Asignatura

Electiva De Profundización

Tema
Aplicación de grupo de Milán

Presenta
Sandra Camila Parra Medina ID 660293
Luisa Fernanda Calderón Parra ID 674902
Marlly Alexandra Lozano Rueda ID: 637443
Angie Lizeth Gómez Granada ID: 551757
Natabey Arias Mora ID: 670297

Docente
Edgar Tello
Ibagué, Tolima Noviembre 2020

Introducción

Este trabajo se trata de realizar un caso en el enfoque de la terapia de grupo de Milán con

las bases de la evaluación, intervención, modelo terapéutico, teoría del cambio e

intervención cognitivas y conductuales donde se incluye una dinámica familiar.

Con el objetivo es mostrar un posible tratamiento en el cual el paciente y sus padres puedan

encontrar sus propias soluciones eso si guiadas por el terapeuta realizadas por una serie de

secciones para lograr la solución de conflictos, mirar el ambiente que vive el paciente y sus

antecedentes familiares.

Genograma

La familia de la paciente que tiene 17 años, está conformada por esta, sus cinco hermanos

de los cuales no especifican la edad y sus padres que llevan 19 años de casados. En el

genograma se puede observar que la relación marital de los padres es de discordia, debido a

la sobre protección de la madre con su hija; podríamos decir, que el vínculo entre lo hijos y

sus padres es descrito como muy cercano los une un vínculo amistoso, sincero y cariñoso.

Pero en el caso de la paciente con sus hermanos encontramos que la relación podría ser

indiferente o apática debido al problema de fobia social y depresión moderada. En el caso

de la relación con el padre la paciente tiene una relación de alejamiento por el carácter de él

y con la madre la relación es de dependencia y el vínculo de la esposa con sus hijos es muy

estrecho.
 Análisis descriptivo

Caso 16

La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 años, que es remitida a un servicio

De psiquiatría para la consulta externa; ya que, comenzó a tenerle tanto terror a la escuela
que Cada vez que la profesora le hacía una pregunta en la clase, se le confundía todo y su
corazón comenzaba a latir más fuerte, se mareaba tanto que tenía la sensación de que se iba
a desmayar Dejó de participar en el coro de la escuela y no ha podido reunirse con otros
estudiantes para almorzar porque se sentía terriblemente ansiosa. Además, se desconcentra
fácilmente, no puede dormir y su apetito ha disminuido considerablemente. Esta paciente
sufrió durante medio año un marcado temor a ser el foco de atención, vive con sus padres y
sus 4 hermanos en un pequeño pueblo, La niña se desarrolló normalmente durante su
infancia y se mostró feliz y sociable hasta los 14 años.

Motivaciones, fortalezas y resistencias del sistema

Se percibe un núcleo familiar que a pesar de los episodios de una lucha infructuosa por la
introversión social de la paciente, la apoya y participa activamente en actividades tanto
dinámicas, como psicológicas. De igual manera, se percibe en la paciente determinación y
el deseo de continuar construyendo un proyecto de vida, entendiendo las fases del proceso
y participando con agrado y voluntad de las sesiones. Finalmente se percibe como fortaleza
el continuar asistiendo a la escuela o donde sus padres la lleven, contribuyendo así a que
no crezca su fobia social.

Se aplicará en este caso la terapia Modelo de Milán.

 Análisis explicativo

Todos estos síntomas que presenta la paciente se encuadran bien en el diagnóstico de fobia
social (F40.1). Durante los últimos dos meses la paciente también respondía a los criterios
de episodio depresivo, con estado de ánimo deprimido, pérdida de placer, cansancio, falta
de confianza en sí misma, pensamientos de muerte recurrentes, dificultad para concentrarse,
y perturbación del sueño.

F40.1 Fobia social con diagnóstico subsidiario de

F32.10 Episodio depresivo moderado, sin síndrome somático.

Sesión 1

Objetivo: conocer el motivo

por el cual se asiste a
psicología para iniciar
apertura de la
historia clínica
Asistentes: paciente con su
núcleo familiar
Desarrollo: En el trascurso de
esta sesión se pretende que el
terapeuta conozca al paciente
y su núcleo familiar y
viceversa, se hace necesario el
rapport y posterior a ello se
iniciara
con la presentación de todos
los miembros de la familia, así
como del terapeuta.
Una vez terminada la
presentación se le realizarán
las siguientes preguntas según
se vaya
desarrollando la sesión, entre
ellas surgirán preguntas
hipotéticas, explicativas
Objetivo: conocer el motivo por el cual se asiste a psicología para iniciar apertura de la
historia clínica.

