmente puede reconocerse • Se alivia pinchando la uña verti-
un pequeño arrancamiento en la calmente con una aguja estéril.
superficie del astrágalo. Aunque menos técnico, se puede
• El tratamiento consiste en reposo utilizar un clip al rojo y presionar
y antiinf lamatorios. La cirugía verticalmente la uña con él, encima
obtiene los mismos resultados que del hematoma, hasta que drene el
Figura 5. Pie normal del recién nacido,
el tratamiento conservador. líquido sanguinolento. Este método
donde se comprueba la almohadilla de grasa
es indoloro, y alivia totalmente la parda que ocupa la bóveda plantar.
Uña incarcerada presión subungueal.
• Muy f recuente en la segunda • Siempre recomendar calzado que 1. Desarrollo esquemático del pie y de
década de la vida. Seguramente, es permita el movimiento de los dedos la marcha.
el cuadro doloroso más frecuente del pie. • El pie plano se considera f isio-
del niño en el antepié. lógico entre el nacimiento y los
Salientes óseos
• Se produce por insuf iciencia del 4 años aproximadamente.
canal ungueal lateral y por la pre- • Son prominencias de las cuñas o del • En el nacimiento, existe una
sión a nivel de la puntera, en lac- escafoides localizadas en el dorso bóveda plantar longitudinal
tantes pequeños con un calzado del pie. bien desarrollada, pero apa-
• No se considera patológico.
ajustado. rentemente parece un pie plano,
• En adolescentes, pueden resultar
• En los más pequeños, puede estar debido a que este arco se en-
dolorosos, por lo que se recomienda
favorecido por el gateo o un calzado cuentra relleno por una almo-
zapatos anchos.
inadecuado. hadilla de tejido adiposo (gra-
• Otras veces, la causa se debe a un sa parda) (Fig. 5), presentando
exceso de la concavidad. La uña Marcha de puntillas una actitud de supinación de la
crece en capas superpuestas (como • Es una duda que preguntan muchos totalidad del pie.
las capas de una cebolla). Cuando la padres sobre su significado. • Este almohadillado puede per-
concavidad de la uña es marcada, su • Relativamente frecuente, sobre sistir durante los primeros años.
crecimiento crea una serie de fuer- todo en los primeros meses del • La palpación del arco plantar
zas en la superficie ungueal, mucho aprendizaje de la marcha, siendo permite “convencerse” de la
mayor en los bordes, forzando a que raro en mayores de tres años. existencia de la bóveda plantar.
la uña se doble sobre sí misma en • Es esporádica, la exploración suele • Durante la fase de gateo, dismi-
sus laterales, clavándose en el lecho ser normal y evoluciona de forma nuye la supinación y comienza
ungueal. espontánea, desapareciendo sin una rotación hacia la posición
• En los casos leves, el tratamiento ningún tratamiento. normal del pie (este giro es
consiste en limar suavemente en el • En los más mayores, debe descar- semejante al que realizamos
centro de la uña para liberar la pre- tarse la posibilidad de un tendón cuando cogemos una toalla y la
sión, y después continuar limando de Aquiles corto y, más raramente, retorcemos desde los extremos),
en los laterales, dejando el grosor otros problemas: lesión neuroló- aunque aún no puede realizarse
de la uña lo más fino posible, para gica, una parálisis cerebral leve, el la flexión dorsal de la parte an-
evitar que durante su crecimiento inicio de una distrofia muscular o terior del pie.
se curve. En casos cronificados, hay un pie zambo no diagnosticado. • Durante el inicio de la marcha,
que recurrir al tratamiento quirúr- se realiza una “retroflexión” que
gico de la matriz. Pie plano se completa entre el 2º y el 4º
• Consejos: Es la consulta ortopédica más fre- año.
- Cortar las uñas cuadradas, sin cuente realizada por los padres en AP. • Debido a esta supinación, la
redondear los bordes. Se suele consultar por la deformidad y no marcha se inicia con las piernas
- El calzado debe ser de punta por el tipo de marcha o por dolor. De una abiertas, aumentando la base de
ancha y f lexible, que no pre- manera sencilla, se define como la dismi- apoyo. Esto hace que al andar
sione los dedos. nución del arco plantar. con el apoyo de la puntera ante-

