FORMATO

FORMULARIO DE INSPECCION ANUAL DE AERONAVE

(FIAA-I)
Principio de Procedencia:
5103.187

PROPIETARIO: BASE PRINCIPAL DE OPERACIONES:

Natalia Betancourt Bogotá

DIRECCION CIUDAD TELEFONO E-MAIL

CALLE 68 D 13 - 70 Bogota 3136023201 TLA4BM@GMAIL.COM
EXPLOTADOR REP. LEGAL
UNITED EXPRESS S.A MARIA CAMILA URAN VASQUEZ
DIRECCION CIUDAD TELEFONO E-MAIL
CRA. 67ª # 12 – 17 Bogota 3105147522
MARIAURAN@INDOAMERICANA.EDU.CO
LUGAR Y FECHA DE ACTUALIZACION DE DATOS

DATOS AERONAVE – ESTADISTICA

MATRICULA MARCA MODELO No. SERIE AÑO DE

HK6548 commander 114 555-8 FABRICACION
1995
CATEGORIA HORAS TOTALES CICLOS TOTALES TSLMC CSLMC
Transporte 6800 5800 610 500
UTILIZACIÓN OPERACION HORAS TOTALES VOLADAS ENTRE LA FECHA PRESENTACION
IFR PRESENTACION DEL ULTIMO FIAA Y EL ACTUAL ANTERIOR FIAA

Transporte militar VFR 300 20-09-2019

CUMPLIMIENTO PROGRAMA DE MANTENIMIENTO O INSPECCION ANUAL
TIPO DE INSPECCION FECHA HORAS CICLOS
General 22-10-2020 12 6

ESTADISTICA MOTORES
TBO TSO ó CSO ó
POS MARCA MODELO SERIE No. TSN CSN
TSLSV CSLSV
Lycoming I0-360-C1D6 231 3600 950 750

ESTADISTICA HUB HELICES (para aviones)

POS MARCA MODELO SERIE No. TSN TBO TSO

ESTADISTICA HUB ROTOR PRINCIPAL Y COLA / TRANSMISIONES (para helicópteros)

TBO CSO TSO FECHA
SERIE H. C. VIDA REMANENTE
No. MARCA MODELO ULTIMO
No. TOTAL TOTAL LIMITE OVH
OVH
HUB
HUB
TRXM

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Versión: 03
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ESTADISTICA PALAS HELICES o ROTORES PRINCIPAL Y COLA (para helicópteros)

TBO CSO TSO FECHA
SERIE H. C. VIDA REMANENTE
No. MARCA MODELO ULTIMO
No. TOTAL TOTAL LIMITE OVH
OVH

TRENES DE ATERRIZAJE
FECHA
VIDA REMANENTE
POS MARCA MODELO SERIE No. CSN TBO CSO ULTIMO
LIMITE OVH
OVH

PESO Y BALANCE
PESO BRUTO (Kg)2800 PESO VACIO (Kg) FECHA ULTIMO PESO Y BALANCE
MAXIMO OPERACIONAL 2133 22-05-2020
NUMERO DE SILLAS (AERONAVE PAX) NUMERO DE SILLAS ACOMPAÑANTES DE TALLER O EMPRESA
CARGA (AERONAVE CARGUERA) United Express S.A
PAX: 2 TRIP. 18
ACOMPAÑANTES: 2 TRIP. 0
INSPECTOR QUE CERTIFICA EL ULTIMO PESO Y BALANCE

EQUIPOS RADIOCOMUNICACIONES Y NAVEGACION

No. EQUIPO FABRICANTE Y MODELO PARTE NÚMERO No SERIE
1 H.F # 1 COLLINS HF-230 31313
2 H.F # 2 COLLINS HF9000 30311
3 A.D.F. # 1 25ARM300-20E30 5589
4 A.D.F. # 2 M85049/48-1-4F 585
5 V.H.F. # 1 COLLINS VHF-22B 558
6 V.H.F. # 2 COLLINS VHF-22B 1454
7 V.O.R. # 1 622-6557-001 8649
8 V.O.R. # 2 628-6561-001 2201
9 D.M.E. # 1 TS93-04DN 897
10 D.M.E. # 2 TS93-01DN 6554
11 RADAR 622-6557-001 3028

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12 I.L.S. DPX2MAA106PA106P 2411