Asistentes: paciente y sus padres

Desarrollo: En el trascurso de esta sesión se pretende que el terapeuta conozca al paciente y

su núcleo familiar y viceversa, se hace necesario el rapport y posterior a ello se iniciara con
la presentación de todos los miembros de la familia, así como del terapeuta. Una vez
terminada la presentación se le realizarán las siguientes preguntas según se vaya
desarrollando la sesión, entre ellas surgirán preguntas hipotéticas, explicativas.

Preguntas:

¿Cuál es el motivo por el cual vienen a consulta?

¿Cuénteme como inicio todo?

¿Cómo manejaron la situación?

¿Qué sensaciones ha manifestado antes y durante el inicio de esta situación?

¿Su familia ha observado cómo se siente emocionalmente cuando llega del colegio?

¿Era esto antes un problema?

¿Cómo empezó a serlo?

¿Qué creen que pasara con este problema dentro de 2 años?

Con estas preguntas se pretende recolectar la mayor información relativa a los problemas
presentados. Una vez obtenidas las respuestas bien sea por parte del paciente o de su
familia, se prosigue a indagar quien lo remitió a psicología.

¿Quién lo remitió a consulta con psicología?

Observación: La familia nuclear, se mostró muy comprometida a apoyar a la paciente se

finalizará la sesión y se les pedirá que regresen a una segunda sesión con todos los
miembros de la familia. Se les cita para el día y la hora.

Sesión 2

Objetivo: determinar cómo se siente la familia y como han tomado la problemática que vive
la paciente.

Asistentes: pacientes, padres y hermanos.

Desarrollo: Se realizará el saludo a toda la familia y se le preguntara a cada uno ¿Cómo se

sienten el día de hoy? posterior a ello se les indicara que es necesario hablar un poco más
sobre algunos temas para obtener toda la información necesaria e informales el paso a
seguir. Las preguntas que se irán desarrollando a lo largo de la sesión serán las siguientes,
teniendo en cuenta que a raíz de las respuestas se podrían presentar algún otro tipo de
pregunta hipotética.

Preguntas:

¿Cómo se siente la familia con esta situación?

¿Qué esperan de la paciente?

¿Cómo ha vivido la madre en particularmente la situación de su hija?

¿Cómo ha vivido el padre en particularmente la situación de su hija?

¿Cómo han sentido con la situación que está pasando su hermana?

¿Verónica tu qué esperas de tu familia?

¿Tienen algo más que quieran decirme o aportar?

Finalmente se procederá a terminar la sesión con unas preguntas orientadas al futuro, las
cuales servirán para que el paciente pueda proyectarse hacia el futuro y reinventar su
futuro.

¿En qué aspecto o aspectos esperan que yo les pueda brindar ayuda u orientar?

¿Qué esperan con todas las sesiones que tendremos?

Se da la sesión por terminada, se les informa que necesitaran de la terapia, se les explica en
que consiste y se espera con ella que la familia se consolide y sean ellos mismos los que
encuentren un cambio más conveniente, por ende, se realizara el contrato terapéutico, una
vez el paciente acepte, se cita para un próximo encuentro con todos los miembros de la
familia.

Observaciones: se evidencia un posible trastorno social (fobia social) y de depresión

moderada. A partir de la circularidad, se indago en los sentimientos familiares desde la
dinámica vista desde la situación que vive actualmente la paciente.

Sesión 3

Objetivo: se pretende que los conyugues modifiquen el mapa de relaciones familiares,

cambiar la secuencia familiar de conductas.

Asistentes: Padres
Desarrollo: inicialmente se les dará el saludo y se les preguntara ¿Cómo están los hijos
después de haber venido a las dos primeras sesiones? En especial la paciente.

Una vez respondidas las preguntas, daremos inicio a la exploración sobre las reglas que
tienen en el núcleo familiar

¿Cuándo nació Verónica que reglas impusieron?

¿Sra. x cuando se dio cuenta que su hija tenía miedo a relacionarse con otras personas, que
reglas impuso?

¿Qué reglas tienen respecto a la libertad que le dan a la paciente?

¿Escogen los dos las reglas que aplican?

¿Creen que las reglas han tenido efectividad?

Cuando hayan respondido especialmente a esta última pregunta que se espera sea de forma
negativa, se les explicara que para que la terapia tenga éxito todos se deben comprometer a
llevar a cabo cada indicación, sobretodo se les pide que tengan cumplimiento y toda la
predisposición, de esta manera se les pedirá que se sienten los dos a hablar y en común
acuerdo propongan ciertas reglas a cumplir en pro de una convivencia sana como
conyugues y como padres, igualmente involucraran a sus hijos, debido a que ellos deben ser
parte de estas y participes.

