Revista de fisioterapia 66 (2020) 73 - 82

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Revisión temática invitada

Manejo de fisioterapia para COVID-19 en el entorno hospitalario de agudos: clínico

recomendaciones de práctica

Peter Thomas a , Claire Baldwin B , Bernie Bissett C , D , Ianthe Boden mi , Rik Gosselink F , gramo ,
Catherine L Granger h , Carol Hodgson I , Alice YM Jones j , k , Michelle E Kho l , metro , norte , Rachael Moisés o ,
George Ntoumenopoulos pag , Selina M Parry q , Shane Patman r , Lisa van der Lee s
a Departamento de Fisioterapia, Royal Brisbane y Mujeres ' s Hospital, Brisbane, Australia; B Instituto Caring Futures, Facultad de Enfermería y Ciencias de la Salud, Universidad Flinders,

Adelaide, Australia; C Fisioterapia, Universidad de Canberra, Australia; D Departamento de fisioterapia, Hospital de Canberra, Canberra, Australia; mi Departamento de Fisioterapia, Hospital General de Launceston, Launceston, Australia; F Departamento
de Ciencias de la Rehabilitación, KU Leuven, Bélgica; gramo Departamento de Cuidados Intensivos, Hospitales Universitarios de Lovaina, Lovaina, Bélgica; h Departamento de Fisioterapia, Universidad de Melbourne, Australia; I Centro de
Investigación de Cuidados Intensivos de Australia y Nueva Zelanda, Universidad de Monash, Melbourne, Australia; j Facultad de Ciencias de la Salud y Rehabilitación, Universidad de Queensland, Brisbane, Australia; k Disciplina de Fisioterapia,
Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Sydney, Sydney, Australia; l Escuela de Ciencias de la Rehabilitación, Universidad McMaster, Hamilton, Canadá; metro San José ' s Healthcare, Hamilton, Canadá; norte La investigación

Instituto de St Joe ' s, Hamilton, Canadá; o Fisioterapia, Hospitales Docentes de Lancashire, Preston, Reino Unido; pag Fisioterapia, San Vicente ' s Hospital, Sydney, Australia;
q Departamento de Fisioterapia, Universidad de Melbourne, Melbourne, Australia; r Escuela de Fisioterapia, Universidad de Notre Dame Australia, Perth, Australia;

s Departamento de fisioterapia, Fiona Stanley Hospital, Perth, Australia

PALABRAS CLAVE RESUMEN

Terapia física Este documento describe las recomendaciones para el manejo de fisioterapia para COVID-19 en el entorno hospitalario de agudos. Incluye:
Coronavirus
recomendaciones para la planificación y preparación del personal de fisioterapia; una herramienta de detección para determinar la necesidad
COVID-19
de fisioterapia; y recomendaciones para la selección de tratamientos de fisioterapia y equipos de protección personal. Está diseñado para que
lo utilicen fisioterapeutas y otras partes interesadas relevantes en el entorno de cuidados agudos que atienden a pacientes adultos con fi COVID-19
confirmado o sospechado. [ Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, Hodgson C, Jones AYM, Kho ME, Moses R,
Ntoumenopoulos G, Parry SM, Patman S, van der Lee L (2020) Manejo de fisioterapia para COVID -19 en el ámbito hospitalario de agudos:
recomendaciones de práctica clínica. Revista de fisioterapia 66:73 - 82]

© 2020 Asociación Australiana de Fisioterapia. Publicado por Elsevier BV Este es un artículo de acceso abierto en
la licencia CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Introducción tos (68%), fatiga (38%), producción de esputo (34%) y / o dificultad para respirar (19%). 4 El espectro
de gravedad de la enfermedad varía desde una infección asintomática o una enfermedad leve del
El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) es un nuevo coronavirus tracto respiratorio superior hasta una neumonía viral grave con insuficiencia respiratoria y / o muerte.

que surgió en 2019 y causa la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). 1 , 2 El SARS-CoV-2 es Los informes actuales estiman que el 80% de los casos son asintomáticos o leves; El 15% de los

muy contagioso. Se diferencia de otros virus respiratorios en que parece que la transmisión de casos son graves (infección que requiere oxígeno); y el 5% son críticos que requieren ventilación y
soporte vital. 2
persona a persona ocurre aproximadamente de 2 a 10 días antes de que el individuo se vuelva
sintomático. 2 - 4 El virus se transmite de persona a persona a través de secreciones respiratorias.
Gotas grandes de toser, estornudar o rinorrea caen sobre superficies a 2 m de la persona infectada. Los informes preliminares indican que las radiografías de tórax pueden tener limitaciones de
El SARS-CoV-2 permanece viable durante al menos 24 horas en superficies duras y hasta 8 horas diagnóstico en COVID-19. 6 Los médicos deben saber que la tomografía computarizada (TC) de
en superficies blandas. 5 El virus se transfiere a otra persona a través del contacto de las manos pulmón fi Los hallazgos a menudo incluyen múltiples moteados y opacidad en vidrio esmerilado. 7 La

sobre una superficie contaminada seguido de tocarse la boca, nariz u ojos. Las partículas infectadas ecografía pulmonar también se utiliza junto a la cama con fi Hallazgos de distribución multilobar de
líneas B y consolidación pulmonar difusa. 8
en aerosol creadas durante un estornudo o tos permanecen viables en el aire durante 3 horas. 5 Estas
partículas aerotransportadas de SARS-CoV2 pueden luego ser inhaladas por otra persona o aterrizar
en las membranas mucosas de los ojos. La tasa de mortalidad actual es del 3 al 5%, con nuevos informes de hasta el 9%, lo que
contrasta con en fl uenza en torno al 0,1%. 2 Las tasas de ingreso a una unidad de cuidados intensivos
(UCI) son aproximadamente del 5%. 4

Alrededor del 42% de los pacientes ingresados en el hospital requerirán oxigenoterapia. 4 Según los
datos emergentes, las personas con mayor riesgo de desarrollar una enfermedad grave COVID-19
Las personas con COVID-19 pueden presentarse con una fl enfermedad similar a uenza e que requiera hospitalización y / o apoyo en la UCI son las personas mayores, los hombres, que
infección del tracto respiratorio que demuestra fiebre (89%), tienen al menos una

https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.03.011
1836-9553 / © 2020 Asociación Australiana de Fisioterapia. Publicado por Elsevier BV Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/ licencias / by-nc-nd / 4.0 / ).
74 Thomas et al: fisioterapia y COVID-19

Cuadro 1. Recomendaciones de planificación y preparación del personal de fisioterapia.

1.1 Planifique un aumento de la fuerza laboral de fisioterapia necesaria. Por ejemplo: permitir turnos adicionales para
el personal a tiempo parcial
ofrecer al personal la posibilidad de cancelar de forma electiva la licencia, reclutar un

grupo de personal eventual

reclutar personal académico y de investigación, el personal que se ha jubilado recientemente o que actualmente trabaja en roles no clínicos trabaja en diferentes patrones de turnos (por

ejemplo, turnos de 12 horas, turnos nocturnos prolongados)

1.2 Identificar personal adicional potencial que podría ser enviado a áreas de mayor actividad asociadas con admisiones por COVID-19 (por ejemplo, sala de enfermedades infecciosas, UCI y / o unidad de alta dependencia y otras áreas agudas).
Dar prioridad al personal para el despliegue que tenga experiencia previa en cuidados intensivos y cardiorrespiratorios.