PEDIATRÍA INTEGRAL 449

 El pie normal y su patología infantojuvenil más prevalente

rior del pie apoyada solo es po- lesión es importante y poten- 3. ¿Cómo se explora el pie para diag-
sible cuando el calcáneo gira y cialmente grave. nosticar un pie plano?
se hace valgo. • Valorar si la deformidad del pie Poner al niño de puntillas y obser-
2. Siempre hay que valorar: es reducible; si lo es, la altera- var el calcáneo, situándonos noso-
• El equilibrio muscular. ción se valora como postural y tros detrás del niño (Fig. 6).
• La ar ticu lación ca lcáneo- el pronóstico es benigno. Si no • Si el calcáneo gira hacia dentro,
astragalina (retropié). Si hay es reducible, la lesión necesitará hay bóveda plantar (se ve) y el
lesión del retropié, la lesión es rehabilitación y, probablemente, pie se considera normal.
potencialmente grave, si no hay cirugía. • Si gira hacia afuera, se trata de
alteración, la lesión es leve. • Buscar otras malformaciones un pie plano valgo verdadero
• El calcáneo marca el arco ex- asociadas: (pie plano astrágalo vertical o
terno del pie, el astrágalo mar- - Pie talo con displasia evolu- pie en mecedora).
ca el arco interno, entre ambos tiva de cadera. La dorsif lexión del 1º dedo o el
forman el compás calcáneo- - Pie zambo equino varo, con ponerse de puntillas descarta un pie
astragalino, con un ángulo de malformación de columna plano verdadero, cuando aparece la
40º de perfil y de 40º de frente. vertebral. bóveda plantar.
Si cualquiera de estos ángulos - Si hay dos malformaciones, Cuando las articulaciones del pie
se altera, se puede decir que la buscar siempre una tercera. están libres y la bóveda solo se
aplana durante la carga, debe con-
siderarse un pie fisiológico.
4. Ocasionalmente, puede encontrarse
una pequeña protuberancia en la
cara interna del pie, por delante y
abajo del maléolo. Se trata de un
escafoides accesorio, no requiere
tratamiento especial, a no ser que
se acompañe de dolor, valorándose
entonces el tratamiento quirúrgico.
5. No se debe confundir con un pie
valgo verdadero (valgo convexo,
astrágalo vertical o pie en mece-
dora); en este caso, la planta del pie
es convexa y el astrágalo hace pro-
minencia en la parte interna del pie.
6. ¿Qué tipo de calzado recomendar?
• El saber popular y el marke-
ting publicitario recomiendan
zapatos fuertes (con plantillas
incluidas) en el inicio de la mar-
cha, con la esperanza de conse-
guir una marcha segura y una
protección del pie.
• Lo más adecuado es el calza-
do ligero, con suela f lexible y
protección-refuerzo en el talón,
y sin cubrir los tobillos.
• Los niños pequeños nunca de-
ben llevar zapatos rígidos ni con
suelas duras.
• Los lactantes solo precisan pro-
teger el pie del frío, por lo que
son suficientes unos calcetines
Figura 6. Exploración del pie plano: en bipedestación y en apoyo plantar completo, situán-
o unos patucos.
donos nosotros detrás del niño, el pie aparece como calcáneo valgo. Al ponerse de puntillas, • Si se utilizan zapatos, siempre
cuando se trata de un falso pie plano, el calcáneo gira hacia adentro y aparece el arco plantar serán totalmente flexibles y am-
fisiológico (fuente: elaboración propia). plios (Tabla IV).