Observaciones: se les solicitara que para la próxima sesión traigan las propuestas por
escrito a las que llegaron en común acuerdo y porqué consideran les puede beneficiar a
todos especialmente al paciente

Sesión 4

Objetivo: se propondrá una intervención cognitiva en este caso usaremos la Connotación

positiva con el fin de persuadir e incentivar a la paciente en su fobia social y que la familia
desarrolle un alto grado de cohesión.
Asistentes: paciente y padres

Desarrollo: se dará inicio con el saludo y se les preguntara ¿Cómo se han sentido en los
últimos días? Se les pedirá la tarea que se les dejo en la sesión N° 3, la cual se socializara y
se les vera los puntos positivos de las reglas que hayan impuesto, así mismo se les darán
ciertas recomendaciones para un mayor control. Se sabe que la paciente, lleva 3 años
padeciendo de una fobia social por lo que debe tener una mayor persuasión ocupe su
tiempo en actividades y le permita avanzar sus relaciones interpersonales.

Se le pide a la familia que piense en todo lo negativo que les ha traído esta situación a sus
vidas durante los últimos años, cada uno deberá ir enunciando y cuando ya se tengan todos
los aspectos, se les pedirá que transformen cada uno en aspectos positivos. Es decir, si una
consecuencia negativa puede el distanciamiento de la paciente y sus padres ahora la
transformaran y platearan situaciones (una salida en los 3 solos para ver unos atardeceres en
compañía de un postre o lo que les antoje), etc. A si mismo lo harán con sus otros hijos para
integrarse en familia

¿Qué transformación les dieron a todos los aspectos o situaciones negativas?

¿Creen poder ponerlas en práctica desde hoy?

Se da por terminada la sesión y se les pedirá que para el próximo encuentro expongan de
manera clara y concisa, que tan buen o mal resultado les dio las connotaciones positivas y
como lo tomaron en familia.

Observaciones: Esperamos que pongan en práctica desde ya las propuestas brindadas y

construidas por el terapeuta y ellos mismos para obtener ciertos resultados, de forma tal que
los podamos socializar en la próxima sesión y observar el avance que se espera.

Sesión 5

Objetivo: se ha propuesto que los cónyuges cambien y mejores su conducta familiar.

Asistentes: Pacientes, padres y hermanos.

Desarrollo: Se realiza un saludo en general a toda la familia se les pregunta cómo han
estado teniendo en cuenta el desarrollo de las metas propuestas Teniendo en cuenta la fobia
social que la paciente lleva padeciendo de hace tres años . Quiero saber si ella ha venido
ocupando su tiempo libre en diversas actividades que le permitan relacionarse más en un
entorno social más amplio.

Teniendo en cuenta las connotaciones positivas familiares que se han expuesto en la 4

sección se puede evidenciar que la familia ha tenido un gran cambio en su entorno familiar
y su entorno social.

Observaciones: Podemos evidencia que la familia ha llevado una dinámica para que la
paciente y todos los integrantes de la familia tengan una mejor interacción personal y
emocional.

Sesión 6

Objetivo: El objetivo de la sesión es observar como la paciente ha mejorado con la

depresión moderara.

Asistentes: paciente y terapeuta

Desarrollo: se efectúa un saludo a la paciente. Entramos hablar de cómo ella se ha

sentido con la depresión que presentaba actualmente teniendo en cuenta que la paciente ha
realizo ejercicios para mejorar y poder salir de la depresión. Teniendo actividades
ocupando la mente en diversas actividades ya sea lúdicas o social mente activas.

Teniendo en cuenta que la depresión moderada ay qué complementarla con actividades

físicas los otros tratamientos antidepresivos se realizan cada 30 minutos al día con una
frecuencia de 3 a 5 veces a la semana la paciente debe de ser consciente de su proceso para
que vea una mejoría cada día mayor.
Observaciones: Podemos evidenciar que la paciente ha realizado sus actividades tres veces
a la semana para obtener unos mejores resultados en cuanto a su depresión moderada
generalmente las personas con depresión sufren de su estado de ánimo es muy bajo tienen
dificultades para conciliar el sueño se sienten cansadas y con falta de energía en algunas
ocasiones estas personas sienten culpa y se odian a sí mismas pero esos son los síntomas
que nosotros queremos mejorar en la paciente paso a paso.

Sesión 7

Objetivo: el objetivo de esta sección es identificar los síntomas psicóticos que están
constituidos por la pretensión de reorganizar a los padres.

Asistencia

Madre padre paciente hermanos y terapeuta

Desarrollo: Se efectúa un saludo a la familia en general el terapeuta aplica un juego de

roles entre la familia el cual van a llevar acabo en la terapia del día de hoy.

1 ¿verónica ara el papel de su madre?

2 ¿El padre ara el papel del hijo?

3 ¿el hijo ara el papel del padre?

