Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de

40 años se presenta en la sala de Urgencias con una presión arterial de oxígeno

de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un
pH de 7,22. Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser de
39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas más
abajo, ¿cuál será la más probable?
1) Una embolia de pulmón.
2) Tiene una crisis asmática grave.
3) Una neumonía extensa.
4) Una sobredosis de morfina.
RC: 4
Un hombre de 35 años acude a un servicio de Urgencias de Alicante por disnea.
En la gasometría arterial basal, tiene un pH de 7,48. PaO2 de 59 mmHg,
PaCO2 de 26 mmHg y un HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al
31%, la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es
el más probable?
1) Intoxicación por monóxido de carbono.
2) Enfermedad neuromuscular.
3) Crisis asmática.
4) Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial.
RC: 3
La cirugía de reducción de volumen (CRV) es una técnica quirúrgica que se
emplea en pacientes con EPOC grave, con la que se pretende mejorar la
función pulmonar de los pacientes con enfisema y reducir la mortalidad. La
aplicación de este procedimiento requiere una selección adecuada de los
pacientes. ¿Cuál de los siguientes criterios desestimaría a los pacientes con
EPOC para este tipo de tratamiento?
1) Predominio de las lesiones enfisematosas en lóbulos superiores.
2) FEV1 < 40%.
3) Lesiones enfisematosas heterogéneas de distribución difusa.
4) Capacidad de esfuerzo reducida tras realizar programa de rehabilitación
respiratoria.
RC: 3
El estudio de la gravedad multifuncional de la EPOC se realiza con los
índices BODEX y BODE, que tienen algunos criterios comunes. ¿Cuál de
los siguientes criterios forma parte exclusiva de uno de los dos índices?
1) Valoración de la disnea (MRC).
2) Distancia recorrida (metros).
3) Índice de masa corporal (IMC).
4) Capacidad vital forzada (FVC).
RC: 2
Recibe en su consulta a un varón de 65 años, exfumador con un consumo
acumulado 50 paquetes/año y con diagnóstico de EPOC tipo enfisema. Refiere
tos con poca expectoración y disnea de moderados esfuerzos. Solicita
pruebas funcionales respiratorias. De los siguientes resultados, ¿cuál le parece
MENOS probable?

1) FEV1 (flujo espirado en el primer segundo) menor del 80%.

2) DLCO (capacidad de difusión normal).
3) Relación FEV1/FVC menor de 70%.
4) TLV (capacidad pulmonar total) aumentada.
RC: 2
Una de las siguientes intervenciones NO ha demostrado influir en la evolución
de los pacientes con EPOC:
1) Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia crónica.
2) Cirugía de reducción de volumen en pacientes seleccionados con enfisema.
3) Tratamiento con N-acetilcisteína.
4) Interrupción del tabaquismo.
RC: 3
Acude a consulta un hombre de 67 años, exfumador, con el diagnóstico de
EPOC grave (índice multidimensional BODE 5, FEV1 38%, índice de masa
corporal 23, índice de disnea según escala mMRC 3, distancia recorrida en
la prueba de los 6 minutos marcha 260 m), que ha tenido tres ingresos hospitalarios
por exacerbación de su EPOC en los últimos 7 meses. Además,
presenta antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica con IAM hace 5 años
y claudicación intermitente. En la exploración clínica destaca una disminución
del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en ambos campos
pulmonares y una saturación en la oximetría del 88%. ¿Cuál de las siguientes
estrategias terapéuticas NO sería recomendable en este paciante?
1) Ajuste del tratamiento inhalado con broncodilatadores de larga duración,
combinando anticolinérgicos y β-2 adrenérgicos con glucocorticoides
inhalados.
2) Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses para el control
de las exacerbaciones.
3) Comprobar que el paciente realiza correctamente la técnica inhalatoria.
4) Iniciar pauta de oxigenoterapia crónica domiciliaria.
RC: 2
Un paciente exfumador, diagnosticado previamente de EPOC, acude a revisión.
En la exploración física se detecta la existencia de hipocratismo digital
de aparición reciente. ¿Cuál es la exploración más aceptable para este hallazgo
en el contexto clínico que se describe?
1) Carcinoma pulmonar.
2) Bronquiectasias.
3) Fibrosis pulmonar.
4) Cardiopatía cianótica.
RC: 1
Respecto al tratamiento de los pacientes con EPOC, señale la respuesta
falsa:
1) El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha asociado a una disminución
de la mortalidad.
2) En un paciente con saturación arterial de oxígeno inferior al 90% y signos
de hipertensión pulmonar debe plantearse el uso de oxígeno suplementario.
3) El uso regular de corticoides inhalados no influye sobre el ritmo del deterioro
de la función pulmonar.
4) Los agonistas β-adrenérgicos de larga duración proporcionan beneficios
sintomáticos similares a los del bromuro de ipratropio.
RC: 1

