UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SEDE ARAGUA

ESCUELA DE MEDICINA “DR WITREMUNDO TORREALBA”

SERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

COMPLICACIONES MATERNAS DE LA VALORACION DIGITAL

TRANSVAGINAL VS ULTRASONOGRAFIA INTRAPARTO EN EL
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
(Proyecto de Investigación presentado como Requisito Parcial para Optar al
Título de Especialista en Ginecología y Obstetricia)

Autor:

Dr. Abdil Changir

Tutor:

Dr. Carlos Noguera

Año 2019
 UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SEDE ARAGUA
ESCUELA DE MEDICINA “DR WITREMUNDO TORREALBA”
SERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

COMPLICACIONES MATERNAS DE LA VALORACION DIGITAL

TRANSVAGINAL VS ULTRASONOGRAFIA INTRAPARTO EN EL
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

Autor: Dr. Abdil Changir Tutor: Dr. Carlos Noguera

RESUMEN
El examen vaginal es un procedimiento común a nivel mundial y usado para evaluar
el progreso del trabajo de parto, siendo de origen incierto, recomendándola tres veces:
Iniciado el trabajo de parto, cuando se rompían las membranas y cuando las
contracciones eran más intensas. Durante más de 10 años, la ecografía obstétrica ha
sido la principal herramienta de diagnóstico disponible para los especialistas
pudiendo desempeñar un papel más amplio e importante en el manejo y asistencia del
Trabajo de Parto, especialmente al tomar decisiones obstétricas objetivas mediante
mediciones lineales y ángulos a diferencia del tacto vaginal que es una práctica
subjetiva con una curva de aprendizaje considerable; evitando de esta manera la
realización de cesáreas defensivamente para tratar de evitar un parto complicado. De
allí pues se plantea esta investigación que tiene como objetico Comparar las
complicaciones maternas de la valoración digital transvaginal vs ultrasonografía
intraparto en gestantes del Hospital Central de Maracay en el período 2020.
Enmarcado en una investigación clínica de campo, correlacional, prospectiva,
longitudinal; cuya población y muestra estudiada estará conformada mediante
criterios de inclusión y exclusión de pacientes ingresadas en la emergencia obstétrica
del Hospital Central de Maracay en el periodo antes mencionado. Cuyo cálculo de
muestra es de 323 gestantes, de una población aproximada de 2000 gestantes, que
representa el 10% de la población. Bajo la línea de investigación 0, en el contexto de
avances en Obstetricia en el área de ultrasonografía en el parto.

Palabras claves: Tacto Vaginal, Ultrasonografía intraparto, Complicaciones,

Gestantes.
 INTRODUCCION

El examen vaginal es un procedimiento común a nivel mundial y usado para

evaluar el progreso del trabajo de parto, siendo de origen incierto, pero ya se
practicaba de forma rutinaria en el siglo XIX, recomendándola tres veces: Iniciado el
trabajo de parto, cuando se rompían las membranas y cuando las contracciones eran
más intensas. Algunos estudios mencionan al tacto vaginal como desagradable para
muchas mujeres, y que puede experimentarse como doloroso, estresante, embarazoso
e invasivo. Sin embargo la información que provee el examen pélvico es de vital
importancia para el conocimiento de incorporación, dilatación, altura de la
presentación, estado de las membranas y la variedad de posición[ CITATION Rom17
\l 8202 ].

La valoración de la dilatación cervical y el descenso cefálico durante la fase

activa del trabajo de parto por exámenes vaginales repetidos y su registro en el
partograma nos ayudan a diagnosticar alteraciones de la fase activa del trabajo de
parto y la mejor conducta obstétrica para cada caso. De forma similar, durante el
periodo expulsivo del trabajo de parto se realiza la valoración del descenso cefálico y
de la variación en la rotación de la cabeza fetal, la cual es subjetiva[ CITATION
Zúñ12 \l 8202 ].

Toda mujer gestante en trabajo de parto tiene la inquietud de saber si el parto

terminará por vía vaginal o mediante una cesárea. En ocasiones el médico está
obligado a atender las peticiones de las pacientes las cuales desean que se les realice
tactos a repetición, a pesar de que este proceso invasivo tenga como resultado la
formación de un edema vulvar. La Organización Mundial de la Salud (2015),
recomienda realizar exploraciones vaginales con un intervalo de 4 horas, no obstante,
varios profesionales en el país no cumplen las normativas en cuanto al número de
tactos. Como consecuencia del cambio de turno en preparto, el tacto vaginal no
solamente es realizado por uno, sino por varios profesionales de la salud. La
presencia de universitarios que realizan las prácticas profesionales con pacientes
puede ocasionar que el tacto se realice muchas veces, dando como resultado que
algunas mujeres presenten problemas de índole física, psicológica o emocional. El
procedimiento se realiza siempre de manera aséptica, sin embargo, debido a la
presencia natural de una flora bacteriana en la vagina, durante el tacto se desplazan
hacia el cuello uterino, y a través del mismo.[ CITATION Qui18 \l 8202 ]