450 PEDIATRÍA INTEGRAL

 El pie normal y su patología infantojuvenil más prevalente

Tabla IV. Recomendaciones sobre el calzado infantil • Es importante “encuadrar” el grado

de lesión que presenta el músculo,
• El calzado debe ser suave, cómodo, que se ajuste bien, y debe tener: dado que este va a determinar el
- Punta ancha y alta pronóstico a corto y largo plazo, y
- Ser bajo y sin abotinar sobre todo, el tratamiento inme-
- Talón ligeramente rígido diato. En función del dolor e impo-
- No comprimir los dedos tencia funcional, se aceptan hasta
• Para que los dedos sean flexibles, la parte rígida de la suela debe llegar justo 4 grados de lesión (Fig. 4).
hasta la cabeza de los metatarsianos
• Los dedos deben poder moverse
Tendinitis del tendón de Aquiles
• Debe quedar 1 cm de distancia entre la punta del primer dedo del pie y la punta
del zapato
En relación con la sobrecarga por
• Si la suela es de dureza media, solo es posible el giro plantar/dorsal para los 2-3
primeros dedos. La musculatura de los restantes dedos se debilita y se atrofia, lo exceso de entrenamiento y/o el uso de
que acarrea también la debilidad de la musculatura peronea zapatillas de deportes planas en adoles-
• Siempre se debe recordar, que dentro de un zapato rígido, el pie infantil no centes con sobrepeso/obesidad.
puede flexionarse
Se debe a la sobrecarga y fatiga
del tendón, sobre todo, al andar de
7. ¿Qué tipo de suelo debe recomen- • Tipos de lesión tendinosa: existen puntillas o correr, si se hace cuesta
darse para fortalecer el desarrollo diferentes tipos de nomenclatura arriba. En relación con la práctica
normal de la bóveda plantar? para def inir la lesión tendinosa: deportiva del esquí y atletismo en la
• El suelo artif icial resulta per- tendinitis, tendonitis, tendinosis y adolescencia.
judicial por ser duro y liso tendinopatía. La localización más frecuente es la
(baldosa, parquet, arena dura y • Generalmente, el término “tendi- inserción en el calcáneo, produciendo
apisonada…). nitis” se refiere a un proceso infla- dolor e impotencia funcional, suele
• El pie infantil, especialmente matorio, aunque no se encuentren afectarse también la zona proximal del
débil, necesita un suelo natu- signos de inflamación en el estudio tendón y las bursas adyacentes.
ral, no plano (arena, gravilla, anatomopatológico. Se siente dolor intenso e imposi-
hierba), que exija funciones • Generalmente, se deben a sobre- bilidad para sostener el peso estando
diferentes en cada momento. carga y suelen tener una presenta- de puntillas, perdiéndose el equino
8. Ejercicios para fortalecimiento del ción aguda. fisiológico.
pie. Agudas: El tratamiento consiste en reposo,
• Mejorar la musculatura del pie - Son las más frecuentes en la crioterapia y utilizar un alza en el talón
(caminar de puntillas y de ta- infancia y adolescencia. para evitar que el tendón esté dema-
lón; coger objetos con los dedos - Cuando se afecta la cubierta siado elongado.
del pie). tendinosa, se nota un sonido La rotura del tendón de Aquiles
• Caminar descalzo sobre suelo de “crepitación”. es excepcional en la infancia y adoles-
irregular (arena blanda, terreno - Si no se trata cuidadosamente, cencia. El tratamiento corresponde al
desigual). evoluciona a la cronicidad. especialista.
• Realizar ejercicio físico con za- Crónicas:
patillas deportivas adecuadas. - Después de la fase inf lama- Fascitis plantar y espolón
• Nunca se deben recomendar toria, aparece la proliferativa, calcáneo
plantillas duras antes de los 4 consecuencia de la formación
años, dado que el pie todavía de fibrina y adherencias. Lesiones frecuentes producidas por
no ha terminado su desarrollo - Las localizaciones más fre- sobrecarga y sobreentrenamiento, en niños
y no son de utilidad. cuentes se dan en deportistas y adolescentes que practican deportes de
con afectación del tendón de resistencia.

Lesiones relacionadas con el Aquiles y del tendón rotu­

liano. • Lesiones relativamente frecuentes
ejercicio y el deporte • Se debe valorar siempre el grado a esta edad, dado que el juego y el
de afectación muscular, ya que deporte se juntan invariablemente.
La infancia y adolescencia representan
determina el tratamiento y el pro- Andar descalzo por suelo duro
unas edades donde el deporte ocupa una
nóstico. (p. ej., en casa) es un factor deter-
parte importante del juego; por lo que, las
lesiones que pueden ocasionar su práctica
- La pérdida funcional. minante.
son relativamente frecuentes.
- La estabilidad articular. • La fascia plantar se origina en el
- El grado de lesión de los tejidos. tubérculo plantar del calcáneo,