3 ¿y por último los dos hermanos intercambiaran sus roles?

Observaciones

Podemos evidenciar que el juego de roles en la familia tiene una función especial fortalece
las alianzas y las exclusiones lo que se está permitiendo y lo que no, la forma en que se ven
las relaciones de la familia a partir de dicho impacto de ese síntoma (fobia social)
regulando el funcionamiento en el sistema familiar.

Sesión 8

Objetivo

El objetivo de esta sesión es determinar el sistema de relaciones intrafamiliares, creencias

valores y síntomas.

Asistencia

Núcleo familiar y terapeuta

Desarrollo

El terapeuta efectúa un saludo familiar a todos los integrantes de la familia pregunta cómo
les fue con su juego de roles.

1 ¿cómo se sintió verónica haciendo el papel de la madre?

2 ¿La madre como vio cómo se sintió efectuando el rol de la hija?

3 ¿Quisiera saber cómo los hermanos se sintieron intercambiando de roles?

4 ¿cómo el padre interpreto el rol del hijo?

Observaciones
Podemos evidenciar que este juego de roles tiene una profundización se efectúa en las
creencias familiares y la percepción teniendo en cuenta el rol de cada integrante en el
grupo familiar creando un mejor ambiente en la relaciones familiares.

Sesión 9

Objetivo: En esta sesión se pretende que la paciente y su núcleo familiar realicen una
reflexión de los logros alcanzados en la búsqueda parcial de la solución de la problemática
que estaba ocasionando la perdida de la capacidad del desarrollo social de la paciente de
manera directa y de las relaciones intrafamiliares de manera indirecta.

Asistentes: Paciente, Padres y Hermanos

Desarrollo: El mecanismo mediante el cual el terapeuta alcanzara el objetivo de la sesión

del día de hoy es a través de un ejercicio llamado “Exteriorización Reflexiva”, la
intención de este ejercicio es que cada uno de los integrantes de la familia realicen una
introspección y reconocimiento de los mecanismos usados consciente o inconscientemente
que han permitido el avance en cada una de las sesiones anteriores.

Indicaciones y orientaciones: La Terapeuta socializara las siguientes indicaciones:

“Quiero que cada uno de ustedes recuerden el día en el que llegaron a mi consultorio por
primera vez, cuáles eran sus problemas en ese día y los comparen con el estado en el que
están el día de hoy, finalmente, cada uno de ustedes se dirán entre sí, como se
comprometerán a mantener los cambios que han logrado individualmente y como familia”.

Observaciones: Podemos que esta sesión en particular con el desarrollo del ejercicio de
exteriorización reflexiva permitió que se conformara una red familiar de interacción y
comunicación basados en la confianza que evitara que se presentes a futuro retrocesos en el
proceso alcanzado.

Sesión 10
Objetivo: En esta sesión se pretende que la paciente y su núcleo familiar interioricen las
pautas y recomendaciones pertinentes para mantener los logros alcanzados, con estas
indicaciones cumplimos el objetivo general de la terapia, permitiendo así realizar el cierre
de este ciclo, marcando un nuevo comienzo para la vida de todos los integrantes de la
familia, particularmente la de la paciente.

Asistentes: Paciente, Padres y Hermanos

Desarrollo: El mecanismo mediante el cual el terapeuta alcanzara el objetivo de la sesión

del día de hoy es a través de una mesa redonda en donde la terapeuta directamente
reconocerá los logros de cada integrante del núcleo familiar, pero de manera más
importante, le socializara unas recomendaciones para la resolución efectiva de conflictos
internos y así mantener la una dinámica familiar exitosa

Indicaciones y orientaciones: La Terapeuta socializara las siguientes indicaciones:

 Fomentar la confianza Intrafamiliar

 Promover dentro de su día laboral, académico de cada uno de los integrantes un
momento de escucha familiar.
 Promover el lema “las consecuencias de no contar los problemas son mucho más
grandes que las consecuencias que les traerá contarlas”
 Control de emociones al momento de implementar medidas correctivas
 La perfección se proyecta con el cambio y el aprendizaje

Observaciones: Podemos en esta sesión en particular, que las causas básicas del problema
fueron resueltas, adicionalmente y como valor agregado, la terapeuta ha entregado una caja
de herramientas pedagógicas a la familia para evitar problemáticas similares a futuro.

Bibliografía

Ochoa de Alda, I. (1995). Enfoques en terapia familiar sistémica.EDITORIAL HERDER.

BARCELONA
Boscolo, Cecchin, Hoffman, Penn. Terapia sistémica de Milán. Diálogos sobre teoría
práctica. Buenos Aires. Amorrourto

Boscolo, Bertrando. Terapia Familiar. Capítulo 15 La Terapia sistémica de Milán.