Análisis de imágenes citológicas de tiroides, paratiroides, próstata y testículo ❘ 69

capítulo

3
ANÁLISIS DE IMÁGENES
CITOLÓGICAS DE
TIROIDES, PARATIROIDES,
PRÓSTATA Y TESTÍCULO
M. Alejandra Caminoa-Lizarralde Aiza

Sumario
1. Tiroides y paratiroides
2. Próstata y testículo

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 70 ❘ CITOLOGÍA GENERAL

La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de órganos superficiales constituye un pro­

cedimiento de bajo coste y una herramienta diagnóstica útil que complementa el diagnóstico
clínico y por imagen permitiendo estratificar a los pacientes según la patología detectada,
para así permitir una utilización óptima de los recursos tanto diagnósticos posteriores como
terapéuticos.

En este capítulo estudiaremos las características citológicas de las punciones de órganos

superficiales como son la glándula tiroides, paratiroides, próstata y testículo, con las
claves diagnósticas de las lesiones neoplásicas y no neoplásicas más frecuentes.

1. TIROIDES Y PARATIROIDES

1.1. Tiroides. Estructura normal

La glándula tiroides tiene forma de mariposa, de color gris rosada, y
http://books.google.es/books?id=eIb4fV- está compuesta por dos lóbulos, derecho e izquierdo, conectados por
SaQ4C&printsec=frontcover&dq=isbn:8
479782897&hl=es&sa=X&ei=k75WUrD el istmo. La glándula está situada en la parte frontal del cuello a la altura
vNILNtQbLloGACQ&ved=0CCYQ6wEw de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides. Yace sobre la tráquea
AA#v=onepage&q&f=false
que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta
por la musculatura pretiroidea, el músculo platisma del cuello, el tejido
subcutáneo y la piel. Durante el proceso de la deglución, la glándula
tiroides se mueve, perdiendo su relación con las vértebras.

La tiroides tiene una cápsula fibrosa que la

cubre totalmente y envía tabiques interior­
mente que le dan el aspecto lobuloso a su
parénquima. Los lóbulos contienen los folícu­
los, que están formados por las células foli­
culares, formando un epitelio simple cúbico,
y por el coloide (Figura 1). Entre los folícu­
los se encuentran otras células denominadas
parafoliculares o células C. Las células foli­
culares producen las hormonas tiroideas T3
(triiodotironina) y T4 (tiroxina), mientras que
las parafoliculares liberan calcitonina. El
coloide ocupa el interior del folículo y está
formado mayoritariamente por tiroglobulina,
proteína producida por las propias células
foliculares que sirve de precursor para la sín­
Figura 1. Extendido celular con células foliculares dispuestas en peque-
ños grupos, presencia de núcleos desnudos y fondo de material coloide. tesis de las hormonas tiroideas (T3 y T4).

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 Análisis de imágenes citológicas de tiroides, paratiroides, próstata y testículo ❘ 71

Las células foliculares muestran un citoplasma frágil azul pálido con

bordes indistintos o pueden contener gránulos finos (Figura 2). Tam­
bién pueden presentarse como núcleos desnudos, desprovistos de
citoplasma. El núcleo es redondo con ocasional nucleolo pequeño. El
coloide muestra una tinción azul, violeta o rosa con DQ (Figura 3) con
formación de pliegues o fenómeno de fractura con la extensión de las RECUERDA QUE
preparaciones. Pueden delimitar agregados densos de material acelular,
Durante el proceso de
semejante al estroma hialinizado (esférulas colágenas). Con tinción de
la PAAF, el paciente no
Papanicolaou es orangófilo o verde claro, mostrando similares fenóme­
puede tragar ni hablar
nos de pliegue o fractura. Otro componente normal, presente como
porque al movilizarse
células aisladas y escasas que pueden simular un carcinoma medular,
la glándula perdemos
son las células C. Se distinguen solo con estudio inmunocitoquímico.
la referencia del
nódulo que hay que
En las extensiones pueden observarse otros componentes como el
puncionar.
tejido muscular estriado, epitelio respiratorio de la tráquea o laringe y
fragmentos de material mucoide o tejido cartilaginoso.

Figura 2. Células foliculares dispuestas en monocapa de célu- Figura 3. Celularidad folicular con cambios oncocíticos en un
las cohesivas en las que se identifica un citoplasma finamente fondo de material coloide azulado.
granular.