Varón de 81 años, ex fumador de 30 paquetes/año, con antecedente de

tuberculosis pulmonar en la juventud, que refiere expectoración purulenta
abundante de 4 años de evolución. Se realiza un cultivo de esputo por petición
de su MAP que revela crecimiento de Pseudomonas aeruginosa. Se
realiza una TC de tórax de alta resolución que muestra dilataciones bronquiales
en lóbulos superiores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) EPOC.
2) Fibrosis pulmonar idiopática.
3) Bronquiectasias.
4) Neumonitis por hipersensibilidad crónica.
RC: 3

Paciente de 65 años, fumador de 25 paquetes/año, de profesión ingeniero,

sin antecedentes de interés. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos
seca desde hace 1 año. La exploración revela acropaquias y estertores crepitantes,
bilaterales y persistentes. La radiografía de tórax muestra imágenes
reticulonodulillares basales y simétricas, con reducción de los campos
pulmonares. La exploración funcional pulmonar únicamente indica: capacidad
de difusión (DLCO), 43% referencia; SatO 2, 94%, en reposo, y 72%, al
esfuerzo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
2) Bronquiolitis obliterativa con neumonía organizada.
3) Alveolitis alérgica extrínseca.
4) Fibrosis pulmonar idiopática.
RC: 5
Un paciente de 59 años, sin antecedentes de interés, no fumador, consulta
por tos seca y disnea de 6 meses de evolución. En la exploración física
se auscultan crepitantes en la mitad inferior de ambos hemitórax y se objetivan
acropaquias. Su radiografía de tórax posteroanterior se muestra a
continuación. De los siguientes resultados de pruebas complementarias,
¿cuál sería el menos relacionado con el diagnóstico de este paciente?
1) Elevación de la enzima conversora de angiotensina sérica.
2) Lavado broncoalveolar con una cifra elevada de neutrófilos.
3) Estudio funcional respiratorio con CVF 65%, FEV1 71%, cociente FEV1 / FVC
0,89 y DLCO 52%.
4) Desaturación al esfuerzo.
RC: 1

Hombre de 56 años, evaluado porque, en una radiografía de tórax realizada

para un estudio preoperatorio de hernia inguinal, aparece un patrón
intersticial reticular en bases pulmonares y placas pleurales calcificadas en
diafragma. ¿Cuál considera usted que es el dato a conocer?
1) Indagar antecedentes de tuberculosis.
2) Interrogar sobre la existencia de animales domésticos.
3) Valorar cuidadosamente historia de tabaquismo.
4) Interrogar sobre la historia laboral.
RC: 4

Un hombre de 50 años acude al médico con asma, febrícula, astenia de

2 meses de evolución e infiltrados en la radiografía de tórax que son bilaterales,
de tipo alveolar, y situados periféricamente junto a las axilas. Las
únicas alteraciones analíticas son una cifra de 15% de eosinófilos y una
VSG de 100 mm a la primera hora. El diagnóstico más probable, de entre
los siguientes, es:
1) Granulomatosis de Wegener.
2) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
3) Neumonía eosinófila crónica.
4) Síndrome de Löeffler.
RC: 3