1.3 Los fisioterapeutas deben tener conocimientos especializados, habilidades y toma de decisiones para trabajar dentro de la UCI. Los fisioterapeutas con experiencia previa en UCI deben identificarse fi editado por hospitales y facilitado para
regresar a la UCI. 12

1.4 Los fisioterapeutas que no tengan experiencia reciente en fisioterapia cardiorrespiratoria deben identificarse fi editado por hospitales y facilitado para regresar para apoyar servicios hospitalarios adicionales. Por ejemplo, el personal sin
capacitación en cuidados intensivos en el hospital o en la UCI puede facilitar la rehabilitación, las vías de alta o la evitación hospitalaria para pacientes sin COVID-19.

1,5 El personal con habilidades avanzadas de fisioterapia de la UCI debe recibir apoyo para evaluar a los pacientes con COVID-19 asignados a los casos de fisioterapia y proporcionar al personal subalterno de la UCI la supervisión y el apoyo
adecuados, especialmente en la toma de decisiones para pacientes complejos con COVID-19. Los hospitales deben identificar líderes clínicos de fisioterapia adecuados para implementar esta recomendación.

1,6 Identifique los recursos de aprendizaje existentes para el personal que podría ser enviado a la UCI. Por ejemplo:

Paquetes de aprendizaje electrónico (p. ej., Servicio de desarrollo de habilidades clínicas para fisioterapia y manejo de cuidados intensivos) 18

Personal de fisioterapia local Orientación en UCI Capacitación en

EPP

1,7 Mantenga al personal informado sobre los planes. La comunicación es fundamental para la prestación satisfactoria de servicios clínicos seguros y eficaces.

1.8 El personal que se considere de alto riesgo no debe ingresar al área de aislamiento de COVID-19. Al planificar el personal fi ng y listas, las siguientes personas pueden tener un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad más grave
por COVID-19 y deben evitar la exposición a pacientes con COVID-19. Esto incluye al personal que:
estan embarazadas

tener signi fi Las enfermedades respiratorias crónicas no pueden estar

inmunosuprimidas.

son mayores (por ejemplo, 60 años)

tiene condiciones de salud crónicas graves, como enfermedades del corazón, enfermedades pulmonares, diabetes, fi enfermedades, como neutropenia, neoplasias malignas diseminadas y afecciones o
tratamientos que producen inmunodeficiencia fi eficiencia 12

Se recomienda que el personal que esté embarazada evite la exposición al COVID-19. Se sabe que las mujeres embarazadas tienen un riesgo potencial mayor de sufrir complicaciones por cualquier enfermedad respiratoria debido a los
cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo. Actualmente no hay suficiente información disponible sobre el impacto de COVID-19 en una mujer embarazada o su bebé.

1,9 La planificación de la fuerza laboral debe incluir la consideración de fi c requisitos tales como la carga de trabajo adicional de la colocación y el dof fi ng PPE, y la necesidad de asignar personal a deberes no clínicos clave, como hacer
cumplir los procedimientos de control de infecciones. 12

1,10 Considere organizar la fuerza laboral en equipos que manejarán COVID-19 versus pacientes no infecciosos. Minimice o evite el movimiento de personal entre equipos. Servir de enlace con los servicios locales de control de infecciones
para obtener recomendaciones.

1,11 Conocer y cumplir con las pautas internacionales, nacionales, estatales y hospitalarias pertinentes para el control de infecciones en los centros de salud. Por ejemplo, Organización Mundial de la Salud ' Directrices para la prevención y el
control de infecciones durante la atención médica cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus '. 19

1.12 Los fisioterapeutas experimentados deben participar en la determinación de la idoneidad de las intervenciones de fisioterapia para pacientes con fi COVID-19 confirmado o sospechado en consulta con el personal médico superior y
de acuerdo con una guía de derivación.

1,13 Identificar planes en todo el hospital para la asignación / agrupación de pacientes con COVID-19. Utilice estos planes para preparar los planes de recursos que puedan ser necesarios. Por ejemplo, Tabla 2

A continuación se muestra un ejemplo de un plan de recursos para fisioterapia en la UCI.

1,14 Identificar los recursos físicos adicionales que pueden ser necesarios para las intervenciones de fisioterapia y cómo se puede minimizar el riesgo de infección cruzada (por ejemplo, equipo respiratorio; equipo de movilización,
ejercicio y rehabilitación; y almacenamiento de equipo).

1,15 Identificar y desarrollar un inventario de instalaciones de equipos respiratorios, de movilización, ejercicio y rehabilitación y determinar el proceso de asignación de equipos a medida que aumentan los niveles de pandemia (es
decir, para evitar el movimiento de equipos entre áreas infecciosas y no infecciosas).

1,16 Debe reconocerse que el personal probablemente tendrá una mayor carga de trabajo con un mayor riesgo de ansiedad tanto en el trabajo como en el hogar. 12 El personal debe recibir apoyo durante y más allá de las fases de tratamiento activo (p. Ej., A
través del acceso a programas de asistencia para empleados, asesoramiento y facilitación de informes). fi ng sesiones).

1,17 Considere y / o promueva debrie fi ng y apoyo psicológico; La moral del personal puede verse afectada negativamente debido al aumento de la carga de trabajo, la ansiedad por la seguridad personal y la salud de los miembros de la familia. 12

COVID-19 = enfermedad por coronavirus 2019, UCI = unidad de cuidados intensivos, PPE = equipo de protección personal.

comorbilidad coexistente, puntuaciones más altas de gravedad de la enfermedad (medidas mediante Los fisioterapeutas suelen trabajar en salas de cuidados intensivos y UCI. En particular, la fisioterapia
puntuaciones SOFA), niveles elevados de dímero D y / o linfocitopenia. 2 , 4 , 9 - 11 cardiorrespiratoria se centra en el tratamiento de afecciones respiratorias agudas y crónicas y tiene
como objetivo mejorar la recuperación física después de una enfermedad aguda. La fisioterapia
puede ser beneficiosa fi cial en el tratamiento respiratorio y rehabilitación física de pacientes con
COVID-19. Aunque una tos productiva es un síntoma menos común (34%), 4 La fisioterapia puede
Objetivo
estar indicada si los pacientes con COVID-19 presentan copiosas secreciones en las vías
respiratorias que no pueden eliminar de forma independiente. Esto puede evaluarse caso por caso y
Este documento se ha preparado para proporcionar información a los fisioterapeutas y a los
las intervenciones pueden aplicarse en función de indicadores clínicos. Los pacientes de alto riesgo
centros de atención de cuidados intensivos sobre el papel potencial de la fisioterapia en el
también pueden beneficiarse fi t, por ejemplo: pacientes con comorbilidades existentes que pueden
tratamiento de los pacientes hospitalizados con con fi COVID-19 confirmado o sospechado.
estar asociadas con hipersecreción o tos ineficaz (p. ej., enfermedad neuromuscular, enfermedad
respiratoria y quística fi brosis). Los fisioterapeutas que practican en el entorno de la UCI también
Es probable que los fisioterapeutas que trabajan en centros de atención primaria de salud
pueden proporcionar técnicas de limpieza de las vías respiratorias para pacientes ventilados
desempeñen un papel en el tratamiento de los pacientes ingresados en el hospital con fi COVID-19
confirmado o sospechado. La fisioterapia es una profesión establecida en todo el mundo. A nivel
mundial
 Revisión temática invitada 75

Cuadro 2. ¿A quién deben tratar los fisioterapeutas?