1.2. Paratiroides. Estructura normal

Las paratiroides están localizadas por detrás de los lóbulos tiroideos.
Estas producen la hormona paratiroidea o parathormona (PTH). Nor­
malmente son cuatro, dos superiores y dos inferiores, pero de forma
ocasional puede haber cinco o más. Tienen forma de lenteja, con un
peso de 30 mg cada una. Su color es marronáceo (pardusco) y tienen
consistencia blanda. Histológicamente están rodeadas de una cápsu­ http://www.cytologystuff.com/es/study/
la y están formadas por tres tipos de células, las células principales section28ng.htm

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 72 ❘ CITOLOGÍA GENERAL

encargadas de la producción de hormona paratiroidea (PTH), las células

oxífilas y las células acuosas de las que se desconoce su función. La
hormona paratiroidea participa en el control de la homeostasis del calcio
y fósforo, así como en la fisiología del hueso.

RECUERDA QUE 1.3. Tiroides. Generalidades

El coste-beneficio La prevalencia de nódulos tiroideos oscila en un 4­8 % en la población
es el principio de occidental. Con el uso de técnicas ecográficas, los nódulos tiroideos no
obtener los mayores palpables se han incrementado en su detección en las últimas décadas.
y mejores resultados
con el menor esfuerzo La distinción preoperatoria de lesiones benignas es importante para
invertido. excluir a estos pacientes de cirugías innecesarias. Dada la relación cos­
te­beneficio de la punción aspiración con aguja fina (PAAF) del tiroides,
este estudio se convierte en la primera línea diagnóstica en la valoración
preoperatoria de lesiones tiroideas.

Las principales indicaciones de la PAAF en lesiones tiroideas son las

siguientes:

❱   Evaluación de nódulos solitarios.

❱   Estudio de lesiones tiroideas difusas.

❱   Confirmación y categorización de malignidad de lesiones tiroideas

clínicamente evidentes.

❱   Obtención de material para estudios complementarios y factores

www.jano.es/ficheros/
sumarios/1/0/1687/40/00400042-LR.pdf
pronósticos.

❱   Evaluación de lesiones de pequeño tamaño con patrones sospecho­

sos de malignidad.

La sensibilidad es alta con un valor predictivo positivo en rangos simi­

lares, y la especificidad es del 75 %.

1.3.1. Nomenclatura empleada en el informe

diagnóstico

En octubre de 2007 se hace en Bethesda un consenso para categorizar

las lesiones tiroideas en seis grupos:

1. Insatisfactorio.

2. Benigno.
www.conganat.org/10congreso/trabajo.
asp?id_trabajo=1768&tipo=3 3. Lesión celular atípica.

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 Análisis de imágenes citológicas de tiroides, paratiroides, próstata y testículo ❘ 73

4. Neoplasia folicular.

5. Sospechoso de malignidad.

6. Positivo para malignidad.

La PAAF en
Esta categorización permite estratificar a los pacientes en quirúrgicos lesiones tiroideas es
(Bethesda 4, 5 y 6), pacientes en los que hay que repetir el procedi­ una buena técnica
miento (Bethesda 1), pacientes en los que hay que seguir clínicamente diagnóstica para
y repetir el procedimiento pasado un tiempo (Bethesda 3) y pacientes
dividir a los pacientes
que hay que seguir clínicamente y con ecografía (Bethesda 2).
en quirúrgicos y no
quirúrgicos.
1.3.2. Complicaciones de la PAAF

Este procedimiento no está exento de riesgos, por lo que es impor­

tante, antes de realizar una punción, que el paciente firme un consen-
timiento informado del procedimiento, en el que se explica en qué
consiste y dichos riesgos. Estos son: hemorragia local, parálisis de la
cuerda vocal (disfonía) e infección local.

RECUERDA QUE

1.3.3. Técnicas complementarias Si un paciente está

anticoagulado o
Últimamente se han desarrollado estudios inmunocitoquímicos y mole­ antiagregado, las
culares a partir de bloques celulares o de citología en base líquida. Los probabilidades de
más utilizados en el diagnóstico de la patología tiroidea son: tiroglobu­ sangrado son muy
lina, factor de transcripción tiroideo (TTF1) y calcitonina. altas, por lo que debe
ser controlado por su
médico de cabecera.
1.4. Citopatología no tumoral
1.4.1. Bocio coloide

Los extendidos muestran una apariencia citológica normal con varia­

ble cantidad de coloide. Clínicamente se corresponde con una glándula
difusamente agrandada a la palpación.