El uso de fármacos intraparto aumenta la incidencia de complicaciones, como

son: hiperestimulación uterina, hipertonía uterina, atonía uterina y taquisistolia
uterina. En cuanto a las complicaciones intraparto y neonatales encontramos tales
como: líquido meconial espeso, sufrimiento fetal agudo, bradicardia fetal. Su uso nos
lleva a extremos cuidados y vigilancia sobre la paciente desde el inicio, ya que en las
primeras horas tenemos las primeras contracciones. Además el alto porcentaje de
aparición de taquisistolia refuerza lo expresado. También se menciona el mayor
riesgo de aparición de endometritis y hemorragias posparto en pacientes sometidas a
maduración cervical e inducción del parto.[ CITATION Gal15 \l 8202 ]

La prolongación del periodo expulsivo puede traer consigo morbilidad

materno-neonatal, por lo cual la evaluación debe ser precisa para determinar cuál es
la mejor vía del parto para cada paciente. La ecografía intraparto es una forma de
evaluación objetiva de la progresión de las diferentes etapas del parto. La medición
ecográfica del ángulo de progresión del descenso cefálico, la dirección de la cabeza
fetal, la altura de presentación fetal y la variedad de posición se relacionan con la
duración del periodo expulsivo del trabajo de parto[ CITATION Zúñ12 \l 8202 ].

En el manejo del trabajo de parto hay amplia evidencia de que el examen

pélvico digital no proporciona una evaluación precisa de la posición (33%
especialmente con caput succedaneum y posiciones occipito-posteriores) y el
descenso de la cabeza fetal a través de los diferentes planos de la pelvis materna,
actualmente, estamos presenciando un cambio en la obstetricia. Durante más de 10
años, la ecografía obstétrica ha sido la principal herramienta de diagnóstico
disponible para los especialistas pudiendo desempeñar un papel más amplio e
importante en el manejo y asistencia del Trabajo de Parto, especialmente al tomar
decisiones obstétricas objetivas mediante mediciones lineales y ángulos a diferencia
del tacto vaginal que es una práctica subjetiva con una curva de aprendizaje
considerable; evitando de esta manera la realización de cesáreas defensivamente para
tratar de evitar un parto complicado[ CITATION Mol161 \l 8202 ]

El ultrasonido ofrece varias ventajas para la planificación y control del trabajo

de parto, es seguro, no-invasivo, reproducible y una técnica fácil de aprender sin
requerir un nivel significativo de especialización en ecografía obstétrica, que ofrece
información precisa y objetiva, incluso en situaciones clínicas difíciles. Diversos
parámetros ecográficos han sido evaluados principalmente en el segundo estadio del
trabajo de parto resultando en diagnósticos más precisos y por ende indicaciones más
exactas para cesáreas. Sabemos que las posiciones posteriores presentan un mayor
riesgo de progresión inadecuada del parto, acompañado de complicaciones
prolongaciones de la episiotomía, parto instrumentado, cesárea y administración de
útero-tónicos como oxitocina, desgarro perineal y hemorragia puerperal, por lo cual
en la actualidad la ultrasonografía intraparto, contribuye en la disminución de dichas
complicaciones.[ CITATION Mol161 \l 8202 ]

JUSTIFICACIÓN

El tacto vaginal es un procedimiento importante que se realiza a nivel

mundial. Se utiliza con mucha frecuencia en la asistencia a la mujer gestante para
controlar la dilatación durante la progresión del parto; pero también resulta en
muchas ocasiones un procedimiento violento que puede acarrear complicaciones
tanto en la madre como en el feto, y que para la gestante podría alterar su percepción
llevándola hacia un trauma negativo ante ello.[ CITATION Qui18 \l 8202 ]

El uso de útero-tónicos aumenta la incidencia de complicaciones intraparto,

como son: hiperestimulación uterina, hipertonía uterina, atonía uterina y taquisistolia;
y neonatales como: líquido meconial espeso, sufrimiento fetal agudo, bradicardia
fetal. Aunado al aumento en el número de tactos, se eleva el riesgo de aparición de
endometritis y hemorragias posparto en pacientes sometidas a maduración cervical e
inducción del parto[ CITATION Gal15 \l 8202 ].

El puerperio es el período de ajuste posterior al parto, durante el cual los

cambios anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional.
Durante esta etapa pueden ocurrir complicaciones que en ocasiones evolucionan
hacia un desenlace fatal y cuando son numerosas constituyen un problema de salud
que origina consecuencias negativas a la nación y a la población en general. Las
hemorragias postparto se originan fundamentalmente por atonía uterina, laceraciones
del canal del parto, retención de fragmentos placentarios o membranas y hematomas
de la episiorrafia, son causas frecuentes de morbi-mortalidad materna, lo que
presupone el uso de grandes volúmenes de infusiones parenterales (hemoderivados o
no) y la asistencia intensiva por parte de todo un equipo de salud, con el objetivo
primordial de prevenir y tratar los trastornos hemo-dinámicos resultantes
[ CITATION Pil12 \l 8202 ].

Dramáticos han sido los esfuerzos para controlar otra complicación frecuente
constituida por la infección puerperal, la que desde hace más de 200 años y aún hoy
después de la era antibiótica, sigue siendo una morbilidad importante causante de
mortalidad materna. Desde que Alexander Gordon observó la transmisión de la fiebre
puerperal, hasta que Sommer Weis-50 años después, sentara las bases de su profilaxis
y Pasteur aislara el germen causal, aún hoy en nuestros días la infección originada a
partir del aparato genital de la puérpera, representa una de las entidades más temidas
a la cual tiene que enfrentarse el obstetra, a pesar del amplio arsenal de antibióticos
disponibles para su tratamiento. Su forma más común: “la endometritis”, no significa
una rareza aún en las mejores maternidades del mundo[ CITATION Pil12 \l 8202 ].