Mujer de 70 años, hipertensa con insuficiencia renal crónica moderada,

que acude por disnea súbita con signos de trombosis venosa en miembro
inferior derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia
de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el
ECG. Las plaquetas y la coagulación están dentro de los límites de referencia.
El dímero D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las
siguientes actitudes le parece más adecuada en este momento?
1) Solicitar TC helicoidal torácica, iniciando perfusión con heparina sódica
a 1.000 Ul/h.
2) Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular, en dosis de
1 mg/kg, cada 12 h.
3) Administrar 5.000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar
de ventilación/perfusión.
4) Solicitar ecografía con Doppler de miembros inferiores para confirmar el
diagnóstico y administrar 1 mg/kg de heparina de bajo peso molecular.
RC: 3
Paciente de 35 años de edad, peluquera de profesión, que acude a Urgencias
por disnea de inicio brusco con dolor torácico. Lleva 2 semanas de
reposo por un esguince de tobillo derecho y no tiene otros antecedentes
de interés. Está en tratamiento con anticonceptivos orales por acné. En la
exploración física se aprecia PA 110/65, frecuencia cardíaca 104, taquipnea
leve y auscultación cardiopulmonar normal. El ECG muestra taquicardia sinusal
y una radiografía de tórax es informada como normal. Se realiza una
TC torácica cuyo resultado se muestra a continuación. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
1) Neumomediastino con enfisema subcutáneo.
2) Embolia pulmonar en arteria pulmonar principal izquierda.
3) Estenosis esofágica.
4) Disección de aorta ascendente.
RC: 2
Hombre de 65 años de edad que presenta, de forma aguda, disnea, dolor
torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar
de ventilación/perfusión se interpreta como de alta probabilidad
de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame
pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemotórax derecho. La
toracocentesis demuestra que se trata de un derrame serohemorrágico.
¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente?
1) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación.
2) Tratar con heparina sódica en bomba de infusión en dosis plenas.
3) Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior.
4) Realizar una arteriografía, y después iniciar anticoagulación.
RC: 2
C Mujer de 64 años, ingresada por neumonía en lóbulo inferior derecho, en
tratamiento con antibiótico empírico. Presenta una evolución tórpida los
días posteriores al ingreso, con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de
características pleuríticas en hemitórax derecho. La radiografía de tórax
presenta veladura de la mitad inferior del hemitórax derecho, compatible
con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnóstica, obteniéndose
un líquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30,
y el Gram del líquido es negativo. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud
correcta a seguir en este momento?
1) Mantener el mismo tratamiento antibiótico y nueva toracocentesis diagnóstica
en 24 horas.
2) Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamente, a la espera de los cultivos
del líquido pleural.
3) Colocación de un tubo de drenaje pleural.
4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiológico
de las mismas.
RC: 3

Varón de 40 años que acude a Urgencias por cuadro clínico de 2 semanas

de evolución de febrícula, sudoración nocturna y dolor torácico de características
pleuríticas en hemitórax izquierdo. En la exploración física se
objetiva una disminución del murmullo vesicular en el tercio inferior del
hemitórax izquierdo. La radiografía de tórax se muestra en la Imagen. En
la toracocentesis diagnóstica se obtiene un líquido pleural amarillento con
las siguientes determinaciones: pH 7,28; cociente proteínas LP/suero 0,7;
cociente LDH LP/suero 0,9; celularidad con 85% de linfocitos; ADA 76 U/l.
Señalar la respuesta correcta:
1) Hay que realizar biopsia pleural cerrada.
2) Se trata de una tuberculosis pleural. Hay que comenzar tratamiento específico.
3) Se trata de un derrame pleural
paraneumónico. Hay que
colocar un tubo de drenaje
torácico.
4) Hay que repetir la toracocentesis
diagnóstica para vigilar
la evolución del pH del líquido
pleural, colocando un tubo de
drenaje torácico si disminuye
por debajo de 7,20.
RC: 1

Mujer de 38 años, asintomática, a quien, en la primera radiografía rutinaria

laboral que se le practica, se le descubre la existencia de una imagen
tumoral en mediastino anterior, bien delimitada, de 15 cm de diámetro
mayor. En la tomografía se observa que la masa tumoral tiene distintas
densidades, con zonas diseminadas de calcificación. El diagnóstico más
probable es:
1) Neuroblastoma.
2) Teratoma.
3) Quiste pericárdico.
4) Quiste broncogénico.
RC: 2

Hombre de 71 años, camarero jubilado, no fumador, que consulta por ronquidos

nocturnos. El paciente tiene un índice de masa corporal de 31,5 kg/
m2 y refiere ligera somnolencia diurna posprandial (escala de somnolencia
de Epworth de 3) sin otros síntomas, signos o antecedentes clínicos relevantes.
El índice de apnea-hipopnea obtenido en la polisomnografía fue de
18. Con estos datos, ¿cuál es la medida a adoptar más adecuada en este
paciente?
1) Medidas higiénico-dietéticas y control evolutivo.
2) Uvulopalatofaringoplastia.
3) CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea) nasal.
4) Ventilación mecánica no invasiva.
RC: 1

Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea, taquicardia,

sudoración y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx
de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presión de enclavamiento
capilar pulmonar es normal. El aporte de oxígeno suplementario
no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más
probable?
1) Neumonía nosocomial.
2) Insuficiencia cardíaca.
3) Distrés respiratorio del adulto.
4) Tromboembolismo pulmonar.
RC: 3

Mujer de 70 años, hipertensa con insuficiencia rena l crónica moderada, que acude por disnea
súbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas
complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia si
nusal a 115 Ipm en el ECG. las plaquetas y la coagulación están dentro de los límites de
referencia. El dímero-D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/ dl. ¿Cuál de las siguientes
actitudes le parece más adecuada en este momento?

1) Solicitar Te helicoidal torácica, iniciando perfusión con heparina sódica a 1.000 UI/h.

2) Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular, en dosis de 1 mg/kg, cada 12 h.

3) Administrar 5.000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de

ventilación/perfusión.

4) So licitar ecografía con Doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnóstico y

administrar 1 mg/kg de heparina de bajo peso molecular.

Paciente de 35 años de edad, peluquera de profesión, que acude a Urgencias por disnea de inicio
brusco con dolor torácico. Lleva 2 semanas de reposo por un esguince de tobillo derecho y no
tiene otros antecedentes de intereso Está en tratamiento con anticonceptivos ora les por acné.
En la exploración física se aprecia PA 110/65, frecuencia cardíaca 104, taquipnea leve y
auscultación cardiopulmonar norma l. El ECG muestra taquicardia sinusal y una radiografía de
tórax es informada como normal. Se realiza una TC torácica cuyo resultado se muestra a
continuación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Neumomediastino con enfisema subcutáneo.

2) Embolia pulmonar en arteria pulmonar principal izquierda
3) Estenosis esofágica.
4) Disección de aorta ascendente.

RC: 2

Hombre de 65 años de edad que presenta, de forma aguda, disnea, dolor torácico pleurítico
derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión se
interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax
muestra un derrame pleura l derecho que ocupa menos de un tercio del hemitórax derecho.
l a toracocentesis demuestra que se trata de un derrame serohemo rrágico. ¿Cuál de los
siguie ntes sería el tratamiento correcto para este pacie nte?

1) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación.

2) Tratar con heparina sódica en bomba de infusión en dosis plenas.

3) Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior.

4) Realizar una arteriografía, y después iniciar anticoagulación.

RC: 2

Paciente de 65 años, fumador de 25 paquetes/año, de profesión ingeniero, sin antecedentes

de interés. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos seca desde hace 1 año. La
exploración revela acropaquias y estertores crepitantes, bilaterales y persistentes. La
radiografía de tórax muestra imágenes reticulonodulillares basales y simétricas, con
reducción de los campos pulmonares. l a exploración funcional pulmonar únicamente indica:
capacidad de difusión (OLeO), 43% referencia; SatO" 94%, en reposo, y 72%, al esfuerzo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

2) Neumonía eosin6fila crónica.

3) Alveolitis alérgica extrínseca.

4) Fibrosis pulmonar idiopática.

RC: 4

Un paciente de 59 años, sin antecedentes de interés, no fumador, consulta por tos seca y
disnea de 6 meses de evolución. En la exploración física se auscultan crepitantes en la mitad
inferior de ambos hemitórax y se objetivan acropaquias. Su radiografía de tórax
posteroanterior se muestra a continuación. Oe los siguientes resultados de pruebas
complementarias, ¿cuál sería el menos relacionado con el diagnóstico de este paciente?

1) Elevación de la enzima conversora de angiotensina sérica.

2) Lavado broncoalveolar con una cifra elevada de neutrófilos

3) Estudio funciona l respiratorio con CVF 65%, FEVl 71%, cociente FEV1/ FVC 0,89 y DLeo
52%.

4) Oesaturación al esfuerzo.
Varón de 81 años, ex fumador de 30 paquetes/año, con antecedente de tuberculosis pulmonar
en la juventud, que refiere expectoración purulenta abundante de 4 años de evolución . Se
realiza un cultivo de esputo por petición de su MAP que revela crecimiento de Pseudomono
oeruginosG. Se realiza una TC de tórax de alta resolución que muestra dilataciones bronquiales
en lóbulos superiores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) EPOC.