1.4.2. Bocio nodular

Características citológicas:

❱   Abundante coloide. https://www.seap.es/c/

document_library/get_
file?uuid=992f92d8-6dfc-41f0-908a-
❱   Células foliculares dispuestas en monocapa. 5671414cc1d9&groupId=10157

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 74 ❘ CITOLOGÍA GENERAL

❱   Grupos poco cohesivos o como células aisladas, o delimitando grupos

tridimensionales (macrofolículos) (Figura 4).

❱   Presencia de células foliculares con involución caracterizadas por un

citoplasma oxifílico granular.

❱   Citoplasma frágil, núcleo monomorfo redondeado.

❱   Histiocitos de citoplasma espumoso, detritus celulares y hematíes

degenerados.

Figura 4. Grupo de células foliculares de configuración tridimensional

delimitando un macrofolículo.

El problema diagnóstico se presenta cuando el material obtenido en

la punción tiene escasa celularidad folicular y cambios degenerativos.
En estos casos debe reportarse como no
diagnóstico o insatisfactorio (Bethesda 1) y
repetir el procedimiento.

1.4.3. Nódulos quísticos

En la punción se obtiene material líquido

amarronado y los extendidos presentan
abundantes hemosiderófagos, macrófagos
y epitelio folicular degenerado (Figura 5).

Plantea tres diagnósticos diferenciales:

neoplasias tiroideas quísticas, otros quistes
Figura 5. En un fondo coloide-hemorrágico se identifican numerosos his-
intratiroideos benignos, o lesiones quísticas
tiocitos con citoplasma microvacuolado y pigmento oscuro (hemosiderina). de paratiroides y timo.

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 Análisis de imágenes citológicas de tiroides, paratiroides, próstata y testículo ❘ 75

1.4.4. Tiroiditis aguda

Es un proceso infrecuente que raramente se punciona, y sus extendi­

dos presentan neutrófilos, detritus y células necróticas. A veces pueden
identificarse elementos bacterianos bacilares o cocoides con tinciones
específicas (Gram). Es importante la obtención de material para cultivo
RECUERDA QUE
microbiológico.
La enfermedad de
Graves es la causa
1.4.5. Enfermedad tiroidea autoinmune más común de
hipertiroidismo y es
Engloba una serie de procesos de los cuales los más habituales son causada por una
la enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashimoto, ambas con una respuesta anómala del
clínica y analítica de laboratorio características. sistema inmunitario
que lleva a la glándula
En la enfermedad de Graves los extendidos presentan las siguientes tiroides a producir
características: demasiada hormona
tiroidea. Es más
❱   Un fondo hemorrágico con escaso o nulo coloide. común en las mujeres
de más de 20 años,
❱   Elevada celularidad. aunque puede ocurrir
a cualquier edad y
❱   Células foliculares dispuestas en monocapa, o delimitando folículos. también puede afectar
a los hombres.
❱   Citoplasma moderado y delicadamente vacuolado.

❱   Vacuolas marginales (imágenes en llamarada) (Figura 6).

Figura 6. Células foliculares dispuestas en placas poco cohesivas con

vacuolas marginales, junto a coloide intracitoplasmático visible como
material granular eosinófilo marginal (imágenes en llamarada).

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 76 ❘ CITOLOGÍA GENERAL

En la tiroiditis autoinmune (tiroiditis de Hashimoto/tiroiditis linfo-

citaria) los criterios diagnósticos son:

❱   Un fondo con linfocitos y células plasmáticas.

❱   Células foliculares entremezcladas con linfocitos (Figura 7).

Figura 7. En un fondo de hematíes con abundante celularidad linfoide consti-

tuida por linfocitos en diferentes estadios madurativos, con presencia de fre-
cuentes células plasmáticas, acompañan escasas células foliculares de núcleo
hipercromático y amplio citoplasma eosinófilo finamente granular y de bordes
indistintos (células con cambio oncocítico).

❱   Agregados linfo­histiocitarias.

❱   Cambios oncocíticos variables (células de

Hürthle) (Figura 8).

❱   Células gigantes multinucleadas y células

epitelioides.

Las diferentes fases de manifestación de

la enfermedad conlleva una variabilidad
en la celularidad de los extendidos, predo­
minando en algunos casos la celularidad
linfoide y en otros la epitelial con cambio
oncocítico. Otra dificultad añadida es la dis­
tinción entre linfocitos y núcleos desnudos
Figura 8. A mayor aumento, célula plasmática (abajo derecha) y células
foliculares con cambio oncocítico y anisocariosis (arriba izquierda). de células foliculares.