Las complicaciones postcesárea ocupan los primeros lugares entre las causas
de muerte en muchos servicios obstétricos del mundo, incluidos los de nuestro país,
por lo que constituye un elemento de morbilidad que debe ser constantemente
vigilado y controlado. Su influencia en el número y gravedad de las infecciones
puerperales, su relación con la necesidad de histerectomía puerperal y otras
complicaciones asociadas al posoperatorio, hacen de este proceder quirúrgico un
factor de riesgo importante que se debe tener en cuenta con fines preventivos.
[ CITATION Pil12 \l 8202 ]

Debido a las altas tasas de mortalidad maternas y neonatales por causa de

complicaciones durante el trabajo de parto, principalmente en el fracaso del progreso
o sufrimiento fetal por desproporción feto pélvica (DFP), esto debido a la incapacidad
de diagnosticar con precisión la presencia o ausencia de una DFP y por tanto decidir
la vía de parto más adecuada aumentando los riesgos de complicación, los obstetras
deben elegir entre parto vaginal o cesárea de forma segura y rápida. Actualmente se
reconoce que tanto la morbilidad perinatal como materna aumenta en los trabajos de
partos prolongados asociándose a mayor riesgo de endometritis puerperal y mayores
estancias hospitalarias.[ CITATION Nog19 \l 8202 ]

Aunado a la complejidad de la tocurgia y a la alta tasa de errores que se

cometen con el tacto vaginal, surge la necesidad de buscar otros métodos para valorar
a las pacientes durante la progresión en el trabajo de parto, disminuyendo lo errores
en el examen digital transvaginal. Es por esto que se han mejorados las técnicas para
perfeccionar el diagnóstico y progreso de las etapas del trabajo de parto y es aquí
donde el uso del ultrasonido intraparto está aumentando su utilidad. Considerando su
aplicación en el primer estadio del trabajo de parto para evitar someter a las gestantes
a horas de labor cuyo desenlace final será una cesárea emergente con posibles
complicaciones materno-fetales y objetivar la toma de decisiones de cesáreas con la
finalidad de disminuir el número de procedimientos innecesarios.[ CITATION Nog19
\l 8202 ]

De acuerdo a todos los estudios realizados previamente, a las complicaciones

maternas intra y postparto, a la efectividad de la ultrasonografía intraparto y a la
escasa investigación en Latinoamérica, en Venezuela y precisamente en el Hospital
Central de Maracay (HCM) sobre esta terapéutica, se plantea cuales son las
complicaciones maternas de la valoración digital transvaginal vs ultrasonografía
intraparto en gestantes del Hospital Central de Maracay en el período 2020.
 REVISION DE TRABAJOS PREVIOS.

A continuación se presentan las investigaciones que guardan relación

con el estudio:

La Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología

(ISUOG), en noviembre 2019, realizaron un estudio denominado “Comparación de
diferentes métodos para medir el ángulo de progresión en la predicción del resultado
del parto” cuyo objetivo se baso en comparar los métodos sagitales y parasagitales
manuales y parasagitales automáticos para medir el ángulo de progresión (AOP)
mediante ultrasonido transperineal durante el parto, y segundo, desarrollar modelos
para la predicción del tiempo hasta el parto y la necesidad de cesárea (CS) por falta
de progreso (FTP) en una población de pacientes sometidos a inducción del parto.
Utilizando como muestra 512 mujeres con embarazos únicos bajo la inducción del
parto, en un estudio observacional prospectivo de la ecografía transperineal; quienes
concluyeron que el método para medir la AOP con mayor confiabilidad es la técnica
parasagital manual y la investigación futura debe centrarse en esta técnica; segundo,
más de la mitad de la variación en el tiempo hasta el parto vaginal puede explicarse
por un modelo que combina factores maternos, embarazo características y hallazgos
de ultrasonido, y en tercer lugar, la capacidad de AOP para proporcionar predicción
clínicamente útil CS para FTP en la primera etapa del parto es limitada[ CITATION
Nic19 \l 8202 ].

De igual forma, La Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y

Ginecología (ISUOG), en el 2018, realizaron una revisión de las técnicas publicadas
para la ecografía en el trabajo y las aplicaciones prácticas, para resumir el nivel de
evidencia con respecto al uso del ultrasonido en el trabajo de parto y para
proporcionar orientación a los médicos sobre cuándo está indicado clínicamente el
ultrasonido en el trabajo de parto y cómo los hallazgos ecográficos pueden afectar la
gestión del trabajo, indicando el ultrasonido intraparto en: progreso lento o detención
del trabajo de parto en la primera etapa, progreso lento o detención del trabajo de
parto en la segunda etapa, determinación de la posición y la estación de la cabeza
fetal antes de considerar o llevar a cabo una presentación instrumental y evaluación
objetiva de la mala presentación de la cabeza fetal[ CITATION ISU18 \l 8202 ].