2.1 La infección respiratoria asociada con COVID-19 se asocia principalmente con una tos seca y no productiva; La afectación de las vías respiratorias inferiores suele implicar neumonitis más que consolidación
exudativa. 20 En estos casos, las intervenciones de fisioterapia respiratoria no están indicadas.

2.2 Las intervenciones de fisioterapia respiratoria en salas de hospital o UCI pueden estar indicadas para pacientes que tienen fi COVID-19 confirmado o sospechado y al mismo tiempo o posteriormente desarrollan
consolidación exudativa, hipersecreción mucosa y / o dif fi culty limpiar las secreciones.

2.3 Los fisioterapeutas tendrán un papel continuo en la prestación de intervenciones para la movilización, el ejercicio y la rehabilitación (por ejemplo, en pacientes con comorbilidades que crean signi fi no puede declinar funcional y / o (en
riesgo de) debilidad adquirida en la UCI).

2.4 Las intervenciones de fisioterapia solo deben proporcionarse cuando haya indicadores clínicos, de modo que se minimice la exposición del personal a los pacientes con COVID-19. La revisión innecesaria de pacientes con
COVID-19 dentro de su sala / áreas de aislamiento también tendrá un impacto negativo en los suministros de EPP.

2.5 Los fisioterapeutas deben reunirse periódicamente con el personal médico superior para determinar las indicaciones para la revisión de fisioterapia en pacientes con fi COVID-19 confirmado o sospechado y cribado de acuerdo con las
pautas establecidas / acordadas ( tabla 1 proporciona un marco sugerido).

2.6 El personal de fisioterapia no debe entrar de forma rutinaria a las salas de aislamiento, donde los pacientes con fi Los casos de COVID-19 confirmados o sospechosos están aislados o agrupados, solo para detectar derivaciones.

2,7 Se deben probar las opciones para el cribado de pacientes mediante revisión subjetiva y evaluación básica sin estar en contacto directo con el paciente. fi primero siempre que sea posible (p. ej., llamar al paciente ' s teléfono
de la sala de aislamiento y realización de una evaluación subjetiva de la información de movilidad y / o educación sobre técnicas de limpieza de las vías respiratorias).

COVID-19 = enfermedad por coronavirus 2019, UCI = unidad de cuidados intensivos, PPE = equipo de protección personal.

que muestran signos de aclaramiento inadecuado de las vías respiratorias y pueden ayudar a colocar Dado el tratamiento médico intensivo de algunos pacientes con COVID-19 - incluyendo
a los pacientes con insuficiencia respiratoria grave asociada con COVID-19, incluido el uso de la ventilación pulmonar protectora prolongada, sedación y uso de agentes bloqueadores
posición prona para optimizar la oxigenación. 12 neuromusculares - los que ingresan en la UCI pueden tener un alto riesgo de desarrollar debilidad
adquirida en la UCI; 13

tabla 1
Pautas de detección para la participación de fisioterapia con COVID-19.

Fisioterapia Presentación del paciente COVID-19 (con fi confirmado o sospechado) Derivación de fisioterapia
intervención

Respiratorio Síntomas leves sin signi fi compromiso respiratorio hipo (p. ej., fiebre, tos seca, sin Las intervenciones de fisioterapia no están indicadas para el aclaramiento de las vías respiratorias o
las muestras de esputo. 20
cambios en la radiografía de tórax)

Sin contacto de fisioterapia con el paciente

Neumonía que se presenta con características: Las intervenciones de fisioterapia no están indicadas para el aclaramiento de las vías respiratorias o

un requerimiento de oxígeno de bajo nivel (p. ej., oxígeno fl Ay 5 l / min para las muestras de esputo.

SpO 2 90%)
tos no productiva Sin contacto de fisioterapia con el paciente
o paciente tosiendo y capaz de eliminar secreciones de forma independiente

Síntomas leves y / o neumonía Y Remisión a fisioterapia para aclaramiento de las vías respiratorias

comorbilidad respiratoria o neuromuscular coexistente (p. ej., quística El personal usa precauciones contra la transmisión aérea

fi brosis, enfermedad neuromuscular, lesión de la médula espinal, bronquiectasia, enfermedad

pulmonar obstructiva crónica) Si no está ventilado, cuando sea posible, el paciente debe usar una mascarilla
Y quirúrgica durante cualquier fisioterapia.
dif actual o anticipada fi cultivos con aclaramiento de secreciones

Síntomas leves y / o neumonía Y Remisión a fisioterapia para aclaramiento de las vías respiratorias

evidencia de consolidación exudativa con dif fi aclaramiento del cultivo o incapacidad para eliminar las El personal usa precauciones contra la transmisión aérea

secreciones de forma independiente (p. ej., tos débil, ineficaz y que suena húmeda, frémito táctil en
la pared torácica, voz que suena húmeda, sonidos transmitidos audibles) Si no está ventilado, cuando sea posible, el paciente debe usar una mascarilla
quirúrgica durante cualquier fisioterapia.

Síntomas graves que sugieren neumonía / infección del tracto respiratorio inferior (p. Ej., Aumento de las Considere la derivación a fisioterapia para la limpieza de las vías respiratorias

necesidades de oxígeno; fiebre; dif fi respiración de culty; episodios de tos frecuentes, severos o productivos;

cambios en la radiografía de tórax, la tomografía computarizada o la ecografía pulmonar compatibles con La fisioterapia puede estar indicada, particularmente si la tos es débil,
productiva, hay evidencia de neumonía en las imágenes y / o retención de
consolidación) secreciones.

El personal usa precauciones contra la transmisión aérea

Si no está ventilado, cuando sea posible, el paciente debe usar una mascarilla
quirúrgica durante cualquier fisioterapia.

Se recomienda la optimización temprana de la atención y la participación de la

UCI.

Movilización, ejercicio y rehabilitación Cualquier paciente en signi fi No hay riesgo de desarrollar o con evidencia de signi fi limitaciones Derivación de fisioterapia
funcionales no pueden
p. ej., pacientes frágiles o con múltiples comorbilidades que afectan su Use precauciones contra las gotas

independencia
ej., movilización, ejercicio y rehabilitación en pacientes de UCI con signi fi no puede declinar Use precauciones contra la transmisión aérea si se requiere un contacto cercano o si es posible

funcional y / o (en riesgo de) debilidad adquirida en la UCI que se produzcan procedimientos de generación de aerosol

Si no está ventilado, cuando sea posible, el paciente debe usar una mascarilla
quirúrgica durante cualquier fisioterapia.

COVID-19 = enfermedad por coronavirus 2019, CT = tomografía computarizada, UCI = unidad de cuidados intensivos, SpO 2 = saturación de oxihemoglobina.
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 Revisión temática invitada 77

Tabla 3
Speci fi c intervenciones respiratorias.

Procedimientos generadores de aerosoles Los siguientes procedimientos crean un riesgo de transmisión aérea de COVID-19: intubación / extubación

broncoscopia
alto- fl flujo de oxígeno nasal uso
ventilación no invasiva
traqueotomia
reanimación cardiopulmonar antes de la intubación 12 , 22

Los procedimientos adicionales de generación de aerosoles relacionados con las técnicas de fisioterapia se describen en Recuadro 3 .