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 Análisis de imágenes citológicas de tiroides, paratiroides, próstata y testículo ❘ 77

1.4.6. Tiroiditis granulomatosa (tiroiditis de

de Quervain)

Los hallazgos citológicos son los siguientes:

❱   Células gigantes multinucleadas con numerosos núcleos y coloide

RECUERDA QUE
fagocitado.
La tiroiditis crónica
❱   Agregados granulomatosos de células epitelioides (Figura 9). o enfermedad de
Hashimoto es un
❱   Células foliculares degeneradas. trastorno común
que puede ocurrir a
❱   Fondo “sucio” con detritus celulares, coloide, neutrófilos, linfocitos cualquier edad, pero
y macrófagos. que se observa con
mayor frecuencia
en mujeres de
mediana edad, y está
ocasionada por una
reacción del sistema
inmunitario contra la
glándula tiroides.

Figura 9. En la tiroiditis granulomatosa podemos observar células gigantes

multinucleadas (abajo izquierda), leucocitos neutrófilos (centro de la imagen)
y resto de un folículo (derecha).

1.5. Citopatología tumoral de tiroides

y paratiroides

1.5.1. Neoplasias foliculares

Criterios diagnósticos:

❱   Elevada celularidad folicular relativamente monomorfa.

❱   Fondo hemorrágico sin coloide.

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 78 ❘ CITOLOGÍA GENERAL

❱   Patrón microfolicular prominente (Figura 10).

❱   Agrupamiento celular con formación de sincitios y rosetas.

El diagnóstico ❱   Superposición nuclear.

de carcinoma folicular
es histológico (con la ❱   Tinción positiva con tiroglobulina y TTF1.
pieza quirúrgica).

Figura 10. En las proliferaciones foliculares observamos células foliculares

dispuestas aisladamente o delimitando pequeños folículos centrados en esca-
so o nulo coloide.

En este punto es importante observar que la distinción entre un ade­

noma folicular y un carcinoma folicular no puede ser hecho basado úni­
camente en los hallazgos citológicos. La atipia citológica puede estar
presente en ambos procesos (atipia endocrina), y siendo los criterios de
diagnóstico de malignidad la presencia de invasión capsular o vascular,
esto solo puede ser realizado en la pieza de resección quirúrgica. Por
ello, todos los casos de neoplasias foliculares se diagnostican como tal,
siendo categorizadas como 4 en la clasificación de Bethesda.

Dentro de las neoplasias foliculares podemos encontrarnos con una

variante, las neoplasias oxifílicas o neoplasias Hürthle, caracterizadas
por células con un amplio citoplasma granular eosinófilo, poligonal, con
https://www.seap.es/c/ márgenes bien definidos, y núcleo con nucleolo visible (Figura 11). Las
document_library/get_ características arquitecturales son las descritas en la neoplasia folicular
file?uuid=0dbacfa2-8ca7-45ea-a313-
013282c19c3e&groupId=10157 (Figura 12).

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 Análisis de imágenes citológicas de tiroides, paratiroides, próstata y testículo ❘ 79

Figura 11. En las neoplasias Hürthle el patrón microfolicular es Figura 12. Células oncocíticas delimitando microfolículos y tra-
prominente y las células se caracterizan por un amplio citoplas- béculas con núcleos relativamente monomorfos y ausencia de
ma granular eosinófilo y poligonal con bordes bien definidos. coloide en el extendido.

1.5.2. Carcinoma papilar

Criterios diagnósticos:

❱   Extendidos celulares.

❱   Células que delimitan agregados sincitiales y placas, con un borde

bien definido, y superposición nuclear (Figura 13).

❱   Placas planas, tridimensionales o papilaroides (Figura 14), a veces

con eje fibrovascular (papilas verdaderas).

Figura 13. Células foliculares delimitando placas de borde bien Figura 14. En este ejemplo las células foliculares delimitan pla-
definido, con superposición de los núcleos. Ocasionalmente se cas ramificadas con superposición nuclear, empalizada nuclear
observan células multinucleadas (centro izquierda). en los bordes, e inclusión de células gigantes en el seno de los
grupos (centro de la imagen).

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 80 ❘ CITOLOGÍA GENERAL

❱   Núcleo ovoide, grande y con cromatina clara, finamente granular.

❱   Inclusiones citoplasmáticas intranucleares y pliegues de la membrana

nuclear (Figura 15).