13 ADSB # 1
14 ADSB# 2
15 T.C.A..S / A.C.A.S II MBL16R14-19S 8751
16 G.P.W.S. / T.A.W.S CA87300-0001 6341

INSPECCIONES REQUERIDAS POR LOS RAC

FABRICANTE Y FECHA
No. EQUIPO PARTE NÚMERO No SERIE VENCIMIENTO.
MODELO
1 TRANSPONDER # 1 4.1.12 CAPITULO 1
2 TRANSPONDER # 2 4.2.2.8.
3 GPS # 1 NDB:
4 GPS # 2 NDB:
5 FMS # 1 4.19.18.1 apéndice j NDB:
6 ALTIMETRO #1 4.2.4.6
7 ALTIMETRO #2 4.2.4.6
8 ALTIMETRO STBY 4.2.4.6
9 BRUJULA 4.2.4.8
10 E.L.T AUTOMATICO 4.2.2.4.
11 BATERIA E.L.T 4.2.2.4. C
12 ELT 4.2.4.2
13 BATERIA E.L.T 4.2.2.4. párrafo e numeral 2
14 F.D.R. 4.5.6.26
15 C.V.R. 4.2.5.12
PRUEBA DEL SISTEMA NA NA NA
16
PITOT-ESTATICO
ELT actualización SAR (Cada 2 años RAC 4.2.2.4 FORMA Radicado (s) ante el SAR No
FECHA:
8337-7) (s):
LICENCIA ESTACION DE RADIO NUMERO FECHA:

CERTIFICADO DE RUIDO NUMERO FECHA:

OBSERVACIONES

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DATOS AERONAVE
CERTIFICADO TIPO (T.C): A12SO T.C. T.C. MOTORES: E78BS T.C. HELICES
AERONAVE: A12SO

LISTAR REPARACIONES / ALTERACIONES MAYORES IMPLEMENTADAS AERONAVE, MOTOR Y HELICE

No. Forma 337 o FECHA

ITEM DESCRIPCION
Equivalente

VERIFICACION PLACAS DE IDENTIFICACIÓN, CUMPLEN SI NO

ORIGINALES Y QUE NO HAYAN SIDO REMOVIDAS
Si no, indicar motivo______________________________________
______________________________________________________

AVION: MOTORES HELICES:

PLACA DE IDENTIFICACIÓN RAC 45.400 Consecutivo de la placa

CERTIFICADO DE AERONAVEGABILIDAD No. FECHA
CERTIFICADO MATRICULA No. FECHA

CONTRATO DE MANTENIMIENTO
TIPO DE MANTENIMIENTO (INDICAR PROPIO O CONTRATADO)

EMPRESA O TALLER: CIUDAD: CDF/CDO:

FECHA DE INICIO DEL CONTRATO: FECHA DE VENCIMIENTO:

PROROGABLE SI ________NO _______

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Es de responsabilidad del explotador de la aeronave mantener vigente un contrato de Mantenimiento siempre que la aeronave se encuentre en actividades
de vuelo.

GESTION DE AERONAVEGABILIDAD (RAC 4.10.1.2.14) (Centros de instrucción de Vuelo)

Se certifica que se ha realizado una revisión de acuerdo con los RAC y la aeronave se encuentra en condición de aeronavegabilidad a la fecha de la
presentación del presente formulario.

Firma Fecha: 24-10-2020

Nombre :
María Camila Uran
Gestor de Aeronavegabilidad

CUMPLIMIENTO DE LA AERONAVEGABILIDAD CONTINUADA DE ACUERDO CON LOS RAC 4.10.1.2.11 Y 4.10.1.2.12

Se certifica que se ha realizado una revisión de acuerdo con los RAC y la aeronave se encuentra en condición de aeronavegabilidad a la fecha de la
presentación del presente formulario.

Nombre Natalia Betancourt Firma ______________________ AIT No___________________________ Fecha :22-10-2020

APROBACION DE LA INFORMACIÓN
Declaro que los datos, información y las copias proporcionadas a la Aeronáutica Civil mediante el presente documento es completa, verídica, comprobable,
exacta y actualizada. Lo anterior, en correspondencia con el numeral 4.1.4 de la norma RAC 4 y en cumplimiento de uno de los deberes aplicables a las
personas contenidos en el artículo 6 de la Ley 1437 de 2011. La aeronave cumple con los Reglamentos Aeronáuticos de Colombia, su programa de
mantenimiento y las directivas de aeronavegabilidad aplicables.

Si la UAEAC verifica la existencia de fraude o falsedad en esta certificación se procederá de acuerdo con lo dispuesto en los RAC 4.1.4.

LUGAR INSPECCION: Hangar calle 68d# 213

Nombre Natalia Betancourt Firma ________________Cargo Gerente _ Número Licencia ___________

Gerente TALLER / Representante Legal del Centro de instrucción

TT: TOTAL TIME

TSN: TIME SINCE NEW
CSN: CYCLES SINCE NEW
TBO TIME BETWEEN OVERHAUL
TSLMC: TIME SINCE LAST MAINTENANCE CHECK
CSLMC: CYCLES SINCE LAST MAINTENANCE CHECK
TSO: TIME SINCE OVERHAUL
TSLSV: TIME SINCE LAST SHOP VISIT
CSLSV: CYCLES SINCE LAST SHOP VISIT
CSO: CYCLES SINCE OVERHAUL
NDB: NAVEGATION DATABASE

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