Alto- fl ay oxigeno nasal Esta es una terapia recomendada para la hipoxia asociada con COVID-19, siempre que el personal use un EPP óptimo para el aire. 12

A fl caudales de 40 a 60 l / min, alto fl El flujo de oxígeno nasal conlleva un pequeño riesgo de generación de aerosoles. El riesgo de transmisión por el aire al personal es bajo cuando se utilizan el EPP
óptimo y otras precauciones para el control de infecciones. 23 Las salas de presión negativa son preferibles para los pacientes que reciben fl Flujo de oxígeno nasal. 12

Soporte respiratorio a través de alta fl El flujo de oxígeno nasal debe restringirse a los pacientes que se encuentran en salas de aislamiento aéreo. Limitando el fl La tasa de flujo a no más de 30 l / min podría
reducir la transmisión viral potencial.

Ventilación no invasiva No se recomienda el uso de rutina. 12 porque la experiencia actual con la insuficiencia respiratoria hipóxica por COVID-19 tiene una alta tasa de fallas asociadas. Si se usa (p. Ej., Con un paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica o después de la extubación), debe estar provisto de un equipo de protección personal estricto en el aire. 12

Terapia de oxigeno Los objetivos del tratamiento pueden variar según la presentación del paciente.
Para pacientes que presentan dificultad respiratoria grave, hipoxemia o shock, SpO 2. El 94% está dirigido. 23
Una vez que un paciente está estable, la SpO 2 el objetivo es. 90% en adultos no embarazadas 24 y del 92 al 95% en pacientes embarazadas. 23

En adultos con COVID-19 e insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, la SpO 2 el objetivo no debe mantenerse. 96%. 22

Nebulización No se recomienda el uso de agentes nebulizados (p. Ej., Salbutamol, solución salina) para el tratamiento de pacientes no intubados con COVID-19 porque aumenta el riesgo de
aerosolización y transmisión de infecciones a los trabajadores de la salud en las inmediaciones.

Siempre que sea posible, se prefiere el uso de inhaladores de dosis medidas o espaciadores. 12 Si se requiere un nebulizador, póngase en contacto con las pautas locales para obtener instrucciones para minimizar la aerosolización (por

ejemplo, el uso de un Pari Sprint con virus en línea fi ltro).

Uso de nebulizadores, ventilación no invasiva, alta fl Debe evitarse el flujo de oxígeno nasal y la espirometría y debe solicitarse al personal médico superior el consentimiento para su uso. 20 Si se considera
esencial, se deben tomar precauciones contra la transmisión aérea.

COVID-19 = enfermedad por coronavirus 2019, FTE = equivalente a tiempo completo, HDU = unidad de alta dependencia, UCI = unidad de cuidados intensivos, PPE = equipo de protección personal, SpO 2 =
saturación de oxihemoglobina.

esto puede empeorar su morbilidad y mortalidad. 14 Por lo tanto, es esencial iniciar la rehabilitación fisioterapia hospitalaria aguda (todas), intervenciones de rehabilitación en la UCI (todas),
temprana después de la fase aguda de dificultad respiratoria para limitar la gravedad de la debilidad administración de fisioterapia (PT, IB, RG, AJ, RM, ShP), revisiones sistemáticas (PT, CB, CG, RG,
adquirida en la UCI y promover una rápida recuperación funcional. La fisioterapia tendrá un papel en CH, MK, SP, ShP , LV), metodología de la guía (PT, IB, RG, CH, MK, RM, ShP, LV) y epidemiología
la provisión de intervenciones de ejercicio, movilización y rehabilitación a los sobrevivientes de (CH, MK).
enfermedades críticas asociadas con COVID-19 con el fin de permitir un regreso funcional a casa.
Mediante una búsqueda web y personal fi les, se identificaron pautas desarrolladas
recientemente para el manejo de COVID-19 de pacientes críticamente enfermos. fi ed de agencias
internacionales (p. ej., Organización Mundial de la Salud), sociedades o grupos profesionales de

Alcance cuidados intensivos (p. ej., Sociedad de Cuidados Intensivos de Australia y Nueva Zelanda, Sociedad
de Medicina de Cuidados Críticos / Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos) o

Este documento se centra en el entorno hospitalario de pacientes agudos para adultos. Las sociedades profesionales de fisioterapia hasta 21 Marzo de 2020. Estas pautas se utilizaron para

recomendaciones para fisioterapeutas se describen a continuación en dos secciones: planificación y informar las recomendaciones de consenso desarrolladas junto con la opinión de expertos del grupo

preparación de la fuerza laboral, incluida la detección para determinar las indicaciones de fisioterapia; y la de autoría.

realización de intervenciones de fisioterapia, que incluyen tanto las necesidades respiratorias como de
movilización / rehabilitación, así como los requisitos de equipos de protección personal (EPP). A priori, se decidió desarrollar recomendaciones de consenso, dada la naturaleza urgente de la
orientación. Se acordó que se requería un acuerdo del 70% para una recomendación. El viernes 20

Se reconoce que las prácticas de fisioterapia varían en todo el mundo. Al utilizar estas de marzo de 2020, el autor principal (PT) distribuyó el borrador de las recomendaciones a todos los
recomendaciones, se debe considerar el alcance de la práctica dentro del contexto local. a autores. Todos los autores devolvieron los comentarios de forma independiente al autor principal. El
autor principal (PT) recopiló todos los comentarios para su posterior discusión. Todas las
recomendaciones se discutieron en una teleconferencia el 22 de marzo de 2020. Catorce personas
participaron en el proceso de desarrollo y se desarrollaron 66 recomendaciones. Un consenso de. Se
Métodos
alcanzó el 70% para todos los ítems. La discusión adicional se centró en una mayor claridad en la
redacción y / o la reducción de los elementos donde se produjo la superposición.
Enfoque de consenso

Un grupo de expertos internacionales en fisioterapia cardiorrespiratoria se reunió para preparar

Se solicitó el respaldo de las recomendaciones de las sociedades de fisioterapia, los grupos
rápidamente recomendaciones clínicas para el manejo fisioterapéutico del COVID-19. El grupo de
profesionales de fisioterapia y la Confederación Mundial de Fisioterapia. Las recomendaciones se
autores se reunió inicialmente el 20 de marzo de 2020 para discutir la necesidad urgente de una guía
distribuyeron a estos grupos el 23 de marzo de 2020, solicitando su aprobación; los endosos se
de fisioterapia de cuidados agudos en todo el mundo en relación con COVID.
actualizarán a medida que se fi rmed.

19. Se priorizaron rápidamente los esfuerzos para desarrollar especi fi c orientación para fisioterapeutas en los

entornos de cuidados intensivos.

El marco AGREE II 15 se utilizó para orientar el desarrollo, y reconocer la conveniencia de este

trabajo requería informes pragmáticos y transparentes. La conducta se inspiró en el proceso de
Fortalezas y limitaciones
mejora de GRADE dieciséis y marco de evidencia para la decisión 17 para recomendaciones y toma de
decisiones. La experiencia incluye UCI y
Este documento tiene varios puntos fuertes. Responde a una necesidad urgente de orientación
clínica para fisioterapeutas de cuidados agudos en todo el mundo.
78 Thomas et al: fisioterapia y COVID-19

Cuadro 4

Intervenciones respiratorias adicionales en la UCI.