RECUERDA QUE

El cáncer de tiroides
afecta con mayor
frecuencia a la mujer
que al hombre y suele
presentarse entre las
personas de 25 a
65 años. La incidencia
de esta enfermedad
ha ido en aumento
durante el último
decenio. Se presenta
por lo general como
un nódulo frío en la
gammagrafía.
Figura 15. Células con citoplasma denso de aspecto escamoide y núcleos con
anisocariosis observándose una inclusión citoplasmática intranuclear (pseu-
doinclusiones intranucleares).

❱   Bordes citoplasmáticos bien definidos con citoplasma denso.

❱   Células de aspecto metaplásico, escamoide o histioide (Figura 16).

http://www.cytologystuff.com/es/study/ Figura 16. En este ejemplo destacan el citoplasma denso escamoide con
section28ng.htm bordes citoplasmáticos bien definidos y núcleos con anisocariosis.

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 Análisis de imágenes citológicas de tiroides, paratiroides, próstata y testículo ❘ 81

❱   Coloide variable, que frecuentemente es viscoso y denso (en “goma

de mascar”).

❱   Concreciones cálcicas (cuerpos de Psamoma).

❱   Macrófagos, detritus, células gigantes multinucleadas y linfocitos. RECUERDA QUE

Se describen numerosas variantes del carcinoma papilar: folicular, onco­ El cáncer medular
cítica, tipo Warthin, adenoide quístico, etc., cuyas descripciones esca­ tiroideo (CMT)
pan a los objetivos de este libro. comprende entre el 3
y el 4 % de todos los
cánceres tiroideos y
1.5.3. Carcinoma medular un 25 % de los casos
son de tipo familiar.
Características diagnósticas:

❱   Extendidos celulares, principalmente constituidos por células de dis­

posición aislada, o en acúmulos pequeños (Figura 17).

❱   Patrón celular variable: plasmocitoide, células pequeñas o fusiformes.

❱   Moderada anisocariosis, ocasionales núcleos gigantes, células binu­

cleadas o formas multinucleadas (Figura 18).

Figura 17. En este tumor, los grupos son de pequeño tamaño Figura 18. La variabilidad en el tamaño de los núcleos (anisoca-
con tendencia a la disposición aislada con células de hábito riosis) es importante, siendo frecuentes las formas binucleadas
plasmocitoide, fusocelular o formando agregados sincitiales. (centro de la imagen).

❱   Cromatina nuclear finamente granular (en “sal y pimienta”) (Figu­

ra 19).

❱   Granulaciones citoplasmáticas rojas (DQ).

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 82 ❘ CITOLOGÍA GENERAL

❱   Material amorfo rosado o metacromático (amiloide).

❱   Inmunocitoquímica positiva para calcitonina.

https://es-es.facebook.com/
LaboratoriodePatologiaRosario/
posts/283826541709836

Figura 19. En este grupo tumoral destacan las características nucleares de

cromatina finamente granular (en “sal y pimienta”) y pliegues de la carioteca
(“grooves”).

1.5.4. Tumores menos frecuentes

❱   Carcinoma anaplásico: caracterizado por un fondo necrótico con

escasas células marcadamente atípicas o pleomórficas, multinuclea­
das o fusiformes.

❱   Linfoma: puede comprometer al tiroides de manera secundaria (con

localización primaria ganglionar) o primariamente con más frecuencia
de tipo B, MALT, en el contexto de una tiroiditis linfocitaria de larga
evolución.

1.5.5. Neoplasias de paratiroides

El diagnóstico es complementario al laboratorio clínico, y la citología

presenta un valor limitado en el estudio preoperatorio del paciente con
hiperparatiroidismo. Cuando estamos ante un material de punción de
esta localización, sus características son: alta celularidad, agregados
cohesivos y microfolículos con células de núcleos pequeños con cro­
http://sociedaddecitologia.org.ar/sac/
matina granular fina (Figura 20), ocasionales núcleos de tamaño grande,
gallery-item/paratiroides/ núcleos desnudos, células oxifílicas y ausencia de coloide o macrófagos.

Modulo8-Anatomia_IMPRESION.indb 82 06/09/16 13:44

 Análisis de imágenes citológicas de tiroides, paratiroides, próstata y testículo ❘ 83

Figura 20. En las proliferaciones de origen paratiroideo, las células son

indistinguibles de las foliculares tiroideas, destacando su disposición en
microfolículos, o aisladas como núcleos desnudos de pequeño tamaño, en
un fondo de material proteináceo microvacuolado sin coloide.

