Informe de Caso

Asignatura
Psicología Clínica
Tema
Informe de caso
Presenta
Angie Lizeth Gomez Granada ID: 551757
Natabey Arias Mora ID:670297
Marlly Alexandra Lozano Rueda ID: 637443
Lorena Vargas ID: 676020
Docente
Luz Andrea Jaramillo Losada
Ibagué, Tolima Febrero 2021

Caso clínico de fobia social.
La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 años.
Motivo de consulta: Durante los últimos seis meses, la paciente comenzó a tenerle
tanto terror a la escuela que se la derivó a un servicio de psiquiatría para la consulta
externa. Cada vez que la profesora le hacía una pregunta en la clase, se le confundía todo.
Su corazón comenzaba a latir más fuerte y se mareaba tanto que tenía la sensación de que
se iba a desmayar. Dejó de participar en el coro de la escuela. Durante cuatro meses antes
de la derivación no había podido reunirse con otros estudiantes para almorzar en la cantina
porque se sentía terriblemente ansiosa. Temblaba de arriba abajo y tenía tanto miedo de
perder el control de su de su vejiga, que en ocasiones anteriores había tenido que irse en la
mitad del almuerzo. Los últimos dos meses se había sentido progresivamente infeliz y
perdió todo interés en la escuela. Se sentía muy cansada, especialmente a la mañana y le
costaba mucho concentrarse. Su nivel en la escuela decreció mucho. Dormía poco y se
despertaba por lo menos dos horas antes de lo que necesitaba para levantarse. Nunca tuvo
gran apetito, pero los últimos meses éste se había deteriorado más aún. Sentía que su futuro
era deprimente y varias veces deseó estar muerta. Su momento más feliz era la tarde cuando
habían pasado los problemas diarios y estaba sola en su habitación.
Antecedentes: La paciente nació y creció en un pequeño pueblo donde su padre era

albañil. Vive con sus padres y tiene cuatro hermanos y hermanas menores. Tiene
dormitorio propio. Describió la relación de sus padres como armoniosa, aunque su padre
solía estar enojado de vez en cuando con su esposa porque era demasiado sobreprotectora
con la paciente. La niña se desarrolló normalmente durante su infancia y se mostró feliz y
sociable hasta los 14 años. Desde ese entonces, pareció cambiar. Se volvió progresivamente
tímida y preocupada por saber lo que los demás pensaban de ella. Siempre se sintió como si
se estuviera escondiendo de los otros. Se sentía inferior, no tenía confianza en sí misma y
tenía miedo de actuar de forma rara o tonta. A los 15 años comenzó a asistir a una escuela
secundaria en un pueblo vecino y logró resultados razonables hasta cinco meses antes de
ser derivada al servicio de consulta externa. Desde el comienzo de la escuela secundaria se
sentía incómoda cuando debía estar con otros estudiantes. Nunca pudo hacer amigos
íntimos. Siempre fue de pequeña estatura para su edad y nunca comió muy bien. A los 15
años recibió un tratamiento con hormonas porque sus menstruaciones eran irregulares. De
acuerdo a su mamá, una de sus tías también era muy nerviosa y tímida y fue internada en
un servicio psiquiátrico por depresión.
Contextualización del caso:
En el caso anteriormente presentado podemos observar una serie de sintomatologías

y comportamientos sociales que derivan en un posible caso de fobia social, la adolescente
implicada en el caso anterior ha presentado un notable comportamiento que le aísla de las
interacciones sociales comunes y diarias, esta le teme a ser ridiculizada, presenta una serie
de sintomatologías físicas tales como: taquicardias, mareos, temblores, cansancio, pérdida
de apetito y perdida del sueño.
A nivel emocional y psicológico presenta: sentimiento de infelicidad, deseos de

estar muerta, perdida de intereses, perdida de concentración, estado de ánimo deprimido,
ansiedad ante interacciones sociales, aislamiento, sentimientos de inferioridad, entre otro.
La paciente comunica que el único momento en el que no se siente de esta manera o no
presenta esta serie de síntomas es cuando se encuentra en su habitación sola y ya ha tenido
que pasar por todo el estrés social que le acarrearla escuela y sus compromisos, manifiesta
que es entonces cuando se siente tranquila y un poco mejor.
Con respecto a su vida familiar y su desarrollo en este, la paciente no presenta un