PEDIATRÍA INTEGRAL 451

 El pie normal y su patología infantojuvenil más prevalente

ayuda a mantener el arco del pie - Utilizar zapatillas con amor- tamiento acompañados de esti-
durante la postura en el ejercicio, tiguación durante todo el día, ramientos pasivos de los grupos
dado que durante este, el pie recibe para descargar la presión sobre musculares.
un mayor impacto, llegando a ser la planta del pie. • El dolor es un síntoma habitual en
hasta 5 veces el peso. - Realizar ejercicios de estira- la mayoría de las lesiones de par-
• Biomecánica: mientos (de la fascia plantar y tes blandas y debe tratarse desde el
- El origen de la fascitis se en- del Aquiles). principio y de forma pautada, con
cuentra en la biomecánica de la - Colocar un alza en el calzado crioterapia y/o analgésicos.
pronación del pie, que depende (suele ser suficiente 6-7 mm).
de la articulación subastragali- Tratamiento general de las
na. lesiones deportivas
Recomendaciones generales
- La pronación abre la articula- • Reposo.
ción medioastragalina, hacien-
en el tratamiento de las • Crioterapia.
do que el arco descienda y que lesiones deportivas • Mantener la extremidad lesionada
el pie se elongue. • Dado que el estado habitual de en Trendelenburg.
- La pronación severa puede los niños es el juego y una parte • Pautar antiinf lamatorios y/o anal-
ocasionar un desgarro parcial importante de este se desarrolla gésicos, si es necesario.
y tensión desde el talón a los acompañado de ejercicio físico, se • Realizar estiramientos pasivos, si
dedos. debe explicar y enseñar en la infan- el dolor lo permite.
- La elongación estira la fascia cia, tanto a los niños y adolescentes • Ejercicios de fortalecimiento pro-
plantar en el centro del arco o como a sus familias, unos conoci- gresivos, favoreciendo los ejercicios
en su origen, en la parte inferior mientos mínimos sobre autoayuda alternativos. La natación es muy
del calcáneo. ante pequeñas lesiones deportivas útil para mejorar de problemas
- Este sobreuso produce inflama- y traumatismos menores. musculares como contracturas y
ción y dolor. • La mayoría de las lesiones en la pequeños “tirones” en los múscu-
- Además del dolor local, la ex- infancia y adolescencia corres- los de los miembros inferiores. La
ploración demuestra un punto ponden a traumatismos leves o bicicleta también es un buen ejer-
doloroso en la zona media de la moderados que, con la aplicación cicio de fortalecimiento. Ambos
planta del pie, entre el calcáneo de medidas conservadoras, evolu- permiten mantener el entrena-
y los metatarsianos. Si existe in- cionan favorablemente. miento cardiovascular sin la merma
flamación, se debe a una lesión • La mejor forma de evitar lesiones que supone el dejar de practicar el
más grave por desgarro. por sobreuso, cuando se realiza deporte habitual.
• El tratamiento es semejante en algún tipo de deporte reglado, • Evitar el ejercicio mientras este
ambos casos: es realizar ejercicios de calen- produzca dolor.
Crioterapia
Tabla V. Consejos sobre la utilización de crioterapia como medida terapéutica para • Constituye una modalidad adop-
las lesiones deportivas tada desde hace siglos y muy exten-
dida dentro del campo de la medi-
- Aplicar hielo lo antes posible (en la 1º hora) cina deportiva (Tabla V).
- Utilizar paquetes especiales (en forma de gel) que pueden después recongelarse. • Acción antiinf lamatoria y analgé-
(En su defecto, se puede utilizar algún paquete de comida congelada: las bolsas sica.
de guisantes de 250 g son muy prácticas, dado que se amoldan con facilidad a • Muy ef icaz si se utiliza precoz-
la forma de la articulación o la extremidad). Este paquete se introduce en una mente (1º hora).
bolsa de plástico y después se envuelve en un pañuelo o paño fino, de forma que
nunca esté directamente sobre la piel.
• Mantener mientras persiste dolor,
edema o hemorragia.
- Aplicar de forma intermitente y durante 10-15 minutos. Repetir cada 1-2 horas
para controlar la inflamación y la exudación que se produce durante las 72 horas
Estiramientos de los pies:
siguientes al traumatismo
generalidades (Tabla VI)
- Continuar si persiste el dolor o la inflamación
- La crioterapia puede producir lesiones en la piel si se aplica directamente, por lo
• La f lexibilidad llega con el tiempo
que debe controlarse su coloración (puede aplicarse sobre la piel una pequeña y la regularidad.
capa de vaselina para minimizar las lesiones dérmicas) • Progresivos, nunca forzados,
cómoda y no dolorosa.
Fuente: elaboración propia. • Mantener 10 segundos, llegar hasta
los 20-30 segundos.