2. PRÓSTATA Y TESTÍCULO

2.1. Próstata. Generalidades

En general, el procedimiento PAAF en próstata está limitado dado que
la rentabilidad diagnóstica es significativamente superior con la biopsia
con aguja fina, salvo en las indicaciones mencionadas a continuación.

2.1.1. Indicaciones de la punción prostática

❱   Nódulos palpables.

❱   Induración pétrea focal o difusa.

❱   Paciente mayor con PSA elevado y sospecha al tacto rectal de malig­

nidad.

❱   Fractura patológica con palpación de próstata patológica.

❱   Establecer el origen prostático de un carcinoma metastásico de ori­

gen desconocido.

La única contraindicación es una prostatitis sintomática febril.

Modulo8-Anatomia_IMPRESION.indb 83 06/09/16 13:44

 84 ❘ CITOLOGÍA GENERAL

2.1.2. Hiperplasia prostática benigna

Criterios diagnósticos:

❱   Aspirado acuoso con pequeñas partículas.

http://books.google.es/books?id=eIb4fV-
SaQ4C&printsec=frontcover&dq=isbn:8
479782897&hl=es&sa=X&ei=k75WUrD
❱   Células en monocapa o epitelio glandular epitelial.
vNILNtQbLloGACQ&ved=0CCYQ6wEw
AA#v=onepage&q&f=false ❱   Membranas celulares bien definidas y baja relación núcleo/cito­
plasma.

❱   Distribución uniforme de núcleos redondos, con cromatina granular

y nucleolo pequeño. Granulaciones intracitoplasmáticas.

2.1.3. Prostatitis

Criterios diagnósticos:

❱   Celularidad inflamatoria predominante: leucocitos neutrófilos, linfo­

citos y macrófagos.

❱   Atipia epitelial ligera.

2.2. Testículo. Generalidades

La PAAF provee un diagnóstico provisional de benignidad o malig-
nidad, y en el último caso, de tumor seminomatoso frente a no semi­
nomatoso. Es una herramienta útil para la clasificación de pacientes
con agrandamiento testicular, separando los casos no quirúrgicos como
primera opción de los quirúrgicos, y no sustituye al diagnóstico anato­
mopatológico. También, en el contexto de un paciente con enfermedad
metastásica de primario conocido para confirmar la afectación testicular.

Hallazgos citológicos normales en el testículo no tumoral:

La PAAF en ❱   Células que cubren el rango de la espermatogénesis, desde esper­

lesiones testiculares matogonias hasta espermatozoides.
es una buena técnica
diagnóstica para ❱   Células de Sertoli, aisladas o en grupos, con abundante citoplasma
microvacuolado y bordes indistintos, con prominente nucleolo.
dividir a los pacientes
en quirúrgicos y no ❱   Células de Leydig, dificultosas de reconocer sin tinciones específi­
quirúrgicos. cas, con núcleo de cromatina densa y citoplasma denso eosinófilo,
ocasionalmente con cristaloides de Reinke.

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 Análisis de imágenes citológicas de tiroides, paratiroides, próstata y testículo ❘ 85

2.2.1. Inflamación

Podemos observar fenómenos inflamatorios, como la orquitis crónica,

infrecuente, sus extendidos son escasamente celulares, con presencia
de células plasmáticas, linfocitos e histiocitos (Figura 21). En la orqui­
tis aguda la punción es muy dolorosa, con extendidos que muestran
material fibrinoide, frecuentes neutrófilos, detritus, histiocitos y túbulos
seminíferos necróticos. En la orquitis granulomatosa, a veces idio­
pática y frecuentemente tuberculosa o por otros organismos específi­
cos, se observa en la punción agregados de histiocitos epitelioides con
células gigantes multinucleadas. Puede acompañar necrosis de tipo
caseoso, e identificarse bacilos ácido­alcohol resistente con técnicas
específicas (Ziehl­Neelsen).

Figura 21. En este caso de orquitis aguda destaca en un fondo granular con
abundantes detritus, presencia de leucocitos neutrófilos e histiocitos.

2.3. Citopatología tumoral de próstata

y testículo

2.3.1. Adenocarcinoma de próstata

Claves diagnósticas:

❱   Extendidos altamente celulares.

❱   Pérdida de la cohesión celular, con células dispuestas aisladamente.