Intubación y ventilación mecánica Los pacientes con empeoramiento de la hipoxia, hipercapnia, acidemia, fatiga respiratoria, inestabilidad hemodinámica o aquellos con estado mental alterado deben
ser considerados para ventilación mecánica invasiva temprana si es apropiado. 12

El riesgo de transmisión por aerosol se reduce una vez que se intubó al paciente con un circuito de ventilación cerrado. 12

Maniobras de reclutamiento Aunque la evidencia actual no respalda el uso rutinario de maniobras de reclutamiento en SDRA sin COVID-19, podrían considerarse en pacientes con COVID-19
caso por caso. 12

Posicionamiento en decúbito prono Los informes anecdóticos de centros internacionales que tratan con un gran número de pacientes críticamente enfermos con SDRA relacionado con COVID-19 sugieren que la ventilación
en decúbito prono es una estrategia eficaz en pacientes con ventilación mecánica. 12

En pacientes adultos con COVID-19 y SDRA grave, se recomienda la ventilación en decúbito prono durante 12 a 16 horas por día. 22 , 23 Requiere suf fi Los recursos humanos y la

experiencia se deben realizar de manera segura, para prevenir complicaciones conocidas, incluidas las áreas de presión y las complicaciones de las vías respiratorias.

Broncoscopia La broncoscopia lleva un signi fi riesgo elevado de generación de aerosoles y transmisión de infecciones. Se cree que el rendimiento clínico es bajo en COVID-19 y,
a menos que haya otras indicaciones (como sospecha de sobreinfección atípica / oportunista o inmunosupresión), se recomienda encarecidamente evitar el
procedimiento. 12

Succión Se recomiendan catéteres de succión en línea cerrados. 12

Muestras de esputo En un paciente ventilado, las muestras de aspirado traqueal para el diagnóstico de COVID-19 son suficientes. fi El lavado broncoalveolar y ciente no suele ser necesario. 12

Debe evitarse cualquier desconexión del paciente del ventilador para evitar el deterioro pulmonar y la aerosolización. Si es necesario, se debe sujetar el tubo
endotraqueal y desactivar el ventilador (para evitar la aerosolización). 12

Traqueotomía La traqueotomía podría considerarse en pacientes aptos para facilitar los cuidados de enfermería y agilizar el destete del ventilador, pero es un procedimiento de aerosolización y
esto debe tenerse en cuenta en la toma de decisiones clínicas. 12

SDRA = síndrome de dificultad respiratoria aguda, COVID-19 = enfermedad por coronavirus 2019, UCI = unidad de cuidados intensivos.

La orientación se basó en las pautas de práctica clínica COVID-19 más recientes y relevantes de Para los pacientes ingresados en la UCI, se pueden utilizar estrategias adicionales; estos se
organizaciones muy respetadas, organizaciones nacionales de fisioterapia y estudios revisados por resumen en Cuadro 4 . Con el aumento de la agudeza, existe un mayor riesgo de dispersión del virus
pares; estas fuentes se informaron de forma transparente. Los autores representan un grupo en aerosol en el entorno sanitario debido a la naturaleza de la enfermedad crítica, la mayor carga

internacional de fisioterapeutas, con amplia experiencia clínica en la UCI y en las salas. También son viral y la realización de procedimientos que generan aerosoles. Se recomienda que se tomen

fisioterapeutas académicos con experiencia en el liderazgo, realización y ejecución de rigurosas precauciones con el EPP en el aire para cuidar a todos los pacientes con COVID-19 en la UCI. 12

revisiones sistemáticas, estudios clínicos (incluidos estudios de cohortes prospectivos y ensayos

internacionales multicéntricos) y guías de práctica clínica. Las recomendaciones han sido
respaldadas por organizaciones internacionales de fisioterapia. B Las traducciones de las
recomendaciones están disponibles en el Apéndice 1 de la eAddenda.
Recomendaciones para la realización de intervenciones de fisioterapia, incluidos los
requisitos de equipo de protección personal

También existen algunas limitaciones. Dada la presentación reciente de COVID-19, la orientación

Principios de manejo de fisioterapia - cuidado respiratorio
clínica puede cambiar a medida que se aprende más sobre la historia natural de esta enfermedad. Las

recomendaciones se extrapolaron sobre la base de la mejor evidencia para el manejo actual de los pacientes A continuación se proporcionan ejemplos de intervenciones respiratorias dirigidas por fisioterapia
críticamente enfermos y los resultados a largo plazo en los sobrevivientes de enfermedades críticas. No se (o fisioterapia torácica).
incluyó a ningún paciente en el grupo de autores. Si bien las recomendaciones se aplican a las

intervenciones de fisioterapia en el entorno de cuidados agudos, se necesita un seguimiento a más largo Técnicas de limpieza de las vías respiratorias

plazo de los sobrevivientes. Las técnicas de limpieza de las vías respiratorias incluyen posicionamiento, ciclo activo de
respiración, hiperinfusión manual y / o del ventilador. fl ación, percusión y vibraciones, terapia de
presión espiratoria positiva (PEP) e insufi fl ación-exsuf fl ación.

Recomendaciones para la planificación y preparación del personal de fisioterapia

Ventilación no invasiva y respiración con presión positiva inspiratoria

Los fisioterapeutas pueden utilizar la respiración con presión positiva inspiratoria (p. Ej., Para pacientes
COVID-19 está colocando signi fi demandas de recursos sanitarios en todo el mundo. Caja 1 describe
con fracturas costales). La ventilación no invasiva se puede aplicar como parte de las estrategias de limpieza
recomendaciones para ayudar al personal de fisioterapia a planificar y responder a esta demanda. Recuadro
de las vías respiratorias en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria o durante el ejercicio.
2
y tabla 1 proporcionar recomendaciones para determinar a quién deben tratar los fisioterapeutas
cuando los pacientes tienen fi COVID-19 confirmado o sospechado. Tabla 2 proporciona un ejemplo
Técnicas para facilitar la eliminación de secreciones.
de un plan de recursos para la fisioterapia en la UCI desde el Nivel 0 (como de costumbre) hasta el
Las técnicas para facilitar la eliminación de secreciones incluyen maniobras de tos asistida o
Nivel 4 (emergencia a gran escala). Se deben considerar el contexto, los recursos y la experiencia
estimulada y aspiración de las vías respiratorias.
locales al utilizar este ejemplo de plan de recursos.

Otro
Los fisioterapeutas prescriben ejercicio y ayudan a los pacientes a movilizarse. Los
Manejo médico de COVID-19 fisioterapeutas también juegan un papel integral en el manejo de pacientes con traqueotomía.

Es importante que los fisioterapeutas conozcan el manejo médico de los pacientes con COVID-19 plantea signi fi consideraciones importantes para las intervenciones de fisioterapia
COVID-19. Tabla 3 resume algunas de las recomendaciones disponibles en las guías médicas respiratoria debido a sus procedimientos de generación de aerosoles.
desarrolladas por sociedades profesionales (que se enumeran en el Apéndice 2 de la eAddenda). Recuadro 3 describe recomendaciones para brindar atención respiratoria a pacientes con COVID-19.
 Revisión temática invitada 79

Recuadro 3. Recomendaciones para intervenciones fisioterapéuticas respiratorias.

Equipo de protección personal

3.1 Se recomienda encarecidamente que se tomen precauciones contra la transmisión aérea durante las intervenciones de fisioterapia respiratoria.

Etiqueta para la tos

3.2 Tanto los pacientes como el personal deben practicar la etiqueta e higiene al toser.

Durante las técnicas que pueden provocar tos, se debe proporcionar educación para mejorar la etiqueta y la higiene al toser:
Pídale al paciente que se cubra la tos tosiendo en el codo o en la manga o con un pañuelo de papel. A continuación, se deben desechar los pañuelos y realizar la higiene de las manos. Además, si es posible, los
fisioterapeutas deben posicionarse 2 m del paciente y fuera del camino probable de dispersión.