En un estudio Trabajo presentado en XIX Congreso Peruano de Obstetricia y

Ginecología, Lima, noviembre 2012, realizado por los Dres. Renato Zúñiga, John
Apaza, Sergio Puma, Gustavo Chávez y Luis Cáceres; siendo un estudio de tipo
observacional, prospectivo y de relación en el Hospital Regional Honorio Delgado,
que incluyo a todas las gestantes en periodo expulsivo, tomando como muestra 53 de
ellas a las cuales se les realizó evaluación ecográfica translabial de la variedad de
posición, dirección y ángulo de progresión del descenso cefálico, y se relacionó con
la duración del periodo expulsivo; concluyendo que esta, es una herramienta de
evaluación objetiva de la progresión de las diferentes etapas del parto. Determinando
su gran la utilidad en la determinación de la duración del periodo expulsivo del parto.
Dando como resultados: Se encontró relación estadística significativa (p<0,05) entre
el ángulo de progresión del descenso cefálico y el tiempo de duración del periodo
expulsivo. Según la regresión lineal simple, a mayor ángulo de progresión menor fue
la duración del periodo expulsivo. Además, entre el tiempo y la dirección del
descenso cefálico, hubo relación estadísticamente significativa (p<0,05). Finalmente,
la relación entre el tiempo y la variedad de presentación fue estadísticamente
significativa (p<0,05). [ CITATION Zúñ12 \l 8202 ].

Por su parte un estudio publicado en el año 2017 que lleva por nombre
“Percepción sobre la experiencia del tacto vaginal durante el trabajo de parto”
realizado en Perú (Lima) por Romani y colaboradores, cuyo objetico fue describir la
percepción de las mujeres sobre el examen vaginal en el trabajo de parto; en un
estudio transversal y analítico, que incluyo puérperas atendidas en el servicio en
octubre 2017, a través de un cuestionario anónimo y auto administrado basado en 20
enunciados de la Escala de Likert sobre percepción de la mujer sobre el tacto vaginal
y una escala que calificaba el desempeño del personal médico en el tacto vaginal.
Concluyendo que el 85% estuvo satisfecha o más que satisfecha con la experiencia
del tacto vaginal durante su trabajo de parto, además las pacientes calificaron como
un buen desempeño la labor del personal médico. Se observó que la mayoría de las
mujeres aceptan de mejor manera el examen vaginal, siempre y cuando la necesidad
del procedimiento es explicada[ CITATION Rom17 \l 8202 ].

Quintero Madelin en Guayaquil (Ecuador) en el 2018 realizó un trabajo con

el objetivo de determinar la percepción de la parturienta acerca del tacto vaginal
durante el trabajo. Para su desarrollo se empleó el método de enfoque descriptivo, de
tipo observacional, no experimental. Se utilizó una muestra de 95 pacientes a las que
se les aplicó una encuesta, obteniendo como resultado que el 55% demuestran tener
una percepción negativa con la experiencia del tacto vaginal durante el trabajo de
parto, mientras que el 29% tienen una percepción positiva. Entre los factores
psicológicos que influyen en una percepción negativa de las pacientes el 31% se
negaron en algún momento a que se les realizara el tacto vaginal por tener miedo.
Entre los factores emocionales tenemos la preocupación con un 55%, la sigue con un
29% el nerviosismo y en un 19% la parturienta refiere estar asustada. El número de
gestantes que aun con un conocimiento previo de la importancia del tacto vaginal
tienen una percepción negativa es del 52%[ CITATION Qui18 \l 8202 ].

Carahua, Lidia en el 2017 en Lima (Perú) realizo un estudio de tipo

observacional, descriptivo comparativo, retrospectivo de corte transversal, que tuvo
como objetivo determinar las principales complicaciones maternas durante el parto y
puerperio en pacientes con cesárea previa que culminaron en parto vaginal y cesárea.
Para este trabajo se trabajó con dos muestras: 100 gestantes con cesárea previa que
culminaron en parto por cesarea y 99 gestantes con cesárea previa que culminaron en
parto vaginal, demostrando que las complicaciones maternas de la cesárea previa en
el grupo que culminó por parto vaginal fueron: el trauma perineal (29%), el
alumbramiento incompleto (8%), los desgarros cervicales (4%) y la hemorragia
intraparto (2%), y en el grupo que culmino en cesárea la principal complicación fue la
hemorragia intraparto (8.1%). Las complicaciones maternas durante el puerperio que
presentaron las pacientes de parto vaginal con cesárea previa fueron: la anemia
(42%), la endometritis puerperal (7%) y la infección del tracto urinario (4%), y en las
pacientes de parto por cesárea con cesárea previa se evidenció anemia (42.4%),
endometritis puerperal (11.1%), infección de herida operatoria (4%) y hemorragia
posparto e infección del tracto urinario (3%) respectivamente [ CITATION Car15 \l
8202 ].

Así mismo en Ecuador (Quito) en 2016, Molina Christian y Pacheco Paulo;

evaluaron el uso de la ultrasonografía intraparto con relación a la valoración digital
transvaginal para predecir la vía de terminación del embarazo en gestantes a término
con trabajo de parto en la Unidad Metropolitana de Salud Sur. Concluyendo que la
variedad de posición de la cabeza fetal, ángulo de progresión, dirección de la cabeza,
distancia de progresión y distancia cabeza-periné; mediante ultrasonografía no puede
anticipar un parto vaginal en gestantes a término con trabajo de parto en fase activa.
Teniendo significativa discordancia para determinar la variedad de posición de la
cabeza fetal, siendo más dramática la discrepancia para establecer la estación de la
cabeza fetal[ CITATION Mol161 \l 8202 ].