ambiente familiar problemático, sin embargo, se debe resaltar que esta manifiesta que su
madre puede llegar a presentar conductas de sobre protección con ella, además de que una
de sus tías por parte de la madre era muy nerviosa y tímida y tuvo que ser internada en un
hospital psiquiátrico por depresión; toda esta serie de sintomatologías empezaron a aparecer
a partir de los 14 años de la niña cuando se dio su desarrollo, a partir de allí se volvió
progresivamente tímida y retraída, además, de que a sus 15 años se le administro un
tratamiento de hormonas para normalizar sus menstruaciones.
Descripción clínica del caso-etiología: Trastorno de ansiedad o fobia social
(f40.10) según el DSM V.
A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el

individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de

ansiedad que se valoren negativamente
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la

situación social y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más

meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos fisiológicos

de una sustancia.
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro

trastorno mental, como el trastorno de pánico, el trastorno dismórfico corporal o un
trastorno del espectro del autismo.
J. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad de Parkinson, obesidad,

desfiguración debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la ansiedad o la evitación
está claramente no relacionada o es excesiva.[ CITATION Ame13 \l 3082 ]
Como pudimos observar anteriormente en los criterios otorgados por el DSM

V acerca de la fobia social esta se manifiesta en general mediante un sentimiento de
ansiedad o miedo intenso en situaciones sociales debido al pensamiento de que pueden
avergonzarle o humillarle, la angustia ante dichas situaciones supone una serie de
sintomatologías más, que interfieren en el desarrollo normal de la vida diaria de la persona,
además de que esto no puede explicarse mediante otra enfermedad, otro medicamento o por
un abuso de sustancias, en este caso clínico podemos observar que se presentan todas las
especificaciones hechas por el DSM V ante la fobia social.
Posibles hipótesis:
Ante las posibles hipótesis presentadas para la presencia de la fobia social en la

paciente podemos aportar que en un primer lugar posee un antecedente familiar, como es el
caso de su tía, quien, aunque n fue diagnosticada con la presencia de una fobia social, esta
representaba una vulnerabilidad a nivel psicológico, era muy tímida y nerviosa, lo que le
pudo generar una predisposición a la paciente para presentar dicha patología.
También podemos analizar si no hubo presencia de alguna experiencia negativa

durante el periodo de desarrollo, a pesar de que la menor o manifestó de forma directa
alguna experiencia propia, sí que es importante indagar un poco más a fondo debido a que
está a partir de los 14 años dejo de ser una niña feliz y sociable sin un motivo aparente.
Respecto al tratamiento hormonal recibido por la paciente no se han presentado

pruebas científicas que confirmen que este ocasiona a nivel emocional y fisiológico la
presente fobia social, sin embargo, el motivo por el cual se suministró el tratamiento puede
verse implicado, si la paciente se veía afectada respecto a su imagen, la cual según se
estipula tenía una estatura pequeña para su edad lo que posiblemente pudo generarle un
complejo de inferioridad.
Mediante el análisis de la sobre protección por parte de la madre, puede

representarnos un aprendizaje social desacertado mediante un estilo de crianza, es posible
que la madre le inculque mediante estas conductas un miedo persistente a enfrentarse a
situaciones sociales sola por la creencia de posibles peligros en dichas situaciones,
generándole miedos irracionales, desproporcionados o inadecuados.
EL DIAGNOSTICO CLÍNICO
1. Ya mirando el proceso que han tenido y las sesiones que han realizado se pudo
evidenciar que en la primera sesión donde se hace la presentación del caso o problema a
tratar, la terapia a intervenir seria a solas con la alumna accediendo a mayor información
personalizada y para así obtener mas datos sobre su sintomatología, para esto se evaluaron
dichos indicadores del DSM V, los indicadores que se presenta en esta fobia social de la
paciente serian:
La alumna tiene miedo de proceder de cierta manera síntomas de ansiedad que se

valoren negativamente. (es decir que la avergüencen, que le pueda producir un rechazo.)
El miedo, la ansiedad, y su evitación es persistente, este miedo a la ansiedad no se