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 86 ❘ CITOLOGÍA GENERAL

❱   Agregados tridimensionales y microacinos (Figura 22).

❱   Monocapa o bicapas grandes interconectadas con disposición en

“panal de abeja”.

❱   Membranas celulares indistintas con distribución sincitial, alta rela­

ción núcleo/citoplasma. Agrandamiento nuclear con nucleolo visible
y anisocariosis variable.

❱   Ausencia de gránulos citoplasmáticos.

❱   Tinción positiva para PSA o PSAP (Figura 23) con ausencia de tin­
ción para queratina de alto peso molecular (que marca a las células
basales).

Figura 22. En el adenocarcinoma prostático se pueden iden- Figura 23. La tinción inmunocitoquímica citoplasmática granu-
tificar grupos tridimensionales con células de núcleo hipercro- lar con PSA confirma el origen prostático de la neoplasia.
mático y en este caso un moderado citoplasma claro de bordes
definidos.

2.3.2. Carcinoma de células transicionales

Con cierta frecuencia, el carcinoma procedente de la vejiga o de la

uretra invade a la próstata.

Criterios diagnósticos:

❱   Células aisladas y en grupos sin formación de acinos.

❱   Citoplasma moderado y denso con bordes bien definidos y núcleos

excéntricos.

❱   Núcleo hipercromático con nucleolo variable.

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 Análisis de imágenes citológicas de tiroides, paratiroides, próstata y testículo ❘ 87

❱   Cromatina en grumos gruesos (Figura 24).

❱   Inmunotinción negativa para PSA o PSAP y frecuentemente positiva
para queratinas de alto peso molecular.

Figura 24. En el carcinoma transicional las células se dispo-

nen en pequeños grupos, tiene alta relación núcleo/citoplas-
mática y la cromatina nuclear se dispone en grumos gruesos,
con nucleolo variable (en este caso visible).

2.3.3. Tumores seminomatosos testiculares

Seminoma

Criterios diagnósticos:

❱   Extendidos celulares.

❱   Disposición aislada con escasa tendencia al agrupamiento (Figura 25).

RECUERDA QUE

El seminoma es
una forma de
cáncer testicular de
crecimiento lento
que generalmente se
encuentra en hombres
hacia los 30-40 años.
Se puede diseminar a
los ganglios linfáticos
Figura 25. En el seminoma las células tienen citoplasma frágil con y son muy sensibles a
frecuentes núcleos desnudos grandes (mitad inferior). En las células la radioterapia.
cuyo citoplasma está conservado, este es amplio y claro con bordes
definidos (mitad superior).

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 88 ❘ CITOLOGÍA GENERAL

❱   Citoplasma muy frágil con núcleos desnudos frecuentes y fondo

“tigroide”, destacado con DQ.

❱   Núcleo grande, redondo y vesiculoso con nucleolo prominente, más

pequeño que en el carcinoma embrionario (Figura 26).
http://sociedaddecitologia.org.ar/sac/tag/
testiculo/ ❱   Cromatina en grumos irregulares con aclaramiento.

❱   Citoplasma amplio y claro, frecuentemente frágil, con vacuolas mar­

ginales (Figura 27).

❱   Fondo con células plasmáticas y linfocitos.

❱   Histiocitos epitelioides con formación de agregados granulomatosos.

❱   Contraste prominente entre las células tumorales y el entorno linfo­

citario.

http://www.cytologystuff.com/es/study/ ❱   Inmunocitoquímica positiva para PLAP, CD117, y negativa para pan­

section32ng.htm queratina AE1AE3, CD30, CK7, CK8, CK18 y CK19.

Figura 26. En el seminoma el núcleo es grande, vesiculoso y Figura 27. En el corte histológico puede apreciarse el amplio
con nucleolo prominente central o excéntrico y más pequeño citoplasma claro de bordes netos (hematoxilina-eosina).
que en el carcinoma embrionario.

2.3.4. Tumores no seminomatosos

testiculares

Carcinoma embrionario

Es el que nos encontramos con mayor frecuencia, junto al seminoma.

Los criterios diagnósticos son:

❱   Extendidos altamente celulares.

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 Análisis de imágenes citológicas de tiroides, paratiroides, próstata y testículo ❘ 89

❱   Frecuentes grupos tridimensionales.

❱   Tendencia ocasional a agruparse en estructuras acinares o micro­

glandulares.

❱   Núcleo pleomórfico con nucleolo de gran tamaño, cromatina vesicu­

losa.