Con el objetivo de brindar un mayor conocimiento de las complicaciones

puerperales durante la estadía hospitalaria, Piloto, M; Suarez, C y Palacios, G. en el
año 2012 realizaron en Cuba (La Habana) un estudio prospectivo, transversal y
analítico en el Hospital Docente Justo Legón Padilla de Pinar del Río, donde
seleccionaron 480 puérperas (los 30 primeros partos y las 10 primeras cesáreas de
cada mes). El grupo estudio se conformó por las puérperas que presentaron
complicaciones de cualquier índole y el grupo control por las que egresaron sanas. Se
analizaron las variables: número y tipo de complicación puerperal, edad materna,
edad gestacional, paridad anterior, enfermedades prenatales asociadas y dependientes
del embarazo, uso de instrumentación y uso de episiotomía en el parto, rotura de
membranas ovulares de más de 24 horas, líquido amniótico meconial, la causa-
técnica y la urgencia de la cesárea, el momento de aparición de las complicaciones y
la estadía postnacimiento. Se concluye que las complicaciones puerperales más
frecuentes fueron las hemorrágicas (51,93 %) y las sépticas (30,94 %); los factores de
riesgo más importantes de las hemorrágicas fueron: el líquido amniótico meconial, la
episiotomía, la nuliparidad, la instrumentación y la cesárea de urgencia y los más
importantes de las sépticas fueron: la cesárea de urgencia, la episiotomía, la
instrumentación, el líquido amniótico meconial y las membranas rotas con más de 24
horas. Las complicaciones hemorrágicas se observaron frecuentemente en las
primeras 24 horas y las sépticas entre los 2 y 4 días posteriores al nacimiento del
niño[ CITATION Pil12 \l 8202 ].

Así mismo Aguirre, Lin en el año 2013, estudio en Guayaquil (Ecuador), las
complicaciones puerperales inmediatas en pacientes de parto eutócico, demostrando
que las principales causas que conllevan a una complicación puerperal inmediata,
están directamente relacionadas con el embarazo y el parto, conduciendo a
situaciones verdaderamente peligrosas durante las primeras 24 horas. Según la OMS
las muertes maternas ocurren de forma súbita e imprevisible. Entre el 11% y 17% se
producen durante el parto, y entre el 50% y el 71% durante el puerperio. La
investigación fue de tipo descriptivo, retrospectivo no experimental. El objetivo del
presente estudió es determinar la frecuencia de las complicaciones puerperales
inmediatas; mediante la observación de expedientes clínicos. Obteniendo los
siguientes resultados: la complicación más frecuente fue el hematoma vaginal que
representa el 21% de la muestra; es importante señalar que constan aquí pacientes
atendidas en el Hospital donde se realizó el estudio y aquellas que fueron referidas de
otras áreas de salud[ CITATION Agu13 \l 8202 ].

Francy Altuve, Patria Arias, en el año 2014 en el estado Aragua, estudiaron

las variables clínicas y ecográficas que influyen en la inducción del trabajo de parto
en gestantes a término, evaluaron las variables clínicas y ecográficas en la inducción
del parto de gestantes a término, estimaron la influencia de dichas variables en
conjunto e independientemente y analizaron la evolución del partograma en las
mismas; el estudio fue prospectivo, de campo, con diseño no experimental, cuya
muestra estuvo conformada por 22 pacientes que cumplieron con los criterios
descritos en el Protocolo de Atención Obstétrica del Ministerio del Poder Popular
para la Salud, aplicándose una ficha de observación. Observando que la altura uterina
y test de Bishop, así como las variables ecográficas peso fetal estimado y longitud
cervical, mostraron un comportamiento bastante homogéneo por cuanto que los
coeficientes de variación tienden a ser bajos, oscilando entre 5,04% para AU y
18,69% para longitud cervical, y concluyen que la comparación entre el test de
Bishop y la longitud cervical mostraron relaciones inversamente proporcionales
indicando que pueden ser usados independiente el uno del otro como variables
predictivas de la inducción del parto[ CITATION Alt14 \l 8202 ].

Noguera, Carlos; Martínez, Maryeli recientemente en noviembre de 2019,

realizaron un estudio en el Hospital Central de Maracay, llamado “capacidad
predictiva del ultrasonido en la progresión del parto en gestantes” cuya línea de
investigación se baso en clínica de campo, observacional, correlacional, prospectiva y
longitudinal. Con una población conformada por 1057 pacientes, resultando como
muestra representativa 136 gestantes con criterios de inclusión divididas en grupo A
que culminaron la gestación con parto vaginal y grupo B cesárea segmentaria por
distocia del trabajo de parto. Resultados: 136 pacientes 11 culminaron parto vía
cesárea segmentaria, donde los ángulos de progresión se mantuvieron entre 97° y
111° siendo este el punto de cohorte con especificidad del 100% y sensibilidad del
72% y dirección del descenso con especificidad del 100% y sensibilidad del 52%.
Concluyendo que el ultrasonido tiene buena capacidad predictiva, siendo una
valoración más precisa y objetiva, disminuyendo la incomodidad de la valoración
transvaginal cuando es repetida por la subjetividad interobsevador, disminuyendo
riesgo de infección vaginal, menor error interobservador y complicaciones perinatales
(asfixia perinatal). [ CITATION Nog19 \l 8202 ].