452 PEDIATRÍA INTEGRAL

 El pie normal y su patología infantojuvenil más prevalente

4. Chorley J, Powers CR. Clinical features

Tabla VI. Estiramientos de los pies. De forma progresiva se debe mantener la and management of ankle pain in the
posición hasta 20-30 segundos young athlete. Disponible en: Upto-
date. En línea: http://www.uptodate.
Estiramiento del tendón de Aquiles: com. [Actualizado: 22 de enero de 2013]
• Situarse de puntillas en el borde de un escalón Última revisión 1 de mayo de 2014.
• Dejarse caer suavemente para estirar el tendón 5.** Ebri JR. El pie infantil: crecimiento y
• Buscar una posición cómoda y no dolorosa desarrollo. Deformidades frecuentes: pie
doloroso. Pediatr Integral. 2002; 6(5):
Estiramiento de los tobillos: 431-452.
• Sentarse sobre los talones Una buena revisión sobre la biomecánica
• Con los pies en flexión plantar del pie infantil y la patología local más
• Inclinarse ligeramente hacia atrás estirando las piernas, tobillos e ingles prevalente.
6. Ferreiro Gómez M. Esguinces y dis-
Estiramiento de la fascia plantar tensiones musculares. Guías Fisterra.
• Ponerse de rodillas en el suelo y sentarse sobre los talones, manteniendo los En línea: http://www.f isterra.com/
dedos de los pies en flexión dorsal guias-clinicas/esguinces-distensiones-
• Esta posición debe ser: musculares/ . Última revisión 1 de mayo
- Progresiva, hasta conseguir sentarse sobre los talones de 2014.
- Cómoda 7. Gholve PA, Scher DM, Khakharia S,
- No dolorosa et al. Osgood Schlatter syndrome. Curr
Fuente: elaboración propia. Opin Pediatr. 2007; 19: 44.
8.** Loane SR. Crioterapia. Empleo del frío
para el tratamiento de las lesiones. En:
Appenzeller O. Medicina deportiva. Ed
Bibliografía 2. Boutis K, Bachur RG, Wiley JF: Foot
Doyma, 2001.Cap 25, pág. 535-552.
fractures (other than metatarsal or pha-
Los asteriscos ref lejan el interés del artículo a langeal) in children. Uptodate. En línea: Fundamentos y conocimientos elemen-
juicio del autor. http://www.uptodate.com. [Actualiza- tales sobre crioterapia.
1.** Anderson B. Estiramientos y deporte. do: 8 de julio 2013] Última revisión 1 de 9. Ruiz Retuerto C, Ruotolo Grau A. Fio-
En: Appenzeller O. Medicina depor- mayo de 2014. gueroa Rodríguez J, Lesiones de tobillo
tiva. Ed. Doyma, 2001.Cap 25, pág. 3. Cassas KJ, Cassettari-Wayhs A. Child- y pie. Guías Fisterra. En línea: http://
535-552. hood and adolescent sports-related over- w w w.f isterra.com/guias-clinicas/
Consejos y ejercicios prácticos sobre es- use injuries. Am Fam Physician. 2006; lesiones-tobillo-pie/. Última revisión
tiramientos. 73: 1014. 1 de mayo de 2014.