2) Fibrosis pulmonar idiopática.

3) Bronquiectasias.

4) Neumonitis por hipersensibilidad crónica.

Mujer de 20 años con antecedentes de alergia al epitelio de gato y perro, derivada por el médico
de cabecera para estudio de disnea. Al interrogatorio, la paciente refiere disnea, tos y opresión
torácica durante el ejercicio desde hace 3 meses, por lo que ha abandonado la actividad física.
Refiere que su madre, su abuela materna y su hermana menor tienen diagnóstico de asma
bronquial. ¿Qué prueba (s) solicitaría para confirmar el diagnóstico de sospecha?

1) Una espirometría basal.

2) Una espirometría con prueba broncodilatadora, y si ésta resulta obstructiva, hacer una prueba
de broncoconstricción.

3) De entrada, una fracción espirada de óxido nítrico (FeNOl.

4) Una espirometría con prueba broncodilatadora, y si el resultado es un patrón normal con FEVl
post-BD < 200 mi y < 12%, pediría una prueba de broncoconstricci6n.

RC:4

Es una opción terapéutica para pacientes con asma alérgica niveles de IgE elevados en sangre
que no responden a dosis altas de corticoides inhalados:

1) Omalizumab. 2) Montelukast.

3) Mepolizumab. 4) Dupi lumab.

RC: 1

Mujer de 17 años con antecedente de asma intrínseca, que acude a la consulta por cuadro de
disnea, opresión torácica y autoescucha de sibilantes durante al menos 5 días a la semana.
También refiere que los síntomas le despiertan por la madrugada, y le impide hacer sus
actividades diarias. Actualmente está en tratamiento con formoterol/budesonida a dosis bajas,
y terbutalina a demanda, que usa 4 veces/día. ¿Qué ajustes en el tratamiento haría?

1) Mantener la misma dosis de tratamiento, y añadir bromuro de tiotropio una vez/d ía y

montelukast 10 mg, 1 vez a l día.

2) Formoterol/budesonida a dosis media, y terbutalina a demanda. Si no se controlan los

síntomas, considerar dosis altas de corticoide inhalado.
3) Formoterol/budesonida a dosis bajas, metilprednisolona 16 mg/d ía y terbutalina pautada 3
veces/día.

4) Suspender formoterol/budesonida y pautar bromuro de tiotropio y terbutalina a demanda

Varón de 80 años, ex fumador (IPA 60), derivado por su médico de cabecera para estudio de
probable EPOC. ¿Qué prueba es necesaria para confirmar el diagnóstico?

1) TCAR. 2) Gasometría arterial. 3) Test de marcha de 6 minutos.

4) Espirometría con test de broncodilatación.
RC: 4

Varón de 69 años, fumador de 90 paquetes/año, derivado por su médico de cabecera par disnea
progresiva de moderados esfuerzos, tos y expectoración blanquecina escasa, de 3 años de
evolución. Hace 2 años presentó una infección respiratoria aguda que requirió antibioterapia. A
la auscultación pulmonar presenta hipafonesis generalizada. Se realiza una espirometría con
broncodilatación FEV, postBD: 1,8 1, FVC pastBD: 3 1. En la gasometría arterial basal se evidencia
pO,54 mmHg, peO,: 38, pH: 7,37. Se solicita una Rx PA Y lateral de tórax.

1) Administrar tratamiento broncodi latador inmed iato con salmeterol/fluticasona y

oxigenoterapia mínimo 16 horas al día.
2) No hay que prescribir med icación, con dejar de fumar es suficiente para controlar los
síntomas.
3) Iniciar tratamiento broncodilatador con bromuro de tiotropio, salmeterol y f1uticasona.
Si no evoluciona de forma favorable, se debería plantear oxigenoterapia 16 h/día,
independientemente del abandono del hábito tabáquico.
4) Abandono del hábito tabáqu ico y paut a de tratamiento broncodi latador con bromuro
de tiotropio y olodaterol. Si persiste la insuficiencia respiratoria, a pesar del buen cumpl
imiento por parte de la paciente, se deberá plantear oxigenoterapia 16 h/día. RC: 4

Todas las siguientes medidas han demostrado mejorar la supervivencia en la EPOC, salvo:

1) Cirugía de reducción de volumen pulmonar.

2) Abandono del tabaco. 3) Uso de corticoides inhalados. 4) Oxigenoterapia crónica domiciliaria.