OBJETIVO GENERAL

Comparar las complicaciones maternas de la valoración digital transvaginal vs

ultrasonografía intraparto en gestantes del Hospital Central de Maracay en el periodo
Enero – Junio 2019.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar las características Sociodemográficas de las gestantes en trabajo de

parto.

Describir los parámetros del partograma y sonopartograma aplicado a las

gestantes en trabajo de parto.

Establecer las complicaciones de las gestantes sometidas a valoración digital

transvaginal durante el trabajo de parto.

Enumerar las complicaciones de las gestantes sometidas a evaluación

ultrasonografica intraparto.

MATERIALES Y METODOS

TIPO DE INVESTIGACION

El presente estudio es una investigación clínica de campo, correlacional,

prospectiva, longitudinal. Su desarrollo estará localizado en el área de emergencia del
Departamento de Ginecología y Obstetricia que se encuentra adscrito al Servicio
Autónomo del Hospital Central de Maracay.

POBLACIÓN

La población estudiada estará conformada mediante criterios de inclusión y

exclusión de pacientes ingresadas en la emergencia obstétrica del Hospital Central de
Maracay en el periodo de enero a junio del año 2020. Se determinó que en ese
periodo de tiempo de 6 meses ingresan aproximadamente 2000 pacientes cuya
culminación del parto es vía vaginal.

CÁLCULO DE LA MUESTRA

El tipo de muestra dependerá según el grupo de población estudio: Para las

pacientes en las que se comparará las complicaciones maternas de la valoración
digital transvaginal vs ultrasonografía intraparto en gestantes del Hospital Central de
Maracay en el periodo Enero – Junio 2020: será Muestra No probabilística e
intencional ya que estará representado sólo por las que cumplan los criterios de
inclusión siendo los siguientes: a- Mayores de 18 años de edad legalmente capaces de
entender y firmar el consentimiento informado , b- Edad gestacional mayor o igual a
37 semanas desde la fecha de ultima regla o por biometría fetal, en presentación
cefálica de vértice u occipucio, c- Gestante con membranas ovulares rotas; con
contracciones uterinas rítmicas regulares y dilatación del cuello uterino de más de 4
cm hasta el periodo expulsivo, pujo activo durante al menos una hora. d- Pacientes
sin anestesia epidural. e- Pacientes en conducción y evolución del trabajo de parto. g-
Pacientes sometidas a sonopartograma sin evaluación digital transvaginal, h-
Pacientes sometidas a partograma sin evaluación ultrasonografica intraparto.

Criterios de exclusión: Gestante en trabajo de parto con edad gestacional

menor a 37 semanas, gestante en segunda fase del parto en presentación no cefálica o
cefálica no de vértice y occipucio, gestantes que no acepten firmar el consentimiento
informado para la realización de una ecografía intraparto, gestantes menores de 18
años, pacientes que expresamente rechacen la posibilidad de realizar ecografía
intraparto, pacientes con cicatriz uterina previa, pacientes sometidas a
sonopartograma a la cual se le realice exploración digital transvaginal, pacientes
sometidas a partograma a la cual se le realice ultrasonografía intraparto.

Respecto al número de pacientes ingresadas a la emergencia obstétrica se

introdujo en el programa epi info 5.3.3 la totalidad de población que se maneja en el
periodo de 6 meses que resultó 2000, cuyo calculo fue de 323 gestantes, con un 95%
de confianza y 5% del margen de error que representa el 10% de la totalidad de la
población.

METODOLOGÍA

Se tomarán datos de la gestante en trabajo de parto que serán atendidas en la

emergencia obstétrica del hospital central de Maracay, que hayan cumplido con los
criterios de inclusión y estén extensas de los criterios de exclusión, se entregara
consentimiento informado para participar en el estudio, se recogerán datos de la
madre y el feto como: peso materno, estatura, índice de masa corporal, edad, edad
gestacional, peso estimado fetal.

Del parto: datos del partograma, complicaciones intraparto y en el puerperio

inmediato, mediato y tardío en caso de parto o cesárea, partograma según el Centro
Latinoamérica de Perinatología (CLAP).

Del ultrasonido intraparto: Se realizara ecografía translabial y transperineal

intraparto en el área de preparto de la emergencia obstétrica según las guías de
ultrasonido intraparto según ISUOG 2018, previamente sondada para lograr vaciado
vesical, en situación supina la ecografía translabial y transperineal se realizara con un
transductor convex de 4 a 8 MHz (equipo ProSound, Aloka, Japón), envuelto en
guante estéril a nivel de periné (sobre los labios mayores de la paciente), paralelo al
eje de la sínfisis del pubis. Se considerara buena imagen aquella en la que se visualice
correctamente la sínfisis del pubis y el cráneo fetal (sin sombras provocadas por los
huesos de la pelvis), con pujo o si pujo activo, con o sin contracción y se medirá el
ángulo de progresión, o descenso, distancia de progresión y dirección de la cabeza
fetal en las imágenes (expresos en el sonopartograma).