puede culpar a los efectos fisiológicos de cualquier sustancia (es decir un medicamento o
cualquier otra sustancia) ni otro efecto médico.
Las situaciones sociales le causan siempre miedo y ansiedad.
Su miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el

individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas. (criticas, y actuar
delante de otras personas).
2.en la segunda sesión con el propósito de obtener mayores evidencias ya

específicas sobre un diagnostico se tomó la decisión de aplicar las siguientes pruebas:
La escala de ansiedad social de Watson y Friend, esta escala permite evaluar desde
lo subjetivo el grado de ansiedad y evitación de la paciente, constando de 28 ítem entre
preguntas que se refieren a la ansiedad social, y a la actuación en situaciones dadas y
evitando las misma. partiendo de los resultados de esta escala se pudo evidenciar que la
paciente presenta una ansiedad social grave yaqué por sus respuestas y actitudes
desarrolladas se apreció su resultado.
A partir del resultado en esta escala que aplicamos y de los indicadores del DSM V, se
pudo concluir que la alumna presenta fobia social.
TRATAMIENO
una vez se pudo evidenciar y confirmar el diagnóstico (fobia social) de la alumna se

aplicó una terapia breve aplicada a miedos, fobias y ansiedad, con el objetivo de poder dar
una solución y un efecto de mejoría a la paciente, se desarrollaron en tres momentos de
acuerdo y basándonos en el esquema propuesto por Nardone (2002). El cual hace referencia
a recoger datos del trastorno a través de un auto registro que realiza la paciente, anular o
bloquear la reactivación emocional de la paciente y reforzar el control de la paciente sobre
su propio cuerpo y sus reacciones.
A partir de este modelo terapéutico Nardone consigue romper rápidamente la

rigidez disfuncional del sistema perceptivo-reactivo del paciente, conduciéndolo un
cambio, a la extinción de la sintomatología y a la restructuración y reorganización de sus
percepciones, cogniciones y comportamientos. (Nardone, 2002).
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S2077-
21612019000200012&script=sci_arttext de este lo saque
Falta: PROCESO DE EVALUACIÓN (que debe incluir los 6 pasos

presentados en el capítulo 6 del texto guía), EL DIAGNOSTICO CLÍNICO y por
último el TRATAMIENTO Y OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN de acuerdo a
los resultados de evaluación.
Links que utilice para agregarlos a las referencias
http://www.apalweb.org/docs/cie10c.pdf
https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-
consulta-manual-diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.pdf

Informe de Caso

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Informe de Caso

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Informe de Caso

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Asignatura

Ibagué, Tolima Febrero 2021

La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 años.

Antecedentes: La paciente nació y creció en un pequeño pueblo donde su padre era

Contextualización del caso:

En el caso anteriormente presentado podemos observar una serie de sintomatologías

A nivel emocional y psicológico presenta: sentimiento de infelicidad, deseos de

Con respecto a su vida familiar y su desarrollo en este, la paciente no presenta un

A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el

B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de

C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.

D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.

E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la

F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más

G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o

H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos fisiológicos

I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro

J. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad de Parkinson, obesidad,

Como pudimos observar anteriormente en los criterios otorgados por el DSM

Ante las posibles hipótesis presentadas para la presencia de la fobia social en la

También podemos analizar si no hubo presencia de alguna experiencia negativa

Respecto al tratamiento hormonal recibido por la paciente no se han presentado

Mediante el análisis de la sobre protección por parte de la madre, puede

La alumna tiene miedo de proceder de cierta manera síntomas de ansiedad que se

El miedo, la ansiedad, y su evitación es persistente, este miedo a la ansiedad no se

Las situaciones sociales le causan siempre miedo y ansiedad.

Su miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el

2.en la segunda sesión con el propósito de obtener mayores evidencias ya

una vez se pudo evidenciar y confirmar el diagnóstico (fobia social) de la alumna se

A partir de este modelo terapéutico Nardone consigue romper rápidamente la

Falta: PROCESO DE EVALUACIÓN (que debe incluir los 6 pasos

Links que utilice para agregarlos a las referencias

También podría gustarte