PEDIATRÍA INTEGRAL 453

 El pie normal y su patología infantojuvenil más prevalente

Caso clínico

Chica de 14 años que acude a la consulta por presentar A los 10 días, presentaba clara mejoría, sin impotencia
una caída hace una hora durante un partido de baloncesto, funcional ni inflamación, permitiendo el apoyo moderado,
en el centro escolar. Entra a la consulta cojeando y sin querer aunque algo doloroso en la zona perimaleolar.
apoyar el pie izquierdo. Preguntándole sobre la forma de la Se recomendó comenzar a apoyar, pero sin hacer ejer-
caída, refiere que al saltar para encestar la pelota cayó mal, cicio activo, y progresivamente ir iniciando su actividad
sintiendo un fuerte dolor y un crujido en el tobillo. física normal. Diez días después, la articulación del tobillo
Antecedentes personales: refiere vacunaciones correctas permanecía aparentemente normal sin dolor, en la palpa-
y rinoconjuntivitis polínica. ción maleolar, así como normalidad de la flexión dorsal y
Exploración: a la inspección de la pierna izquierda, pre- plantar del pie.
senta en la zona maleolar interna en su zona inferior, algo Transcurridos tres meses acude de nuevo a la consulta
hinchada y tumefacta, dolor a la palpación en el cóndilo, más porque en ese tiempo y de forma intermitente, ha pre-
llamativo en el polo inferior, impotencia funcional y dolor a sentado sensación dolorosa difusa y mal localizada en ese
la movilización del tobillo y con el apoyo. tobillo, con sensación de inestabilidad y pseudobloqueos
Se realizó vendaje compresivo, se recomendó reposo, ocasionales.
crioterapia e Ibuprofeno a dosis antiinflamatoria y revisión Dada la sospecha diagnóstica, se realizaron radiografías
en 72 horas. para visualizar el tobillo en proyección ántero-posterior y
A las 72 horas, se cambió a un vendaje funcional y se lateral, en varo y valgo forzado, apareciendo un pequeño
recomendó pauta alternante de crioterapia y calor, mantener arrancamiento en la superficie del astrágalo.
ibuprofeno 2 días más y revisión en 10 días.

454 PEDIATRÍA INTEGRAL

A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

El pie normal y su patología e. Cualquiera puede lesionarse por d. Sindactilia.

infantojuvenil más prevalente igual. e. Ninguna de las anteriores.
17. El juego y el deporte representan 19. En los menores de 10 años, el tipo
el mismo modelo lúdico durante de fractura más frecuente es: Caso clínico
la infancia y adolescencia, por ello a. En tallo verde. 22. ¿Cuá l es el d iag nóst ico más
es importante recordar que cuando b. Las epifisiolisis. probable?
se salta y se corre, aumenta la po- c. Fracturas completas. a. Lesión de partes blandas y ten-
sibilidad de lesionarse debido a la d. En rodete. dinitis del tibial posterior.
carga que soporta el pie. Al saltar e. No suelen tener fractura. b. Esguince del ligamento lateral
o correr la sobrecarga del pie es va- 20. Sentarse en el suelo con las piernas (externo).
rias veces el peso corporal ¿Cuánto abiertas en W, favorece: c. Esguince del ligamento medial.
más? a. La contractura de la cadera en d. Fractura del astrágalo.
a. 2 veces más. rotación interna. e. Factura del peroné.
b. 3 veces más. b. La torsión tibial interna. 23. Transcurridos tres meses y con la
c. 4 veces más. c. El metatarso varo. evolución que presenta el cuadro,
d. 5 veces más. d. No tiene ningún efecto sobre ¿cuál es el diagnóstico de sospe-
e. 6 veces más. los miembros inferiores. cha?
18. El ligamento más débil de la arti- e. Son correctas las respuestas a, a. Lesión de partes blandas y ten-
culación del tobillo y que se lesiona b y c. dinitis del tibial posterior.
en la mayoría de los esguinces es: 21. La malformación neonatal más b. Esguince del ligamento lateral
a. El peroneo-tibial. frecuente es: (externo).
b. El calcáneo-astragalino. a. Metatarso varo. c. Esguince del ligamento medial.
c. El ligamento lateral anterior b. Pie zambo o equino varo con- d. Osteocondritis disecante del
(peroneo-astragalino anterior). génito. astrágalo.
d. El ligamento medial. c. Pie cavo. e. Fractura del peroné.

PEDIATRÍA INTEGRAL 455