FORMATO

FORMULARIO DE INSPECCION ANUAL DE AERONAVE

(FIAA-I)
Principio de Procedencia:
5103.187

PROPIETARIO: BOGOTÁ
     NOMBRE DE LA EMPRESA
COSTEÑA S.A
DIRECCION CIUDAD TELEFONO E-MAIL
     CALLE 13 No 68D      BOGOTÁ      3219807352      YEINERCACERES.INDOAMERICANA.EDU.CO

EXPLOTADOR REP. LEGAL

COSTEÑA S.A      N/A
DIRECCION CIUDAD TELEFONO E-MAIL
      CALLE 13 No 68D      BOGOTÁ      3219807352      INDOAMERICANA.EDU.CO
LUGAR Y FECHA DE ACTUALIZACION DE DATOS
     

DATOS AERONAVE – ESTADISTICA

MATRICULA MARCA MODELO No. SERIE AÑO DE FABRICACION

     HK 1806      AIRBUS      330-300 10-93      1997
CATEGORIA HORAS TOTALES CICLOS TOTALES TSLMC CSLMC
     COMERCIAL      4300      3150      470      500
UTILIZACIÓN OPERACION HORAS TOTALES VOLADAS ENTRE LA PRESENTACION FECHA PRESENTACION
IFR DEL ULTIMO FIAA Y EL ACTUAL ANTERIOR FIAA

     TRANSPORTE VFR      150      03-01-2020

CUMPLIMIENTO PROGRAMA DE MANTENIMIENTO O INSPECCION ANUAL
TIPO DE INSPECCION FECHA HORAS CICLOS
     ANUAL       10/03/2021      12      6

ESTADISTICA MOTORES
TBO TSO ó CSO ó
POS MARCA MODELO SERIE No. TSN CSN
TSLSV CSLSV
      CFMI CFM56-5ª4 110613 2800 400
OR CFM56-
5ª4/F
     
     

ESTADÍSTICA HUB HÉLICES (para aviones)

POS MARCA MODELO SERIE No. TSN TBO TSO
                                   
                                   
                                         
                                         

ESTADISTICA HUB ROTOR PRINCIPAL Y COLA / TRANSMISIONES (para helicópteros)

TBO CSO TSO FECHA
SERIE H. C. VIDA REMANENTE
No. MARCA MODELO ULTIMO
No. TOTAL TOTAL LIMITE OVH
OVH
HUB                                                                  
HUB                                                                  
TRXM                                                                  

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Versión: 03
Fecha: 23/04/2018
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(FIAA-I)
Principio de Procedencia:
5103.187

ESTADISTICA PALAS HELICES o ROTORES PRINCIPAL Y COLA (para helicópteros)

TBO CSO TSO FECHA
SERIE H. C. VIDA REMANENTE
No. MARCA MODELO ULTIMO
No. TOTAL TOTAL LIMITE OVH
OVH
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
                                                                       
TRENES DE ATERRIZAJE
FECHA
VIDA REMANENTE
POS MARCA MODELO SERIE No. CSN TBO CSO ULTIMO
LIMITE OVH
OVH

                                                           
                                                           

PESO Y BALANCE
PESO BRUTO (Kg) CT PESO VACIO (Kg) CT FECHA ULTIMO PESO Y BALANCE
MAXIMO OPERACIONAL 75,000 kg      35,400 kg 19-03-2020
NUMERO DE SILLAS (AERONAVE PAX) NUMERO DE SILLAS ACOMPAÑANTES DE TALLER O EMPRESA
CARGA (AERONAVE CARGUERA) COSTEÑA S.A
PAX: 150 TRIP. 4
ACOMPAÑANTES:       TRIP.      
INSPECTOR QUE CERTIFICA EL ULTIMO PESO Y BALANCE
     YEINER CÁCERES BUITRAGO

EQUIPOS RADIOCOMUNICACIONES Y NAVEGACION

PARTE
No. EQUIPO FABRICANTE Y MODELO No SERIE
NÚMERO
H.F # 1
1
622-6667-001 1284834
2 H.F # 2 212-63232-1 2345633
3 A.D.F. # 1 622-2362-001 3323443
4 A.D.F. # 2 622-2362-001 4554656
5 V.H.F. # 1 622-6137-001 3454534
6 V.H.F. # 2 622-6137-001 2323244
7 V.O.R. # 1 522-0700-003 3234344
8 V.O.R. # 2 DMN4-4 5783843

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(FIAA-I)
Principio de Procedencia:
5103.187

9 D.M.E. # 1 622-6263-003 4343432

10 D.M.E. # 2 622-6263-003 8483923
11 RADAR 4001846-3201 7685593
12 I.L.S.       6473820
13 ADSB # 1       3232134
14 ADSB# 2       4372830
15 T.C.A..S / A.C.A.S II       9584732
16 G.P.W.S. / T.A.W.S       4098321