Procedimientos generadores de aerosoles

3.3 Muchas intervenciones de fisioterapia respiratoria son procedimientos potencialmente generadores de aerosoles. Mientras hay insuf fi investigaciones científicas con fi Establecer el potencial de generación de aerosoles de diversas
intervenciones de fisioterapia 25 la combinación con tos para despejar las vías respiratorias hace que todas las técnicas sean procedimientos potencialmente generadores de aerosoles.

Éstos incluyen:
procedimientos que generan tos (p. ej., tos o resoplidos durante el tratamiento)
Posicionamiento o técnicas de drenaje asistidas por gravedad y técnicas manuales (por ejemplo, vibraciones espiratorias, percusión y tos asistida manualmente) que pueden desencadenar tos y expectoración de
esputo.
uso de dispositivos de respiración de presión positiva (por ejemplo, respiración de presión positiva inspiratoria), insuflación mecánica fl ación-exsuf fl dispositivos de ación, dispositivos de oscilación de alta frecuencia intra / extrapulmonares
(p. ej., The Vest, MetaNeb, Percussionaire)
PEP y dispositivos PEP oscilantes bubble
PEP
hiperina manual de succión nasofaríngea u orofaríngea fl ación

succión abierta
instilación de solución salina a través de un tubo endotraqueal de circuito abierto

entrenamiento de los músculos inspiratorios, particularmente si se usa con pacientes que están ventilados y se requiere la desconexión de un circuito respiratorio inducciones de esputo

cualquier movilización o terapia que pueda resultar en tos y expectoración de moco

Por lo tanto, existe el riesgo de crear una transmisión aérea de COVID-19 durante los tratamientos. Los fisioterapeutas deben sopesar el riesgo frente al beneficio fi t para completar estas intervenciones y tomar precauciones
contra la transmisión aérea.

3.4 Cuando se indiquen procedimientos que generen aerosoles y se consideren esenciales, deberán realizarse en una sala de presión negativa, si está disponible, o en una sola habitación con la puerta cerrada. Solo debe
estar presente el número mínimo de personal requerido y todos deben usar PPE, como se describe. La entrada y salida de la habitación deben reducirse al mínimo durante el procedimiento. 12

Es posible que esto no se pueda mantener cuando se requiera la cohorte debido al volumen de pacientes que presentan COVID-19.

3,5 BubblePEP no se recomienda para pacientes con COVID-19 debido a la incertidumbre en torno al potencial de aerosolización, que es similar a la precaución que la OMS coloca sobre la CPAP de burbujas. 23

3.6 No hay evidencia de espirometría incentivada en pacientes con COVID-19.

3,7 Evite el uso de insuf mecánico fl ación / exsuf fl ación, ventilación no invasiva, dispositivos respiratorios de presión positiva inspiratoria o fl ujos dispositivos nasales de oxígeno. Sin embargo, si las opciones alternativas y
clínicamente indicadas no han sido efectivas, consulte con el personal médico superior y con los servicios de prevención y monitoreo de infecciones dentro de las instalaciones locales antes de su uso.

Si se usa, asegúrese de que las máquinas se puedan descontaminar después de su uso y proteja la máquina con virus. fi ltros sobre los extremos de los circuitos de la máquina y el paciente: Utilice circuitos desechables para estos

dispositivos.

Mantenga un registro de dispositivos que incluya detalles del paciente para seguimiento y monitoreo de infecciones (si es necesario). Tome precauciones contra la transmisión aérea.

3.8 Cuando se utilice equipo respiratorio, siempre que sea posible, utilice opciones desechables para un solo paciente (p. Ej., Dispositivos PEP para un solo paciente). Siempre que sea posible, debe evitarse el

uso de equipos respiratorios reutilizables.

3.9 Los fisioterapeutas no deben implementar humidi fi catión, ventilación no invasiva u otros procedimientos que generen aerosoles sin consulta y acuerdo con un médico superior (por ejemplo, un consultor médico).

Inducciones de esputo

3.10 No se deben realizar inducciones de esputo.

Solicitudes de muestras de esputo

3.11 En el fi En primer lugar, averigüe si el paciente es productivo de esputo y es capaz de eliminarlo de forma independiente. Si es así, no se requiere fisioterapia para una muestra de esputo.

Si se requieren intervenciones de fisioterapia para facilitar una muestra de esputo, se debe usar EPP completo en el aire. El manejo de muestras de esputo debe cumplir con las políticas locales. Generalmente, una vez
que se ha obtenido una muestra de esputo se deben seguir los siguientes puntos:
Todas las muestras de esputo y los formularios de solicitud deben estar marcados con una etiqueta de riesgo biológico. La muestra debe estar empaquetada en dos bolsas. La muestra debe colocarse en el fi primera bolsa en la sala de
aislamiento por un miembro del personal que use el PPE recomendado. Las muestras deben ser entregadas personalmente al laboratorio por alguien que comprenda la naturaleza de las muestras. Los sistemas de tubos neumáticos no
deben utilizarse para transportar muestras.

Nebulización salina

3.12 No utilice nebulización salina. Cabe señalar que algunas pautas del Reino Unido permiten el uso de nebulizadores, pero actualmente esto no se recomienda en Australia.

Hiperina manual fl ación

3.13 Dado que implica la desconexión / apertura de un circuito de ventilación, evite la hiperinfusión manual. fl ación y utilizar el ventilador hiperin fl ación si está indicado (p. ej., para presentaciones supurativas en UCI y si existen
procedimientos locales).

( Continúa en la siguiente página)

80 Thomas et al: fisioterapia y COVID-19

Recuadro 3. Continuado

Posicionamiento, incluido drenaje asistido por gravedad

3,14 Los fisioterapeutas pueden seguir asesorando sobre los requisitos de posicionamiento de los pacientes.

Posicionamiento en decúbito prono

3,15 Los fisioterapeutas pueden tener un papel en la implementación del posicionamiento en decúbito prono en la UCI. Esto puede incluir liderazgo dentro de la UCI. ' equipos propensos ', proporcionar educación al personal sobre la posición boca abajo (por

ejemplo, sesiones educativas basadas en simulación) o ayudar por turnos como parte del equipo de la UCI.

Manejo de la traqueotomía

3,16 La presencia de una traqueotomía y los procedimientos relacionados pueden generar aerosoles: Cuff de fl Las pruebas de ación y
los cambios / limpieza de las cámaras de aire pueden generar aerosoles. Se recomienda succión cerrada en línea.

No se debe intentar el entrenamiento de los músculos inspiratorios, las válvulas del habla y el habla con fugas hasta que los pacientes hayan superado la infección aguda y se reduzca el riesgo de transmisión.

Se recomiendan precauciones de transmisión aérea con pacientes infecciosos con COVID-19 con traqueotomía.

COVID-19 = enfermedad por coronavirus 2019, CPAP = presión positiva continua en las vías respiratorias, UCI = unidad de cuidados intensivos, PEP = presión espiratoria positiva, PPE = equipo de protección personal, OMS = Organización Mundial de la
Salud.

Cuadro 4. Recomendaciones para intervenciones de fisioterapia, movilización, ejercicio y rehabilitación.

Equipo de protección personal

4.1 Las precauciones contra las gotitas deben ser adecuadas para la movilización, el ejercicio y la rehabilitación en la mayoría de las circunstancias. Sin embargo, es probable que los fisioterapeutas estén en estrecho contacto
con el paciente (p. Ej., Para intervenciones de movilización, ejercicio o rehabilitación que requieran asistencia). En estos casos, considere el uso de un alto fi Máscara de filtración (por ejemplo, P2 / N95). La movilización y el
ejercicio también pueden hacer que el paciente tosa o expectore moco, y puede haber desconexiones del circuito con pacientes ventilados.