EXPLICACION DEL MANEJO ESTADISTICO

El instrumento será de tipo ficha/grafico en donde se obtienen los datos de la

variable de estudio, validado por tres expertos en ultrasonografía y obstetricia. El
procesamiento de la información, se realizara a través de la creación de una base de
datos en Windows Microsoft Office Excel 2010, donde se expresaran y tabularan en
cuadros, usando como medida estadística, frecuencia y porcentajes, los cuales serán
analizados en un paquete estadístico. En función de esto, en el presente trabajo se
realizaran análisis, se tabularán y calcularán los datos recogidos, siguiendo la
estadística descriptiva y analítica. Los cálculos se realizaran con el software SPSS
versión 18.0.
 FACTIBILIDAD

Ética: Se ajusta ya que no es un estudio experimental sino forma parte de la

extensión de cobertura obstétrica.

Político: Se presenta la ventajas en miras de la ampliación del programa

nacional de parto humanizado ya que se le atenderá de manera expedita y por
especialistas a las pacientes que de alguna forma presentaron patologías que pusieron
en riesgo su vida y disminuyendo con ello el impacto psicológico que representa en
la vida y salud reproductiva de las mujeres aragüeñas, todo dependería del comité de
maternidad y de la directiva del HCM su aprobación en conjunto con la Corporación
de Salud, para su posterior aplicación.

En el tiempo: Presentado el proyecto de investigación se tiene un lapso de 30

días para la aprobación del mismo. Posteriormente se cuenta con un tiempo estimado
de 6 meses (Enero – Junio 2020) para la recolección de datos entre las gestantes;
teniendo los datos digitalizados se procede a realizar las estadísticas de los mismos,
posteriormente el estudio de los resultados, la elaboración de las conclusiones y
recomendaciones. Dicho proceso realizado de manera ordenada y constante.

Administrativa: Se solicita permiso para realizar la investigación, en la

coordinación docente de Hospital Central de Maracay, Aragua, Venezuela, Se solicita
al departamento de ginecología y obstetricia el permiso para la realización de la
investigación. La información obtenida de las historias médicas de cada paciente se
mantendrá en confidencialidad. La firma de un consentimiento informado por parte
de cada participante que se encuentre dentro de la investigación, en caso de ser menor
de edad el consentimiento lo dará el padre o representante legal.

Económica: Los recursos humanos necesarios están representados por la

tutora, la asesora, y un estadista los cuales con sus conocimientos guiaran el logro de
los objetivos de la investigación; así como las pacientes que acuden a la emergencia
obstétrica. Se hace indispensable el vaciado de los datos en el formato confeccionado
para tal fin. Para luego el estudio estadístico y la presentación de resultados, los
cuales se harán en asesoría con un estadista. Los recursos económicos necesarios
serán costeados por medios particulares, del ingreso propio (salario y fideicomiso),
los cuales incluyen el pago de fotocopias, impresiones, servicio de internet, programa
estadístico y posteriormente los gastos y trámites necesarios para la presentación del
mismo.

LINEA DE INVESTIGACION

Este estudio tiene como línea de investigación avances en Obstetricia en el

área de ultrasonografía en el parto, aprobado vía excepción por la comisión, Código
0.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Objetivo General: Comparar las complicaciones maternas de la valoración digital transvaginal vs ultrasonografía
intraparto en gestantes del Hospital Central de Maracay en el periodo Enero – Junio 2019.

Objetivos Específicos Variable Dimensión Indicadores Instrumento

1.- Identificar las características Características Sociodemográficas Edad, Paridad, Controles
Sociodemográficas de las gestantes en Sociodemográficas prenatales, Peso fetal, edad
trabajo de parto. gestacional.

2.- Describir los parámetros del Parámetros del Clínica Situación, presentación, L
partograma y sonopartograma aplicado a Partograma y posición, variedad de I
las gestantes en trabajo de parto. Sonopartograma presentación, dinámica S
uterina, dilatación, descenso, T
frecuencia cardiaca fetal, A
ángulo de progresión,
distancia cabeza-periné, D
distancia de progresión E
sínfisis-periné
C
O
3.- Establecer las complicaciones de las Complicaciones de la Etiología Clínica Intraparto, inmediatas, T
gestantes sometidas a valoración digital valoración digital mediatas, tardías. E
transvaginal durante el trabajo de parto transvaginal J
O

5.- Enumerar las complicaciones de las Complicaciones de la Etiología Clínica Intraparto, inmediatas,
gestantes sometidas a evaluación evaluación mediatas, tardías.
ultrasonografica intraparto ultrasonografica intraparto
Fuente: Changir, Abdil (2019).
 ACTIVIDADES DEL PROYECTO Y SU CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Septiembre 2020
Noviembre 2019

Noviembre 2020
Septiembre2019

Diciembre 2019
Octubre 2019

Octubre 2020
Febrero 2019

Febrero 2020
Agosto 2019

Agosto 2020
Marzo 2019

Marzo 2020
Mayo 2019

Enero 2020

Mayo 2020

Junio 2020
Junio 2019

Julio 2019

Julio 2020
Abril 2019

Abril 2020
Elaboración del
proyecto
Recolección de los
Datos
Análisis de la
información
Redacción del
informe final
Revisión Final del
Tutor
Correcciones informe
final
Obtención de
bibliografía
Presentación Final

Fuente: Changir, Abdil (2019).