INSPECCIONES REQUERIDAS POR LOS RAC

FABRICANTE Y FECHA
No. EQUIPO No SERIE VENCIMIENTO.
MODELO PARTE NÚMERO
TRANSPONDER # 1 4.2.2.8             APENDICE F CAP
1
I     
2 TRANSPONDER # 2 4.2.2.8                  
3 GPS # 1             NDB:      
4 GPS # 2             NDB:      
5 FMS # 1             NDB:      
6 ALTIMETRO #1 4.2.4.6                  
7 ALTIMETRO #2 4.2.4.6                  
8 ALTIMETRO STBY 4.2.4.6                  
9 BRUJULA 4.2.4.8                  
10 E.L.T AUTOMATICO 4.2.2.4                  
11 BATERIA E.L.T 4.2.2.4 C                  
12 ELT 4.2.2.4                  
13 BATERIA E.L.T 4.2.2.4                  
14 F.D.R. 4.2.6.5                  
15 C.V.R. 4.6.3.6                  
PRUEBA DEL SISTEMA NA NA NA      
16
PITOT-ESTATICO
ELT actualización SAR (Cada 2 años RAC 4.2.2.4 FORMA Radicado (s) ante el SAR No
FECHA:      
8337-7) (s):     
LICENCIA ESTACION DE RADIO NUMERO FECHA:
           
CERTIFICADO DE RUIDO NUMERO FECHA:
           

OBSERVACIONES

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(FIAA-I)
Principio de Procedencia:
5103.187

DATOS AERONAVE
CERTIFICADO TIPO (T.C): T.C. AERONAVE T.C. MOTORES: T.C. HELICES
                 
LISTAR REPARACIONES / ALTERACIONES MAYORES IMPLEMENTADAS AERONAVE, MOTOR Y HELICE

No. Forma 337 o FECHA

ITEM DESCRIPCION
Equivalente

VERIFICACION PLACAS DE IDENTIFICACIÓN, CUMPLEN SI NO

ORIGINALES Y QUE NO HAYAN SIDO REMOVIDAS
Si no, indicar motivo______________________________________
______________________________________________________

AVION:       MOTORES                HELICES:                

                                                   
PLACA DE IDENTIFICACIÓN RAC 45.400 Consecutivo de la placa                     
CERTIFICADO DE AERONAVEGABILIDAD No.       FECHA      
CERTIFICADO MATRICULA No.       FECHA      

CONTRATO DE MANTENIMIENTO
TIPO DE MANTENIMIENTO (INDICAR PROPIO O CONTRATADO)
     

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(FIAA-I)
Principio de Procedencia:
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EMPRESA O TALLER: CIUDAD: CDF/CDO:

                 

FECHA DE INICIO DEL CONTRATO: FECHA DE VENCIMIENTO:

           
PROROGABLE SI ________NO _______

Es de responsabilidad del explotador de la aeronave mantener vigente un contrato de Mantenimiento siempre que la aeronave se encuentre en actividades de
vuelo.

GESTION DE AERONAVEGABILIDAD (RAC 4.10.1.2.14) (Centros de instrucción de Vuelo)

Se certifica que se ha realizado una revisión de acuerdo con los RAC y la aeronave se encuentra en condición de
aeronavegabilidad a la fecha de la presentación del presente formulario.
Nombre
___________________YEINER Firma
CÁCERES BUITRAGO ___________ ___________________________Fecha___________________________________________
Gestor de Aeronavegabilidad

CUMPLIMIENTO DE LA AERONAVEGABILIDAD CONTINUADA DE ACUERDO CON LOS RAC 4.10.1.2.11 Y 4.10.1.2.12

Se certifica que se ha realizado una revisión de acuerdo con los RAC y la aeronave se encuentra en condición de
aeronavegabilidad a la fecha de la presentación del presente formulario.

Nombre _________________________ Firma ______________________ AIT No___________________________Fecha_______________

Declaro que los datos, información y las copias proporcionadas a la Aeronáutica Civil mediante el presente documento es completa, verídica, comprobable,
exacta y actualizada. Lo anterior, en correspondencia con el numeral 4.1.4 de la norma RAC 4 y en cumplimiento de uno de los deberes aplicables a las personas
contenidos en el artículo 6 de la Ley 1437 de 2011. La aeronave cumple con los Reglamentos Aeronáuticos de Colombia, su programa de mantenimiento y las
directivas de aeronavegabilidad aplicables.

Si la UAEAC verifica la existencia de fraude o falsedad en esta certificación se procederá de acuerdo con lo dispuesto en los RAC 4.1.4.

LUGAR INSPECCION:       

Nombre __________________________ Firma ________________Cargo _______________________ Número Licencia ___________

Gerente TALLER / Representante Legal del Centro de instrucción

TT: TOTAL TIME

TSN: TIME SINCE NEW
CSN: CYCLES SINCE NEW
TBO TIME BETWEEN OVERHAUL
TSLMC: TIME SINCE LAST MAINTENANCE CHECK
CSLMC: CYCLES SINCE LAST MAINTENANCE CHECK
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(FIAA-I)
Principio de Procedencia:
5103.187

TSO: TIME SINCE OVERHAUL

TSLSV: TIME SINCE LAST SHOP VISIT
CSLSV: CYCLES SINCE LAST SHOP VISIT
CSO: CYCLES SINCE OVERHAUL
NDB: NAVEGATION DATABASE

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