Consulte las pautas locales sobre la capacidad de movilizar a los pacientes fuera de su sala de aislamiento. Si se moviliza fuera de la sala de aislamiento, asegúrese de que el paciente esté usando una mascarilla quirúrgica.

Poner en pantalla

4.2 Los fisioterapeutas evaluarán activamente y / o aceptarán referencias para movilización, ejercicio y rehabilitación.
Al realizar el cribado, se recomienda hablar con el personal de enfermería, el paciente (por ejemplo, por teléfono) o la familia antes de decidir ingresar al paciente. ' s sala de aislamiento. Por ejemplo, para tratar de minimizar al personal que

entra en contacto con pacientes con COVID-19, los fisioterapeutas pueden evaluar para determinar una ayuda apropiada para el ensayo. El personal de enfermería que ya se encuentra en una sala de aislamiento puede realizar una prueba

de la ayuda, con la orientación proporcionada, si es necesario, por el fisioterapeuta que se encuentra fuera de la sala.

4.3 Las intervenciones fisioterapéuticas directas solo deben considerarse cuando existen importantes fi limitaciones funcionales importantes, como (riesgo de) debilidad adquirida en la UCI, fragilidad, comorbilidades múltiples y
edad avanzada.

Movilización temprana

4.4 Se fomenta la movilización temprana. Movilizar activamente al paciente al inicio de la enfermedad cuando sea seguro hacerlo. 23

4.5 Se debe alentar a los pacientes a que mantengan su función dentro de sus habitaciones: Siéntese fuera de la cama.

Realice ejercicios y actividades simples de la vida diaria.

Prescripción de movilización y ejercicio

4.6 La movilización y la prescripción de ejercicios deben implicar una consideración cuidadosa del paciente. ' Estado s (p. ej., presentación clínica estable con función respiratoria y hemodinámica estable). 26 , 27

Equipo de movilidad y ejercicio

4,7 El uso del equipo debe ser considerado y discutido cuidadosamente con el personal del servicio de prevención y monitoreo de infecciones local antes de ser utilizado con pacientes con COVID-19 para asegurar que
se pueda descontaminar adecuadamente.

4.8 Utilice equipo que pueda ser utilizado por un solo paciente. Por ejemplo, use bandas elásticas de resistencia en lugar de distribuir pesas en las manos.

4.9 Los equipos más grandes (por ejemplo, ayudas para la movilidad, ergómetros, sillas y mesas basculantes) deben descontaminarse fácilmente. Evite el uso de equipo especializado, a menos que sea necesario, para tareas funcionales básicas. Por

ejemplo, las sillas tipo camilla o las mesas basculantes pueden considerarse apropiadas si se pueden descontaminar con una limpieza adecuada y están indicadas para la progresión de la posición sentada / de pie.

4.10 Cuando estén indicadas intervenciones de movilización, ejercicio o rehabilitación: Planifique bien.

Identifique / utilice la cantidad mínima de personal requerida para realizar la actividad de manera segura. 26

Asegúrese de que todo el equipo esté disponible y funcionando antes de ingresar a las habitaciones. Asegúrese de

que todo el equipo esté adecuadamente limpiado o descontaminado.

Si es necesario compartir el equipo entre pacientes, límpielo y desinfecte entre cada uso del paciente. 23
Speci fi c Es posible que se requiera capacitación del personal para limpiar el equipo dentro de las salas de aislamiento.

Siempre que sea posible, evite el movimiento de equipos entre áreas infecciosas y no infecciosas.
Siempre que sea posible, mantenga el equipo dedicado dentro de las zonas de aislamiento, pero evite almacenar equipos extraños dentro del paciente. ' s habitación.

4.11 Al realizar actividades con pacientes ventilados o pacientes con traqueotomía, asegúrese de que se tenga en cuenta y se mantenga la seguridad de las vías respiratorias (p. Ej., Una persona dedicada a las vías respiratorias para
evitar la desconexión accidental de las conexiones / tubos del ventilador).

COVID-19 = enfermedad por coronavirus 2019, UCI = unidad de cuidados intensivos.

 Revisión temática invitada 81

Cuadro 5. Recomendaciones sobre equipos de protección personal para fisioterapeutas.

5.1 Todo el personal debe estar capacitado en la correcta colocación y realización. fi ng de PPE, incluido N95 ' fi t-comprobación '. Un registro del personal que ha completado la educación y fi t debe mantenerse el control.

5.2 ' Prueba de ajuste ' se recomienda cuando esté disponible, pero la evidencia de fi t La eficacia de las pruebas es limitada y la variación en el suministro de tipos de mascarillas N95 puede hacer recomendaciones sobre fi t prueba
dif fi culto a implementar desde una perspectiva práctica. 12

5.3 Se debe alentar al personal con barba a eliminar el vello facial para garantizar una buena máscara. fi t. 24

5.4 Para todos los estafadores fi casos confirmados o sospechosos, precauciones de gotitas debe implementarse, como mínimo. El personal debe usar los siguientes elementos: mascarilla quirúrgica

fl vestido de manga larga resistente a los líquidos

gafas protectoras o guantes de

protección facial 22

5.5 El EPP recomendado para el personal que atiende a pacientes infectados por COVID-19 incluye precauciones adicionales para pacientes con fi enfermedad respiratoria aguda, cuando es probable que se realicen procedimientos que generen aerosoles

y / o es probable que exista un contacto prolongado o muy cercano con el paciente. En estos casos, precauciones aerotransportadas se siguen, incluyendo:

una mascarilla N95 / P2

fl vestido de manga larga resistente a los líquidos

gafas protectoras o guantes de

protección facial 24

5,6 Además, se puede considerar lo siguiente: cubierta para el cabello para

procedimientos que generan aerosoles

zapatos impermeables a los líquidos y que se puedan limpiar

No se recomienda el uso recurrente de cubiertas para zapatos, ya que es probable que la extracción repetida aumente el riesgo de contaminación del personal. 12

5.7 El PPE debe permanecer en su lugar y usarse correctamente durante el tiempo que dure la exposición a áreas potencialmente contaminadas. El EPP (especialmente las máscaras) no debe ajustarse durante el cuidado del paciente. 24

5.8 Utilice un proceso paso a paso para ponerse y dof fi ng PPE de acuerdo con las pautas locales. 24

5.9 Consulte las pautas locales para obtener información sobre el lavado de uniformes y / o el uso de uniformes fuera del trabajo si se expone al COVID-19. Por ejemplo, se puede recomendar cambiarse a uniformes médicos
en las pautas locales. 12 y / o se puede alentar al personal a que se cambie de uniforme antes de salir del trabajo y que lleve los uniformes usados a casa en una bolsa de plástico para lavarlos en casa.

5.10 Minimice los efectos personales en el lugar de trabajo. Todos los artículos personales deben quitarse antes de ingresar a las áreas clínicas y ponerse el EPP. Esto incluye aretes, relojes, cordones, teléfonos móviles,
buscapersonas, bolígrafos, etc.