 BIBLIOGRAFÍA

1. Romani, Franco; Quispe, Javier; Rodriguez, Patricia. CIMEL. CIMEL Ciencia

e Investigación Médica Estudiantil Latinoamericana. [En línea] 1 de Junio de 2017.
[Citado el: 8 de Diciembre de 2019.]
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cimel/v12_n1/pdf/a03v12n1.pdf.
2. Ecografía translabial intraparto en la determinación del tiempo de duración de
periodo expulsivo. Zúñiga, Renato, y otros. 3, Lima : Revista Peruana de
Ginecologia y Obstetricia, 2012, Vol. 59. ISSN.
3. Quintero, Madelin. Reposito Institucional de la Universidad de Guayaquil.
RepositorioUG. [En línea] 10 de Octubre de 2018. [Citado el: 12 de Diciembre de
2019.] http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/42016/1/CD%20623-
%20QUINTERO%20CASTILLO%20MADELINE%20MICHELL.pdf.
4. Galan, Wilfredo. Cybertesis Repositorio de Tesis Digitales. Cybertesis. [En línea]
Junio de 2015. [Citado el: 12 de Diciembre de 2019.]
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/2073/Galan_fw.pdf?
sequence=1&isAllowed=y.
5. Molina, Christian y Pacheco, Paulo. Repositorio de la Pontificia Universidad
Católica del Ecuador. Repositorio PUCE. [En línea] 15 de Junio de 2016. [Citado el:
15 de Noviembre de 2019.] http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/11204.
6. Complicaciones puerperales durante la estadía hospitalaria. Piloto, Manuel,
Suarez, Ciro y Palacios, Gertrudis. 1, La Habana : Revista Cubana de Obstetricia y
Ginecologia, 2012, Vol. 28. ISSN.
7. Carlos, Noguera. Capacidad Predictiva del Ultrasonido en la progesion del parto
en gestantes del Hospital Central de Maracay. Maracay : Universidad de Carabobo,
2019.
8. Nicolaides, H & Cols. Sociedad Internacional de Ultrasonografia en Obstetricia y
Ginecologia. IUSOG. [En línea] 6 de Noviembre de 2019. [Citado el: 8 de Diciembre
de 2019.] https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/uog.21913.
9. Pautas de práctica de ISUOG: ultrasonido intraparto. ISUOG. 1, Singapur :
Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecologia, 2018, Vol. 52.
10. Carahua, Lidia. Cybertesis Repositorio de Tesis Digitales. Cybertesis. [En línea]
2015. [Citado el: 12 de Diciembre de 2019.]
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/4149/Curahua_sl.pdf?
sequence=1&isAllowed=y.
11. Aguirre, Lin. Complicaciones puerperales inmediatas en pacientes de parto
eutocico. Guayaquil : Universidad de Guayaquil, 2013.
12. Altuve, Francys y Arias, Patricia. Repositorio Institucional Universidad de
Carabobo. RIUC. [En línea] 1 de Noviembre de 2014. [Citado el: 19 de Noviembre de
2019.] http://mriuc.bc.uc.edu.ve/bitstream/handle/123456789/892/F.Altuve.pdf?
sequence=1.
13. Teran, Pablo, y otros. Scientific Electronic Library Online. SciELO. [En línea]
Septiembre de 2013. [Citado el: 23 de Noviembre de 2019.]
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322013000300004..
 ANEXO 1

UNIVERSIDAD DE CARABOBO - SEDE ARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA DR WITREMUNDO TORREALBA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

COMPLICACIONES MATERNAS DE LA VALORACION DIGITAL TRANSVAGINAL VS ULTRASONOGRAFIA

INTRAPARTO EN GESTANTES DEL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Complicaciones:_____________________________________________
 ANEXO 2

UNIVERSIDAD DE CARABOBO - SEDE ARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA DR WITREMUNDO TORREALBA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

COMPLICACIONES MATERNAS DE LA VALORACION DIGITAL TRANSVAGINAL VS ULTRASONOGRAFIA

INTRAPARTO EN GESTANTES DEL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

ANEXO
 ANEXO 3

UNIVERSIDAD DE CARABOBO - SEDE ARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA DR WITREMUNDO TORREALBA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Mediante la presente, acepto participar en la realización del diagnóstico

necesario para el trabajo de Grado que lleva por título:

COMPLICACIONES MATERNAS DE LA VALORACION DIGITAL

TRANSVAGINAL VS ULTRASONOGRAFIA INTRAPARTO EN
GESTANTES DEL HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

Que será realizado por el médico: Abdil Changir C.I:20521723, para la

obtención de los datos necesarios para cumplir con los objetivos programados en el
desarrollo de la investigación.

Aclaraciones:

 Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.

 No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la
invitación.
 Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo desee, aun
cuando el investigador responsable no se lo solicite, pudiendo informar o no, las
razones de su decisión, la cual será respetada en su integridad.
 No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.
 No recibirá pago por su participación.
 En el transcurso del estudio usted podrá solicitar información actualizada sobre el
mismo, al investigador responsable.
 La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de cada
paciente, será mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de
investigadores.

Nombre de la paciente: __________________

N° de Cédula de Identidad: ___________________