❱   Bordes celulares indistintos con formación de sincitios (Figura 28).

❱   Citoplasma vacuolado, claro o anfofílico.

❱   Inmunocitoquímica positiva para PLAP, CD30, panqueratina AE1AE3

y CK7.

Figura 28. En el carcinoma embrionario los extendidos son celulares

con agrupamiento irregular, delimitando acinos con células de núcleos
pleomórficos con nucleolo de gran tamaño y bordes celulares indistintos
formando sincitios.

Teratoma

Claves diagnósticas:

❱   Células que representan una variedad de tejidos epiteliales, y mesen­

quimales los cuales pueden ser maduros o inmaduros.
◗   Componente maduro: placas de epitelio escamoso estratifica­
do queratinizante no queratinizante, ciliado o intestinal con células
caliciformes, haces de células fusiformes con núcleos alargados
de bordes redondeados y citoplasma eosinófilo que recuerdan al
leiomioma, y fragmentos de cartílago.

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 90 ❘     CITOLOGÍA GENERAL

◗  C
 omponente inmaduro (tejido de tipo fetal): tejido mesenqui­
mal primitivo constituido por células fusiformes empaquetadas
inmersas en un estroma eosinófilo, núcleos desnudos fusiformes
en un estroma mixoide, y grupos celulares empaquetados con
células de núcleos hipercromáticos y escaso citoplasma fibrilar
correspondiente a tejido neuroectodérmico primitivo.
RECUERDA QUE

La alfafetoproteína ❱  Con cierta frecuencia está acompañado de un componente maligno

(AFP), la de tipo no seminomatoso o seminomatoso.
gonadotropina
coriónica humana β
(GCh-β) y la lactato- Otros tumores no seminomatosos
deshidrogenasa
(LDH), como Entre ellos mencionamos el tumor del seno endodérmico, del que des­
marcadores tumorales tacan las estructuras glomeruloides, los cuerpos de Schiller-Duval y los
séricos, juegan una glóbulos hialinos intra o extracelulares, con inmunotinción positiva para
función importante en alfafetoproteína, panqueratina y PLAP.
la estadificación y el
control de los tumores En el coriocarcinoma, que frecuentemente se diagnostica por los sín­
de células germinales. tomas de la enfermedad metastásica, los extendidos citológicos mues­
tran células grandes multinucleadas del sincitiotrofoblasto, con inmu­
notinción positiva para beta HCG.

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 ❘ 91
Análisis de imágenes citológicas de tiroides, paratiroides, próstata y testículo   

RESUMEN

✓ En este capítulo hemos aprendido las características citológicas del

tiroides, paratiroides, próstata y testículo.

✓ Hemos conocido las indicaciones del procedimiento de PAAF en los

órganos estudiados.

✓ Hemos aprendido las características citológicas normales, en los

procesos inflamatorios y en los procesos neoplásicos de estos ór-
ganos.

✓ Podemos reconocer los tumores más frecuentes por sus caracterís-

ticas citológicas.

G L O S A R I O

Amiloide: proteína fibrilar de configuración beta-plegada que se deposi­

ta extracelularmente en condiciones patológicas. De tinción rosada con
hematoxilina-eosina, podemos identificarla con técnica de Rojo Congo
o con inmunocitoquímica.

Anfófilo: cuando el elemento figurado se tiñe igualmente con coloran­

tes básicos y colorantes ácidos.

Epitelioide: de aspecto semejante a una célula epitelial.

Glomeruloide: cuando la conformación espacial es semejante a un

glomérulo renal.

Inmunocitoquímica: técnica inmunohistoquímica aplicada a la citología.

MALT: tejido linfoide asociado a las mucosas, del cual se pueden origi­
nar linfomas, en general de curso indolente.

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 92 ❘     CITOLOGÍA GENERAL

Metacromático: elemento que se tiñe de un color distinto al del colo­

rante utilizado (p. ej., la toluidina, colorante básico que tiñe de color
magenta los gránulos de los mastocitos).

Oxifílico: tinción acidófila granular.

PAAF: procedimiento de punción aspiración con aguja fina. Esta pue­

de ser con guía de imagen (ecografía o tomografía axial) o sin imagen
(nódulos palpables superficiales).

Tigroide: trayectos estriados con tinción más intensa que el área cir­
cundante, que le confiere un aspecto similar a la piel del tigre.

Valor predictivo positivo: probabilidad de tener la enfermedad si el

resultado de la prueba diagnóstica es positiva.

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