Se debe minimizar el uso de estetoscopio. 12 Si es necesario, utilice estetoscopios específicos dentro de las áreas de aislamiento. 19 , 23

El cabello debe estar recogido fuera de la cara y los ojos. 24

5.11 El personal que atiende a pacientes infecciosos debe aplicar el EPP correcto, independientemente del aislamiento físico. Por ejemplo, en la UCI, si los pacientes se agrupan en un Pod con salas abiertas, el personal que trabaja dentro fi Los usuarios

de ICU Pod pero que no estén directamente involucrados en la atención del paciente también deben usar PPE. Lo mismo se aplica una vez que se atiende a los pacientes infecciosos en una sala abierta. Luego, el personal usa delantales de plástico,

un cambio de guantes e higiene de manos cuando se mueve entre pacientes en áreas abiertas.

5.12 Cuando una unidad atiende a un paciente con fi rmed o sospecha de COVID-19, se recomienda que todos los fi ng son supervisados por un miembro adicional del personal debidamente capacitado. 12

5.13 Evite compartir equipo. Preferiblemente, utilice solo equipos de un solo uso. Use un delantal de plástico adicional si un

gran volumen de fl Se espera una exposición a líquidos. 24

5.14

5.15 Si se utilizan elementos de EPP reutilizables (por ejemplo, gafas protectoras), estos deben limpiarse y desinfectarse antes de volver a usarlos. 24

COVID-19 = enfermedad por coronavirus 2019, UCI = unidad de cuidados intensivos, PPE = equipo de protección personal.

Principios de manejo de fisioterapia - intervenciones de movilización, ejercicio y rehabilitación recomendaciones para esto. Pacientes con estafa fi El COVID-19 confirmado o sospechado se
manejará con precauciones por gotitas o transmitidas por el aire. 12 Además, se colocarán de forma
aislada. Los hospitales a menudo pueden contener a los pacientes con diseminación por gotitas o en
Los fisioterapeutas son responsables de proporcionar tareas de rehabilitación el aire dentro de salas de aislamiento dedicadas. Sin embargo, hay un número limitado de bahías y
musculoesquelética, neurológica y cardiopulmonar, como se describe a continuación. módulos de presión negativa y / o salas en Australia y Nueva Zelanda, 12 por lo que el aislamiento
dentro de las salas dedicadas puede no ser posible con COVID-19 debido al gran volumen de
admisiones de pacientes.
Ejercicios de rango de movimiento

Se pueden realizar ejercicios de rango de movimiento articular pasivo, con asistencia activa, activo o
resistido para mantener o mejorar la integridad de la articulación, el rango de movimiento y la fuerza
Es importante que los fisioterapeutas comprendan los diferentes tipos de salas de aislamiento
muscular.
que existen en los hospitales. Salas de clase S (habitaciones individuales estándar, sin capacidad de

Movilización y rehabilitación presión negativa), que se pueden utilizar para aislar pacientes capaces de transmitir infecciones por

Ejemplos de movilización y rehabilitación incluyen movilidad en la cama, sentarse fuera de la cama, mantener el gotitas o rutas de contacto 12 y salas de clase N (salas individuales de aislamiento de presión

equilibrio sentado, sentarse para pararse, caminar, inclinar la mesa, montacargas de pie, ergometría de las negativa), que son bene fi cial en el aislamiento de pacientes con infecciones transmitidas por el aire. 12

extremidades superiores e inferiores y programas de ejercicios. los

Recuadro 4 describe recomendaciones para implementar estas actividades en pacientes con

COVID-19. la preferencia sería para pacientes con fi rmed o sospecha de COVID-19 para estar aislado en
habitaciones de Clase N. 12 Si esto no es
Consideraciones sobre el equipo de protección personal posible, habitaciones individuales de clase S con áreas claramente designadas para ponerse y dof fi Se
recomienda el uso de EPP. 12 En el caso de que todas las habitaciones individuales de Clase N y S
Es imperativo que los fisioterapeutas comprendan las medidas establecidas para prevenir la estén completamente ocupadas, la recomendación es que los pacientes con COVID-19 sean
transmisión de COVID-19. Recuadro 5 proporciona separados
82 Thomas et al: fisioterapia y COVID-19

cohortados a pacientes sin COVID-19 dentro del hospital. 12 En una UCI abierta o en áreas de cohorte Referencias
de sala con uno o más pacientes con COVID-19, se recomienda que los miembros del personal de
1. del Rio C, Malani PN. nuevo coronavirus 2019 - Información importante para Clini-
toda el área tomen precauciones con el EPP en el aire. 12 Recuadro 5
cianos. JAMA. 2020; 323: 1039 - 1040 .
2. Organización Mundial de la Salud, Informe de situación de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)

describe cómo el movimiento de las salas de aislamiento dedicadas a la cohorte abierta podría 46, 2020 .
3. Sohrabi C, Alsa fi Z, O ' Neill N, Khan M, Kerwan A, Al-Jabir A, et al. Salud mundial
evolucionar dentro de una UCI.
Organización declara emergencia global: una revisión del nuevo coronavirus de 2019 (COVID-19). Int J Surg. 2020;
Notas a pie de página: a Un equipo internacional de investigadores y clínicos expertos dentro de
76: 71 - 76 .
los cuidados intensivos y cardiorrespiratorios agudos. fi campos han desarrollado estas 4. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. Características clínicas de
Enfermedad por coronavirus 2019 en China. N Engl J Med. 2020. Temprano en línea: 29 de febrero de 2020 .
recomendaciones. Las recomendaciones están destinadas a ser utilizadas solo en adultos. Este
documento se ha elaborado utilizando las pautas médicas existentes, la literatura relevante y la
5. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A,
opinión de expertos. Los autores han hecho un esfuerzo considerable para asegurar que la Williamson BN y col. Estabilidad de aerosol y superficie de SARS-CoV-2 en comparación con SARS-CoV-1. N Engl J

información contenida con la recomendación sea precisa en el momento de la publicación. Se Med. 2020. Temprano en línea: 17 de marzo de 2020 .
6. Yoon SH, Lee KH, Kim JY, Lee YK, Ko H, Kim KH, et al. Radiografía de tórax y TC
publicarán más iteraciones de estas recomendaciones a medida que surja nueva información. La
fi Hallazgos de la enfermedad del nuevo coronavirus de 2019 (COVID-19): análisis de nueve pacientes tratados en
información proporcionada en este documento no está diseñada para reemplazar las políticas Corea. Korean J Radiol. 2020; 21: 494 - 500 .
institucionales locales y no debe reemplazar el razonamiento clínico para el manejo de pacientes 7. Zhao D, Yao F, Wang L, Zheng L, Gao Y, Ye J, et al. Un estudio comparativo sobre la
características clínicas de la neumonía COVID-19 a otras neumonías. Clin Infect Dis. 2020. Temprano en línea: 12 de marzo
individuales. Los autores no son responsables de la precisión, la información que pueda percibirse
de 2020 .
como engañosa o la integridad de la información contenida en este documento. El grupo de autores 8. Peng QY, Wang XT, Zhang LN. Hallazgos de la ecografía pulmonar de nueva corona
revisará y actualizará esta guía en un plazo de 6 meses, B Estas recomendaciones han sido neumonía por virus durante la epidemia 2019-2020. Med de cuidados intensivos. 2020: 1 - 2 .
9. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al. Epidemiológico y clínico
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Mortalidad de pacientes adultos hospitalizados con COVID-19 en Wuhan, China: un estudio de cohorte retrospectivo. Lanceta. 2020.
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Interés en competencia: Todos los autores completaron una convención de la Organización Manja V y col. Marcos de GRADE Evidence to Decision (EtD) para la adopción, adaptación y desarrollo de novo
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PeterJ.Thomas@health.qld.gov.au